Definiie manopera prin care se realizeaz evacuarea vezicii urinare, cu ajutorul unei sonde. Obiectivele - Sondajul vezicii urinare are drept scop: evacuarea vezicii urinare n cazurile n care acest lucru nu se poate efectua fiziologic n cazul unor intervenii chirurgicale n special pe micul !azin" sau e#plorri endoscopice evacuarea produselor patologice cheaguri sanguine, corpi strini" prevenirea complicatiilor la pacientii cu incontinenta urinara monitorizarea precis a diurezei Indicaii : retentia acuta de urina intervenii chirurgicale n micul !azin, perineu, interventii chirurgicale de durata dup e#plorarea instrumental a vezicii urinare$i a cilor urinare cistoscopie, ureteroscopie" dup manevre terapeutice litotriie e#tracorporeal" cateterizare cu !ujii filiforme sau cistostomie temporara" rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formrii de ci false evacuarea produselor patologice cheaguri sangvine, corpi strini" la !olnavii comato$i la pacienii la care este important monitorizarea !alanei hidro-electrolitice. Msurarea diurezei o!inute prin sondaj vezical se face la intervale diferitede timp: din or in or: la cazurile cu oligurie la %& ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici $i s'nge la &( de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea electroliilor, fosfailor $i su!stanelor to#ice in into#icaii", amilazelor urinare pancreatita"Tipuri de sonde: a" FOLEY: simple& canale" sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint: 1- un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare - un canal pentru umflarea !alona$ului pentru prevenirea ie$irii sondei cu volume diferite de la ) la *+ ml" - ,-- canal suplimentar pentru lavaj vezical !" NELTON: nu au !alona$ de fi#are - sunt mai rigide - folosite pentru sondajul de scurt durat sau in cazurile in care nu se reu$e$te cateterizareacu sonde .ole/ e#: adenom de prostata" c" !ONDE "# MND$EN - au in componen un mandren metalic - pot crea ci false - folosite mai rar "ondiii de efectuare Sondajul vezicii urinare tre!uie privit ca un act chirurgical, respect'ndu-se regulile de asepsie $i antisepsie 0ipul de sond $i grosimea ei se aleg n funcie de uretra ce tre!uie cateterizat, se#, v'rst adenom de prostat la !r!ai" 1anevra de introducere a sondei tre!uie s fie e#ecutat cu bl%ndee 2olirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariiei hemoragiei 3e# vacuo4 5oziia !olnavului este n decu!it dorsal Te&nic La brbat - se decaloteaz glandul, se spal $i se dezinfecteaz glandul $i meatul urinar - se lu!refiaz sonda - se introduce n meatul urinar, cu !l'ndee, penisul fiind inut cu m'na st'ng la zenit pentru a elimina una dintre cur!urile uretrei. 6'nd sonda ajunge la !ul!ul uretrei, penisul se !asculeaz n jos spre coapse, apoi se impinge sonda p'n ajunge n vezica urinara $i vine urin *( - se umfl !alona$ul sondei $i se trage sonda cat permite - se evacueaz urina lent, eventual cu pensarea sondei dup evacuarea a %)+ &++ ml" pentru % & minute. $ezultate - cateterizarea uretrei permite evacuarea vezicii urinare glo!ul vezical este dureros pentru !olnav", permite monitorizarea diurezei !olnavului n scopul unei reechili!rri corecte $i urmrirea funciei renale. Incidente' accidente 2 sonda nu mai progreseaz de la un anumit nivel datorit unor stricturi uretrale, adenom de prostat sau creearea unei ci false vine s'nge pe sond". 7n cazul stricturilor se cateterizeaz uretra cu !ujii filiforme sau se face puncia suprapu!ian a vezicii urinare. 7n adenomul de prostat se ncearc cateterizarea cu o sond Tie(an su!ire sau puncie suprapu!ian. s'ngerarea uretrei n timpul manevrelor de introducere a sondei arat formarea unor ci false. Se va ncerca cateterizarea cu o sond mai groas, cu !l'ndee sau puncia vezicii urinare hemoragia 3e# vacuo4 la sf'r$itul golirii vezicii urinare8 se evit golind lent vezica urinar frisoanele, fe!ra se datoreaz infeciei urinare $i necesit tratament anti!iotic n funcie de sensi!ilitatea germenilor Administrarea medicamentelor pe suprafata tegumentelorScop :-pe suprafata tegumentelor,se aplica medicamentele care au efect local la acestnivelForma de prezentare a medicamentelor :-lichide -se administreaza prin badijonare,compresa medicamentoasa -pudre -unguiente sau paste -mixturi -sapunuri medicinale -creioane caustice -bai medicinalePregatirea administrarii :materiale :-materiale pentru protectia patului:musama ,aleza-instrumentar si materiale sterile :pense porttampon,spatule ,comprese,tampoane,manusi de cauciuc-pudriere cu capac perforat-tavita renala-prosop de baiepacientul :-se informeaza asupra efectelor medicamentelor-se aseaza intr-o pozitie care sa permita aplicarea medicamentelorAplicarea medicamentelor :3 asistenta alege instrumentele ,in functie de forme de prezentare amedicamentelor badijonarea consta in intinderea unei substante medicamentoase cu ajutorul unuitampon montat pe porttampon(tinctura de iod ,violet de gentiana,albastru de metil) compresa medicamentoasa consta in imbibarea substantei medicamentoase intr-un strat textil mai gros,care apoi se aplica pe tegumenutl bolnav.Are actiunesicativa,dezinfectanta,puriginoasa ,antiinflamatorie(ex. Buro,!ivanol ) pudrajul reprezinta presararea medicamentelor sub forma de pudra pe piele cuajutorul tampoanelor sau cutilor cu capac perforat.Actiune pudrelor poate fi combatere apuruitului,de absorbtie a grasimilor ,de uscare si racorire a pielii(ex. pudra de talc,talcmentolat ,oxid de zinc) unguentele si pastele se aplica ,cu ajutorul spatulelor,pe suprafatategumentelor,intr-un strat subtire(unguientele sunt preparate din substantamedicamentoasa ,inglobata in vaselina ,lanolina"pastele contin grasimi si pudre)Administrarea medicamentelor pe cale parenteralaDefinitie: #alea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea care ocolestetubul digestiv.$at fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex.calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sferaei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor.Avantajele caii parenterale :-dozarea precisa a medicamentelor-obtinerea unui efect rapid-posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient,cu hemoragiedigestiva varsaturiScopul injectiilor :explorator :-care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite substanteterapeutic-administrarea medicamentelorLocul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:grosimea dermului - injectie intadermicasub piele ,in tesutul celular subcutanat - injectie subcutanatatesutul muscular - injectie intramuscularain vasele sangvine - injectia intravenoasa si injectia intraarteriala4in inima - injectia intracardicain interventia de ugenta - in maduva rosie a oaselorinjectia intraosoasa - in spatiul subarahnoidaianPregatirea injectieimateriale- seringi sterile cu o capacitate in functie de cantitatea de sol medic.medicamentul prescris se poate prezenta :a) ca medicamentdirectinjectabil,infiolesau flacoanecudozaunica saumai multedoze ,in seringa gata de intrebuintareb) ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoanecudop de cauciuc,insotite sau nu de solvent-alte materiale :-tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,pile din metal pentrudeschiderea fiolelor ,lampa de spirt ,tavita renala garou din cauciuc,pernita ,musamaPregatirea psihica a pacientului :-seinformeazaprivindscopul si locul injectiei si eventualereactii pecarelevaprezenta in timpul injectiei-pregatire fizica -se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectieincarcarea seringii :-se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-capacitatea si termenulde valabilitate al sterilizarii-se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenulde valabilitate,aspectul solutiiei-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia ,acoperit cuprotectorul si se aseaza pe o compresa sterilaa) aspirarea continutului fiolelor:-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie-sedezinfecteazagatul fiolei prinflambaresauprinstergerecutamponul imbibat inalcool-se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei-se trece gura deschisa a fiolei prin flacara-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija cabizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat"fiola se rastoarna progresivcu orificiul in jos"-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prinimpingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac"-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face"b) dizolvarea pulberilor :-se aspira solventul in seringa-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,seasteapta evaporarea alcoolului"5-sepatrundecuacul princapacul decauciucsi seintroducecantitateadesolventprescrisa-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea"c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc :-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fiaspirata"seintroduceacul prindopul decauciucinflacon,panalanivelul dopului si apoi seintroduce aerul"-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringasub presiunea din flacon"-acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie"njectiile !executienjectia intradermica " i#d#)Scopterapeutic- anestezie locala" desensibilizarea organismului in cazul alergiilor"explorator % intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeniLocul injectiei $ reg lipsite de foliculi pilosi : fata ant a antebratului " fata ext a bratuluisi a coapsei " orice reg in scop de anestezieSolutii administrate : - sol izotone usor resorbabile, cu densitate mica%esorbtia % foarte lenta.&xecutarea :-asistenta isi spala mainile-dezifecteaza locul injectiei-se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi-se prinde seringa in mana dreapta si se patrunde cu bizoul acului indreptat cu acul insus in grosimea dermului-se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de portocala,avandun diametru de &-' mm si inaltimea de (-) mm"-se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei"ngrijirea :-este recomandat sa nu se spele pe antebrat,sa nu comprime locul injectiei-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilitncidente :6-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizouluiacului in grosimea dermului-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrundereasolutiei sub derm-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei njectia subcutanata" s#c# )Scop $ terapeuticLocul injectiei $ reg bogate in tesut celular, lax, extensibil: fata externa a bratului, fatasup-ext a coapsei" fata supra- si sub-spinoasa a omoplatului" reg subclaviculara"flancurile peretelui abdominal.Solutii administrate : - sol izotone, nedureroase " sol cristaline : insulina, cofeina,histamina%esorbtia % incepe de la &-(* min de la adm. si dureaza in fct de cant subst adm&xecutarea :-asistenta isi spala mainile-dezinfecteaza locul injectiei-pentruinjectiapefataexternaabratului ,pozitiapacientului estesezand,cubratulsprijinit pe sold-se prinde seringa pregatita, ca pe un creion,in mana dreapta-sefaceocutaapielii intreindexul si policelemainii,careseridicadupaplanurileprofunde-se patrunde brusc,cu forta la baza cutiei,longitudinal )-+ cm-se verificapozitiaacului prin retragerepistonului,dacanu sapatruns intr-unvassangvin-se injecteaza lent solutia medicamentoasa,prin apasarea pistonului cu policele mainiidrepte-se retrage brusc aculcu seringa sise dezinfecteaza loculinjectiei,masandu-se usor,pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentuluinjectia intramusculara "i#m#)Scop $ terapeuticLocul injectiei $ muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi: regsup-ext a fesei " fata ext a coapsei in (,- mijlocie " fata ext a bratului, in muschiul deltoidSolutii administrate : - sol izotone" sol uleioase " sol coloidale cu densitate mare.7%esorbtia %incepeimediat dupaadm " seterminain--&min " mai lentaptr soluleioase. .ocul injectei il constituie muschii voluminosi, lipsiti de trunchiuri imortante de vase sinervi,acaror lezarear puteaprovocaaccidente.inmuschii fesieri seevitalezareanervului sciatic :-cadranul super extern fesier -rezulta din intretaierea unei linii orizontale ,care trece prinmargineasuperioara amarelui trohanter,panadeasuprasantului interfesier ,cualtavericala perpendiculara pe mijlocul celei orizontale-cand pacientule culcat se cauta ca repere punctuale /mirnov siBarthelm0 (punctul/mirnov este situatla un lat de deget deasupra si inapoiamareluitrohanter"punctulBarthelm0 este situat la unirea treimii externe cu cele doua treimi interneaunei linii careuneste splina iliaca anteroposterioara cu extremitatea santului interfesier)-cand pacientul este in pozitie sezand ,injectia se poate face in tota regiuneafesiera,deasupra liniei de sprijin"Pregtirea injectiei :materialele:-vezi generalitati-se incarca seringapacientul :-se informeaza-se recomanda sa se relaxeze musculatura-se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibitlateral,ortostatism,sezand(pacienti dispneici)&xecutarea :-asistenta isi spala mainile-dezinfecteaza locul injectiei-se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi si se inteapa perpendicular pieleacu rapiditate si siguranta,cu acul montat la seringa-se verifica pozitia acului prin aspirare-se injecteaza lent solutia-se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul-se maseaza usor locul injectei pentru a activa circulatia,favorizand resorbtiangrijirea ulterioara a pacientului :-se aseaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic &-(* minute:De stiut:injectiasepoateexecutasi cuacul detasat deseringa,respectandu-semasuriledeasepsiepozitia acului se controleaza ,in cazul solutiilor colorate,prin detasarea seringii de la ac,dupa introducerea acului in masa muscularainfiltratia dureroasa a muschilor se previne prin alternarea locurilor injectiilor8njectia intravenoasa "i#v#)Scop $ terapeutic- explorator % se adm subst de contrast radiologicLocul injectiei $ v. de la plica cotului "v. antebratului "v. de pe fata dorsala a mainii "v. maleolare interne "v. epicranieneSolutii administrate : - sol izotone" sol hipertone.%esorbtia % este instantanee&xecutia injectiei :-asistenta se spala pe maini-se alege locul punctiei-se dezinfecteaza locul punctiei-se executa punctia venoasa-se controleaza daca acul este in venase indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului-se injecteaza lent.tinand seringa in mana stanga,iar cu poicele mainii drepte se apasape piston-se verifica periodic daca acul este in vena-se retrage brusc acul ,cand injectarea sa terminat "la locul punctiei se aplica tamponulimbibat in alcool,compresivngrijirea ulterioara :-se mentine compresiune la locul injectiei cateva minute-se supravegheaza in continuare starea generalaDe stiut :in timpul injectarii se va supraveghea locul puctiei si starea generalavena are nevoie pentru refacere de un repaus de celputin )+h ,de aceea nu se vorrepeta injectiile in acceasi vena la intervale scurtedaca pacientul are o singura vena disponibila si injectiile trebuie sa se repete ,punctiilese vor face intotdeauna mai central fat de cele anterioaredaca sau revarsat,in tesutul perivenos,solutiile hipertone (calciu colorat,calciu bromt)vafi instiintat medicul pentru a interveni,spre a se evita necrozarea tesuturilor.De evitatincercarile de a patrundein vena dupa formarea hematomului,pentru caacesta ,prinvolumul sau ,deplaseaza traiectul obisnuit al venei"9 Administrarea medicamentelor pe cale rectalaCalea rectala reprezinta una din caile digestive de administrare a medicamentelor.Este indicata daca:!olnavul prezinta intoleranta digestiva "greata# varsaturi# $emoragii gastrice% &!olnavul are tul!urari de deglutitie &medicamentul are o actiune iritanta supra mucoasei stomacale &pacientul a su'erit interventii c$irurgicale asupra tu!ului digestiv superior &!olnavul re'uza ing$itirea medicamentelor &medicul doreste sa evite trecerea medicamentelor prin (cat# care retine# con)uga si neutralizeaza o serie de su!stante medicamentoase resor!ite pe cale intestinala .E'ectele medicamentelor administrate pe cale rectala pot (:1% locale :golirea rectului "e'ect purgativ%calmarea dureriloratenuarea peristaltismului intestinalatenuarea proceselor in*amatorii locale .2% generale + medicametele se a!sor! la nivelul mcoasei rectale si pot actiona asupra unor organe sau sisteme "e,: inima supozitoare cu digitala%.-e cale rectala medicamentele pot ( administrate su! 'orma de :1.supozitoareclisme medicamentoase . Supozitoarele sunt 'orme medicamentoase in care su!stanta activa este cuprinsa intro masa solida "de pre'erinta unt de cacao%# care se topeste la temperatura corpului. Eleau 'orma conica sau ovala# cu o e,tremitate mai ascutita./upozitoarele care servesc numai pentru golirea rectului sunt 'ormate din gelatina cu glicerina sau glicerina cu stearina. Cele care contin di'erite su!stantemedicamentoase au ca materie de !aza untul de cacao.1% Supozitoarele utilizate cu scop purgativ se introduc in rect# 'ara nici o pregatire preala!ila a !olnavului. /upozitorul de glicerina# dupa ce a 'ost despac$etat# este usor incalzit la supra'ata pentru a aluneca mai usor rect#(e tinandul in atmos'era calda# (e scu'undandul in apa calda. 0olnavul sta indecu!it lateral# cu mem!rele in'erioare usor *ectate. 1sistenta im!raca manusi de cauciuc# cu mana stanga indeparteaza 'esele !olnavului si descopera ori(ciul anal# iar cu mana dreapta introduce supozitorul cu partea ascutita inainte in anus silimpinge in sus cu inde,ul sau cu inelarul# pana cand e,tremitatea sa trece peste s(ncterul internal anusului. 2e aici supozitorul nu mai aluneca inapoi.2% Supozitoarele medicamentoase, utilizate pentru scopuri terapeutice locale sau generale # vor ( precedate de o clisma evacuatoare sau golirea partilor in'erioare ale colonului daca !olnavul nu a avut scaun.3ateriale necesare :manusi de cauciucvaselinatavita renalasupozioareleparavan # musama # aleza # invelitoarecanula rectalacasoleta cu comprese11para de cauciuc pentru copiistativ pentru irigatoririgatorul si tu!ul de cauciuc de 1#52 m lungime si 1. mm diametrutavita renala# !asinetapa calda la 354C374C "5..1... ml pentru adulti# 25. ml pentru adolescenti# 15. ml pentru copil# 5.6. ml pentru sugari%sare "1 lingurita la un litru de apa%ulei "4 linguri la 1 litru de apa% sauglicerina "4. gr la 5.. ml%sapun "1 lingurinta rasa la 1 litru%medicamente :+ solutii medicamentoase in cantitatea si concentratia cerutade medic .1dministrarea supozitorului:asistenta isi spala mainilee,ecuta clisma evacuatoare pacientuluiii 'ace toaleta organelor genitale e,ternepacientul sta in pozitie de decu!it lateral# cu mem!rele in'erioare usor *ectatese unge supozitorul cu vaselinaasistenta im!raca manusi de cauciuccu mana stanga indeparteaza 'esele !olnavului si descopera ori(ciul anal# iar cu mana dreapta introduce supozitorul cu partea ascutita inainte in anus silimpinge in 12sus cu inde,ul sau cu inelarul# pana cand e,tremitatea sa trece peste s(ncterul internal anusului!olnavul se poate plange imediat dupa introducerea supozitorului# de senzatia necesitatii de de'ecare# iar asistenta ii va e,plica ca supozitorul se topeste in cateva minute si va disparea si senzatia de de'ecare .Clismele medicamentoase se administreaza su! 'orma de microclisme sau clisme picatura cu picatura. Clisma medicamentoasa : se 'oloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei# cand caleaorala nu este practica!ila sau cand se doreste ocolirea caii portale se pot administra medicamente ca: digitala# clorura de calciu# tinctura de opiu# c$inina# care se a!sor! prin mucoasa rectala sau cele cu e'ect local "solutii izotonice% in microclismesau clisme picatura cu picatura "la o ora# 1 152 $ dupa clisma evacuatoare%# cu un ritm de 6. picaturi pe minut . 3icroclismele + su!stanta medicamentoasa se dizolva in 1.15 ml apa # ser (ziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cua)utorul unei seringi adaptate la canula rectala .Clisma picatura cu picatura :+ se pot introduce in organism 12 l solutie medicamentoasa in# 24 $+ pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei# se vor 'olosi rezervoare termostat sau se inveleste irigatorul intrun material moale# vatar perna electrica+ se 'oloseste si in scop anestezic "cand narcoza prin in$alatieeste contraindicata%# eterul putand ( administrat su! 'orma unei clisme picatura cu picatura+ pentru e'ectul local se utilizeaza clismele cu !icar!onat de 6a# in'uzie de musetel# cortizon# vitamina 1# decoct de usturoi .7ngri)irea ulterioara a pacientului :-se e'ectueaza toaleta regiunii anale pe un !azinet curat13-se indeparteaza materialele de protectie-se aseaza pacientul comod # se inveleste-se aeriseste salonul .2e stiut:-cand canula intampina rezistenta# se retrag cativa cm sau se da drumul apei din irigator# pentru ca aceasta sa permita inaintarea canulei atat prin intinderea si largirea rectului# cat si prin dizolvarea si dizlocarea materiilor 'ecale-daca in 'ata canulei se asaza sci!ale# se va ridica irigatorul care va maripresiunea de scurgere# resta!ilind curentul normal-cand apar dureri# crampe intestinale # se opreste curentul de apa cateva minute pana cese linisteste musculatura colonului-la sugari si copii mici# clisma evacuatoare se 'ace cu para de cauciuc cu var' e(lat "panala 6 luni se va utiliza o para cu capacitatea de 5.6. ml& de la 6 luni1 an capacitatea acesteia va ( de 1.. ml%-clismele medicamentoase si alimentare se administreaza prin irigator# la capatul tu!ului(,anduse sonda 6elaton nr. 1. sau 12-ritmulva (de36picaturi5minut pentruclismelemedicamentoasesi2.3. picaturi5min. pentru cele alimentare-cantitatea nu va depasi 5. ml la sugari si 15. ml la copiii mai mari .Analize biochimice (analiza zaharului din sange - glicemia si din urina - glicozuria)GeneralitatiSus14Sangele omului areostructuraextremdecomplexa, continandnumeroasesubstanteorganice(proteine, grasimi, glucoza, enzime, hormoni, vitamine) si substante minerale(calciu, fosfor, sodiu, potasiu, etc). Analizelebiochimicecerceteazacompozitiachimicafieasangelui total, fie numai a serului sauplasmei sanguine.Zaharurile din sangeExista mai multe felui de zaharuri in organismul omului: glucoza, fructoza,lactoza etc. Glucoza este cea mai importanta zaharida care se gaseste in mod normal in organele si sangeleomului si constituie combustibilul cel mai pretios pentru obtinerea energiei necesare activitatiiomului. Dinardereaunui gramdeglucoza, decatreorganism, rezultacalorii. !lucozainorganism provine din alimentele consumate de catre om. "ele mai bogate alimente in glucozasunt dulciurile (zaharul, produsele zaharoase, mierea), precum si alimentele care contin amidon(fainadecerealesi produselecerealifere, cartofii etc.) careinorganismsetransformaprinactiunea enzimelor hidrolitice in glucoza. Dar organismul poate fabrica zahar din oricenutriment, chiar dinproteinesi grasimi prinprocesul de gluconeogeneza. #entruapreciereacantitatii de zahar din organism, in laborator se analizeaza zaharul din sangele total ori din sersau plasma. Valori normale ale glucozei din sange: 65-110 mg la 100 ml sange. $a persoanele de peste %&'% ani, valorile medii ale glicemiei sunt mai crescute decat la tineri,deoarecelaelesi consumul deglucozainorganismestemai redus. Scadereasaucrestereaglicemiei in afara acestor valori produce perturbari grave organismului.Cuprins articol(. !eneralitati). *ipoglicemia+. *iperglicemia. Dozarea glucozei din sange & glicemia'. ,estul de toleranta la glucoza-. Determinarea glucozei in urina & glicozuria.. Alte analizeHioglicemiaSusAstfel, scadereaglicemiei preamult subvalorile normale (hipoglicemie) poate producecasimptome: slabiciune, tremuraturi, transpiratii si chiar pierderea constientei (comahipoglicemica). Acest lucru se intampla cand organismul este subalimentat cu alimente ce continglucoza (glucide) sau in caz de infometare (inanitie). Eforturile fizice mari, mai ales pe munte,care consuma rezervele de glucide din ficat (in special la bolnavii de ficat) pot predispune lahipoglicemie.*ipoglicemiase intalneste mairarin bolile unorglande endocrinecaresecretahormoni insuficienti (hipofiza, tiroida, suprarenale), precumsi la bolavii de diabet care setrateaza cu doze prea mari de insulina sau alte medicamente antidiabetice. HierglicemiaSus15"resterea glicemiei (hiperglicemie) se intalneste si la persoanele sanatoase daca analiza sangeluise face dupa un consum crescut de dulciuri. De asemenea, persoanele care au avut un traumatismfizic sau psihic (stres) sau care s&au tratat cu anumite medicamente, pot avea o glicemie crescuta,fara a fi bolnavi de diabet. /n aceste situatii glicemia revine la normal dupa ce a disparut si cauzacare i&a provocat cresterea. 0 glicemie marita se intalneste in bolile glandelor endocrine care au rolul de a regla concentratiaglucozei in sange. Astfel, secretia in exces a hormonilor unor glande (hiopofiza, tiroida,suprarenalele) produce hiperglicemie. Dar cea mai mare crestere a glicemiei se intalneste in diabetul zaharat sau diabetul pancreatic.#ancreasul este o glanda mixta, cu secretie endocrina de insulina si exocrina de enzime digestivece se elimina in duoden. /nsulina este un hormon ce are rolul de a a1uta la consumul si la ardereaglucozei din sange si celule. /n unele boli ale pancreasului acesta secreta mai putina insulina saunumai secreta deloc si dinaceasta cauza glucoza, inloc sa se consume, sa se arda, seacumuleaza in sange, crescand glicemia. Astfel, glicemia poate a1unge la )%%&+%% mg2 si chiarmai mult, ceea ce duce la coma diabetica (coma hiperglicemica) mai ales la acele persoane carenu stiu ca au diabet. Deaceea, pentrudepistareapersoanelor cudiabet sefacanalizecaredozeazacantitateadeglocoza in sange si depisteaza prezenta ei in urina. !ozarea glucozei din sange - glicemiaSusAnaliza zaharului din sange (glicemia) nu este obligatorie pentru persoanele tinere consideratesanatoase. Dar dupa +%&% ani varsta cand apare de obicei diabetul, este bine ca, cel putin odatape an sa se dozeze glicemia in special la unele categorii de persoane, cum sunt: & persoanele care au parinti sau frati cu diabet & persoanele care sunt predispuse la obezitate& persoanele care observa ca de la un timp au o pofta prea mare de mancare si care mananca maimult ca de obicei & persoanele care au o sete nepotolita si beau cantitati mari de apa, peste +& litri chiar si insezonul rece & persoanele care urineaza cantitati prea mari de urina, peste )&+ litri in ) de ore. /n prezenta acestor simptome cronice trebuie consultat un medic care va indica si efectuarea uneiglicemii. De mentionat ca persoanele care isi analizeaza glicemia trebuie sa vina nemancate lalaborator, sa anunte daca urmeaza un tratament antidiabetic si sa intrerupa timp de ) de oreorice tratament cu hormoni, care pot modifica rezultatele de laborator."estul de toleranta la glucozaSus*iperglicemia provocata seface la unelepersoane pentrua preciza daca glicemia crescuta sedatoreaza diabetului zaharat sau altor cauze. /n acest scop, i se da bolnavului glucoza fie pe gura,fie in1ectata intravenos si la intervale de cate +% de minute se recolteaza mai multe probe desange pentru dozarea glicemiei. /n mod normal dupa consumul de glucoza, zaharul din sangecrestesilaoamenii sanatosi, darnumult sirevinelanormal dupa)ore. Darlapersoanele16diabeticeglicemiacrestefoartemult, caci zaharul dinsangenuseconsumasi revenirealanormal, la valorile initiale se face mai tarziu de ) ore. #ersoanele care isi fac 3hiperglicemie provocata3 nu vor tine un regim strict, de infometare, insperanta ca analiza le va iesi normala. Din contra, datorita perturbarii produsa de foame, analizapoate sa fie chiar mai 3anormala3 ducand astfel la concluzii gresite privind gravitatea diabetului.Deaceea, serecomandacainzileledinainteaefectuariianalizeiacestepersoanesamanancenormal, dar in dimineata in care se executa analiza sa vina la laborator nemancate. De asemena,tratamentul cumedicamenteantidiabeticeinainteefectuarii analizei, poateinducemedicul ineroare. !eterminarea glucozei in urina - glicozuriaSus#rezenta zaharului in urina se numeste glicozurie. /n mod normal urina nu contine glucoza. Darcand glicemia a depasit ('%&)%% mg2 atunci glucoza trece din sange prin rinichi si se varsa inurina de unde se poate analiza. #entru dozarea glicozuriei se va strange urina din ) de ore.Alte analizeSus/nafarademodificarilevalorilor glucozei, indiabet sunt perturbatesi altecomponentealesangelui. Astfel ca si in cazul subnutritiei, pentru a face fata cheltuielilor de energie organismul recurge larezervele de grasime, pe care le mobilizeaza din depozite si le trece in sange spre a le utiliza inlocul glucozei. De aceea, sangele diabeticilor este gras, laptos si analiza arata #alori crescute alegrasimilor totale si ale colesterolului sanguin. Dar acest efort al organismului de a suplini pringrasimi lipsa glucozei este sortit esecului caci grasimile nu se ard pentru a da energia necesaradecat in prezenta zaharului, a glucozei. Sespuneca3grasimileardinflacaraprodusadeglucoza3drept urmaregrasimilesunt arseincomplet rezultand substante toxice pentru organism (corpi cetonici, acetona). #rezenta acestorsubstante in sangele si urina unei persoane arata aproape sigur ca este vorba de un diabet grav,nedescoperit sau netratat corect. /ntoxicatia organismului cu acetona si alte substante cetonicepoate duce la coma diabetica. De notat ca acetona din sange creste asa de mult incat se eliminapecalerespiratorie, astfelcaaerul expiratdeunbolnavdediabetinaceastafazasaudeunbolnav in coma diabetica miroase a acetona sau a mere coapte. /n aceasta situatieanaliza corilorcetonici dinsangesi urina are omare importanta pentrudiagnosticul dediabet. /n diabetul grav, pentru a face rost de glucoza organismul mobilizeaza nu numai grasimile ci siproteinelecorpului. Dinaceastacauza, cutoatecamanancamultdiabeticul slabeste, caciisiconsuma propriile lui proteine (diabetul cu slabire). Drept urmare, cresc si deseurile proteinicedin sange: acidul uric$ ureea$ creatinina. Datorita iritatiei cronice a rinichiului de catre glucozacrescuta ce a1unge la acel nivel, se produce alterarea filtrului renal, care lasa sa treaca albuminadin sange in urina (albuminurie). %asurarea #olumului de urina din &' de ore care este foarte mare ca si determinarea densitatii17urinei care datorita glucozei creste foarte mult sunt analize complementare foarte utile pentrudiagnosticul de diabet si usor de executat chiar si la domiciliu.,ehnica administrarii insulinei4 Dupa ce ati pregatit seringa sau penul, flaconul cu insulina, tampoane uscate si cu alcool, veti face urmatoarele manevre:& Spalati mainile cu apa si sapun, si apoi stergeti& cu un prosop curat5& 6otiti usor flaconul intre palme, pentru a incalzi si omogeniza insulina5& Aspirati aer in seringa pana la doza de insulina ce trebuie administrata5& Stergeti capacul flaconului cu un tampon cu alcool si asteptati sa se epore alcoolul5- Introduceti aerul in flacon;& Aspirati insulina in seringa, tinand seringa cu acul in sus iar flaconul cu capacul in 1os, asigurand (&) unitati in plus pe care le aruncati dupa scoaterea acului din seringa5& $oviti cu degetul usor seringa tinuta cu acul in sus, pentru a eliminabulele de aer5& Dezinfectati cu un tampon de alcool locul ales pentru administrareainsulinei si asteptati sa se znte (alcoolul inactiveaza insulina)5Administrarea insulinei subcutanat (ura )-). Daca pacientul este slab administrati insulina cu acul la 'A7, formand un pliu, pentru a nu seadministra insulina intramuscular. Daca pacientul este gras, acul se introduce la 8%A7518& Aspirati putin, tragand de pistonul seringii, dupa introducerea subcutanata a acului, pentru a verifica daca nu ati patruns intr&un s desange5- Injectati insulina rapid, apasand pe piston;& Scoateti acul dupa ce ati numarat pana la ' si comprimati usor, fara miscari circulare, cu un tampon de ta uscata, pentru a nu se pierde petraseu insulina.19