Wirusowe Zapalenie Wątroby typu B /WZW B/ - etiologia, diagnostyka, profilaktyka.

Dr n.med. Witold Wrodycki

Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Wirusowe Zapalenia Wątroby – etiologia:A.wirusy pierwotnie hepatotropowe: 1. WZW A (HAV)2. WZW B (HBV)3. WZW C (HCV)4. WZW D (HDV, koinfekcja z HBV)5. WZW E (HEV)

B. wirusy o wtórnym hepatotropizmie: EBV, CMV, VZV (HHV3 ), HSV (HHV-1, HHV-2)

Hepatitis B VirusHepatitis B Virus

Epidemiologia HBV

• Ponad 400 mln zakażonych na świecie

• 1,25 mln zakażonych w USA

• Nosicielstwo HBsAg na świecie od 1-20%

• W Polsce nosicielstwo HBsAg - ok. 1-2 %

• Spadek liczby zakażonych od 1990r (szczepienia p/wzw B)

1..1..........., mm

Geographic Distribution of

Chronic HBV Infection

Geographic Distribution of

Chronic HBV Infection

HBsAg Prevalence

8% = High

2%-7% = Intermediate

<2% = Low

Wirusowe zapalenie wątroby (hepatitis

virusalis)

1961 – 57 088 przyp. zgony 102, 1970 – 70 355 przyp. zgony 369 2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-14) zgony 0 HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-14) zgony 0 HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-14) zgony 0

2011 WZW B 250 przyp.

Schematyczna budowa HBV

Drogi tranmisji HBV

•Seksualna•Parenteralna •Perinatalna

Zarażenie (invasioductio) – pasożyty

* Includes sexual contact with acute cases, carriers, and multiple partners. CxDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis.

Seksualna

Homosexual Activity (9%)

Household Contact (2%)

Health Care Employment (1%)

Other (1%)

InjectingDrug Use

(15%)

Riskw Factors for Acute Hepatitis B

Epidemiologia zakażeń HBV-cd.

• Incubation period: Average 60–90

days Range 45–180 days• Clinical illness (jaundice): <5 yrs, <10%

>5 yrs, 30%–50%

• Acute case-fatality rate: 0.5%–1%

• Chronic infection: <5 yrs, 30%–90%>5 yrs, 2%–10%

• Premature mortality fromchronic liver disease: 15%–25%

Hepatitis B – Clinical Features

Antibodies to the virus

• Anti-HBc

• Anti-HBe

• Anti-HBs

Severity of liver damage

• Bilirubin

• Albumin

• Prothrombin time

Markers of the virus

• HBV DNA

• HBeAg

• HBsAg

Markers of liver damage

• ALT

• AST

• Bilirubin

Hepatitis B – Diagnostic Tools

Never Been Exposed to Hepatitis B

No viral markers

• HBsAg -

• HBeAg -

• HBV DNA-

No immune response to the virus

• Anti-HBc -

• Anti-HBs -

• Anti-HBe -

Acute Hepatitis B

Full complement of viral

markers, all present for

< 6 months • HBsAg +

• HBeAg+

• HBV DNA+

Some immune

response to the virus

• Anti-HBs-

• Anti-Hbe-

• Anti-HBc+

Evidence of acute infection

• Anti-HBc IgM +

Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery Typical

Serologic Course

Weeks after exposure

Titer

Symptoms

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100

Chronic Hepatitis B with Evidence

of Viral Replication

Full complement of viral

markers, all present for

>6 months • HBsAg +

• HBeAg +

• HBV DNA +

Some immune

response to the

virus

• Anti-HBc +

• Anti-HBs -

• Anti-HBe -

No evidence of acute infection

• Anti-HBc IgM -

Weeks after exposure

Titer

IgM anti-HBc

Total anti-HBc

HBsAg

Acute(6 months)

HBeAg

Chronic(years)

anti-HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52

Years

Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection Typical

Serologic Course

Koncentracja HBV w różnych płynach w

ustrojowych

Duża: krew osocze, sączące rany

Średnia: nasienie, wydzielina pochowa, sączące rany

Mała: mocz, kał, łzy, pot, pokarm

Dziękuje za uwagę