VITALNI ZNAKOVI

Dr. sc. Irena Zakarija-Grković, dr. med., spec. obit. med.

Kliničke vještine,

1. godina medicine, 2014.

Što ćemo danas raditi?

• Opći principi fizikalnog pregleda

• Priprema pacijenta

• Kliničke vještine• Kliničke vještine

• Inicijalni pregled

• Vitalni znakovi

Opći principi kliničkog pregleda

• Formalan pristup je važan

• Osigurava temeljitost

• Sprječava preskakanje ili • Sprječava preskakanje ili previd važnih znakova

• Sustavni pristup

• Razvija opažajne sposobnosti

Priprema pacijenta za pregled

• Dobro osvijetljena, mirna prostorija

• Pacijent treba biti • Pacijent treba biti razgolićen

• Pacijent treba biti udobno smješten

• Pacijenta se uvijek pregledava s desne strane kreveta

Fizikalni pregled

˝More mistakes are made from want of a

proper examination than for any other reason.˝

Russell John Howard (1875 – 1942)

Kliničke vještine

• 4 elementa:

- gledanje (inspekcija)

- opipavanje (palpacija)- opipavanje (palpacija)

- kuckanje (perkusija)

- slušanje (auskultacija)

Inicijalni fizikalni pregled

• Lice

• Stanje uhranjenosti

• Držanje

• Hod• Hod

• Hidratacija

• Ruke

• Vitalni znakovi

Vitalni znakovi

• Temperatura

• Puls

• Krvni tlak• Krvni tlak

• Disanje

Temperatura

• Normalan raspon: 36.6 to 37.2°C

• Ljeti: do 0.5°C više

• Rektalno > oralno > aksilarno za 0.5°C• Rektalno > oralno > aksilarno za 0.5°C

• Varijacije tijekom dana

• Temperaturni obrazac

• Hiperpireksia: > 41.6°C

• Hipotermia: < 35°C

Puls

• Broj srčanih otkucaja/min

• Može se mjeriti centralno i periferno

• Najbolje se opipava na mjestima gdje je • Najbolje se opipava na mjestima gdje je arterija pritisnuta na kost*

• Radijalna arterija se najčešće palpira

• Normalan broj otkucaja u odraslih: 60 –100/min

Pulse

Puls: procjena

• Pripremite pacijenta

• Operite ruke

• Ispružite pacijentovu ruku, dlanom prema gore

• Položite vrhove prva dva prsta na lateralno • Položite vrhove prva dva prsta na lateralno zapešće

• Pritisnite čvrsto i držite do 120s

• Opažate: 1) frekvenciju; 2) ritam i 3) amplitudu

• Operite ruke

• Zapišite mjerenja

Krvni tlak

• Glavni vitalni znak

• Pritisak cirkulirajuće krvi na stjenke krvnih žila

• Obično se odnosi na arterijski tlak

• Dinamičan: varira između maksimalnog • Dinamičan: varira između maksimalnog (sistoličkog) i minimalnog (dijastoličkog) tlaka

• Mjeri se sa sfigmomanometrom!

• Izražava se u mmHg ili kPa

• Normalan: ≤120/80

• Trebalo bi izmjeriti u ležećem i sjedećem položaju

Krvni tlak: mjerenje

• Objasniti pacijentu postupak i razlog• Provjeriti i dezinficirati opremu• Namjestiti pacijenta• Odabrati i postaviti pravu manžetu preko

brahijalne arterijebrahijalne arterije• Napuhati manžetu dok puls ne nestane; zapisati,

ispuhati• Namjestiti stetoskop; napuhati do 30mm iznad• Postepeno ispuhati: 3mm/s• Zapisati razinu prvog i zadnjeg otkucaja srca• Skinuti manžetu, dezinficirati opremu

Krvni tlak: mjerenje

Respiracija

• Ritmičke kontrakcije dijafragme

• Normalna brzina ≤ 14 udisaja/min

• Dyspnoea: (Greek dys = loše, pnoia = disanje) • Dyspnoea: (Greek dys = loše, pnoia = disanje)

• Opaziti: dyspnoea pri odmoru ili naporu

• Tachypnoea: ubrzano disanje

• Opaziti: upotrebu pomoćnih mišića disanja

Preporučena literatura

• Šimunović V.J. (ed.): Basic & General Clinical Skills. Charlestone, SC, USA; CreateSpaceIndependent Publishing Platform: 2013Independent Publishing Platform: 2013

• Power Point prezentacije

Dobrodošli u čaroban svijet medicine!