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Casos Clínicos de varicela, tratamiento.
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“Varicela complicada: cuatro casos clínicos”
Verónica García, Emma Lombraña, Javier González, Begoña Fernández, MªFernanda García, María Rodríguez.
Servicio de pediatría, Hospital de Cabueñes.
* La varicela es una infección inmunoprevenible, frecuente en la infancia y habitualmente benigna. * Puede presentar complicaciones importantes, potencialmente graves. * Presentamos cuatro casos clínicos de varicela complicada.
Introducción
* Niña 4 años * Enfermedad actual: * Exantema variceloso y fiebre de 8 días de evolución * Posteriormente tos, êingesta y odinofagia * Varias consultas en UP (test rápido de estreptococo cuatro días antes del ingreso -‐negativo-‐ y Rx tres días antes -‐normal-‐)
* AP: no vacuna varicela, no enfermedades crónicas * AF: madre amigdalitis los días previos
Caso clínico 1
* EF: * Todas las lesiones en costra * Faringe hiperémica, sin desplazamiento de úvula ni abombamientos * No limitación de la movilidad cervical * No zonas cutáneas sugerentes de sobreinfección
Caso clínico 1
* PC: * 30.670 leucocitos/mm3 (24.840 PMN/mm3) * PCR 293 mg/L * Rx tórax: engrosamiento peribroncovascular hiliar bilateral con discreto ensanchamiento de mediastino medio que sugiere adenopatías * Test rápido de estreptococo: positivo
Caso clínico 1
Caso clínico 1
* EVOLUCIÓN: * Ingresa por sospecha de sobreinfección bacteriana complicando varicela * Ampicilina iv * A las 48 h se añade clindamicina (sinergismo ante posible infección invasiva por EBHGA) * Persiste fiebre y se observa lateralización dcha de la cabeza à TC cervicotorácico
Caso clínico 1
* DIAGNÓSTICO: * Mediastinitis * Absceso prevertebral * Varicela * Faringoamigdalitis estreptocócica
* TRASLADO AL HUCA: * Drenaje absceso retrofaríngeo vía cervical * 2 toracoscopias con desbridamiento y tubos de drenaje * Ventilación mecánica y meropenem * Alta tras 36 días de ingreso
Caso clínico 1
* Niña 4 años * ENFERMEDAD ACTUAL: * Lesiones de varicela desde hace 4 días * A las 48 horas añade fiebre alta y odinofagia * En las últimas 24 horas rubor y dolor en cara anterior de
hemitórax derecho * EF: * Lesiones varicelosas en diferentes estadíos * Placa eritematosa, sobreelevada y dolorosa al tacto, en parte
superior de hemitórax derecho * No limitación de la movilidad de ES derecha
Caso clínico 2
Caso clínico 2
* Sospecha de celulitis * Amoxicilina-‐clavulánico iv * Clindamicina a las 24 h por extensión de la lesión * Tras más de 72 horas de tto: * Persiste la fiebre * Aumento desproporcionado del dolor * Limitación de la movilidad * Aumento de PCR (18 mg/L à 188,5 mg/L) * Ecografía: celulitis abscesificada * Traslado HUCA: drenaje * Buena evolución
Caso clínico 2
* Niño 6 años * ENFERMEDAD ACTUAL: * Varicela de 3 días de evolución * Inicio súbito de dolor en tobillo dcho, discreta
tumefacción e imposibilidad para la marcha * EF: * Lesiones de varicela en diferentes estadíos * En cara externa del tobillo dcho discreta tumefacción,
sin eritema, con dolor a la palpación e impotencia funcional
Caso clínico 3
* PC: * Hemograma normal * PCR 37,5 mg/L, VSG 15 mm * Rx tobillo: normal * Ecografía tobillo: normal * EVOLUCIÓN: * Ingresa para observación * Primeras 24 horas: é dolor, tumefacción, calor local y
débil coloración violácea en cara externa tobillo * Sospecha artritis séptica / osteomielitis * Amoxicilina-‐clavulánico + clindamicina iv
Caso clínico 3
Caso clínico 3
* EVOLUCIÓN: * Limpieza quirúrgica a los 4 días de ingreso * Buena evolución desde entonces * Cultivo aspirado óseo: S. pyogenes * Tras 12 días de antibioterapia iv se sustituye el tto por
cefadroxilo oral
* DIAGNÓSTICO: Osteomielitis de la metáfisis del peroné, con miositis, fascitis y sinovitis asociada.
Caso clínico 3
* Niña de 4 años * ENFERMEDAD ACTUAL: * Varicela de 4 días de evolución * Fiebre elevada * Empeoramiento de su estado general * Aumento progresivo del tamaño de las lesiones, que ahora son dolorosas
Caso clínico 4
* EF: * Lesiones compatibles con varicela diseminada * Algunas lesiones à más grandes, con vesícula rota, exudativas y eritema perilesional. * Signo de Nikolsky positivo. * Resto normal, sin fisuras ni costras periorales, sin edemas ni conjuntivitis
Caso clínico 4
Caso clínico 4
Caso clínico 4
* Ingreso para tto con amoxicilina-‐clavulánico iv * PC: * PCR: 29,5 mg/l. * Interconsulta a dermatología: sospecha de escaldadura
estafilocócica. * Exudado faríngeo: negativo * Exudado de lesión cutánea: S. aureus sensible a meticilina. * Serología de VVZ: IgM positivo
Caso clínico 4
* EVOLUCIÓN: * Favorable, alta a las 72 horas * Amoxicilina-‐clavulánico oral durante 7 días * Revisión a los 15 días, resolución total
Caso clínico 4
* La tasa de ingresos por complicaciones de la varicela es de aproximadamente 2,4 por cada 1000 casos. * La mayoría de las complicaciones son secundarias a sobreinfecciones bacterianas. * La aparición o persistencia de fiebre tras 72 horas de evolución, el empeoramiento de las lesiones o el dolor cutáneo intenso debe hacernos sospechar una complicación.
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