Ecocardiografía Ecocardiografía normal.normal.

Eco bidimencional:Eco bidimencional:Vistas ortogonales:Vistas ortogonales:

Plano de eje corto

Plano delEje largo

Plano deLas 4 Camaras.

Posición del transductor.Posición del transductor.

Visiones ecocardiograficas standartVisiones ecocardiograficas standart1) Eje largo paraesternal.1) Eje largo paraesternal.

Plano de sección en Plano de sección en el eje mayor entre el eje mayor entre la cadera isquierda la cadera isquierda y el hombro y el hombro derecho del derecho del paciente.paciente.

1) Eje largo paraesternal.1) Eje largo paraesternal.

Septum IV

Paredposterior

MPPost med

AI

VD

Ao

VI

AI

VD

Ao

VI

2) Eje corto paraesternal izquierdo.2) Eje corto paraesternal izquierdo.

El plano se orienta El plano se orienta entre la cadera entre la cadera izquierda y el hombro izquierda y el hombro derecho, rotando el derecho, rotando el transductor en 90° en transductor en 90° en sentido horario.sentido horario.

Eje corto paraesternal izquierdo:Eje corto paraesternal izquierdo:nivel de la valvula mitralnivel de la valvula mitral

VD

VI

VD

VI

Eje corto paraesternal izquierdo.Eje corto paraesternal izquierdo.Nivel de válvula aórtica.Nivel de válvula aórtica.

AIAD

VD

AI

AD

VD

ValvulaTricuspidea

Válvula Sig pulm

ValvulaAo

Visión de 4 cavidades apical.Visión de 4 cavidades apical.

El plano de El plano de sección está sección está perpendicular a los perpendicular a los tabiques IV e IAtabiques IV e IA

Visión de 4 cavidades apical.Visión de 4 cavidades apical.

diastole

sístole

Visión de 5 cavidades apical.Visión de 5 cavidades apical.

Se logra rotando el Se logra rotando el transductor 90° en transductor 90° en sentido antihorariosentido antihorario

Visión de 5 cavidades apical.Visión de 5 cavidades apical.Septum trabeculado

ValvulaAórtica.

ParedanteriorVI

ParedanteriorVI

Eje corto subcostal.Eje corto subcostal. Desde la aproximación Desde la aproximación

subcostal, se angula el subcostal, se angula el transductor hacia la transductor hacia la cabeza del paciente y cabeza del paciente y hacia la izquierda.hacia la izquierda.

VD

Valv pulm

Visión de 4 cavidades sub costal.Visión de 4 cavidades sub costal.

El transductor se rota en El transductor se rota en 90° en sentido horario. 90° en sentido horario. El transductor puede ser El transductor puede ser angulado hacia anterior o angulado hacia anterior o posterior.posterior.

Visión de 4 cavidades sub costal.Visión de 4 cavidades sub costal.

Septum Interventricular.

Septum Interauricular.

Exámen en modo M.Exámen en modo M.

Posee gran resolución Posee gran resolución temporal.temporal.

Tiene una rápida velocidad Tiene una rápida velocidad de muestreo y capacidad de de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el ver cambios sutiles en el movimiento parietal o movimiento parietal o valvular.valvular.

Existen 4 posiciones de Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en modo M que se obtienen en el eje largo paraesternal.el eje largo paraesternal.

Exámen en modo M.Exámen en modo M.Posición ventricular.Posición ventricular.

La VM no es visible, se La VM no es visible, se puede las bandas de eco del puede las bandas de eco del MPPMPP

El SIV se mueve hacia El SIV se mueve hacia inferior o VI en sistole y inferior o VI en sistole y hacia el VD en diástole.hacia el VD en diástole.

La pared posterior se mueve La pared posterior se mueve en sentido opuesto.en sentido opuesto.

Septum IV

VI

VD

VI

PPVIMPP

Exámen en modo M.Exámen en modo M.Posición trans mitral.Posición trans mitral.

El haz cruza a la altura de los El haz cruza a la altura de los bordes de la válvula mitral.bordes de la válvula mitral.

Se logra visualizar la VPM.Se logra visualizar la VPM. En diástole la valva posterior En diástole la valva posterior

forma de W.forma de W.

VI

VMP

Exámen en modo M.Exámen en modo M.Posición trans mitral.Posición trans mitral.

El haz cruza por sobre la válvula El haz cruza por sobre la válvula mitral.mitral.

Se logra visualizar la pared Se logra visualizar la pared posterior auricular, que no tiene posterior auricular, que no tiene movimiento sistólico anterior.movimiento sistólico anterior.

En no logra visualizar la VP VM.En no logra visualizar la VP VM. Se visualiza la VAVM, que en Se visualiza la VAVM, que en

diástole tiene forma de M.diástole tiene forma de M.

ParedPosterior AI

VA VM

Exámen en modo M.Exámen en modo M.Posición trans aórtica.Posición trans aórtica.

Se visualiza la válvula aórtica, Se visualiza la válvula aórtica, la aorta y la aurícula la aorta y la aurícula izquierda.izquierda.

La aorta se representa por La aorta se representa por dos ecos paralelos que tienen dos ecos paralelos que tienen movimiento anterior en movimiento anterior en sístole y posterior en diástole.sístole y posterior en diástole.

Valv.Ao.

Modo M: Válvula Aórtica.Modo M: Válvula Aórtica.

La VAo tiene un La VAo tiene un movimiento de caja en movimiento de caja en la sístole y lineal en la sístole y lineal en diástole.diástole.

ValvulaAórtica.

Modo M: Válvula Tricúspide.Modo M: Válvula Tricúspide.

En modo M se observa En modo M se observa úna sola valva en de la úna sola valva en de la valvula tricúspide o valvula tricúspide o pulmonar.pulmonar.

Se asemeja a la VA de la Se asemeja a la VA de la valvula mitral. valvula mitral.

Valva anteriorValvula tricuspide.

Modo M: Valvula pulmonar.Modo M: Valvula pulmonar.

La única valva que La única valva que se ve es la se ve es la posterior.posterior.

Esta se asemeja a Esta se asemeja a la valva posterior la valva posterior de la Ao.de la Ao.

Valva postpulm

Modo M: Válvula mitral.Modo M: Válvula mitral.

Denominación de la Denominación de la válvula mitral (valv ant):válvula mitral (valv ant): D: Fin de sístole antes de la D: Fin de sístole antes de la

apertura valvular.apertura valvular. E: Apertura de la valvula.E: Apertura de la valvula. F: Nadir de cierre diastólico F: Nadir de cierre diastólico

inicial.inicial. A: Peak de abertura en la A: Peak de abertura en la

contracción auricular.contracción auricular. B: Leve interrupción del B: Leve interrupción del

cierre de la valvula al inicio cierre de la valvula al inicio del sístole ventricular.del sístole ventricular.

C: Cierre de la valvula C: Cierre de la valvula mitral.mitral.

Doppler.Doppler. Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y que la Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y que la

orientación del haz sea lo más paralelo a la estructura evaluada.orientación del haz sea lo más paralelo a la estructura evaluada.

Para esta evaluación se usa:Para esta evaluación se usa: Ventana apical:Ventana apical:

Valvula mitral.Valvula mitral. Valvula tricúspide.Valvula tricúspide. Tracto de salida del VI.Tracto de salida del VI.

Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto) Valvula pulmonar.Valvula pulmonar. Valvula tricúspide.Valvula tricúspide.

Ventana supraesternal.Ventana supraesternal. Aorta ascendente.Aorta ascendente.

Flujo dopler a través de:Flujo dopler a través de: la válvula mitral. la válvula mitral.

En En ventana apicalventana apical el dopler el dopler se coloca a travéz de los velos se coloca a travéz de los velos mitrálicos. mitrálicos.

El flujo se acerca en diástole.El flujo se acerca en diástole. Es frecuente la Interferencia Es frecuente la Interferencia

del flujo del tracto de salida del flujo del tracto de salida del VI.del VI.

Ondas:Ondas: E: Llene diastólicotemprano.E: Llene diastólicotemprano. A: Llene durante la contracción A: Llene durante la contracción

auricular.auricular. La relación normal entre La relación normal entre

E/A es > 1.E/A es > 1.

Flujo dopler a través de:Flujo dopler a través de: la válvula mitral. la válvula mitral.

Existen corrientes laterales, Existen corrientes laterales, pór ejemplo se observa la pór ejemplo se observa la onda J que se produce por onda J que se produce por contracción auricular. Esto se contracción auricular. Esto se observa durante la relajación observa durante la relajación isovolumétrica.isovolumétrica.

Se observa en pacientes con Se observa en pacientes con flujo sistólico pequeños, flujo sistólico pequeños, como en la miocardiopatía como en la miocardiopatía hipertrófica.hipertrófica.

Flujo dopler a través de:Flujo dopler a través de: la válvula Tricúspide. la válvula Tricúspide.

En En ventana apicalventana apical el el dopler se situa a través de dopler se situa a través de los velos tricuspideos.los velos tricuspideos.

En En ventana paraesternal ventana paraesternal cortacorta el transductor se el transductor se inclina hacia medial.inclina hacia medial.

El flujo se acerca en El flujo se acerca en diástole.diástole.

El flujo tricuspideo aumenta El flujo tricuspideo aumenta en inspiración.en inspiración.

Flujo dopler a través del:Flujo dopler a través del: Tracto de salida del VI (TSVI). Tracto de salida del VI (TSVI).

En En ventana apicalventana apical el el dopler se ubica a nivel dopler se ubica a nivel del TSVI.del TSVI.

Durante el sístole el flujo Durante el sístole el flujo se aleja del transductor.se aleja del transductor.

En la ventana En la ventana supraesternal se puede supraesternal se puede observar el flujo en la observar el flujo en la aorta ascendente.aorta ascendente.

Flujo dopler a través de:Flujo dopler a través de: la válvula pulmonar. la válvula pulmonar.

En eje corto En eje corto paraesternal eje corto, se paraesternal eje corto, se inclina el transductor inclina el transductor hacia arriba y a la hacia arriba y a la izquierda.izquierda.

En general se utiliza a En general se utiliza a Eco TE.Eco TE.

En sístole se obtiene En sístole se obtiene una onda negativa.una onda negativa.

Evaluación de cavidades cardiacas:Evaluación de cavidades cardiacas:Aurícula izquierdaAurícula izquierda

Métodos de medición:Métodos de medición: medición del area u longitud de medición del area u longitud de

2 areas en los planos de 4 y 2 2 areas en los planos de 4 y 2 cámaras:cámaras:

V= V= 8 A1 x A28 A1 x A2 3Pi L3Pi L

A1= area de la vista de 4 A1= area de la vista de 4 cámaras.cámaras.

A2= área de la vista de 2 A2= área de la vista de 2 cámaras.cámaras.

L= Longitud común de las dos L= Longitud común de las dos vistas.vistas.

* Los volúmenes se obtienen al * Los volúmenes se obtienen al final del sístole.final del sístole.

Evaluación de cavidades cardiacas:Evaluación de cavidades cardiacas:Aurícula izquierdaAurícula izquierda

Medición en modo M.Medición en modo M. Desde el modo M de la aorta Desde el modo M de la aorta

se mide desde el borde se mide desde el borde secundario de la pared secundario de la pared posterior de la Ao, al borde posterior de la Ao, al borde principal de la pared posterior principal de la pared posterior de la AI.de la AI.

Inconvenientes:Inconvenientes: No siempre hay un No siempre hay un

cracimiento simétrico.cracimiento simétrico. La dilatación de la Ao, puede La dilatación de la Ao, puede

distorcionar esta medida.distorcionar esta medida.

Evaluación de cavidades cardiacas:Evaluación de cavidades cardiacas:Aurícula derecha.Aurícula derecha.

Se usa la medición Se usa la medición bidimencional.bidimencional.

El medio mas habitual esla El medio mas habitual esla vista apical de 4 cámaras.vista apical de 4 cámaras.

Evaluación de cavidades cardiacas:Evaluación de cavidades cardiacas:Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo

Dimenciones internas:Dimenciones internas: Se obtienen con el eje Se obtienen con el eje

corto paraesternal. corto paraesternal. Como alternativa el eje Como alternativa el eje corto subcostal.corto subcostal.

Rango normalRango normal

Sup Card m2Sup Card m2 1,45-2,221,45-2,22

DDVI (mm)DDVI (mm) 35-5735-57

DSVI (mm)DSVI (mm) 23-3623-36

Sept (mm)Sept (mm) 6-116-11

PP (mm)PP (mm) 6-116-11

Evaluación de cavidades cardiacas:Evaluación de cavidades cardiacas:Ventrículo derecho.Ventrículo derecho.

Inconvenientes:Inconvenientes: Gran parte se halla detrás del Gran parte se halla detrás del

esternon.esternon. La cavidad tiene forma La cavidad tiene forma

irregular.irregular. Las paredes son trabeculadasLas paredes son trabeculadas La pósición cambia según la La pósición cambia según la

ubicación del paciente.ubicación del paciente.

Métodos de medición:Métodos de medición: Medición de modo M:Medición de modo M:

A través del VD, se A través del VD, se mide desde la pared mide desde la pared anterior del VD hasta el anterior del VD hasta el septum.septum.

Medición del VD en una Medición del VD en una vista simple de 4 cavidades.vista simple de 4 cavidades.