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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
"Determinación de calciuria como biomarcador en pacientes de consulta externa
con litiasis renal atendidos en MCH laboratorio de la ciudad de Quito durante
octubre a diciembre-2015"
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título de: Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Pilicita Ulcuango Edison Bladimir
DIRECTOR: Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano
Quito 2016
ii
© DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Edison Bladimir Pilicita Ulcuango, en calidad de autor del Trabajo de
Titulación realizado sobre:" Determinación de calciuria como biomarcador en
pacientes de consulta externa con litiasis renal atendidos en MCH laboratorio de
la ciudad de Quito durante octubre a diciembre-2015", por la presente autorizo a
la Universidad Central del Ecuador, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con la excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con los
establecido en los artículos5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la ley de
Propiedad intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
D.M. Quito, 07 de Junio del 2016
_______________________
Edison Bladimir Pilicita Ulcuango
C.I. 1717737033
E-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL/LA
TUTOR/A
Yo, Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano en mi calidad de Tutor del Trabajo de
Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por el señor Edison Bladimir
Pilicita Ulcuango, cuyo título es: “Determinación de calciuria como biomarcador en
pacientes de consulta externa con litiasis renal atendidos en MCH laboratorio de
la ciudad de Quito durante octubre a diciembre-2015”; previo a la obtención de
Grado de Licenciado/a en Laboratorio Clínico e Histotecnológico; considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el
campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por
la Universidad Central del Ecuador.
iv
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: (Presidente), Dr. Milton Tapia, MSc. Bernardita
Ulloa, (Vocal 1) MSc. Cristina Toscano, (Vocal 2).
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Licenciado/a en Laboratorio Clínico e Histotecnológico,
presentado por el señor Edison Bladimir Pilicita Ulcuango
Con el título:
“Determinación de calciuria como biomarcador en pacientes de consulta
externa con litiasis renal atendidos en MCH laboratorio de la ciudad de
Quito durante octubre a diciembre-2015”
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 17 de marzo de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. Milton Tapia 19
Vocal 1: MSc. Bernardita Ulloa 19
Vocal 2: MSc. Cristina Toscano 19
v
DEDICATORIA
A DIOS POR UN NUEVO DÍA Y AL CUAL AGRADEZCO INFINITAMENTE
A MI FAMILIA QUE SIEMPRE ME APOYAN EN LAS BUENAS Y LAS MALAS QUE
NUNCA DUDARON DE MIS CAPACIDADES
A MI MADRE QUE CON SUS CONSEJOS, CARIÑO Y PREOCUPACIÓN ES UN MOTOR
EN MI VIDA
A MI PADRE CON SU ERFUERZO EJEMPLO Y GANAS DE SUPERACIÓN Ha
PLASMADO EN MÍ UN ESPÍRITU DE LUCHA
A MIS HIJOS LOS CUALES ME HAN ENSEÑADO QUE EL CARIÑO AMOR Y
TERNURA NO
TIENE PRECIO Y ME DAN LAS FUERZAS QUE NECESITO PARA CADA MAÑANA
SEGUIRME SUPERANDO
BLADIMIR PILICITA
vi
AGRADECIMIENTO
A LOS CATEDRÁTICOS DEL ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, POR SU TAREA DIARIA EN LA
FORMACIÓN ACADÉMICA, ÉTICA Y PROFESIONAL, EN ESPECIAL A MI TUTOR
DR. CARLOS TORRES POR SU APOYO EN EL DESARROLLO DE ESTE TRABAJO,
AL LIC. LUIS ALBERTO ARELLANO Y LIC. ALEJANDRA HUATO POR APORTAR
EN MI FORMACIÓN CON SU CONOCIMIENTO, TIEMPO Y CONSEJO OPORTUNO.
A LOS PROFESIONALES Y AUTORIDADES DEL LABORATORIO MCH DE LA
CLÍNICA DE UROLOGÍA LITOTRIFÁS CLÍNICA SANTA LUCIA POR SU APOYO EN
ESTE TRABAJO.
A MIS PADRES POR SU APOYO, CONFIANZA Y AMOR INCONDICIONAL.
BLADIMIR PILICITA
vii
INDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DEL AUTOR ................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL/LA
TUTOR/A .............................................................................................................. iii
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .......................................................................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. vi
INDICE DE CONTENIDO.................................................................................... vii
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................. x
LISTA DE TABLAS ............................................................................................... xi
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................... xii
LISTA DE CUADROS ........................................................................................ xiii
RESUMEN .......................................................................................................... xiv
ABSTRACT ......................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
CAPÍTULO I.......................................................................................................... 3
1 EL PROBLEMA ................................................................................................. 3
1.1 EL PLANTEAMIENTO PROBLEMA .......................................................... 3
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN............................................................. 4
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................ 4
1.3.1 Objetivo General: .................................................................................. 4
1.3.2 Objetivos Específicos: .......................................................................... 4
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................... 5
CAPÍTULO II......................................................................................................... 7
viii
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7
2.1 MARCO LEGAL .......................................................................................... 7
2.2 LITIASIS URINARIA ................................................................................... 9
2.3 EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................... 11
2.4 ETIOLOGÍA ............................................................................................... 11
2.5 MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO ..................................... 12
2.6 CAUSAS GENÉTICAS ............................................................................. 12
2.7 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU) ..................................... 13
2.8 FACTORES DIETÉTICOS ........................................................................ 13
2.9 FISIOPATOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DE LOS CÁLCULOS RENALES
........................................................................................................................ 14
2.10 CLASIFICACIÓN DE LOS CRISTALES ................................................. 15
2.10.1 Según su composición química: ....................................................... 15
2.10.2 Según sus características estructurales: ......................................... 17
2.11 FISIOLOGÍA DEL CALCIO ..................................................................... 18
2.11.1 Niveles anómalos de calciuria .......................................................... 19
2.11.2 La hipercalciuria ............................................................................... 19
2.11.3 La hipocalciuria ................................................................................. 19
2.12 PATOGENIA ........................................................................................... 20
2.13 INHIBIDORES DE LA FORMACIÓN DE CRISTALES: .......................... 21
2.14 CUADRO CLÍNICO ................................................................................. 21
2.15 DIAGNÓSTICO ....................................................................................... 23
2.16 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL .............................................. 24
2.17 TÉCNICAS PARA LA ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS: ......................... 24
3. MARCO METODOLÓGICO ........................................................................... 26
ix
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 26
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 26
3.3 UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................. 26
3.4 METODOLOGÍAS Y TÉCNICAS .............................................................. 27
3.4.1 Diseño General ................................................................................... 27
3.4.2. Toma de muestra .............................................................................. 27
3.4.3. Técnica .............................................................................................. 28
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................... 30
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................. 31
3.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ......................................................................... 31
3.8 ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................ 31
CAPÍTULO IV ..................................................................................................... 33
4. ANALISIS DE RESULTADOS ..................................................................... 33
4.1 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ......................................................................... 39
4.2 CONCLUSIONES ..................................................................................... 40
4.3 RECOMENDACIONES ............................................................................. 41
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 42
ANEXOS ............................................................................................................. 44
x
LISTA DE ANEXOS
ANEXO N° 1 RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES ....... 45
ANEXO N° 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................ 46
ANEXO N° 3. FOTOGRAFÍAS .......................................................................... 47
ANEXO N° 4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................. 49
xi
LISTA DE TABLAS
TABLA Nº 1 DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN LITIASIS ......................... 33
TABLA Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN LITIASIS ......................... 34
TABLA Nº 3 DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LITIASIS RENAL DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN GÉNERO ............................................................................................................ 35
TABLA Nº 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LITIASIS RENAL DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN EDAD .................................................................................................................. 36
TABLA Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LITIASIS RENAL DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN CALCIO EN ORINA ............................................................................................ 37
xii
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN LITIASIS ......................... 34
GRÁFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LITIASIS RENAL DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN GÉNERO ............................................................................................................ 35
GRÁFICO Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LITIASIS RENAL DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN EDAD .................................................................................................................. 36
GRÁFICO Nº 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LITIASIS RENAL DE CONSULTA EXTERNA ATENDIDOS EN EL LABORATORIO MCH SEGÚN CALCIO EN ORINA ............................................................................................ 37
xiii
LISTA DE CUADROS
CUADRO Nº 1 CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE CÁLCULOS RENALES. .......................................................................................................... 18
CUADRO Nº 2 CÁLCULOS RENALES. ............................................................ 20
CUADRO Nº 3 CUADRO CLÍNICO DE CÁLCULOS RENALES. ...................... 21
CUADRO Nº 4 ESPECTROFOTÓMETRO EQUIPO MINDRAY BS 300 .......... 27
CUADRO Nº 5 VARIABLES ............................................................................... 32
xiv
"Determinación de calciuria como biomarcador en pacientes de consulta
externa con litiasis renal atendidos en MCH laboratorio de la ciudad de
Quito durante octubre a diciembre-2015"
AUTOR: Pilicita Ulcuango Edison Bladimir
DIRECTOR: Carlos Wladimir Torres Serrano
FECHA: Quito, mayo del 2016
RESUMEN
La litiasis renal, definida como la presencia de cálculos en el tracto urinario, afecta a un 10% de la población mundial, existe un aumento progresivo de su prevalencia. La litiasis en el niño es menos frecuente que en el adulto entre el 1 y un 5%, aunque su incidencia se ha multiplicado por cinco en las últimas décadas. Constituye una patología con un alto grado de morbilidad debido a la posibilidad de causar lesiones estructurales en el riñón o las vías urinarias en edades muy tempranas.
Aunque la aparición de técnicas quirúrgicas no invasivas, como la endoscópica y la litotricia infantil, han supuesto un importante avance terapéutico, la recurrencia de la enfermedad es muy frecuente si no se diagnostican y tratan precozmente las causas de la misma.
En las últimas décadas, la incidencia de la enfermedad ha aumentado en los países económicamente desarrollados donde se ha alcanzado cifras de prevalencia que oscilan entre el 4 y el 20%.
Este estudio se lo realizó a 159 pacientes de consulta externa que acudieron al Laboratorio MCH, de los cuales el 43,40% presentaron litiasis renal de estos el 59,42% corresponden al género masculino y el 33,33% son de dos grupos los de entre 41-60 y 61- 80 años, el promedio de edad fue de 48-85 años, el 78,26% presento el calcio en orina aumentado.
PALABRAS CLAVES: LITIASIS RENAL/ CALCIURIA/ CÁLCULOS.
xv
“ Determination of urine calcium as a biomarker in ambulatory patients with renal lithiasis, being atttended in MCH laboratory of Quito city, from october to december 2015”
AUTHOR: Pilicita Ulcuango Edison Bladimir
DIRECTOR: Dr Carlos Torres S.
DATE: Quito, May, 2016
ABSTRACT
Renal litiasis, defined as the existence of stones in the urinary tract, affects 10%
of the worldwide population, and with an increasing prevalence. Lithiasis in
children is less frequent tan in adults in 1 to 5%, nonetheless prevalence has
increased five folds during the last five decades. It is a highly morbid pathology,
due to its potential to generate structural injuries to the kidney or urinary tract in
early ages.
In spite of non-invasive surgical technics, such as endoscopy and child
lithotripsy, have implied a great therapeutic advance, the disease frequently
recurs, if causes are not early diagnosed and treated.
During the same decades, the prevalence of said disease has increased in
economically developed countries, where rates ranging between 4 and 20%
have been reached.
The current study was conducted in 159 outpatients being attended at
Laboratorio MCH, out of which 43.40% showed renal litiasis, out of which
59,42% are male gender and 33.33% are belong to 41 to 60 and 61 – 80- year
old groups, with an age overange of 48.85 years; 21.74% showed an increased
amount of calcium in the urine
KEYWORDS: RENAL LITHIASIS, URINE CALCIUM, STONES.
1
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de la litiasis renal durante toda la vida oscila entre el 1 y el 15%,
acorde a edad, el sexo, la etnia y la localización geográfica. (Pearle M., 2012)
El incremento en las intervenciones quirúrgicas para nefrolitiasis ha resultado
en el desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías de mínima invasión, pero
también ha llevado al resurgimiento de métodos establecidos como la
nefrolitotomía percutánea. (Taylor E., 2012)
La nefrolitiasis renal es la presencia de cálculos de diferente composición
química, formas y tamaños en los cálices renales, los infundíbulos caliciales o
en la pelvis renal. (Türk C., 2010)
El acceso percutáneo al sistema colector fue descrito por primera vez en 1950,
pero no fue hasta 1970 y 1980 que el acceso al sistema colector renal fue
utilizado de manera rutinaria para resolución de la nefrolitiasis. Inicialmente
aporto una técnica efectiva, pero con la llegada de la litotricia extracorpórea
por ondas de choque, su utilidad resultó marcadamente disminuida. El reciente
incremento de esta técnica se atribuye a las limitaciones de los nuevos equipos
de litotricia extracorpórea por ondas de choque, al incremento en la prevalencia
de la litiasis y al refinamiento de las indicaciones, técnicas y equipos para la
nefrolitotomía percutánea. (Taylor E., 2012)
La deficiencia de sustancias esenciales en un ser vivo constituyen un factor
importante para la aparición de enfermedades y complicaciones que afectan de
forma general la salud del individuo. El Calcio y el Fósforo son dos de los
elementos minerales más abundantes en el cuerpo humano. Se encuentran
fundamentalmente formando el esqueleto mineral, en forma de un compuesto
llamado hidroxiapatita. (Veintimilla E. ,2013)
La calciuria en la población sana es variable y altamente dependiente de
factores constitucionales, como el peso, la raza, área geográfica, la edad y
2
hábitos dietéticos. Para cualquier edad superior a los 2-3 años de vida, se
define la hipercalciuria como la eliminación urinaria de calcio mayor de 4
mg/Kg/24 horas. (López M., 2004 )
Ésta puede deberse a una larga lista de fármacos, tubulopatías complejas,
enfermedades sistémicas y endocrinopatías, que no son objeto de este trabajo
describir. Se han registrado descripciones de cálculos renales y vesicales
desde la época de Hipócrates en el siglo IV A.C. y desde entonces continúan
siendo una entidad observada principalmente entre niños de los países en vías
de desarrollo en el mundo moderno.
La importancia de las hipercalciurias viene dada por el hecho de que aumentan
aproximadamente unas 20 veces el riesgo de padecer litiasis renal cálcica,
aspecto sobre el cual ya llamó la atención Flocks, en 1939. Los siguientes
datos epidemiológicos dan idea de la magnitud del problema.
Aproximadamente la mitad de los sujetos con litiasis cálcica tienen
hipercalciuria. El 5% de la población es hipercalciúrica. Sin embargo, para
identificar estas personas es necesario efectuar una medición del calcio en
orina, una medición que no se hace de rutina, a diferencia de lo que ocurre con
otros perfiles bioquímicos séricos habituales. (Montel O., 2008; García V.,
1998)
En la edad adulta, la Hipercalciuria asintomática ocurre en el 3-14 % de la
población, explicando el 40-60 % de los cálculos renales de calcio (Gordillo P.,
2003).
Dada la posibilidad de que los niños con esta enfermedad se conviertan en
formadores de cálculos en la vida adulta es por lo que diseñamos este trabajo,
con el fin de conocer qué porcentaje de la población que atiende Laboratorio
MCH que está potencialmente en riesgo e intentar prevenir la morbilidad
debida a urolitiasis en edades posteriores.
3
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 EL PLANTEAMIENTO PROBLEMA
La litiasis (del griego lithos: piedra) urinaria, es una condición consistente en la
formación de cálculos debido a diferentes condicionantes, que causan
alteraciones en cualquier segmento de la vía urinaria, desde las papilas renales
hasta la uretra distal.
La alta frecuencia de urolitiasis (prevalencia del 4,5% con un 40-60% de
recidivas), al manifestarse habitualmente como crisis agudas de dolor;
convierten a esta entidad Urológica, en una de las más importantes, generando
un número elevado de consultas médicas e ingresos hospitalarios. La litiasis es
la tercera afección más frecuente con el 67% en países industrializados. En
España es un problema de salud frecuente, hasta el 4,6 % de la población lo
padecen.
En las últimas décadas, la incidencia de la enfermedad ha aumentado en los
países económicamente desarrollados donde se ha alcanzado cifras de
prevalencia que oscilan entre el 4 y el 20%, aunque estas cifras varían mucho
en función de factores como la zona geográfica, el clima o la alimentación.
En Quito y Guayaquil existen datos proporcionados de estudios no actualizados
y que reportan tasas de frecuencia diferentes, se menciona que es un
problema que afecta en más del 10% de la población, en la edad media de la
vida y más frecuentemente en los hombres, predomina en personas con
hábitos sedentarios o con gran exposición al calor.
4
Sin embargo en la ciudad de Quito-Ecuador se realizan el procedimiento de
ocho a diez pacientes cada día. La litiasis renal, mejor conocida como cálculos
renales, es una de las enfermedades con mayores casos de reincidencia
presente en el país. Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC), aproximadamente 10 mil ecuatorianos al año ingresan a los
hospitales por esta causa. (Freire S., 2013)
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el nivel de calciuria como marcador de riesgo en los pacientes con
litiasis renal?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General:
Determinar los niveles de calcio en orina mediante la técnica colorimétrica en
pacientes con litiasis renal de consulta externa atendidos en el Laboratorio
MCH de octubre a diciembre de 2015.
1.3.2 Objetivos Específicos:
Establecer la frecuencia y promedio de edad de los pacientes con litiasis
renal de consulta externa atendidos en el Laboratorio MCH de octubre a
diciembre de 2015.
Determinar la relación de edad y la hipercalciuria en adultos con litiasis
renal residentes de Quito.
5
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La litiasis en vías urinarias es una enfermedad muy frecuente entre la población
adulta. Se calcula que entre 10 y 12% de la población sufre algún episodio de
la enfermedad a lo largo de su vida. Se reportan tasas de prevalencia de 1-10%
de la población general con una incidencia anual de 0,1-0,3%.(Schwarts, 1998)
En algunos países en vías de desarrollo, se considera aún más frecuente e
incluso endémico, especialmente, en Latinoamérica, la incidencia parece más
alta. En varias encuestas efectuadas en estas regiones, el riesgo de presentar
un cálculo renal puede llegar a ser alrededor de 20% en el varón y entre 5-10
% en la mujer. (Ramello A., 2000)
Los cálculos de calcio son los más comunes y representan 75% de todas las
nefrolitiasis. Son de 2 a 3 veces más comunes en los hombres y aparecen
generalmente entre los 20 y 30 años de edad. (Bihl G., 2001, Vega M., 2009)
La hipercalciuria idiopática es reconocida como la causa más frecuente de
litiasis renal. En Venezuela, aunque existen investigaciones al respecto, por
razones obvias, no han sido suficientemente estudiados. (Weisinger JR,1995,
Vega M., 2009)
Esta frecuencia aumenta o disminuye de acuerdo con la alimentación; la zona
del planeta en la que vive el litiásico se encuentra vinculada a otros factores
tales como: sexo, edad, antecedente de infecciones urinarias, trastornos de
origen metabólico y exceso y/o deficiencias dietéticas. (Borghi L 2002, Vega
Carbó, M., 2009)
Su prevalencia ha aumentado considerablemente en los últimos 50 años,
durante los cuales se ha observado un incremento de la litiasis renal
oxalocálcica. La naturaleza de los cálculos varía según el sexo y la edad de los
pacientes, y depende de la influencia de factores de riesgo vinculados al sexo y
6
al peso corporal, y de otras enfermedades como la diabetes. La disminución de
la frecuencia de los cálculos de estruvita en el sexo femenino durante los
últimos 20 años indica un mejor tratamiento de las infecciones urinarias en la
mujer joven. En cambio, el incremento de la weddelita en la mujer mayor de 50
años podría vincularse a las consecuencias metabólicas de la conducta
terapéutica ante la menopausia. (M. Daudon 2006)
La alta prevalencia de litiasis úrica caracteriza a litiásicos con sobrepeso,
obesos o diabéticos. La litogénesis oxalocálcica a partir de una placa de
Randall papilar es un fenómeno cada vez más frecuente que afecta a personas
cada vez más jóvenes. En la actualidad se conocen bien los factores
alimentarios que favorecen la litiasis: consumo en exceso de proteínas
animales, sal y azúcares de absorción rápida; falta de aporte de alcalinos,
sobre todo potasio, por bajo consumo de frutas y hortalizas. A esos factores
que provocan una mayor eliminación urinaria de protones, calcio y ácido úrico,
y una menor excreción de citrato, se suman los aportes exagerados de calorías
que generan obesidad, el consumo de chocolate en exceso (fuente de
hiperoxaluria) y un menor aporte hídrico con excesiva concentración de la
orina. Si bien el reajuste nutricional representa la principal acción para corregir
los desequilibrios urinarios y prevenir la recidiva litiásica, el aumento de la
frecuencia de algunas formas de litiasis obliga a investigar factores de riesgo
especiales y a aplicar medidas de prevención específicas. ( M. Daudon 2006)
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 MARCO LEGAL
Leyes sobre la salud (Asamblea Nacional, Proyecto de Ley Orgánica de la
Salud, 2011)
La Constitución de la República del Ecuador apoya los proyectos en pro del
avance científico de nuestro país, reforzando el sistema de educación superior
el cual tiene como finalidad la formación académica y profesional de los
estudiantes.
La ley orgánica de la salud apoya a las enfermedades degenerativas,
congénitas, hereditarias con entidades integrantes del sistema Nacional de
Salud que brindan un apoyo total a los pacientes que Padecen esta afección.
Art. 138.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles,
crónico - degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados
prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de
todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la
población en su conjunto. Comprenderá la investigación de sus causas,
magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de
hábitos y estilos de vida saludable, prevención, recuperación, rehabilitación,
reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos.
Art. 139.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la
disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas
enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los
grupos vulnerables. (Asamblea Nacional, Proyecto de Ley Orgánica de la
Salud, 2011)
8
De las profesiones de salud, afines y su ejercicio
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de
calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el
mayor beneficio para la salud de sus pacientes y de la población, respetando
los derechos humanos y los principios bioéticos. (Asamblea Nacional, Proyecto
de Ley Orgánica de la Salud, 2011)
Constitución de la República del Ecuador 2008
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo
de capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que
posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos,
técnicas, saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que
aprende, y funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y
eficiente.
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del
país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo.
Art 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman,
la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria,
con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de
atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y
alternativas.
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes
ancestrales, en el marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las
culturas y la soberanía, tendrá como finalidad: 1. Generar, adaptar y difundir
conocimientos científicos y tecnológicos. 2. Recuperar, fortalecer y potenciar
los saberes ancestrales. 3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que
9
impulsen la producción nacional, eleven la eficiencia y productividad, mejoren
la calidad de vida y contribuyan a la realización del buen vivir.
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y ampara
la realización del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, como medio
para fomentar la investigación científica y como requisito para la obtención del
título al que aspira el estudiante al finalizar la carrera.
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio
para la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación.
Dichos trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como
consecuencia de un seminario de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un
proyecto de investigación conducente a una propuesta que resolverá un
problema o situación práctica, con característica de viabilidad, rentabilidad y
originalidad en los aspectos de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados. (Constitución Del Ecuador, 2008)
2.2 LITIASIS URINARIA
La litiasis renal, definida como la presencia de cálculos en el tracto urinario,
afecta a un 10% de la población mundial, observándose un aumento progresivo
de su prevalencia. La litiasis en el niño es menos frecuente que en el adulto
(entre un 1 y un 5% de la misma), aunque su incidencia se ha multiplicado por
cinco en las últimas décadas. Constituye una patología con un alto grado de
morbilidad debido a la posibilidad de causar lesiones estructurales en el riñón o
las vías urinarias en edades muy tempranas. Aunque la aparición de técnicas
quirúrgicas no invasivas, como la endoscópica y la litotricia infantil, han
supuesto un importante avance terapéutico, la recurrencia de la enfermedad es
muy frecuente si no se diagnostican y tratan precozmente las causas de la
misma. ( García N.,1998, Lu sardo M.,2004)
10
Los términos cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra en el riñón se
refieren a la formación de un trozo de material sólido dentro del riñón a partir de
sustancias que están en la orina. ( García N.,1998, Lusardo M.,2004)
La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a
través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está
generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce
su expulsión casi sin sintomatología. ( Klein R.,Lusardo M.,2004)
Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o
en la uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria
(dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la
orina). ( Garcías N.,1998, Lusardo M.,2004)
A diferencia del adulto, donde existe un predominio de la litiasis en el sexo
masculino, en la edad pediátrica esta diferencia es menos marcada y en
algunas series afecta a los dos sexos por igual. Las anomalías metabólicas
urinarias están presentes en alrededor del 50% de los casos, siendo la más
frecuente la hipercalciuria idiopática. Además, hasta en un 30% de los casos se
asocian anomalías genitourinarias. (Ramello A, 2000)
En medicina la litiasis es la formación de cálculos en alguna vía excretora
(urinaria, biliar, pancreática, salivales, lagrimales, etc.). Los cálculos se
denominan más específicamente según el órgano donde se forman:
Aparato urinario: urolitiasis. El término incluye los cálculos formados o
alojados en cualquier parte del aparato urinario, si bien dependiendo de
su localización pueden adoptar distintos nombres como es el de
nefrolitiasis cuando hablamos de cálculos en el riñón.
Vía biliar: colelitiasis cuando se ubica en la vesícula biliar, si se ubica en
las vías biliares se trata de una coledocolitiasis.
Glándulas salivares: sialolitiasis. ( Ramello A, 2000)
11
La litiasis vesicular es una de las enfermedades más antiguas que se conocen,
incluso se han hallado momias egipcias que habían padecido esta enfermedad.
( Ramello A, 2000)
El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de
calcio y fosfatos, lo cual los hace extremadamente duros. Existen otros cálculos
de consistencia más blanda, con abundancia de grasas en su formación, lo que
los hace más blandos. ( Ramello A, 2000)
Como ejemplo podemos decir que el 80% de los cálculos de vesícula son de
colesterol. Su tamaño puede variar desde el de un grano de sal a de una pelota
de golf. Un paciente presenta uno o cientos de ellos. ( Ramello A, 2000)
2.3 EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia de nefrolitiasis por género es de un 13 % para el hombre y 7 %
para la mujer. Estos suelen ser de calcio o niacina por lo cual se puede obtener
un mayor riesgo. (Rodrigo J.,1997, López-Lusardo M.,2004)
2.4 ETIOLOGÍA
Las causas de la formación de cálculos urinarios pueden dividirse en dos
grandes grupos: causas hereditarias y causas “ambientales” o exógenas. En el
75% de los pacientes con litiasis se identifican uno o varios factores
predisponentes. ( Rodrigo J.,1997,López-Lusardo M.,2004)
Su etiología es multifactorial, de modo que los factores genéticos y ambientales
del individuo actúan sobre las condiciones estructurales y físico-químicas que
desencadenan la formación del cálculo. (Rodrigo J.,1997,López-Lusardo
M.,2004)
Los cambios en las condiciones socioeconómicas y su repercusión en los
patrones alimentarios, afectan no solo a la incidencia de los cálculos sino
12
también a su composición y localización. En países industrializados son más
frecuentes los cálculos de oxalato y fosfato cálcico localizados a nivel
renoureteral, mientras que la litiasis vesical es muy frecuente en países con
menores recursos económicos, con cálculos compuestos mayoritariamente de
urato amónico ligados a la situación de malnutrición. ( Navarro J. 1997,López-
Lusardo M.,2004)
La carga genética actúa condicionando tanto la anatomía del tracto urinario
como los mecanismos implicados en la absorción, metabolismo, transporte o
eliminación de un determinado soluto. El otro gran grupo de factores etiológicos
de la litiasis renal lo componen los factores exógenos. Entre ellos cabe
destacar las infecciones urinarias, los factores climáticos, los estilos de vida y
los factores nutricionales. ( Navarro J. 1997, López-Lusardo M.,2004)
2.5 MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO
Dificultan o alteran el flujo normal de la vía urinaria favoreciendo el
estancamiento y la sobresaturación urinaria. ( Klein R.11997, Montell H.,2008)
Además, muchas de ellas se asocian a hipercalciuria y favorecen la aparición
de infecciones del tracto urinario. Se recomienda el control de la calciuria en las
uropatías, especialmente en el reflujo vesicoureteral y la estenosis
pieloureteral. ( Klein R.11997, Montell H.,2008)
2.6 CAUSAS GENÉTICAS
Únicamente en un 2% de los cálculos renales el desequilibrio en la
composición de la orina es causado por una alteración monogénica de herencia
autosómica recesiva. Tal es el caso de la cistinuria o la hiperoxaluria primaria.
En la gran mayoría de pacientes afectos de litiasis, el papel de la carga
genética se desarrolla a través de un mecanismo poligénico, que en muchos
casos se transmiten de forma autosómica dominante. Este mecanismo es
13
especialmente relevante en la hipercalciuria idiopática, la alteración metábolica
más frecuente en pacientes litiásicos. ( Sargent J.,1993, Montell H.,2008)
2.7 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)
Ciertos gérmenes, especialmente los Proteus sp. o Providencia sp., son
responsables de un aumento en la susceptibilidad para la formación de
cálculos urinarios de estruvita (fosfato amónico-magnésico), ya que la ureasa
que producen cataliza la hidrólisis de urea en amonio y bicarbonato,
produciendo un medio urinario muy alcalino, favorable para la cristalización de
estas sustancias. La litiasis infecciosa es más frecuente en el primer año de
vida y hay que descartar siempre uropatías asociadas. (Peterson A.,1980,
Montell H.,2008)
2.8 FACTORES DIETÉTICOS
Las observaciones epidemiológicas permiten afirmar que la dieta juega un
papel muy importante en la patogénesis de la litiasis, siendo la modificación de
los hábitos alimentarios en los niños una de las causas del aumento de la
litiasis renal infantil. ( Franca A.,2003, Montell H.,2008)
Se podría definir como “dieta litógena” aquella que ofrece un aporte reducido
de líquidos, frutas, legumbres y verduras y/o un aporte excesivo de proteínas
animales, sal, productos lácteos, chocolate y refrescos de cola. (Franca
A.,2003, Montell H.,2008)
El exceso de sodio y proteína animal en la dieta se asocia frecuentemente con
hipercalciuria. La expansión de volumen extracelular que produce el sodio
conlleva una disminución en la reabsorción de calcio en la nefrona. Por otro
lado, el descenso del pH sistémico producido por la carga proteica es
compensado aumentando la reabsorción de citrato urinario, disminuyendo la
cantidad excretada del mismo en orina. ( Franca A.,2003, Montell H.,2008)
14
El aporte excesivo de calcio, presente en los productos lácteos, y de oxalato,
presente en el chocolate y en los refrescos de cola, condiciona un mayor riesgo
de cristalización de oxalato cálcico. ( Alon U.,2000, Montell H.,2008)
El citrato (presente en los cítricos), el fitato (presente en legumbres y cereales
integrales) y el magnesio (presente en verduras y cereales) son los principales
inhibidores de la cristalización de sales cálcicas. El incremento en la dieta de
dichos nutrientes constituye la base de la prevención de la litiasis. ( Alon
U.,2000,Montell H.,2008)
2.9 FISIOPATOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DE LOS CÁLCULOS RENALES
Los factores que participan en la formación de cálculos urinarios son muy
diversos. En individuos sanos, durante el tiempo de tránsito de la orina a lo
largo del tracto urinario no se forman cristales o estos son tan pequeños que
son eliminados de forma asintomática (cristaluria asintomática). La formación
de cálculos urinarios, por tanto, se produce en el momento en que las
condiciones de estabilidad de la orina se ven alteradas. (Berenbom
A.,2000,Pearle M., 2012,)
El tiempo que se requiere para la formación de un cristal depende de su propia
naturaleza, de la sobresaturación de la disolución (factor termodinámico) y de
la presencia de partículas sólidas nucleantes e inhibidores de la cristalización
(factor cinético). ( Berenbom A.,2000,Pearle M., 2012)
Todas las orinas humanas están sobresaturadas de oxalato cálcico, aunque el
grado de sobresaturación es mayor para los individuos con hipercalciuria y/o
hiperoxaluria. Dependiendo del pH urinario, la orina puede sobresaturarse de
fosfato cálcico (pH >6,5) o de ácido úrico (pH <5,5). Además, existen
nucleantes heterogéneos en la orina, tales como agregados proteicos, residuos
celulares, epitelio renal dañado o bacterias, que pueden desencadenar el
proceso de litogénesis. ( Kevin K.,2003, Pearle M., 2012)
15
En sentido contrario actúan los inhibidores de la cristalización, que son
sustancias capaces de interaccionar con el núcleo o las caras del cristal,
interfiriendo su formación. El citrato, el fitato y el magnesio son los principales
inhibidores de la cristalización de sales cálcicas. Con respecto a los inhibidores
de la cristalización de sales úricas, existe muy poca información en la literatura,
aunque parece que los aminoglucanos y las glucoproteínas pueden actuar
como tales. ( Kevin K.,2003, Pearle M., 2012)
Asimismo, la cristalización es un fenómeno en el cual el tiempo de emisión de
la orina es de especial importancia. Además de la composición química
urinaria, la existencia de cavidades de baja eficacia urodinámica y la pobre
ingesta de agua en los niños facilitan la cristalización urinaria. ( Kevin
K.,2003,Pearle M., 2012)
2.10 CLASIFICACIÓN DE LOS CRISTALES
2.10.1 Según su composición química:
1) Cálculos de calcio
Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de
nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los
músculos pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones
eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que
forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones. El calcio que no se
elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra. ( Pack C.,Peterson
A.,1980, Meyrin.,G., 2008)
La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el
85 % de todos los tipos, es más frecuente en varones; y los tipos de sales son
las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta última puede ser en
forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formación
16
de estos cálculos está generalmente entre los 20 y los 39 años de edad. ( Pack
C.,Peterson A.,1980, Meyrin.,G., 2008)
2) Cálculos de ácido úrico
Se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4), debido a
un exceso de ácido úrico en la sangre.
Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y es más
frecuente en varones. Las personas con cálculos de ácido úrico pueden tener o
no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.( Pack C.,Peterson
A.,1980, Meyrin.,G., 2008)
3) Cálculos de cistina
La cistina es una de las sustancias que forman los músculos, nervios y otras
partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una
piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es
hereditaria. Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto
de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de
cisteína o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos
renales. ( Pack C.,Peterson A.,1980. Meyrin.,G., 2008)
4) Cálculos de estruvita
También conocida como triple fosfato, puede formarse después de una
infección del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraños en este
sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de
desperdicio, amoníaco además de fosfato. ( Pack C.,Peterson A.,1980,
Meyrin.,G., 2008)
Este tipo de piedras es producto de la infección del tracto urinario por bacterias
productoras de ureasa como Proteus. producen un cálculo míxto: carbonato de
17
calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de
«Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden
producir una concreción en « asta de ciervo» en el interior de los riñones.( Pack
C.,Peterson A.,1980,. Meyrin.,G., 2008)
5) Otros cálculos menos frecuentes
Son de xantinas, iatrogénicos, de silicato (inducido por fármacos como
efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos. ( Pack C.,Peterson A.,1980,
Meyrin.,G., 2008)
2.10.2 Según sus características estructurales:
Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan
grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de
una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo
general son de color amarillo o marrón. Es posible que la ingestión de algunas
pastillas como l-carnitina o populares preparados vitamínicos con calcio o
magnesio ayude a la aparición de las piedras. ( Pack C.,Peterson
A.,1980,Ileana B.,2008)
Algunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis renal
adquieren forma de coral o Litiasis coraliforme. ( Pack C.,Peterson A.,1980 na
B.,2008)
18
Cuadro Nº 1 Características estructurales de cálculos renales.
Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón
Piedras dentadas y amarillas del riñón.
Piedras pequeñas y lisas del riñón
Fuente: http//commons.wikipedia.org
Consultado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
2.11 FISIOLOGÍA DEL CALCIO
La calcemia es la concentración del calcio en la sangre la misma que debe
mantenerse dentro de cierto rango. Si hay un incremento de concentración de
calcio el cuerpo elimina calcio a través de la orina, o sea aumenta la calciuria y
en forma paralela se deposita calcio en los huesos. Pero si en cambio baja la
concentración de calcio en la sangre se secreta parathormona la cual sirve
para extraer calcio del hueso y este proceso contribuye a disminuir la calciuria.
(Cirillo M.,1997, Veintimilla E.,2013)
Se filtran por día entre 6 a 10 g de calcio en los riñones, aproximadamente el
95% del calcio es reabsorbido en el túbulo renal, su función se encuentra
regulada por la parathormona y probablemente la vitamina D. El cuerpo
humano en forma normal excreta de 100 a 400 mg por día con la orina, que es
19
lo que se considera un nivel sano de calciuria para un adulto. (Cirillo
M.,1997,Veintimilla E.,2013)
2.11.1 Niveles anómalos de calciuria
Existen enfermedades en las que se incrementa en forma patológica la
calciuria, tales como la hipercalciuria idiopática, hiperuricosuria,
hiperparatiroidismo, hiperoxaluria, dando lugar a la formación de depósitos
cálcicos (urolitiasis). Éstos depósitos generan cólicos nefríticos. (Cirillo
M.,1997,Veintimilla E.,2013)
2.11.2 La hipercalciuria
Es una concentración de calcio en orina por encima de los valores
considerados normales, puede deberse a:
condiciones que dan lugar a una hipercalcemia
hipercalciuria idiopática
acidosis tubular renal
acidosis metabólica
osteoporosis
terapias con sales de calcio y corticosteroides.(Chavez
J.,2001,Veintimilla E.,2013)
2.11.3 La hipocalciuria
Es una concentración de calcio en orina por debajo de los valores considerados
normales, puede deberse a:
condiciones que dan lugar a una hipocalcemia
hipercalcemia hipocalciúrica familiar
ingesta crónica de diuréticos, tiacídicos y sal de litio. (Chavez
J.,2001Veintimilla E.,2013)
20
Cuadro Nº 2 Cálculos Renales.
Fuente: http//www.commons.wikipedia.org
Consultado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
2.12 PATOGENIA
La nefrolitiasis surge al romperse el delicado equilibrio que debe mantener la
solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo
se necesita de:
a. Sobresaturación
La sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos
sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este
límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la
presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el
fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto,
si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más
sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo
que facilita la formación de cristales. ( Garcías N.,1998,Ramones C.,2008)
El pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad
total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez
más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH < 5,5 disminuye la
frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido
úrico. ( Garcías N.,1998, Ramones C.,2008)
21
b. Cristalización
Comienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos
celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se
retienen en la pélvis renal; esto es posible a través de las excrecencias o
proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall).
Las Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del
asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del
endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja
expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de
calcio. (Ramello A, 2000, Ramones C.,2008)
2.13 INHIBIDORES DE LA FORMACIÓN DE CRISTALES:
Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio
que contra los de oxalato de calcio.
Citrato: forma complejos solubles con el calcio.
Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio.
Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000
veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el
crecimiento cristalino del oxalato cálcico. ( Garcías N.,1998, Ramones
C.,2008)
2.14 CUADRO CLÍNICO
Cuadro Nº 3 Cuadro clínico de cálculos renales.
Fuente: http//www.anatomiarenal.org
Consultado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
22
Un dolor desde la zona lumbar irradiado al pubis puede deberse a piedras en el
riñón.
Si son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede
haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro
menor que 0,5 cm y producir hematuria (orina con sangre) aisladas. ( Moore
E.,1978,Taylor E.,2012)
Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la
unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos:
o Obstrucción al flujo de orina.
o Hematuria
o Cólico nefrítico: dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que
comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia
hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el
hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito. (Britton
F.,1980,Taylor E.,2012)
Si la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede
producir tenesmo, polaquiuria y disuria. También puede presentarse como un
dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución.
Crónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente
que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía
urinaria (riñón, uréter, vejiga). ( Britton F.,1980,Taylor E.,2012)
Si se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación
causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo
puntada, llamado cólico nefrítico. ( Britton F.,1980,Taylor E.,2012)
Si se expulsa parte del cálculo, puede aparecer hematuria (sangre) y disuria.
También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados.
(Britton F.,1980,Taylor E.,2012)
23
2.15 DIAGNÓSTICO
Para hacer el diagnóstico, se deberán tomar 2 muestras de orina en 24
horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas.
Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana.
En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico,
electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen,
oxalato, citrato.
Deben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del
paciente.
Debe determinarse la composición del cálculo. ( Moore E.,1978Türk
C.,2010)
Urotac varios estudios recientes han confirmado a esta exploración
como una modalidad precisa para la evaluación de litiasis renal, con una
sensibilidad de hasta el 98% y una especificidad de hasta un 100%.No
requiere de contraste, siendo especialmente atractiva en pacientes
alérgicos o con insuficiencia renal previa. Puede visualizar pequeños
cálculos, incluidos los radiotransparentes, y si la litiasis es
suficientemente pequeña para no ser identificada, se observan múltiples
signos indirectos como dilatación ureteral y renal, trazos de líneas de
grasa perirenal, líquido perirenal y el signo del anillo en las partes
blandas (visualización de un círculo de tejido blando que envuelve al
cálculo, que representa la pared edematosa del uréter,
permitiendodiferenciar los cálculos de los flebolitos). Es un
procedimiento rápido de tansolo 5 minutos, y que en algunos sistemas
sanitarios se ha determinado que no cuesta más que la UIV.
Además, cuando no existe litiasis, identifica con exactitud otras
alteraciones urinarias y no urinarias. Las principales desventajas de esta
prueba, en comparación con la UIV, son que no evalúa la función renal,
y no en todos los centros se dispone de servicio de TC, sobre todo
durante 24 horas, y legalmente se requiere la presencia de un radiólogo
24
para la cumplimentación de la exploración. (Sierra B.,2010,Jima M.
2012)
2.16 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
A todo paciente con nefrolitiasis se le debe indicar consumir cantidades
abundante de agua y evitar siempre la deshidratación.
Si el tratamiento de la sintomatología no da como resultado la expulsión
espontánea del cálculo, entonces se debe acudir a:
Disolución química: hidratando al paciente y alcalinizando su orina.
Extracción endoscópica: en cálculos pequeños se los fragmenta y
extrae.
Nefrolitotomía percutánea: similar al anterior pero con un nefroscopio.
Litotricia con ondas de choque: se fragmentan los cálculos mediante
ondas de choque.
Cirugía abierta: última alternativa, se usa cada vez menos.
Litotricia láser: técnica que emplea luz láser para producir fotodisrupción
(tiempo de exposición < 1 ns y energías desde 10^11 a 10^16 W/cm2).
El efecto biológico es mediado por chispas de plasma, generación de
ondas de choque, cavitación y formación de jets. .( Pack C.,1980,Türk
C.,2010)
2.17 TÉCNICAS PARA LA ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS:
Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O.
Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin
dolor.
Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave,
dolor rebelde, hemorragia interna, infección.
25
Litotricia extracorporal.
Es la fragmentación in situ del cálculo por ondas de choque, en la cual el
medio de transporte de estas ondas es el agua.
Nefrolitotimiapercutánea.
Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del
lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio
para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo
por medio de láser holmio). .( Preminger G.,2007,Türk C.,2010)
26
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es un estudio descriptivo transversal para identificar los niveles de Calcio en
orina. Donde se les realizó identificación de cada persona y se realizó la
cuantificación de Calcio en Orina en el Laboratorio MCH Laboratorio de la
ciudad de Quito.
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio de cohorte transversal de los niveles de calciuria
mediante técnica colorimétrica (espectrofotómetro) en adultos con litiasis renal,
mediante pesquisaje poblacional utilizando exámenes clínicos específicos, a
69 individuos.
Se realizó exámenes químicos específicos para diagnóstico de la cantidad de
Calcio mediante técnica colorimétrica (espectrofotómetro) en pacientes con
litiasis renal.
3.3 UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo son todos los pacientes que acudieron al Laboratorio MCH en el
período octubre a diciembre del 2015.
27
3.4 METODOLOGÍAS Y TÉCNICAS
3.4.1 Diseño General
Este estudio es descriptivo de cohorte transversal de 159 pacientes del
Laboratorio MCH a los que se le realizo encuesta con datos de filiación y
demográficos y toma de muestra orina de 24 horas.
A las muestra de orina se centrifugo y proceso en Equipo Electro fotómetro
automatizado BS300 con reactivo comercial para calciuria de marca Human
CALCIO- ARSENAZO III
3.4.2. Toma de muestra
Se recepto la muestra tomada en un transcurso 24 horas por el paciente en
un recipiente adecuado libre de calcio y se procesará mediante la técnica
colorimétrica (colorimétrica). Recoja toda la orina (en un recipiente especial)
Colocar alicuotado la orina en eppendor para su procesamiento en equipo
(Lopéz A.,2002)
Cuadro Nº 4 Espectrofotómetro equipo MINDRAY BS 300
Fuente:http://www.mindray.com/es/products/36.html
Consultado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
28
Fuente
Analiza quimicasanguinea y turbidimetria
Realiza 100 pruebas / hora y 300 pruebas / hora con unidad ISE
Segmentos de 5 cubetas desechables con 5 localidades para reacción
Sistemaoperativo: Windows 2000 Pro con SP4 o Windows XP Pro/home
Lector de código de barras interno
Sistema anticolición
3.4.3. Técnica
Calcio en la orina
Este examen mide la cantidad de calcio en la orina. Todas las células necesitan
calcio para funcionar. El calcio ayuda a formar dientes y huesos fuertes. Es
importante para la función cardíaca y ayuda con las contracciones musculares,
las señales nerviosas y la coagulación de la sangre.
PRINCIPIO
A ph 8.5 el Arsenzo III (Acido 2.2- 1.8 dihidroxi- 3.6 disulfo – 2.7 naftaleno – bis
-azo –dibenzenoarsénico) reacciona con el ión calcio para formar un complejo
coloreado cuantificable espectrofotométricamente.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA
El calcio es el catión más abundante en el cuerpo humano (99%) y se
distribuye mayoritariamente en el hueso.
29
Se encuentra niveles de calcio sérico alto en el hipertiroidismo primario y
terciario, enfermedades oncológicas, intoxicación por vitamina D, aumento en
la retención renal, sarcoidosis, osteoporosis, tirotoxicosis.
Una única prueba de laboratorio no permite establecer un diagnóstico. Los
resultados se han de evaluar en el contexto de todos los datos clínicos y de
laboratorio obtenido.
MATERIAL
Material de laboratorio, Espectrofotómetro, analizador automático o fotómetro
Muestra
Suero, plasma heparinizado u orina
PROCEDIMIENTO
Mezclar e incubar durante 3 min. a temperatura ambiente (20 – 25 º C).
A los 3 minutos realizar la lectura y anotar la absorción.
LECTURA
Longitud de onda: 650 nm
Blanco: el contenido de tubo BL.
30
Estabilidad de color: un mínimo de 1 hora
CÁLCULOS
Abs. PR
----------- X 10 = mg de calcio / dl
Abs. ST
Donde:
Abs. PR: Absorción de la muestra
Abs. ST: Absorción del Estándar
Unidades SI
( mg/100ml ) X 0.2495 = mmol/L
VALORES DE REFERENCIA
Orina: 6,7 – 21,3 mg/ml
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Personas de entre 2 a 70 años de ambos sexos
No estar utilizando sondaje vesical
No estar usando terapia de renal (diálisis)
No tener enfermedades renales
31
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con ingesta diaria de calcio
Pacientes con ingesta vitamina D
Insuficiencia renal crónica
3.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se describirá el grupo en estudio en función de la edad, sexo y factores de
riesgo mediante las técnicas de estadística descriptiva adecuadas a cada
variable.
Se evaluará por prueba de diferencia de proporciones la equivalencia de la
distribución de edad, sexo y Factores de riesgo con la de la población de
referencia.
La base de datos se hará en MS Excel donde se introducirán los datos, para
luego ser exportados a SPSS 17.0 para su análisis.
3.8 ASPECTOS ÉTICOS
La información recolectada está bajo las normas de manejo y criterios legales
de ética y profesionalismo para el manejo de la información, los recursos y los
resultados estipulados en la cuarta carta de Helsinki para investigación en
salud.
32
Cuadro Nº 5 Variables
VARIABLE DEPENDIENTE
LITIASIS
VARIABLE INDEPENDIENTE
CALCIO EN ORINA
VARIABLES INTERVINIENT
ES
SEXO
EDAD
33
CAPÍTULO IV
4. ANALISIS DE RESULTADOS
En este estudio se analizaron un total de 159 muestras en pacientes de
consulta externa atendidos en el Laboratorio MCH de los cuales se analizaron
únicamente a los que presentaron litiasis
Tabla Nº 1 de distribución de pacientes de consulta externa atendidos en
el Laboratorio MCH según Litiasis
Calciuria
Litiasis Normal Elevada
Frecuencia porcentaje Frecuencia porcentaje Total
general
NO 86 95.56 4 4.44 90
SI 15 21,74 54 78,26 69
159
T de Diferencia de proporciones P=0,023
Correlacion de Pearson R= 0,78
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
ANÁLISIS
Se observa que el frecuencia de nivel de calciuria elevada es mayor en los
pacientes con litiasis renal con una p significativa estadísticamente
demostrando que la calciuria se eleva en los pacientes con litiasis renal y
teniendo una correlación entre presencia de calciuria y diagnóstico de litiasis
renal pues se obtuvo una correlación de Pearson r= 0,78 lo que significa que la
calciuria es un biomarcador de litiasis renal.
34
Tabla Nº 2 Distribución de pacientes de consulta externa atendidos en el
Laboratorio MCH según Litiasis
Litiasis n %
SI 69 43,40
NO 90 56,60
TOTAL 159 100,00
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
GRÁFICO Nº 1 Distribución de pacientes de consulta externa atendidos en
el Laboratorio MCH según Litiasis
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
ANÁLISIS
En la tabla y gráfico podemos observar que de los 159 pacientes de consulta
externa que acudieron al Laboratorio MCH, el 43,40% presentaron litiasis renal
y el 56,60% no presentan litiasis renal.
35
Tabla Nº 3 de distribución de pacientes con litiasis renal de consulta
externa atendidos en el Laboratorio MCH según género
Género n %
MASCULINO 41 59,42
FEMENINO 28 40,58
TOTAL 69 100,00
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
GRÁFICO Nº 2 Distribución de pacientes con litiasis renal de consulta
externa atendidos en el Laboratorio MCH según género
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
ANÁLISIS
En la tabla y gráfico podemos observar que los pacientes de consulta externa
que acudieron al Laboratorio MCH y presentaron litiasis renal fueron 69 de los
cuales, el 59,42% son del género masculino y el 40,58% corresponden al
género femenino.
36
Tabla Nº 4 Distribución de pacientes con litiasis renal de consulta externa
atendidos en el Laboratorio MCH según edad
Años n %
1 - 20 4 5,80
21- 40 19 27,54
41 - 60 23 33,33
61 - 80 23 33,33
más 81 0 0,00
TOTAL 69 100,00
PROMEDIO 48,85 AÑOS
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
GRÁFICO Nº 3 Distribución de pacientes con litiasis renal de consulta
externa atendidos en el Laboratorio MCH según edad
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
37
ANÁLISIS
En la tabla y gráfico podemos observar que los pacientes de consulta externa
que acudieron al Laboratorio MCH y presentaron litiasis renal fueron 69 de los
cuales el 33,33% son de dos grupos los de entre 41-60 y 61- 80 años, mientras
que el 27,54% corresponde al grupo de 21 a 40 años y con el 5,80% los de
entre 1 – 20 años.
Tabla Nº 5 Distribución de pacientes con litiasis renal de consulta externa
atendidos en el Laboratorio MCH según calcio en orina
CALCIO EN
ORINA
(6,7 a 21,3 mg/dl) n %
AUMENTADO 54 78,26
NORMAL 15 21,74
TOTAL 69 100,00
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
38
GRÁFICO Nº 4 Distribución de pacientes con litiasis renal de consulta
externa atendidos en el Laboratorio MCH según calcio en orina
Elaborado por: Bladimir Pilicita Ulcuango
Fuente: MCH laboratorio 2015
ANÁLISIS
En la tabla y gráfico podemos observar que los pacientes de consulta externa
que acudieron al Laboratorio MCH y presentaron litiasis renal fueron 69 de los
cuales el 78,26% presentaron el calcio en orina dentro de los parámetros
normales y el 21,74 el calcio en orina estuvo sobre los niveles normales.
39
4.1 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En el presente estudio se analizaron a 159 pacientes que acudieron al que
acudieron al Laboratorio MCH a consulta externa, el 43,40% presentaron litiasis
renal y el 56,60% no presentan litiasis renal, es así que de los 69 pacientes con
litiasis renal el 59,42% son del género masculino y el 40,58% corresponden al
género femenino, de los cuales presentan un mismo valor de 33,33% y
corresponden a dos grupos los de entre 41-60 y 61- 80 años, mientras que el
27,54% corresponde al grupo de 21 a 40 años y con el 5,80 % los de entre 1 –
20 años y el 78,26% el calcio en orina estuvo sobre los niveles normales y el
21,74% presentaron el calcio en orina dentro de los parámetros normales es
decir que un tercio de los pacientes con litiasis renal presentan el calcio sobre
los valores normales.
Se observa que el frecuencia de nivel de calciuria elevada es mayor en los
pacientes con litiasis renal con una p significativa estadísticamente
demostrando que la calciuria se eleva en los pacientes con litiasis renal y
teniendo una correlación entre presencia de calciuria y diagnóstico de litiasis
renal pues se obtuvo una correlación de Pearson r= 0,78 lo que significa que la
calciuria es un biomarcador de litiasis renal.fhdhhdfhdfhdhdfdhdfhdfhdfhdfdfhdf
Estudios realizados a adultos, la hipercalciuria constituye la causa del 40-60 %
de los cálculos renales (Pack CY 1980). En 1978, Moore describe esta entidad
por primera vez en niños, señalando que en esta edad, la hipercalciuria, puede
producir una variedad de manifestaciones clínicas además de la litiasis renal
(Méndez,2013, Moore E.,1978).
En cuanto a esta última la incidencia de hipercalciuria, como factor etiológico
en niños, fue informada inicialmente como un 2 a 5 %, valores muy anteriores a
los obtenidos en estudios más recientes, que señalan una incidencia del 30-80
% (López M.1995, López .M, 2002).
40
La hipercalciuria asintomática varía de acuerdo a los diferentes reportes de la
literatura entre 0,6 y 28,4 % de la población pediátrica (Montel O.,2008,
Stapleton F., 2002).
La razón para esta variabilidad es posiblemente la complejidad de los
mecanismos patogénicos involucrados en el origen de esta entidad.
En este sentido es necesario señalar que algunos de los estudios de
prevalencia publicados en poblaciones pediátricas normales han señalado la
relación directa que existe entre la excreción urinaria de calcio y la ingesta de
sodio y de proteínas. Sin embargo, pocos han considerado su ingesta excesiva
en la incidencia de hipercalciuria (Méndez,2013, Taylor E.,2012).
La colorimetría es una de las técnicas empleadas con mayor frecuencia en los
laboratorios. Esta técnica suministra información cualitativa y cuantitativa sobre
sustancias en disolución.
4.2 CONCLUSIONES
La frecuencia de nivel de calciuria elevada es mayor en los pacientes
con litiasis renal demostrando que la calciuria se eleva en los pacientes
con litiasis renal y se obtuvo una correlación de Pearson r= 0,78 lo que
significa que la calciuria es un biomarcador de litiasis renal.
El grupo etario más frecuente fue con 33,33% son de dos grupos los de
entre 41-60 y 61- 80 años y el promedio de edad fue de 48-85 años.
No se encontró relación entre la edad y los niveles de calciuria
obteniendo P= 0,34 no estadísticamente significativa.
El nivel de calciuria elevado es 78,26 % en pacientes con litiasis renal.
41
4.3 RECOMENDACIONES
Difundir entre el personal sanitario que la calciuria es un biomarcador de
litiasis renal lo que ayuda al diagnóstico de la enfermedad sumado a los
datos clínicos del paciente.
Hacer Calciuria de forma temprana aumenta el diagnóstico y ayuda a
prevenir la litiasis renal cambiando la dieta y factores de riesgo de los
pacientes.
Realizar más estudios para documentar el uso de calciuria en el
diagnóstico y prevención de la litiasis renal.
42
BIBLIOGRAFÍA
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M., Matía-Sanz M., Pelay-Cacho M.A., Aibar-Arregui R.,Sierra-Bergua B.
Manejo del cólico renal en urgencias de un hospital de
tercer nivel. 2010 Artículo científico. Marco Doctrinal en la línea: URL:
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v33n2/original2.pdf
44
ANEXOS
45
Anexo N° 1 RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES
Investigador: EDISON BLADIMIR PILICITA ULCUANGO
Tutor: Dr. Carlos Torres
Personal del laboratorio clínico MCH
RECURSOS FINANCIEROS Y MATERIALES
N° DESCRIPCION VALOR
1 Reactivo CALCIO 30
2 Frascos recolectores de orina 20
3 Tubos eppendorf 30
4 Resma de papel bond 10
5 Impresiones 50
6 Anillados 20
7 Empastados 30
8 Cd 10
9 Varios 50
10 Total 250
Financiamiento
El presente trabajo se lo realizó por autofinanciamiento propio para la compra
de reactivos y materiales a utilizarse se ha calculado un estimado de $250,
para el desarrollo del mismo
46
Anexo N° 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO
Aprobación del tema
Diseño de la
investigación
Desarrollo del marco
teórico
Recolección de
muestras de estudio
Procesamiento de
muestras
Análisis de resultados
Conclusiones y
recomendaciones
Propuesta
Defensa
47
Anexo N° 3. FOTOGRAFÍAS
48
49
Anexo N° 4 Operacionalización de variables
VARIABLES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
INDICADORES
UNIDAD DE ANÁLISIS
TÉCNICA
INSTRUMENTOS
VARIABLE INDEPENDIENTE CALCIO EN ORINA
El calcio ayuda a formar dientes y huesos fuertes. Es importante para la función cardíaca y ayuda con las contracciones musculares, las señales nerviosas y la coagulación de la sangre.
Se aplicó la técnica siguiendo el protocolo de esta prueba.
6,7 – 21,3 mg/ml
Suero de los pacientes
Equipo mindray
Hoja de recolección de datos.
VARIABLE DEPENDIENTE
LITIASIS
La litiasis renal, definida como la presencia de cálculos en el tracto urinario
Encuesta
Análisis de encuesta
Pacientes que acuden al Laboratorio MCH
Documental
Hoja de recolección de datos.
VARIABLE INTERVINIENTE Edad
La edad está referida al tiempo de existencia de alguna persona, desde su creación o nacimiento, hasta la actualidad.( http://deconceptos.com/ciencias-naturales/edad,
Los rangos de edad pueden ser cualquiera.
años Pacientes que acuden al Laboratorio MCH
Datos obtenidos encuesta
Hoja de recolección de datos.
50
Sexo Conjunto de caracteres que diferencian a los machos de las hembras Diferenciación genital que distingue al macho de la hembra. http://es.thefreedictionary.com/sexo
Se obtendrá a través de encuesta.
Femenino y masculino
Mujeres y hombres
Datos obtenidos encuesta
Hoja de recolección de datos.
