Sobeida bone AA-6673

DOLOR NEUROPATICO

Dolor Neuropático

El dolor es una respuesta fisiológica apropiada que se experimenta cuando se activan unidades sensoriales nociceptivas del tipo mecánico, térmico o químico, con el fin de transferir impulsos aferentes al nivel consciente.

Al dolor neuropático se define como:"trastorno sensorial que parte de alteraciones estructurales o funcionales de tejido nervioso . El dolor neuropático no tiene origen nociceptivo; sin embargo, este mecanismo puede ser activado en los nerva nervorum que a su vez inervan los nervios periféricos y sirven para detectar el daño de la estructura nerviosa“el dolor neuropático es una experiencia sensorial y emocional, además de ser un síndrome complejo, cuyas repercusiones biológicas y psicológicas crean una situación devastadora en el paciente y en su familia.

EtiologíaComo es de esperarse existen múltiples causas atribuibles a la génesis del dolor neuropático dentro de una amplia gama de padecimientos como:

las polineuropatías de predominio sensitivo que se observan con mayor frecuencia en la práctica clínica están relacionadas con enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus.

los pacientes afectados por enfermedades malignas pueden desarrollar dolor neuropático por diversos mecanismos, incluída la afección directa de los nervios o los síndromes paraneoplásicos.

Enfermedades InfecciosasLepra, Infección por VIH

Alteraciones Metabólicas

Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Amiloidosis, Uremia y Falla Hepática

Medicamentos

Doxorubicina, Isoniacida, Óxido Nitroso y Fenitoína

IntoxicacionesArsénico, Ácido Dicloroacético y Etanol

Alteraciones Inmunológicas

Disproteinemias, Vasculitis no sistémicas y Síndrome de Sjögren

Neuropatías Hereditarias

Enfermedad de Fabry, Neuropatías hereditarias autonómicas y sensitivas y Amiloidosis heredada

Síndromes Paraneoplásicos

Las diversas causas de polineuropatía de predominio sensitivo se presentan en la siguiente

Datos clave del dolor neuropático:

1. Dolor en ausencia de lesión concurrente o daño tisular agudo.2. Inicio tardío después de la lesión.3. Disestésico quemante o urente.4. Paroxístico (fulgurante o punzante).5. Se puede acompañar de déficit sensorial.6. Respuesta anormal a estímulos (alodinea, hiperpatía).

el dolor neuropático casi siempre es referido por el paciente como una sensación de punzada, quemazón, lancinante, quemante o de hormigueolas

las neuropatías han sido clasificadas de acuerdo con su evolución en agudas, subagudas y crónicas y, de acuerdo con el sitio de compromiso del nervio, en axonales y desmielinizantes.

las neuropatías pueden ser de predominio motor, sensitivo o mixtas.

Existen neuropatías sensitivas puras, pero no son los casos más frecuentes.

La mayor parte de las neuropatías comprometen tanto fibras sensitivas como motoras.

Las principales categorías de dolor neuropático incluyen el dolor de deaferentación, el dolor mantenido por mecanismos simpáticos y el dolor neuropático periférico

Con respecto a la sintomatología es clave su forma de presentación, su progresión y el tiempo que ha tardado en instalarse el cuadro.

Tampoco es igual si la enfermedad se presenta de forma recurrente y el individuo permanece asintomático durante los períodos intercríticos o si está enfermo y presenta exacerbaciones agudas.

En estos casos también puede haber una exposición recurrente a una sustancia tóxica.

En los casos de polineuropatías el compromiso suele iniciar de forma distal a proximal sin seguir ningún patrón radiculopático.

Por el contrario, síntomas localizados a segmentos y con una distribución que hace pensar en el territorio de inervación de un nervio suelen ser parte de un proceso multifocal del tipo de la mononeuropatía múltiple,

Diagnóstico

El análisis del paciente con neuropatía puede ser muy complejo si no se realiza de manera ordenada, ante la variedad de valores de interpretación que el médico aplica, al darle al problema un enfoque general, sin llegar a un diagnóstico claro.

El principal instrumento lo representan la historia clínica y los hallazgos del examen físico a través de los cuales se debe intentar localizar la alteración en una porción específica del sistema nervioso periférico

la electromiografía que permitirá conocer: El patrón anatómico del daño La población neuronal comprometida La porción alterada La posible alteración de la fibra (degeneración axonal, desmilinización segmentaria, bloqueo de la conducción)Discriminar la neuropatía motora de alteraciones neuromusculares y miopatías. Determinar si existe actividad regenerativa.

La radiografía simple y con mielografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear permiten el estudio topográfico de la lesión. Estas pruebas permitirán establecer si hay:Síndromes de atrapamiento y sugerir las causas, alteración de la fibra nerviosaEl patrón anatómico del daño La población neuronal comprometida La porción alterada La posible alteración de la fibra (degeneración axonal, desmilinización segmentaria, bloqueo de la conducción) Discriminar la neuropatía motora de alteraciones neuromusculares y miopatías. confirmar el compromiso de neurona motora inferior, si existe o no déficit sensitivo y precisar la porción afectada de la neurona.

MUCHAS GRACIAS

Dra sobeida bone