Slide 1Aproximativ 5 milioane vizite pe an (USA)
*
Boal peptic
Chest Pain
Durerea Visceral
Fibrele viscerale intr în mduva spinrii la câteva nivele ceea ce
conduce la o durere cu localizare i caracterizare srac.
Inima, vasele sanguine, esofagul i pleura visceral sunt inervate de
fibre vegetative.
*
Chest Pain
Durerea Parietal
Durerea parietal, în contrast cu durerea visceral, este descris ca
ascuit i poate fi localizat la dermatomul superficial al locului de
aciune al stimulului dureros.
Dermul i pleura parietal sunt inervate de fibre parietale.
*
În primul rând se caut problemele, situaiile care necesit
intervenie imediat
Aspirin pentru un potenial ACS
EKG
Calmarea durerii
*
Istoric personal
Istoric social
Istoric familial
Chest Pain
Examen Fizic
Aspect general
Examenul toracelui
-Auscultaia (murmur, raluri, galop, sunetele respiratorii)
-Percuia
-Palparea
Pulmonar
Gastrointestinal
Musculoscheletal
Neurologic
Altele
Sdr. coronariene acute - Epidemiologie
*
Sdr. coronariene acute - istoric
Descriere “tipic” de durere toracic (sub form de presiune, durere
zdrobitoare, accentuat de efort, iradiaz în bra sau mandibul,
diaforez). Muli pacieni cu SCA nu prezint aceste simptome!
*
Inversarea undei T sau deprimarea segmentului ST în derivaiile
standard sugereaz ischemie subendocardic.
5% dintre pacieni au EKG complet normal.
*
Marker
*
*
Poate detecta anomalii în 80% din IMA
Evideniaz complicaiile precoce ale IMA: anevrisme, anomalii ale
valvulelor, alte distrucii structurale.
Chest Pain
Sensibilitate 60-90%
Specificitate 75% ?
Vor fi utilizate cu stratificarea riscului (de la moderat la
înalt).
Limitri ale interpretrii, calitatea imaginii i afectarea funcional
anterioar.
Testul negativ are valoare limitat
Chest Pain
Angina instabil - ASA, ß-blocante, NTG, anticoagulante,
stratificarea riscului
*
Un singur set de enzime cardiace este rar de utilitate.
Stratificarea riscului: scopul este de a prezice posibilitatea unui
eveniment cardiovascular advers.
Nu exist un algoritm unanim acceptat.
*
>90% apar din tromboze venoase profunde (TVP)
*
Embolia Pulmonar – istoric
Dispneea este simptomul cel mai comun, prezent la 90% dintre
pacienii diagnosticai cu EP
Durere toracic de tip pleuritic, sincop
Cauze: imobilizare prelungit, neoplasm, tulburri de
hipercoagulabilitate cunoscute
*
*
*
Frecvena cardiac > 100? Da +1.5
Imobilizare cel puin 3 zile sau intervenie chirurgica în ultimile 4
sptmâni? Da +1.5
Diagnostic obiectiv anterior de EP sau TVP? Da +1.5
Hemoptizie? Da +1
*
Heparin nefracionat vs heparin cu greutate molecular mic (unele
studii sugereaz superioritatea HGMM)
Tromboliza (în caz de colaps cardiovascular)
*
Disecia de aort - fiziopatologie
*
Factori de risc: HTA, boli ale esutului conectiv
Examen: HTA, puls diferenial, neuro-deficite
Radiologie: mediastin lrgit pe Rx, angio-CT de torace,
ecografie
*
Disecia de aort - clasificare
Sistemul De Bakey: disecie de tip I implic atât aorta ascendent cât
i pe cea descendent. Disecia de tip II se rezum numai la aorta
ascendent. Disecia de tip III afecteaz numai aorta
descendent.
*
Pacienii cu disecie de aort necomplicat ce afecteaz aorta
descendent (Daily tip B sau De Bakey tip III), rspund bine la
terapia medicamentoas.
Terapia medical: scopul este de a scade TA i fora de contracie a
ventricolului stâng, ceea ce minimizeaz tendina extinderii
diseciei.
*
Pneumotoraxul de Tensiune - fiziopatologie
*
Factori de risc: BPOC, boli ale esutului conectiv,
traumatisme, manevre instrumentale recente, ventilaie cu presiune
pozitiv.
Semne obiective: sunete respiratorii absente unilateral,
hipotensiune, venele gâtului destinse, deviere traheal.
*
*
Factori de risc: iatrogen, traumatisme, corpi strini, ingestia de
toxici
Imagistica: aer în mediastin (Rx sau CT)
*
Rupturile mici cu implicare extraesofagian minim pot fi tratate
conservator.
Control chirurgical pentru toate, indiferent de dimensiunea
rupturii.
*