Valoracion de Residuos Solidos. Okkkkkk. Del Hospital Guillermo Diaz de La Vega

7/24/2019 Valoracion de Residuos Solidos. Okkkkkk. Del Hospital Guillermo Diaz de La Vega

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TRABAJO ENCARGADO

INTEGRANTES:

Mg. MV. BERNILLA DE LA CRUZ, SebastianaVirginia

Mg. Li. L!"EZ LOA#ZA, C$n%i%a Ing& SALCEDO SUCASACA, L'(r%es Li. CCORA)UA C)I"A, Marta Teresa Li. ASTO CA#LLA)UA, Li* Ing. RAMOS )UALL"ARTU"A, Da+i% J(an

ABANCA# -/0

I. INTRODUCCIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL DELALTI"LANOESCUELA DE "OST

GRADODOCTORADO EN CIENCIA, TECNOLOGIA # MEDIO

AMBIENTE

VALORACION ECONÓMICA DE RESÍDUOS SÓLIDOS

DEL HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE

– -



Los residuos hospitalarios, peligrosos sólidos y similares representan un riesgo parala salud del personal médico, paramédico y enfermería, pacientes, visitantes, personal derecolección de residuos, y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que deellos se derivan. EL manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una delas prioridades del rograma de !alidad de "ida #rbana y del lan $acional para el impulso de

la olítica de %esiduos del &inisterio del &edio 'mbiente, dirigido aformular rogramas de (estión )ntegral de %esiduos hospitalarios, con el propósito de prevenir,mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios.

'sí mismo, el lan $acional de *alud 'mbiental +L'$'*' del &inisterio de *alud, en esteaspecto, está orientado a desarrollar lanes de 'cción *ectorial para minimi-ar los factores deriesgo a la salud de nuestros habitantes. 'ctualmente un porcentaje significativo de los residuosgenerados en los servicios de salud y similares, especialmente en las salasde atención de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratoriosclínicos, bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre otros, sonpeligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radioactivo inflamable.

e acuerdo con los estudios reali-ados, /01 apro2imadamente presenta característicasinfecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 301 restante se contamina,incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales.odemos decir en base al n4mero de camas, se ha estimado que en !olombia 4nicamente enlos hospitales de nivel 5, 6 y 7, sin contar las instituciones privadas se generanapro2imadamente 8.900 toneladas por a:o de residuos hospitalarios y similares, que siendoestos, agentes causantes de enfermedades vírales como hepatitis ; o !, entre otras, generanriesgo para los trabajadores de la salud y para quienes manejan los residuos dentro y fuera delestablecimiento del generador.

Esta situación no es ajena a la !iudad de 'bancay de la región de 'purímac, el <ospital(uillermo ía- de la "ega uno de los problemas más preocupantes es la disposición de los

residuos generados en los establecimientos en cada servicio médico, que son perjudiciales a lasalud del personal de salud y para hospitali-ados por ende con graves repercusiones a la saludp4blica.

Lo indicado anteriormente es la consecuencia indeseable de una inadecuada gestión integralde residuos peligrosos sólidos y a su corrección y prevención se deben dirigir los esfuer-os demejora, de modo que se tomen en cuenta todas las variables comprometidas en el proceso.

or este motivo el objetivo del presente proyecto es efectuar un diagnóstico de la situaciónhospital de <(L" que nos ayude a dimensionar y evaluar el problema del manejo de losresiduos intrahospitalarios, que servirá como herramienta en la generación de propuestas que

permitan el desarrollo de un programa de valoración económica de residuos peligrosos del<ospital (uillermo ía- e La "ega.

II. OBJETIVOS

a. OBJETIVO GENERAL%eali-ar la valoración económica de %esiduos de desecho del <ospital %egional (uillermoía- de La "ega en la !iudad de 'bancay región de 'purímac.

b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS• %eali-ar el diagnóstico de la situación actual en gestión y manejo de los residuos de

desecho en el <ospital %egional (uillermo ía- de la "ega de la ciudad de 'bancay.

http://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtml


http://www.monografias.com/Salud/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtml


http://www.monografias.com/trabajos10/lienf/lienf.shtml

http://www.monografias.com/trabajos910/comunidades-de-hombres/comunidades-de-hombres.shtml

http://www.monografias.com/Computacion/Programacion/



http://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtml



http://www.monografias.com/Politica/index.shtml


http://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtml




http://www.monografias.com/trabajos15/sistemas-control/sistemas-control.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml

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http://www.monografias.com/trabajos11/bancs/bancs.shtml


http://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtml


http://www.monografias.com/trabajos34/el-caracter/el-caracter.shtml

http://www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtml


http://www.monografias.com/trabajos13/verpro/verpro.shtml


http://www.monografias.com/trabajos13/trainsti/trainsti.shtml


http://www.monografias.com/trabajos10/hepa/hepa.shtml

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http://www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtml




http://www.monografias.com/trabajos10/hepa/hepa.shtml




• %eali-ar la valorar de la disponibilidad a pagar de los residuos sólidos del <ospital

%egional (uillermo ía- de la "ega.

• "alorar el impacto ambiental por los %esiduos de desecho del <ospital %egional

(uillermo ía- de la "ega de la ciudad de 'bancay.

III. ANTECEDENTES.

= iagnóstico situacional basal de la (estión de residuos sólidos en establecimientos desalud en -onas seleccionadas. >orma parte de un programa de cooperacióninternacional, representada y ejecutada por *?)*!@$A'!A, a favor de la %ep4blicadel er4B el mismo que se compone de dos >ases de intervención con cuatro a:os deduraciónB >ase ) +600C=6050 y >ase )) +6055=6056, con la finalidad de lograr laejecución del royecto “Gestión Inte!a" #e Resi#$%s Só"i#%s &%s'ita"a!i%s en e"S$! #e" Pe!().

= !uenta con el respaldado del convenio marco de cooperación interinstitucional $D006/600C &)$*'=*?)**!@$A'!A, y en el desarrollo del presente trabajo, se cuenta

con el apoyo de la irección (eneral de *alud 'mbiental F )(E*', quienes act4ancomo supervisores a través de la )%E*' 'purímac.*.+. LEGISLACIÓN VIGENTE

La legislación que rige para el desarrollo de actividades relacionadas a la (estión ymanejo de los %esiduos *ólidos <ospitalarios en nuestro país, está conformada por leyes y normas que establecen procedimientos, implicancias y responsabilidades en elmanejo de los residuos sólidos generados en los hospitales, clínicas, postas médicas,consultorios y todo establecimiento p4blico o privado que genere residuos sólidosprovenientes del cuidado de la salud.

*.+.+. C%n,eni% #e Basi"ea

El !onvenio de ;asilea fue organi-ada por el rograma de las $aciones #nidas para el&edio 'mbiente +$#&' en el a:o 5C8C y ha sido firmada por más de 500 naciones+las partes, y tiene como objetivo principal crear un protocolo que limite el movimientotransfronteri-o de desechos eligrosos. %egula la comerciali-ación de residuos através de las fronteras de los países miembros, asegurar que para la comerciali-aciónde residuos entre países se realice en condiciones en las queG el residuo este apto parasu reciclaje, el residuo por su composición y manejo al que será sometido no ponga enriesgo la salud y el ambiente. En el ane2o ) define como desechos que hay quecontrolarG esechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en loshospitales, centros médicos y clínicas. esechos resultantes de la producción ypreparación de productos farmacéuticos. En el ane2o ))) se muestra un listado de lascaracterísticas peligrosas.

*.+.-. La C%nstit$ión '%"/tia #e" Pe!( 0 +11*

etermina las normas que garanti-an el derecho que tiene toda persona a la protecciónde su salud y go-ar de un ambiente equilibrado. Establece asimismo que es el Estadoquien determina las políticas nacionales de salud y ambiente +'rt H.

*.+.*. La Le2 ene!a" #e sa"$# 3Le2 -456-7

La ley 638/6 en su 'rtI CC establece que Jlos residuos procedentes deestablecimientos donde se fabriquen, formulen, envasen o manipulen sustancias yproductos peligrosos deben ser sometidos al tratamiento y disposición que se:alan lasnormas correspondientes. ichos residuos no deben ser vertidos directamente a lasfuentes, cursos o reservorios de agua, al suelo o aire, bajo responsabilidad. En el 'rtI50H indica que la disposición de residuos sólidos quedan sujetos a las disposicionesque dicta la 'utoridad de *alud competente, la que vigilará su cumplimiento.



*.+.6. La Le2 Gene!a" #e !esi#$%s só"i#%s 3Le2 N8 -9*+67

La ley $D 6H75/ y su reglamento +* 09H=600/=!& definen en el 'rtI 66 losresiduos sólidos peligrososB incluyendo dentro a este grupo a aquellos que JKpresenten por lo menos una de las siguientes característicasG autocombustibilidad,

e2plosividad, corrosividad, reactividad, to2icidad, radiactividad o patogenicidad, enconsecuencia, muchos de los residuos sólidos generados en los establecimientos desalud deben ser considerados y tratados como peligrosos. En sus disposicionescomplementarias, transitorias y finales, en el acápite decimo, ítem 65 define losresiduos de los establecimientos de atención de salud. 'simismo, basado en el reglamento, se debe proporcionar un adecuado sistema deeliminación yo tratamiento de residuos sólidos con las características arribamencionadas con la finalidad de evitar da:os a la salud, así puesB se establece lanecesidad de utili-ar un sistema de relleno de seguridad, o eliminar las característicasde peligrosidad del mismo y hacerlo compatible con un residuo municipal paradisponerlo en un relleno sanitario.

*.+.:. N%!;a t<nia #e ate%!i=aión #e estab"ei;ient%s #e" set%! Sa"$# NT >-+0?INSA@DGSP

Es el documento que establece los criterios de categori-ación e identificación de losestablecimientos de salud en el cual muestra las características y condiciones mínimasque debe tener un Establecimiento de *alud para ser categori-ado en el marco delpresente trabajo

*.+.4. Có#i% Pena" De!et% Leis"ati,% 4*:

El mismo que establece sanciones específicas en su Aítulo M))) elitos !ontra laEcología y en su !apítulo Nnico *obre elitos !ontra los %ecursos $aturales y el

&edio 'mbiente, para quienes arrojen sus residuos en -onas no autori-adas por lainstitución competente, la pena puede llegar a ser privativa y puede ser aumentada si elinfractor es un funcionario p4blico.

6. SOLUCION ANTERIORESEn el pasado reciente se han dado diversas iniciativas para abordar los problemas derivadosdel inadecuado manejo de los residuos sólidos. Las acciones que han aportado a cambios o almejor conocimiento en el sector de los residuos sólidos se pueden enumerar como sigueG6.+. S%"$i%nes a ni,e" n%!;ati,%

' nivel normativo se han reali-ado intentos de solución que permitan establecer un manejo deresiduos sólidos, acorde con la protección de la salud y del medio ambiente, en ese sentidoB se

han logrado avances que permiten uniformi-ar criterios de operación, ejecución y demásactividades en torno al manejo de los residuos sólidos.

• An"isis Set%!ia" #e Resi#$%s Só"i#%s. DIGESA OPS. +115.

!oncluyó en la necesidad de mejorar el marco institucional y normativo del sector deresiduos sólidos. #n aporte significativo en este sentido fue la promulgación de la Ley(eneral de %esiduos *ólidos en el a:o 6000.

• P!%!a;a #e F%!ta"ei;ient% #e "%s Se!,ii%s #e Sa"$# PFSS.

' través del ;anco )nteramericano de esarrollo +;), se financió el rograma de>ortalecimiento de los *ervicios de *alud = >**, entre cuyos fines se encontraba la

reducción de los riesgos epidemiológicos y mejorar la salud de la población, apoyandoen ese sentido los esfuer-os del &inisterio de *alud, a través del >**, entre los



estudios que se originaron fueronG Aecnologías de Aratamiento de %esiduos *ólidos deEstablecimientos de *alud 5CC8.

*e financió la construcción e implementación de sistemas de tratamiento de residuoshospitalarios en la ciudades de )quitos, Lima, Arujillo y !usco.

• Le2 Gene!a" #e Resi#$%s Só"i#%s. N -9*+6.

&arcó un hito en el sector de residuos sólidos, estableció marcos normativos diferenciados

para los residuos sólidos municipales y no municipales. @rgani-ó el sector con enfoques

modernos +minimi-ación, prevención de la contaminación, etc..

• Re"a;ent% #e "a Le2 Gene!a" #e Resi#$%s Só"i#%s. DS >:90->>60PC?.

>acilitó la implementación de la Ley $I 6H75/ y permitió además iniciar un proceso de

formali-ación de los operadores privados, como E*=%* y E!=%*.

• La Res%"$ión ?iniste!ia" N8 -+9 ->>6@?INSA

Oue aprueba la N%!;a T<nia N8 >>50?INSA@DGSP J&anejo de los %esiduos *ólidos<ospitalarios que tiene como objetivo general contribuir con el control de los riesgos de da:o a

la salud así como con los impactos en la salud p4blica y el medio ambiente. *e describe los

procesos, procedimientos, y actividades de la gestión integral de los %esiduos *ólidos

<ospitalarios, para su manejo técnico y el cumplimiento de lo establecido en la normatividad

vigente.

• P"an Nai%na" #e Resi#$%s Só"i#%s 3CONA? ->>:7.

Establece líneas de acción y actividades específicas en tres temasG >ortalecimiento de

!apacidades, esarrollo de la institucionalidad, y "iabilidad de )nversiones. !onstituye un

renovado intento por dimensionar el volumen de inversión requerida en el sector de residuos

sólidos, se:alando un monto superior a los #*P 500 millones.

• ?%#iiaión #e Le2 Gene!a" #e Resi#$%s Só"i#%s. DL +>4: 0 ->>5.

romueve la participación del sector privado en infraestructura, se:ala la responsabilidad

e2tendida del productor y establece los principios de la recolección selectiva y Estudios

'mbientales diferenciados por tipo y magnitud de proyecto de infraestructura de residuos

sólidos.

• P"an #e O'i%nes Ten%"óias 3FONA? ->>57.

'nali-a diversas opciones tecnológicas para el país, se:alando las mejores opcionesdisponibles para la recolección, compostificación, reciclaje y relleno sanitario.

• P"an Est!at<i% Set%!ia" #e Resi#$%s Só"i#%s 3BID ->>57.

Establece una estrategia de reformas institucionales y normativas para facilitar y promover la

participación del sector privado en la operación de los servicios de limpie-a p4blica.

En las 4ltimas décadas en el er4 se estableció en diversos momentos la necesidad de contar

con una normativa que regule el manejo de los residuos sólidos en general, teniendo en cuenta

que los vol4menes generados iban incrementándose a:o a a:o, con el crecimiento de la

población y las actividades socioeconómicas.



@riginalmente el problema se visuali-ó desde el punto de vista de la basura doméstica y el

aseo urbano. <abía una concepción simplificada de la gestión de los residuos sólidos,

regulándose sobre todo, la recolección y la disposición de los residuos, sin que se tomaran en

cuenta las características de peligrosidad que pudieran tener los residuos, ni los riesgos que

podían generar en la salud de las personas y el ambiente. Estas funciones fuerontempranamente asignadas a las municipalidades, bajo el entendido que eran parte de la

conservación y mantenimiento de las ciudades.

En la década del sesenta se promulgó el ecreto *upremo $D 5093H=(*, que dispuso que

las áreas de terreno destinadas a relleno sanitario o de basuras, solamente pudieran ser

habilitadas para parques o bosques. osteriormente, diversos decretos comoG el ecreto

*upremo $I 057=HH=*', %eglamento para el aprovechamiento de productos no orgánicos

recuperables de las basurasB el ecreto *upremo $° 077=85=*', %eglamento de 'seo #rbano

que reguló con mayor amplitud la incipiente gestión de los residuos sólidos aumentaron el

desarrollo normativo del sector cada uno de ellos dejando poca relevancia al manejo de los

residuos hospitalarios ya que no se conocía la magnitud del problema en su totalidad.

En el a:o 5CC8, se marcó un hito en el sector de los residuos sólidos con el desarrollo del

'nálisis *ectorial de %esiduos *ólidos reali-ado por la )(E*' del &inisterio de *alud, con el

apoyo de la @rgani-ación anamericana de la *alud +@* en 5CC8. 'hí se generó la

necesidad de ordenar y moderni-ar la legislación de los residuos sólidos, que se caracteri-aba

entonces por su gran dispersión y por tener importantes vacíos respecto de aspectos como los

residuos peligrosos.

El 65 de julio del a:o 6000 se publicó la Ley $D 6H75/, Ley (eneral de %esiduos *ólidos, quefue posteriormente reglamentada mediante ecreto *upremo $I 09H=600/=!&, publicado el

6/ de julio de 600/. Este nuevo marco normativo marcó un hito en la gestión de los residuos

sólidos puesto que uniformi-ó los criterios y la respectiva normatividad para el manejo de los

residuos municipales y no municipales +industriales, hospitalarios, mineros, etc..

%ecientemente en el 6008, con el L 5039 se modificó la Ley (eneral de %esiduos *ólidos

simplificando los procesos administrativos para la aprobación de los proyectos de

infraestructuras de residuos sólidos y sus correspondientes Estudios 'mbientales. En este

momento, se ha concluido la preparación del proyecto del nuevo %eglamento de la Ley

modificadaB así como, la )(E*' y el &)$'& están coordinando los aspectos de las funciones

ambientales y en residuos sólidos que cada institución va adoptar a futuro, de conformidad con

las normas antes mencionadas y con el ecreto Legislativo $o. 5057 de 6008, que aprueba la

creación, organi-ación y funciones del &)$'&.

Es importante destacar que la )(E*', a través de la irección de *alud @cupacional, con

asesoría de la @*@&* y del )nstituto de *alud @cupacional de los Estados #nidos +$)@*<

ha venido desarrollando el rograma de rotección de la salud de los trabajadores de *alud, a

través del cual han identificado hasta 790000 trabajadores de salud, e2puestos a accidentes

ocupacionales, de los cuales, gran parte de ellos, se relacionan al manejo de residuos sólidos

inadecuadamente eliminados. ;ajo éste esquema, entre el a:o 6008 y 600C, se han reali-ado



97 entrenamientos a 6375 personas en prevención de accidentes con materiales

pun-ocortantes con mayor incidencia en las regiones uno, Lima Este, asco y !allao, además

de la conformación de la conformación de 67 #nidades de *eguridad y *alud @cupacional, 5H

!omités de *eguridad de *eguridad y *alud @cupacional en las )*'Qs y )%E*'Qs a nivel

nacional, registrándose en el primer semestre del a:o 600C hasta 606 accidentes conmateriales pun-ocortantes seg4n el siguiente gráfico.

Gráfico 01: Accidentes ocupacionales con materiales punzocortantes (2009)

>uenteG &inisterio de salud +600C.

6.-. S%"$i%nes a ni,e" %'e!ati,%

' nivel operativo, podemos mencionar que se han tratado de solucionar de manera específica

los problemas puntuales de cada Establecimiento de atención en salud, entre ellos se

encuentranG

• I;'"e;entaión #e Inine!a#%!es.

La implementación de sistemas de tratamiento de residuos sólidos en los hospitales del

&)$*', se dio a través de la compra de quemadores de llama directa para los residuos sólidos

biocontaminados que en general es la infraestructura básica de cada hospital que datan desde

los a:os 30Qs hasta los 80Qs, siendo en todos los casos, infraestructura completamente

obsoleta. *e igual forma Essalud implemento con incineradores en la mayoría de sus

hospitales los cuales a falta de mantenimiento adecuado actualmente funcionan como

quemadores.

• Ca'aitai%nes !ei%na"es

La irección (eneral de *alud ambiental a través de la irección de ecología y protección del

ambiente, ha reali-ado capacitaciones en cada una de las irecciones regionales de salud del

país , dirigidas a los responsables de los establecimientos de salud y a las irecciones

ejecutivas de salud ambiental

• I;'"e;entaión #e" P"an Nai%na" #e ;ane% #e !esi#$%s só"i#%s en estab"ei;ient%s #e

sa"$# 2 se!,ii%s ;<#i%s #e a'%2% ?INSA0->+>



El a:o 6050, )(E*' inicio la implementación del plan en la ciudad de Lima, para el 6055 y

6056 se prevé la intervención en las regiones

• Desa!!%""% #e '"anes #e ;ane% #e !esi#$%s.

!on ayuda del proyecto J(estión )ntegral de los %esiduos *ólidos en el *ur del er4 los

hospitales pilotos de las regiones de !usco, 'requipa y uno han empe-ado a elaborar el6050, un rograma institucional de gestión y manejo de residuos sólidos, instrumento que

consta de cinco planesG

P"an instit$i%na" #e estión

lan de manejo de residuos

lan de fortalecimiento de capacidades

lan de contingencias

lan de supervisión, monitoreo y evaluación

• I;'"e;entaión #e siste;as a"te!nati,%s.

ebido a la gran demanda de servicio, y la poca capacidad operativa, en el hospital %egional

de la ciudad del !usco se ha puesto en funcionamiento la planta de tratamiento de residuos

sólidos con un equipo de autoclave y triturador, mediante convenio entre *?)**!@$A'!A=

)(E*'=@*.

• Se$!i#a# #e 'e!s%na".

*e han implementado de manera incompleta, los sistemas de protección de la salud

ocupacional dirigido al personal de limpie-a, que consta de capacitación, vacunación y

e2ámenes generales de control de la salud, no e2istiendo aun sistemas ocupacionalesintegrales de cuidado de salud que incluyen vacunación, monitoreo, capacitación, manejo de

contingencias, controles médicos ocupacionales y registro de incidencias.

• P!%2et% estión inte!a" #e !esi#$%s só"i#%s %s'ita"a!i%s en e" s$! #e" Pe!(

SHISSCONTACT0DIGESA

entro de la primera fase de ejecución del royecto +600C=6050 se han reali-ado ciclos de

capacitación en (estión y manejo de residuos sólidos al personal 'sistencial de todos los

hospitales del ámbito de intervención en las ciudades de !usco, 'requipa, Ruliaca y uno.

:. PERSPECTIVAS DEL ?ANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

El manejo de los %esiduos *ólidos en las ciudades del ámbito de trabajo, se desarrolla bajo un

nuevo esquema normativo, en el cual el otorgamiento de facultades a la @E>' +@rganismo de

Evaluación y >iscali-ación 'mbiental y el empoderamiento del &inisterio del ambiente, obliga a

la aplicación de nuevas políticas de cuidado y protección del ambiente, de modo tal que las

municipalidad y la ciudadanía conocen mejor los roles y responsabilidades de cada uno de

ellos, trayendo consigo la necesidad de implementar mecanismos de inversiones específicos

en el tema de residuos por el bien de la población del ámbito de estudio.

'simismo, bajo la modificatoria de la Ley $I 6H75/ +Ley general de %esiduos *ólidos a travésdel * 5039=6008 y la pronta publicación del nuevo %eglamento de la ley 6H75/, se podría



brindar en casos particulares, las facultades necesarias para que los municipios puedan

hacerse cargo de los %esiduos *ólidos <ospitalarios y de ese modo poder reali-ar inversiones

conjuntas dentro de sus proyectos de inversión

;ajo este esquema de necesidad de implementación de sistemas de manejo de residuos

sólidos, e2isten mecanismos que se vienen trabajando actualmente para la implementación deproyectos a través de la cooperación internacional programados para el a:o 6050=6056 entre

los que figuran el desembolso de #*P 59 millones por parte del ;anco )nteramericano de

esarrollo = ;) para seis ciudades del país +incluye la ciudad de 'bancay, así como también

los fondos del gobierno japonés por parte de la Rapan )nternational !ooperation 'gency

+R)!', que brindará un préstamo de #*P H0 millones que inició los estudios de perfiles *$)

para 66 ciudades del país.

Es importante destacar que en el nuevo esquema de manejo de residuos sólidos que se

desarrolle en las ciudades del sur del er4, se creará una demanda por el servicio de Empresa

restadoras de *ervicios E*=%* y empresas comerciali-adoras de residuos E!=%*

dedicados al rubro de manejo de %esiduos *ólidos &unicipales y no municipales, los cuales

contribuirán al adecuado manejo y control de los aspectos ambientales y de salud p4blica.

:.+. ?BITO DE TRABAJO 3LA CIUDAD7

El ámbito de trabajo del presente estudio, fue determinado y establecido por las proyectistas

basándose en el estudio de la @$( *Sisscontact. En la región de 'purímac con el hospital de

mayor envergadura de la -ona urbana de la ciudad de 'bancay como ciudad capital del

departamento.

:.-. E" &%s'ita" Se"ei%na#%

El hospital seleccionado, está constituido por un establecimiento de *alud que se muestra

como el más representativo en el ámbito de su localidad y que en términos de atenciones y

generación de residuos sólidos, que presenta mayor necesidad de intervenciónG

o J&%s'ita" G$i""e!;% D/a= #e "a Vea Abana2)

El estudio en este <ospital será definido por el levantamiento de información detallada del

proceso de (estión y manejo de residuos, además de la caracteri-ación de sus residuos por

!lases y tipos de acuerdo a la clasificación de la $orma técnica 008600/ &)$*'.

:.-.+. Estab"ei;ient% #e sa"$# '%! ate%!/as.

Los establecimientos de salud se dividen seg4n categoríasG

:.-.+.+. Estab"ei;ient%s #e sa"$# %n ate%!/a II 2 III

*e encuentran conformados por establecimientos de alta complejidad de atención, que nohan sido considerados como parte de los hospitales seleccionados y que a su ve- formanparte de establecimientos p4blicos y no p4blicos, entre los que figuran las clínicasprivadas, hospitales de Es*alud, hospitales de la olicía y <ospitales &ilitares que seg4nla norma5 puedan ser considerados como parte del presente grupo.

1



:.-.+.-. Estab"ei;ient%s #e sa"$# 'e!teneientes a "a ;$est!a #e ate%!/a I

*e encuentra conformado por una muestra representativa que se obtenga a partir de los datos

validados y aprobados del censo de los establecimientos de salud por las respectivas )%E*'s

de cada ciudad de estudio, de modo que abarque !entros de salud, !entros médicos,

consultorios privados, postas médicas, tópicos, consultorios odontológicos, consultoriosobstétricos, farmacias, entre otros.

1.0. CICLO DE ?ANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN ESTABLECI?IENTOS DE SALUD

El manejo de los %esiduos peligrosos *ólidos generados en los establecimientos de salud

debe cumplir etapas recomendadas para que su desarrollo sea considerado como eficiente, es

así que el residuo sólido que es generado en el interior de un Establecimiento de *alud, sigue

un flujo de operaciones que requiere la participación activa y consciente de toda la comunidad

hospitalaria que incluye personal médico, asistencial y de servicios sobre la cual se determina

la real magnitud de todas las demás operaciones. Entonces, las operaciones rutinarias que

completan el ciclo del manejo de residuos, e2plica lo que ocurre con el residuo sólido generado

en un Establecimiento de *alud, mientras que las etapas mostradas en la $orma técnica

muestran las e2igencias para un adecuado manejo de dichos. or lo tanto el ciclo del manejo

de residuos sólidos se describe a continuaciónG

:.+. Gene!aión #e !esi#$%s só"i#%s

La generación de residuos sólidos es aquella etapa en la cual un material se convierte en

residuo sólido y puede estar ubicada en cualquier lugar físico del Establecimiento de *alud,

donde su cantidad y calidad que presente, está determinada por la complejidad y frecuencia delos servicios que se brindan al paciente, además de la eficiencia que alcan-an los

responsables de los servicios en el desarrollo de recursos y el tipo de tecnología utili-ada. or

lo tantoB no es fácil generali-ar indicadores de generación de residuos para establecimientos en

general. *in embargo, al evaluar centros similares se pueden establecer indicadores tales

como Tg de residuos sólidos por cama de hospitali-ación por día +Tgcamadía, o Tg de

residuos sólidos por consulta por día +Tgconsultadía.

!ada uno de estos indicadores de generación de residuos es obtenido a través de mediciones

globales, y nos permiten evaluar la magnitud de la generación de residuos en los diferentes

centros de atención de salud, el cual se relaciona estrechamente con el dimensionamiento del

sistema de manejo de residuos sólidos en un estabelecimiento de salud. 'simismoB la

generación de %esiduos *ólidos <ospitalarios se encuentra implícita en todas las etapas o

servicios de un Establecimiento de *alud, ya que en la práctica, la reali-ación de cualquier

actividad, sea cual fuera su ámbito, produce la generación de residuos, por lo tantoB una buena

forma de establecer la generación de residuos sólidos de manera global y por servicios

hospitalarios es desarrollar una caracteri-ación de %esiduos *ólidos <ospitalarios.

En el caso de un Establecimiento de *alud, los residuos sólidos pueden ser generados por

personal asistencial, personal de servicios, personal administrativo, pacientes o incluso los



familiares en el desarrollo de las visitas, por lo tantoB la variedad de residuos que podemos

encontrar es diversa, pudiendo ser peligrosos, comunes y especiales.

:.-. A%n#ii%na;ient%

El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los

materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios técnicosestablecidos. ara esta etapa se debe considerar la información del diagnóstico de los residuos

sólidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de producción y clase de residuos que

genera cada servicio del establecimiento de salud.

:.*. Se!eaión en "a $ente

La segregación en la fuente es una de las operaciones fundamentales para permitir el

cumplimiento de los objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste en

separar o seleccionar apropiadamente los residuos seg4n la clasificación adoptada. Esta

operación se debe reali-ar en el punto de generación, previa capacitación de personal de

servicio ya que ésta etapa define la calidad del residuo final que se entrega para el tratamiento

yo disposición final del mismo.

En cada uno de los servicios especiali-ados, los responsables de la atención +médicos,

enfermeras, laboratoristas, técnicos, au2iliares, etc. generan materiales de desecho

+algodones, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc.. ichos materiales deben ser

clasificados y separados para cada tipo de residuos seg4n el nivel de contaminación que

alcance cada residuo en el punto de generación, asegurando que el residuo ya no presente

mayor riesgo de contaminación con otro tipo de residuo.

*in el desarrollo de ésta etapa es imposible que se desarrollen de manera efectiva los

siguientes componentes de un ciclo efectivo de manejo de residuos sólidos en un

Establecimiento de *alud, por lo tanto se deben centrar todos los esfuer-os en garanti-ar que

esta etapa se cumpla de manera eficiente.

:.6. A";aena;ient% '!i;a!i%

La etapa de almacenamiento de los residuos en aquella en la cual se acopian los residuos en

recipientes ubicados muy cercanos a los puntos de generación, para los cuales se debe contar

con recipientes apropiados para cada tipo de residuo. El tama:o, peso, color, forma y materialdeben garanti-ar una apropiada identificación del residuo contenido, asimismoB cada recipiente

debe facilitar las operaciones de transporte y limpie-a de los residuos sólidos e2istentes,

diferenciando claramente los riesgos asociados que se puedan derivar de cada uno de ellos.

'simismoB para cumplir con una adecuada prestación, estos recipientes deben ser herméticos

para evitar las e2posiciones al residuo de todo personal que no participe en el sistema, y éstos

a su ve-B deben estar integrados a las condiciones físicas y arquitectónicas del lugar. Estos

recipientes solo se puedes utili-ar si se complementan con el uso de bolsas plásticas para

efectuar un apropiado embalaje de los residuos.



%especto a los residuos sólidos de clasificación especial, cuando se trata de sustancias

peligrosas +corrosivas, reactivas, tó2icas, e2plosivas, inflamables y reactivas hay que seguir

las recomendaciones específicas que se encuentran en las etiquetas de cada producto para

acondicionarlos y desecharlos. #n ejemplo de ellos, son los residuos radiactivos que deben ser

acondicionados en depósitos de decaimiento, de tal forma que se cumplan con las normasespecíficas vigentes para este tipo de residuos. La utili-ación de recipientes con tapa es

recomendable, por otro lado, las 4nicas personas autori-adas a su manipulación es el personal

de limpie-a.

:.:. Re%"eión 2 t!ans'%!te inte!n%

La recolección de los residuos sólidos consiste en trasladar los %esiduos *ólidos <ospitalarios

en forma segura, rápida y efectiva desde las fuentes de generación hasta el lugar destinado

para su almacenamiento intermedio o almacenamiento final, que es el lugar donde se

almacenan los residuos recolectados desde el almacenamiento primario y donde llegan los

residuos de uno o más servicios seg4n la ubicación y pro2imidad de cada uno de ellos. Esta

etapa es considerada como crítica para el personal de limpie-a porque es aquí donde suelen

ocurrir la mayoría de accidentes ocupacionales ocasionados por manejo de residuos sólidos,

además de poder hacer efectiva las labores de recolección selectiva y segregación de residuos.

:.4. A";aena;ient% inte!;e#i% 2 ent!a"

El almacenamiento intermedio, es el área física que hace las veces de depósito temporal de

residuos antes de ser transportados hacia el área de tratamiento, éste puede ser intermedio

+transitorio o centrali-ado, donde el tiempo de almacenamiento no debe ser superior a las doce

horas a fin de evitar procesos de degradación propios de residuos que pueden desencadenar

en proliferación de bacterias, diseminación de esporas y sobre todo la eliminación de olores

desagradables. 'lgunos establecimientos de saludB por la magnitud de sus servicios, cuentan

además con peque:os centros de acopio distribuidos estratégicamente por pisos o unidades de

servicio.

El almacenamiento central es aquella área física que obedece a la selección de un ambiente

apropiado a nivel intra = hospitalario para acopiar los residuos en espera de ser transportados al

lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final, ésta área debe contar con requisitos debioseguridad adecuados, con la finalidad de disminuir el riesgo de infecciones intra=

hospitalarias tales como cercanía a áreas de alto riesgo de contagio como áreas de

preparación de alimentos, quemados, neonatos yo cuidados intensivos, entre otros.

El lugar de almacenamiento deberá ser construido con materiales seguros y contar con

instalaciones que permitan su limpie-a en caso de derrames de desechos.

:.9. T!ans'%!te ete!n%

El transporte e2terno, es aquella etapa en la cual los residuos sólidos sea cual fuera su

naturale-a, deben ser retirado de las instalaciones del Establecimiento de *alud, ésta labor



debe ser reali-ada por una E* F %* autori-ada, con la condición de que cumpla con los

requisitos de seguridad y autori-aciones e2igidas por la autoridad de salud. 'simismoB la

aplicación de un adecuado sistema de transporte de todos los residuos, garanti-a que no

e2istan procedimientos de retiro de residuos de forma clandestina, especialmente de residuos

provenientes de cocina que son destinados para la alimentación de cerdos y los residuos deempaques de medicamentos destinados al mercado de recuperación de plásticos valiosos.

:.5. T!ata;ient% #e !esi#$%s só"i#%s

El tratamiento de residuos sólidos, consiste en aquel mecanismo físico o químico que es capa-

de cambiar la naturale-a del residuo, eliminando aquella característica que hace de necesidad

someterlo a un proceso de tratamiento que generalmente consta de la necesidad de reducir

características de peligrosidad o costos asociados a transporte o disposición final diferenciada

de residuos con características especiales.

:.1. Dis'%siión ina"

La disposición final de %esiduos *ólidos generados en los establecimientos de salud y servicios

medico de apoyo, consiste en el procedimiento de confinamiento que se desarrolla sobre un

residuo sólido con la finalidad de confinarlo y estabili-arlo, aislándolo del medio ambiente para

que no cause efectos negativos sobre el medio ambiente, esto se logra solo si el sistema de

disposición final asegura la adecuada colocación de material de cobertura sobe el residuo. El

desarrollo de ésta etapa, sólo se puede reali-ar en un relleno sanitario o una celda de

seguridad.

e manera similar al transporte e2terno, esta etapa no puede ser reali-a de manera directa por

el Establecimiento de *alud, ya que sólo lo puede desarrollar una E* especiali-ada o el

municipio para el caso e2clusivo del relleno sanitario de residuos sólidos municipales, donde se

envían los residuos comunes.

:.+>. Rei"ae

Es un procedimiento de recuperación de residuos sólidos que se reali-a a nivel e2terno del

Establecimiento de *alud, el cual consiste en la siguiente etapa de la separación en la fuente

de los residuos que pueden representar valor comercial o que puedan evitar costos detratamientos innecesarios, de los cuales solo se recomienda ser aplicados a los residuos

comunes de un Establecimiento de *alud, previa capacitación y verificación de prácticas de

segregación de residuos. Esta etapa consiste en recuperar los materiales que pueden ser

reprocesados, para un posterior uso diferente al residuo original que garantice la recuperación

de su valor comercial del material como tal, lo cual no significa reutili-ar el residuo sino el

material del cual está constituido.

e los residuos que se generan en los establecimientos de salud, los más fáciles de reciclar

son los residuos comunes porque generalmente +salvo en las cocinas son limpios, no

contienen materiales orgánicos y son en su mayoría consta de plásticos valiosos y de ser



manejados de forma correcta en todos los servicios, puede generar alg4n valor económico o

inclusive reducir los costos de eliminación de los mismos.

4. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS EN ESTABLECI?IENTOS DE SALUD

Los residuos sólidos que se generan en los centros de atención en salud se denominan de

manera genérica como residuos ;iocontaminados, porque son capaces de producir

enfermedades infectocontagiosas. *in embargo, para que ocurra una infección, debe e2istir

necesariamenteG

• resencia de un agente infeccioso en el residuo

• !oncentración suficiente del agente infeccioso como para tener capacidad infectiva.

• resencia de un huésped susceptible de ser infectado.

• resencia de una puerta de entrada para el acceso del germen huésped.

En el caso de un Establecimiento de *alud, es muy fácil contar con estos factores que pueden

desencadenar en una infección, por lo tanto, la adecuada clasificación permite separarlos

adecuadamente y reducir o eliminar riesgos innecesarios. 'sí tenemos que la norma técnica $D

008=&)$*'(* J&anejo de los %esiduos *ólidos <ospitalarios considera que los %esiduos

*ólidos <ospitalarios se distribuyen en tres J!lases, y éstos a su ve- se distribuyen en sub

clasificaciones denominadas JAipos, los que pasamos a detallar a continuaciónG

4.+. C"ase AK Resi#$%s Bi%%nta;ina#%s

*on aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación

médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas

concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en

contacto con dichos residuos. Esta clase a su ve- los agrupa enG

Tipo A.1: Atención al paciente

%esiduos sólidos contaminados con secreciones, e2creciones y demás líquidos orgánicos

provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos. Estos residuos incluyen

algodones, gasas con sangre, yesos, materiales que tuvieron contacto con pacientes +inclusive

ropas con sangre, etc.

Tipo A.2: Biolóico

!onformado por cultivos, inóculos, me-cla de microorganismos y medios de cultivo inoculados

provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutili-adas, filtro de

gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo

contaminado por estos materiales.



Tipo A.!: Bolsas conteniendo sanre "umana # "emoderi$ados.

Este grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre humana de

pacientes, con pla-o de utili-ación vencida, serología positiva, muestras de sangre para

análisis, suero, plasma y otros subproductos u hemoderivados.

Tipo A.%: &esiduos 'uirricos # Anatomo*atolóicos!ompuesto por tejidos, órganos, pie-as anatómicas y residuos sólidos contaminados con

sangre resultantes de una cirugía, autopsia u otros.

Tipo A.+: *unzo cortantes

!ompuestos por elementos pun-o cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o

agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo,

agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto

pun-antes desechados.

Tipo A.,: Animales contaminados

*e incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, e2puestos a microorganismos

patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosasB así como sus lechos o residuos

que hayan tenido contacto con éste.

4.-. C"ase BK Resi#$%s Es'eia"es

*on aquellos residuos peligrosos generados en los establecimientos de salud, que cuentan con

características físicas y químicas que representan peligro potencial real hacia las personas y el

medio ambiente por las características particulares de corrosivo, inflamable, tó2ico, e2plosivo,

reactivo y radiactivo.

Tipo B.1: &esiduos 'u-micos *elirosos

%ecipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con

características tó2icas, corrosivas, inflamables, e2plosivos, reactivas, genotó2icos o

mutagénicosB tales como quimioterapéuticos, productos químicos no utili-adosB plaguicidas

fuera de especificación, solventes, ácido crómico +usado en limpie-a de vidrios de laboratorio,

mercurio de termómetros, soluciones para revelado de radiografías, aceites lubricantes usados,

entre otros.

Tipo B.2: &esiduos armac/uticos

!ompuesto por medicamentos vencidosB contaminados, desactuali-adosB no utili-ados,provenientes de ensayos de investigación, entre otros.

Tipo B.!: &esiduos radioacti$os

!ompuesto por materiales radioactivos o contaminados con radioisótopos de baja actividad,

provenientes de laboratorios de investigación química y biologíaB de laboratorios de análisis

clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden

ser materiales contaminados por líquidos radioactivos +jeringas, papel absorbente, frascos,

heces, entre otros.



4.*. C"ase CK Resi#$% C%;(n

!ompuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías

anteriores y que, por su semejan-a con los residuos domésticos, pueden ser considerados

como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo los residuos generados enadministración, aquellos provenientes de la limpie-a de jardines, patios, áreas p4blicas, restos

de la preparación de alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las

categorías ' y ; que no representa ning4n riesgo a la salud o el medio ambiente.

&EA@@L@(U' '%' EL E*A#)@ )'($V*A)!@ ;'*'L E L' (E*A)@$ W &'$ER@

E L@* %E*)#@* *@L)@* E E*A';LE!)&)E$A@* E *'L# W *E%")!)@*

&E)!@* E '@W@5

La metodología utili-ada en el presente estudio diagnóstico basal de generación de residuos

sólidos en los establecimientos de salud y servicios medico de apoyo, está conformada por el

desarrollo de instrumentos sistemati-ados de levantamiento y validación de información decampo, que sirven como herramientas de trabajo para evidenciar la intervención del personal y

la información levantada, así como de las actividades reali-adas y sobre todo consolidar la

información de cada Establecimiento de *alud en un proceso de análisis y sistemati-ación de

los datos obtenidos.

ara la evaluación de la (estión y manejo de los residuos sólidos y para el proceso de

caracteri-ación de los residuos se ha desarrollado la metodología adecuando las

recomendaciones del documentoG JGuías para la Evaluación del Manejo de los Residuos

Sólidos Hospitalarios del a:o 5CC/=&)$*' y del !E)*=@*, se ha estructurado una ruta, con

distintas etapas y pautas especificas para cada proceso.

A %ntin$aión se #eta""anK

• laneamiento y coordinación• Estudio de campo• Arabajo de (abinete

Las pautas que se detallan en cada etapa, para desarrollar estos estudios deben ser adaptados

a las características funcionales, operativa y tama:o del Establecimiento de *alud, que es

sujeto a la evaluación.

El estudio de campo es la etapa la más importante de la metodología, por desarrollarse en

ésta, una serie de actividades que permite levantar los datos técnico, operativo, administrativo,

cantidad y volumen de residuos generados y su composición física de los residuos comunes.

En la fiura 1, se presenta el esquema, que muestra la sistemati-ación de las tres etapas y las

principales actividades en cada una de ellas.

*e detallan a continuación dos de los procesos fundamentalesG

4.6. CENSO GENERAL DE ESTABLECI?IENTOS DE SALUD

El desarrollo del censo actuali-ado de los establecimientos de salud en las localidades de

intervención, consistió primero en la elaboración de la ficha de encuesta validada para ellevantamiento de información, luego se reali-o el proceso de capacitación del personal de



campo y la consiguiente aplicación del censo personali-ado puerta a puerta, en todos los

establecimientos de salud p4blicos y no p4blicos, se incluyo también a los servicios médicos de

apoyo y algunas instituciones de salud animal .

4.:. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN ?ANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN

ESTABLECI?IENTOS DE SALUDEste proceso que se reali-a al interior de los establecimientos de salud involucra dos partes

importantes como es el análisis de la (estión y el manejo que viene reali-ando el personal de

los residuos sólidos que generan y el proceso de caracteri-ación de los residuos para

determinar la cantidad generada por clases y tipos seg4n norma nacional.

4.4. PLANEA?IENTO COORDINACIÓN

Es la primera etapa dónde se prepara la organi-ación del estudio en los Establecimientos de

*alud, que implica la selección del equipo técnico, sensibili-ación y capacitación al personal de

*alud 'mbiental y limpie-a sobre los lineamientos generales del proyecto y los procedimientos

para reali-ar las distintas pruebas en la caracteri-ación de los residuos sólidos, adquisición de

los materiales, reconocimiento e inspección del área del estudio, dise:o del plan de trabajo de

acuerdo a la rutina de trabajo diario que tiene implementado los Establecimientos de *alud en

lo que se refiere a la gestión y manejo de los %esiduos *ólidos <ospitalarios.

4.9. ESTUDIO DE CA?PO

*e desarrollan todas las actividades para caracteri-ar cualitativamente y cuantitativamente la

gestión y el manejo de los residuos sólidos. Esta etapa se sistemati-a a través de entrevistas

con el personal administrativo para disponer de informaciones sobre la gestión y el manejo de

los residuos sólidos en el Establecimiento de *alud y la caracteri-ación de los %esiduos

*ólidos <ospitalarios.

4.9.+. Ca!ate!i=aión #e "%s !esi#$%s só"i#%s

La caracteri-ación se basa en análisis físicos de la totalidad de los residuos sólidos que se

generan en el Establecimiento de *alud y se reali-a durante 8 días continuos, pero se

considera H días válidos +se elimina el primer día por no tener control del día anterior, con las

siguientes pruebasG

• eterminación de la generación, del volumen y del peso de residuos sólidosG Aotal, por

servicios y por clases en todos los Establecimientos de *alud y adicional por tipos en los

hospitales seleccionados,• ensidad y,• !omposición física de los residuos comunes.

Fi +K ?et%#%"%/a 'a!a "a e,a"$aión #e "a estión 2 ;ane% #e !esi#$%s só"i#%s



&odificado deG &)$*' +5CC/. (uías para la Evaluación del &anejo de los %esiduos *ólidos

<ospitalarios

Análisis de los

resultados,

conclusiones

Informe final

Información general

del Establecimiento de

Salud

Coordinación

Elaboración del Plan

de Trabajo

Inspección general del área

en estudio

Capacitación del

personal de Salud

Ambiental y de

limpieza

Caracterización fsica

de residuos sólidos

!eneración de

residuos sólidos

"eterminación del

#olumen y densidad

Composición fsica de

residuos comunes

Encuestas

!estión y manejo

t$cnico operati#o de

los residuos sólidos

Inspección de los

ser#icios del

Establecimiento de

Salud

Planeamiento

y

Coordinación

Estudio

de

Campo

Trabajo

de

!abinete%ase

de

"atos

Procesamiento de la

información



ara que se pueda caracteri-ar los residuos sólidos seg4n servicio, cada bolsa está identificadacon servicio de generación, hora de recolección y nombre del responsable de limpie-a. *eprocede como siguienteG

+. Dete!;inaión #e" 'es%K

ara determinar el peso de una bolsa, se pesa la bolsa con residuos sólidos directamenteen la balan-a +5, este peso será distinto seg4n sea el caso de haber reali-ado el estudiopor primera ve- en el establecimiento de salud o si ya se han reali-ado estudios anterioresen los que el peso será especifico por servicios

-. Dete!;inaión #e" ,%"$;enK

ara el volumen se coloca los residuos en un recipiente sin hacer presión y se sacude demanera que se llenen los espacios vacíos, luego se mide la altura que alcan-arán losresiduos, así como el diámetro para hallar el volumen.

*. Dete!;inaión #e "a #ensi#a#K

*e obtiene la densidad de los residuos, al dividir su peso en Tilogramos entre el volumencalculado en metros c4bicos.

/. C"asiiaión '%! "ases 2 ti'%s #e !esi#$%s só"i#%s 2 #ete!;inaión #e "a%;'%siión /sia #e "%s !esi#$%s %;$nesKara proceder con la segregación de los residuos sólidos seg4n clase y tipo, se vaciará elcontenido de las bolsas. Las cuales se separará manualmente con ayuda de herramientasque son colocados en diferentes recipientes preseleccionados, debidamente identificadasseg4n los componentes de residuos para luego proceder con la determinación del peso ydel volumen de las clases. Aerminada la segregación se pesará cada tipo y clase de

residuos sólidos y se determinará el volumen de cada clase.

*e necesita efectuar todo el trabajo de la caracteri-ación con la mayor rapide- posible paraevitar la pérdida de humedad.

4.9.-. TRABAJO DE GABINETELa 4ltima etapa de la evaluación de la gestión y manejo de residuos sólidos generados enEstablecimientos de *alud, es la sistemati-ación de las informaciones encontradas y elprocesamiento, análisis y validación de los datos obtenidos.

9. ESTUDIOS DE CASOS

Los estudios de casos se refieren a los resultados directos de la intervención reali-ada enel ámbito de trabajo y se desarrolla con la finalidad de proporcionar la información



específica de la intervención, de los cuales se muestran los resultados encontrados asícomo la información sistemati-ada y resumida que haya sido encontrada.

9.+. PERFIL SOCIO EPIDE?IÓLOGICO DE LA REGION DE APURÍ?ACUbiaión 'purímac es una %egión situada en la sierra sur del país, en la vertiente oriental del

!ordillera de los 'ndes a una altitud de 6C00 m.s.n.m. Esta región tiene una superficie de 60,Cmil Tm6. Limita por el norte con 'yacucho y !u-coB por el sur con 'requipaB por el este con eldepartamento del !u-coB por el oeste con el departamento de 'yacucho. Está comprendidoentre los 57D 50Q 00 latitud *ur y H7D 90Q //,9 longitud @este.6

Pe!i" #e;%!i%*eg4n el !enso del )$E)G M) !enso de población y ") de "ivienda, la población censada de

la región de 'purímac, fue de /0/ mil 5C0 habitantes en el a:o 600H. La tasa de crecimientopromedio anual en el periodo 5CC7 F 600H fue de 0,/1, lo que indica que la población total enel 600H, en términos, se incrementó en 5 mil 989 habitantes en promedio por a:o.

P!ini'a" ati,i#a# e%nó;ia #e "a '%b"aión 'l considerar a la población ocupada de la region 'purímac, se observa que 9/,55H

personas +/C1 del total de las personas ocupadas trabajan en la rama de 'gricultura, 56,636

personas +55,51 en otros servicios +comprende administración p4blica, defensa, planes deseguridad social, actividades de servicios sociales y de salud, servicios comunitarios, sociales ypersonales, hogares privados con servicio doméstico y organi-aciones y órganose2traterritoriales, 55,57C personas +50,51 en comercio, C,//0 personas +8,91 enEnse:an-a, 9,35C personas +7,71 en manufactura, entre los principales.7

Pe!i" e'i#e;i%"ói%urante el a:o 600C la principales causas de morbilidad en los habitantes de la region de 'purímac fueron las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores +66H,966 casos,enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los ma2ilares +50C,989casos, en tercer lugar se encuentran trastornos de otras glándulas endocrinas +505,H08casosB así también se han presentado casos de enfermedades de infecciones intestinales +/5

338 casos, enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno +73,CC0 casos yhelmintiasis +75,506 casos entre otros. ' continuación se detalla en el cuadro siguiente lasprincipales causas de morbilidad en el departamento de 'purímac.

uadro 1: *rincipales ausas de orilidad reistradas en onsulta 34terna en el

5epartamento de Apur-mac 6 A7o 2009

>uenteG &inisterio de *alud F @ficina (eneral de Estadística e )nformática

9.-. LA CIUDAD DE ABANCA!omo capital de la %egión de 'purímac se hi-o el estudio de caracteri-ación detallado por clases y tipos de los residuos sólidos generados en el <ospital %egional (uillermo ía- de la

6

3

http://es.wikipedia.org/wiki/Departamento_de_Ayacucho

http://es.wikipedia.org/wiki/Departamento_de_Cuzco


http://es.wikipedia.org/wiki/Departamento_de_Arequipa


http://es.wikipedia.org/wiki/Departamento_de_Ayacucho





"ega y también una caracteri-ación por clase de todos los establecimientos de salud de laciudad.

9.*. In!aest!$t$!a #e se!,ii%s #e Asistenia en sa"$#.

e acuerdo al censo reali-ado como parte del estudio de diagnostico de la ciudad de 'bancay

se obtienen los siguientes resultados, al mes de iciembre del 6050 e2isten en total para laciudad de 'bancayB C0 establecimientos de salud p4blicos y privados y de las diferentescategorías y clases, de los cuales 6 pertenecen a la categoría )) y 95 pertenecen a la categoría), 6C de son boticas y farmacias y 8 son establecimientos de salud sin categoría +veterinarias,tópicos, laboratorios, etc. Esta disponibilidad de servicios de asistencia médica sonpresentados en el siguiente cuadroG

uadro 2: 5istriución de 8er$icios de Asistencia /dica en Aanca#

Cate%!/aEAS

III0- III0+ II0- II0+ I06 I0* I0- I0+ SC B 2F

Aotal

Canti#a# 0 0 6 0 H 9 58 65 8 6C 1>

>uenteG @$( *Sisscontact

9.6. Gene!aión #e Resi#$%s Só"i#%s en "a i$#a# #e Abana2

El desarrollo de los estudios de caracteri-ación y la metodología utili-ada para el estudiodiagnostico de residuos sólidos ha permitido conocer la cantidad de residuos sólidos reales queson generados por día en la ciudad de 'bancay, en el siguiente cuadro se muestra losresultados con las cantidades promedios de residuos sólidos generados en cadaEstablecimiento de *alud por día.

uadro !: Generación de &esiduos 8ólidos ospitalarios sen peso en la ciudad de

Aanca# (;d-a)

>uenteG @$(. *Sisscontact

'sí tenemos que la cantidad de residuos sólidos totales que incluyen las tres clases deresiduos para la ciudad de 'bancay es de /98.55 Xgdia. e este total 5H7.95 Xgdía.!orresponden a los residuos de la clase ;iocontaminados, 55./8 Xgdía. !orresponden a laclase de especiales y 6H7.56 Xgdía. a residuos de la clase comunes, seg4n la clasificación deresiduos peligrosos sólidos generados en los establecimientos de salud y servicios médicos deapoyo normada por el &inisterio de salud a través de la irección (eneral de salud ambiental.En el grafico 5 se muestra los valores de generación de residuos para la ciudad de 'bancaye2presado en porcentajes y por Xg. de residuos.

Es necesario resaltar que estos datos se han obtenido producto del proceso de caracteri-aciónde residuos reali-ados en todos los establecimientos de salud , no tomándose en cuenta la



situación inicial encontrada por la falta de segregación adecuada de los residuos en lasinstituciones de salud.

Gráfico 1: Generación promedio por d-a de &esiduos 8ólidos en estalecimientos de

salud de la ciudad de Aanca# (<;d-a)

>uenteG @$(. *Sisscontactor lo tanto se puede manifestar que gran parte de los %esiduos *ólidos producidos en losestablecimientos de salud de la ciudad de 'bancay son residuos comunes +301, seguido delos biocontaminados en un 781 y en menor cantidad los residuos especiales que contribuyencon el 61.uadro %: Generación de &esiduos 8ólidos ospitalarios sen $olumen en la ciudad de

Aanca# (m! ;d-a)

El cuadro muestra que el volumen de residuos sólidos generados en establecimientos de saludpor día en la ciudad de 'bancay es de /.5/5 m7.

E" G!i% *. etalla que en la ciudad de 'bancay, son los residuos comunes que generanmayor volumen en un 391, biocontaminados 771 y los residuos especiales en mínimaproporción con 61.



9.:. &%s'ita" Rei%na" G$i""e!;% D/a= #e "a Vea

El <ospital (uillermo ía- de la "ega de la ciudad de 'bancay es un hospital que se encuentraadministrado por el ministerio de salud con categoría ))=6, y cuya descripción general es lasiguienteG

Gráfico !: =olumen promedio por d-a de &esiduos 8ólidos en la ciudad de Aanca#

e4presados en metros cicos

>nfraestructura de ser$icios rindados:

El <ospital %egional (uillermo ía- de la "ega es un Establecimiento de *alud de categoría ))=6. !uenta con 5C servicios entre ellos &edicina, !irugía, Araumatología, 'nestesiología,!ardiología, &aternidad, $eonatología, ediatría, (ineco=obstetricia, %adiología, Laboratorio,

$utrición, @dontología, Emergencia, >armacia.>nfraestructura de Aua potale # saneamiento:

El abastecimiento de agua potable del hospital es de la red p4blica, posee un reservorio con unvolumen de 690 m7 con dos compartimentos y un tanque adicional elevado, cuyo consumopromedio mensual es de 703/ m7.

9.:.+. Pe!i" ene!a" #e" &%s'ita" Rei%na" “G$i""e!;% D/a= #e "a Vea)

Dat%s ene!a"es$ombre del <ospital G <ospital %egional (uillermo ía- de la "ega F

'bancay='purímac$ombre del director G r. Edison "ivanco Ouinte

Entidad 'dministradora G &)$*'#bicación G 'venida 'lcides !arrión *$ Yrea ocupada G 78,000 m6

$iveles de Edificio G / pabellones de 05 piso6 pabellones de 0/ pisos

Dat%s Esta#/sti%s GAotal de trabajadores G *99ersonal médico G 97ersonal no médico G 5C9ersonal técnico G 7Hersonal de limpie-a G 6Hersonal administrativo G 39

Aotal de camas G 560



!amas ocupadas en los 4ltimos 7 meses G 301$4mero de ambientes G 579$4mero de atenciones por día G 5HH

$umero de atenciones hasta $oviembre 6050G 37,995

9.:.-. ?ane% #e "%s !esi#$%s só"i#%s en e" &%s'ita" Rei%na" “G$i""e!;% D/a= #e "aVea) Abana2

GESTION INTERNA DEL ?ANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS

MA#;inist!ati,% O!ani=ai%na"El <ospital regional de 'bancay cuenta con el servicio de conservación y limpie-a, cuyopersonal es el encargado del manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas hasta ladisposición final de los residuos biocontaminados.

MRECURSOS &U?ANOSEstá constituido por 5H trabajadores que se dedican a labores de limpie-a y manipulación delos residuos sólidos, su equipo de protección consiste deG gorro, barbijo de tela, guantesindustriales, guardapolvo, solo unos cuantos están inmuni-ados.Las actividades lo reali-an en tres turnosG

• 3 am a 56 m• 56 m a 3 pm• 3 pm a 3 am +sólo servicios críticos.

otoraf-a 1: *ersonal de ?impieza en el ospital Guillermo 5-az de la =ea 6 Aanca#

>uenteG %esponsables del trabajo

ETAPAS DEL ?ANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

El <ospital %egional de 'bancay J(uillermo ía- de la "ega viene generando residuos sólidos

provenientes de los diferentes servicios de atención en salud que presta.

ACONDICIONA?IENTO

ara el acopio de residuos sólidos en los diferentes servicios, el personal de limpie-a utili-a

bolsas plásticas de color negro y rojo para preparar los recipientes, que en su mayoría poseentapa, por otra parte en este nosocomio no acondicionan los servicios para residuos especiales,en tanto que para disponer los residuos pun-ocortantes cuentan con depósitos de cartón



específicos +391, así como de recipientes de plástico +frascos de suero, botellas de gaseosa,bidones. $o se acondiciona seg4n los vol4menes de generación por servicios y ambientesencontrándose tachos de gran volumen para generación escasa y viceversa.

otoraf-a 2. &ecipientes acondicionados para la recepción de los residuos sólidos.

F$enteK %esponsables del trabajo

SEGREGACIÓN AL?ACENA?IENTO PRI?ARIOEl <ospital (uillermo ía- de la "ega dispone de recipientes diferenciados para la separaciónde los residuos sólidos biocontaminados y comunes, no e2istiendo recipientes para residuosespeciales en áreas criticas pero se observa que e2iste una deficiencia en la segregación delos residuos.otoraf-a !: Se!eaión 2 A";aena;ient% '!i;a!i% en e" &%s'ita" G$i""e!;% D/a= #e

"a Vea 0 Abana2

>uenteG %esponsables del trabajootoraf-a. /. Lugares con recipientes de acopio de residuos sólidos

uente: %esponsables del trabajo

otoraf-a +. Envases con recipientes de acopio de residuos




otoraf-a ,. Envases con recipientes de diferentes colores para acopio de residuos


uadro +: >@=3@TA&> 53 TA8 3@ 3? 8*>TA? G>??3& 5>AC 53 ?A =3GA

*E%")!)@ ;)@!@$A'&)$'@* E*E!)'LE* !@&#$E* A@A'L

!)%#()' / 7 9

A%'#&'A@L@()' 50 9 +:

&E)!)$' 53 8 -6

$E@$'A@L@()' H 9 +-

E)'A%)' 50 3 +4

!E$A%@ @;*AEA%)!@ 56 8 ->

E&E%(E$!)'@;*AEA%)!'

9 7 5

()$E!@L@()' H 7 +>

#!) 5 5 -

*'L' E@E%'!)@$E* / 6 4E&E%(E$!)' 5C 5/ **



L';@%'A@%)@ 9 9 +>

!@$*#LA@%)@EMAE%$@

66 63 65

>'%&'!)' 7 *

$#A%)!)@$ 9 :

L'"'$E%)' 6 5 *

'&)$)*A%'!)@$ 65 -+

@A%@* C 1

TOTAL +-6 > +-5 -:-

>uente. @$(. *Sisscontact

AL?ACENA?IENTO INTER?EDIO

La institución dispone de 3 ambientes para el almacenamiento intermedio de los residuossólidos, ubicados en los servicios de &edicina varones, &edicina mujeres, !irugía, ediatría,(inecología y Emergencia donde además se almacena la ropa sucia e implementos delimpie-a. Estos ambientes carecen de se:ali-ación y cuentan con recipientes de diferente

capacidad.

otoraf-a %: Almacenamiento en el ospital Guillermo 5-az de la =ea 6 Aanca#


TRANSPORTE INTERNOLa recolección y transporte de los residuos sólidos en el <ospital (uillermo ía- de la "egaB loefect4an en la ma:ana de CG00 am a 55G00 am y en la tarde de /G00 pm a 3G00 pm, sin una ruta

definida.ara el transporte disponen de 50 coches de plástico con ruedas con una capacidad de 5C0litros y una antigZedad de / a:os, de los cuales algunos son utili-ados para el transporte deropa sucia.

AL?ACENA?IENTO FINALEl nosocomio para el almacenamiento de los residuos bioncontaminados ha destinado unambiente de 53 m6 sin se:ali-ación donde se halla el incinerador antiguo que no funciona,mientras que para los residuos comunes cuentan con un contenedor de concreto elevado de 56m7, ubicado a un costado del hospital.

otoraf-a +: A";aena;ient% ina" #e "%s Resi#$%s Só"i#%s C%;$nes en e" &%s'ita"

G$i""e!;% D/a= #e "a Vea Abana2




otoraf-a ,: Almacenamiento final de los &esiduos Biocontaminados en el ospital

Guillermo 5-az de la =ea 6 Aanca#


TRATA?IENTOEl <ospital (uillermo ía- de la "ega dispone de un incinerador pirolitico con lavador de gasesde marca !imelco para el tratamiento de los residuos sólidos, inaugurado en abril del 6050 concapacidad de 90 TilohoraB durante el estudio no se encontraba en funcionamiento por lo cuallos residuos producidos no recibían tratamiento alguno.

otoraf-a D: >ncinerador para Tratamiento de los &esiduos 8ólidos en el ospital


>uenteG %esponsables del trabajo GESTION ETERNA DEL ?ANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS

RECOLECCION ETERNA



El <ospital (uillermo ía- de la "ega se encarga de la recolección y transporte de los residuosbiocontaminados etapa que lo reali-a con el apoyo de una camioneta abierta !hevrolet +a:o5C90, con repuestos adaptados y capacidad de 5000 Tilos, de propiedad del <ospital, cuyatarea lo reali-a 6 veces por semana, con conductores por turno, sin protección alguna y untrabajador de limpie-a designado que tiene gorro, mascarilla, pantalón y guardapolvoB vehículoque no es e2clusivo para el transporte de los residuos sólidos biocontaminados, sino tambiénpara el traslado de productos de cocina, medicamentos y equipos.En cambio los residuos comunes son recolectados y transportados por la empresa municipal desaneamiento de 'bancay +Emusa, en un volquete del a:o 5CC0 dos veces por semana, con 5chofer sin indumentaria de protección y 6 ayudantes, cuyo equipo de protección consta degorro, tela a manera de barbijo, chaqueta, pantalón y guantes.

otoraf-a E: Transporte de los &esiduos omunes del ospital Guillermo 5-az de la

=ea 6 Aanca#


otoraf-a 9: Transporte de los &esiduos Biocontaminados del ospital Guillermo 5-az

de la =ea 6 Aanca#

>uenteG %esponsables del trabajoDISPOSICION FINAL

Los residuos del <ospital (uillermo ía- de la "ega son depositados indiscriminadamenteconjuntamente que los residuos domiciliarios, en el botadero municipal de Ouitasol, ubicado a 8Tilómetros de la ciudad.

otoraf-a 10: 5isposición final de los &esiduos 8ólidos del ospital Guillermo 5-az de

la =ea en el otadero F'uitasol



>uenteG *Sisscontact

9.:.*. Res$"ta#%s #e "a a!ate!i=aión /sia #e "%s Resi#$%s Só"i#%s en e" &%s'ita"G$i""e!;% D/a= #e "a Vea

e acuerdo al trabajo de campo desarrollado en el <ospital (uillermo ía- de la "ega de laciudad de 'bancay, se obtuvieron los siguientes resultados.

uadro ,: Generación de &esiduos 8ólidos por ser$icio en el ospital reional de

Aanca# durante el estudio

(E$E%'!)@$ E %E*)#@* A@A'LE* E$ E*@ *E(N$ *E%")!)@ 6050

N8 SERVICIO?UESTREO

TOTAL PRO?EDIO+5@++ +1@++ ->@++ -+@++ --@++ -*@++ -6@++

@D/a5 !)%#()' +>+5 96> 61: 441 5:> +*-9 66: ::66 91-6 A%'#&'A@L@()' +>46 +414 ---1 619 14> +1>> 46> 5154 +-567 &E)!)$' +:9: +*:: -61> 119 ++9> +:56 +-45 +>6*1 +61+/ $E@$'A@L@()' *+> *5: >*> +--: +1+ +5> +5: -:>4 *:5

9 E)'A%)' 6>9 +6> 651 -1* +-4 61> -4> -->: *+:3

!E$A%@@;*AEA%)!@

996 *:> *5> 6>4 1*> +>+> 15> 65*> 41>

HE&E%(E$!)'@;*AEA%)!'

9-: *9- 694 **1 41> *:5 65: *66: 61-

8 ()$E!@L@()' +1>* +6>4 99: -*: *>> *59 *:: :*4+ 944C #!) -4: +4: *>> >>> --: +>: ->6 +-46 +5+

50*'L' E@E%'!)@$E*

+9>: 4>: :*9 411 15+ -1+4 +>: 9:69 +>95

55 E&E%(E$!)' ->-- +49> +4+> +455 +51+ -+1> :-: ++:14 +4:956 L';@%'A@%)@ 444 :6> 6+1 114 46: -:> :1* 6+>1 :59

57!@$*#LA@%)@

EMAE%$@9>4 *1: +>+ >>> +6-+ 96: 55> 6-65 4>9

5/ >'%&'!)' -+> -:> 6+: >>> >6> :-> *6: +95> -:659 $#A%)!)@$ 9*:5 96*> 94+: :+5> :+9: :+1> :5-> 6*945 4-:*53 L'"'$E%)' 4>: >>> *1: >>> *6: >5: *99 +5>9 -:55H '&)$)*A%'!)@$ +-5: 6*> -55 >>> 9-> +*4: 9>: 691* 45:58 @A%@* *>+ +*65 4>> *+> +59> 6>> 96: ::96 914

A@A'L)' --515 +1-99 +1466 +*:** +5:*> -+>>- +61+9 +-1911 +5:6*>uenteG *Sisscontact

*eg4n el cuadro 3 y el gráfico / podemos notar que la producción de los residuos sólidos varíadurante la semana. E2iste una tasa de generación de residuos sólidos promedio de 589,/7Tgdía, el cual tiene su mayor incremento el día jueves +668,C8 Xg., e2istiendo menores niveles

el día domingo con 579,77 Tg.



Grafico %. scilación diaria de &8 en el ospital Guillermo 5-az de la =ea 6 Aanca#


uadro D. *ro#eccion de la eneracion de &esiduos solidos en el ospital de Aanca#

%@#!!)@$ A@A'L %E*)#@* *@L)@* E$ EL <@*)A'L ';'$!'W 6050N8 SERVICIO .@#ia .@se;ana .@;es .@a% Q5 !)%#()' 91+6 ::6>> -*96-1 -5559+6 6-46 A%'#&'A@L@()' +-5:9 1>>>> *5:9+6 641-5:9 41+7 &E)!)$' +:>*4 +>:-:> 6:+>9+ :655>*4 5>5/ $E@$'A@L@()' *4-* -:*4> +>5454 +*--*6* +1:9 E)'A%)' *+46 --+:> 161-1 ++:6146 +9>3 !E$A%@ @;*AEA%)!@ 451* 65-:> ->4954 -:+:51* *9+H E&E%(E$!)' @;*AEA%)!' 61:9 *69>> +659+6 +5>1*:9 -498 ()$E!@L@()' 99++ :*15> -*+*6* -5+649+ 6+:C #!) +5-1 +-5>> :65:9 4496-1 >1550 *'L' E @E%'!)@$E* +>1-+ 946:> *-946* *154*-+ :59

55 E&E%(E$!)' +4::+ ++:54> 614:6* 4>6+-9+ 51>56 L';@%'A@%)@ :5:9 6+>>> +9:9+6 -+*95:9 *+:57 !@$*#LA@%)@ EMAE%$@ 4+*+ 6-1-> +5*16* --*919+ **>5/ >'%&'!)' -:6* +95>> 94-54 1-5+6* +*959 $#A%)!)@$ 4-:-4 6*945> +59:99+ --5-+554 **4-53 L'"'$E%)' -:1* +5+:> 99954 164*1* +*15H '&)$)*A%'!)@$ 4546 65>:> ->:1-1 -:>:646 *4158 @A%@* 5>>> :4>>> -6>>>> -1->>>> 6*>

A@A'L +5:19 +*>+5> ::91+6 49591:9 +>>>>>uenteG @$(. *Sisscontact

En e" $a#!% 9 se establece a traves del peso inicial de las bolsas con residuos solidos, que

el hospital de 'bancay produce al dia 589,CH Xg., asi mismo se calcula que al mes y a:o seestaria generando 99HC,5/ Xg. y 3H8HC,9H Xg. respectivamente.

Grafico +. *roducción diaria de &esiduos 8ólidos por ser$icio en el ospital de Aanca#

(;d-a)



>uenteG @$(. *SisscontactEl servicio de nutricion es el que mayor Tilos de residuos produce +36.97 Xg. de todo elhospital, seguido de emergencia 53.99 Xg. y en minima cantidad #!) con 5.87 Xg. al día.

uadro E. Generación de &esiduos 8ólidos Biocontaminados sen ser$icio en el

ospital &eional Guillermo 5-az de la =ea 6 Aanca#

Grafico ,. &esiduos sólidos recepcionados el "ospital de Aanca# por d-a sen peso




El gráfico muestra del total de la producción diaria de los residuos sólidos en el <ospital(uillermo ía- de la "ega, se ha pesado las bolsas rojas y negras como son entregados por elpersonal de limpie-a del hospital. *eg4n la segregación del personal del hospital, la proporciónde residuos bioncontaminados entregados es de 7C,331 y de residuos comunes de 30,7/1.$o entregaban residuos especiales.

Grafico D. Generación de &esiduos solidos por dia caracterizado en el ospital de

Aanca#

>uenteG @$( *Sisscontact

EL gráfico presenta la proporción de los residuos sólidos seg4n peso después de lacaracteri-ación por clases. *e puede observar que en realidad la producción de los residuossólidos biocontaminados en el <ospital (uillermo de la "ega es más alto +/6,HH1 y e2istetambién una producción de residuos especiales +5,691. La producción real de los residuoscomunes en el <ospital (uillermo ía- de la "ega cobra un porcentaje de 99,C81.

Gráfico E. omposición diaria (sen peso) de residuos sólidos enerados por tipos enel ospital Guillermo 5-az de la =ea 6 Aanca#




'dicionalmente, se conoce que la generación de residuos sólidos por tipos en el <ospital(uillermo ía- de la "ega, muestra que los residuos de atención al paciente '5 es mayor +7H1, '/ 6,//1 y los residuos pun-ocortantes alcan-an un 6,791.

Grafico 9. omposición de residuos iocontaminados en el ospital Guillermo 5-az de la

=ea 6 Aanca# por d-a


Gráfico 10. omposición diaria de los &esiduos 8ólidos comunes en el ospital




>uenteG @$(. *SisscontactLa mayor parte corresponde a materia orgánica +361, plásticos 571 y la parte de papel y

cartón es 601. @bservándose de esta manera que los residuos comunes generados en el<ospital (uillermo ía- de la "ega, en términos generales representa la cantidad de residuospotencialmente recuperable.

Grafico 11. =olumen producido diario de los &esiduos solidos por ser$icio en el ospital



El grafico precedente, permite establecer que el servicio de emergencia es el que producemayor volumen de residuos sólidos +0,658 m7, seguido de nutrición con 0,5H7 m7, y en mínimaproporción se encuentra el servicio de #!) con 0,070 m7. por día.

uadro 9. *ro#eccion del $olumen enerado en el ospital de Aanca#

"@L#&E$ A@A'L E %E*)#@* *@L)@* @% )' <@*)A'L ';'$!'W



N8 SERVICIO ;* @#/a ;* @se;ana ;* @;es ;* @a% Q5 !)%#()' >>5+ >:4: -6-- -164- 654>6 A%'#&'A@L@()' >+*: >16: 6>:+ 61-5* 5+*>7 &E)!)$' >+*4 >1:- 6>95 614+9 5+5:/ $E@$'A@L@()' >>66 >*>1 +*-: +4++4 -4:59 E)'A%)' >>:- >*44 +:45 +1>5- *+65

3 !E$A%@ @;*AEA%)!@ >>91 >::4 -*5+ -5145 6995

HE&E%(E$!)'@;*AEA%)!'

>>9+ >616 -++4 -:9656-69

8 ()$E!@L@()' >>:1 >6+- +944 -+61- *:6:C #!) >>*> >->9 >559 +>914 +95+50 *'L' E @E%'!)@$E* >+*> >1+> *511 696*5 95-:55 E&E%(E$!)' >-+5 +:-4 4:6+ 91:54 +*+-556 L';@%'A@%)@ >>44 >64- +15+ -6+>9 *199

57!@$*#LA@%)@EMAE%$@

>+++ >99: **-* 6>6*:449>

5/ >'%&'!)' >>:1 >6+4 +95- -+45: *:9959 $#A%)!)@$ >+9* +-+> :+59 4*+>6 +>6>1

53 L'"'$E%)' >>*4 >-:* +>5: +*->4 -+955H '&)$)*A%'!)@$ >>4* >66* +511 -*+>4 *5++58 @A%@* >++5 >5-6 *:** 6-159 9>1+

A@A'L +44>1 ++4-4> 615-:1 4>4-+65 +>>>>>>>uenteG @$(. *Sisscontact

&uestra que en el hospital de 'bancay la produccion de volumen por dia es de 5,330C m7 deresiduos solidos, del mismo modo se deduce que al mes y a:o se estaria generando /C,869Cm7 y 303,65/8 m7 respectivamente.

Grafico 12. =olumen diario de los residuos sólidos por clases

>uenteG @$(.*Sisscontact

La producción del volumen por día, de los residuos especiales es de 0,06/ m7,biocontaminados 0,3C m7 y el de mayor proporción corresponde a los residuos comunes con0,C/H m7.

Grafico 1!. =olumen de residuos sólidos durante el estudio en el ospital de Aanca#




El mayor volumen generado en el hospital de 'bancay es el día lunes con 6,55C m 7 , mientrasque el menor volumen se origina el día domingo +5.67/ m7.

uadro 10: 5ensidad de los residuos iocontaminadosH especiales # comunes en el

ospital Guillermo 5-az de la =ea Aanca#

!L'*E* ensidad Tgm7 %@&E)@

;)@!@$A'&)$'@* 573.H89 11.+-+

E*E!)'LE* 505.H06

!@&#$E* 98.8H9


El promedio de la densidad de los residuos sólidos producido en el <ospital (uillermo ía- dela "ega es CC,565 Tgm7. Los residuos biocontaminados son los residuos con la mayor densidad +573,8 Tgm7, los residuos especiales tienen una densidad de 505,H06 Tgm7 y losresiduos con menor densidad son los comunes con 98,8H9 Tgm7.

IV. ?ETODOLOGIA

ara alcan-ar el objetivo propuesto en esta investigación, se utili-a la metodología de >unciónde roducción de *alud para cambios no marginales de la calidad ambiental +método devaloración indirecta ya que, al ser los residuos sólidos hospitalarios un bien, los consumidorestenderán a sobrevalorar la disponibilidad del recurso por encima de su capacidad real de pagosi se utili-an metodologías directas de valoración +valoración contingente. or tanto, esnecesario desarrollar metodologías adecuadas para este tipo de estudios. Las metodologíasplanteadas por (rossman +5CH6, ;artiT +5C88.

<anneman +5C8C, >reeman +5CC753, &c !onnell +5CC0 y otros, destacan la valoración de la

utilidad indirecta del individuo a través del componente salud, que depende a su ve- de lacalidad ambiental, son metodologías adecuadas para valorar indirectamente la disponibilidad apagar por cambios en la salud a causa de la calidad del manejo de los residuos sólidos



hospitalarios. ' continuacion se describe el modelo que se utili-a para estimar la disponibilidada pagar, la base de datos y las variables determinantes sobre la '.

Es'eiiaión #e" ?%#e"%

!on el fin de valorar el efecto de la calidad del manejo de los residuos hospitalarios sobre la

salud de la familia, se utili-a la enfermedad en las familias +morbilidad como variabledependiente. Esta variable resume todos los efectos a la salud de la familia, correspondiendo ala fracción de enfermos dentro de la misma. La salud a la cual la familia quiere llegar estará enfunción de sus ingresos, asumiendo que un mayor ingreso en la familia redundará en un mayor n4mero de acciones defensivas y por lo tanto un menor n4mero de enfermos.*e espera, de acuerdo a la anterior afirmación que el signo del coeficiente del ingreso seanegativo. Aambién, dependerá de las acciones defensivas que las familias toman para evitar laenfermedad, para este caso particular, y tomando en cuenta que opciones como filtrar ypurificar, son acciones practicadas de manera poco frecuente por la población, se toma comoacción defensiva más representativa el hervido del agua. *e incluye también el costo asumidopor la familia en actividades defensivas y mitigadorasB un mayor costo implicará que la familiaactualmente presenta un alto grado de morbilidad dadas las condiciones en el manejo de losresiduos hospitalarios ocasiona el deterioro del stocT de salud de la familia por falta de

prevención. or el tanto, se espera que el coeficiente del gasto en acciones defensivas ymitigadoras +!A@A'L [ &it \O ] ef \ sea positivo. 'simismo, se incluyen dentro delmodelo variables socioeconómicas como las indicadas en el modelo.

En esta investigación, se ha utili-ado el softSare econométrico $L@()A versión /

?ODELO UTILIADO PARA &ALLAR EL DAP

!'L!B!@E>5[;+5P

!'L!B!@E>6[;+6P

!'L!B!@E>7[;+7P

!'L!B!@E>/[;+/P

!'L!B!@E>9[;+9P!'L!B!@E>3[;+3P

!'L!B!@E>H[;+HP

!'L!B!@E>8[;+8P

!'L!B!@E>C[;+CP

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[[[[[EE$)E$AE

!@$%)E*

Base #e Dat%sara la valoración económica del efecto de la salud por el cambio en la calidad del manejo delos residuos sólidos hospitalarios se utili-ó una base de datos la cual fue levantada a partir dela información recabada mediante una encuesta a una muestra representativa, constituida por la población que asiste al <ospital (uillermo ia- de la "ega..

V. RESULTADOS E INTERPRETACION

escriptive*tatistics 'llresultsbasedonnonmissingobservations.[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[["ariable &ean *td.ev. &inimum&a2imum !ases[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[=============================================================================== 'llobservations in currentsample===============================================================================!@$@!E)& .33333333H ./HC/37705 .000000000 5.00000000 70%@%)E$A' ./77777777 .90/003C77 .000000000 5.00000000 70EÊ*< ./00000000 ./C86H68HC .000000000 5.00000000 70

!@$AÊA) ./3333333H .90H/53637 .000000000 5.00000000 70!$A^")* .977777777 .90H/53637 .000000000 5.00000000 70&'L^#*@^ ./77777777 .90/003C77 .000000000 5.00000000 70!@$^%)E* .700000000 ./330C5300 .000000000 5.00000000 70&'$^'E! .H00000000 ./330C5300 .000000000 5.00000000 70#*@^!@$A ./3333333H .90H/53637 .000000000 5.00000000 70)$(%E*@^ 6.57777777 .385//978H 5.00000000 7.00000000 70

%E*#LA'@* EL &@EL@

[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

00 RESET00 READFILECKWUse!sW2i;WDesXt%'W;e#ia;bienteWDATOSYCANDI."sZ00LOGITLsCONYRIESRsONECONOCEI?RORIENTADEPYDES&CONTYETICPNTYVIS?ALYUSOY?ANYADECUSOYCONTINGRESOY?a!inZ$ormal e2itfromiterations. E2it status[0.

]=============================================]_ &ultinomialLogit&odel __ &a2imumLiTelihoodEstimates __ &odelestimatedG ec 57, 6057 at 05G//G69&._



_ ependent variable !@$^%)E* __ ?eighting variable $one __ $umber of observations 70 __ )terationscompleted 77 __ Log liTelihoodfunction =.86800/7E=56 __ %estricted log liTelihood =58.769C7 _

_ !hi squared 73.39583 __ egrees of freedom C __ rob`!hi*qdvalue [ .70730H6E=0/ _]=============================================]]=========]==============]================]========]=========]==========]_"ariable _ !oefficient _ *tandard Error _b*t.Er._`__- _ &ean of M_]=========]==============]================]========]=========]==========]!haracteristics in numerator of rob`W [ 5!onstant =908.H7850H .60H33C]08 .000 5.0000 !@$@!E)& 55C.90C669 .3737H5]0H .000 5.0000 .3333333H %@%)E$A' 55C.963385 .857587]0H .000 5.0000 ./7777777 EÊ*< 560.C5C9H5 .9C79/9]0H .000 5.0000 ./0000000 !@$AÊA) =5.H077H753 ./89/08]0H .000 5.0000 ./333333H

!$A^")* 88.05/HH58 .C83CHC]0H .000 5.0000 .97777777 &'L^#*@^ 70.//93395 ./038C0]0H .000 5.0000 ./7777777 &'$^'E! =6H.0C75C89 .567/97]08 .000 5.0000 .H0000000 #*@^!@$A 35.C3599/5 .936808]0H .000 5.0000 ./333333H )$(%E*@^ 88.H37/5C3 .9CHHC5]0H .000 5.0000 6.57777777

Matrix: LastOutp

[10,4]

]====================================================================]_ )nformation*tatisticsforiscrete!hoice&odel. __ &[&odel &![!onstants@nly &0[$o &odel __ !riterion > +log L .00000 =58.769C7 =60.HC//6 __ L% *tatistic vs. &! 73.39583 .00000 .00000 __ egrees of >reedom C.00000 .00000 .00000 __ rob. "aluefor L% .00007 .00000 .00000 __ Entropyforprobs. .00000 58.769C7 60.HC//6 __ $ormali-edEntropy .00000 .8856C 5.00000 __ Entropy %atio *tat. /5.98887 /.C73CH .00000 __ ;ayes)nfo!riterion 70.350H8 3H.63637 H6.5CC35 __ ;)! = ;)!+no model /5.98887 /.C73CH .00000 __ seudo %=squared 5.00000 .00000 .00000 __ ct. !orrectrec. 500.00000 .00000 90.00000 __ &eansG y[0 y[5 y[6 y[7 yu[/ y[9, y[3 y[H __ @utcome .H000 .7000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 __ red.r .H000 .7000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 _

_ $otesG Entropycomputed as *um+i*um+jfit+i,j\logfit+i,j. __ $ormali-edentropyiscomputedagainst &0. __ Entropy ratio statisticiscomputedagainst &0. __ ;)! [ 6\criterion = log+$\degrees of freedom. __ )fthemodel has onlyconstantsorifit has no constants, __ thestatisticsreportedhere are notuseable. _]====================================================================]

]===========================================]_ artialderivatives of probabilitiesSith __ respecttothe vector of characteristics. __ Ahey are computed at themeans of theMs. __ @bservationsused are 'll@bs. _

]===========================================]]=========]==============]================]========]=========]==========]_"ariable _ !oefficient _ *tandard Error _b*t.Er._`__- _ &ean of M_



]=========]==============]================]========]=========]==========]!haracteristics in numerator of rob`W [ 5!onstant .000000 .000000 .000 5.0000 &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. !@$@!E)& .358598=57 .60/303=03 .000 5.0000 .3333333H &arginal effectfordummy variable is _5 = _0.

%@%)E$A' .0H/9606C 78/889.86/ .000 5.0000 ./7777777 &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. EÊ*< .C08C7377 5HC/H9.560 .000 5.0000 ./0000000 &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. !@$AÊA) .000000 .000000 .000 5.0000 ./333333H &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. !$A^")* .65700/=56 .56/980=09 .000 5.0000 .97777777 &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. &'L^#*@^ .000000 .63638/=53 .000 5.0000 ./7777777 &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. &'$^'E! .000000 .9/3/5C=59 .000 5.0000 .H0000000 &arginal effectfordummy variable is _5 = _0. #*@^!@$A .3C967H=53 .5C5368=0C .000 5.0000 ./333333H

)$(%E*@^ .000000 .000000 .000 5.0000 6.57777777

]=====================]_ &arginal Effectsfor_]==========]==========]_ "ariable _ 'll@bs. _]==========]==========]_ @$E _ .00000 __ !@$@!E)& _ .00000 __ %@%)E$A' _ .0H/96 __ EÊ*< _ .C08C/ __ !@$AÊA) _ .00000 __ !$A^")* _ .00000 _

_ &'L^#*@^ _ .00000 __ &'$^'E! _ .00000 __ #*@^!@$A _ .00000 __ )$(%E*@^ _ .00000 _]==========]==========]

]========================================]_ >it&easuresfor ;inomial !hoice&odel __ Logitmodelfor variable !@$^%)E* _]========================================]_ roportions 0[ .H00000 5[ .700000 __ $ [ 70 $0[ 65 $5[ C __ LogL [ .00000 LogL0 [ =58.769C _

_ Estrella [ 5=+LL0+=6L0n [5.00000 _]========================================]_ Efron _ &c>adden _ ;en.Lerman __ 5.00000 _ 5.00000 _ 5.00000 __ !ramer _ "eallim. _ %sqrd^&L __ 5.00000 _ 5.00000 _ .H0968 _]========================================]_ )nformation'TaiTe ).!. *chSar- ).!. __ !riteria .3333H 7/.055CH _]========================================]>requencies of actual predictedoutcomesredictedoutcome has ma2imumprobability.Ahresholdvalueforpredicting W[5 [ .9000

redicted====== ========== ] =====



'ctual 0 5 _ Aotal====== ========== ] ===== 0 65 0 _ 65 5 0 C _ C====== ========== ] =====Aotal 65 C _ 70

[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ 'nalysis of ;inary!hoice&odelredictions;asedonAhreshold [ .9000=======================================================================rediction*uccess=======================================================================*ensitivity [ actual 5s correctlypredicted 500.0001*pecificity [ actual 0s correctlypredicted 500.0001ositive predictivevalue [ predicted 5s thatSere actual 5s 500.0001$egativepredictivevalue [ predicted 0s thatSere actual 0s 500.0001!orrectprediction [ actual 5s and 0s correctlypredicted 500.0001=======================================================================rediction>ailure

=======================================================================>alse pos. for true neg. [ actual 0s predicted as 5s .0001>alse neg. for true pos. [ actual 5s predicted as 0s .0001>alse pos. forpredicted pos. [ predicted 5s actual 0s .0001>alse neg. forpredictedneg. [ predicted 0s actual 5s .0001>alse predictions [ actual 5s and 0s incorrectlypredicted .0001[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

*@L@ @* "'%)';LE* A)E$E %EL'!)@$%@%)E$A' _ .0H/96 _EÊ*< _ .C08C/ E*AE #LA)&@ &#!<@ &'*

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'%' LE ' A)E$ O#E %EE&L''% EL &@EL@ W' E*A' 'R#*A'@'E$!@$A%'@G00 CALCCOEF+B3+7Z00 CALCCOEF-B3-7Z00 CALCCOEF*B3*7Z00 CALCCOEF6B367Z00 CALCCOEF:B3:7Z00 CALCCOEF4B347Z00 CALCCOEF9B397Z00 CALCCOEF5B357Z

00 CALCCOEF1B317Z00 CALCCOEF+>B3+>7Z00CREATEALFACOEF+MCOEF-[CONOCEI?MCOEF*[RORIENTAMCOEF6[DEPDES&MCOEF:[CONTE...00 CREATEBETAB397Z00 CREATEDAP0ALFA@BETAZ00 DSTATR&SDAPZDes!i'ti,eStatistisA""!es$"tsbase#%nn%n;issin%bse!,ati%ns.Va!iab"e ?ean St#.De,. ?ini;$;?ai;$; Cases



0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000A""%bse!,ati%ns in $!!entsa;'"e0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000DAP 6.*>-+-95* 6.995*+>1: 0*.>4691>*1 +*.496*5>> *>

Matrix: LastDsta

[1,7]

00 LISTDAPZListin % !a\ #ata 3C$!!entsa;'"e7Line Obse!,. DAP + + 9.4:91: - - 4.>**6> * * +-.9-5:: 6 6 .1-114 : : ++.46519 4 4 6.5-*>- 9 9 6.5::59 5 5 -.1>95: 1 1 -.1>95: +> +> 5.5451+ ++ ++ -.1+965 +- +- 0.>-595 +* +* 5.5+-56 +6 +6 +*.496*5 +: +: 1.9:5-- +4 +4 *.1155- +9 +9 *.1155- +5 +5 +-.916-6 +1 +1 *.599+5 -> -> 6.559:+ -+ -+ 6.95466 -- -- 0.>*1>1 -* -* 0*.>>55 -6 -6 +.15466 -: -: 0*.>4691 -4 -4 0*.>4691 -9 -9 6.9*6-* -5 -5 0+.+>4*1 -1 -1 0.+9*1+ *> *> 0.>*5:-

INTERPRETACION DE RESULTADOS

La variable dependiente que es riesgos que puede causar un mal manejo de los residuoshospitalarios está íntimamente relaciona con las dos siguientes dos variables independientesG<a recibido usted orientaciones en el hospital sobre la forma de almacenamiento y uso de losdesechos hospitalarios. W la otra variable )ndependiente que es la e2istencia de contenedoresdestinados al depósito de residuos sólidos hospitalarios tiene mayor correlación, sin embargo ,el resto de las otras variables no tienen relación íntima con la variable dependiente en estudio.

La ' +isponibilidad a pagar en promedio de los 70 casos es de /.70 nuevos soles, ellosignifica que cada familia está dispuesto a pagar esa cantidad por reducir los riesgos decontraer enfermedades por contaminación de los residuos sólidos hospitalarios, esto conrespecto al ingreso económico de cada familia.

CONCLUSIONES



5. *e reali-ó el diagnóstico de la situación actual en gestión y manejo de los residuos dedesecho en el <ospital %egional (uillermo ia- de la "ega de la ciudad de 'bancaydonde podemos apreciar que en dicho hospital se genera 589 Tg. e residuoshospitalarios por día.

6. La ' +isponibilidad a pagar en promedio de los 70 casos es de /.70 nuevos soles,

ello significa que cada familia está dispuesta a pagar esa cantidad por reducir losriesgos de contraer enfermedades por contaminación de los residuos sólidoshospitalarios, esto con respecto al ingreso económico de cada familia.

7. e las C variables independientes que se estudió solo 06 variables +<a recibido ustedorientaciones en el hospital sobre la forma de almacenamiento y uso de los desechoshospitalarios. W la otra variable )ndependiente que es la e2istencia de contenedoresdestinados al depósito de residuos sólidos hospitalarios tienen correlación significativacon la variable dependiente +riesgos a contraer enfermedades que puede causar unmal manejo de los residuos hospitalarios .



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>uente. %esponsables del trabajo

>otografía.56. Entrevista al encargado del saneamiento ambiental con el grupo de trabajo


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Valoracion de Residuos Solidos. Okkkkkk. Del Hospital Guillermo Diaz de La Vega