Tværsektorielt samarbejde om ambulante patienter v/Peter Qvist Overlæge

Tværsektorielt samarbejde

om ambulante patienter

v/Peter Qvist

Overlæge

Center for Kvalitet, Region Syddanmark

2

Tværsektorielt (tværfagligt) samarbejde

DGMA´s undersøgelser vedrørende medicinske ambulatorier

Perspektivering – aktuelle initiativer

3

Tværsektorielt samarbejde

4

Tværsektorielt samarbejde• Hvad ønsker vi at opnå? (målsætning)

5


• Hvordan kan det gøres? (midler/værktøjer)

6



• Virker det? (evaluering)

7



• Virker det? (evaluering)

• Kan vi gøre det bedre?

8

Overordnede mål med samarbejdet

9


• Skabe sammenhængende patientforløb

10



• Afklaring af ansvars- og opgavefordeling

11




• Fornuftig koordinering af sundhedsfaglige ydelser

12





• Velfungerende kommunikation mellem fagfolk og sektorer

13





• Velfungerende kommunikation mellem fagfolk og sektorer

• Enslydende patientinformation

14

Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)

15


• Generelle samarbejdsaftaler

16


• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier

17


• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer

18


• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)

19


• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)• Faste tværsektorielle udvalg (samarbejdsudvalg)

20


• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)• Faste tværsektorielle udvalg (samarbejdsudvalg)• Shared care

21


• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)• Faste tværsektorielle udvalg (samarbejdsudvalg)• Shared care• Tværfaglige/tværsektorielle teams

22

Virker det?

23

Virker det?

• Evaluering af samarbejdsaftaler

24

Virker det?


• Evaluering af tværsektoriel kommunikation og opgavefordeling

25

Virker det?



• Evaluering af tværsektorielle forløb (TAP, ProTap)

26

Virker det?




• Evaluering af forløbsbeskrivelser/-programmer

27

Virker det?




• Evaluering af forløbsbeskrivelser/-programmer

• Evaluering af PKO

28

29

Afsl.

Kontrol

Primærsektor PrimærsektorSekundærsektor

Us.

Henvendelse Us./beh. Henvisning Vis. Amb. FU Us./beh. Kontrol Afsl.

Det ambulante patientforløb

30

• Patientinformantundersøgelse

• Henvisning og visitation

• Patientinformantundersøgelse

• Henvisning og visitation

Deltagende afdelinger

31

Koordinering af undersøgelser og kontrol

• ”Dobbelt- undersøgelser”

• Placering af ansvar for fremtidig kontrol

Henvisninger

• Timing

• Relevans

• Indhold

Visitation

• Planlægning

• Ventetider

Indikatorer

32

Frekvens af patienter, hvor visiterende overlæge vurderer, at henvisning er sendt på det rigtige tidspunkt i forløbet.

Fig. 18 Henvisningens timing

Afdelingskode

Rati

o

33

Henvisningens indhold

34

• Stamoplysninger (adresser, tlf.nr. m.v.)


35


• Anamnese (symptomer/fund inkl. varighed)


36



• Parakliniske undersøgelser (resultater)


37




• Medicinliste


38




• Medicinliste

• Formålet med henvisningen


39

Frekvensen af henvisninger, der indeholder oplysninger om undersøgelsesresultater.

Fig. 4 Indhold af oplysninger om undersøgelsesresultater

Afdelingskode

Rati

o

40

Frekvensen af henvisninger, der indeholder fyldestgørende medicinliste.

Fig. 5 Indhold af medicinliste

Afdelingskode

Rati

o

41

Frekvensen af henvisninger, der vurderes som fyldestgørende/tilfredsstillende.

Fig. 1Samlet vurdering af henvisningens indhold

Afdelingskode

Rati

o

42

Frekvens af henvisninger, hvor der i forbindelse med visitationer planlagt en eller flere undersøgelser.

Fig. 20 Planlægning af undersøgelsesprogram

Afdelingskode

Rati

o

43

Gennemsnitligt antal dage fra modtagelse af henvisningen til første ambulante besøg.

Fig. 21 Ventetider

An

tal d

ag

e

Afdelingskode

44

Tabellen viser vurdering af frekvensen af unødige dobbeltundersøgelser for hele patientmaterialet.

Overlæge Praksiskonsulent

Antal patienter 1352 1360

Frekvens af gentagne undersøgelser

28% 24,3%

Unødige dobbeltundersøgelser i procent af gentagne undersøgelser

17,5% 24,8%

Unødige dobbeltundersøgelser i procent af alle

4,9% 6,0%

Tabel 7 Vurdering af dobbeltundersøgelser

45

Overlæge Praksiskonsulent

Antal patienter 1352 1360

Primært i ambulatorium 25,1% 20,3%

Primært hos egen læge 26,3% 34,0%

Hos begge 17,4% 17,6%

Ingen kontrol på længere sigt eller for tidligt at vurdere

31,2% 28,0%

Tabellen viser vurdering af, hvordan patienten i fremtiden bør følges (hele patientmaterialet).

Ønskedes kun besvaret, hvis patientens tilstand som minimum kunne henføres til en hoveddiagnosegruppe

Tabel 8Vurdering af ansvar for fremtidig kontrol

46

Opfølgende interviews

47

• Er lokale resultater diskuteret


48


• Er lokale resultater formidlet


49



• Har deltagelse resulteret i konkrete initiativer


50



• Har deltagelse resulteret i konkrete initiativer

• Kommentarer til undersøgelsens design


51

Gennemført Planlagt Ikke planlagt

Resultater diskuteret 21 (75%) 2 5

Resultater formidlet (almen praksis)

13 (46%) 9 6

Konkrete initiativer 10 (36%) 10 8

Diskussion, formidling og konsekvens

52

Konklusion

53

Konklusion

• Ikke optimal tværsektoriel skriftlig kommunikation

54

Konklusion


• Stor variation i visitationspraksis og ventetider

55

Konklusion



• Ikke optimalt koordinerede undersøgelsesprogrammer

56

Konklusion



• Ikke optimalt koordinerede undersøgelsesprogrammer

• Nogen uenighed om ansvar for kontrol af patienter med kronisk sygdom

57

Hvad oplever patienterne?

58


59


• Sundhedspersonalets indbyrdes kommunikation

60



• Ventetider (planlægning)

61




• Koordinering af undersøgelsesprogrammer

62




• Koordinering af undersøgelsesprogrammer

• Opgavefordeling mellem fagfolk

63

Informantundersøgelse, medicinske ambulatorier

64


• Deltagelse af 38 medicinske ambulatorier

65



• Spørgeskema udleveret til patienter i ambulatorier

66




• 94%´s besvarelse, svarende til i alt 2444 patienter

67




• 94%´s besvarelse, svarende til i alt 2444 patienter

• Fokus på kommunikation, planlægning og ventetider

68

Fig. 2 Overensstemmende informationFig. 2 Overensstemmelse mellem den givne information.

Error Bars show 95,0% Cl of Mean

0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00

RatioAndelen af patienter der har fået information fra mere end en faggruppe,

som angiver at informationen varoverensstemmende.

Amager Hosp. Med Amb.

Amager Hosp. Med Dagafsnit

Amtssygeh. i Nakskov Fællesamb.

Bispebjerg Hospital IB-AMB

Bispebjerg Hospital IP-AMB

Brørup Sygehus Med. Amb.

Centralsygeh. Esbj,/Varde Hæm. Amb.

Centralsygeh. Esbj./Varde Onk. Amb.

Fakse Sygehus Med. Amb.

Farsø Sygehus Med. Amb.

Fredericia Sygehus Med. Amb.

Frederiksberg Hosp. Intermed. klinik B

Hillerød Sygeh. Endokrin. Dagafs. F0652

Hillerød Sygeh. Onk./Hæma. Amb.

Hobro/Terndr. Sygeh. Med. Amb.

Holstebro Centralsygeh. Reum. Amb.

Hvidovre Hosp. Lungemed. Amb.

Hvidovre Hosp. Reum. Amb.

Hørsholm Sygeh. Reum. Amb.

KAS Gentofte Allergiklinikken

KAS Gentofte Lungemed. Amb.

KAS Gentofte Med. Amb. F/A601 og 602

KAS Gentofte Vest. Lungeklinik

KAS Glostrup Fys.-reum. Amb

KAS Glostrup Fys.-reum. Daghosp.

KAS Glostrup Med Amb. M07 Daghosp.

KAS Glostrup Med. Amb. M07 Amb.

KAS Herlev Kardio. Amb. SA 105

Middelfart, OUH Med. Amb.

OUH. Hjertesvigt Klin. Afd. B

OUH. Kardiologisk Amb. B

SHF Fåborg Med. Amb.

Storstr. Sygeh. (Nyk. F) Med. Amb.

Sygeh. Nord, afsn. Thisted Med. Amb.

Vejle Sygeh. Med. Amb. A74

Viborg-Kjell. Paraplegifunkt.

Århus AS Med. Dagafsnit 140

Århus KH Lungemed. Amb.

0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00

Andelen af patienter, der har fået information fra mere end en faggruppe, som angiver at informationen var overensstemmende.Beregningerne er foretaget på alle deltagere, som har fået information fra mere end en fagperson. Antal besvarelser: 1423 (58,2%), Besvarelsesprocent af antal mulige: 90,4%, Gennemsnitsratio: 0,84 max. 0,96 min. 0,48

69

Fig. 6 Ny tid ved samme lægeFig. 6 Ny tid ved samme læge

Error Bars show 95,0% Cl of Mean

0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00

RatioAndelen af patienter som har fået ny tid ved samme læge.

Amager Hosp. Med Amb.

Amager Hosp. Med Dagafsnit

Amtssygeh. i Nakskov Fællesamb.

Bispebjerg Hospital IB-AMB

Bispebjerg Hospital IP-AMB

Brørup Sygehus Med. Amb.

Centralsygeh. Esbj,/Varde Hæm. Amb.

Centralsygeh. Esbj./Varde Onk. Amb.

Fakse Sygehus Med. Amb.

Farsø Sygehus Med. Amb.

Fredericia Sygehus Med. Amb.

Frederiksberg Hosp. Intermed. klinik B

Hillerød Sygeh. Endokrin. Dagafs. F0652

Hillerød Sygeh. Onk./Hæma. Amb.

Hobro/Terndr. Sygeh. Med. Amb.

Holstebro Centralsygeh. Reum. Amb.

Hvidovre Hosp. Lungemed. Amb.

Hvidovre Hosp. Reum. Amb.

Hørsholm Sygeh. Reum. Amb.

KAS Gentofte Allergiklinikken

KAS Gentofte Lungemed. Amb.

KAS Gentofte Med. Amb. F/A601 og 602

KAS Gentofte Vest. Lungeklinik

KAS Glostrup Fys.-reum. Amb

KAS Glostrup Fys.-reum. Daghosp.

KAS Glostrup Med Amb. M07 Daghosp.

KAS Glostrup Med. Amb. M07 Amb.

KAS Herlev Kardio. Amb. SA 105

Middelfart, OUH Med. Amb.

OUH. Hjertesvigt Klin. Afd. B

OUH. Kardiologisk Amb. B

SHF Fåborg Med. Amb.

Storstr. Sygeh. (Nyk. F) Med. Amb.

Sygeh. Nord, afsn. Thisted Med. Amb.

Vejle Sygeh. Med. Amb. A74

Viborg-Kjell. Paraplegifunkt.

Århus AS Med. Dagafsnit 140

Århus KH Lungemed. Amb.

0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00

Andelen af patienter, som har fået ny tid ved samme læge.Antal besvarelser: 1803 (74%) 227 patienter fik ingen ny tid. Besvarelsesprocent af antal mulige: 83%. Gennemsnitsratio: 0,69 max. 0,93 min. 0,33.

70

Spontane kommentarer

71


• Dårlig planlægning af tid

72



• Manglende journal

73



• Manglende journal

• Manglende prøvesvar

74

Aktuelle initiativer - kommende udfordringer

75


• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer

76



• Implementeringsstrategier

77




• Monitorering af patientforløb

78




• Monitorering af patientforløb

• Benchmarking – læring på tværs

79

Patientforløb - forløbsbeskrivelser

Almen praksis Lab. Røntgen Sygehusafd. Fysioterapi Afsl.

• Hvilke ydelser indgår?

• I hvilken logisk rækkefølge?

• Maksimale ventetider?

• Hvem gør hvad? (herunder kontaktperson/tovholderfunktion mv.)

• Hvordan kommunikeres?

80

Implementeringsstrategier

81


• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)

82


• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning

83


• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame

84


• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame• Incitamenter

85


• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame• Incitamenter• Struktur / organisation

86


• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame• Incitamenter• Struktur / organisation• IT støtte mv.

87

Læring på tværs

88

Læring på tværs

• Workshops!

89

Læring på tværs

• Workshops!

Tak for opmærksomheden

Documents

Tværsektorielt samarbejde om ambulante patienter v/Peter Qvist Overlæge