pae valoracion

M Teresa Aros B1

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1º ETAPA VALORACION

María Teresa Aros Bovet

Enfermera

M Teresa Aros B2

Proceso de enfermería

VALORACIÓNVALORACIÓN Proceso organizado y sistemático

de recogida y recopilación de

datos sobre el estado de salud del

usuario

Proceso organizado y sistemático

de recogida y recopilación de

datos sobre el estado de salud del

usuario

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VALORACION

Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia .

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VALORACION

Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista holistico es necesario que la enfermera conozca los patrones de interacción de las cinco áreas para identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los implicados.

M Teresa Aros B5

Requisitos previos de la Enfermera/o para la VALORACION

Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las

motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso.

Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida, que permita hacer una valoración del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar también la resolución de problemas, análisis y toma de decisiones.

Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos.

M Teresa Aros B6

Requisitos previos de la/o Enfermera para la VALORACION

Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la

comunicación y del aprendizaje. Observar sistemáticamente. Implica la utilización de

formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.

Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería inadecuados.

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Criterios de valoración

Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.

Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.

Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.

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Valoración Inicial

- Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente . - Factores Contribuyentes en los problemas de salud .

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Valoraciones posteriores

Tenemos que tener en cuenta : - Confirmar los problemas de salud que hemos

detectado . - Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente . - Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido . - Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente .

M Teresa Aros B10

Recolección de datos

- Conocimientos científicos (anatomía , fisiología , etc ... ) y básicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones) . - Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas) . - Convicciones (ideas , creencias , etc ...) - Capacidad creadora . - Sentido común . - Flexibilidad .

M Teresa Aros B11

Tipos de datos a recoger : Un dato es una información concreta , que se

obtiene del paciente , referido a su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado .

Nos interesa saber las características personales , capacidades ordinarias en las actividades , naturaleza de los problemas , estado actual de las capacidades .

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Tipos de datos a recoger :

datos subjetivos : No se pueden medir y son propios de paciente . lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. (sentimientos) .

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Tipos de datos a recoger :

- datos objetivos : se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial ) . - datos históricos - antecedentes : Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento. Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitalizaciones previas) . - datos actuales : son datos sobre el problema de salud actual .

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Métodos para obtener datos :

A ) Entrevista Clínica: B ) La observación : C ) La exploración física :

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Entrevista

Definición Objetivos Tipos entrevistas Tipo de preguntas Condiciones para entrevista Etapas Habilidades profesionales

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Entrevista

Es un instrumento para la recolección de datos

M Teresa Aros B17

Objetivos entrevista

Obtener información necesaria relacionada

con los problemas de salud y enfermedad

Explorar actitudes y sentimientos del usuario

ante su enfermedad

M Teresa Aros B18

A ) Entrevista Clínica:

Es la técnica indispensable en la valoración , ya que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos .

Existen dos tipos de entrevista , ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.

El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.

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La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades: 1. Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico

enfermero y la planificación de los cuidados. 2. Facilitar la relación enfermera/paciente. 3. Permitir al paciente informarse y participar en la identificación

de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos . 4. Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren

un análisis específico a lo largo de la valoración.

M Teresa Aros B20


La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en

la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.

Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el paciente.

Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.

M Teresa Aros B21

INICIO

Identificación del usuario y del motivo de consulta

Un buen contacto con el usuario comienza en el primer encuentro y se sigue construyendo en los encuentros sucesivos

M Teresa Aros B22

Presentación

¡Buenos días, señor/ señora...! Me llamo ... Soy estudiante de primer año de enfermería de la UAC. Hoy es mi primera visita a este lugar como enfermera/o y estoy acá porque necesito hacerle unas preguntas en relación a su enfermedad

¿Tiene algún inconveniente para que conversemos?

M Teresa Aros B23

Presentación

Si no entiende algo de lo que le pregunto o alguna palabra que uso, dígamelo

Si hay algo que no me quiera contar, no necesita hacerlo… si se siente cansada y quiere dejar la entrevista, puede hacerlo

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Identificación del usuario

Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen y de residencia, estudios realizados, profesión, situación laboral / socioeconómica, religión, previsión, familiar de contacto, teléfono …

(Importante consignar la fecha de la entrevista)(Importante consignar la fecha de la entrevista)

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CUERPO de la entrevista

Motivo de consulta Explorar la causa o

problema, que ha ocasionado que la persona acuda a solicitar ayuda

• ¿Podría contarme por que viene a vernos?

• Cuénteme ¿qué le pasa?

• Hábleme acerca de lo que está viviendo ahora

• ¿Qué lo/la trae por acá?

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Antecedentes personales

1. Antecedentes mórbidos personales Se reflejarán las enfermedades previas y los antecedentes

biográficos del paciente Episodios previos, en especial los relacionados con

acontecimientos vitales

la frecuencia y duración de estos episodios edad en que presentó el problema por primera vez consultas anteriores (urgencias, consulta, hospitalización) intervalo entre los episodios en que la persona se mantuvo

estable con o sin tratamiento

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Cierre

Resumen del encuentro Subrayar las indicaciones principales Acordar dudas y futuros encuentros Despedida

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Conclusiones

Establecer una buena relación profesional/usuario es una variable que puede afectar la adherencia al tratamiento, al deseo de recuperación y a la buena utilización de los servicios de salud

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La Entrevista

La entrevista implica un intercambio

interpersonal que se da a través del

proceso de comunicación

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La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:

Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y se comunican;

Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica

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La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los casos. Tres tipos de interferencias:

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Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador.

Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reacción emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos, excesiva proyección sobre los pacientes e incluso desresponsabilización de las obligaciones

Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexión emocional a una menor implicación, y a prestar menor información al paciente.

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CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA

ENTREVISTA

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Lugar de la entrevista

Es importante que el profesional y el usuario se encuentren cómodos, garantizando la confidencialidad

Se debe evitar todas las interrupciones: celulares, ruido, elementos distractivos

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Actitud de la enfermera/o

Aceptación incondicional Autenticidad Empatía

Debe revelarDebe revelar Interés Preocupación Respeto y

disponibilidad

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Características de un buen entrevistador clínico

La voz es serena, audible y segura

La posición corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad

Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos

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Establece una relación empática, no moralizante con naturalidad

Mantiene contacto visual con el paciente el mayor tiempo posible

Pregunta con naturalidad y precisión el motivo de consulta

Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas

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Genera y respeta los silencios Se expresa con precisión y lenguaje accesible para el usuario Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y

acciones del entrevistado Evita refutar agresivamente u ofender al usuario Mantiene el control y ritmo de la entrevista Después de preguntar el motivo de la consulta, sus preguntas

son lógicas procurando abordar en forma concreta las experiencias del paciente

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Las técnicas verbales son: – El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar

datos. – La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma lo

que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la información.

– Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista.

– Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son:

– Expresiones faciales, – La forma de estar y la posición corporal, – Los gestos, – El contacto físico, – La forma de hablar.

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Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975) concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empatía, calidez, concreción, y respeto.

1. Empatía: Ponerse en el lugar de la otra persona.

2. Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa principalmente a nivel no verbal

.

M Teresa Aros B41


3. Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atañe, y que se preocupa por él preservando su forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona.

4. Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989).

5. La autenticidad, ésta supone que «uno es él mismo cuando lo que dice está acorde con sus sentimientos

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Evitar la selectividad en la escucha Tomar el tiempo de entender aquello que se

ha dicho antes de prepararse mentalmente a hablar

Manifestar al ayudado que se le ha escuchado a través de feedback al contenido y al sentimiento

Evitar interrumpir y respetar el silencio

Elementos facilitadotes

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Destacado

No olvide atender mas allá de lo que la persona dice en su relato

Observe la conducta no verbal:– Movimientos– Vestimenta– Gestos – Tono, ritmo y congruencia del relato– Expresiones emocionales– Reacciones ante determinados temas

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Barreras que provienen del profesional

Algunos sentimientos como– temor a dañar a la persona– temor a perder el control de la entrevista– temor a un pobre desempeño al entrevistar

Smith et. als

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Obstáculos para la escucha

propios del ambiente físico la ansiedad la superficialidad la tendencia a juzgar la impaciencia la pasividad la tendencia a predicar

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Posición de los entrevistadosSe sugiere que ambas personas queden a una misma altura, Se sugiere que ambas personas queden a una misma altura, de manera que ninguno esté más bajo que el otrode manera que ninguno esté más bajo que el otro

Existe contacto visual : la enfermera se sienta o se mantiene correctamente frente al paciente con encuadramiento de hombros

Se sienta o se mantiene con una mayor inclinación hacia adelante

Se mantiene con la cabeza erguida Existe una correcta separación entre las sillas Mantiene las manos desocupadas y abiertas

Existe contacto visual : la enfermera se sienta o se mantiene correctamente frente al paciente con encuadramiento de hombros

Se sienta o se mantiene con una mayor inclinación hacia adelante

Se mantiene con la cabeza erguida Existe una correcta separación entre las sillas Mantiene las manos desocupadas y abiertas

M Teresa Aros B47

La observación

Es una de las habilidades que capacitan para ver y entender la conducta no verbal

Es particularmente importante la

observación del nivel de energía del

ayudado, de sus sentimientos y de su grado

de congruencia externa

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TIPOS DE ENTREVISTA

1. Estructurada

2. Semiestructurada

3. No estructurada

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Estructurada

Llamada también formal o estandarizada Permite realizar una evaluación estandarizada Favorece la uniformidad en la recogida de los datos Facilita la identificación de los síntomas más

importantes para el diagnóstico

La estructura excesiva, puede implicar una falta de espontaneidad y llevar a un diagnóstico basado más en

los conocimientos del profesional, que en la realidad del usuario

M Teresa Aros B50

Ventajas

La información es más fácil de procesar, simplificando el análisis comparativo

El entrevistador no necesita estar entrenado arduamente en la técnica

Hay uniformidad en la información obtenida

M Teresa Aros B51

Desventajas

Es difícil obtener información confidencial Se limita la posibilidad de profundizar en un

tema que emerja durante la entrevista

M Teresa Aros B52

No directiva o no estructurada

El objetivo es ofrecer al usuario un espacio donde pueda expresar libremente sus vivencias y sentimientos

M Teresa Aros B53

Ventajas

Es adaptable y susceptible de aplicar a toda clase personas

Permite profundizar en temas de interés Orienta posibles hipótesis y variables cuando se

exploran áreas nuevas Ofrece la ventaja de aportar muchos datos sobre la

personalidad del paciente

M Teresa Aros B54

Desventajas

Se requiere de mayor tiempo Se requiere mayor conocimiento y habilidad

técnica para obtener la información Es fácil “perder” el control de la entrevista y

convertirse en un simple espectador

No es aplicable en situaciones de urgencia

M Teresa Aros B55

Preguntas cerradas

Significa formular preguntas que el usuario responde con frases cortas o simples “SI / NO”

Traduce una interacción entre un experto activo y un usuario pasivo

No estimula en el usuario la reflexión El profesional no tienen que emplear la

escucha reflexiva Conviene evitar formular más de tres

preguntas cerradas seguidas

M Teresa Aros B56

Preguntas abiertas

Este tipo de preguntas permiten y animan a la persona a explicarse lo que vive, aumentando así su percepción del problema– ¿Qué le preocupa al ver estos exámenes? – ¿Cómo afecta el tabaco a su vida? – ¿... qué aspectos de su salud le preocupan más?

Este tipo de preguntas permiten y animan a la persona a explicarse lo que vive, aumentando así su percepción del problema– ¿Qué le preocupa al ver estos exámenes? – ¿Cómo afecta el tabaco a su vida? – ¿... qué aspectos de su salud le preocupan más?

Una persona cuando habla elabora Una persona cuando habla elabora información y emociones asociadas a lo que información y emociones asociadas a lo que

va diciendova diciendo

M Teresa Aros B57

Preguntas…trampas

Hay varias trampas que interfieren rápidamente en Hay varias trampas que interfieren rápidamente en el progreso de la entrevistael progreso de la entrevista

1. Pregunta-Respuesta

2. Confrontación

3. Pregunta- Alternativas de respuesta

4. Preguntas estereotipadas o derivadas del

etiquetaje

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Conclusiones

Establecer una buena relación profesional/usuario es una variable que puede afectar la adherencia al tratamiento, al deseo de recuperación y a la buena utilización de los servicios de salud

M Teresa Aros BM Teresa Aros B 5959

B ) La observación : B ) La observación : En el momento del primer encuentro con el paciente, la En el momento del primer encuentro con el paciente, la

enfermera comienza la fase de recolección de datos por la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación observación, que continua a través de la relación enfermera-paciente. enfermera-paciente.

Es el segundo método básico de valoración, la observación Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La observación es de la interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados. posteriormente confirmados o descartados.


C ) La exploración física : C ) La exploración física : La actividad final de la recolección de datos es el La actividad final de la recolección de datos es el

examen físico. Debe explicarse al paciente en qué examen físico. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. efectuarlo.

Exploración física. Se centra en: determinar en Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso Profundidad la respuesta de la persona al proceso de ]a enfermedad, obtener una base de datos de ]a enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación. inspección, palpación, percusión y auscultación.


C ) La exploración física : C ) La exploración física :

InspecciónInspección: es el examen visual : es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en normales o anormales. Se centra en las características físicas o los las características físicas o los comportamientos específicos comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría). movimiento y simetría).


C ) La exploración física : C ) La exploración física :

PalpaciónPalpación: Consiste en la utilización del : Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración que nos ayudarán en la valoración


C ) La exploración física :C ) La exploración física :

Percusión:Percusión: implica el dar golpes con uno implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonoros: el hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara. de aire o un carrillo de la cara.



AuscultaciónAuscultación: consiste en escuchar : consiste en escuchar los sonidos producidos por los los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar. a explorar.



Una vez descritas las técnicas de Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las exploración física pasemos a ver las diferentes formas de abordar un diferentes formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los examen físico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales corporales y por patrones funcionales de salud de salud



Desde la cabeza a los pies:Desde la cabeza a los pies:

Este enfoque comienza por la cabeza Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemática Y y termina de forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies. cuerpo hasta llegar a los pies.



Por sistemas corporales o aparatosPor sistemas corporales o aparatos,,

nos ayudan a especificar que nos ayudan a especificar que sistemas precisan más atenciónsistemas precisan más atención



Por patrones funcionales de saludPor patrones funcionales de salud, ,

permite la recogida ordenada para permite la recogida ordenada para centrarnos en áreas funcionales centrarnos en áreas funcionales concretasconcretas



La información física del paciente que La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera se obtiene es idéntica en cualquiera de los métodos que utilicemosde los métodos que utilicemos


VALIDACIÓN DE DATOS : VALIDACIÓN DE DATOS :

Significa que la información que se Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en ha reunido es verdadera (basada en hechos). Esto es la debemos hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el paciente aseguramos de que el paciente quiere indicar lo que de hecho dice. quiere indicar lo que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a reformulación que nos ayudan a comprender más fielmente los comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las mensajes del paciente, evitando las interpretaciones. interpretaciones.


VALIDACIÓN DE DATOS :VALIDACIÓN DE DATOS :

Se consideran datos verdaderos aquellos Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptible de ser evaluados con datos susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, una escala de medida precisa, peso, talla, etc. talla, etc.

Los datos observados y que no son Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a medibles, en principio, se someten a validación confrontandolos con otros validación confrontandolos con otros datos o buscando nuevos datos que datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los apoyen o se contrapongan a los primerosprimeros


ORGANIZACIÓN DE LOS ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS : DATOS :

Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el que nos ayude en la identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categorías de información. Estas categorías mediante categorías de información. Estas categorías ya las hemos visto en el apartado de examen físico y ya las hemos visto en el apartado de examen físico y como habíamos apuntado, para el establecimiento de como habíamos apuntado, para el establecimiento de la agrupación, se debe elegir la que más se adapte al la agrupación, se debe elegir la que más se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc. modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.


ORGANIZACIÓN DE LOS ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS : DATOS :

Los componentes de la valoración del Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado paciente que hemos seleccionado como necesarios hoy en día son: como necesarios hoy en día son:

Datos de identificación. Datos de identificación. Datos culturales y socioeconómicos. Datos culturales y socioeconómicos. Historia de salud: Diagnósticos Historia de salud: Diagnósticos

médicos, problemas de salud; médicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnosticas y resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos. los tratamiento prescritos.

Valoración física Valoración física Patrones funcionales de salud. Patrones funcionales de salud.


DOCUMENTACION Y REGISTRO DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN : DE LA VALORACIÓN :

Es el segundo componente de la fase de valoración y las Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican su uso son de manera esquemática razones que justifican su uso son de manera esquemática las que siguen: las que siguen:

Constituye un sistema de comunicación entre los Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario. profesionales del equipo sanitario.

Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad (véase tema referente a la garantía unas normas de calidad (véase tema referente a la garantía de la calidad de los cuidados enfermeros). de la calidad de los cuidados enfermeros).

Permite una evaluación para la gestión de los servicios Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la gestión de la calidad. enfermeros, incluida la gestión de la calidad.

Prueba de carácter legal Prueba de carácter legal Permite la investigación en enfermería Permite la investigación en enfermería Permite la formación pregrado y postgrado Permite la formación pregrado y postgrado


DOCUMENTACION Y REGISTRO DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN : DE LA VALORACIÓN :

A ) Deben estar escritos de forma A ) Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, también hay que opiniones personales, también hay que anotar (entre comillas), la información anotar (entre comillas), la información subjetiva que aporta el paciente, los subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario. familiares y el equipo sanitario. B ) Las descripciones e interpretaciones B ) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas. en pruebas y observaciones concretas.


DOCUMENTACION Y REGISTRO DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN :DE LA VALORACIÓN :

C ) Se deben evitar las C ) Se deben evitar las generalizaciones y los términos generalizaciones y los términos vagos como, «normal," «regular", vagos como, «normal," «regular", etc. etc. D ) Los hallazgos deben describirse D ) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma , de manera meticulosa, forma , tamaño, etc. tamaño, etc. E ) La anotación debe ser clara y E ) La anotación debe ser clara y concisa. concisa.


DOCUMENTACION Y REGISTRO DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN :DE LA VALORACIÓN :

F ) Se escribirá de forma legible y F ) Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores. sobre los errores. G ) Las anotaciones serán correctas G ) Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de uso usarán solo las abreviaturas de uso común. común.

Health & Medicine

pae valoracion