Tutorial Klinik Saraf-heydi

7/23/2019 Tutorial Klinik Saraf-heydi

1/44

TUTORIAL KLINIK

MENINGITIS DAN ENSEFALITIS

Pembimbing:

Letkol CKM dr. Heriyanto Sp.S

Presentan:Heydi Marizky Lisman

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN SARAF

RUMAH SAKIT TENTARA TINGKAT II dr. SOEDJONO MAGELANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA


2/44

Meningitis

Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai

radang yang mengenai piamater dan araknoid

ruang subaraknoid, jaringan superfisial otak

dan medulla spinalis


3/44

Meningen (selaput otak) adalah selaput yang membungkus

otak dan sumsum tulang belakang, melindungi struktur saraf

halus yang membawa pembuluh darah dan cairan sekresi

(cairan serebrospinalis), memperkecil benturan atau getaran

yang terdiri dari tiga lapisan

Dura mater (lapisan luar) adalah

selaput keras pembungkus otak,

mengalirkan darah vena dari

otak

Pia mater (lapisan sebelah dalam)

merupakan selaput tipis yang

terdapat pada permukaan jaringan

otak. Ruangan diantara arakhnoid

dan pia mater disebut sub

arakhnoid.

Arakhnoid (lapisan tengah)

merupakan selaput halus yang

memisahkan dura mater dengan

pia mater membentuk sebuah

kantong atau balon berisi cairan

otak yang meliputi seluruh

susunan saraf sentral


4/44


5/44


6/44

Klasifikasi

BerdasarkanKlinis

MeningitisAkut

Meningitis

Subakut/Kronis

BerdasarkanPerubahan

CairanSerebrospinal

MeningitisSerosa

MeningitisPurulenta

Berdasarkan Etiologi

Virus

Bakteri

Tuberkulosa

Jamur


7/44

Berdasarkan Klinis

Meningitis Akut

GejalaKlinis

Panas dengan onset akut

(


8/44

Berdasarkan Perubahan Cairan

Serebrospinal

CSS jernih

Jumlah sel dan protein Etiologi: Virus, Tuberkulosis

Meningitis Serosa

CSS tampak purulen

Etiologi: Bakteri

Meningitis Purulenta


9/44

Meningitis Bakterialis

Kadang disebut juga sebagai meningitis bakterialis akut(meningitis purulenta)

Jenis meningitis bakterial adalah yang sering terjadi.

Gejala klinis:Panas badan, mual-muntah, gangguanpernapasan, penurunan kesadaran, kejang, fotofobia,nyeri kepala & kaku kuduk

Neonatus Bayi & anak Dewasa

E. Coli H. influenza Pneumococcus

Streptococcus Meningococcus Meningococcus

Staphylococcus Pneumococcus Streptococcus

Pneumococcus E. coli Staphylococcus

Streptococcus H. influenza


10/44

Bakteri masuk ke dalam tubuh & menyebar

Secara hematogen

Masuk ke selaput otak

Invasi ke subaraknoid

Meningen

Meningitis

Langsung menyebar dari kelainan di nasofaring, paru2

(pneumonia, bronkopneumonia) & jantung (endokarditis)


11/44

Meningitis Viral Gejala klinis

Gejala prodromal: sakit kepala, demam, nyeri tenggorok, mual& muntah

Kaku kuduk

Nyeri abdominal

Jika ec enterovirus : timbul ruam

Virus Contoh

Entero virus Poliovirus

Virus coxsackie tipe A dan B

EchovirusHerpesvirus Herpes simpleks tipe 1 dan 2

Sitomegalovirus

Miksovirus Virus campak

Parotitis

Virus influenza


12/44

Virus masuk ke dalam tubuh & menyebar

Secara hematogen

Masuk ke selaput otak

Invasi ke subaraknoid

Meningen

Meningitis

Langsung menyebar dari kelainan di nasofaring, paru2

(pneumonia, bronkopneumonia) & jantung (endokarditis)


13/44

Meningitis Tuberkulosa

Merupakan peradang selaput otak akibat

komplikasi tuberkulosis primer, komplikasi

serius pd TB anak

Etiologi: Micobacterium tuberkulosa

Stadium Gejala

Stadium 1 Gejala Non-spesifik: Demam, sakit kepala, iritabilitas, mengantuk/

drowiness, malaise

Tidak ada defisit neurologis fokal dg predominan gejala gastrointestinal

Stadium 2 Didapatkan penurunan kesadaran ringan dan atau/ defisit neurologi

fokalrangsang meningeal+, refleks abd -, Klonus+, Refleks Fisiologis +

Stadium 3 Stupor atau koma dengan hemiplegi atau paraplegi


14/44

Sarang infeksi di paru

Secara hematogen

Membentuk tuberkelpecah

Masuk ke Subarachnoid dan ventrikulus

Peradangan difuse

eksudat kental

Meningitis


15/44

Trias Meningitis

Demam

Nyeri Kepala Hebat

Kaku Kuduk


16/44

Gejala Klinis


17/44

Tanda Peningkatan TIK

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk

Kerniq

Brudzinsky


18/44

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah

LED

Leukositosis

Pemeriksaan CSS

Kultur

Pewarnaan BTA Tuberculin skin test Radiologi

Foto Thorax


19/44

CSS


20/44

Penatalaksanaan

Terapi Suportif

Cairan intravena

Oksigen

Bed rest

Terapi Simptomatik

Hentikan kejang

Diazepam 0.2-0.5mg/kgBB/x IV, atau 0.4-0.6 mg/kgBB/xSupposituria, dilanjutkan dengan:

Phenytoin 5 mg/kgBB/hr IV/PO terbagi dalam 3 dosis

Phenobarnbital 5-7mg/kgBB/hr IM/PO terbagi dlm 3dosis


21/44

Turunkan demam

Parasetamol 10mg/KgBB/x PO diberikan 3-4x

Ibuprofen 5-10mg/kgBB/x PO diberikan 3-4x

Terapi Kausatif

Viral: Sering kali sembuh dengan sendirinya, shg

pengobatan suportif HZV: Acyclovir 10mg/kg IV setiap 8 jam

CMZ: Gancyclovir 5mg/kg IV setiap 12 jam selama 21

hr, maintance 5mg/kg IV setiap 24 jam


22/44

Bakterial:

Ampisilin + Cefotaxime/Ceftriakson

Ampisilin + Kloramfenikol

Vancomycin + Cefotaxime/Ceftriakson

Vancomycin + Ampisilin + Cefotaxime/Ceftriakson

Diberikan Deksametason selama 2-4 haridosis

0.15mg/kg IV setiap 6 jam atau 4 X 10 mg IV

Ampisilin: 50mg/kg IV setiap 6 jam

Kloramfenikol 12.5mg/kg IV setiap 6 jam

Vancomysin 750-1000mg IV setiap 12 jam atau 10-15mg/kg IV

setiap 12 jam

Cefotaxim 50mg/kg IV setiap 6 jam atau 6 X 2 g IV

Ceftriaxon 75mg/kg IV awal, dilanjutkan 50mg/kg IV setiap 12

jam atau 2 X 2 g


23/44

Tuberkulosis

Pemberian OAT minimal 9 bulan

INH / isoniazidaanak : 10-20 mg/kgBB/hari, dewasa :

400 mg/hari

Rifampisinanak : 10-20 mg/kgBB/hari, dewasa : 600

mg/hari dg dosis tunggal

Pirazinamid15-30 mg/kgBB/hari

Etambutol25-150 mg/kgBB/hari

Streptomisin20-40mg/kgBB/hari

Kortikosteroid

prednison : 1-2 mg/kgBB/hari selama2-3 minggu, dosis dewasa 20mg/3kali dilanjutkan

Tappering off


24/44

Komplikasi

Hidrosefalus

Pneumonia

Abses otak Meningoensefalitis

Cacat neurologis: paresis, paralisis, sampai

deserebrasi Pada anak: buta, tuli, retardasi mental


25/44

Prognosis

Tergantung pada kecepatan mendiagnosis dan

memberi terapi

Pada Meningitis Viral biasanya baik, sebagian

besar sembuh sendiri dalam 35 hari

Pd Meningitis Tuberkulosa buruk, dapat

meninggal dalam 6-8 minggu. Usia 40thn prognosis buruk


26/44

ENSEFALITIS

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenaiparenkim otak oleh berbagai macammikroorganisme, misalnya virus, bakteri,parasit, dan fungal

Penyebab yang tersering adalah viruskarena itu sering disebut ensefalitis virus

Proses peradangannya jarang terbataspada jaringan otak saja

tetapi hampir selalu mengenai selaput otak, maka

dari itu lebih tepat bila disebut meningoensefalitis.


27/44


28/44

Epidemiologi

Angka kejadian AcuteEnchephalitis Syndrome

(AES) pada tahun 2014 didunia

10.5-13.8 per 100,000 padaanak-anak

2.2 per 100,000 pada dewasa

Angka kejadian AcuteEnchephalitis Syndrome

(AES) pada tahun 2014untuk segala golongan usia

6.34 per 100,000 di kawasantropis

7.4 per 100,000 di kawasan barat


29/44

Etiologi

VIRUS

BAKTERI

PARASIT

FUNGAL


30/44

Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO. Golongan virus ARBO : Western equine encephalitis, St. Louis

encephalitis, Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis,

Russian spring summer encephalitis, Murray valley encephalitis.

Infeksi Virus Yang Bersifat Epidemik

Rabies, Herpes simplex, Herpes zoster, Limfogranuloma, Mumps,Lymphocytic choriomeningitis dan jenis lain yang dianggapdisebabkan oleh virus tetapi belum jelas.

Infeksi Virus Yang Bersifat Sporadik

pasca morbili, pasca varisela, pasca rubela, pasca vaksinia, pascamononukleosis infeksious dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi

traktus respiratorius yang tidak spesifik.

Ensefalitis Pasca Infeksi :

Klasifikasi Menurut Robin Berdasarkan Etiologi Virus


31/44

PATOGENESIS

Virus menyebar ke SSP melaluidua mekanisme utama

Penyebaranhematogen

Penyebaranneuronal


32/44

Penyebaran hematogen

masuk ke tubuh virusmultiplikasi secara

lokalviremiabersarangvirus di RES terutama

dihati,Limpa, kelenjar limfe.

Replikasi berlanjut

viremia sekundermemungkinkanbersarangnya virus diorgan

lain termasuk SSP

terjadi viremiamasif/terdapat keadaan lainyang menguntungkan virus

virus akan masuk SSPmelalui pleksus koroideus,

migrasi fagosit yangterinfeksi,.

replikasi virus dalam selendotel atau transfer pasifmelalui sawar darah otak.


33/44

Penyebaran neuronal (lebih jarang) terjadimelaui saraf perifer dan kranial.

Virus masuk jaringan SSP secara sentripetal

melalui transmisi aksonal sepanjangendoneurium, sel Schwann dan fibrosit sraf.

Penyebaran neuronal dapat terjadi pada rabies,herpes simpleks, VZV, dan virus polio.

HSV dapat menyebar ke SSP melalui neuronolfaktorius dimukosa hidung, kemudian melauiN.olfaktorius terjadi sinaps dibulbus olfaktoriusdiotak.


34/44

Trias Ensefalitis

Demam

Kejang

Penurunankesadaran


35/44

Diagnosis

ANAMNESIS

PEMERIKSAANFISIK

PEMERIKSAANLAB

PEMERIKSAANPENUNJANG


36/44

Manisfetasi Klinis

Bervariasi dari yang ringan sampai yang berat.

Masa prodormal berlangsung antara 1-4 hari

ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeritenggorokan, malaise.

kemudian diikuti oleh tanda ensefalitis yang berat ringannyatergantung distribusi dan luasnya lesi pada neuron.


37/44

Pada bayi terdapat jeritan, perubahan perilaku,gangguan kesadaran, dan kejang-kejang.

Kejang-kejang dapat bersifat umum atau fokal atauhanya twitching saja. Kejang dapat berlangsungberjam-jam.

Gejala serebrum yang beraneka ragam dapat

timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama,misalnya paresis atau paralisis, afasia dansebagainya.

Gejala batang otak meliputi perubahan refleks pupil, defisitsaraf kranial dan perubahan pola pernafasan.

Tanda rangsang meningeal dapat terjadi bila peradanganmencapai meningen.

Pada kelompok pasca infeksi, gejala penyakit primer sendiri

dapat membantu diagnosis.


38/44

leukositosisdenganpredominasi

limfosit

peninggianlaju endapdarah (LED)

Px.darah

pleiositosismononuklear (5-500 sel/mm3)

awal perjalananpenyakit seringpolimorfonuklear(PMN) yangkemudian akandidominasi sel

mononuklear

protein cendrungnormal atausedikit meningkat(biasanya


39/44

CT SCAN/ MRI

menunjukkangambaran edema

otak

bukan menetukanpenyebab

meningoensefalitis

menilai tingkatkerusakan

Px. Diagnostikkhusus

PCR

ELISSA


40/44

Penatalaksanaan

Mempertahankanfungsi organ

Pemberianmakanan secara

enteral atauparenteral

Menjagakeseimbangan

cairan danelektrolit


41/44

TerapiSuportif

Pertahankan fungsi organ mengusahakan jalan nafas tetapterbuka (pembersihan jalan nafas, pemberian oksigen,pemasangan respirator bila henti nafas, intubasi, trakeostomi)

Pemberian makanan enteral atau parenteral

Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit Gangguan menelan, akumulasi lendir pada tenggorok, dilakukan

drainase postural

Terapi Kausal

Anti virus diberikan pada ensefalitis yang disebabkan virusdengan memberikan asiklovir 10 mg/kgbb/hari IV setiap 8 jamselama 10-14 hari.

Terapi ganciklovir pilihan utama untuk infeksi citomegali virus.Dosis ganciklovir 5 mg/kgbb dua kali sehari

Antibiotik parenteral tetap diberikan sampai penyebab bakteridisingkirkan dan mencegah kemungkinan infeksi sekunder


42/44

TerapiSimptomatik

Obat antikonvulsif

Obat antipiretik

Kortikosteroid Analgetik

TerapiRehabilitatif

Evaluasi perkembangan saraf danaudiologi khususnya pada pasienanak yang telah sembuh dari

meningoensefalitis virus


43/44

Prognosis

Bervariasi tergantung pada usia, keadaan

medik yang mendasarinya, virulensi virus,kompetensi imun penderita dan tersedianyaterapi antivirus spesifik.


44/44

Terima

Kasih

Documents

Tutorial Klinik Saraf-heydi