Tugas Askep Pneumothorax

7/24/2019 Tugas Askep Pneumothorax

1/13

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PNEUMOTHORAX

A. PENGKAJIAN

1. Data Demografi

a. Biodata

- Nama : Tn. W

- Usia / tanggal la i! : "# ta $n- %&nis '&lamin : (a'i-la'i- Alamat : S&ma!ang )nda- S$'$ / *angsa : %a+a- Stat$s ,&!ni'a an : 'a+in- Agama / '& a'inan : )slam- P&'&! aan / s$m*&! ,&ng asilan : Ka! a+an S+asta- Diagnosa m&di' : Pn&$mot o!a- Tanggal mas$' : 00 1&*!$a!i 2#03 ,$'$l 03.##- Tanggal ,&ng'a ian : 02 1&*!$a!i 2#03 ,$'$l #4.##.

*. P&nangg$ng a+a*- Nama : N . T- Usia : 55 ta $n- %&nis '&lamin : P&!&m,$an- P&'&! aan / s$m*&! ,&ng asilan : )*$ !$ma tangga- H$*$ngan d&ngan 'li&n : ist!i

2. Riwayat Kesehatan

a. K&l$ an $tama : Pasi&n m&ngata'an s&sa' na6as.

*. Ri+a at '&s& atan s&'a!ang : Pasi&n saat di'a i m&ng&l$ S&sa'

na6as7 s&sa' s&!ing'ali m&ndada' dan s&ma'in lama s&main *&!at. N &!i dada

di!asa'an ,ada sisi ang sa'it s&*&la 'anan7 n &!i s&,&!ti t&!t&'an dan l&*i

n &!i saat *&!na6as.

- All&!gi 8 ma'anan7o*at-o*atan7 9 : tida' ada


2/13

. Ri+a at '&s& atan lal$

Kli&n m&ngata'an da $l$ ,&!na m&nd&!ita ,&n a'it B!on itis '!oni'7

!i+a at m&!o'o' saat m$da 0 *$ng'$s ,&! a!i7 ,asi&n *&! &nti m&!o'o' ,ada

$sia 55 Ta $n.

d. Ri+a at '&s& atan '&l$a!ga :

Pasi&n m&ngata'an di dalam '&l$a!gan a tida' ada ,&n a'it '&t$!$nan s&,&!ti

DM7 %ant$ng7 didalam'&l$a!ga $ga tida' ada ang m&nd&!ita ,&n a'it TB7

Asma

3. Pengkajian !ngsiona"

0. P&ng'a ian P!im&! Ai!+a : na,as s,ontan7 tida' ada ,&n$m,$'an s& !&t7 ada !&t!a'si

int&!'osta7 t&!,asang O2 Nasal 5 (,m B!&at ing : Pasi&n m&ngata'an s&sa' na,as7 na,as i!&g$la!7 ,&!g&!a'an

dada sim&t!is. RR: 5# 'ali/m&nit ta' i,n$& ;i! $lation : T&'anan Da!a : 0"#/4# mmHg7 Nadi: 0#2 'ali7 i!ama: i!&g$la!. Disa*ilit : K&sada!an om,osm&ntis7 =M37

-Di&ta! : ,asi&n m&nda,at'an di&t l$na' tinggi 'alo!i tinggi ,!ot&in da!i

,!ogam R$ma sa'it- S&*&l$m sa'it: ma'an 5 'ali s& a!i d&ngan nasi7 la$'7 sa $!. min$m

0=## .- S&t&la sa'it: ,asi&n m&ngata'an saat di !$ma sa'it '$!ang na6s$

ma'an7 ma'an an a ,o!si ,asi&n ma'an s&s$ai m&n$ ang disia,'an

!$ma sa'it. Pasi&n min$m s&,&!ti *iasa 02## ,&! a!i.

5. K&*$t$ an Eliminasi :- S&*&l$m sa'it: ,asi&n m&ngata'an BAK 'i!a-'i!a = 'ali s& a!i s&'ita! 2

g&las *&lim*ing dan BAB 0 a!i s&'ali. Tida' ada masala dalam BAB.

1&s&s l$na' *&!+a!na '$ning- S&t&la sa'it: Pasi&n m&ngata'an *a!$ s& a!i '&ma!in s&*&l$m mas$'

!$ma sa'it BAB di !$ma .


3/13

- K&*$t$ an A'ti itas-(ati an- A'ti itas s&*&l$m mas$' RS : s&*&l$m sa'it7 ,asi&n *&'&! a s&*agai

Ka! a+an *&'&! a da!i am #?.## sam,ai 0=.##". A'ti itas s&lama sa'it : s&m&n a' sa'it Tn.W an a tid$!an di t&m,at

tid$!77 ,asi&n an a *&!a'ti6itas di t&m,at tid$! 'a!&na s&sa'. K&*$t$ an Tid$!/)sti!a at:

- S&*&l$m sa'it: s&*&l$m sa'it Tn W tid$! da!i am 20.## sam,ai am #=.##.

Pasi&n m&ngata'an tida' m&mili'i gangg$an tid$!7 da,at m$da tid$! '&ti'a

m&ngant$'.- Saat sa'it: ,asi&n m&ngata'an tida' m&ngalami ,&!$*a an tid$!.

=. K&*$t$ an P&!sonal Higi&n&:- S&*&l$m sa'it: ,asi&n *iasa mandi 2 'ali s& a!i dan da,at m&m*&!si 'an

di!i s&ndi!i.- S&t&la sa'it: s&m&n a' sa'it7 ,asi&n tida' da,at m&m*&!si 'an di!i

s&ndi!i. s&*&l$m s$*$ 7ist!i ,asi&n m&m*ant$ m&mandi'an ,asi&n

d&ngan m&n i*in3. Pola P&!s&,si dan S&nso!i : Tn W mam,$ m&nang'a, ,&m*i a!aan o!ang lain.?. K&*$t$ an Kom$ni'asi dan M&ntal: Tn W tida' m&ngalami gangg$an

'om$ni'asi ata$,$n m&ntal. Pasi&n da,at *&!*i a!a d&ngan lan a! dan &las.

K&*$t$ an K&n amanan: Pasi&n m&ngata'an m&!asa n &!i dada7 di!asa'an

,ada sisi ang sa'it s&*&la 'anan7 n &!i s&,&!ti t&!t&'an dan l&*i n &!i saat

*&!na6as.

P&ng'a ian n &!i:P: N &!i dada s&*&la 'anan 'a!&na Pn&$mot o!aC: Pasi&n m&ngata'an n &!i s&,&!ti t&!t&'anR: Pasi&n m&ngata'an n &!i ,ada dada s&*&la 'ananS: s'ala n &!i 5T: Pasi&n m&ngata'an l&*i n &!i saat *&!na6as.

4. K&*$t$ an S&'s$alitas : N T s&*agai ist!i s&lal$ m&n&mani ,asi&n7. K&*$t$ an St!&ss dan Ko,ing : ,asi&n m&ngata'an &mas 'a!&na

,&n a'itn a dan a'an dila'$'an tinda'an ,&masangan WSD7 saat t&!tim,a

m$si*a s&lal$ *&!doa dan m&ngangga, it$ $ ian da!i t$ an70#. Pola Kons&, Di!i

;it!a t$*$ : ,asi&n m&n ada!i '&adaan t$*$ n a)d&ntitas : ,asi&n m&ng&ta $i id&ntitas di!in aHa!ga di!i : ,asi&n m&!asa tida' da,at *&!*$at a,a-a,a d&ngan

'&t&!*atasann aP&!an : ,asi&n m&ng&ta $i ,&!ann a s&*agai s$ami dan a a)d&al di!i : ,asi&n ingin s&g&!a s&m*$ s&,&!ti s&*&l$mn a


4/13

00. K&*$t$ an R&'!&asi : ,asi&n m&!asa t&! i*$! saat di $*$ngi ata$

di'$n $ngi '&l$a!gan a dan m&!asa t&nang saat didam,ingi ,&!a+at.02.T&!a,i Modalitas dan S,i!it$al : s&*&l$m sa'it7 ,asi&n *&!i*ada d&ngan

t&!at$! s&,&!ti s olat lima +a't$ s&*agai s&o!ang m$slim. S&lama sa'it7 ,asi&nm&n alan'an a'ti itas salat di t&m,at tid$!

#. Pemeriksaan isik $ea% to &oe

0. K&adaan Um$m : om,osm&ntis2. P&m&!i'saan Tanda-tanda >ital

T&'anan Da!a : 0"#/4# mmHg Nadi : 0#2 'ali/m&nitR&s,i!ato! Rat& : 5# 'ali/m&nitS$ $ : 537=o;

5.P&m&!i'saan K$lit dan Ram*$tK$lit : '$lit ,asi&n t&!li at '&!ing. Tida' ada &d&maRam*$t : !am*$t itam *&!$*an7 '&!ing

".P&m&!i'saan K&,ala

K&,ala)ns,&'si : '&,ala m&so &,al@ '$lit '&,ala *&!si @ tida' *&!'&tom*&@

*&nt$' +a a sim&t!is@ t&!li at ,$ atMata)ns,&'si : 'on $ngti a tida' an&mis@ s l&!a tida' i't&!i'@ ,$,il iso'o!@

tida' ada l&si ,ada '$lit s&'ita! mataT&linga)ns,&'si : t&linga *&!si @ tida' ada ,&m*&ng'a'an ,ada a!&a t&linga @

tida' ada l&si ,ada '$lit a!&a t&linga@ t&linga 'anan dan 'i!i

sim&t!isHid$ng)ns,&'si : tida' ada l&si ,ada a!&a id$ng7 tida' ada ,&m*&ng'a'an ,ada

a!&a id$ng7 tida' ada s& !&t ang '&l$a! M$l$t)ns,&'si : m$'osa *i*i! '&!ing7 m$l$t sim&t!is7 tida' ada l&si ,ada a!&a

m$l$t@ ,a,il lida tida' at!o6i7 *i*i! sim&t!is *&!+a!na m&!a 7

*&*&!a,a gigi s$da tanggal.(& &!


5/13

)ns,&'si : tida' ada l&si7 tida' ada ,&m*&ng'a'an ,ada a!&a l& &!7 tida'

ada ,&m*&sa!an '&l&n a! ti!oid7Pal,asi : tida' ada n &!i t&'an7 tida' ada ,&m*&sa!an '&l&n a! lim6&7

tida' ada ,&m*&sa!an '&l&n a! ti!oid7 tida' ada *&n olan5. P&m&!i'saan Dada

T o!a : ada !&t!a'si dadaPa!$-,a!$)ns,&'si : P&ng&m*angan dada 'anan *&!*&da d&ngan 'i!i7 s&*&la

'anan t&!tinggal saat ,&!na6asan.Pal,asi : ta'til 6!&mit$s *$n i m&n$!$n.P&!'$si : i,&!sono! A$s'$ltasi: S$a!a na6as l&ma sam,ai ilang.

%ant$ng

)ns,&'si : ) t$s ;o!dis tida' tam,a' Pal,asi : ) t$s ;o!dis t&!a*a di );S =7 T !ill tida' t&!a*a.P&!'$si : Batas 'i!i ant$ng : *atas atas S); )) sinist!a lin&a ,a!ast&!nlis

sinist!a7 *atas *a+a S); > sinist!a m&dial mid la i $la!is sinist!a.Batas ant$ng 'anan: *atas atas S); )) d& t!a lin&a ,a!ast&!nalis d& t!a7

*atas *a+a : S); )))-)> d& t!a7 lin&a ,a!ast&!nalis d& t!a.8 Tida' ada

,&m*&sa!an ant$ng9A$s'$ltasi: B$n i %ant$ng ) !&g$la! di 'at$, T!i'$s,idalis di );S " (in&a

st&!nalis 'i!i7 'at$, Mit!al di );S = m&dio ;la i'$la!is 'i!i7 B$n i

ant$ng )) No!mal di Kat$, P$lmonal di );S 2-5 lin&a st&!nalis 'i!i7

Kat$, Ao!ta di );S 2-5 lin&a st&!nalis 'anan. Tida' ada *$n i tam*a an

m$!-m$!.3. P&m&!i'saan A*dom&n

)ns,&'si : Dinding ,&!$t sim&t!is7 tida' ada l&si7 +a!na '$lit sa+o

matang7 tida' t&!li at massa7 ,&!$t tam,a' s&di'it dist&nsi.A$s'$ltasi : ,&!istalti' 7 *$n i $s$s 0# 'ali ,&! m&nitP&!'$si : T m,ani ,ada '& &m,at sisi.Pal,asi : Tida' ada n &!i t&'an.

?. P&m&!i'saan E'st&!mitasE'st&!mitas atas)ns,&'si : tida' t&!da,at d&6o!mitas ,ada &'st!&mitas7 tida' ada &d&ma7

tam,a' sianosis,ada '$'$Pal,asi : ;a,illa! !&6ill 2 d&ti'7 t$!go! '$lit &lasti 7 tida' ada n &!i

t&'anE'st&!mitas Ba+a


6/13

)ns,&'si : tida' t&!da,at l&si ,ada '$lit &'st!&mitas *a+a 'anan dan

tida' t&!da,at &d&ma. Pada !&gion ,&l is sinist!a tam,a'

4.P&m&!i'saan Sist&m P&!sa!a6an : tida' ada gangg$an ,&!s a!a6an.Sist&m )m$nitas: tida' di'a i

'. Pemeriksaan Pen!njang

$emato"ogi 11 e(r!ari 2)1* @ 0#.## Wi*

R$tin Nilai Nilai no!mal Sat$an

H&moglo*in 0074# 05 F 03 g!G

H&mato'!it "#7" "# F =" GE!it!osit "72" "7= F 37= $ta/mm'

M;H 2=73 2? F 52 ,g

M;> ?47? ?3 F 3 g/d(

M;H; 527" 2 - 53 !i*$/mm'

(&$'osit ? " F 00 !i*$/mm'

T!om*osit "?4 0=# F "## !i*$/mm'

RDW 057" 0073 F 0"74 G

MP> 375 " F 00 6(

Plasma P!ot!om*in Tim&

Wa't$ ,!ot!om*in 0273 0# F 0= d&ti'

PPT ont!ol 0273 d&ti'

Pa!tial T !om*o,lastin Tim&

Wa't$ T !om*o,lastin527= 257" F 5374 d&ti'

PTT ont!ol 5074 d&ti'

Kimia Klini'


7/13

;alsi$m ion 272 2702 F 27=2 mmol/l

$asi" oto &hora+ , 11 e(r!ari 2)1*

Bagian distal da!i ,l&$!al lin& t&!da,at gam*a!an a as'$l&!

S&l )ga m&n adi l&*i *&sa!.

T&!da,at $da!a dalam !ongga ,a!$ 'anan

K&san: Pn&$mot o!a

*. &era-i e%ik

- ;ai!an Ring&! la'tat 2# t,m- )n &'si )> '&to!ola 5# mg/4 am

Pasi&n !&n ana a'an dila'$'an tinda'an ,&masangan WSD


8/13

/. ANA0I A DA&A

No Data asa"ah Etio"ogi0. DS : Pasi&n m&ngata'an S&sa' na6as.

DO : T&'anan Da!a : 0"#/4# mmHg

Nadi : 0#2 'ali/m&nit R&s,i!ato! Rat& : 5# 'ali/m&nit S$ $ : 537=o;

)ns,&'si : P&ng&m*angan dada 'anan *&!*&da d&ngan 'i!i7s&*&la 'anan t&!tinggal saat ,&!na6asan.Pal,asi : ta'til 6!&mit$s *$n i m&n$!$n.P&!'$si : i,&!sono! A$s'$ltasi : S$a!a na6as l&ma sam,ai ilang.

Pola na6as tida'

&6&'ti6.

K&tida' ad&'$atan

&'s,ansi ,a!$.

2. DS:

P: N &!i ,ada dada t&!$tama *agian 'anan 'a!&na ,n&$mot o!aC: Pasi&n m&ngata'an n &!i s&,&!ti t&!t&'anR: Pasi&n m&ngata'an n &!i ,ada dada s&*&la 'ananS: s'ala n &!i 5T: Pasi&n m&ngata'an l&*i n &!i saat *&!na6as

DO:- Pasi&n t&!li at m&!ingis.- Ada n &!i t&'an ,ada dada *agian 'anan

N &!i A'$t T!a$ma a!ingan7 !&6l&'

s,asm& otot s&'$nd&!


9/13

5. DS:Pasi&n m&ngata'an &mas a'an dila'$'an tinda'an ,&masangan WSD.DO:Pasi&n t&!'i at &masPasi&n tam,a' *&!tan a t&ntang tinda'an ,&masangan WSD.

;&mas P&!$*a an stat$s

'&s& atan

. DIAGN A KEPERA4A&AN0. Pola Na6as tida' &6&'ti6 *&! $*$ngan d&ngan '&tida' ad&'$atan &'s,ansi ,a!$.2. N &!i a'$t *&! $*$ngan d&ngan t!a$ma a!ingan7 !&6l&' s,asm& otot s&'$nd&!.5. ;&mas *&! $*$ngan d&ngan ,&!$*a an stat$s '&s& atan


10/13

D. IN&ER5EN I KEPERA4A&AN

No Diagnosa Ke- &!j!an Dan Kriteria $asi" Ren6ana &in%akan

1. Pola Na6as tida' &6&'ti6

*&! $*$ngan d&ngan

'&tida' ad&'$atan

&'s,ansi ,a!$

N NO; : R&s,i!ato! Stat$s : >&ntilation R&s,i!ato! stat$s : Ai!+a

Pat&n >ital Sign Stat$s.

S&t&la dila'$'an tinda'an '&,&!a+atans&lama 2X 2" %am ,asi&n m&n$n $''an'&&6&'ti6an ,ola na6as di*$'ti'an d&ngan'!it&!ia asil :

M&nd&monst!asi'an *at$' &6&'ti6 dans$a!a na6as ang *&!si 7 tida' adasianosis dan d s,n$& 8 mam,$m&ng&l$a!'an s,$t$m97 mam,$

*&!na6as d&ngan m$da 7 tida' ada ,$!s&d li,s9M&n$n $''an alan na6as ang ,at&n8 'li&n tida' m&!asa t&! &'i'7 i!amana6as76!&'$&nsi ,&!na6asan dalam!&ntang no!mal7tida' ada s$a!a na6as

a*no!mal9.Tanda tanda ital dalam !&ntangno!mal 8 T&'anan da!a 7 nadi

,&!na6asan9

Ai!+a Manag&m&nt:

Posisi'an ,asi&n s&mi 6o+l&!

A$s'$ltasi s$a!a na6as7 atat asil ,&n$!$nanda&!a &ntilasi ata$ tida' adan a s$a!a ad &nti6

Monito! ,&!na,asan dan stat$s o'sig&n angs&s$ai

O g&n T &!a, :M&m,&!ta an'an alan na,as ,at&nKola*o!asi dalam ,&m*&!ian o'sig&n

t&!a,iMonito! ali!an o'sig&n

R&s,i!ato! Monito!ing:Monito! '& &,atan7 !itm&7 '&dalaman dan $sa a

,asi&n saat *&!na6as;atat ,&!g&!a'an dada7 sim&t!is ata$ tida'7

m&ngg$na'an otot *ant$ ,&!na6asanMonito! s$a!a na6as s&,&!ti sno!ingMonito! ,ola na6as: *!ad ,n&a7 ta ,n&a7

i,&! &ntilasi7 !&s,i!asi '$ssma$l7 !&s,i!asi


11/13

& n&-sto'&s dll

2. N &!i a'$t *&! $*$ngan

d&ngan t!a$ma a!ingan7

!&6l&' s,asm& otot

s&'$nd&!.

NO;

Paint ;ont!ol

S&t&la dila'$'an tinda'an '&,&!a+atan

s&lama 2 2" am7 masala ,asi&n t&!atasi

n &!i *&!'$!ang da!i s'ala n &!i 5 m&n adi 2d&ngan '!it&!ia asil s&*agai *&!i'$t:

Mam,$ m&ngid&nti6i'asi ,&n &*a* n &!i

M&n$n $''an '&mam,$an m&ngg$na'an

tinda'an ,&ngont!ol n &!i

M&n ata'an ,osisi ang l&*i n aman

M&m,&!ta an'an *atas no!mal tanda-

tanda ital.

R&la ation t &!a, :B$at ling'$ngan ang t&nang dan n amanAt$! ,osisi s&n aman m$ng'inA a!'an t&!a,i !&la'sasi

Pain manag&m&nt :Ka i lo'asi7 'a!a't&!isti' d$!asi7 6!&'$&nsi7 $alitas7

int&nsitas7 s'ala7 dan 6a to! ,&mi $ n &!iMonito! TT>E's,lo! 6a'to! ang m&nam*a ata$ m&ng$!angi n &!iD$'$ng ,asi&n $nt$' m&ng&'s,lo! n &!in aB&!i'an t&!a,i m&dis ang s&s$ai

3. ;&mas *&! $*$ngan

d&ngan ,&!$*a an stat$s

'&s& atan

NO; An i&t ;ont!ol:

;o,ing :S&t&la dila'$'an tinda'an '&,&!a+atan

s&lama 0 2" am7 masala ,asi&n &mas

*&!'$!ang da!i s'ala 3 '& s'ala " d&ngan

'!it&!ia asil:

An i&t R&d$ tion@


12/13

Kli&n mam,$ m&ngid&nti6i'asi dan

m&ng$ng'a,'an g& ala &mas

M&ngid&nti6i'asi7 m&ng$ng'a,'an

dan m&n$n $''an t& ni' m&ngont!ol

&mas.

>ita Sign dalam *atas no!mal

Post$! t$*$ 7 &'s,!&si +a a 7 *a asa

t$*$ dan ting'at a'ti itas

m&n$n $''an *&!'$!ang a '& &masan.

B&!i'an in6o!masi 6a't$al m&ng&nai diagnosis7

tinda'an ,!ognosisDo!ong '&l$a!ga $nt$' m&n&mani ana' D&nga!'an d&ngan ,&n$ ,&! atian)d&nti6i'asi ting'at '& &masanBant$ ,asi&n m&ng&nal sit$asi ang m&nim*$l'an

'& &masan

Do!ong ,asi&n $nt$' m&ng$ng'a,'an ,&!asaan7'&ta'$tan7 ,&!s&,si)nst!$'si'an ,asi&n m&ngg$na'an t&'ni' !&la'sasiB&!i'an o*at $nt$' m&ng$!angi '& &masan


13/13

Documents

Tugas Askep Pneumothorax