Upload
joanna
View
62
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Toplum kökenli pnömonide antiinflamatuar tedavi. Doç.Dr. Aykut Çilli Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Plan. Giriş Pnömoni sırasında akciğerlerde gelişen inflamatuar yanıt Pnömonideki inflamatuar yanıt üzerinde kortikosteroidlerin rolü - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
2
Plan
Giriş Pnömoni sırasında akciğerlerde gelişen
inflamatuar yanıt Pnömonideki inflamatuar yanıt üzerinde
kortikosteroidlerin rolü Deneysel pnömoni modellerinde ve pnömonili
hastalardaki sitokin uygulamaları Sonuç
3
Yoğun bakım ünitesinde hospitalize edilen hastalardaki mortalite oranı %20-50.
Yeni antibiyotikler mortalite oranlarını belirgin olarak değiştirmedi!
Yeni stratejilere gereksinim var.
Giriş
4
Pro-inflamatuar Sitokinler
IFN-γ TNF-αIL-6IL-8IL-1β
Pnömoni Sırasında Akciğerlerdeki İnflamatuar Yanıt
Anti-inflamatuarSitokinler
TGF-βsTNFrp55sTNFrp75IL-1 reseptör antagIL-10
5
Ağır Pnömonide Sitokin Ekspresyonu
Mekanik ventilasyondaki 30 hasta (>48 sa) pnömoni (n=20) veya kontrol (n=10) gruplarına ayrıldı.
1, 3 ve 7. günlerde serum ve BAL sıvısındaki TNF-α, IL-1β ve IL-6 düzeyleri ölçüldü.
Monton C, Crit Care Med 1999
6Monton C, Crit Care Med 1999
7Monton C, Crit Care Med 1999
8Monton C, Crit Care Med 1999
9Monton C, Crit Care Med 1999
10
TKP’de Sistemik Sitokin Düzeyleri ve Hastalığın Ağırlığı ile İlişkisi
Antunes G, Eur Respir J 2002
11Antunes G, Eur Respir J 2002
12Antunes G, Eur Respir J 2002
13Antunes G, Eur Respir J 2002
14Antunes G, Eur Respir J 2002
15
Pnömonide Sitokin Profili ve Klinik Sonuç
Ağır TKP’li 38 hasta. Kan örnekleri çalışmanın başında ve 1, 2, 3,
5 ve 7. günlerde toplandı. TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8 ve IL-10 sitokinlerin
konsantrasyonları ölçüldü.
Serrano SF, Clin Diagn Lab Immunol 2003
16Serrano SF, Clin Diagn Lab Immunol 2003
17Serrano SF, Clin Diagn Lab Immunol 2003
18Serrano SF, Clin Diagn Lab Immunol 2003
19
Ağır TKP’li Hastalarda Kortizol Düzeyleri
YBÜ’de retrospektif kohort çalışma. Ağır TKP’li 40 hasta. Yoğun bakım ünitesine başvurudan sonraki
72 saate kadar kortizol düzeyleri rastgele ölçüldü.
Salluh JI, Intensive Care Med 2006
20Salluh JI, Intensive Care Med 2006
21
Mekanik ventilasyon uygulanan ağır pnömonili 20 hasta.
Tüm hastalar önce antibiyotik tedavisi aldılar. Serum ve BAL’daki TNF-α, IL-1β, IL-6 ve
CRP düzeyleri ölçüldü.
Pnömonideki İnflamatuar Yanıt Üzerinde Glükokortikoidlerin Rolü
Monton C, Eur Respir J 1999
22Monton C, Eur Respir J 1999
23Monton C, Eur Respir J 1999
24
Ağır TKP’de Hidrokortizon İnfüzyonu
Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
25Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
26Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
27Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
28Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
29Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
30Confalonieri M, Am J Respir Crit Care Med 2005
31
PCP Tedavisine Eklenen Kortikosteroidler:
Meta-Analiz
Briel M, BMC Infect Dis 2005
32Briel M, BMC Infect Dis 2005
33Briel M, BMC Infect Dis 2005
34Sung JJY, Thorax 2004
SARS’da Glükokortikoidlerin Kullanımı
35Sung JJY, Thorax 2004
36Sung JJY, Thorax 2004
37Sung JJY, Thorax 2004
38
Kortikosteroidlerle yapılacak plasebo-kontrollü bir klinik çalışma gerekli.
Komplike olmamış SARS’lı hastaların rutin tedavisinde kortikosteroidler endike değil.
Klinik kötüleşmesi olan hastalarda pulse steroid tedavisi kullanılabilir.
Yarar / risk analizi yapılmalı!
Levy MM, Am J Respir Crit Care Med 2005
39
Randomize klinik çalışma yok.
Hantavirus, human influenza virus ve varicella-zoster virus’a bağlı ARDS’li hastalarda glükokortikoidlerin bazı yararları olabilir.
Diğer Viral Pnömonilerde Glükokortikoidler
40
Sitokinlerin Sistemik Uygulanması Sitokinlerin sistemik yolla verilmesi
Belirgin, doz sınırlayıcı toksisiteSpesifik, istenmeyen immün etkiler
Lokal tedavi
41
TNFα Ekspresyonunun Artırılması TNFα’nın inhibisyonu:
akciğerlerin bakteriyel eradikasyonu azaltır. P. aeruginosa, K. pneumonia ve S. pneumoniae
infeksiyonlarında akciğerlerdeki nötrofil akışını zayıflatır.
bakteriyel pnömonili hayvanlarda yaşam süresini belirgin olarak azaltır.
Gosselin D, Infect Immun 1995Kolls JK, J Infect Dis 1995Takashima K, Infect Immun 1997
42
TNFα’nın uygulanması veya indüksiyonu: sepsis nedeniyle baskılanmış olan akciğerlerdeki
konak savunmasını tersine çevirir. infekte hayvanların yaşam süresini uzatır. sıçandaki Klebsiella pneumonia’ya karşı
antibakteriyel konak savunmasını artırır.
Nelson S, Chest 2001Standiford TJ, Hum Gene Ther 1999Laichalk LL, Infect Immun 1998
43
IFN-γ’nun Uygulanması veya Ekspresyonu
İmmünitesi normal olan konaklarda in vivo olarak bakteriyel eradikasyonu artırır.
MDR-TB’lu hastalarda kaviter lezyonların çapını azaltır ve kültür negatifleşme süresini kısaltır.
Deng JC, Infect Immun 2001Condos R, Lancet 1997
44
P. aeruginosa Pnömonisinde Tedaviye Eklenen IFN-γ’nun Etkileri
Babalola CP, Int J Antimicrob Agents 2004
45Babalola CP, Int J Antimicrob Agents 2004
46Babalola CP, Int J Antimicrob Agents 2004
47
G-CSF Tedavisi
Akciğere uygulanan G-CSF’ın sistemik etkileri var.
Hayvan çalışmalarında rG-CSF’ün patojenlerin akciğerlerden eradikasyonunu hızlandırabileceği gösterilmiş.
Pnömoni / sepsisli bir tavşan modelinde survival avantajı gösterilmiş.
Rodriguez FH, Curr Pharm Des 2000Smith WS, Blood 1995
48
P. aeruginosa Pnömonisinde Tedaviye Eklenen G-CSF’in Etkisi
Babalola CP, Int J Antimicrob Agents 2004
49Babalola CP, Int J Antimicrob Agents 2004
50
TKP’de Tek Doz G-CSF’in Etkisi Nötrofillerin yaşam süresinde uzama ve
aktivasyonunda artış.
Antiinflamatuar sitokinlerin salgılanmasında uzama.
Droemann D, Respiration 2005
51
Pnömoni ve Ağır Sepsis Nedeniyle Hospitalize Edilen Hastalarda Filgrastim’in Etkileri
Çok merkezli, çift-kör, plasebo-kontrollü çalışma.
Primer değerlendirme: mortalite
Sekonder değerlendirme: organ disfonksiyonu, taburcu zamanı, MV’da geçen süre, ölüm zamanı
Root RK, Crit Care Med 2003
52Root RK, Crit Care Med 2003
53Root RK, Crit Care Med 2003
54Root RK, Crit Care Med 2003
55Root RK, Crit Care Med 2003
56Root RK, Crit Care Med 2003
57Root RK, Crit Care Med 2003
58
Sonuç-1
Ağır TKP’de düşük doz hidrokortizon tedavisi morbiditeyi azaltabilir ve yaşam süresi üzerinde olumlu etkisi olabilir.
Doğrulayıcı randomize çalışmalara gereksinim var.
Hangi hastalar faydalanabilir?
Optimal doz?
Glükokortikoidlerin süresi?
59
Sitokinlerin pnömoni tedavisinde rutin kullanılmasını destekleyecek yeterli veriler yok.
Sonuç-2
60