Dra.sobeida bone y asesora dra.francia baez c

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    30-Nov-2014

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ESTE TRABAJO NO TRATA DE SUSTITUIR

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<ul><li> 1. DOLOR NEUROPATICO<br />Sobeida bone <br />AA-6673<br /></li> <li> 2. Dolor Neuroptico<br />El dolor es una respuesta fisiolgica apropiada que se experimenta cuando se activan unidades sensoriales nociceptivas del tipo mecnico, trmico o qumico, con el fin de transferir impulsos aferentes al nivel consciente.<br />Al dolor neuroptico se define como:"trastorno sensorial que parte de alteraciones estructurales o funcionales de tejido nervioso .<br />El dolor neuroptico no tiene origen nociceptivo; sin embargo, este mecanismo puede ser activado en los nerva nervorum que a su vez inervan los nervios perifricos y sirven para detectar el dao de la estructura nerviosa<br />el dolor neuroptico es una experiencia sensorial y emocional, adems de ser un sndrome complejo, cuyas repercusiones biolgicas y psicolgicas crean una situacin devastadora en el paciente y en su familia.<br /></li> <li> 3. Etiologa<br />Como es de esperarse existen mltiples causas atribuibles a la gnesis del dolor neuroptico dentro de una amplia gama de padecimientos como: <br />las polineuropatas de predominio sensitivo que se observan con mayor frecuencia en la prctica clnica estn relacionadas con enfermedades metablicas como la diabetes mellitus.<br /> los pacientes afectados por enfermedades malignas pueden desarrollar dolor neuroptico por diversos mecanismos, includa la afeccin directa de los nervios o los sndromes paraneoplsicos.<br /></li> <li> 4. Las diversas causas de polineuropata de predominio sensitivo se presentan en la siguiente<br /></li> <li> 5. Datos clave del dolor neuroptico:<br />Dolor en ausencia de lesin concurrente o dao tisular agudo.2. Inicio tardo despus de la lesin.3. Disestsico quemante o urente.4. Paroxstico (fulgurante o punzante).5. Se puede acompaar de dficit sensorial.6. Respuesta anormal a estmulos (alodinea, hiperpata).<br /> el dolor neuroptico casi siempre es referido por el paciente como una sensacin de punzada, quemazn, lancinante, quemante o de hormigueolas <br />las neuropatas han sido clasificadas de acuerdo con su evolucin en agudas, subagudas y crnicas y, de acuerdo con el sitio de compromiso del nervio, en axonales y desmielinizantes. <br /></li> <li> 6. las neuropatas pueden ser de predominio motor, sensitivo o mixtas. <br />Existen neuropatas sensitivas puras, pero no son los casos ms frecuentes.<br />La mayor parte de las neuropatas comprometen tanto fibras sensitivas como motoras.<br /> Las principales categoras de dolor neuroptico incluyen el dolor de deaferentacin, el dolor mantenido por mecanismos simpticos y el dolor neuroptico perifrico<br /></li> <li> 7. Con respecto a la sintomatologa es clave su forma de presentacin, su progresin y el tiempo que ha tardado en instalarse el cuadro.<br /> Tampoco es igual si la enfermedad se presenta de forma recurrente y el individuo permanece asintomtico durante los perodos intercrticos o si est enfermo y presenta exacerbaciones agudas. <br />En estos casos tambin puede haber una exposicin recurrente a una sustancia txica. <br />En los casos de polineuropatas el compromiso suele iniciar de forma distal a proximal sin seguir ningn patrn radiculoptico.<br /> Por el contrario, sntomas localizados a segmentos y con una distribucin que hace pensar en el territorio de inervacin de un nervio suelen ser parte de un proceso multifocal del tipo de la mononeuropata mltiple, <br /></li> <li> 8. Diagnstico<br />El anlisis del paciente con neuropata puede ser muy complejo si no se realiza de manera ordenada, ante la variedad de valores de interpretacin que el mdico aplica, al darle al problema un enfoque general, sin llegar a un diagnstico claro. <br />El principal instrumento lo representan la historia clnica y los hallazgos del examen fsico a travs de los cuales se debe intentar localizar la alteracin en una porcin especfica del sistema nervioso perifrico<br />la electromiografa que permitir conocer: <br />El patrn anatmico del dao <br />La poblacin neuronal comprometida <br />La porcin alterada <br />La posible alteracin de la fibra (degeneracin axonal, desmilinizacin segmentaria, bloqueo de la conduccin)<br />Discriminar la neuropata motora de alteraciones neuromusculares y miopatas. <br />Determinar si existe actividad regenerativa. <br /></li> <li> 9. La radiografa simple y con mielografa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica nuclear permiten el estudio topogrfico de la lesin. Estas pruebas permitirn establecer si hay:<br />Sndromes de atrapamiento y sugerir las causas, alteracin de la fibra nerviosa<br />El patrn anatmico del dao <br />La poblacin neuronal comprometida <br />La porcin alterada <br />La posible alteracin de la fibra (degeneracin axonal, desmilinizacin segmentaria, bloqueo de la conduccin) <br />Discriminar la neuropata motora de alteraciones neuromusculares y miopatas. <br />confirmar el compromiso de neurona motora inferior, si existe o no dficit sensitivo y precisar la porcin afectada de la neurona. <br /></li> <li> 10. </li> <li> 11. Dra sobeida bone<br />MUCHAS GRACIAS<br /></li> </ul>