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richard-chirinos
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UlcerUlcerasas
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UlcerasUlceras
Definición:Definición:
(Lat. ulcus: llaga) Solución de continuidad (Lat. ulcus: llaga) Solución de continuidad de piel o mucosas con pérdida de de piel o mucosas con pérdida de sustancia debida a un proceso necrótico sustancia debida a un proceso necrótico con escasa o nula tendencia a la con escasa o nula tendencia a la cicatrizacióncicatrización
33
UlcerasUlceras
Clasificación:Clasificación:
Según su ubicación anatómicaSegún su ubicación anatómica
Según la causa desencadenanteSegún la causa desencadenanteUlceras de piel:Ulceras de piel:
Ulceras por presión o por decúbitoUlceras por presión o por decúbito
Ulceras venosas o de éstasisUlceras venosas o de éstasis
44
Ulceras por presiónUlceras por presiónConcepto:
Necrosis de la piel y de los tejidos subyacentes Necrosis de la piel y de los tejidos subyacentes producida por la presión mantenida entre una producida por la presión mantenida entre una protuberancia ósea y una superficie duraprotuberancia ósea y una superficie dura
55
Ulceras por presiónUlceras por presión
Etiología:
--Factor extrínseco:Factor extrínseco:
Interrupción de la circulación sanguínea por la presión Interrupción de la circulación sanguínea por la presión (suficiente 50–60 mm Hg/cm (suficiente 50–60 mm Hg/cm22) (capilares 20-30) ) (capilares 20-30) (cama 21-71) (mesa de quirófano 240), cizallamiento(cama 21-71) (mesa de quirófano 240), cizallamiento
-Factor intrínseco:-Factor intrínseco: Shock, arterioesclerosis, fiebre, hipoproteinemia, anemia Shock, arterioesclerosis, fiebre, hipoproteinemia, anemia
66
Ulceras por presiónUlceras por presión
Clasificación: Clasificación: según ubicaciónsegún ubicación
. Región sacra: 40%. Región sacra: 40%
. Tuberosidades isquiáticas: 15%. Tuberosidades isquiáticas: 15%
. Talones: 20%. Talones: 20%
. Caderas: 10%. Caderas: 10%
77
Ulceras por presiónUlceras por presión
Clasificación: según estadío11- Fase de eritema: Enrojecimiento persistente sobre una - Fase de eritema: Enrojecimiento persistente sobre una superficie ósea superficie ósea (reversible)(reversible)2- Fase de escara: Placa oscura de aspecto seco 2- Fase de escara: Placa oscura de aspecto seco producida por producida por necrosisnecrosis tisular tisular3- Fase de detersión: Oquedad profunda con tejido 3- Fase de detersión: Oquedad profunda con tejido necrótico y restos de fibrina, necrótico y restos de fibrina, malolientemaloliente, con tejido de , con tejido de granulacióngranulación4- Fase de contracción: Reparación espontánea, 4- Fase de contracción: Reparación espontánea, proliferación del epitelio marginalproliferación del epitelio marginal, reducción paulatina del , reducción paulatina del tamaño de la lesión, tamaño de la lesión, reducción del exudado purulentoreducción del exudado purulento
88
Fase de eritema
99
Fase de escara
1010
Fase de detersión
1111
Fase de contracción
1212
Manejo inicial: Medidas generalesManejo inicial: Medidas generales
Calorías (30-35 Kcal. x Kg. peso/día )Calorías (30-35 Kcal. x Kg. peso/día )
Proteínas ( 1,25 – 1,5 gr./Kg.peso/día ) hasta un máximo Proteínas ( 1,25 – 1,5 gr./Kg.peso/día ) hasta un máximo de 2gr./Kg. peso/día de 2gr./Kg. peso/día
30 cc Agua/día x Kg. peso30 cc Agua/día x Kg. peso Cambio posicional cada 2 horas Cambio posicional cada 2 horas
Tratamiento del dolorTratamiento del dolor
Ulceras por presiónUlceras por presión
1313
Ulceras por presiónUlceras por presión
ManejoManejo inicial:inicial:
-Fase de eritema: Cambio posicional -Fase de eritema: Cambio posicional cada 2 horascada 2 horas
-Fase de escara: Escarectomía-Fase de escara: Escarectomía
1414
Ulceras por presiónUlceras por presión Manejo inicial: Manejo inicial: Fase de detersiónFase de detersión
-Infección: Mas de 10-Infección: Mas de 1055 bacterias/g de tejido bacterias/g de tejidoEl tratamiento de la infección consiste en el desbridamiento, El tratamiento de la infección consiste en el desbridamiento,
lavado de la úlcera y antibióticos sistémicos.lavado de la úlcera y antibióticos sistémicos.Fuerza de la evidencia = A Fuerza de la evidencia = A
No usar antisépticos locales – p.e povidona yodada, No usar antisépticos locales – p.e povidona yodada, hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno, ácido acético – para hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno, ácido acético – para reducir los microorganismos de la úlcera.reducir los microorganismos de la úlcera.Fuerza de la evidencia = B Fuerza de la evidencia = B
En contraste con el manejo seco de las úlceras, las En contraste con el manejo seco de las úlceras, las condiciones húmedas permiten una óptima migración, proliferación condiciones húmedas permiten una óptima migración, proliferación y diferenciación celular, así como una mejor neovascularización.y diferenciación celular, así como una mejor neovascularización.Fuerza de la evidencia = A Fuerza de la evidencia = A
1515
Ulceras por presiónUlceras por presión
Manejo inicial: Manejo inicial: Fase de detersiónFase de detersión
-Desbridamiento selectivo-Desbridamiento selectivoQuirúrgicoQuirúrgico. Es el más rápido y efectivo . Es el más rápido y efectivo AutolíticoAutolítico. El requisito fundamental debe ser mantener . El requisito fundamental debe ser mantener
la humedad adecuada.la humedad adecuada.OsmóticoOsmótico. Se produce una absorción del exudado y de . Se produce una absorción del exudado y de
los esfacelos mediante proceso osmótico ( intercambio entre los esfacelos mediante proceso osmótico ( intercambio entre fluidos de distinta densidad ). fluidos de distinta densidad ).
EnzimáticoEnzimático. Consiste en la aplicación de enzimas que . Consiste en la aplicación de enzimas que degradan la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina. degradan la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina. Las sustancias más comúnmente usadas son la colagenasa Las sustancias más comúnmente usadas son la colagenasa estreptodornasa o estreptokinasa. estreptodornasa o estreptokinasa.
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Ulceras por presiónUlceras por presión
Manejo inicial: Manejo inicial: Fase de detersiónFase de detersión
-Desbridamiento no selectivo-Desbridamiento no selectivoApósitos húmedos a secosApósitos húmedos a secos. Consiste en poner . Consiste en poner
un apósito tipo gasa húmeda sobre la úlcera y dejar que un apósito tipo gasa húmeda sobre la úlcera y dejar que seque adherida al tejido necrótico. Al desprender la gasa seque adherida al tejido necrótico. Al desprender la gasa se elimina parte de ese tejidose elimina parte de ese tejido
HidrodesbridamientoHidrodesbridamiento. Se utiliza agua para . Se utiliza agua para facilitar la retirada del tejido necrótico facilitar la retirada del tejido necrótico
Agentes tópicosAgentes tópicos. Aunque pueden tener un . Aunque pueden tener un efecto importante en la tasa de cicatrización de una efecto importante en la tasa de cicatrización de una úlcera, algunas veces pueden llegar a retrasarla. úlcera, algunas veces pueden llegar a retrasarla.
1717
Ulceras por presiónUlceras por presión
Manejo inicial: Manejo inicial: Fase de detersiónFase de detersión-Granulación:-Granulación:
La formación de tejido de granulación requiere bajas tensiones La formación de tejido de granulación requiere bajas tensiones de Oxígeno y por ello se recomiendan en esta fase los vendajes de Oxígeno y por ello se recomiendan en esta fase los vendajes oclusivos. oclusivos.
En esta fase es suficiente un recambio semanal de los apósitosEn esta fase es suficiente un recambio semanal de los apósitos
La aplicación de sacarosa en las úlceras tórpidas por presión La aplicación de sacarosa en las úlceras tórpidas por presión mejora la evolución de las mismas, por lo tanto, la calidad de mejora la evolución de las mismas, por lo tanto, la calidad de vida del paciente y cuidadores también mejora. vida del paciente y cuidadores también mejora.
1818
Ulceras por presiónUlceras por presión
Manejo definitivo: Manejo definitivo: Fase de contracciónFase de contracción
IIndicación de cirugía: ndicación de cirugía: En primer lugar debe decidirse En primer lugar debe decidirse la conveniencia o no del tratamiento quirúrgico.la conveniencia o no del tratamiento quirúrgico. Existen una serie de casos donde no existe duda de Existen una serie de casos donde no existe duda de la necesidad de cirugía, sin embargo, en la mayoría la necesidad de cirugía, sin embargo, en la mayoría de las situaciones la indicación será relativa.de las situaciones la indicación será relativa.
1919
Pseudotumor de Guttmann
.. Colgajo cutáneo romboidal Colgajo cutáneo romboidal
2020
Reparación quirúrgica: Colgajos
Ulcera trocantérea: Colgajo del m. tensor de la fascia lata
2121
Reparación quirúrgica: colgajos
Ulcera sacra: Colgajo miocutáneo de m. glúteo mayor
2222
Ulceras por presiónUlceras por presión
Prevención:Prevención:Cambio de posición cada 2 horasCambio de posición cada 2 horasAplicar masajes en las zonas sometidas a Aplicar masajes en las zonas sometidas a
presiónpresiónCojines en dichas zonas Cojines en dichas zonas Colchones de aguaColchones de agua
2323
Ulceras venosasUlceras venosas
Sinonimia: Ulceras de éstasis
Definición: Lesiones con pérdida de sustancia que asientan sobre
una piel dañada por una dermatitis secundaria a una hipertensión venosa
Frecuencia: Mayor por encima de los 60 años Mayor en mujeres (4/1)
2424
Ulceras venosasUlceras venosas
Clasificación:Clasificación:
Estadio Síntomas
IEdema, congestión subfascial, flebectasia,
varículas
II Induración, pigmentación, eccema
III Ulcera, cicatriz ulcerosa
2525
Estadío I
2626
Estadío II
2727
Estadío III
2828
Ulceras venosasUlceras venosas
Características clínicasCaracterísticas clínicas Pulsos presentesPulsos presentes Tamaño variableTamaño variable Únicas o múltiplesÚnicas o múltiples Bordes suaves, algo levantados, de color rojo violáceo y Bordes suaves, algo levantados, de color rojo violáceo y
brillante en ocasiones, posteriormente al hacerse crónica los brillante en ocasiones, posteriormente al hacerse crónica los bordes se vuelven mas pálidos y durosbordes se vuelven mas pálidos y duros
Fondo rojo por la congestión, también puede ser amarillento si Fondo rojo por la congestión, también puede ser amarillento si hay esfacelos o necrosishay esfacelos o necrosis
No dolorosasNo dolorosas Generalmente en el área paramaleolar media o supramaleolar Generalmente en el área paramaleolar media o supramaleolar
internainterna
2929
Ulceras venosasUlceras venosas
Tratamiento:Tratamiento:Médico:Médico:
ReposoReposoCuración localCuración localCompresión elásticaCompresión elásticaFarmacológico:Farmacológico:-Diosmina: actúa sobre la pared vascular y la hace menos -Diosmina: actúa sobre la pared vascular y la hace menos
permeablepermeable
-Pentoxifinina: Actúa sobre la pared de los G. rojos y blancos, -Pentoxifinina: Actúa sobre la pared de los G. rojos y blancos, hace que se peguen menos a la pared capilarhace que se peguen menos a la pared capilar
3030
Limpieza y desbridamiento
3131
Ulceras venosasUlceras venosas
Tratamiento:Tratamiento:Quirúrgico:Quirúrgico:
Ligadura de las perforantes insuficientesLigadura de las perforantes insuficientesPuentes venososPuentes venososReparación de las válvulasReparación de las válvulasTransposición de segmentos valvuladosTransposición de segmentos valvulados
3232
Ulceras venosasUlceras venosas
Prevención:Prevención: Uso de medias elásticas (llevarse durante el día y Uso de medias elásticas (llevarse durante el día y
retirarse por la noche)retirarse por la noche) Encamamiento en caso de edema importanteEncamamiento en caso de edema importante Activar el drenaje venoso de las piernas mediante Activar el drenaje venoso de las piernas mediante
ejercicio físicoejercicio físico Evitar permanecer de pie por mas de una horaEvitar permanecer de pie por mas de una hora Elevar las patas del pie de la cama de 12 a 15 cm.Elevar las patas del pie de la cama de 12 a 15 cm. Baños de piernas alternando agua caliente y fríaBaños de piernas alternando agua caliente y fría