8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Tentang Diare

2.1.1 Definisi Diare

Diare didefinisikan sebagi suatu kondisi dimana seseorang mengalami

buang air besar (BAB) dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat

berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih )

dalam sehari (Depkes RI, 2011). Diare adalah peningkatan pengeluaran tinja

dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari biasanya, dan terjadi paling

sedikit 3 kali dalam 24 jam. Sementara untuk anak-anak, diare didefinisikan

sebagai pengeluaran tinja >10 g/kg/24 jam, sedangkan rata-rata pengeluaran

tinja normal bayi sebesar 5-10 g/kg/ 24 jam (Juffrie, 2010).

Diare didefinisikan sebagai buang air besar yang terjadi dengan frekuensi

tiga kali atau lebih dalam sehari. Keluarnya feses disertai dengan feses yang

menjadi cair dengan atau tanpa lender dan darah. Pengeluaran cairan yang

berlebihan melebihi pemsukan pada diare akan menyebabkan terjadinya deficit

cairan tubuh, sehingga berakibat timbulnya dehidrasi (Yusuf, 2011).

Berdasarkan Depkes RI, 2011 Lima Langkah Tuntaskan Diare (Lintas

Diare) perlu dilakukan penanganan yang cepat dan tepat pada diare anak.

Penanganan pertama yang harus dilakukan apabila terjadi diare pada anak yaitu

mencegah terjadinya dehidrasi akibat banyaknya cairan dan elektrolit yang hilang

saat diare dengan penggunaan oralit dan suplemen zinc.

2.1.2 Etiologi

Diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya (Widjaja,

2002):

9

a. Faktor infeksi

Infeksi saluran pencernaan menjadi penyebab utama terjadinya diare

pada anak. Infeksi yang terjadi dibedakan menjadi beberapa jenis, yaitu:

Infeksi yang disebabkan oleh bakteri: Eschechia coli, Salmonella

thyposa, Vibrio cholera, dan bakteri lainnya dengan jumlah yang

berlebihan dan bersifat patogenik seperti Pseudomonas.

Infeksi basil (disentri)

Infeksi virus rotavirus

Infeksi parasit oleh cacing (Ascaris lumbricoides)

Infeksi jamur (Candida albicans)

Infeksi yang disebabkan oleh organ lain, sepeti radang tonsil,

bronchitis, dan radang tenggorokan

Keracunan makanan

b. Faktor malabsorpsi

Malabsorpsi menjadi faktor yang dapat menyebabkan diare, faktor

malabsorpsi sendiri dibedakan menjadi dua yaitu lemak dan karbohidrat.

Malbasorpsi akibat karbohidrat seperti kepekaan terhadap lactoglobulis

dalam susu formula yang dapat menyebabkan diare. Gejala yang

ditimbulkan berupa diare berat, tinja berbau sangat asam, dan sakit di

daerah perut.

Malabsorbsi akibat lemak seperti makanan yang mengandung

trigliserida akan menyebabkan diare. Maknisme trigliserida dapat

menyebabkan diare dengan bantuankelenjar lipase yang akan mengubah

lemak menjadi micelles yang sudah siap di absorpsi usus. Apabila

kelenjar lipase tidak ada dan terjadi kerusakan mukosa usus, hal ini lah

10

yang akan menyebabkan diare akan muncul akibat lemak tidak dapat

diabsorpsi usus.

c. Faktor makanan

Makanan dapat menyebabkan diare, namun tidak semua

makanan. Makanan yang menyebabkan diare adalah makan yang

tercemar, basi, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran) dan kurang

matang. Seringkali makanan yang banyak terkontaminasi lebih mudah

menyebabkan diare pada anak.

d. Faktor psikologis

Tidak hanya faktor infeksi, malabsorpsi, dan makanan yang dapat

menyebabkan diare. Faktor psikologis juga memiliki peranan penting

dikarenakan apabila anak merasakan takut, cemas, dan tegang akan

menyebabkan diare kronis. Namun hal tersebut jarang terjadi pada anak-

anak.

2.1.3 Patofisiologi

Terdapat empat mekanisme yang paling umum yang dapat menyebabkan

terjadinya diare dengan mengganggu keseimbangan air dan elektrolit,

diantaranya diare sekretori, osmotik, eksudatif dan perubahan transit usus

(Spruill M.J and William E.W, 2008).

Pada diare sekretori, diare terjadi ketika suatu zat merangsang sekresi

atau menurunkan penyerapan air dan elektrolit dalam jumlah yang besar. Apabila

zat tersebut meningkatkan VIP (Vasoactive Intestinal Pepitide) dari tumor

pancreas akan menyebabkan tidak terabsorpsinya makanan yang mengandung

banyak lemak di steatorrhea, obat pencahar (laksatif), hormone, racun bakteri,

dan garam empedu yang berlebihan. hal-hal tersebut akan merangsang

11

intraseluler siklik adenosine monofosfat dan menghambat Na+/K+-adenosin

trifostfatase (ATPase) sehingga akan menyebakan eksresi meningkat. Selain itu,

juga dapat menghambat penyerapan ion secara bersamaan. Diare sekretorik

biasanya ditandai dengan volume feses yang besar (>1L/ hari) dengan ion

normal dan osmolalitas kurang lebih sama dengan plasma. Perlu diingat dalam

keadaan puasa tidak akan mengubah volume feses (Spruill M.J and William E.W,

2008).

Diare osmotic terjadi akibat zat berupa cairan tidak mampu diserap akibat

absorpsi usus yang buruk. Akibtanya akan menimbulkan sindrom malabsorpsi,

intoleransi laktosa, masuknya ion divalent ke dalam tubuh seperti antasida yang

mengandung magnesium atau mengkonsumsi karbohidrat yang memiliki

kelarutan yang buruk atau sulit dicerna seperti laktulosa. Zat yang berupa larutan

yang memiliki kelarutan yang buruk akan dibawa menuju ke usus untuk

menyesuaikan osmolalitas dengan plasma, dengan demikian pada saat yang

bersamaan air dan elektrolit akan mengalir kedalam lumen (Spruill M.J and

William E.W, 2008).

Inflamasi pada saluran pencernaan menyebakan lendir pada saluran

pencernaan, protein serum, dan aliran darah ke usus terhambat. Saat buang air

besar tekadang hanya terdiri dari lendir, eksudat, dan darah. Diare eksudatif ini

mempengaruhi daya serap (absorpsi), sekretorik, ataupun fungsi motilitas lainnya

untuk memperhitungkan volume feses yang besar (Spruill M.J and William E.W,

2008).

Perubahan motilitas usus akan menghasilkan tiga mekanisme,

diantaranya pengurangan waktu kontak di usus kecil, pengosongan usus besar

secara cepat, dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan. Normalnya Chyme

12

(makanan sudah melewati lambung berubah bentuk menjadi bubur) harus

melewati epitel usus dalam jangka waktu yang cukup lam untuk agar proses

penyerapan (absorpsi) dan eksresi terjadi secara normal. Apabila waktu kontak

dengan epitel usus menurun tau terjadi secra cepat, maka akan menyebabkan

terjadinya diare. Reaksi usus atau operasi bypass dan penggunaan obat-obatan

seperti metokloperamid akan menyebabkan diare. Namun disisi lain,

meningkatnya waktu paparan akan memungkinkan bakteri fecal tumbuh secara

berlebihan (Spruill M.J and William E.W, 2008).

2.1.4 Jenis Diare

Berdasarkan Depkes RI, 2011 diare dibedakan atas dua jenis, yaitu diare

akut, diare kronik (presisten), dan disentri. Diare akut merupakan diare yang

berlangsung selama kurang dari 14 hari, akibatnya dapat terjadi dehidrasi yang

menjadi penyebab utama kematian bagi penderita diare. Diare kronik (presisten)

merupakan diare yang berlangsung selama lebih dari 14 hari, akibatnya akan

terjadi penurunan berat badan dan gangguan metabolisme. Disentri merupakan

diare yang disertai darah dalam tinjanya, akibatnya akan terjadi anoreksia,

penurunan berat badan dengan cepat, dan kemungkinan terjadinya komplikasi

pada mukosa (Depkes RI, 2007; Depkes RI, 2011).

Diare yang berlangsung hanya sekali-sekali tidak berbahaya dan dapat

sembuh dengan sendirinya. Namun diare yang berat akan menyebabkan

dehidrasi dan dapat mengancam jiwa. Dehidrasi sendiri diartikan sebagai

kurangnya cairan tubuh yang bisa berakibat fatal pada kematian, terutama pada

anak atau bayi jika tidak segera ditasi (Depkes RI, 2007). Terdapat tiga derajat

dehidrasi yaitu, diare tanpa dehidrasi, diare dengan dehidrasi ringan atau

sedang, dan diare dengan dehidrasi berat (Depkes RI, 2011). Dehidrasi

13

dikatakan ringan jika cairan tubuh hilang sebanyak 5% dan dikatakan dehidrasi

berat jika cairan tubuh hilang sebanyak >10%, pada dehidrasi berat juga disertai

dengan volume darah berkurang, denyut nadi dan jantung bertambah cepat tapi

melemah, tekanan darah merendah, penderita lemah, kesadaran menurun, dan

pucat (Widjaja, 2002).

2.1.5 Gejala

Gejala yang dapat terjadi saat diare, yaitu (Depkes RI, 2007; Widjaja, 2000):

1. Frekuensi buang air besar melebihi normal

2. Kotoran/ tinja encer atau cair

3. Sakit atau kejang perut (pada beberapa kasus)

4. Demam dan muntah (pada beberapa kasus)

5. Warna tinja berwana kehijauan akibat bercampur dengan empedu

6. Lecet pada anus

7. Nafsu makan menurun

8. Muntah sebelum dan sesudah diare

9. Dehidrasi

Gejala diare pada anak diantaranya sebagai berikut (Depkes RI, 2007):

1. Dehidrasi ringan atau sedang : gelisah, rewel, mata cekung, mulut kering,

sangat haus, turgor kering.

2. Dehidrasi berat : lesu, tak sadar, mata sangat cekung, mulut sangat

kering, malas atau tidak bisa minum, turgor sangat kering.

2.1.6 Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium

2.1.6.1 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan yaitu dengan melihat keadaan

umum, kesadaran dan tanda vital, tanda-tanda utama seperti gelisah atau

14

cengeng, lemah/letargi/koma, rasa harus, turgor kulit abdomen menurun, kelopak

mata, mukosa bibir, mulut, dan lidah, berat badan selain itu perlu juga memeriksa

tanda gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit seperti nafas cepat dan

dalam (menunjukkan asidosis metbolik), kembung (menunjukkan hipokalemia),

dan kejang (menunjukkan hiponatermia atau hipernatermia) (Pudjiadi, dkk.,

2009).

Pemeriksaan dehidrasi dapat dilihat diantaranya, diare tanpa dehidrasi

tanda yang terlihat tidak terlihat tanda utama dan tanda tambahan, ubun-ubun

besar tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada, mukosa mulut dan bibir

basah, turgor abdomen baik, bising usus normal, akral hangat. Apabila diare

dengan dehidrasi ringan/sedang terdapat 2 tanda utama dan 2 atau lebih tanda

tambahan, keadaan umum gelisah atau cengeng, ubun-ubun besar sedikit

cekung, mata sedikit cekung, air mata kurang, mukosa mulut dan bibir sedikit

kering, turgor sangat kurang, dan akral hangat. Apabila diare dengan dehidarasi

berat terdapat 2 tanda utama dan 2 atau lebih tanda tambahan, keadaan umum

lemah, letargi atau koma, ubun-ubun sangat cekung, mata sangat cekung, air

mata tidak ada, pengeluaran urin berkurang, mukosa mulut dan bibir sangat

kering, turgor sangat kering, akral dingin, dan pasien diharuskan rawat inap

(Pudjiadi, dkk., 2009).

2.1.6.2 Pemeriksaan Laboratorium

Menurut Spruill M.J and William E.W, 2008 pemeriksaan laboratorium

berupa, yaitu:

1. Pemeriksaan feses untuk mengetahui jenis mikroorganisme, darah,

mukus, lemak, osmolalitas, pH, konsentrasi elektrolit dan mineral, dan

hasil kultur

15

2. Pemeriksaan feses yang menggunakan metode kits tes, untuk melihat

atau mendeteksi virus di gastrointestinal dan pratikular rotavirus.

3. Volume total harian feses

4. Endoskopi dan biopsi usus besar untuk melihat keberadaan kondisi

seperti kolitis atau kanker

5. Radiografi untuk kondisi neoplastik dan inflamasi

2.1.7. Terapi Farmakologi

2.1.7.1 Opiat dan Derivatnya

Dalam mengatasi diare opiat dan turunannya bekerja dengan menunda

transit dari isi intraluminal atau meningkatkan kapasitas usus, memperpanjang

waktu kontak dan penyerapan. Enkephalins sebagai zat opioid endogen

berfungsi untuk mengatur gerakan fluida di mukosa dengan merangsang proses

absorpsi. Pada penggunaanya, opiat berpotensi menyebabkan kecanduan pada

penggunaan jangka panjang sehingga tidak dianjurkan untuk diberikan pada

anak-anak dan dapat memperburuk diare pada kondisi diare dengan infeksi

(Spruill M.J and William E.W, 2008).

Contoh dari opiat yang dapat digunakan untuk mengatasi diare yaitu

Difenoksilat dengan dosis 2,5 mg/tablet dan 2,5 mg/5 ml larutan. Penggunaan

obat ini pada beberapa pasien akan menimbulkan atropinism seperti penglihatan

kabur, mulut kering, dan sulit berkemih). Penggunaannya tidak disarankan untuk

pasien yang beresiko enteritis bakteri E. coli, Shigella, atau Salmonella. Difenoxin

juga dapat diberikan sebagai pengobatan untuk mengatasi diare. Difnoxin ini

merupakan turunan difenoksilat, obat ini memiliki kegunaan, tindakan

pencegahan, dan efek samping yang sama seperti Difenoksilat. Dosis yang

dapat diberikan 1 mg/ tablet. Sediaan tingtur juga dapat diberikan contohnya,

16

Paregoric (penghilang rasa sakit) dengan dosis 2 mg/5 ml yang diindikasikan

untuk diare akut dan kronis (Spruill M.J and William E.W, 2008).

Contoh lainnya adalah Loperamid yang merupakan derivat difenoksilat

(Tjay dan Rahardja, 2002). Obat ini lebih efektif untuk menangani diare dibanding

difenoksilat, karena penetrasi loperamid ke SSP buruk sehingga kecenderungan

untuk menyalahgunakannya kecil (Hardman dan Limbrid, 2007). Loperamid tidak

bisa menyeberangi sawar darah otak, oleh karena itu menyebabkan efek sedasi

dan efek ketergantungannya kurang dibanding difenoksilat (Katzung, 2004).

Loperamid merupakan antisekresi yang bekerja dengan menghambat ikatan

protein pengikat kalsium dan mengendalikan sekresi klorida. Loperamid memiliki

efek samping seperti pusing dan sembelit. Apabila diare diikuti dengan demam

tinggi atau feses berdarah disarankan untuk ke dokter. Loperamid juga dapat

diberikan pada kondisi diare traveler (Spruill M.J and William E.W, 2008).

Bentuk sediaan loperamid yaitu kaplet dan tablet salut selaput. Dosis

lopermid untuk anak-anak tergantung usia dan jenis diare. Dosis loperamid untuk

diare akut yaitu, anak-anak usia 2-5 tahun 1 mg sehari tiga kali, anak-anak usia

6-8 tahun 2 mg sehari dua kali, anak-anak usia 8-12 tahun 2 mg sehari tiga kali,

dan untuk dosis pemeliharaan diberikan 0,1 mg/kgBB setelah BAB. Dosis

maksimum yang diberikan pada diare akut adalah 16 mg/hari. Dosis loperamid

untuk diare kronis yaitu, anak-anak udia 5 tahun 2 mg sehari empat kali, dan dosis pemeliharaan diberikan 2

mg/ hari setelah BAB. Dosis maksimum untuk diare kronis adalah 4-12 mg/ hari

(Katzung, 2004).

Loperamid bekerja cepat setelah pemberian oral, dan kadar puncak

plasma dicapai dalam 3-5 jam. Loperamid mengalami metabolisme ekstensif di

17

hati, oleh karena itu loperamid tidak boleh digunakan untuk anak usia dibawah 2

tahun (Hardman dan Limbrid, 2007). Hal tersebut karena fungsi hatinya belum

berkembang dengan sempurna untuk menguraikan obat ini (Tjay dan Rahardja,

2002).

2.1.7.2 Adsorben

Pada kondisi diare, adsorben digunakan untuk mengurangi gejala-gejala

yang timbul saat diare. Kerja dari obat golongan ini tidak spesifik yaitu dengan

penyerapan nutrient, toksin, obat-obatan yang dapat menimbulkan diare, dan

sari-sari makanan. Produk ini tidak memerlukan resep dokter dan tidak beracun.

Contoh dari produk ini yaitu Polycarbophil yang bekerja menyerap 60 kali

beratnya dalam air dan dapat digunakan untuk mengatasi diare sekligus

sembelit. Dosis yang tersedia yaitu 500 mg/ tablet kunyah. Selain itu juga produk

nonsorable hydrophilic dapat digunakan untuk mengatasi diare dengan dosis 6 g/

hari untuk orang dewasa, digunakan empat kali sehari. Produk nonsorable

hydrophilic ini termasuk produk yang aman (Spruill M.J and William E.W, 2008).

Contoh lain dari golongan adsorben ini adalah kaolin-pektin. Bentuk

sediaan kaolin pectin terdapat dua macam yaitu tablet dan suspensi. Dosis kaolin

pectin sediaan suspensi yaitu anak-anak usia 6-12 tahun 1 sendok makan/hari

setelah BAB maksimal 6 sendok makan/hari, dosis anak-anak usia >12 dan

dewasa yaitu 2 sendok makan/hari setelah BAB maksimal 12 sendok makan/hari.

Dosis kaolin pectin sediaan tablet yaitu anak-anak usia 6-12 tahun 1 tablet setiap

setlah BAB maksimum 6 tablet/24 jam, dosis anak-anak usia >12 tahun dan

dewasa 2 tablet setiap setelah BAB maksimum 12 tablet/24 jam (MIMS, 2014).

Selain kaolin pectin, contoh obat golongan adsorben adalah attapulgit.

Attapulgit berbentuk sebagai serbuk tanah lempung dan terdiri dari magnesium-

18

aluminium silikat. Attapulgit ini digunakan dalam bentuk tablet atau suspendi

sebagai absorben kuman dan toksin yang menyebabkan diare. Disamping itu

juga mengurangi cairan tubuh, mengurangi frekuensi diare dan memperbaiki

konsistensi feses. Efek samping yang biasanya timbul yaitu sembelit (Tan dan

Rahardja, 2010). Bentuk sediaan attalpugit yaitu tablet. Dosis attapulgit untuk

anak-anak usia 6-12 tahun 1 tablet setiap setlah BAB maksimal 6 tablet/hari.

anak-anak usia>12 tahun dan dewasa 2 tablet setiap setelah BAB maksimal 12

tablet/hari (MIMS, 2014).

2.1.7.3 Antisekretorik

Salah satu contoh dari antisekretori adalah Bismuth subsalisilat, obat ini

memiliki antisekresi, antiinflmasi, dan efek antibakteri. Obat ini biasanya

digunakan untuk menghilangkan kram perut dan mengendalikan diare termasuk

diare akibat traveler. Dosis dari Bismuth subsalisilat ini yaitu 262 mg/tablet

kunyah, 262 mg/5 ml dan 542 mg/5 ml larutan. Penggunaannya akan berefek

menimbulkan keracunan jika dikonsumsi secara berlebihan dalam mencegah

atau mengobati diare.

Bahan aktif dari obat ini salah satunya salisilat akan berinteraksi dengan

antikoagulan atau dapat menghasilkan salicylism (seperti tinnitus, mual, dan

muntah). Bismuth juga dapat mengurangi penyerapan dari tetrasiklin sehingga

menurunkan konsentrasi tetrasiklin. Efek samping dari penggunaan obat ini akan

timbul tanda-tanda seperti warna lidah dan feses menjadi gelap. Bahan aktif

salisilat juga akan menginduksi gout pada individu yang sensitif. Sediaan

Bismuth subsalisilat dalam bentuk suspensi lebih efektif untuk mengatasi diare

yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Namun penggunaannya di Indonesia tidak

digunakan (Spruill M.J and William E.W, 2008).

19

2.1.7.4 Probiotik

Lactobacillus merupakan agen probiotik yang mengandung bakteri

seperti bakteri asam laktat atau jamur. Penggunaan agen ini bertujuan untuk

mengembalikan fungsi usus normal dan menekan pertumbuhan mikroorganisme

patogen. Produk ini mengandung 200-400 g laktosa atau dekstrin pada tiap

kemasannya yang mana jumlah tersebut sama efektifnya dengan memproduksi

rekolonisasi dari flora normal. Dosis yang digunakan bervariasi tergantung

sediaan apa yang digunakan (susu, jus, air, atau seral).

Produk enzim laktase juga dapat membantu dalam mengatas diare untuk

pasien yang intoleransi laktosa dan diare sekunder. Enzim laktase diperlukan

untuk mencerna karbohidrat. Saat pasien tidak memiliki atau kekurangan enzim

ini, jika mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidart akan

menyebabkan terjadinya diare osmotik. Contoh yang sering digunakan di

Indonesia adalah Lacto-B (Spruill M.J and William E.W, 2008). Dosis Lacto-B

yang digunakan untuk anak-anak usia

20

enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase) meningkat dan mengakibatkan

hipereksresi epitel usus. Pemberian suplemen Zinc ini bertujuan untuk

menghambat ezim INOS dan juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang

mengalami kerusakan fungsi selama diare. Diketahui pada penelitian oleh Black,

2003 pemberian Zinc selama diare mampu mengurangi lama dan tingkat

keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume

tinja, serta menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan. Penelitian

yang dilakukan oleh Hidayat tahun 1998 dan Soenarto tahun 2007, menunjukkan

bahwa Zinc mempunyai efek protektif terhadap diare sebanyak 11% dan 67%

mempunyai tingkat hasil guna (berdasrkan hasil pilot study). Pemberian

suplemen Zinc diberikan 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti.

Penggunaan Antibiotik pada diare diberikan hanya atas indikasi (Depkes RI,

2011).

Dosis Zinc untuk usia 6 bulan-5 tahun : 10 per hari selama diare dan usia

2-6 bulan : 5 ml per hari. Suplemen zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

walaupun diare sudah berhenti (MIMS, 2014).

2.1.7.6 Antibiotik

Penggunaan antibiotik biasanya diberikan secara empiris karena belum

ada metode pemeriksaan diagnostik cepat yang akurat untuk patogen enterik.

Terapi antimikrobial empirin mungkin diberikan pada kondisi pasien dengan

demam, feses berdarah, terdapat darah samar atau leukosit pada feses.

Pemberian antimikrobial juga mungkin diberikan pada kondisi pasien dengan

buang air besar >8 kali/hari, dehidrasi, gejala >1 minggu, yang memerlukan

perawatan, atau immunocompromise. Pemberian antimikrobial sebaiknya

mempertimbangkan manfaat klinik dengan biaya, resiko efek samping, eradikasi

21

flora normal usus yang mebahayakan, induksi produksi toksin Shiga, dan

meningkatknya resistensi terhadap antimikrobial (Medicinus, 2009).

Terapi antimikroba biasanya tidak dianjurkan untuk anak-anak.

Penggunaannya hanya diberikan pada kodisi kondisi diare disertai darah yang

kemungkinan besar akibat dari Shigella dan Colera dengan dehidrasi berat, serta

infeksi nonintestinal serius seperti, pneumonia. Secara spesifik, antimikroba

diberikan sesuai dengan mikroba yang menyebabkan diare. Diare yang

disebabkan oleh Cholera, diberikan Doksisiklin atau Tetrasiklin sebagai lini

pertama, jika tidak berhasil alternatif pengobatan yang dapat diberikan berupa

Azitromisin atau Siprofoksasin. Diare yang disebabkan oleh Shigella dapat

diatasi dengan pemberian antimikroba Siprofloksasin sebagai lini pertama, jika

tidak berhasil alternatif pengobatan yang dapat diberikan berupa Seftriakson.

Diare yang disebabkan oleh Amoebiasis dan Giardiasis dapat diberikan

Metronidazol. Diare yang disebabkan oleh Campylobacter dapat diberikan

Azitromisin (World Gastrointestinal Organisation, 2008).

Metronidazol merupakan salah satu antimikroba yang efektif terhadap

bakteri anaerob dan protozoa. Penggunaannya efektif untuk pengobatan awal

dalam mengatasi diare yang disertai darah atau kendir akibat infeksi Amoeba.

Dosis yang dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak yaitu 10 mg/kgBB tiga

kali sehari selama lima hari. Dosis Metronidazol 5 mg/kgBB tiga kali sehari

selama lima hari efektif untuk mengatasi diare yang disebabkan oleh Giardia

lambia (World Gastrointestinal Organisation, 2012).

Contoh antibiotika lain untuk mengatasi diare anak yaitu Kotrimoksazol.

Metronidazol-kotrimoksazol terindikasi infeksi Amoebiasis atau protozoa kista

Entamoeba histolytica. Infeksi Amoeba (amoebiasis) dan infeksi Giardia

22

(Giardiasis) disebabkan oleh protozoa. Agen protozoa dalam bentuk kista masuk

ke intestinal beserta makanan dan minuman yang terkontaminasi. Dalam usus

halus, protozoa memperbanyak diri dan melakukan invasi ke sel mukosa usus.

Kemudian terjadi kerusakan yang menyebabkan terjadinya diare (Muttaqin dan

Sari, 2011).

Bentuk sediaan kotrimoksazol yaitu tablet (tiap tablet mengandung

Trimethoprim 80 mg dan Sulfamethoxsazole 400 mg), tablet/kaplet forte (tiap

tablet/kaplet mengandung Trimethoprim 160 mg dan Sulfamethoxsazole 800

mg), sirup ( tiap 5 ml/1 sendok takar mengandung Trimethoprim 40 mg dan

Sulfamethoxsazole 200 mg), dan suspense (tiap 5 ml suspense mengandung

Trimethoprim 40 mg dan Sulfamethoxsazole 200 mg). Dosis tablet

kotrimoksazole untuk dewasa dan anak usia >12 tahun 2 tablet sehari 2 kali.

Dosis tablet/kaplet kotrimoksazol untuk dewasa dan usia >12 tahun 1-2

tablet/kaplet 2-3 kali sehari, anak-anak usia 6-12 tahun ½-1 tablet/kaplet 2-3 kali

sehari. Dosis kotrimoksazol sirup untuk anak usia 6-12 tahun 5-10 ml sehari dua

kali dan untuk anak usia 5 bulan-6 tahun 5ml sehari dua kali. Dosis kotrimksazol

suspensi untuk anak-anak usia 6-12 tahun 1-2 sendok takar (5 ml/sdt) sehari dua

kali, anak-anak usia 6 bulan-5 tahun 1 sendok takar sehari dua kali, dan anak-

anak usia 6 minggu-5 bulan ½ sendok takar sehari dua kali (MIMS, 2014).

2.1.7.7 Oral Rehydration Solution (ORS)

Keseimbangan cairan dan elektrolit pada penderita diare perlu

diperhatikan sebagai tujuan utama pengobatan. Keterkaitan antara terjaganya

keseimbangan cairan dan elektrolit dengan kondisi diare berpengaruh pada

kejadian dehidrasi. Keadan dehidrasi yang meyertai diare akan menimbulkan

rasa lemas akibat kehilangan cairan dan garam mineral dan juga dapat

23

menimbulkan kejang dikarenakan cairan ekstra sel masuk ke intra sel secara

berlebihan. Sehingga, rehidrasi harus segera diberikan untuk menggantikan

cairan dan elektrolit untuk kembali pada keadaan normal. Pemberian rehidrasi

oral harus diberikan pada semua pasien diare, kecuali jika pasien tidak dapat

minum atau mengalami diare yang hebat maka hidrasi diberikan melalui

intravena (Amin, 2015).

Pemberian oralit dapat diberikan untuk mengatasi dehidrasi. Orait

merupakan pengganti cairan dan elektrolit yang tepat saat diare, karena jika

diberikan air minum yang tidak mengandung garam elektrolit tidak akan

mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam tubuh. Campuran glukosa dan

garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik oleh penderita

diare. Pemberian oralit diberikan sampai diare berhenti (Depkes RI, 2011).

Idealnya cairan rehidrasi oral harus terdiri dari 3,5 gram natrium klorida,

2,5 gram natrium bikarbonat, 1,5 gram kalium klorida, dan 20 gram glukosa per

liter air. Cairan heridrasi oral juga dapat dibuat sendiri dengan menambahkan ½

sendok teh garam, ½ sendok teh soda kue, dan 2-4 sendok makan gula per liter

air. Penggunaan cairan rehidrasi oral ini harus diberikan sebanyak mungkin,

dimulai saat pasien merasa haus pertama kali (Amin, 2015). Dosis oralit untuk

mengatasi diare dibedakan menjadi (Depkes RI, 2011):

Tanpa dehidrasi: Usia 5 tahun : 200-300 ml atau 1/2 – 1½ gelas setiap habis BAB

Dehidrasi ringan/sedang: 75 ml/kg BB diberikan dalam 3 jam pertama

diare selanjutnya diberikan dosis oralit tanpa dehidrasi

Dehidrasi berat: Dirujuk ke puskesmas

24

2.1.7.8 Tanin

Tanin bekerja dengan cara mengecilkan pori-pori usus sehingga gerak

peristaltik usus berkurang. Tanin juga mempunyai daya antibakteri dengan cara

mengendapkan protein. Efek anti bakteri tanin ini antara lain melalui, reaksi

dengan membran sel, inaktivasi enzim, dan destruksi atau inaktvasi materi

genetik. Tanaman yang banyak diuanakan dan memiliki efektifitas yang tinggi

untuk mengatasi diare adalah Psidium guajava L. (Sugiarto, 2008; Fratiwi, 2015).

2.1.8 Terapi Non Farmakologi

Untuk mencegah terjadinya diare, dapat dilakukan berbagai cara

diantaranya dengan menggunakan air bersih yang cukup karena penyebab diare

dapat melalui face-oral yang ditularkan bila masuk ke dalam mulut melalui

perantara makanan, minuman, atau benda yang tercemar dengan tinja seperti

jari-jari tangan, makanan yang wadah atau tempatnya dicuci dengan air

tersemar. Sehingga ketersediaan air bersih harus cukup. Hal yang harus

diperhatikan yaitu, ambil air dari sumber air bersih, simpan air dalam tempat yang

bersih, jaga sumber air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi bagi

anak-anak, minum air yang sudah matang, dan cuci semua peraltan masak dan

peraltan makan dengan air bersih (Depkes RI, 2011).

Pencegahan lainnya dengan selalu mencuci tangan dengan sabun

terutama setelah BAB, setelah mebuang tinja anak, sebelum menyiapkan

makanan, sbelum menyuapi makanan anak dan sebelum makan. Hal tersebut

dapat menurunkan angka kejadian diare hingga 47%. Selain itu dalam satu

rumah harus memiliki jamban dan BAB di jamban. Yang harus diperhatikan yaitu,

keluarga harus mempunyai jamban yang berfungsi baik dan dapat dipakai

25

seluruh anggota keluarga, bersihkan jamban secara teratur, dan gunakan alas

kaki saat BAB (Depkes RI, 2011).

Pengelolaan sampah juga harus diperhatikan karena dapat berperan

sebagai vector penyakit. Selalu menyediakan tempat sampah dan sampah yang

dikumpulkan tiap harinya harus dibuang ke tempat penampungan sementara

(Depkes RI, 2011).

2.2 Tinjauan Tentang Apotek

Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek

kefarmasian oleh apoteker. Apoteker adalah seorang sarjana farmasi yang telah

lulus dan mengucapkan sumpah apoteker berdasarkan peraturan perundang-

undangan yang berlaku dan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di

Indonesia sebagai apoteker. Sediaan farmasi adalah obat, bahan obat, obat

tradisional dan kosmetik. Perbekalan kesehatan adalah semua bahan selain obat

dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan

(Depkes RI, 2009).

Menurut peraturan pemerintah No. 51 Tahun 2009, tujuan pengaturan

pekerjaan kefarmasian adalah untuk:

a. Memberikan perlindungan kepada pasien dan masyarakat dalam

memperoleh dan/atau menetapkan sediaan farmasi dan jasa

kefarmasian.

b. Mempertahankan dan meningkatkan mutu penyelenggaraaan pekerjaan

kefarmasian sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi serta peraturan perundang-undangan

26

c. Memberikan kepastian hukum bagi pasien, masyarakat dan tenaga

kefarmasian

Berdasarkan Permenkes No.35 Tahun 2014 tentang standar pelayanan

kefarmasian di apotek pengelolaan suatu apotek meliputi:

a. Pembuatan, pengolahan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran

dan penyerahan obat atau bahan obat.

b. Pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan penyerahan perbekalan

farmasi lainnya.

c. Pelayanan informasi obat mengenai perbekalan farmasi. Pelayanan

informasi tentang obat dan perbekalan farmasi diberikan kepada dokter

dan tenaga kesehatan lainnya maupun kepada masyarakat. Pengamatan

dan pelaporan informasi menegnai khasiat, keamanan dan bahaya suatu

obat atau perbekalan farmasi lainnya.

Pelayanan kefarmasian adalah bentuk pelayanan dan tanggung jawab

langsung profesi apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan

kualitas hidup pasien. Pelayanan kefarmasian dalam hal memberikan

perlindungan terhadap pasien berfungsi sebagai (Menkes RI, 2004):

a. Menyediakan informasi tentang obat-obatan kepada tenaga kesehatan

lainnya.

b. Mendapat rekam medis untuk digunakan pemilihan obat yang tepat.

c. Memantau penggunaan obat apakah efektif, tidak efektif, reaksi yang

berlawanan, keracunan dan jika perlu memberi saran untuk modifikasi

pengobatan.

d. Menyediakan bimbingan dan konseling dalam rangka edukasi pasien.

27

e. Menyediakan dan memelihara serta memfasilitasi pengobatan pasien

penyakit kronis.

f. Berpartisipasi dalam pengelolaan obat-obatan untuk pelayanan gawat

darurat.

g. Pembinaan pelayanan informasi dan pendidikan bagi masyarakat.

h. Berpartisipasi dlam pembinaan penggunaan obat dan audit kesehatan.

i. Menyediakan pendidikan tentang obat bagi tenaga kesehatan yang lain

2.3 Tinjauan Tentang Swamedikasi

2.3.1 Definisi Swamedikasi

Swamedikasi merupakan tindakan mengobati segala keluhan pada diri

sendiri dengan obat-obat sederhana yang dibeli bebas di apotek atau toko obat.

Tindakan ini didasari atas inisiatif sendiri (Tan dan Rahadja, 2010). Swamedikasi

adalah suatu perawatan sendiri oleh masyarakat terhadap penyakit yang umum

diderita berdasrkan pengetahuannya (BPOM, 2004).

Swamedikasi didefinisikan sebagai pelayanan terhadap pasien yang

datang dengan keluhan atau gejala yang timbul atau dengan meminta suatu

produk obat tertentu tanpa resep dari dokter. Swamedikasi juga diartikan sebagai

suatu pelayanan kefarmasian dalam mengobati segala keluhan pada diri sendiri

dengan obat-obatan yang dibeli bebas di Apotek atas inisiatif sendiri atau tanpa

nasehat dokter. Dalam pelayanan swamedikasi terdapat beberapa pelayanan

yang diberikan seperti, patient assessment, rekomendasi, informasi obat dan

informasi non farmakologi (Indriyanti, 2009).

28

2.3.2 Keuntungan Swamedikasi

Swamedikasi memiliki keuntungan dan kerugian. Keuntungan dari

swamedikasi yakni menghemat waktu dan biaya yang diperlukan untuk pergi

mengunjungi seorang dokter (Tan dan Rahardja, 2010), keuntungan lainnya yaitu

aman apabila digunakan sesuai dengan petunjuk, efektif untuk menghilangkan

keluhan karena 80% sakit bersifat self limiting yakni sembuh sendiri tanpa

intervensi tenaga kesehatan. Selain itu juga memiliki rasa kepuasan tersendiri

karena ikut berperan aktif dalam pengambilan keputusan terapi, berperan serta

dalam pelayanan kesehatan, menghindari rasa malu atau stress apabila harus

menampakkan bagian tubuh tertentu di hadapan tenaga kesehatan, serta ikut

membantu pemerintah dalam mengatasi keterbatasan jumlah tenaga kesehatan

di masyarakat (Supardi dan Andi, 2010).

2.3.3 Kerugian Swamedikasi

Swamaedikasi memiliki kerugian diantranya tidak mengenali keseriusan

gangguan sehingga dapat menyebabkan pengobatan sendiri tidak menunjukkan

perbaikan yang berujung pada memburuknya gangguan-gannguan yang dialami

sehingga terlambat pengobatannya dan memungkinkan untuk menggunakan

obat-obat yang lebih keras. Kerugian yang lainnya, yaitu penggunaan obat

kurang tepat, terlampau lama ataupun takaran (dosis) yang terlalu besar,

sehingga hal tersebut dapat memperburuk keluhan dan dapat pula memunculkan

efek samping yang dapat membahayakan (Tan dan Rahardja, 2010).

Kerugian lainnya yaitu pemborosan biaya akibat penggunaan obat yang

tidak rasional, menimbulkan reaksi obat yang tidak diinginkan seperti sensitivitas,

efek samping, dan resistensi apabila salah menggunakan obat, serta kesalahan

diagnosis da Terdapat banyak faktor yang mendasari seseorang melakukan

29

swamedikasin salah pemilihan obat akibat pemberian informasi yang tidak jelas

(Supardi dan Andi, 2010).

2.3.4 Kriteria Obat Swamedikasi

Berdasarkan peraturan Mentri Kesehatan No. 919/MenKes/PER/X/1993

tentang kriteria obat yang dapat diserahkan tanpa resep, yaitu :

1. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak

dibawah usia 2 tahun dan orang tua diatas usia 65 tahun.

2. Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan resiko pada

kelanjutan penyakit

3. Penggunaannya tidak memerlukan cara dan atau alat khusus yang harus

dilakukan oleh tenaga kesehatan.

4. Penggunaannya diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di

Indonesia.

5. Obat yang dimaksud memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat

dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri.

2.3.5 Jenis Obat yang Digunakan dalam Swamedikasi

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor

949/Menkes/Per/2000, penggolongan obat berdasrkan jenisnya terdiri dari, obat

bebas, bebas terbatas, obat wajib apotek, obat keras, psikotropik, dan narkotik.

Namun obat yang diperbolehkan untuk digunakan dalam swamedikasi hanya

obat bebas, bebas terbatas, dan obat wajib apotek.

1. Obat Bebas (OB)

Obat bebas merupakan obat yang dijual secara bebas dipasaran

dan dapat diperoleh tanpa resep dokter. Terdapat tanda khusus pada

kemasan dan etiket untuk mengenali bahwa obat tersebut merupakan

30

obat bebas, yaitu berupa lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna

hitam. Contoh: Parasetamol, Vitamin, dan Mineral (Depkes, 2007;

Depkes, 2008).

Gambar 2.1 Logo Obat Bebas (Depkes, 2008)

2. Obat Bebas Terbatas (OBT)

Obat bebas terbatas termasuk obat keras namun dapat dijual dan

dibeli secara terbatas tanpa resep dokter serta penggunaannya harus

memperhatikan informasi yang terdapat pada kemasan. Terdapat tanda

khusus pada kemasan dan etiket untuk mengenali bahwa obat tersebut

obat bebas terbatas, yaitu berupa lingkaran bulat berwarna biru dengan

garis tepi berwarna hitam. Contoh: CTM, obat batuk, obat flu, dan obat

pereda nyeri (Depkes, 2007; Depkes, 2008).

Gambar 2.2 Logo Obat Bebas Terbatas (Depkes, 2008)

Tanda peringatan selalu tercantum pada Obat Bebas Terbatas

yang berbentuk persegi panjang dengan tulisan huruf putih, dasar hitam

ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter yang terdiri dari

enam macam yaitu, P No. 1 sampai dengan 6, sebagai berikut (Depkes,

2008):

31

Gambar 2.3 Tanda Peringatan Obat Bebas Terbatas (Depkes,

2008)

3. Obat Wajib Apotek (OWA)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.

922/MENKES/PER/X/1993 tentang ketentuan dan tata cara pemberian

izin Apotek yang dimaksud dengan Obat Wajib Apotek (OWA) adalah

obat keras yang dapat diserahkan oleh apoteker pengelola apotek tanpa

resep dokter. Obat ini aman untuk dikonsumsi apabila telah memalui

konsultasi dengan apoteker (Menkes, 1993).

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.

919/Menkes/Per/X/1993 tentang kriteria OWA pasal 2, yaitu OWA harus

memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil,

anak dibawah usia 2 tahun dan orang tua diatas usia 65 tahun.

b. Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan

resiko pada kelanjutan penyakit

c. Penggunaannya tidak memerlukan cara dan atau alat khusus

yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan.

32

d. Penggunaannya diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya

tinggi di Indonesia.

e. Obat yang dimaksud memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat

dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri.

Gambar 2.3 Logo Obat Wajib Apotek (BPOM, 2004)

4. Obat Tradisional (OT)

Obat tradisional yaitu obat dengan bahan atau ramuan bahan

yang berupa tumbuhan, bahan hewan, bahan mineral, sediaan sarian

(galenik) atau campuran dari bahan tersebut yang secara turun-termurun

telah digunakan pengobatan berdasarkan pengalaman (BPOM, 2005).

Berdasarkan cara penggunaannya, jenis klaim penggunaannya,

dan tingkat pembuktian khasiat, obat tradisional Indonesia dikelompokkan

menjadi jamu, obat herbal terstandar, dan fitofarmaka (BPOM, 2004).

a. Jamu

Jamu adalah sediaan obat berupa bahan alam yang klaim

khasiatnya dibuktikan berdasarkan data empiris dan memenuhi

persyaratan mutu yang berlaku. Untuk mengenali sediaan tersebut

adalah jamu, terdapat logo berupa ranting daun dalam lingkaran

yang dicetak dengan warna hijau diatas dasar warna putih, tulisan

“JAMU” harus jelas dan mudah dibaca dengan warna hitam diatas

dasar warna putih dan ditempatkan pada bagian atas sebelah kiri

dari wadah/pembungkus/brosur (BPOM, 2004).

33

Gambar 2.4 Logo Jamu (BPOM, 2004)

b. Obat Herbal Terstandar

Obat herbal terstandar merupakan sediaan obat berupa

bahan alam yang dibuktikan keamanan dan khasiatnya secara

ilmiah dengan uji praklinik dan bahan bakunya telah di

standarisasi serta memenuhi persyaratan mutu yang berlaku

(BPOM, 2005). Untuk mengenali sediaan tersebut adalah obat

herbal terstandar, terdapat logo berupa 3 pasang jari-jari daun

dalam lingkaran yang dicetak dengan warna hijau diatas dasar

warna putih. Tulisan “Obat Herbal Terstandar” harus jelas dan

mudah dibaca, dicetak dengan warna hitam diatas dasar warna

putih dan penematannya pada bagian atas sebelah kiri dari

wadah/pembungkus/brosur (BPOM, 2004).

Gambar 2.5 Logo Obat Herbal Terstandar (BPOM, 2004)

c. Fitofarmaka

Fitofarmaka merupakan sediaan obat berupa bahan alam yang

telah dibuktikan keamanan dan khasiatnya secara ilmiah dengan

uji praklinik dan uji klinik. Bahan baku dan produk jadi sudah

distandarisasi dan memenuhi persyaratan mutu yang berlaku

34

(BPOM, 2005). Untuk mengenali sediaan tersebut adalah

fitofarmaka, terdapat logo dengan jari-jari daun yang kemudian

membentuk bintang terletak pada lingkaran, dicetak dengan warna

hijau diatas dasar putih. Tulisan “Fitofarmaka” harus jelas dan

mudah dibaca, dicetak dengan warna hitam diatas dasar warna

putih dan penempatannya pada bagian atas sebelah kiri dari

wadah/pembungkus/brosur (BPOM,2004).

Gambar 2.6 Logo Fitofarmaka (BPOM, 2004)

2.3.6 Faktor yang mempengaruhi swamedikasi

Peningkatan kesadaran untuk pengobatan sendiri (swamedikasi)

diakibatkan oleh beberapa faktor, yaitu sebagai berikut (Ferry, 2014):

1. Tingkat Pendidikan

Pendidikan memepengaruhi bebrapa hal baik secara langsung

maupun tidak langsung, diantaranya kualitas hidup, karena sesorang

dengan tindak pendidikan yang tinggi akan mudah menerima segala

bentuk informasi. Hal ini juga akan membuat sesorang memiliki

pengetahuan yang luas dan banyak. Sementara orang dengan tingkat

pendidikan yang rendah akan menghambat seseorang terhadap nilai-

nilai yang baru diperkenalkan. Begitupun dengan seseorang dengan

tingkat pendidikan menengah akan menerima nilai-nilai yang baru

juga sedang-sedang saja (Notoatmodjo, 2003).

2. Tingkat Pengetahuan

35

Pengetahuan masyarakat yang semakin berkembang mengenai

penyakit ringan dan berbagai gejala serta pengobatannya, membuat

masyarakat memilih swamedikasi untuk mengatasi penyakitnya.

3. Sosial ekonomi

Dengan meningkatkan pemberdayaan masyarakat, berakibat

pada semakin tinggi tingkat pendidikan dan semakin mudah akses

untuk mendapatkan informasi. Ketertarikan individual terhadap

masalah kesehatan dapat dikombinasikan dengan meningkatnya

pastisipasi langsung dari individu terhadap pengambilan keputusan

dalam masalah kesehatan.

4. Gaya hidup

Kesadaran mengenai adanya gaya hidup yang dapat berakibat

pada kesehatan, membuat semakin banyak orang yang lebih peduli

untuk menjaga kesehatan dari pada harus mengobati.

5. Kemudahan memperoleh produk obat

Saat ini, pasien lebih memilih kenyamanan membeli obat yang

bisa diperoleh dimana saja dibandingkan harus menunggu lama

dirumah sakit atau klinik.

6. Kesehatan lingkungan

Adanya praktik sanitasi yang baik, pemilihan nutrisi yang tepat

serta lingkungan perumahan yang sehat mampu meningkatkan

kemampuan masyarakat untuk menjaga dan mempertahankan

kesehatan serta mencegah terkena penyakit.

7. Ketersediaan kesehatan lingkungan

36

Semakin banyak tersedia produk obat baru yang lebih sesuai

untuk swamedikasi dan juga beberapa produk obat yang telah dikenal

sejak lama serta mempunyai indeks keamanan yang baik yang

dimasukkan ke dalam kategori obat bebas, membuat pilihan produk

obat untuk swamedikasi semakin banyak

2.4 Tinjauan Tentang Ketepatan Pemilihan Obat

Obat memiliki dua sisi yang bertolak belakang, apabila obat yang

dikonsumsi secara benar maka akan memberikan manfaat menyembuhkan.

Akan tetapi, penggunaan obat yang tidak benar akan menyebabkan kerugian.

Kesalahan dalam pengobatan dapat berakibat pada bertambahnya biaya

pengobatan, tidak tercapainya tujuan pengobatan, dan membahayakan

kehidupan pasien. Sehingga penggunaan obat dikatakan rasional apabila pasien

menerima obat sesuai dengan yang dibutuhkn, periode waktu yang adekuat, dan

harga yang terjangkau (WHO, 2002).

Penggunaan obat dikatakan rasional, apabila memenuhi kriteria sebagai

berikut (Kemenkes, 2011):

1. Tepat Diagnosis

Penggunaan obat disebut rasional apabila diberikan untuk

diagnosis yang tepat. Jika terjadi kesalah dalam mendiagnosa maka

pemilihan obat akan mengacu pada diagnosis yang keliru juga. Akibatnya

obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi yang

seharusnya.

2. Tepat Indikasi Penyakit

37

Setiap obat yang dipilih harus memiliki efek terapi spesifik yang

sesuai dengan penyakit.

3. Tepat Pemilihan Obat

Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah

diagnosis ditegakkan dengan benar. Sehingga, obat yang dipilih harus

memiliki efek terapi sesuai dengan penyakitnya

4. Tepat Dosis

Dosis, cara, dan lama pemberian obat sangat berpengaruh

terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya

pada obat dengan rentang terapi sempit akan sangat beresiko timbulnya

efek samping. Sebaliknya, dosis obat yang terlalu kecil tidak akan

menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan.

5. Tepat Cara Pemberian

Cara pemberian obat perlu diperhatikan, cara pemberian obat

disesuaikan dengan jenis sedian dan rute pemberian. Selain itu juga perlu

memperhatikan proses absorbsi obat dalam tubuh harus tepat dan

memadai.

6. Tepat Waktu Pemberian

Lama pemberian obat harus tepat sesuai dengan penyakitnya

masing-masing. Pemberian obat yang terlalu singkat atau terlalu lama

dari yang seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan.

7. Waspada Efek Samping

38

Pemberian obat potensial meninmbulkan efek samping, yaitu efek

yang tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis

terapi.

8. Tepat Tindak Lanjut

Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah

dipertimbangkan upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnya jika

pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping.

2.5 Tinjauan Tentang Pendidikan

2.5.1 Definisi Pendidikan

Menurut UU SISDIKNAS No. 20 tahun 2003, pendidikan didefinisikan

sebagai usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan

proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi

dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri,

kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan

dirinya, masyarakat, bangsa, dan Negara (Depdiknas, 2003).

Pendidikan merupakan proses tumbuh kembang seluruh kemampuan dan

perilaku manusia melalui pengajaran sehingga dalam pendidikan harus

dipertimbangkan umur sebagai proses perkembangan dan hubungannya

dengan proses belajar. Pendidikan memepengaruhi bebrapa hal baik secara

langsung maupun tidak langsung, diantaranya kualitas hidup, karena sesorang

dengan tindak pendidikan yang tinggi akan mudah menerima segala bentuk

informasi. Hal ini juga akan membuat sesorang memiliki pengetahuan yang luas

dan banyak. Sementara orang dengan tingkat pendidikan yang rendah akan

menghambat seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan. Begitupun

39

dengan seseorang dengan tingkat pendidikan menengah akan menerima nilai-

nilai yang baru juga sedang-sedang saja. Tingkat pendidikan tentunya juga

menentukan mudah atau tidaknya seseorang dalam menyerap suatu informasi

dan memahami pengetahuan yang diperoleh (Notoatmodjo, 2003).

Sehingga hal ini akan sangat mempengaruhi kesehatan dalam suatu

keluarga. Untuk meningkatan status kesehatan dalam sebuah keluarga, sangat

diperlukan seseorang untuk lebih tanggap terhadap masalah kesehatan.

Terutama jika dalam suatu keluarga terjadi diare maka harapanya akan secepat

mungkin mengambil tindakan guna mengatasi kondisi diare tersebut

2.5.2 Tingkat Pendidikan

Jenjang pendidikan formal dibedakan menjadi tiga kriteria, antara lain

(Depdiknas, 2004):

1. Pendidikan Dasar

Jenjang pendidikan dasar merupakan jenjang pendidikan yang

mendasari jenjang pendidikan menengah. Pendidikan dasar meliputi,

Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau bentuk lain yang

sederajat serta Sekolah Menengah Pertama (SMP) atau Madrasah

Tsanawiyah (MTs).

2. Pendidikan Menengah

Jenjang pendidikan menengah merupakan lanjutan pendidikan

dasar. Pendidikan menengah meliputi, Sekolah Menengah Atas (SMA),

Madrasah Aliyah (MA), Sekolah Menengah Kejuruan (SMK), dan

Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK), atau bentuk lain yang sederajat.

3. Pendidikan Tinggi

40

Jenjang pendidikan tinggi merupakan jenjang pendidikan setelah

pendidikan menengah. Pendidikan tinggi meliputi, program pendidikan

diploma, sarjana, magister, spesialis, dan doktor