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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
TEMA
ETIOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS EN LAS INFECCIONES DE
VIAS URINARIAS, ESTUDIO A REALIZARSE EN GESTANTES EN EL
HOSPITAL GENERAL “MARTIN ICAZA” EN BABAHOYO EL AÑO 2016.
AUTOR:
LUIS ALBERTO SOLORZANO LOPEZ
NOMBRE DEL TUTOR:
DR. CARLOS VIZUETA CHAVEZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2016
CERTIFICADO DEL TUTOR
YO, CARLOS VIZUETA CHAVEZ EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL EN LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO
PRESENTADA POR LA SR. LUIS ALBERTO SOLORZANO LOPEZ CON C.I.# 1310046964
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
ETIOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS EN LAS INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS, ESTUDIO A REALIZARSE EN PACIENTES DE 20 A 40 SEMANAS
DE GESTACION EN EL HOSPITAL GENERAL “MARTIN ICAZA” EN EL AÑO
2016.
.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
FIRMA
DR. CARLOS VIZUETA CHAVEZ
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Luis Alberto Solórzano López ha sido
aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el grado de Médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas
que con sus consejos y apoyo me dieron fuerzas para continuar y nunca desistir en el
objetivo que me propuse cuando empecé con esta lucha; a mi madre y mi padre los pilares
de mi vida que sin ellos esto no hubiera sido posible, los que siempre me guiaron por el
buen camino siendo responsable y perseverante; a mi esposa e hija que me dieron ese
impulso para no desistir en ningún momento; y finalmente pero no menos importante a
mis padres de crianza por el amor incondicional.
LUIS ALBERTO SOLORZANO LOPEZ
AGRADECIMIENTO
Doy GRACIAS A DIOS nuestro ser supremo, ya que sin él esto no hubiera sido
posible, que con su luz divina siempre me ha guiado por el buen camino y nunca ha
dejado que pierda la fé en conseguir este objetivo; agradezco a mis padres mis guerreros
e incondicionales en todo momento y que con sabiduría me han sabido guiar, a mis
padres de crianza por los buenos consejos y por tanto amor, a mi esposa por siempre
estar a mi lado apoyándome en momentos hostiles que pase, a mi princesa por ser el
motor de mi vida. GRACIAS por ayudarme a conseguir la meta más ansiada.
A TODOS, MUCHAS GRACIAS.
RESUMEN
La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo debido a que se producen modificaciones anatómicas y funcionales
que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria.
Este estudio fue realizado en el Hospital General Martin Icaza de Babahoyo, en pacientes
en estado de gestación de 20 a 40 semanas, que ingresaron por infección de vías urinarias.
El objetivo de esta investigación fue determinar y analizar las manifestaciones clínicas
que presentaron las pacientes y el agente etiológico de la infección, mediante un estudio
basado en los archivos clínicos del hospital.
Los resultados dieron a conocer que el 27% de las pacientes no presentaron síntomas,
mientras que el 73% restante presento síntomas como disuria, dolor lumbar, nicturia,
poliuria, entre otros.
Los agentes etiológicos que presentaron las pacientes fueron E. Coli, Shiguella, y
Klebsiella.
Un 21% de neonatos presentaron complicaciones como prematurez, anemia, bajo peso y
talla y depresión neonatal.
La mayoría de pacientes tuvo de 18 a 25 años, de 36 a 40 semanas de gestación, fue
multípara, tuvo controles prenatales deficientes y parto vaginal.
En cuanto a las características sociodemográficas de las pacientes; la mayor frecuencia
vivían en unión libre, en zonas urbanas, y cursaron la secundaria.
Palabras clave: infección de vías urinarias, embarazo, E. Coli, disuria.
ABSTRACT
Infection of the urinary tract is one of the most common infections during pregnancy due
to anatomical and functional changes that increase the risk of developing a urinary tract
infection occur.
This study was conducted in the Hospital General Martin Icaza de Babahoyo, in patients
in gestation of 20 to 40 weeks, they admitted for urinary tract infection.
The objective of this research was to determine and analyze the clinical manifestations
that presented the patients and the etiologic agent of infection by a clinical study based
on hospital records.
The results were announced that 27% of patients had no symptoms, while the remaining
73% showed symptoms such as dysuria, lumbar pain, nocturia, polyuria, among others.
The etiologic agents presented the patients were E. coli, shigella, and Klebsiella.
21% of infants had complications such as premature birth, anemia, low weight and size
and neonatal depression.
Most patients had 18 to 25 years from 36 to 40 weeks gestation, was multiparous, had
poor prenatal visits and vaginal delivery.
As for the sociodemographic characteristics of the patients; most often they are
cohabiting, in urban areas, and coursed secondary.
Keywords: urinary tract infection, pregnancy, E. Coli, dysuria.
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I ........................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3
JUSTIFICACION ........................................................................................................... 5
DETERMINACION DEL PROBLEMA .............................................................. 6
FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................. 6
PREGUNTAS DE INVESTIGACION .................................................................. 6
OBJETIVOS ............................................................................................................ 7
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 7
CAPITULO II ................................................................................................................. 8
MARCO TEORICO ................................................................................................... 8
GENERALIDADES ................................................................................................ 8
INFECCION DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO ....................................... 9
FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................. 10
Factores mecánicos............................................................................................ 10
Factores hormonales ......................................................................................... 11
Factores funcionales .......................................................................................... 11
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................... 12
DIAGNOSTICO .................................................................................................... 13
PUNTOS CLAVE ................................................................................................. 14
TRATAMIENTO .................................................................................................. 15
COMPLICACIONES PERINATALES .............................................................. 16
OPINION DEL AUTOR ...................................................................................... 18
HIPOTESIS ........................................................................................................... 18
VARIABLES DE INVESTIGACION ................................................................. 18
VARIABLE INDEPENDIENTE ..................................................................... 18
VARIABLE DEPENDIENTE .......................................................................... 18
VARIABLE INTERVINENTE ........................................................................ 18
CAPITULO III .............................................................................................................. 19
MATERIALES Y METODOS................................................................................. 19
METODOLOGIA ................................................................................................. 19
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .................................... 19
UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................... 19
UNIVERSO: ...................................................................................................... 19
MUESTRA: ....................................................................................................... 19
VIABILIDAD ........................................................................................................ 19
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ............................................... 20
CRITERIOS DE INCLUSION: ....................................................................... 20
CRITERIOS DE EXCLUSION: ...................................................................... 20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION . 21
TIPO DE INVESTIGACION .............................................................................. 21
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 22
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS ............................................................ 22
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ........................................................ 23
3.10.1 RECURSOS HUMANOS ...................................................................... 23
3.10.2 RECURSOS FISICOS ........................................................................... 23
3.11 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA DATA ......................... 23
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ....... 23
CAPITULO IV .............................................................................................................. 25
RESULTADOS Y ANALISIS .................................................................................. 25
MANIFESTACIONES CLINICAS ASOCIADAS A INFECCION DE VIAS
URINARIAS GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS. ....................................... 25
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES ASOCIADAS A
INFECCION DE VIAS URINARIAS EN GESTANTES DE 20 A 40
SEMANAS. ............................................................................................................ 27
COMPLICACIONES NEONATALES ASOCIADAS A INFECCION DE
VIAS URINARIAS EN GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS. ...................... 29
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN
GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS. ............................................................... 31
HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS. ................................ 33
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS SEGÚN LA EDAD. ....................................................................... 35
ESTADO DE GRAVIDEZ DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE
VIAS URINARIAS. .............................................................................................. 37
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL
PARTO. .................................................................................................................. 39
CLASIFICACION DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS SEGÚN LA VIA DE PARTO. ...................................................... 41
FRECUENCIA DE CONTROLES PRENATALES EN GESTANTES CON
INFECION DE VIAS URINARIAS. ................................................................... 43
CLASIFICACION DE LAS PACIENTES SEGÚN EL ESTADO CIVIL. ..... 45
NIVEL ACADEMICO DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS. ......................................................................................................... 47
ZONA DE RESIDENCIA DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA. . 49
CAPITULO V ................................................................................................................ 51
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 51
CAPITULO VI .............................................................................................................. 54
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ........................................................... 54
Bibliografía ..................................................................................................................... 55
ANEXOS ........................................................................................................................ 57
1
INTRODUCCIÓN
La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el
embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre
ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp.
Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B
y Staphylococcus coagulasa negativo. (Alvarez, 2012)
Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que aumentan el
riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del
embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres que produce una columna líquida
continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga al riñón, disminución del
tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga
aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (éstasis urinaria),
obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha, aumento del ph
de la orina especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la
multiplicación bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, aumento de
la filtración glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la
aparición de los gérmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa
del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el
ambiente hipertónico de la médula renal. (Alvarez, 2012)
Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor
edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas con historia
2
previa de infección urinaria. Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan
bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta
por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el
riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más
alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. Por lo
expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas
debe ser una prioridad. (Cruz, 2012)
Este estudio fue realizado en el Hospital General Martin Icaza de Babahoyo durante el año
2016, con el propósito de analizar la etiología y manifestaciones clínicas en pacientes en
estado de gestación con infección de vías urinarias.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones de las vías urinarias son un malestar frecuente entre las mujeres. A partir de
los cambios que tienen lugar durante el embarazo, suelen ser aún más frecuentes.
A partir del cuarto o quinto mes de embarazo, el peso del bebé puede comprimir las vías
urinarias y por acción del aumento de progesterona pueden relajarse los músculos de la zona.
A esto se le suma que en ese período la mujer embarazada, por condición natural, ve
disminuidas sus defensas, las infecciones urinarias tienen aún más posibilidades de
extenderse y es bastante frecuente que la embarazada presente bacteinuria asintomática lo
que requiere profilaxis durante el parto para evitar la infección del bebé. Es importante
conocer que este tipo de infecciones suelen no presentar síntomas, es por esto que los que
deben ser realizados controles frecuentes que incluyan urocultivo de rutina en cada trimestre.
Un estudio realizado en Estados Unidos describe que la infección de vías urinarias representa
alrededor de casi 7 millones de consultas por cita programada y 1 millón de consultas al
servicio de urgencias, dando como resultado total estimado 100.000 hospitalizaciones por
esta condición patológica. Sin embargo, en el momento de evaluar con mayor precisión su
incidencia, esta es dificultosa ya que en Estados Unidos la infección urinaria no es una de las
condiciones patológicas por las que se realiza notificación controlada. Esta situación
obstaculiza mucho más el control de esta enfermedad, debido a que el diagnóstico depende
directamente de la presencia de síntomas asociados y del reporte del urocultivo positivo.
4
Además, se estima que la prevalencia relacionada con la infección de vías urinarias durante
el embarazo mantiene una relación en cuanto a su incremento, dado por la edad materna; la
edad promedio de infección urinaria en embazadas de 1 de cada 3 mujeres es de 24 años de
edad.
5
JUSTIFICACION
La importancia de realizar este trabajo de investigación radica en el análisis de la etiología y
manifestaciones clínicas en pacientes en estado de gestación por infección de vías urinarias..
Además de estudiar la etiología y manifestaciones clínicas este trabajo se enfocó en
determinar las complicaciones maternas, fetales y neonatales que esta patología puede causar,
describir las características sociodemográficas de los pacientes, establecer el método de
diagnóstico para un manejo terapéutico oportuno y a tiempo. Ya que es indispensable
reconocer que esta infección en muchas ocasiones puede ser silenciosa, por lo cual toda
paciente en estado de gestación además de controles prenatales mensuales necesita realizarse
un urocultivo al menos durante cada trimestre del embarazo, y de esta manera con un
diagnóstico temprano poder prevenir futuras complicaciones.
Esta investigación es relevante ya que la patología estudiada cuenta con una elevada
frecuencia de casos y morbilidad.
Este estudio fue realizado en pacientes en estado de gestación de 20 a 40 semanas que
ingresaron al Hospital General Martin Icaza de Babahoyo durante el año 2016 por presentar
infección de vías urinarias.
6
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: clínico teórico.
Campo de acción: Salud pública, medicina.
Área: Ginecología y Obstetricia.
Periodo: 2016.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la frecuencia de infección de vías urinarias asintomática en pacientes de 20 a 40
semanas de gestación ingresadas en el Hospital General Martin Icaza de Babahoyo durante
el año 2016?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas presentadas por infección de vías urinarias?
¿Cuáles son las características sociodemográficas de las pacientes con infección de vías
urinarias?
¿Cuál es la etiología de las infecciones de vías urinarias?
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia de infección de vías urinarias asintomática, en pacientes de 20
a 40 semanas de gestación ingresadas en el Hospital General Martin Icaza de Babahoyo
durante el periodo 2016 mediante un estudio retrospectivo, investigativo basado en historias
clínicas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las manifestaciones clínicas presentadas por infección de vías urinarias.
Determinar las características sociodemográficas en las pacientes con IVU.
Definir la etiología de la infección de vías urinarias en las pacientes.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
GENERALIDADES
Las infecciones de vías urinarias durante el embarazo constituyen una de las complicaciones
más importantes, por su frecuencia y por la alta morbilidad maternofetal. (Villafruela, 2013)
Los factores que aumentan el riesgo de IVU durante el embarazo están relacionados con las
modificaciones anatomofuncionales que presenta la gestante, como son:
- Aumento del pH de la orina.
- Glucosuria.
- Aumento de la secreción de estrógenos a nivel urinario.
- Médula renal hipertónica.
- Aumento del volumen vesical.
- Disminución del tono vesical.
- Disminución del tono ureteral.
- Aumento del reflujo ureterovesical.
- Éstasis urinario.
- Hidronefrosis.
No existen grandes diferencias en la etiología de las IVU, los más frecuentes son también
gram negativos, destacando E. coli. Como elemento diferencial, el estreptococo del grupo B
que ha de incluirse en el despistaje del urocultivo para evitar la enfermedad y sepsis neonatal
por EGB. (Padilla, 2013)
9
En cuanto al tratamiento, cabe recordar que no han de utilizarse durante el embarazo, pero
especialmente durante el primer trimestre, las quinolonas y tetraciclinas, y durante el tercero,
las sulfamidas. (Petusa, 2013)
INFECCION DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO
La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el
embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre
ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp.
Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B
y Staphylococcus coagulasa negativo. Durante el embarazo se producen modificaciones
anatómicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas
se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres
que produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección desde
la vejiga al riñón, disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del
volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su
vaciamiento (éstasis urinaria), obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado
hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por la excreción aumentada de
bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana, hipertrofia de la musculatura
longitudinal del uréter, aumento de la filtración glomerular que determina la presencia de
glucosa en la orina lo que favorece la aparición de los gérmenes, aumento del reflujo
vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento
de la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente hipertónico de la médula renal.
10
Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor
edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas con historia
previa de infección urinaria. Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan
bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta
por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el
riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más
alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. Por lo
expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas
debe ser una prioridad. (Garau, 2012)
FISIOPATOLOGÍA
Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana 20, facilitando
el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolución a formas
sintomáticas, que no se produce en la mujer no gestante, en la que la ITU tiene menos impacto
y no suele ser persistente. La resolución de estas modificaciones se produce lentamente
después del parto, hasta completarse tras 6-8 semanas (un tercio a la semana, un tercio al mes
y el tercio restante a los 2 meses). (Barranco, 2013)
Factores mecánicos
El crecimiento uterino ocasiona, de forma progresiva, que el uréter se elongue, se desplace
lateralmente y se vuelva tortuoso. Por otra parte, a medida que el útero aumenta su volumen
también comprime la vejiga, favoreciendo la aparición de residuo posmiccional.
11
La dilatación comienza en la pelvis renal y continúa de forma progresiva por el uréter, es
menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200ml de orina, lo que facilita la
persistencia de la ITU. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho por la
dextroposición uterina y porque la vena ovárica derecha dilatada cruza el uréter, actuando
como una brida, mientras que la izquierda transcurre paralela al uréter. La mayor intensidad
de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace que 9 de cada 10 pielonefritis se localicen
en ese lado.
Factores hormonales
La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del
esfínter ureterovesical y del uréter, favoreciendo el reflujo vesicoureteral, estancamiento de
la orina y migración bacteriana ascendente.
Éste se ha observado en el 3,5% de las gestantes, siendo más frecuente al final de la gestación.
Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el trígono favoreciendo la adherencia de los
gérmenes al epitelio.
Factores funcionales
Aumento del volumen plasmático y del gasto cardiaco, que producen un incremento del flujo
plasmático renal y de la filtración glomerular de alrededor del 40%. También aumenta la
reabsorción tubular. El índice de filtración glomerular aumenta progresivamente desde la 15
-36 semanas.
La disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa causa glucosuria, que
se considera fisiológica siempre y cuando la glucemia sea normal, aunque no debe de
eliminarse la posibilidad de una diabetes.
12
Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma
La actividad peristáltica de la vía urinaria está disminuida en el 80-90% de los casos por la
dilatación de la misma.
Otros factores son:
- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posición de la vejiga (más abdominal que pélvica).
- Aumento del pH de la orina por el incremento de la excreción de bicarbonato y la mayor
concentración urinaria de azúcares, estrógenos y aminoácidos, favoreciendo así el
crecimiento bacteriano.
- Menor actividad del sistema inmune. El ambiente hipertónico de la médula renal inhibe la
fagocitosis, la migración leucocitaria y la actividad del complemento. Se ha demostrado que
la producción de IL6 y la respuesta antigénica específica para E. coli es menor en gestantes.
(Maroto, 2013)
EPIDEMIOLOGIA
Las IVU son las principales causas de consulta y de hospitalización en pacientes de todas las
edades, desde recién nacidos hasta ancianos; su frecuencia varía con la edad. Durante la niñez
es un evento poco frecuente, los cuadros infecciosos suelen relacionarse con la presencia de
alguna alteración anatómica o funcional del aparato urinario. A partir de la adolescencia, la
presentación de estas infecciones en mujeres se incrementa de forma significativa,
estimándose una incidencia del 1 al 3% del total de mujeres adolescentes. Después del inicio
de la vida sexualmente activa, la diferencia en frecuencia de IVU entre mujeres y hombres
13
se hace aún más marcada; en etapa de la edad reproductiva, la incidencia de infección urinaria
es aproximadamente 30 veces más frecuente en mujeres que en hombres; se calcula que entre
los 18 y 40 años de edad del 10 al 20% de la población femenina experimenta una infección
urinaria sintomática alguna vez en su vida. Después de los 50 años de edad, esta relación
empieza a disminuir paulatinamente, debido principalmente al aumento de las infecciones en
hombres de manera secundaria a los problemas obstructivos ocasionados por la hiperplasia
prostática. En los individuos de la tercera edad, la frecuencia es similar en ambos sexos.
(Estrada, 2010)
DIAGNOSTICO
La sospecha de infección se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de orina y se confirma
con el sedimento urinario y el urocultivo.
Diagnóstico de BA: el Urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico
de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio del segundo
entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo
considerado uropatógeno, es suficiente para el diagnóstico de BA. La presencia de más de
una especie bacteriana así como bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de
contaminación. En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo.
En caso de un urocultivo negativo, el control se hará mensualmente con examen general de
orina. Es infrecuente que después de un urocultivo negativo en la rutina diagnóstica del
primer trimestre, desarrollen una infección sintomática. En caso de urocultivo positivo se
dará el tratamiento antibiótico y se realizará control con urocultivo y examen general de orina
14
a las 2 semanas de terminado el tratamiento, y continuará con urocultivo y examen general
de orina mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo
después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. Para el diagnóstico de
cistitis, Bent y col. realizaron una revisión sistemática de la literatura entre los años 1996 y
2001, seleccionando artículos que evaluaban la exactitud de la historia clínica y del examen
físico en el diagnóstico de la IU, describiendo cuatro síntomas y un signo que incrementan
significativamente la probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar,
Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral. A su vez, cuatro síntomas y un signo
disminuyen la probabilidad de IU: Ausencia de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia
de flujo o irritación vaginal, Evidencia al examen genital de flujo vaginal. El análisis de orina
suele mostrar:
- Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)
- Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)
Diagnóstico de Pielonefritis aguda: la clínica se confirma con el urocultivo con > 100.000
UFC/ ml de orina.
En el sedimento se encuentra leucosituria, tambien puede haber cilindros leucositarios,
proteinuria y hematíes. (Lens, 2012)
PUNTOS CLAVE
• Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la
bacteriuria asintomática.
15
• La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo
microorganismo (casi siempre Escherichia coli).
• La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de
las muestras.
• En muchas bacteriurias asintomáticas no aparece piuria.
• La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria
asintomática sugiere infección del parénquima renal.
• La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.000
colonias/ml.
• Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un
síndrome uretral.
• En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones
cilindros leucocitarios.
TRATAMIENTO
El tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente, antes de disponer incluso del
resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensión de la infección. Se debe
valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro
hospitalario. Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (penicilinas,
inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas,
aztreonam, nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). En los cuadros de cistitits y en las
bacteriurias asintomáticas, la duración del tratamiento puede hacerse en pautas cortas
16
siempre que se realicen controles posteriores. Una pauta de 7-10 días erradica la bacteriuria
en el 70-80% de las pacientes. Los resultados con pautas de tres o cinco días son similares.
Incluso la fosfomicina-trometamol, un antibiótico de semivida larga y eliminación urinaria
prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos días, consigue unas
tasas de erradicación > 85%. Independientemente de la pauta terapéutica utilizada, la
bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos, por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2
semanas después de finalizar el tratamiento. En las embarazadas con infecciones de orina
recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones, se aconseja realizar una profilaxis
antibiótica hasta el parto con cefalexina, nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el último
trimestre). Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infección urinaria
recurrente o bacteriuria que persiste. A continuación se presentan una serie de pautas
antibióticas para el tratamiento de las diferentes formas clínicas de ITU durante el embarazo.
Tanto las dosis como la duración deben tomarse de forma orientativa pues muchas veces el
tratamiento dependerá de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y
finalmente del resultado del antibiograma si se dispone de él.
COMPLICACIONES PERINATALES
Diversos estudios han sido publicados de una asociación entre BA y el bajo peso al
nacimiento. En el momento actual se puede concluir que existe asociación entre BA con el
parto pretérmino y con el bajo peso al nacimiento. (Villagrana, 2010)
En un estudio de metaanálisis recientemente publicado, las madres con bacteriuria tuvieron
un riesgo 54% mayor de tener un hijo con bajo peso al nacer y dos veces el riesgo de tener
17
un hijo prematuro con relación a las madres que no tuvieron bacteriuria. Poco es conocido
acerca de los mecanismos biológicos que precipitan el trabajo de parto prematuro en mujeres
con BA; no obstante, se ha considerado que la gestación, debido a los cambios hormonales
que ocasiona, sensibiliza al útero y cuando el embarazo se complica con bacteriuria debida a
bacilos Gram negativos, las endotoxinas constituyentes de estos microorganismos pueden
teóricamente precipitar el trabajo de parto pretérmino. (Figueroa, 2010)
18
OPINION DEL AUTOR
Luego de haber realizado este estudio es importante destacar que la mayoría de
complicaciones durante el embarazo son por falta de planificación familiar, y en muchos
casos por falta de educación sexual. Las infecciones de vías urinarias pueden presentarse en
cualquier caso ya que muchas veces sus causas no son modificables, pero es muy importante
y de valiosa ayuda realizar un diagnóstico a tiempo para dar un tratamiento adecuado y evitar
complicaciones, que pueden ser muy comunes en las gestantes.
HIPOTESIS
La mayoría de casos de pacientes en estado de gestación con infección de vías urinarias son
asintomáticos.
VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLE INDEPENDIENTE
Manifestaciones clínicas
VARIABLE DEPENDIENTE
Infección de vías urinarias
VARIABLE INTERVINENTE
Antecedentes de infección de vías urinarias.
19
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
Este trabajo de investigación cuenta con una metodología de corte transversal, y un
estudio analítico observacional.
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este proyecto está localizado en Ecuador en la provincia de los Rios, ciudad de Babahoyo,
avenida Malecon 9 de Octubre y Barreiro, Hospital General del MSP Martin Icaza de
Babahoyo
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO:
Pacientes en estado de gestación ingresadas en el Hospital General del MSP Martin Icaza de
Babahoyo durante el periodo 2016.
MUESTRA:
El estudio se realizó en una muestra de 100 pacientes de 20 a 40 semanas de gestación.
VIABILIDAD
Este trabajo fue viable, gracias a la accesibilidad al lugar de investigación de donde pude
obtener la información relevante de los casos a estudiar.
20
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
- Pacientes en estado de gestación ingresadas en el Hospital General del MSP Martin Icaza
de Babahoyo durante el periodo 2016
- pacientes con diagnóstico confirmado de infección de vías urinarias.
- pacientes con 20 a 40 semanas de gestación.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
- Pacientes menores de edad
- Pacientes con diagnostico presuntivo
- pacientes atendidos fuera del periodo establecido
- pacientes con historia clínica incompleta
21
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE
Manifestaciones
clínicas.
Son los síntomas
que presentaron
las pacientes por
infección de vías
urinarias.
Grado de
afectación.
Leves
Moderadas
Severas
Historia
clínica.
DEPENDIENTE
Infección de vías
urinarias.
Es el estado de
enfermedad del
sistema
genitourinario.
Presentación
Sintomática
Asintomática
Historia
clínica
INTERVINENTE
Factores asociados
Son factores que
pueden influir en
la gravedad de la
enfermedad.
Antecedentes de
infección de vías
urinarias.
Con ingreso
hospitalario.
Ambulatoria.
Historia
clínica
TIPO DE INVESTIGACION
Esta investigacion es de tipo retrospectiva, transversal, descriptiva, analítica, explorativa,
explicativa, aplicada, y bibliográfica.
22
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
NOV DIC ENE FEB MAR ABR RESPONSABLE
APROBACION DEL TEMA X DIRECCION DE
ESCUELA
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS
X INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS
X INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL
X X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X X X INVESTIGADO0R
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR
DE ANTEPROYECTO
X TUTOR
CORRECCIONES X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO
X TUTOR
REVISION DE BORRADOR
DE TESIS
X INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DE TESIS X INVESTIGADOR
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS
En este proyecto se consideró tomar en cuenta la comodidad de los pacientes y cuidar del
bienestar de los archivos del hospital.
23
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS
- pacientes en estado de gestación
- tutor del proyecto
- autor del proyecto
3.10.2 RECURSOS FISICOS
- Hospital General Martin Icaza de Babahoyo.
- lápiz, pluma, marcadores, papel
- textos, revistas y artículos bibliográficos
- instructivos para la investigación y realización del proyecto
- historias clínicas
- computadora
- ficha de recolección de datos
3.11 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA DATA
Los instrumentos para la recolección de la información fueron, la ficha para la recolección
de datos, además del papel y lápiz para plasmar manualmente cada técnica realizada.
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados obtenidos de esta investigación fueron analizados no solo de manera teórica,
sino también de forma gráfica luego de haber realizado el estudio comparativo y elaborado
24
las fichas estadísticas con las cuales se pueda conocer los porcentajes de cada objetivo
propuesto, plasmándolos en tablas para su mejor entendimiento.
25
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS
MANIFESTACIONES CLINICAS ASOCI/ADAS A INFECCION DE VIAS
URINARIAS GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS.
TABLA #1
MANIFESTACIONES CLINICAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
DISURIA 73 73%
DOLOR LUMBAR 60 60%
FIEBRE 37 37%
POLAQUIURIA 8 8%
ORINA TURBIA 22 22%
TENESMO VESICAL 12 12%
NAUSEAS Y VOMITOS 15 15%
NICTURIA 71 71%
HEMATURIA 2 2%
POLIURIA 73 73%
ASINTOMATICA 27 27%
26
GRAFICO #1
ANALISIS
En la muestra estudiada de 100 pacientes se observaron diferentes manifestaciones clínicas
por causa de infección de vías urinarias, como disuria en un 76% de pacientes, poliuria 75%,
nicturia 71%, dolor lumbar 60%, fiebre 37%, orina turbia 22%, náuseas y vómitos 15%,
tenesmo vesical 12%, polaquiuria 8% y hematuria en un 2% de pacientes. Y el 27% de
pacientes presentaron infección asintomática, lo cual indica una gran frecuencia de pacientes
sin sintomatología que necesitan un urocultivo como control prenatal de rutina al menos cada
trismestre.
7360
37
8
2212 15
71
2
73
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MANIFESTACIONES CLINICAS
27
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES ASOCIADAS A
INFECCION DE VIAS URINARIAS EN GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS.
TABLA #2
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 21 21%
NO 79 79%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #2
SI21%
NO79%
COMPLICACIONES NEONATALES
28
ANALISIS
Entre los casos de nacidos vivos en la población estudiada, el 21% presentaron
complicaciones neonatales. Esto demuestra que la frecuencia de complicaciones en este
estudio fue relativamente baja.
29
COMPLICACIONES NEONATALES ASOCIADAS A INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS.
TABLA #3
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
PESO Y TALLA BAJOS 7 7%
DEPRESION
NEONATAL
1 1%
ANEMIA 4 4%
PREMATUREZ 9 9%
TOTAL 21 21%
GRAFICO #3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PESO Y TALLA BAJOS DEPRESION NEONATAL ANEMIA PREMATUREZ
COMPLICACIONES NEONATALES
30
ANALISIS
Entre los 21 neonatos que presentaron complicaciones asociadas a infección de vías urinarias,
las complicaciones fueron prematurez 9%, peso y talla bajos 7%, anemia 4%, y depresión
neonatal 1%. Esta estadística demuestra que la mayor complicación por infección de vías
urinarias es la prematurez.
31
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN GESTANTES DE
20 A 40 SEMANAS.
TABLA #4
AGENTE ETIOLOGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
E. COLI 51 51%
SHIGUELLA 36 36%
KLEBSIELLA 13 13%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #4
E . C O L I S H I G U E L L A K L E B S I E L L A
51
36
13
AGENTES ETIOLOGICOS
32
ANALISIS
Entre los agentes etiológicos observados en las pacientes de esta muestra se encontraron E.
Coli 51%, shiguella 36%, y klebsiella 13%. Se demostró que el agente etiológico que
presentaron con más frecuencia los pacientes fue la E. Coli.
33
HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR INFECCION DE VIAS URINARIAS EN
GESTANTES DE 20 A 40 SEMANAS.
TABLA #5
HOSPITALIZACIONES
PREVIAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 18 18%
NO 82 82%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #5
SI
NO
HOSPITALIZACIONES PREVIAS
34
ANALISIS
Entre las 100 pacientes el 18% estuvieron hospitalizadas previamente por infección de vías
urinarias.
35
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS URINARIAS
SEGÚN LA EDAD.
TABLA #6
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
18 – 25 AÑOS 79 79%
26 – 30 AÑOS 19 19%
31 – 35 AÑOS 2 2%
TOTAL 100 100%
GRAFICO # 6
79
19
20
10
20
30
40
50
60
70
80
90
18 - 25 26 - 30 31 - 35
DISTRIBUCION POR EDAD
36
ANALISIS
Este estudio fue realizado en una muestra de 100 que fueron clasificadas en 3 grupos por
edad, de 18 a 25 años hubo 79 casos, de 26 a 30 años 19 casos, y de 31 a 35 años 2 casos. Se
demostró que la mayor frecuencia de pacientes en este estudio tuvo entre 18 y 25 años.
37
ESTADO DE GRAVIDEZ DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS.
TABLA #7
GRAVIDEZ FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMIGESTA 32 32%
MULTIPARA 68 68%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #7
PRIMIGESTA32%
MULTIPARA68%
GRAVIDEZ
38
ANALISIS
Se clasifico a las pacientes según el número de embarazos que tuvieron en primigestas y
multíparas; se presentaron 32% de primigestas, y 68% de pacientes multíparas. En este
estudio la mayor frecuencia de pacientes fue multípara.
39
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS URINARIAS
SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL PARTO.
TABLA #8
SEMANAS DE GESTACION FRECUENCIA PORCENTAJE
20 – 25 SG 1 1%
26 – 30 SG 3 3%
31 – 35 SG 5 5%
36 – 40 SG 91 91%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 - 25 SG
26 - 30 SG
31 - 35 SG
36 - 40 SG
1
3
5
91
SEMANAS DE GESTACION
40
ANALISIS
Se distribuyó a las pacientes según la edad gestacional en 4 grupos; de 20 a 25 semanas de
gestación hubo 1 caso, de 26 a 30 semanas de gestación 3 casos, de 31 a 35 semanas de
gestación 5 casos, y de 36 a 40 semanas de gestación hubo 41 casos. Siendo la moda en esta
estadística las pacientes de 36 a 40 semanas de gestación por su mayor número de casos.
41
CLASIFICACION DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS URINARIAS
SEGÚN LA VIA DE PARTO.
TABLA #9
VIA DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
VAGINAL 81 81%
CESAREA 19 19%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #9
VAGINAL81%
CESAREA19%
VIA DE PARTO
42
ANALISIS
Entre las 100 pacientes estudiadas, 81 tuvieron un parto por vía vaginal, y a 19 les practicaron
cesárea. La moda en esta estadística fue el parto vaginal por su mayor número de casos.
43
FRECUENCIA DE CONTROLES PRENATALES EN GESTANTES CON
INFECION DE VIAS URINARIAS.
TABLA #10
CONTROLES FRECUENCIA PORCENTAJE
NINGUNO 8 8%
DEFICIENTES 82 82%
OPTIMOS 10 10%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #10
NINGUNO8%
DEFICIENTES82%
OPTIMOS10%
CONTROLES PRENATALES
44
ANALISIS
Entre las 100 pacientes estudiadas, se distribuyeron tres grupos según el número de controles
prenatales realizados, un 8% de pacientes nunca acudió al control prenatal, un 10% tuvo el
número de controles prenatales óptimos, y un 82% acudió al control de 1 a 4 veces,
considerado como deficiente; se observó como la falta de controles prenatales óptimos e
incluso mínimos puede estar asociada a la gravedad de las infecciones de vías urinarias.
45
CLASIFICACION DE LAS PACIENTES SEGÚN EL ESTADO CIVIL.
TABLA #11
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
SOLTERA 22 22%
CASADA 10 10%
UNION LIBRE 68 68%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #11
22%
10%
68%
SOLTERA CASADA UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
46
ANALISIS
Se observó en esta estadística que la mayor frecuencia de pacientes viven en unión libre con
un 68% de casos, seguido de las pacientes solteras con un 22%, y por ultimo hubo un 10%
de pacientes casadas.
47
NIVEL ACADEMICO DE LAS PACIENTES CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS.
TABLA #12
NIVEL ACADEMICO FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 15 15%
SECUNDARIA 63 63%
SUPERIOR 22 22%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #12
0
10
20
30
40
50
60
70
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
15
63
22
NIVEL ACADEMICO
48
ANALISIS
Se observó que un 15% de la muestra solo tiene estudios primarios, un 63% tuvo estudios
secundarios y un 22% cursaba estudios superiores.
49
ZONA DE RESIDENCIA DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA.
TABLA #13
ZONA FRECUENCIA PORCENTAJE
RURAL 7 7%
URBANA 93 93%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #13
RURAL7%
URBANA93%
ZONA DE RESIDENCIA
50
ANALISIS
El lugar de residencia siempre es un factor importante que debemos conocer en el análisis de
casos; en este estudio de las 100 pacientes tomadas como muestra, 93 vivían en zonas
urbanas, y 7 en zonas rurales.
51
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Este estudio se realizó en una muestra de 100 pacientes, entre los cuales se observaron
diferentes manifestaciones clínicas por causa de infección de vías urinarias, como disuria en
un 76% de pacientes, poliuria 75%, nicturia 71%, dolor lumbar 60%, fiebre 37%, orina turbia
22%, náuseas y vómitos 15%, tenesmo vesical 12%, polaquiuria 8% y hematuria en un 2%
de pacientes. Y el 27% de pacientes presentaron infección asintomática, lo cual indica una
gran frecuencia de pacientes sin sintomatología que necesitan un urocultivo como control
prenatal de rutina al menos cada trismestre.
Entre los casos de nacidos vivos en la población estudiada, el 21% presentaron
complicaciones neonatales. Esto demuestra que la frecuencia de complicaciones en este
estudio fue relativamente baja.
Entre los 21 neonatos que presentaron complicaciones asociadas a infección de vías urinarias,
las complicaciones fueron prematurez 9%, peso y talla bajos 7%, anemia 4%, y depresión
neonatal 1%. Esta estadística demuestra que la mayor complicación por infección de vías
urinarias es la prematurez.
52
Entre los agentes etiológicos observados en las pacientes de esta muestra se encontraron E.
Coli 51%, shiguella 36%, y klebsiella 13%. Se demostró que el agente etiológico que
presentaron con más frecuencia los pacientes fue la E. Coli.
Entre las 100 pacientes el 18% estuvieron hospitalizadas previamente por infección de vías
urinarias.
Las pacientes fueron clasificadas en 3 grupos por edad, de 18 a 25 años hubo 79 casos, de 26
a 30 años 19 casos, y de 31 a 35 años 2 casos. Se demostró que la mayor frecuencia de
pacientes en este estudio tuvo entre 18 y 25 años.
Se clasifico a las pacientes según el número de embarazos que tuvieron en primigestas y
multíparas; se presentaron 32% de primigestas, y 68% de pacientes multíparas. En este
estudio la mayor frecuencia de pacientes fue multípara.
Se distribuyó a las pacientes según la edad gestacional en 4 grupos; de 20 a 25 semanas de
gestación hubo 1 caso, de 26 a 30 semanas de gestación 3 casos, de 31 a 35 semanas de
gestación 5 casos, y de 36 a 40 semanas de gestación hubo 41 casos. Siendo la moda en esta
estadística las pacientes de 36 a 40 semanas de gestación por su mayor número de casos.
Entre las 100 pacientes estudiadas, 81 tuvieron un parto por vía vaginal, y a 19 les practicaron
cesárea. La moda en esta estadística fue el parto vaginal por su mayor número de casos.
53
Se distribuyó a las pacientes en tres grupos según el número de controles prenatales
realizados, un 8% de pacientes nunca acudió al control prenatal, un 10% tuvo el número de
controles prenatales óptimos, y un 82% acudió al control de 1 a 4 veces, considerado como
deficiente; se observó como la falta de controles prenatales óptimos e incluso mínimos puede
estar asociada a la gravedad de las infecciones de vías urinarias.
Se observó en esta estadística que la mayor frecuencia de pacientes viven en unión libre con
un 68% de casos, seguido de las pacientes solteras con un 22%, y por ultimo hubo un 10%
de pacientes casadas.
Se observó que un 15% de la muestra solo tiene estudios primarios, un 63% tuvo estudios
secundarios y un 22% cursaba estudios superiores.
El lugar de residencia siempre es un factor importante que debemos conocer en el análisis de
casos; en este estudio de las 100 pacientes tomadas como muestra, 93 vivían en zonas
urbanas, y 7 en zonas rurales.
54
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Luego de concluir este trabajo de investigación en pacientes con infección de vías urinarias
mis recomendaciones son las siguientes:
Al personal de salud recomiendo practicar un uroanalisis cada trimestre del embarazo, para
identificar infecciones que pueden ser asintomáticas, y de esta manera dar un manejo
terapéutico adecuado y oportuno evitando complicaciones para la madre y el neonato.
A la Universidad de Guayaquil y el sistema nacional de salud propongo crear campañas de
educación sexual y planificación familiar, ya que la mayoría de pacientes son solteras o viven
en unión libre sin las condiciones adecuadas para un embarazo saludable; causa de embarazos
no planificados.
A la comunidad en general, recomiendo acudir a los controles médicos durante el periodo de
gestación para diagnosticar y tratar a tiempo no solo infecciones de vías urinarias, sino
muchas enfermedades que se presentan durante el embarazo y que pueden atentar contra la
salud y la vida de la madre y el feto.
55
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56
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escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestacion. PERINATOLOGIA Y
REPRODUCCION HUMANA.
57
ANEXOS
FICHA PARA RECOLECCION DE DATOS
EDAD: SEMANAS DE GESTACION:
GRAVIDEZ MULTIPARA: PRIMIGESTA:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
ETIOLOGIA:
COMPLICACIONES:
HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR IVU SI: NO:
CONTROLES PRENATALES:
TIPO DE PARTO CESAREA: VAGINAL:
ESTADO CIVIL SOLTERA: CASADA:
DIVORCIADA: VIUDA:
UNION LIBRE:
NIVEL ACADEMICO PRIMARIA: SECUNDARIA: SUPERIOR:
ZONA URBANA: RURAL: URBANOMARGINAL:
