ULCERAS POR PRESION

ULCERAS POR ULCERAS POR PRESION PRESION

GERIATRIAGERIATRIA

ULCERAS POR PRESION ULCERAS POR PRESION

Perdida de solución de Perdida de solución de continuidad de la piel continuidad de la piel

Complicaciones: Complicaciones: inmovilidad .inmovilidad .

Frecuente en pacientes Frecuente en pacientes geriátricos.geriátricos.

Son evitables mediante Son evitables mediante medidas de prevención.medidas de prevención.


INCIDENCIA Y PREVALENCIA:INCIDENCIA Y PREVALENCIA:

Los enfermos que las padecen están Los enfermos que las padecen están expuestos a incremento de morbilidad y expuestos a incremento de morbilidad y mortalidad.mortalidad.

3 a 11% -- hospitalizados – UPP.3 a 11% -- hospitalizados – UPP. Incidencia en la comunidad 1.7% -- entre Incidencia en la comunidad 1.7% -- entre

55 y 79 años.55 y 79 años.


En residencias asistidas – 9.5% en el -En residencias asistidas – 9.5% en el -primer mes y hasta 20.4% a los 2 años.primer mes y hasta 20.4% a los 2 años.

Pacientes en programas de atención Pacientes en programas de atención domiciliaria 10% .domiciliaria 10% .

Pacientes con ulceras tienen mortalidad Pacientes con ulceras tienen mortalidad del 23 al 27% en unidad hospitalaria.del 23 al 27% en unidad hospitalaria.


FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA: Se da por confluencia de factores que Se da por confluencia de factores que

alteran epidermis y tejidos subyacentes.alteran epidermis y tejidos subyacentes. Factor principal la presión .Factor principal la presión . Todas las situaciones en las que una zona Todas las situaciones en las que una zona

de apoyo corporal este en contacto prolonde apoyo corporal este en contacto prolon

gado con otra superficie firme son terreno gado con otra superficie firme son terreno para su aparición.para su aparición.


Grado lGrado l Grado IVGrado IV


Factores secundarios: debidos a Factores secundarios: debidos a consecuencias de la piel y estructuras consecuencias de la piel y estructuras subyacentes por enfermedades malnutri –subyacentes por enfermedades malnutri –

ción .ción .

PRESION.PRESION. Fuerza ejercida por unidad de superficie.Fuerza ejercida por unidad de superficie. Hay oclusión de arterias y arteriolas por la Hay oclusión de arterias y arteriolas por la

presión que origina isquemia distal.presión que origina isquemia distal.


Sitios de localizaciónSitios de localización


FUERZA POR CIZALLAMIENTO O FUERZA POR CIZALLAMIENTO O TANGENCIALESTANGENCIALES

Cuando la superficie corporal se desplaza Cuando la superficie corporal se desplaza sobre otra se generan fuerzas que redu-- sobre otra se generan fuerzas que redu-- cen a la mitad la intensidad de la presión cen a la mitad la intensidad de la presión para provocar lesion tisular ya que se para provocar lesion tisular ya que se producen estiramiento y angulación de los producen estiramiento y angulación de los vasos.vasos.


Las fuerzas de cizallamiento son Las fuerzas de cizallamiento son importantes en las áreas sacras, tuberosi-importantes en las áreas sacras, tuberosi-

dades isquiaticas y trocanteres mayores.dades isquiaticas y trocanteres mayores.

FUERZAS DE FRICCION Y ROCE.FUERZAS DE FRICCION Y ROCE. Ocurren al existir desplazamientos e Ocurren al existir desplazamientos e

inmediata solución de continuidad .inmediata solución de continuidad .


HUMEDAD:HUMEDAD: Provocada por la transpiración Provocada por la transpiración Problemas de incontinencia de esfínteres .Problemas de incontinencia de esfínteres . Incorrecto secada de la piel .Incorrecto secada de la piel . Favorece lesiones cutáneas por macera – Favorece lesiones cutáneas por macera –

ción de los tejidos superficiales .ción de los tejidos superficiales .


FACTORES TISULARES :FACTORES TISULARES : Los tejidos presentan cambios asociados Los tejidos presentan cambios asociados

al proceso de envejecimiento .al proceso de envejecimiento .

PIEL:PIEL: Hay adelgazamiento de epidermis, perdi-Hay adelgazamiento de epidermis, perdi-

da de células, aplanamiento de las crestasda de células, aplanamiento de las crestas

interpapilares y favorece aparición de interpapilares y favorece aparición de ampollas. ampollas.


DERMIS:DERMIS: Alteración del tejido colágeno y disminu –Alteración del tejido colágeno y disminu –

ción de polisacáridos y fibras elásticas.ción de polisacáridos y fibras elásticas.

ANEXOS CUTANEOS:ANEXOS CUTANEOS: Disminución de glándulas sudoríparas Disminución de glándulas sudoríparas

dan problemas de termorregulación con dan problemas de termorregulación con aparición de pápulas eritematosas, aparición de pápulas eritematosas, pruriginosas en áreas de presión pruriginosas en áreas de presión


Glándulas sebáceas aumentan de Glándulas sebáceas aumentan de volumen pero disminuyen la produccion volumen pero disminuyen la produccion de sebo .de sebo .

TEJIDOS SUBCUTANEOS :TEJIDOS SUBCUTANEOS : Existe aumento del tejido graso con Existe aumento del tejido graso con

envejecimiento . envejecimiento . Tejido subcutáneo avascular que facilita Tejido subcutáneo avascular que facilita

lesiones ante la presión.lesiones ante la presión.


MUSCULOMUSCULO Hay vulnerabilidad de las fibras Hay vulnerabilidad de las fibras

musculares a los cambios isquemicos.musculares a los cambios isquemicos.

TEJIDO NERVIOSO:TEJIDO NERVIOSO: Disminución de terminaciones nerviosas Disminución de terminaciones nerviosas

sensitivas, implica menor sensación ante sensitivas, implica menor sensación ante el dolor y ante los cambios de temperatura el dolor y ante los cambios de temperatura


Además los nervios motores tienen Además los nervios motores tienen sensibilidad a la presión y daño de los sensibilidad a la presión y daño de los nervios peroneo externo, cubital o radial .nervios peroneo externo, cubital o radial .

OTROS FACTORES:OTROS FACTORES: Carencias nutricionales, perdida de peso, Carencias nutricionales, perdida de peso,

anemias, edemas, tabaquismo, vasculo –anemias, edemas, tabaquismo, vasculo –

patias, obesidad, deshidratación e patias, obesidad, deshidratación e infecciones. infecciones.

ULCERAS POR PRESIONULCERAS POR PRESION

VALORACION CLINICA:VALORACION CLINICA: Inspección del estado de la piel .Inspección del estado de la piel . Realización de escala de Norton.Realización de escala de Norton. Estado general: regular 3Estado general: regular 3 malo 2malo 2 muy malo 1muy malo 1


ESTADO MENTAL: Alerta 4ESTADO MENTAL: Alerta 4 apático 3apático 3 confuso 2confuso 2 estuporoso 1 estuporoso 1 ACTIVIDAD: Camina 4ACTIVIDAD: Camina 4 Necesita ayuda 3Necesita ayuda 3 sillón 2sillón 2 encamado 1 encamado 1


MOVILIAD: Completa 4MOVILIAD: Completa 4 limtitada 3limtitada 3 muy limitada 2muy limitada 2 nula 1nula 1INCONTINENCIA: No 4INCONTINENCIA: No 4 Ocasional 3Ocasional 3 Urinaria total 2Urinaria total 2 doble 1doble 1


VALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTE La inmovilidad es el principal factor de La inmovilidad es el principal factor de

riesgo.riesgo. VALORACION DE LA LESION :VALORACION DE LA LESION : Evaluara aspecto externo según los Evaluara aspecto externo según los

estadios como profundidad .estadios como profundidad . Según su evolución .Según su evolución .


ESTADIO I:ESTADIO I: Hiperemia que desaparece a la digitopre –Hiperemia que desaparece a la digitopre – sión .sión . ESTADIO ll:ESTADIO ll: Hiperemia que no blanquea implica isque-Hiperemia que no blanquea implica isquemia con lesión tisular.mia con lesión tisular. ESTADIO lll:ESTADIO lll: Formación de ampolla y escara.Formación de ampolla y escara.


ESTADIO lV: ESTADIO lV: Ulceración aparición de tejido necrótico Ulceración aparición de tejido necrótico

por debajo de la escara llega a la fascia por debajo de la escara llega a la fascia profunda, músculo o hueso. profunda, músculo o hueso.


CLASIFICACION SEGÚN GRADO:CLASIFICACION SEGÚN GRADO:

GRADO l: ulcera fina y delgadaGRADO l: ulcera fina y delgada

GRADO ll: afecta toda la piel se extiende GRADO ll: afecta toda la piel se extiende

la dermis.la dermis.

GRADO III: Llega a la fascia profunda .GRADO III: Llega a la fascia profunda .

GRADO lV: ulcera completa con necrosis GRADO lV: ulcera completa con necrosis


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Primarias: Primarias: Locales: originadas por Locales: originadas por

progresiva extensión –progresiva extensión –

necrosis que afecta necrosis que afecta articulaciones y originaarticulaciones y origina

fístulas y hemorragias fístulas y hemorragias

graves. graves.

úlceras por presión úlceras por presión


La infección se deberá sospechar en La infección se deberá sospechar en ulceras grado III y IV.ulceras grado III y IV.

Los patógenos mas frecuentes son gram –Los patógenos mas frecuentes son gram –

y anaerobios así como S. aureus .y anaerobios así como S. aureus . Presencia de ostiomielitis por infección Presencia de ostiomielitis por infección

ósea .sospechar ante ulcera de evolucion ósea .sospechar ante ulcera de evolucion tórpida, sepsis añadida, leucositosis, VSG.tórpida, sepsis añadida, leucositosis, VSG.

aumentada.aumentada.


COMPLICACIONES SISTEMICAS:COMPLICACIONES SISTEMICAS: La anemia multifactorialLa anemia multifactorial C. SECUNDARIAS:C. SECUNDARIAS: Son aquellas en las que las ulceras por Son aquellas en las que las ulceras por

presión actúan como cofactor por mayor presión actúan como cofactor por mayor estancia hospitalaria y otras por retraso en estancia hospitalaria y otras por retraso en la recuperación y rehabilitación .la recuperación y rehabilitación .


PREVENCION:PREVENCION: El objetivo es evitar su aparición El objetivo es evitar su aparición Una vez producida – énfasis en Tx.Una vez producida – énfasis en Tx.

prevenir complicación.prevenir complicación.

PREVENCION PRIMARIA: Identificar PREVENCION PRIMARIA: Identificar factores de riesgo, inspección diaria de la factores de riesgo, inspección diaria de la piel. piel.


ACTUACION PRECOZ:ACTUACION PRECOZ: Recordar que una ulcera se desarrolla en Recordar que una ulcera se desarrolla en

poco tiempo.poco tiempo.

PROTECCION LOCAL:PROTECCION LOCAL: La colocación de protección ósea, deben La colocación de protección ósea, deben

ser revisadas cada 48 hrs.ser revisadas cada 48 hrs.

HIGIENE CORPORAL: HIGIENE CORPORAL: Piel limpia, uso de jabón neutro, masajePiel limpia, uso de jabón neutro, masaje


CAMBIOS POSTURALES :CAMBIOS POSTURALES : Decisivo en la prevención y curación de Decisivo en la prevención y curación de

las ulceras, para evitar presión sobre las ulceras, para evitar presión sobre tejidos y sobre todo en pacientes tejidos y sobre todo en pacientes postrados y con alteraciones de la movili-postrados y con alteraciones de la movili-

dad.dad. LEVANTAMIENTO PRECOZ. LEVANTAMIENTO PRECOZ.


Colchones antiescaraColchones antiescara

Existen diferentes Existen diferentes tipostipos

Consiguen un patron Consiguen un patron de cambios de cambios posturales .posturales .


CUIDADOS GENERALES:CUIDADOS GENERALES: Hipoproteinemia: condicionante en Hipoproteinemia: condicionante en

pacientes frágiles .pacientes frágiles .

INCONTINENCIA URINARIA:INCONTINENCIA URINARIA: Utilizacion de medidas de contención de la Utilizacion de medidas de contención de la

orina.orina. Solo en caso de evolución torpida, en Solo en caso de evolución torpida, en

ulceras grado IV .ulceras grado IV .


TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Local: la manipulación de las lesiones se Local: la manipulación de las lesiones se

realiza en condiciones de asepsia.realiza en condiciones de asepsia. ESTADIO I y II: lavado y cuidado de hx.ESTADIO I y II: lavado y cuidado de hx. ESTADIO III: dos pautas según ampolla o ESTADIO III: dos pautas según ampolla o

escara.escara. AMPOLLA: No evacuar contenido de AMPOLLA: No evacuar contenido de

flictena.flictena. cambios en el color del fondo de la lesión cambios en el color del fondo de la lesión


Aconsejan recortar la ampolla.Aconsejan recortar la ampolla.

ESCARA:ESCARA: Tejido necrótico que ocupa una ulcera.Tejido necrótico que ocupa una ulcera. Realizar debridamiento mecánico Realizar debridamiento mecánico ESTADIO :ESTADIO : GRADO ll: recubrir zona, utilizar hidrocoloiGRADO ll: recubrir zona, utilizar hidrocoloi

des o pomada epitelizante.des o pomada epitelizante.


GRADO III ó IV: La herida recubierta con GRADO III ó IV: La herida recubierta con apósito húmedo que rellene la cavidad de apósito húmedo que rellene la cavidad de la ulcera.la ulcera.

Se colocará aposito externo seco en el Se colocará aposito externo seco en el contorno de la lesión .contorno de la lesión .

TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTO QUIRURGICO: cirugia plastica cirugia plastica


TRATAMIENTO GENERAL:TRATAMIENTO GENERAL: Malnutrición corrección del déficit proteicoMalnutrición corrección del déficit proteico Correcta hidratación.Correcta hidratación.

INFECCIONES: Edema, hedor, supuraci –INFECCIONES: Edema, hedor, supuraci –

ón , fiebre .ón , fiebre . Identificar germenes pseudomonas, Identificar germenes pseudomonas,

clostridium, bacteroides.clostridium, bacteroides.


DOLOR:DOLOR:

Es fundamental tanto para la comodidad Es fundamental tanto para la comodidad del paciente como para la realización de del paciente como para la realización de curas o realización de terapias rehabilita-curas o realización de terapias rehabilita-

doras.doras.

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