Upload
annelise-tyler
View
69
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TOPLUM KÖKENLİ MRSA (TK-MRSA) PNÖMONİLERİ. Sinem Özsarı 1 , Pınar Taşkıranlar Saraç 1 ,Mehmet Sezai Taşbakan 1 , Abdullah Sayıner 1 , Şöhret Aydemir 2 1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Sinem Özsarı1, Pınar Taşkıranlar Saraç1,Mehmet Sezai Taşbakan1, Abdullah Sayıner1, Şöhret Aydemir2
1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Kongre desteği dışında hiçbir kurumla çıkar çatışmam yoktur
3
Yüksek riskli/potansiyel çoklu antibiyotik dirençli
Geç başlangıçlı HGP etkeni Mortalite oranı yüksek
YBÜ’lerde prevalansı > % 50
GirişGiriş
MRSA (Metisiline dirençli MRSA (Metisiline dirençli SS. Aureus) ;. Aureus) ;
GirişGiriş
MRSA;MRSA;
Hastanede gelişen pnömonilerin önemli bir nedeni
Son yıllarda toplumda gelişen pnömoniye de neden olabildiği gözlenmektedir
Bu konuda ulusal bir veri yoktur
AmaçAmaç
Hastaneye toplumda gelişen pnömoni ön tanısı Hastaneye toplumda gelişen pnömoni ön tanısı ile başvuran ve MRSA - MSSA’nın etken ile başvuran ve MRSA - MSSA’nın etken
olduğu olguların;olduğu olguların;
Risk faktörlerinin değerlendirilmesi Klinik sonuçlarının
YöntemYöntem
Üçüncü basamak bir merkez Eylül 2008 - Eylül 2010 Yatışının ilk iki gününde gönderilen solunum
örneklerinde MRSA ya da MSSA soyutlanan 48 pnömoni olgusu Retrospektif değerlendirme
BulgularBulgular
% 60
% 40
Toplam n: 48MSSA n: 29MRSA n: 19
Demografik özellikler MRSA (n=19)
MSSA (n=29)
p
Yaş (ort ± SD) 58.1 ± 4.7 63.7 ± 2.9 A.D.
Sigara (paket / yıl) 44,0 52,5 A.D.
Ateş (° C) 37,0 37,0 A.D.
Lökosit ( /mm³) 15900 15500 A.D.
CRP (mg/dL) 15,3 15,6 A.D.
Hemoglobin (g/dL) 11,4 11,0 A.D.
Kreatinin (mg/dL) 1,2 1,3 A.D.
YBÜ’de yatan hasta sayısı (n,%)
10 (%52) 11 (%37) A.D.
YBÜ’de yatış süresi (gün) 11,5 3,0 0.048
Hastanede yatış süresi (gün) 23,0 14,0 0.049
BulgularBulgular
MRSA pnömonide; YBÜ’de ve hastanede yatış süresi daha uzun
(p=0.048, p=0.049)
BulgularBulgular
MRSA pnömonide; sağlık bakımı ilişkili pnömoni (SBİP) riski daha
fazla(p<0.0001)
%84
%27
BulgularBulgular
(p =0.014)
(p =0.016)
(p =0.033)
BulgularBulgular
İki grup arasında mortalite açısından fark saptanmadı
Mortalite (+)
Mortalite (-)
Toplam
MRSA 6 13 (%68) 19
MSSA 11 18 (%62) 29
Toplam 17 31 48
Mortalite oranları
p > 0.05
MRSA’lı olguların üçünde SBİP risk faktörü saptanmadı
TK-MRSA pnömonisi olarak değerlendirildi
BulgulBulgularar
TK – MRSA Pnömoni Olguları TK – MRSA Pnömoni Olguları OLGU - I82 yaş, erkek90 paket yılı sigara (+), KAH (+), SVO(+)Ateş: 37.5 °C Lökosit: 26150/mm³,CRP: 34,41 mg/dL, PCT: 0,32 ng/mlBaşvuruda solunum yetmezliği (+)Nazal O2 tedaviAmpirik antibiyotik tedavi : Piperasilin tazobaktam1.gün alınan solunum örneği kültürü : MRSA (+)Teikoplanin‘ e geçildiKlinik başarısızlık3.gün exitus
TK – MRSA Pnömoni Olguları TK – MRSA Pnömoni Olguları OLGU - II85 yaş, kadınKAH (+), DM(+)Ateş: 38 °C Lökosit: 5840/mm³,CRP: 9,83 mg/dLBaşvuruda solunum yetmezliği (+) IMV tedaviAmpirik antibiyotik : 3.kuşak sefalosporin + Ornidazol1.gün alınan solunum örneği kültürü : MRSA (+)Etkene yönelik tedavi : LinezolidKlinik başarısızlık (Nazokomiyal enfeksiyon –
A.Baumanii)34.gün exitusYBÜ’de yatış süresi: 34 gün
TK – MRSA Pnömoni Olguları TK – MRSA Pnömoni Olguları OLGU - III62 yaş, erkekKOAH (+), son 1 ay KS tedavi(+)Ateş: 36,8 °C Lökosit: 7950/mm³,CRP: 0,72 mg/dLBaşvuruda solunum yetmezliği (+) IMV tedaviAmpirik antibiyotik : Solunumsal kinolonDTA üreme : 3. günEtkene yönelik tedavi : TeikoplaninEradikasyon : (+)Tam iyileşmeYBÜ’de yatış süresi: 31 gün
SBİP Riski Olmayan MRSA - MSSA SBİP Riski Olmayan MRSA - MSSA Olguları Olguları
Demografik özellikler MRSA (n=3)
MSSA (n=21)
Yaş (ort ± SD) 76.3 ± 12.5 66 .1 ± 16.1
Erkek (n) 2 16
Lökosit ( /mm³) 14600 16400
CRP (mg/dL) 14,98 14,73
PCT (ng/ml) 0,32 0,50
Hemoglobin (g/dL) 11.56 10,78
Kreatinin (mg/dL) 2,04 1,38
YBÜ’de yatan hasta sayısı (n)
2 7
YB’Ü’de yatış süresi (gün) 21,7 2,67
Hastanede yatış süresi (gün)
22,7 14,90
Radyolojik Bulgular
• Normal• Bilateral infiltrasyon• Lober infiltrasyon• Multilober infiltrasyon• Plevral sıvı• Kavite • Kitle - nodül
-12----
3522432
TKP-MRSA & SBİP-MRSA olguları ;
BulgulBulgularar
Bu olgular diğer MRSA pnömonisi olguları ile Bu olgular diğer MRSA pnömonisi olguları ile karşılaştırıldığındakarşılaştırıldığında;
* Daha yaşlı (76.3 ± 7.2 – 54.7 ± 5.0, p=0.09)
* Diğer klinik ve biyokimyasal parametreler arasında fark Ø
SonuçSonuç
MRSA;MRSA;
- Önemli bir SBİP nedeni - Toplum kökenli pnömonilere de neden olmaktadır
Olgu sayılarının artmasıyla TK-MRSA pnömoniler daha net olarak tanımlanabilecektir
Teşekkür ederim…