ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA LANJUT USIAPADA LANJUT USIA ( GERONTIC NURSING )( GERONTIC NURSING )

PENDAHULUANPENDAHULUAN

KEMAJUAN IPTEK”KESEHATAN” KEMAJUAN IPTEK”KESEHATAN” MEMBUAT LE MENINGKAT : LANSIA B/+MEMBUAT LE MENINGKAT : LANSIA B/+

DIDUNIA: 629 JUTADIDUNIA: 629 JUTA 2025 LANSIA : 1,2 MILYAR2025 LANSIA : 1,2 MILYAR INDONESIA :1970 : 3 JUTA ( 4,5 % ), 2000 : INDONESIA :1970 : 3 JUTA ( 4,5 % ), 2000 :

15,3 JUTA (7,4 %), 2010 19 JUTA ( 9 % ), 15,3 JUTA (7,4 %), 2010 19 JUTA ( 9 % ), 2020-2025 PERINGKAT KE 4 DI DUNIA2020-2025 PERINGKAT KE 4 DI DUNIA

PERMASALAHANPERMASALAHAN

UMUMUMUM1.1. EKONOMI LEMAH ; LANSIA EKONOMI LEMAH ; LANSIA

TERLANTARTERLANTAR2.2. POLA KELUARGA BERUBAH : POLA KELUARGA BERUBAH :

HILANGNYA INTIMASIHILANGNYA INTIMASI3.3. MOBILITAS MNINGKAT : SARANA MOBILITAS MNINGKAT : SARANA

TIDAKTIDAK4.4. KURANGNYA TENAGA PROFESIONAL : KURANGNYA TENAGA PROFESIONAL :

PEMBINAAN LANSIA KURANGPEMBINAAN LANSIA KURANG

PEMASALAHAN lanjutanPEMASALAHAN lanjutan

KHUSUS (TUA MENIMBULKAN )KHUSUS (TUA MENIMBULKAN )1.1. MASALAH KESEHATANMASALAH KESEHATAN2.2. TURUNYA AKTIFITAS SOSIALTURUNYA AKTIFITAS SOSIAL3.3. HILANGNYA KESEMPATAN KERJAHILANGNYA KESEMPATAN KERJA4.4. CACAT : TERLANTARCACAT : TERLANTAR5.5. PENGHARGAAN MENURUNPENGHARGAAN MENURUN6.6. BUTUH FASILITAS KHUSUSBUTUH FASILITAS KHUSUS7.7. BIAYA KESEHATAN MENINGKATBIAYA KESEHATAN MENINGKAT8.8. KETAKUTAN KETAKUTAN

TERMINOLOGITERMINOLOGI

GERONTOLOGI : ILMU YANG MEMPELAJARI GERONTOLOGI : ILMU YANG MEMPELAJARI ASPEK MENUA N PROBLEM ( MILLER,1990 )ASPEK MENUA N PROBLEM ( MILLER,1990 )

GERONTIC NURSING : SPESIALIS GERONTIC NURSING : SPESIALIS PERAWATAN LANSIA PEMBERI YAN.KEP PERAWATAN LANSIA PEMBERI YAN.KEP PROF. DGN ILMU N KIAT KEPERAWATAN PROF. DGN ILMU N KIAT KEPERAWATAN SECARA holistik INDIVIU, KELUARGA DAN SECARA holistik INDIVIU, KELUARGA DAN MASYARAKAT LANSIA SECARA MASYARAKAT LANSIA SECARA KOMPREHENSIF ( DEPKES RI 1992 )KOMPREHENSIF ( DEPKES RI 1992 )

MENUA : MENGHILANGNYA SECARA MENUA : MENGHILANGNYA SECARA PERLAHAN KEMAMPUAN TUBUH TUK PERLAHAN KEMAMPUAN TUBUH TUK MENGGANTI DAN MEMPERTAHANKAN MENGGANTI DAN MEMPERTAHANKAN FUNGSI NORMALNYA SEHINGGA FUNGSI NORMALNYA SEHINGGA RENTAN TERHADAP INFEKSI DAN RENTAN TERHADAP INFEKSI DAN KERUSAKAN ( CONSTANTINIDES, 1994 )KERUSAKAN ( CONSTANTINIDES, 1994 )

MENUA BUKAN PENYAKITMENUA BUKAN PENYAKIT

TEORI MENUATEORI MENUA

TEORI BIOLOGITEORI BIOLOGI

1.1. GENETIC CLOCK:TUA TELAH DI GENETIC CLOCK:TUA TELAH DI PROGRAM PADA SETIAP SPESIESPROGRAM PADA SETIAP SPESIES

2.2. MUTASI SOMATIC : KESALAHAN MUTASI SOMATIC : KESALAHAN TRANSKRIP DNA-RNATRANSKRIP DNA-RNA

3.3. RADIKAL BEBASRADIKAL BEBAS

4.4. CROSS LINKCROSS LINK

5.5. FISIOLOGI ( STRESS WEAR N TEAR )FISIOLOGI ( STRESS WEAR N TEAR )

TEORI MENUA LanjutanTEORI MENUA Lanjutan

KEJIWAAN SOSIALKEJIWAAN SOSIAL

1.1. ACTIFITY THEORY : SUKSES = AKTIFACTIFITY THEORY : SUKSES = AKTIF

2.2. CONTINUITY THEORY : PERSONALITYCONTINUITY THEORY : PERSONALITY

3.3. DISANGAGEMENT THEORI : TRIPLE DISANGAGEMENT THEORI : TRIPLE LOSS : ROLE, CONTACT N COMITMENTLOSS : ROLE, CONTACT N COMITMENT

IMPLIKASI KLINISIMPLIKASI KLINIS

PENUAAN BUKAN PENYEBAB PENUAAN BUKAN PENYEBAB KEMATIAN TAPI DAMPAK PENURUNAN KEMATIAN TAPI DAMPAK PENURUNAN FUNGI AKIBAT ;FUNGI AKIBAT ;

1.1. HIPERTENSIHIPERTENSI

2.2. TUMOR GANASTUMOR GANAS

3.3. GGK/CRFGGK/CRF

4.4. CVDCVD

5.5. PENYAKIT DEGENERATIVE LAINPENYAKIT DEGENERATIVE LAIN

ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN

TUJUANTUJUAN1.1. M/PERTAHANKAN IDENTITAS LANSIAM/PERTAHANKAN IDENTITAS LANSIA2.2. MENINGKATKAN DERAJAT MENINGKATKAN DERAJAT

KESEHATANKESEHATAN3.3. MENINGKATKAN MUTU HIDUPMENINGKATKAN MUTU HIDUP4.4. RASA AMAN N NYAMANRASA AMAN N NYAMAN5.5. OPTIMALISASI FUNGSI TUBUH LANSIAOPTIMALISASI FUNGSI TUBUH LANSIA6.6. M/HADAPI KEMATIAN B/MARTABATM/HADAPI KEMATIAN B/MARTABAT

FOKUS PELAYANANFOKUS PELAYANAN

HEALTH MAINTENANCEHEALTH MAINTENANCE HEALTH PROMOTIONHEALTH PROMOTION HEALTH PREVENTIONHEALTH PREVENTION

DENGAN TIGA TAHAP PENCEGAHAN:DENGAN TIGA TAHAP PENCEGAHAN:

1.1. PRIMERYPRIMERY

2.2. SECONDARYSECONDARY

3.3. TERTIERYTERTIERY

CAKUPAN PELAYANAN CAKUPAN PELAYANAN GERONTIK ( ANA, 1978 )GERONTIK ( ANA, 1978 )

MENGKAJI STATUS FUNGSI N KES.MENGKAJI STATUS FUNGSI N KES. M/RNCNAKAN N MNYEDIAKAN ASUHANM/RNCNAKAN N MNYEDIAKAN ASUHAN M/EVALUASI ASUHANM/EVALUASI ASUHAN M/MAKS. KEMANDIRIANM/MAKS. KEMANDIRIAN MENINGKATKAN,M/TAHANKAN KES.MENINGKATKAN,M/TAHANKAN KES. M/CEGAH N MEMINIMALKAN DISABILITYM/CEGAH N MEMINIMALKAN DISABILITY M/TAHANKAN HARKAT N KENYAMANANM/TAHANKAN HARKAT N KENYAMANAN FOKUS : INDIVIDU, KLG N MASYARAKATFOKUS : INDIVIDU, KLG N MASYARAKAT

TUGAS PERKEMBANGAN TUGAS PERKEMBANGAN LANJUT USIALANJUT USIA

AMBIL KEPUTUSAN BGM HIDUPAMBIL KEPUTUSAN BGM HIDUP M/SEDIAKAN DUKUNGAN,INTIMACY DAN M/SEDIAKAN DUKUNGAN,INTIMACY DAN

KEPUASAN B/HUBUNGANKEPUASAN B/HUBUNGAN M/TAHANKAN LINGKUNGAN RUMAH ADEKUATM/TAHANKAN LINGKUNGAN RUMAH ADEKUAT M/SEDIAKAN PENDAPATAN YANG MEMUASKANM/SEDIAKAN PENDAPATAN YANG MEMUASKAN M/TAHANKAN KESEHATAN YANG OPTIMUMM/TAHANKAN KESEHATAN YANG OPTIMUM M/TAHANKAN PERAWATAN KESEHATANM/TAHANKAN PERAWATAN KESEHATAN M/TAHANKAN KONTAKM/TAHANKAN KONTAK M/BUAT PERHATIAN BARUM/BUAT PERHATIAN BARU MENEMUKAN MAKNA DAN ARTI HIDUPMENEMUKAN MAKNA DAN ARTI HIDUP M/KEMBANGKAN FILOSOFI HIDUP DAN AGAMAM/KEMBANGKAN FILOSOFI HIDUP DAN AGAMA

PENGKAJIANPENGKAJIAN

PERHATIKANPERHATIKAN1.1. PRIVACYPRIVACY2.2. P/LAKUKAN SBG MANUSIA UNIKP/LAKUKAN SBG MANUSIA UNIK3.3. MAKNAI SEMUA INFORMASIMAKNAI SEMUA INFORMASI4.4. PERUBAHAN SATU SISTEM TIDAK PERUBAHAN SATU SISTEM TIDAK

SLALU BERUBAH SEMUASLALU BERUBAH SEMUA5.5. MANIFESTASI TIDAK KRONOLOGISMANIFESTASI TIDAK KRONOLOGIS6.6. KUMPULKAN DATA BUKAN MASALAHKUMPULKAN DATA BUKAN MASALAH

ASPEK YANG DIKAJIASPEK YANG DIKAJI IDENTITAS !!!!!!IDENTITAS !!!!!! RIW. KESEHATAN SEKARANG : PQRSTRIW. KESEHATAN SEKARANG : PQRST RIW. KESEHATAN MASA LALURIW. KESEHATAN MASA LALU RIW. KESEHATAN KELUARGARIW. KESEHATAN KELUARGA PENGKAJIAN PERSISTEM ( S DAN O )!!!PENGKAJIAN PERSISTEM ( S DAN O )!!! POLA AKTIFITASPOLA AKTIFITAS PSIKOSOSIAL N SPIRITUALPSIKOSOSIAL N SPIRITUAL STATUS FUNGSIONAL : KATZ N BARTHEL STATUS FUNGSIONAL : KATZ N BARTHEL

INDEKSINDEKS STATUS MENTAL : SPMSQ N MMSESTATUS MENTAL : SPMSQ N MMSE

PENGKAJIAN PERSISTEMPENGKAJIAN PERSISTEM

INTEGUMENINTEGUMEN1.1. PENURUNAN VASKULARISASI ; PUCATPENURUNAN VASKULARISASI ; PUCAT2.2. MELANIN MENURUN : PUCATMELANIN MENURUN : PUCAT3.3. KELENJAR SEBASEA ( - ) : KERINGKELENJAR SEBASEA ( - ) : KERING4.4. ADIPOSA ( - ) : KERIPUT ADIPOSA ( - ) : KERIPUT 5.5. EPIDERMIS TIPIS : IRITASI, TRAUMAEPIDERMIS TIPIS : IRITASI, TRAUMA6.6. KEMATIAN KULIT : SENILE LENTIGOKEMATIAN KULIT : SENILE LENTIGO7.7. KAPILER TIPIS : SENILE PURPURAKAPILER TIPIS : SENILE PURPURA8.8. ALOPESIAALOPESIA9.9. KUKU MUDAH PATAH DAN KAKUKUKU MUDAH PATAH DAN KAKU10.10. ESTROGEN (-) PADA WANITA : RAMBUT” LAIN”ESTROGEN (-) PADA WANITA : RAMBUT” LAIN”

MUSCULOSKELETAL SISTEMMUSCULOSKELETAL SISTEM1.1. INTAKE KALSIUM BURUKINTAKE KALSIUM BURUK2.2. PENYERAPAN DIUSUS HALUS MENURUNPENYERAPAN DIUSUS HALUS MENURUN3.3. PROSES REMODELING TULANG TIDAK PROSES REMODELING TULANG TIDAK

SEIMBANG SEIMBANG 4.4. HORMON ESTROGEN MENURUN ( WANITA ) HORMON ESTROGEN MENURUN ( WANITA )

PARATHHORMON MENINGKATPARATHHORMON MENINGKAT

TULANG MENJADI RAPUH N MUDAH TULANG MENJADI RAPUH N MUDAH PATAHPATAH

OTOTOTOTMENURUNNYA VASKULARISASI KEOTOTMENURUNNYA VASKULARISASI KEOTOT

METABOLISME ANAEROBMETABOLISME ANAEROB( FOSFOKREATINE )( FOSFOKREATINE )

ASAMLAKTATASAMLAKTAT

KELEMAHAN,ATROPI,KELEMAHAN,ATROPI,

PERNAFASANPERNAFASAN

AIR WAYAIR WAY : : 1.1. JUMLAH SILIA BERKURANG : P(-) FILTRASIJUMLAH SILIA BERKURANG : P(-) FILTRASI2.2. CAIRAN TUBUH (-) : HUMIDIFIKASI (-)CAIRAN TUBUH (-) : HUMIDIFIKASI (-) BREATHING :BREATHING :1.1. ALVEOLI : JUMLAH (-), ELASTISITAS (-)ALVEOLI : JUMLAH (-), ELASTISITAS (-)2.2. STERNUM DAN KOSTA KURANG ELASTISSTERNUM DAN KOSTA KURANG ELASTIS

SEHINGGA PROSES DIFUSI INADEKUATSEHINGGA PROSES DIFUSI INADEKUATDAN KAPASIATAS PARU TURUNDAN KAPASIATAS PARU TURUN

CIRCULATIONS ( CV )CIRCULATIONS ( CV )

CARDIOVASKULERCARDIOVASKULER PENURUNAN KONTRAKTILITAS MIOCARDPENURUNAN KONTRAKTILITAS MIOCARD

GANGGUAN IRAMAGANGGUAN IRAMA PENINGKATAN AFTER LOAD PENINGKATAN AFTER LOAD

( ATEROSKLEROTIK DAN + ( ATEROSKLEROTIK DAN + VISKOSITAS )VISKOSITAS ) ANEMIAANEMIA

PENURUNAN COPENURUNAN CO

GANGGUAN OKSIGENASI GANGGUAN OKSIGENASI JARINGAN(SIRKULASIJARINGAN(SIRKULASI

MASALAH KEPERAWATANMASALAH KEPERAWATAN FISIKFISIK1.1. TIDAK EFEKTIFNYA BERSIHAN/JALAN NAFASTIDAK EFEKTIFNYA BERSIHAN/JALAN NAFAS2.2. PERUBAHAN/ GANGGUAN POLA NAFASPERUBAHAN/ GANGGUAN POLA NAFAS3.3. RESIKO/GANGGUAN PERTUKARAN GASRESIKO/GANGGUAN PERTUKARAN GAS4.4. RESIKO/GANGGUAN PERFUSI JARINGANRESIKO/GANGGUAN PERFUSI JARINGAN5.5. INTOLERANSI AKTIFITASINTOLERANSI AKTIFITAS6.6. RESIKO/PENURUNAN CURAH JANTUNGRESIKO/PENURUNAN CURAH JANTUNG7.7. RESIKO/GANGGUAN VOLUME CAIRAN: RESIKO/GANGGUAN VOLUME CAIRAN:

LEBIH/KURANGLEBIH/KURANG8.8. RESIKO/GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI : RESIKO/GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI :

LEBIH/KURANGLEBIH/KURANG9.9. RESIKO/GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASARESIKO/GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA10.10. RESIKO ASPIRASIRESIKO ASPIRASI

MASALAH KEPERAWATANMASALAH KEPERAWATAN

1.1. PERUBAHAN POLA ELIMINASI : BAKINKONTINENSIAPERUBAHAN POLA ELIMINASI : BAKINKONTINENSIA2.2. RESIKO/GANGGUAN/KETERBATASAN AKTIFITASRESIKO/GANGGUAN/KETERBATASAN AKTIFITAS3.3. RESIKO/GANGGUAN ISTIRAHATRESIKO/GANGGUAN ISTIRAHAT4.4. DEFISIT PERAWATAN DIRIDEFISIT PERAWATAN DIRI5.5. KETERBATASAN/KERUSAKAN MOBILITASKETERBATASAN/KERUSAKAN MOBILITAS6.6. GANGGUAN SEKSUALITASGANGGUAN SEKSUALITAS7.7. RESIKO/GANGGUAN INTEGRITAS KULITRESIKO/GANGGUAN INTEGRITAS KULIT8.8. RESIKO INJURI : JATUH,FRAKTURE,PERDARAHANRESIKO INJURI : JATUH,FRAKTURE,PERDARAHAN9.9. GANGGUAN RASA NYAMANGANGGUAN RASA NYAMAN10.10. RESIKO/GANGGUAN POLA ELIMINASI : BAB RESIKO/GANGGUAN POLA ELIMINASI : BAB

KONSTIPASIKONSTIPASI

MASALAH KEPERAWATANMASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL (RESIKO-AKTUAL)PSIKOSOSIAL (RESIKO-AKTUAL)1.1. CEMASCEMAS2.2. ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRIISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI3.3. GANGGUAN KONSEP DIRIGANGGUAN KONSEP DIRI4.4. PERSEPSI SENSORI HALUSINASIPERSEPSI SENSORI HALUSINASI5.5. PRILAKU KEKERASANPRILAKU KEKERASAN6.6. MENCEDERAI DIRIMENCEDERAI DIRI7.7. KOPING INEFEKTIFKOPING INEFEKTIF8.8. BERDUKABERDUKA9.9. PERUBAHAN PROSES FIKIR : WAHANPERUBAHAN PROSES FIKIR : WAHAN10.10. PENURUNAN PROSES FIKIR : DEMENSIAPENURUNAN PROSES FIKIR : DEMENSIA11.11. STRESS RELOKASISTRESS RELOKASI12.12. DISTRESS SPIRITUALDISTRESS SPIRITUAL

STATUS FUNGSIONALSTATUS FUNGSIONAL

MENILAI KEMAMPUAN : MANDI MENILAI KEMAMPUAN : MANDI MAKAN,TOILET, KONTINEN BAB&BAK, MAKAN,TOILET, KONTINEN BAB&BAK, BERPAKAIAN,BERPNDAHBERPAKAIAN,BERPNDAH

KATAGORI :KATAGORI :

1.1. A : MANDIRI SEMUAA : MANDIRI SEMUA

2.2. B : SATU TIDAK MANDIRI, dst,B : SATU TIDAK MANDIRI, dst,

3.3. G : SEMUA TIDAK MANDIRIG : SEMUA TIDAK MANDIRI

BARTHEL INDEKS BARTHEL INDEKS MODIFIKASIMODIFIKASI

NONO KRITERIAKRITERIA DIBANTUDIBANTU MANDIRIMANDIRI KET.KET.

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

1111

1212

1313

MAKANMAKAN

MINUMMINUM

BERPINDAHBERPINDAH

PERSONAL TOILET (CUCI MUKA )PERSONAL TOILET (CUCI MUKA )

IN/OUT TOILET (MENYEKA,NYUCI)IN/OUT TOILET (MENYEKA,NYUCI)

MANDIMANDI

JALAN DI TEMPAT DATARJALAN DI TEMPAT DATAR

NAIK.TURUN TANGGANAIK.TURUN TANGGA

BERPAKAIANBERPAKAIAN

KONTROL BABKONTROL BAB

KONTROL BAKKONTROL BAK

OLAHRAGAOLAHRAGA

REKREASIREKREASI

55

55

5-105-10

00

55

55

00

55

55

55

55

55

55

1010

1010

1515

55

1010

1515

55

1010

1010

1010

1010

1010

1010

130 : MANDIRI130 : MANDIRI

65-125 :SEBAGIAN65-125 :SEBAGIAN

60 TOTAL60 TOTAL

STATUS INTELEKTUALSTATUS INTELEKTUALSPMSQSPMSQ

BENARBENAR SALAHSALAH NONO PERTANYAANPERTANYAAN

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

TANGGAL BERAPA HARI INITANGGAL BERAPA HARI INI

HARI APA SEKARANGHARI APA SEKARANG

APA NAMA TEMPAT INIAPA NAMA TEMPAT INI

DIMANA ALAMAT ANDADIMANA ALAMAT ANDA

BERAP UMUR ANDABERAP UMUR ANDA

KAPAN ANDA LAHIR ( MINIMAL TAHUN )KAPAN ANDA LAHIR ( MINIMAL TAHUN )

SIAPA PRESIDEN RI SEKARANGSIAPA PRESIDEN RI SEKARANG

SIAPA PRESIDEN RI SEBELUMNYASIAPA PRESIDEN RI SEBELUMNYA

SIAPA NAM IBU ANDASIAPA NAM IBU ANDA

KURANGI 3 DARI 20 DAN PENGURANGAN 3 DARI KURANGI 3 DARI 20 DAN PENGURANGAN 3 DARI SETIAP ANGKA BARU..SETIAP ANGKA BARU..

SCORE : SALAH 0 – 3 = NORMAL SALAH 4 – 5 = RINGAN SALAH 6 – 8 = SEDANG SALAH 9 – 10 = BERAT

STATUS KOGNITIFSTATUS KOGNITIFMMSEMMSE

FUNGSI ORIENTASIFUNGSI ORIENTASI FUNGSI REGISTRASIFUNGSI REGISTRASI FUNGSI PERHATIANFUNGSI PERHATIAN FUNGSI KALKULASIFUNGSI KALKULASI FUNGSI MEMORI FUNGSI MEMORI FUNGSI BAHASAFUNGSI BAHASA

Tabel 2. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI( MMSE /Mini Mental State Examinitation)

ItemTes Nilai Max Nilai

1. ORIENTASISekarang ( tahun ), ( musim ), ( bulan ), (tanggal ), (hari ) apa?

5 5

2. Kita berada di mana ? ( Negara ), ( propinsi ), ( kota ), ( rumah sakit ), (lantai/ kamar ) 5 5

3. REGISTRASISebutkan 3 buah nama benda ( apel, meja, koin ) tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan

3 3

4. ATENSI DAN KALKULASIKurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya uyahw = 2 nilai

5 5

5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas

3 3

6. BAHASAPasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan ( pensil, buku )

2 2

7. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”,”tanpa”,”bila”. 1 1

8. Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 3 3

9. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan mata anda 1 1

10. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1

11. 1 1

JUMLAH 30 30

Sumber : Lumbantobing, S.M : Neurogeriatri, 2001SkorNilai 24 – 30 : NormalNilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitifNilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif

IRONI……IRONI……

PEDULI…….PEDULI…….

TAK PERNAH “ MATI “TAK PERNAH “ MATI “

BERPRESTASI……BERPRESTASI……

MAU BERBAGI……MAU BERBAGI……

WASSALAM WASSALAM