Vascularização arterial do

encéfaloRafael Watanabe

Grupo de neurovascular

Abril - 2011

Irrigação do Encéfalo

A. Carótida

Externa D

A. Comunicante

anterior

A. Cerebral

anterior D

A. Carótida

comum D A. Carótida

comum E

A. Subclávia D

A. Cerebral

posterior E

Tronco

Braquiocefálico

Arco aórtico

A. Cerebral

média DA. Carótida

Interna D

A. Subclávia E

CIRCULAÇÃO ANTERIOR:

SISTEMA CAROTIDEO

ACIC1 – porção cervical (da junção com

a carotida comum até orificio externo

canal carotideo)

C2 – porção petrosa (interior do

canal carotideo, termina antes do

seio carotideo)

C3 – porção cavernosa (interior do

seio cavernoso, termina quando a

arteria perfura a dura mater que

forma o teto do seio cavernoso)

C4 – porção supraclinoide (inicia

quando a arteria entra no espaço

subaracnoide e termina na

bifurcação em ACA e ACM).

ACI

ACI

A. oftalmica

Primeiro ramo de C4; saida abaixo do N optico na areasupraclinoide acima da dura do teto do seio cavernoso, e caminha anterolateral, abaixo do N optico para entrar no canal optico e orbita.

Principal ramo: A. central da retina

A. Comunicante posterior

Forma porção lateral do Poligono Willis, surge da superficie posteromedial de C4, aproximadamente no ponto medio entre a origem da A oftalmica e a bifurcação terminal. Caminha posteromedial abaixo do tuber cinereo, acima da sela turca, e ligeiramente acima e medial ao III NC para se unir a ACP.

Se a A. Com post permanecer como a maior origem da ACP esta configuração é definida como fetal.

A. Comunicante posterior

Uma media de 8 ramos perfurantes se originam da A Com post, e caminham superiormente para penetrar, em ordem decrescente, tuber cinereo, porção pre mamilar do assoalho do III ventriculo, substancia perfurada posterior, fossa interpeduncular, trato optico, haste hipofisaria, quiasma optico, para atingir o talamo, hipotalamo, subtalamo e capsula interna.

A. Coroidea anterior Territórios da Artéria

Coróideia Anterior:

• Formação do hipocampo

• Núcleo amigdalóide

• Parte do ramo posterior dacápsula interna

• Plexo coróide da pontainferior do ventrículo lateral

• Coróideia anterior e posterior ligam sistemacarotídeo e vertebro-basilar

A. Coroidea anterior

O quadro clinico classico de oclusão de AChA é hemiplegia contralateral, hemianestesia e hemianopsia. A hemiplegia e hemianestesia contralateral (para todas as modalidades sensitivas) resultam de infarto nos 2/3 posteriores do braço posterior da capsula interna e terço medio do pedunculocerebral. A hemianopsia se deve a graus variaveis de interrupção de aferencia para a origem das radiações opticas, trato optico, e parte do corpo geniculadolateral. Infarto do globo palidoparece não produzir sintomas.

ACA

ACA é dividida em 2 partes na A. comunicante anterior, proximal (pre-comunicante) e distal (pós-comunicante).

A parte proximal, que se extende da origem da ACA até a AComA, constitue o segmento A1.

A parte distal é formada pelos segmentos A2 (infracalosa), A3 (pre-calosa), A4 (supracalosa) e A5 (posterocalosa)

A. Comunicante Anterior

Os ramos perfurantes da A. comunicante anterior são descritos como tendo padrão constante. São divididos e 3 grupos: Aa. hipotalamicas, A. subcalosa, A calosa mediana. O territorio vascular dessas arterias inclue a lamina terminalis, hipotalamo anterior, septo pelucido, parte anterior da comissura anterior e fornix, giro paraterminalincluindo o nucleo septal, e por vezes, região subcalosa, parte anterior do corpo caloso e giro do cingulo.

Ramos perfurantes da ACA

São divididos em 2 grupos: as Aaperfurantes diretas com origem do segmento precomunicante proximal e a A recorrente de Heubner, com origem proximal ao segmento poscomunicante.

Essas arterias irrigam a parte anterior e inferior da cabeça do caudado, parte anterior e inferior do braço da capsula interna, parte adjacente do putamen e globo palido, giro reto (caudal), giro subcaloso e parte medial da comissura anterior

Ramos leptomeningeos da ACA

O segmento distal da ACA, a A pericalosa dáorigem aos ramos corticais e caloso. Os ramos caloso irrigam o rostro, joelho e corpodo corpo caloso. Estes se anastomosam com os ramos posteriores dos ramos esplenio daACP.

Na disposição mais frequente a ACA irriga a area medial da superficie do hemisferio se extendendo do sulco frontal superior até o sulco parieto-occipital. Na superficieorbitofrontal, o territorio arterial inclue o giroorbital medio.

ACM

É dividida em 4 segmentos:

M1 (esfenoidal), inicio na origem da ACM e se extendepela fissura silviana; termina no ponto de desvio 90 graus, na junção dos compartimentos esfenoidal e operculoinsular da fissura silviana;

M2 (insular), inclue os ramos que se localizam sobre e suprem a insula.

M3 (opercular), inicia no sulco circular da insula e termina no fim da fissura silviana. Seus ramos estão proximos e caminham pela superficie frontoparietal e temporal do operculo.

M4 (cortical) é composto por ramos da convexidade lateral. Inicia-se na superficie da fissura silviana e se extende pela superficie cortical do hemisferio cerebral.

Ramos perfurantes da ACM

Os ramos perfurantes da ACM, conhecidos como Aa lenticuloestriadas, originam-se do segmento basal. No entanto a origem pode variar consideravelmente, podendo originar-se de ramos corticais ou ramos precoces da ACM.

Esses ramos perfurantes suprem a parte superior da cabeça e corpo do n caudado, porção lateral do globo palido, putamen, metade dorsal da capsula interna, metade lateral da comissura anterior

Ramos leptomeningeos ACM

Segmento M4

Distribui-se pela superficie lateral do

hemisferio cerebral. Extende-se do

sulco frontal superior, sulco

intraparietal, e giro temporal inferior.

Na superficie orbitofrontal, o territorio

arterial inclue o giro orbital lateral.

ACP

Divide-se em 4 segmentos:

P1 (precomunicante), se extende da bifurcação da basilar até a junção com a comunicante posterior. Uma configuração fetal em que P1 tem menor diametro que AComP e a ACP origina-se predominante da carotida ocorre em cerca 1/3. Nos 2/3 restantes P1 é maior que a AComP.

P2 inicia-se na AComP, situa-se na cisterna ambient, crural e termina lateral a parte posterior do mesencefalo. É dividida em P2A e P2P devido a abordagem cirurgica.

P3 (quadrigeminal), segue da parte posterior da superficielateral do mesencefalo, a parte lateral da cisterna quadrigeminal e termina no limite anterior da fissura calcarina

P4 inclue os ramos que se distribuem pela superficie cortical.

Ramos perfurantes da A Com Post

Sete a dez ramos se originam da A Com Post sendo o maior denominado de A premamilar (A talamoperfurante anterior ou A tuberotalamica).

As arterias perfurantes irrigam a porção posterior do quiasma optico, parte posterior do hipotalamo e corpos mamilares. O territorio talamico da A Com Post incule o Nucleo anterior e a porção polar do nucleo ventral anterior e o nucleo reticular

Ramos leptomeningeos da ACP

Incluem as Aa. Hipocampais e A

esplenia que se anastomosa com a A

pericalosa para irrigar o esplenio do

corpo caloso.

A distribuição mais frequente da ACP

inclui a superficie inferomedial do lobo

temporal e occipital até a fissura

parieto-occipital

Ramos talamoperfurantes

Aa talamoperfurantes (ou

paramediano talamico) formam parte

das arterias interpedunculares.

São ramos de P1; irrigam o nucleo

mediano, intralaminar, parte do nucleo

dorsomedial, parte posteromedial do

nucleo lateral, e ventromedial do

pulvinar.

Ramos talamogeniculados

Aa talamogeniculadas (Aa talamicas

inferolaterais) originam-se da ACP

proximo ao corpo geniculado. Fazem

parte da rede anastomotica dos corpos

geniculados. Suprem a maior parte da

porção lateral do talamo caudal,

incluindo a porção rostrolateral do

pulvinar, parte posterior do nucleo lateral

e nucleo lateral dorsal, e nucleo ventral

posterior e ventral lateral.

Arteria coroidea posterior

O grupo coroidal posterior inclui arterias de uma a 2 mediais e 1 a 6 postero laterais.

As arterias mediais irrigam o corpo geniculado medial, parte posterior do n mediano e pulvinar

As arterias laterais irrigam parte do corpo geniculado lateral, parte do nucleo dorso medial, e parte do pulvinar

PICA

Origem: A vertebral

Origina ramos mediais e laterais que

irrigam o vermis inferior e a porção

inferior e posterior dos hemisferios

cerebelares.

Irrigam grupo lateral e posterior da

medula.

AICA

Origem no terço inferior da A basilar

ou mais raramente da ACP.

Irriga lobulo semilunar, floculo e

pedunculo cerebelar medio, e ponte

baixa.

Internal auditory artery se origina,

geralmente da AICA.

SCA

Arteria cerebelar superior tambem

conhecida como A cerebelar anterior

superior, divide-se em ramos medial e

lateral. Irriga hemisferio cerebelar

superior e vermis assim como o

nucleo denteado.

Inclue tegmento pontino.