56 Traumatism

8/12/2019 56 Traumatism

1/69

Sindromul de hipertensiune intracranian Traumatismele cranio-cerebrale

Tumorile cerebrale i vertebromedulare

Vitalie LISNICProf. univ., dhm

Catedra Neurologie


2/69


3/69

Epidemiologie

n SUA anual circa 1,5 mln. persoane suport

traumatism cerebral 50.000 se finalizeaz cu deces, 100.000 rmn desabilitai

75% - uoare (13 - 15 puncte scala Glasgow - comoie).


4/69

Epidemiologie

Traumatismele - principala cauz de deces apersoanelor tinere

(15 - 35 de ani)


5/69

Definiie

Trauma cerebral poate fi definit ca oricealterare mintal sau fizic care a survenit n

consecina impactului asupra capului.

Nu este strict necesar pierderea contienei .


6/69

Semnele traumatismului cerebral


7/69

SCALA GLASGOW(GLASGOW COMA SCALE)

Rspunsuri oculare (max 4)

- Spontan - 4- la sunet - 3- la durere -2

- nici un rspuns - 1


8/69

Rspunsuri la stimuli verbali - 5

- orientat - 5

- confuz - 4- rspunsuri neclare - 3- sunete neinteligibile - 2

- nici un rspuns - 1


9/69

Rspunsuri la stimuli motorii - 6

- comenzi executate corect - 6- localizarea durerii - 5

- rspunsuri n flexie cu direcie - 4- rspunsuri n flexie indiferent de stimuli - 3- rspunsuri n extensie - 2- nici un rspuns - 1


10/69

Total - 15 puncte

13 - 15 traum uoar (comoie) ; 9-12 - moderat ;

< 8 - sever .


11/69

Clasificarea traumatismelorcraniocerebrale

n raport cu modul de evoluie: acute

subacute cronice


12/69


Dup criteriul lezional nchise

deschise(n care domin plgile penetrante saunepenetrante ale capului).


13/69


Difuze: leziuni axonale Focale (localizate): contuzia i

dilacerarea cerebral


14/69


Clinic: comoie, contuzie (uoar, moderat, grav)

compresie


15/69

Mecanismele traumelorcraniocerebrale

a) Distorsiunea craniuluiprin aplicarea deforceps

b ) Afectare prin arm defoc

c) Cderi, accidenterutiere

d ) Lovituri n mandibul

e )Traume, produse deobiecte n cdere


16/69


17/69


18/69


19/69

Patologia

Leziunea difuz axonal Contuziile i dilacerrile


20/69

Leziune difuz axonal


21/69


22/69

Investigaii suplimentare n comoie

Scannerul cerebral Nr.

Imageria prin RMN Nr.

LCR lipsa hematiilor


23/69

Manifestrile clinice ale comoiei

Cefaleea, astenia, Pacientul poate avea greuri, vome, de

obicei n primele minute sau ore duptraumatism, vertij.

Semnul Gurevici-Mann - accentuareacefaleei la deschiderea ochilor i micareaglobilor oculari.

Fono- i fotofobie. Manifestri vegetative - hiperhidroz,

senzaie de cldur.


24/69

Amnezia

Amnezie retrograd i anterograd

Pierderea memoriei la evenimenteleantecedente sau asociate direct cu trauma


25/69


26/69

Contuzia cerebral

Constituie un efect traumatic organic imediat,cu implicaie direct, primar asupraencefalului. Aceasta reprezint un fenomen dezdruncinare a encefalului n cutia cranian


27/69

TC. Contuzie fronto-temporal RMN. Glioz


28/69

Localizarea focarului de contuzie n dependende direcia loviturii


29/69

Localizarea focarelor de contuzie

Serie de 40 de cazuri (Courville)

Afectarea preponderent a regiunilor subfrontale itemporale


30/69

Contuzia cerebral minor

Alterarea contienei < 1or Cu sau fr semne neurologice discrete, cu

caracter remisiv.

LCR este slab sanguinolent (sub 1000hematii/ml).


31/69

Contuzia cerebral medie

Abolirea contien ei < 6 ore Semne neurologice - tulburri de echilibru,

pareze de nervi cranieni, deficit motor

Remisiune parial sau total. LCR este rozat (1000 - 10000 hematii/ml).


32/69

Contuzia cerebral grav

Com de diferite grade, care persist ctevazile sau chiar sptmni

Simptomatologie neurologic de focar (deficit

motor, tulburri de echilibru, pareze de nervicranieni, hemianopsie, afazie etc.).


33/69

Contuzie lobul parietal


34/69

Fractura bazei craniului


35/69

Fractura bazei craniului


36/69

Fractura bazei craniuluiSemne clinice:

prezena scurgerii LCR din nas (rinoree) sauurechi (otoree)

hemoragiile corneene sau conjunctivale fr o

limit posterioar echimoza periorbitar bilateral (semnul"ochelarilor")

echimoza retroauricular (semnul Battle) lezarea nervilor cranieni


37/69

Semnul ochelarilor


38/69

Semnul Battle


39/69

Fistul carotid -cavernoas


40/69

Hematomul intracranian traumatic(HIT)

Hematoamele extradurale (epidurale) suntcolecii sanguine, care se dezvolt ntreendocraniu i dura mater.

Constituie n medie 2-3% din numrul totalal traumatismelor craniocerebrale ireprezint 20% din totalul HIT.

Sursele de sngerare:

arteriale - artera meningean medie; venoase - sinusul longitudinal superior; sinusurile

laterale; lacurile venoase diploice.


41/69

Hematom epidural (TC)


42/69

Hematom epidural

Topografia tipic: fosa temporal (undeaderena durei mater de craniu estemult mai redus).

Volumul: 50 - 150 ml.


43/69

Manifestri clinice

Cefalee, vrsturi Interval liber Hemiparez controlateral Midriaz ipsilateral(prin comprimarea perechii a III-a de nervi

cranieni datorat herniei uncusului

hipocampic)


44/69

Hematoamele subdurale (HSD)

Colecii sanguine ntre dura mater i arahnoid cu efect compresiv asupraencefalului.


45/69

Hematom subdural


46/69

Clasificarea HSD

(n relaie cu prezena membranei de colecie hematic)

a) acute - n primele 3 zile dup traumatism,lipsa fibrinei;

b) subacute (3 - 14 zile), membran subire parietal ;

c) cronice (14 - 21 zile) membran perfectdelimitat .


47/69

Indicaii pentru radiografie (preferenial TC)

Pierderea contienei sau amnezia Semne sau simptome neurologice Rinoree, otoree, rinoragie sau otoragie

Suspiciunea unei plgi penetrante Echimoza sau edemul scalpului Dificulti n evaluarea pacientului (intoxicaia

alcoolic, epilepsia, copii)


48/69

Fractura osului parietal


49/69

Multiple fracturi ale scalpului

L i i l i l i


50/69

Leziuni multiple prinarm de foc

Criteriile de spitalizare ale adulilor cu


51/69

Criteriile de spitalizare ale adulilor cutraumatisme craniocerebrale

Confuzia sau orice diminuare a strii de contien nmomentul examinrii

Fractura cranian Semne i simptome neurologice Dificulti n evaluarea pacienilor, de exemplu:

alcool, criz epileptic. Alte condiii medicale (hemofilia etc)

Condiiile sociale ale pacienilor sau lipsa unei rude curesponsabilitate

T di l


52/69

Tratament medical:

Repaus la pat pe durata evoluiei bolii Administrarea de antiedematoase cerebrale:

manitol 20%, furosemid, dexametazon.Manitol 1,0-2,0 g/kg i/v.Magnesium sulfate - cofactor n sistemele enzimatice

implicate n transmisiunea neurochimic iexcitabilitatea muscular

1 g IV/IM peste fiecare 6 oreBarbiturate - Pentobarbital (Nembutal)10 mg/kg IV

Antalgice fr de opiacee, care deprim starea de contien.


53/69

Tratamentul agitaieiDiazepam (Valium, Relanium) 2-10 mg PO 2-3

ori pe zi

n hemoragia subarahnoidian Nimodipine (Nimotop, Delceren) antagonist

al canalelor Ca50 mg IV60 mg PO x 4 ori - 21 zile pentru prevenireavasospasmului

Tratament anticonvulsivantPhenytoin (Difenin) 15-20 mg/kg PO/IV


54/69

Tumori cerebrale ivertebromedulare


55/69

Epidemiologia

Tumori cerebrale primitive8 / 100.000 pe an(gliom > 90%)Supraveuirea de 5 ani 18%

Tumorile Mt sunt mai frecvente


56/69

Dup localizare

Aduli Supratentoriale 80-85%

Infratentoriale 15-20%

CopiiSupratentoriale 40%

Infratentoriale 60%


57/69

Prima manifestare clinic

Cefalee 23,5%Sindrom convulsiv 21,3%Hemiparez 7.1%

taxie 6,1%Tulburri de vorbire 5,8%

Tulburri de memorie, confuzie 4,5%Dereglri de vedere 3,5%Modificri de personalitate 1,6% Alte 24,2%


58/69

Fundul ochilor

Congestie venoas

Edem papilar

Edem cu hemoragii


59/69

Tumori cerebrale benigne

Astrocitom(OMS gr. I-II) Oligodendrogliom(OMS gr. II) Meningiom(OMS gr. I) Papilom al plexului corioidal(OMS, gr. I) Hemangioblastom(OMS, gr. I) Ependimom(OMS, gr. I II)

Localizarea preferenial ameningioamelor


60/69

Papilom ventricolul III Ependimom jonciuneacraniocervical


61/69

Hemangioblastom


62/69

Craniofaringiom Chist coloid


63/69

Adenom hipofizar Tumor pineal

Distribuirea topografic a astrocitomului i


64/69

p g glioblastomului anaplastic

(OMS, gr. III-IV)

Limfom primar multifocal


65/69

Limfom primar multifocal(OMS, gr. IV)


66/69

Tumorile lobului frontal

Slbiciune contrlateral Disfazie expresiv Modificri de personalitate:

- comportament antisocial

- pierderea inhibrii

- pierderea iniiativei - tulburri de intelect demen profund


67/69

Tumorile lobului parietal

Tulburri de sensibilitate - localizare- discriminare- atro-mio-kinetic

- astereognoz Dereglri ale cmpului viyual Confuzie dreapt/stng Agnozie digital Acalculie Agrafie Apraxie


68/69

Tumorile lobului temporal

Disfazie receptiv Tulburri ale cmpului vizual Halucinaii olfactive, gustative, auditive


69/69

Tumorile lobului occipital

Tulburri ale cmpului vizual (hemianopsiiomonime)

Documents

56 Traumatism