ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN GOUT

Konsep Dasar Lansia

Pengertian LansiaUsia lanjut dikatakan sebagai tahap ahir perkembangan pada daur kehidupan manusia ( Budi Anna Keliat,1999). Sedangkan menurut pasal 1 ayat (2), (3),(4) No. 13 Tahun 1998 tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun.

Klasifikasi Lansia1. PralansiaSeseorang yang berusia antara 45-59 tahun.2. LansiaSeseorang yang berusia 60 tahun atau lebih3. Lansia resiko tinggiSeseorang yang berusia 70 tahun atau lebih / seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan ( Depkes RI, 2003)4. Lansia potensialLansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan kegiatan yang dapat menghasilkan barang / jasa ( Depkes RI, 2003)5. Lansia tidak potensialLansia yang tidak berdaya mencari nafkah,sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain ( Depkes RI,2003)

Karakteristik LansiaMenurut Anna Budi Keliat (1999), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut:1. Berusia lebih dari 60 tahun ( sesuai dengan pasal 1 ayat (2) UU No.13 tentang kesehatan)2. Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi maladaptif.3. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GOUT

A. PengertianArtritis pirai (Gout) adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai akibat dari hyperuricemia yang berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkn karena penumpukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal.Artritis gout adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran khusus,yaitu artritis akut. Artritis akut disebabkan karena reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat.

B. Etiologi GOUTGejala artritis akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Karena itu,dilihat dari penyebabnya penyakit ini termasuk dalam

golongan kelainan metabolik. Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yang hiperurisemia. Hiperurisemia pada penyakit ini terjadi karena:

1. Pembentukan asam urat yang berlebih.a. Gout primer metabolik disebabkan sistensi langsung yang bertambah.b. Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih karana penyakit lain, seperti leukemia,terutama bila diobati dengan sitostatika,psoriasis,polisitemia vera dan mielofibrosis.

2. Kurang asam urat melalui ginjal.a. Gout primer renal terjadi karena ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal yang sehat. Penyabab tidak diketahuib. Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal, misalnya glumeronefritis kronik atau gagal ginjal kronik..

3. Perombakan dalam usus yang berkurang. Namun secara klinis hal ini tidak penting.

C. PatofisiologiBanyak faktor yng berperan dalam mekanisme serangan gout. Salah satunya yang telah diketahui peranannya adalah kosentrasi asam urat dalam darah. Mekanisme serangan gout akut berlangsung melalui beberapa fase secara berurutan.

1. Presipitasi kristal monosodium urat.Presipitasi monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila kosentrasi dalam plasma lebih dari 9 mg/dl. Presipitasi ini terjadi di rawan, sonovium, jaringan para- artikuler misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan negatif akan dibungkus (coate) oleh berbagai macam protein. Pembungkusan dengan IgG akan merangsang netrofil untuk berespon terhadap pembentukan kristal.

2. Respon leukosit polimorfonukuler (PMN)Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang menimbulkan respon leukosit PMN dan selanjutnya akan terjadi fagositosis kristal oleh leukosit.

3. FagositosisKristal difagositosis olah leukosit membentuk fagolisosom dan akhirnya membram vakuala disekeliling kristal bersatu dan membram leukositik lisosom.

4. Kerusakan lisosom Terjadi kerusakn lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi ikatan hidrogen antara permukan kristal membram lisosom, peristiwa ini menyebabkan robekan membram dan pelepasan enzim-enzim dan oksidase radikal kedalam sitoplasma.

5. Kerusakan sel Setelah terjadi kerusakan sel, enzim-enzim lisosom dilepaskan kedalam cairan sinovial, yang menyebabkan kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan jaringan.

D. Manifestasi Klinis Secara klinis ditandai dengan adnya artritis,tofi dan batu ginjal. Yang penting diketahui bahwa asm urat sendiri tidak akan mengakibatkan apa-apa. Yang menimbulkan rasa sakit adalah terbentuk dan mengendapnya kristal monosodium urat. Pengendapannya dipengaruhi oleh suhu dan tekanan. Oleh sebab itu, sering terbentuk tofi pada daerah-daerah telinga,siku,lutut,dorsum pedis,dekat tendo Achilles pada metatarsofalangeal digiti 1 dan sebagainya.Pada telinga misalnya karena permukaannya yang lebar dan tipis serta mudah tertiup angin,kristal-kristal tersebut mudah mengendap dan menjadi tofi. Demikian pula di dorsum pedis,kalkaneus karena sering tertekan oleh sepatu. Tofi itu sendiri terdiri dari kristal-kristal urat yang dikelilingi oleh benda-benda asing yang meradang termasuk sel-sel raksasa.Serangan sering kali terjadi pada malam hari. Biasanya sehari sebelumnya pasien tampak segar bugar tanpa keluhan. Tiba-tiba tengah malam terbangun oleh rasa sakit yang hebat sekali.Daerah khas yang sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari sebelah dalam,disebut podagra. Bagian ini tampak membengkak, kemerahan dan nyeri ,nyeri sekali bila sentuh. Rasa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu,lalu menghilang. Sedangkan tofi itu sendiri tidak sakit,tapi dapat merusak tulang. Sendi lutut juga merupakan tempat predileksi kedua untuk serangan ini.Tofi merupakan penimbunan asm urat yang dikelilingi reaksi radang pada sinovia,tulang rawan,bursa dan jaringan lunak. Sering timbul ditulang rawan telinga sebagai benjolan keras. Tofi ini merupakan manifestasi lanjut dari gout yang timbul 5-10 tahun setelah serangan artritis akut pertama.

Pada ginjal akan timbul sebagai berikut:1. Mikrotrofi dapat terjadi di tubuli ginjal dan menimbulkan nefrosis2. Nefrolitiasis karena endapan asam urat3. Pielonefritis kronis4. Tanda-tanda aterosklerosis dan hipertensi

Tidak jarang ditemukan pasien dengan kadar asam urat tinggi dalam darah tanpa adanya riwayat gout yang disebut hiperurisemia asimtomatik. Pasien demikian sebaiknya dianjurkan mengurangi kadar asam uratnya karena menjadi faktor resiko dikemudian hari dan kemungkinan terbentuknya batu urat diginjal.

E. Penatalaksanaan  

    Penatalaksanaan serangan akut  Obat yang diberikan pada serangan akut antara lain:

1.   Kolkisin, merupakan obat pilihan utama dalam pengobatan serangan arthritis gout maupun pencegahannya dengan dosis lebih rendah. Efek samping yang sering ditemui diantaranya sakit perut , diare, mual atau muntah-muntah. Kolkisin bekerja pada peradangan terhadap Kristal urat dengan menghambat kemotaksis sel radang. Dosis oral 0,5 – 0,6 mg per jam sampai nyeri, mual atau diare hilang. Kontraindikasi pemberian oral jika terdapat inflamammatory bowel disease.

2.    OAINSSemua jenis OAINS dapat diberikan yang paling sering digunakan adalah indometasin. Dosisi awal indometasin 25-50 mg setiap 8 jam. Kontraindikasinya jika terdapat ulkus peptikus aktif, gangguan fungsi ginjal, dan riwayat alergi terhadap OAINS.

3.   Kortikosteroid

                 untuk pasien yang tidak dapat memakai OAINS oral, jika sendi yang terserang                  monoartikular, pemberian intraartikular sangat efektif, contohnya triamsinolon 10-40 mg                 intraartikular. 

4.   Analgesic diberikan bila rasa nyeri sangat berat. Jangan diberikan aspirin karena dalam dosis rendah akan menghambat ekskresi asam urat dari ginjal dan memperberat hiperurisemia.

5.   Tirah baring merupakan suatu keharusan dan diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang.

B.    Penatalaksanaan periode antara1.   Diet dianjurkan menurunkan berat badan pada pasien yang gemuk, serta diet rendah purin.2.   Hindari obat-obatan yang mengakibatkan hiperurisemia, seperti tiazid, deuretik, aspirin, dan

asam nikotinat yang menghambat ekskresi asam urat dari ginjal.3.    Kolkisin secara teratur4.    Penurunan kadar asam urat seruma.   Obat urikosurik, bekerja menghambat reabsorbsi tubulus terhadap asam urat yang telah difiltrasi

dan mengurangi peyimpanannya                 b.   Inhibitor xantin oksidase atau alopurinol, bekerja menurunkan produksi asam urat                      dan meningkatkan pembentukan xantin serta hipoxantin dengan cara menghambat                       enzim xantin oksidase.

E. Pemeriksaan penunjangPada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah ( > 6mg%). Kadar asam urat normal dalam serum pada pria 8mg% dan pada wanita 7mg%. pemeriksaan kadar asam urat ini akan lebih tepatlagi bila dilakukan dengan cara enzimatik. Kadang-kadang didapatkan leukositosis ringan dengan led meninggi sedikit. Kadar asam urat dalam urin juga sering tinggi (500 mg%/liter per 24 jam).Disamping ini pemeriksaan tersebut,pemeriksaan cairan tofi juga penting untuk menegakkan diagnosis. Cairan tofi adalah cairan berwarna putih seperti susu dan kental sekali sehingga sukar diaspirasi. Diagnosis dapat dipastikan bila ditemukan gambarankristal asam urat ( berbentuk lidi) pada sediaan mikroskopik.

Kriteria diagnostik Artritis Gout ( ARA 1977)A. Kristal urat dalam cairan sendiB. Tofus yang mengandung kristal uratC. Enam dari kriteria dibawah ini:

1. Lebih dari satu kali serangan ertritis akut2. Inflamasi maksimal pada hari pertama3. Artritis monoartikular4. Kemerahan sekitar sendi5. Nyeri atau bengkak sendi metatarsofalangeal 16. Serangan unilateral pada sendi metatarsofalangeal 17. Serangan unilateral pada sendi tarsal8. Dugaan adanya tofus

9. Hiperurikemia10. Pembengkakan asimetri sebuah sendi pada foto rontgen11. Kista subkortikal tanpa erosi pada foto rontgen12. Kultur mikroorganisme cairan sendi selama serangan inflamasi sendi negatif

Klasifikasi GoutGout primerMerupkan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebih atau akibat penurunan ekresi asam uratGout sekunderDisebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebih atau ekresi asam urat yang bekurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu.

DASAR DATA PENGKAJIAN PASIENAKTIVITAS/ISTIRAHATGejala: Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan, memburuk dengan stress pada sendi : kekakuan pada pagi hari.Tanda: MalaiseKeterbatasan rentang gerak ; atrofi otot, kulit : kontraktur atau kelainan pada sendi dan otot

KARDIOVASKULERGejala : Jantung cepat, tekanan darah menurun

INTEGRITAS EGOGejala: Faktor-faktor stress akut atau kronis : Misalnya finansial, pekerjaan, ketidakmampuan, factor-faktor hubungan Keputusasaan dan ketidak berdayaanAncaman pada konsep diri, citra tubuh, identitas pribadi misalnya ketergantungan orang lain

MAKANAN ATAU CAIRANGejala: Ketidakmampuan untuk menghasilkan/ mengkonsumsi makanan/ cairan adekuat : mual,anoreksia,kesulitan untuk mengunyah.Tanda: Penurunan berat badan,kekeringan pada membran mukosa

HIGIENEGejala: Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas pribadi, ketergantungan pada orang lain.

NEUROSENSORIGejala: Kebas/kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari tanganTanda: Pembengkakan sendi

NYERI / KENYAMANANGejala: Fase akut dari nyeri Terasa nyeri kronis dan kekakuan

KEAMANANGejala: Kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah tangga,kekeringan pada mata dan membran mukosa

INTERAKSI SOSIALGejala: Kerusakan interaksi dan keluarga / orang lsin : perubahan peran: isolasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa 1: Gangguan nyaman nyeri berhubungan dengan penurunan fungsi tulang

Kriteria hasil: Nyeri hilang atau terkontrol

INTERVENSI

Mandiri1. Kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0 – 10). Catat factor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal2. Berikan matras atau kasur keras, bantal kecil. Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan3. Biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman pada waktu tidur atau duduk di kursi. Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai indikasi4. Dorong untuk sering mengubah posisi. Bantu pasien untuk bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan di bawah, hindari gerakan yang menyentak.5. Anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau mandi pancuran pada waktu bangun. Sediakan waslap hangat untuk mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. Pantau suhu air kompres, air mandi6. Berikan masase yang lembut

Kolaborasi1. Beri obat sebelum aktivitas atau latihan yang direncanakan sesuai petunjuk seperti asetil salisilat (aspirin)

RASIONAL1. Membantu dalam menentukan kebutuhan managemen nyeri dan keefektifan program2. Matras yang lembut/empuk, bantal yang besar akan mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan setres pada sendi yang sakit. Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang terinflamasi / nyeri3. Pada penyakit berat, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri atau cedera sendi.4. Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pada sendi5. Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas, menurunkan rasa sakit dan melepaskan kekakuan di pagi hari. Sensitifitas pada panas dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan6. Meningkatkan elaksasi/mengurangi tegangan otot,relaksasi, mengurangi tegangan otot, memudahkan untuk ikut serta dalam terapi

Diagnosa 2: intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan otao

Kriteria hasil: Klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan

INTERVENSIMandiri1. Perahankan istirahat tirah baring/duduk jika diperlukan.2. Bantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin.3. Dorong klien mempertahankan postur tegak, duduk tinggi, berdiri dan berjalan.

Kolaborasi1. Berikan lingkungan yang aman dan menganjurkan untuk menggunakan alat bantu. Berikan obat-obatan sesuai indikasi seperti steroid

RASIONAL1. Untuk mencegah kelelahan dan mempertahankan kekuatan.2. Meningkatkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum.3. Memaksimalkan fungsi sendi dan mempertahankan mobilitas.4. Untuk menekan inflamasi sistemik akut

Diagnosa 3: Resiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan fungsi tulang

Kriteria hasil: Klien dapat mempertahankan keselamatan fisik

INTERVENSI

1. Kendalikan lingkungan dengan : Menyingkirkan bahaya yang tampak jelas, mengurangi potensial cedera akibat jatuh ketika tidur misalnya menggunakan penyanggah tempat tidur, usahakan posisi tempat tidur rendah, gunakan pencahayaan malam siapkan lampu panggil2. Memantau regimen medikasi3. Izinkan kemandirian dan kebebasan maksimum dengan memberikan kebebasan dalam lingkungan yang aman, hindari penggunaan restrain, ketika pasien melamun alihkan perhatiannya

RASIONAL1. Lingkungan yang bebas bahaya akan mengurangi resiko cedera dan membebaskan keluarga dari kekhawatiran yang konstan2. Hal ini akan memberikan pasien merasa otonomi, restrain dapat meningkatkan agitasi,mengagetkan pasien akan meningkatkan ansietas

DAFTAR PUSTAKA

Doenges E Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

Kalim, Handono, 1996., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI : Jakarta

Mansjoer , Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke 3. Jakarta : Media AeusculapiusNugroho , wahjudi. 2002. Keperawatan Gerontik. EGC : JakartaPranarka, kris. 2010. Buku Ajar Geriatri ( Ilmu Kesehatan Usia Lanjut ) Edisi ke 4. Balai penerbit fakultas kedokteran universitas Indonesia: Jakarta Prof .dr.H.M. Noer, Sjaifoellah. 2000. Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi ke 3. Balai penerbit FKUI: Jakarta R. Maryam,S, Fatma, M.dkk.  2008. Mengenal Usia  Lanjut Dan Perawatannya. Salemba medika : Jakartahttp://oktaviakepgerontik.blogspot.com/

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Definisi

Artritis pirai (Gout) adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi kristal

asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai akibat dari hyperuricemia yang

berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkn karena penumpukan purin atau ekresi

asam urat yang kurang dari ginjal. Gout mungkin primer atau sekunder.

Pirai atau gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan

berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat,

yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam

darah(hiperurisemia).

Adapun klasifikasi gout yakni terbagi atas :

- Gout primer

Merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebih atau akibat penurunan

ekresi asam urat.

- Gout sekunder

Disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebih atau ekresi asam urat yang berkurang

akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu.

B.     Etiologi

Gout disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan purin atau ekresi

asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebakan hyperuricemia. Hyperuricemia pada

penyakit ini disebabkan oleh :

-          Pembentukan asam urat yang berlebih.

         Gout primer metabolik disebabkan sintesis langsung yang bertambah.

         Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih karana penyakit lain,

seperti leukemia.

-          Kurang asam urat melalui ginjal.

         Gout primer renal terjadi karena ekresi asam urat di tubulus distal ginjal yang sehat. Penyebab

tidak diketahui.

         Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal, misalnya glumeronefritis kronik

atau gagal ginjal kronik.

C.    Patofisiologi

Hiperuresemia (konsentrasi asam urat dalam serum lebih besar dari 7,0 mg/dl ) dapat

(tetapi tidak selalu) menyebabkan penumpukan Kristal monosodium urat. Serangan gout

tampaknya berhubungan dengan peningkatan atau penurunan mendadak kadar asam urat serum.

Kalau Kristal urat mengendap dalam sebuah sendi, respon inflamasi akan terjadi dan serangan

gout dimulai. Dengan serangan yang berulang-ulang, penumpukan kristal natrium urat yang

dinamakan tofus akan mengendap dibagian perifer tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan telinga.

Nefrolitiasis urat (batu ginjal) dengan penyakit renal kronis yang terjadi sekunder akibat

penumpukan urat dapat timbul.

Gambaran Kristal urat dalam cairan sinovial sendi yang asimtomatik menunjukkan bahwa

factor-faktor non Kristal mungkin berhubungan dengan reaksi inflamasi. Kristal monosodium

urat yang ditemukan tersebut dengan immunoglobulin yang terutama berupa Ig G. Ig G akan

meningkatkan fagositosis Kristal dan dengan demikian memperlihatkan aktifitas imunologik.

D.    Tanda dan gejala

Fase akut

Biasanya timbul tiba-tiba, tanda-tanda awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan

peradangan lokal. Kulit diatasnya mengkilat dengan reaksi sistemik berupa demam, menggigil,

malaise dan sakit kepala. Yang paling sering terserang mula-mula adalah ibu jari kaki (sendi

metatarsofalangeal) tapi sendi lainnya juga dapat terserang. Serangan ini cenderung sembuh

spontan dalam waktu 10-14 hari meskipun tanpa terapi.

Fase kronis

Timbul dalam jangka waktu beberapa tahun dan ditandai dengan rasa nyeri, kaku, dan pegal.

Akidat adanya kristal-kristal urat maka terjadi peradangan kronik. Sendi yang bengkak akibai

gout kronik sering besar dan berbentuk noduler. Tanda yang mungkin muncul :

- Tampak deformitas dan tofus subkutan.

- Terjadi pemimbunan kristal urat pada sendi-sendi dan juga pada ginjal.

- Terjadi uremi akibat penimbunan urat pada ginjal

- Mikroskofik tanpak kristal-kristal urat disekitar daerah nekrosisi.

E.     Pemeriksaan diagnostic/ penunjang

-          Kadar asam urat serum meningkat.

-          Laju sedimentasi eritrosit (LSE) meningkat.

-          Kadar asam urat urine dapat normal atau meningkat.

-          Analisis cairan sinovial dari sendi terinflamasi atau tofi menunjukan kristal urat monosodium

yang membuat diagnosis.

-          Sinar X sendi menunjukan massa tofaseus dan destruksi tulang dan perubahan sendi

F.     Komplikasi

-          Tekanan darah tinggi

-          Batu kandung kemih

-          Obesitas

-          Impotensi

G.    Penatalaksanaan

Penatalaksanaan non medik.

a. Diet rendah purin.

Hindarkan alkohol dan makanan tinggi purin (hati, ginjal, ikan sarden, daging kambing) serta

banyak minum.

b. Tirah baring.

Merupakan suatu keharusan dan di teruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Gout

dapat kambuh bila terlalu cepat bergerak.

Penatalaksanaan medik.

a. Fase akut.

Obat yang digunakan :

1. Colchicine (0,6 mg)

2. Indometasin ( 50 mg 3 X sehari selama 4-7 hari)

3. Fenilbutazon.

b. Pengobatan jangka panjang terhadap hyperuricemia untuk mencegah komplikasi.

1. Golongan urikosurik

- Probenasid, adalah jenis obat yang berfungsi menurunkan asam urat dalam serum.

- Sulfinpirazon, merupakan dirivat pirazolon dosis 200-400 mg perhari.

- Azapropazon, dosisi sehari 4 X 300 mg.

- Benzbromaron.

2. Inhibitor xantin (alopurinol).

Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah konversi hipoxantin menjadi xantin,

dan konversi xantin menjadi asam urat.

 

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian.

a. Identitas pasien.

b. Keluhan utama.

Nyeri pada daerah persendian.

c. Riwayat kesehatan

Riwayat adanya faktor resiko :

- Peningkatan kadar asam urat serum.

- Riwayat keluarga positif.

B. Diagnosa keperawatan

1.      Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan peningkatan aktivitas penyakit, keterbatasan mobilitas

atau tingkat toleransi rendah

Tujuan : mengurangi nyeri yang dialami klien

Kriteria evaluasi : nyeri berkurang

Intervensi :

1.      Laksanakan sejumlah tindakan yang memberikan kenyamanan

a.       Kompres panas atau dingin

b.      Masase, perubahan posisi istirahat

c.       Teknik relaksasi , aktivitas yang mengalihkan perhatian nyeri.

Rasional : rasa nyeri dapat responsif terhadap intervensi bukan obat-obatan seperti

perlindungan sendi, latihan fisik, teknik relaksasi dan bentuk terapi suhu.

2.      Berikan preparat antiinflamasi, analgesic sepert yang dianjurjkan.

Rasional :nyeri responsive terhadap terhadap pemberian obat satu macam saja atau kombinasi.

3.      Dorong pasien untuk mngutarakan perasaannya tentang rasa nyeri serta sifat kronik penyakitnya.

Rasional : pengungkapan dengan kata-kata merupakan tahap penting dalam koping.

4.      Lakukan penilaian terhadap perubahan subjektif pada nyeri.

Rasional : penjelasan seseorang mengenai nyeri yang dirasakannya merupakan indicator yang

lebih dapat diandalkan dibandingkan hasil pengukuran yang objektif. Seperti perubahan TTV,

gerakan tubuh dan ekspresi wajah.

2.      Keletihan berhubungan dengan peningkatan aktifitas penyakit, rasa nyeri dan istirahat tidur tidak

memadai.

Tujuan : menangani keletihan

Kriteria hasil : keletihan berkurang

Intervensi :

1.      berikan penjelasan mengenai keletihan

rasional : pemahaman tentang keletihan akan mempengaruhi tindakannya.

2.      Dorong kepatuhan pasien terhadap program terapinya

Rasional : pengendalian yang menyeluruh terhadap aktifitas penyakit dapat mengurangi tingkat

keletihan.

3.      Fasilitasi pengembangan jadwal istirahat yang tepat.

Rasional : istirahat akan menghemat tenaga dan membantu dalam proses penyembuhan penyakit.

4.      Dorong nutrisi adekuat termasuk suber zat besi dan makanan serta suplemen.

Rasional : diet yang bergizi dapat membantu melawan keletihan.

3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan terbatasnya gerakan sekunder akibat nyeri pada

persendian.

Tujuan: meningkatkan/ mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin

Kriteria hasil : hambatan mobilitas fisik berkurang

Intervensi:

a.       Kaji kebutuhan akan konsultasi terapi fisioterapi

Rasional : latihan yang bersifat terapi, pemakaian alas kaki yang tepat dan/atau alat bantu yang

dapat memperbaiki mobilitas.

b.      Dorong verbalisasi yang berkenaan dengan keterbatasan dalam mobilitas.

Rasional : mobilitas tidak harus berhubungan dengan deformitas. Rasa nyeri, kaku dan keletihan

dapat membatasi mobilitas untuk sementara waktu.

c.       Instruksikan pasien untuk/ bantu dalam rentang gerak pasien/ aktif pada ekstremitas yang sakit

dan yang tidak sakit

Rasional : postur tubuh dan pengaturan posisi yang benar diperlukan untuk mempertahankan

mobilitas yang optimal.

d.      Dorong kemandirian dalam mobilitas dan membantu jika diperlukan.

Rasional :perubahan mobilitas dapat membawa penurunan pada keamanan personal.

4.      Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fisik diakibatkan proses penyakit

Tujuan : memperbaiki konsep diri mengenai citra tubuh

Kriteria hasil : gangguan citra tubuh berkurang

Intervensi :

a.       Bantu pasien mengenali unsure-unsur pengendalian gejala penyakit dan penanganannya.

Rasional : konsep diri seseorang dapat diubah oleh penyakit atau penanganannya.

b.      Dorong verbalisasi perasaan, persepsi dan rasa takut.

Rasional : strategi koping seseorang menunjukkan kekuatan konsep dirinya.

5.      koping tidak efektif berhubungan dengan gaya hidup actual atau yang dirasakan dan perubahan

peranan pasien

Tujuan : koping efektif dalam menghadapi keterbatasan actual atau yang dirasakan dan

perubahan peranan.

Kriteria hasil : koping tidak efektif teratasi

Intervensi :

a.       kenali bagian-bagian kehidupan yang dipengaruhi oleh penyakit.

Rasional : dampak penyakit kurang lebih dapat ditangani setelah penyakit diidentifikasi dan

dieksplorasi secara masuk akal.

b.      Buatlah rencana untuk penatalaksanaan gejala dan membuat daftar dukungan keluarga dan

teman-teman untuk meningkatkan fungsi haria.

Rasional : dengan mengambil tindakan dan melibatkan orang lain secara tepat , pasien dapat

mengembangkan atau mengetahui tentang keterampilan mengatasi masalah dan dukungan

masyarakat.

6.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, kondisi, dan rencana tindakan,

koping tidak efektif pada kondisi kronis,

Kriteria evaluasi : mengungkapkan pemahaman tentang instruksi perawatan diri dan rencana

perawatan dan pengobatan.

Intervensi :

1.      Berikan informasi tentang kondisi, proses penyakit dan rencana pengobatan.

Rasional : membantu meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit klien

2. Ajarkan pasien apa yang harus dilakukan selama serangan, instruksi meliputi :

- Mengistirahatkan sendi yang nyeri.

- Tinggikan eksrtemitas dan berikan kantung es atau panas basah.

- Hindarkan aktivitas yang meningkatkan ketidak nyamanan.

Rasional : berguna dalam tindakan mandiri saat pasien pulang dari rumah sakit

3. Ajarkan pasien bagaimana mengontrol serangan gout, instruksi harus meliputi :

- Menghidarkan faktor pencetus.

- Mengunakan obat anti gout sesuai resep.

Rasional : gejala penyakit dapat teratasi sehingga mempercepat proses penyembuhan.

LAMPIRAN

menghambat ekskresi asam uratdi tubulus

nyerigangguan mobilitas fisik Kurang pengetahuangangguan citra tubuhKoping tidak efektifkeletihanAlcohol makanan penyakit dan obat-obatan

(seafood, kepiting dll)

Pe kadar protein

Sekresi asam urat produksi asam urat>>

GOUT

Pe> sirkulasi daerah radang pembentukan tukak proses penyakit

Pada sendi

Vasodilatasi kapiler perubahan fisik

Kekakuan pada sendi

Eritema, panas kurang informasi

Membatasi pergerakan sendi

Perubahan bentuk tulang dan sendi

masalah personal diri

metabolisme meningkat kehilangan banyak energy

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & suddath. Buku Ajar Bedah Medikal Bedah. Vol 3. Penerbit Buku Kedokteran. EGC.

Jakarta. 2001

Mansjoer, Arief. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I. Penerbit media Aesculapius FKUI.

Jakarta .2001.

Anonim. http://pirang.wordpress.com/2009/07/19/askep-gouty-artritis/. Diakses tanggal 26 Juni 2012Gayuh. http. www.gayuhswett. blogspot.com/2008/08/01/hjhk. Diakses pada tanggal 26 Juni

2012

http://itoners09uinalauddinmks.blogspot.com/2012/07/asuhan-keperawatan-kasus-gout.html