una enfermedad cerebral
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhDGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhDCentro Medico SiraniCentro Medico Sirani
Esta imagen apacible desencadena una crisis de ansiedad a una personaEsta imagen apacible desencadena una crisis de ansiedad a una personadependiente de cocaína. Los cobertores del heno recién cortado le recuerdandependiente de cocaína. Los cobertores del heno recién cortado le recuerdana la sustancia y el hipocampo echa andar un impulso intenso para consumira la sustancia y el hipocampo echa andar un impulso intenso para consumir
¿Qué es adicción? Adicción es una enfermedad cerebral
• Caracterizada por conducta compulsiva • El abuso continuo de drogas a pesar de las
consecuencias negativas • Un desorden crónica, potencialmente recurrente
Avances científicos han revolucionado nuestros puntos de vista fundamentales sobre el abuso y la adicción a las drogas.
used to be
Es tu cerebro con drogas
Usado para ser
Tu cerebro con drogas actualmente
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9-10 10-20 20-30
AMARILLO muestra las zonas en el cerebro donde se une la cocaína (striatum)
Front of Brain
Back of Brain
Fowler et al., Synapse, 1989.
Corazón sano Corazón enfermo
Metabolismo cardiaco disminuido en Paciente
con enfermedad cardiaca
Cerebro enfermo/usuario de cocaína
Alto
Bajo
Adicción es como otras enfermedades Es prevenible. Es tratable. Cambia la biología. Si no se trata, puede ser de por vida.
Cerebro sano
Metabolismo cerebral disminuido en Consumidores de drogas
Adicción involucra múltiples factores
Biología/genes Ambiente
DROGA
Mecanismos cerebrales
Adicción
that starts in adolescence and childhood
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions , 2003.National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions , 2003.
AgeEdadEdad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV
0.0%0.0%
0.2%0.2%
0.4%0.4%
0.6%0.6%
0.8%0.8%
1.0%1.0%
1.2%1.2%
1.4%1.4%
1.6%1.6%
1.8%1.8%
55 1010 1515 2121 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 6565
% e
n ca
da g
rupo
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edad
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sarr
olla
ron
depe
nden
cia
por
prim
era
vez
first
CannabisAlcohol
Tabaco
Adicción es una enfermedad del desarrolloQue inicia en la infancia y en la adolescencia
¿Por qué las personas toman drogas en primer sitio?
Para sentir bien:
Tener nuevas:sentimientossensaciones
experienciasY
compartirlas
Para sentir mejorDisminuyendo: ansiedadpreocupacionestemoresdepresióndesesperanza
El abuso de drogas emplean los sistemas de la motivación y del placer en el cerebro
¿Por qué las personas abusan
de las drogas?
adicciónRecompensa y bienestar
motivaciónDopami
na
movimiento
Drogas son “impostores” de mensajes en el cerebro
Químico cerebral Droga
Donald Bliss, MAPB, Medical Illustration
La neurona: como trabaja el sistema de mensajes cerebral
Terminal branches of axon
Cell body(the cell’s life support center)
Dendrites
Axon
Myelin sheath
Neuronal Impulse
Cuerpo celular (centro que soporta la vida de la célula)
Impulso neuronal
Vaina de mielina
Dendritas
Terminales de ramas del axón
dopamina
Receptor de dopamina
dopamine transporters
0
50
100
150
200
0 60 120 180Tiempo (min)
% d
e sa
lida
de D
A b
asal
NAc shell
Cajavacía Alimentación
Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.
Comida
MontadasIntromisionesEyaculaciones
Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
Recompensas naturales elevan los niveles de dopamina
100
150
200
Con
cent
raci
ón d
e do
pam
ina
(% B
asal
)
15
0
5
10
Frecuencia de copulación
Número de la
muestra
1 2 3 4 5 6 7 8
Sexo
Femenino presente
CocaínaCocaína
0100200300400500600700800900
10001100
0 1 2 3 4 5 hrTiempo después de anfetamina
% d
e se
crec
ión
basa
l
DADOPACHVA
Accumbens Anfetamina
0
100
200
300
400
0 1 2 3 4 5 hrTiempo después de cocaína
% d
e se
crec
ión
basa
l
DADOPACHVA
AccumbensCocaína
0
100
150
200
250
0 1 2 3 4 5hrTiempo después de morfina
% d
e se
crec
ión
basa
l
Accumbens
0.51.02.510
Dosis (mg/kg)Morfina
0
100
150
200
250
0 1 2 3 hrTiempo después de nicotina
% d
e se
crec
ión
basa
l
AccumbensCaudado
Nicotina
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988
Efectos de las drogas sobre la secreción de dopamina
Los caminos de la adicción
Otros sistemas de neurotransmisores son también afectados:
Pero dopamina es sólo parte de la historia
• Serotonina: regulación del humor, sueño
• Glutamato: aprendizaje y memoria
Caminos de la dopamina Caminos de la serotonina
Funciones:Funciones:
* Humor* Humor
* * Procesamiento Procesamiento de memoriade memoria
* Sueño * Sueño
* Cognición* Cognición
Corteza frontal
Hipocampo
Sustancia negra
Funciones:Funciones:
* Recompensa * Recompensa (motivación, placer, (motivación, placer, euforia)euforia)
* Función motora* Función motora
* Sueño * Sueño
•CogniciónCognición
•CompulsiónCompulsión
•PerseveranciaPerseverancia
Uso prolongado de drogas cambia al cerebro en formas fundamentales
y a largo plazo
La ciencia ha generado mucha evidencia que muestra que …
Tenemos evidencia que Estos cambios pueden serestructurales y funcionales
Y…
Amph
NAC
SalineFuente: Robinson & Kolb, Journal of Neuroscience, Volume: 1997
Estructuralmente …
Salina Anfetamina
Molecularmente …
Dis
poni
bilid
ad d
e re
cept
or D
A D
2
Control Adicto
Cocaína
Alcohol
DA
DADA DA DA
DA
Reward Circuits
DA DA DA DA
DA
Reward Circuits
DA
DA
DA
DA DA
DA
Consumidor de droga
No consumidor de droga
Heroína
Metan
Receptores D2 de dopamina son menores en la adicción
DA
Funcionalmente …
Transportadores de dopamina en usuarios de metanfetaminaTransportadores de dopamina en usuarios de metanfetamina
Control normal
Usuario de metanfetamina
Tarea motoraPérdida de transportadores de dopamina en consumidores de metanfetamina puede resultar en enlentecimiento de reacciones motoras
Tarea de memoriaPérdida de transportadores de dopamina en consumidores de metanfetamina puede resultar en daño a la memoria
7 8 9 10 11 12 131.01.21.41.61.82.0
Paso de tiempo(segundos)
468101214161.01.21.41.61.82.0
Recuerdo retardado(palabras recordadas)
Tran
spor
tado
r de
dopa
min
aB
max
/Kd
Volkow et al., Am. J. Psychiatry, 2001.
Implicación:
Cambios cerebrales resultantes de uso prolongado de drogas puede
comprometer las funciones mentales y motoras
Circuitos involucrados en abuso y adicción a drogas
Todo esto deberá considerarse al desarrollar estrategias para efectivamente tratar la adicción
Control inhibidor
Recompensa/prominencia
Motivación/ manejo
Memoria/
aprendizaje
Se convierte en SubordinadoEstrés permanece
Aislado Alojamiento conjunto
Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.
**
S.003 .01 .03 .1
0
10
20
30
40
50
Ref
orza
dore
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ión)
Cocaína (mg/kg/inyección)
Dominante
Subordinado
Se convierte en DominanteNo más estresado
Aislamiento puede cambiar la neurobiología
Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas
NORMAL USO COCAINANORMAL USO COCAINA USO COCAINA USO COCAINA (10 días de (100 días de(10 días de (100 días de
abstinencia) abstinencia) abstinencia) abstinencia)
Tasas de recaídas son similares para dependencia a drogas y otras enfermedades crónicas
0102030405060708090
100
Dependencia adrogas
DiabetesTipo I
Hipertensión Asma
40 a
60%
30 a
50% 50
a 7
0%
50 a
70%
Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.
Por
cent
aje
de p
acie
ntes
que
reca
en Tratamiento de la adicción funciona
0123456789
10
Pre Durante Durante Durante Post
0123456789
10
Pre Durante Durante Durante Post
Estadio de tratamiento
Seve
rida
d de
sínt
omas
Seve
rida
d de
sínt
omas
Evaluación de un tratamiento hipotéticoHipertensión
Adicción
Como la hipertensión, la adicción es una enfermedad crónica
que requiere tratamiento continuo
Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.
¿Adónde necesitamos ir?
Necesitamos …
Avanzar en la CIENCIA
Desaparecer el ESTIGMAy…