Transcatheter closure of - GRCI 2020...ADULTS CHILDREN Nb of patients 175 161 success 157 (90.2%) 149 (92.5%) residual shunt 1 trivial 1 trivial 1441 transcatheter ASD closure, 1998-2013

Transcatheter closure of

large or multiple atrial septal defects

Jérôme Petit

Sébastien Hascoët,

Marie Lannelongue Hospital - M3C- Paris

Paris Sud University

GRCI – 10 Dec 2015

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• Percutaneous treatment of Atrial septal defect (ASD), withNitinol devices is the first choice treatment in 2015.

• It’s a real necessity to know if percutaneous closure of multiple, large or very large ASD have an acceptable procedural risk and no long term complication.

No conflict of interest

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Is it safe to accept so large device ?

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Transcatheter Closure Of Large Atrial Septal Defects

METHODS

1 year prospective follow-up2015: retrospective FU for all patients

a monocenter retrospective study

Marie Lannelongue Hospitalfrom April 1998, 1st to April 2013, 1st

1441 transcatheter closure of ASD

TEE guidance 1998-2005TTE guidance 2005-201320

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2 different situations :

- adults : rims, stability and long term tolerance, but never the size of the device.

- children : large device in a small heart. heart displacement, valvar regurgitation, pericardial/aortic erosion.

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L’analyse en ETT :les 6 bords à identifier

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BACKGROUND

Large ASD in children

ASD diameter ≥ 15 mm/m2

ASO / LA length ratio ≥ 0.8

Hanseus K et al. Pediatr Cardiol 1988Marini D et al. Eurointervention 2012

ASD diameter / LA length ratio

LA length = 10^(0,597+0,404*LOG10(SC))

0,0

1,0

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0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 1,80 2,00

SC (m²)

OG

lon

gueu

r su

bco

st 4

ch

(cm

)

SC (m²) Boyd

SC (m²) Dubois

SC (m²) Wang √(cm*kg)/60

SC = 11x L², L= (Pds m3)^1/3

SC (m²) Hycock

SC (m²) Gehan and George

LA length = 0.597 + 0.404 x log BSA

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Criterias

Large ASD in adults : stretched diameter>34mm

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METHODS

1 year prospective follow-up2015: retrospective FU for all patients

336 closure of large ASD with the ASO

175 of the 1123 adultsBallon stretched-diameter ≥ 34mm

161 of the 318 childrenEchocardiographic diameter ≥ 15 mm/m2

a monocenter retrospective study

Marie Lannelongue Hospitalfrom April 1998, 1st to April 2013, 1st

1441 transcatheter closure of ASD

TEE guidance 1998-2005TTE guidance 2005-2013

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1441 transcatheter ASD closure, 1998-2013336 large ASD, 219 under TTE guidance

PATIENTS CHARACTERISTICS

ADULTS CHILDREN

Nb of patients 175 161

m/f sex ratio 0.64 0.53

Age (years) 43.1 ± 17.7 7.7 ± 2.9

Weight (kg) 66.2 ± 14.1 25.0 ± 11.3

Height (m) 166.5 ± 8.5 122.6 ± 18.7

BSA (m2) 1.7 ± 0.2 0.9 ± 0.2

General anaesthesia 59 (33.7%)0 since 2005

148 (91.9%)

TTE guidance 116 (66.3%)

all patients since 2005

103 (64.0%)

all patients since 2005

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ECHOCARDIOGRAPHIC DATA

ADULTS CHILDREN


ASD diameter (mm) 26.2 ± 5.3 17.8 ± 5.5

ASD diameter (mm/m2) _ 19.7 ± 3.7

Deficient aortic rim67 (38.3%) 84 (52.2%)

Deficient antero-inferior rim 8 (4.6%) 8 (5.0%)

Deficient postero-superior rim 6 (3.4%) 15 (9.3%)

Deficient inferior rim 18 (10.3%) 19 (11.8%)


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terdit

e.


PROCEDURE

ADULTS CHILDREN


Qp/Qs ratio2.9 ± 0.5 2.6 ± 0.4

PAH mPAP ≥ 25mmHg

mPAP ≥35 mmHg

37 (21.1%)

9 (5.2%)

8 (4.9%)

0

Balloon stretched diameter

(mm)

> 40mm in 36 pts37.6 ± 3.3 in the

others23.5 ± 7.1

Balloon stretched diameter

(mm/m2)_ 26.3 ± 6.3

Balloon stretched diameter / LA length (%)

_ 61.8 ± 15.0


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le es

t inter

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PROCEDURE (adults) 1441 transcatheter ASD closure, 1998-2013336 large ASD, 219 under TTE guidance

ADULTS

Nb of patients 175

Balloon stretched diam. (mm)

> 40mm in 36 pts37.6 ± 3.3 in the

others

34 mm ASO49

(28.0%)

36 mm ASO61

(34.9%)

38 mm ASO29

(16.5%)

40 mm ASO36

(20.6%)

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PROCEDURE (children) 1441 transcatheter ASD closure, 1998-2013336 large ASD, 219 under TTE guidance

CHILDREN

Nb of patients 161

Balloon stretched diam. (mm/m2)

26.3 ± 6.3

ASO/LA ratio < 0.842

(26.1%)

ASO/LA ratio : 0.8 - 0.947

(29.2%)

ASO/LA ratio : 0.9 - 152

(32.3%)

ASO/LA ratio > 138

(23.6%)

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ADULTS CHILDREN


success 157 (90.2%) 149 (92.5%)

residual shunt 1 trivial 1 trivial


SHORT-TERM OUTCOME

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terdit

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Failures

ADULTS CHILDREN


failure 18 (10.3%)12

(7.4%)

ASO instability or too large

14 8

ASO migration 4 4

Transcatheter ASO retrieval

4 3


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SHORT-TERM OUTCOME 1441 transcatheter ASD closure, 1998-2013336 large ASD, 219 under TTE guidance

Transcatheter ASO retrieval

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SHORT-TERM OUTCOME

ADULTS CHILDREN


Cardiac perforation 0 0

Pericardial effusion 0 0

Air embolus 0 0

ASO-induced valvular regurgitation 0 0

thromboembolism 0 0

Pulmonary edema 0 0

stroke 0 0

severe arrhythmia

(AV block, ventricular arrhythmia)0 0

haemolysis 0 0


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LONG-TERM OUTCOME

ADULTS CHILDREN


Follow-up (years) 6.7 ± 3.2 6.4 ± 4.5

alive 175 (100%) 161 (100%)

asymptomatic 175 (100%) 161 (100%)

Cardiac perforation 0 0

ASO-induced valvular regurgitation 0 0

thromboembolism 0 0

severe arrhythmia

(AV block, ventricular arrhythmia)0 0

endocarditis 1 0


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terdit

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CONCLUSION

Based on a large monocenter experience,

1. Transcatheter closure of large ASD with the ASO is safe and effective in both adult and pediatric patients.

high success rate > 90%no severe immediate complicationno cardiovascular event at long term

2. Procedure can be performed under fluoroscopic and TTE guidance in experienced centers


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est in

terdit

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CONCLUSION

Based on a large monocenter experience,

3. Large device migration is not a drama

4. Percutaneous closure may be applied to very large ASD

adults : always try, even with a 40mm ASO

children time to enlargeindications?


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• The great majority of multiple ASD can beclosed with a single device

• Double device : Only 7/1441 pts, 5/7 with TTE only, always one stage.

• No embolization

• 2/7 trivial residual shunt

• No long term complication

MULTIPLE ASD

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18 Dec 2012: Amplatzer 4013 Oct 2013 : Chicago’s Marathon

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Transcatheter closure of large atrial septal defects

Jérôme Petit. Sébastien Hascoët, Marie Lannelongue Hospital - M3C- Paris

Paris Sud University

GRCI – 10 Dec 2015

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Transcatheter closure of - GRCI 2020...ADULTS CHILDREN Nb of patients 175 161 success 157 (90.2%) 149 (92.5%) residual shunt 1 trivial 1 trivial 1441 transcatheter ASD closure, 1998-2013