Tilsynsrapport t Socialtilsyn Midt og... · 2016-03-22 · Tilsynsrapport t Socialtilsyn Midt Praktiske oplysninger Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering

Tilsynsrapport – Socialtilsyn Midt

Praktiske oplysningerTilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. §§ 6 og 12-18 i Lov om socialtilsyn.

En del af oplysningerne i tilsynsrapporten skal, jf. § 22 i Lov om socialtilsyn, fremgå af Tilbudsportalen. Disse oplysninger er markeret med *

Socialtilsynets bedømmelse af kvaliteten foretages med udgangspunkt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer ved hjælp af en 5- trins skala jf. § 6 i Lov om socialtilsyn. Kvalitetsbedømmelsen indgår i en kvalitetsvurdering, hvor socialtilsynet, afhængig af tilbudstype og målgruppen, har mulighed for at inddrage andre relevante forhold, der ligger inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i indikatorer og kriterier.

Socialtilsynet indhenter og vurderer endvidere øvrige oplysninger, der har betydning for godkendelsen, herunder økonomiske og organisatoriske forhold jf. §§ 12-18 i Lov om socialtilsyn. Oplysningerne indgår i vurderingen af, om tilbuddet samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse.

Tilsynsrapporten og konklusionerne heri indgår i socialtilsynets feedback og opfølgning i forhold til tilbuddet.

For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering.

*Tilbuddets navn:

*Adresse:

Skelbæk Centret

Holmelunden 46950 Ringkøbing

1. Stamoplysninger

Tilsynstype: Regodkendelse Område: Sociale tilbud

Side 1 af 83

Tilbud: Skelbæk Centret

*Kontaktoplysninger:

*Tilbudstyper:

Tilsynsrapporten er udarbejdet af:

Tlf.: 23624320E-mail: [email protected]: skelbaekcentret.rksk.dk

§ 103 (beskyttet beskæftigelsestilbud)

§ 104 (aktivitets- og samværstilbud)

ABL § 105, stk. 2 (almen ældrebolig/handicapvenlig bolig)

Else Hansen (Socialtilsyn Midt)

Pladser i alt: 143

*Målgrupper: 18 til 85 år (udviklingshæmning)

18 til 30 år (anden intellektuel/kognitiv forstyrrelse)

40 til 85 år (demens, medfødt hjerneskade)

18 til 85 år (omsorgssvigt)

18 til 85 år (udviklingshæmning, autismespektrum)

18 til 85 år (udviklingshæmning, andre psykiske vanskeligheder)

Side 2 af 83


Dato for tilsynsrapport: 04-02-2016

2. Samlet vurdering (jf. § 6 og 12-18 i Lov om socialtilsyn)

*Samlet vurdering:Tilsynet vurderer, at tilbuddet er inde i en omstillingsproces efter en årrække med skiftende ledelse og forskellige udfordringer/problematikker. Den nuværende ledelse har sat er længerevarende proces i værk for bl.a. at skabe en større forståelse mellem ledelsen og medarbejderne og for at øge fagligheden på tilbuddet. Processen med den eksterne konsulent forventes afsluttet i foråret 2016.

Tilsynet vurderer, at ledelsen er bekendt med at der er mange forskellige udfordringer og problematikker på tilbuddet, hvilket der bl.a. tilkendegives under opsamlingen. Tilsynet vurderer, at ledelsen igangsætter forskellige handlinger og processer, men det vurderes at handlinger og processer, der igangsættes, ikke nødvendigvis har positiv effekt i hverdagen for alle medarbejdere og borgere, da der er forskellige oplevelser af processerne/handlingerne.

Tilsynet vurderer, at tilbuddets afdelinger fungerer meget forskelligt, og i en afdeling kan det have påvirkning for borgerne.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har en meget bred målgruppe i forhold til diagnoser, og det vurderes at dette stiller store krav til medarbejdernes kompetencer og viden. Ligeledes ældes borgerne, og der kommer flere sundhedsfaglige og plejemæssige opgaver. På 3 af de 4 afdelinger kan medarbejderne redegøre for både målgruppen, tilgangen til borgerne samt tilbuddets metoder og faglige tilgange, men på én afdeling opleves, at medarbejdere har svært ved at redegøre for tilgangen til borgerne og diagnoser, og her benyttes tilbuddets metoder ikke. Ligeledes vurderes det, at tilbuddet ikke har tilbudt medarbejderne individuel kompetenceudvikling gennem det sidste år, da midlerne har været brugt til omstillingsprocessen.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet dokumenterer indsatsen, men i dokumentationen kan det være svært at se om der er

Side 3 af 83


*Afgørelse: Godkendt

positive resultater for borgerne.

Tilsynet vurderer, at især én afdeling har høj medarbejdergennemstrømning og sygefravær, og ligeledes er der få medarbejdere på arbejde. Dette kommer bl.a. til udtryk i forhold til antallet af vikarer, som benyttes. Det høje antal vikarer samt få faste medarbejdere er med til at man har svært ved at opretholde borgernes funktionsniveau og at der ikke er kontinuitet omkring borgerne, hvilket har indflydelse på borgernes trivsel og tryghed.

Tilsynet vurderer, at en af afdelingerne har store udfordringer i forhold til borgerne og medarbejdernes sikkerhed. Dette kan få vidtrækkende konsekvenser for borgerne, da de kan blive tvunget ud i handlinger som får store konsekvenser. Ligeledes kan det have indflydelse på den tryghed, som er på afdelingen eks. borgerne imellem og i forhold til arbejdet/tilgangen til borgerne. Afdelingen har flere borgere, som kan være udadrettede og nogle kan have en behandlingsdom. Dog vurderes det, at tilbuddet som udgangspunkt forebygger magtanvendelser og overgreb gennem indsatsen.

Tilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi som udgangspunkt er bæredygtigt og gennemskueligt. Det vurderes ligeledes, at tilbuddet har fokus på om der er afsat de fornødne midler til eks. kompetenceudvikling og hvorledes det ser ud med indtægter kontra udgifter.

Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er egnede til målgruppen, men at tilbuddet bør være opmærksom på de udfordringer der er i forhold til sikkerheden.

Tilbuddet har gennem kvalitetsmodellen/rapporten fået en del udviklingspunkter som der bør arbejdes med, og Tilsynet vil følge op på disse udviklingspunkter ved kommende tilsynsbesøg. Ligeledes har Tilsynet udbedt sig en handleplan i forhold til udviklingspunkterne.

Side 4 af 83


3. Oplysninger om datakilder

Dokumenter: Ansøgningsskema, magtanvendelsesindberetninger 2015, beboer tilgange og afgange januar til november 2015, fordeling af lønudgifter, CV på leder og afdelingsledere, medarbejderoversigt i diplom moduler, indhold i medicinkursus 2014, medarbejderoversigt i dokumentations og evaluerings kursus, Forretningsorden for Arbejdsmiljøudvalget, fælles praktikundervisning og nyansatte foråret 16, intro for nye medarbejdere, intro mappe for nye medarbejdere, Referat fra arbejdsmiljøudvalgsmøde tirsdag d. 24. november 2015, referat fra Med torsdag d. 12. november 2015, referat fra MED tirsdag d. 1. september 2015, Forretningsorden til MED, arbejdstilsyn juli 15, straks påbud fra arbejdstilsynet, brandtilsyn september 15, fødevaretilsyn marts og november 15, trivselsundersøgelse 2015, handlingsplan for trivselsundersøgelsen, oversigt over arbejdsskader, oversigt over vikarforbrug januar til november 15, fraværdsårsager, fraværs oversigt januar til november 15, samarbejde med pårørende i team 3, referater vedr. klage, referat teammøde team 3 22-10-15, Teammøde team 3 5.11.15 Referat Team 2 møde 22. okt. 2015, Dagsorden til Team B fællesmøde Dato 5.11.15, Dagsorden til møde i kontaktteam 6, Dagsorden til teammøde Team 5 28.10.2015, Dagsorden til teammøde Team 5 11.11.2015, Teammøde Team 1 den 27.10. 2015, vagtplan Holmelunden, Aktivitetstilbuddet, husalf opgaver, husregler team 1 og 3, Dagsorden til møde i kontaktteam 2 05-11-15, referat beboermøde team 1, 3, 5, dagsorden beboerrådsmøde Holmelunden 30-11-15, oversig over borgere på Holmelunden, konkret individuel dokumentation fra Holmelunden (3 handleplan § 141/bestillingsplaner, 5 dagbogsnotater, 1 opfølgning på handleplan, 1 delmål og pædagogiske metoder, 2 VISO udredninger, 1 arbejdsplan, 2 fokusmøde, 1 indkøbsseddel, 1 morgen aftale, 4 risikovurdering, 2 ugeplan, 1 pædagogisk udredning, 1 funktionsbeskrivelse, 1 pædagogisk handleplan)Oversigt over borgere på Satellitten, Fokusdag den 17. juni. 2015 på Holmelunden, Forarbejdningsopgaver, Kontaktpersonsopgaver, GAF score, vagtplan Satellitten, handelsaftale, Husaftaler for Satellitten, arbejdstilsynets rapport Satellitten, mødekalender for Satellitten efterår 15, overlapsseddel Satellitten, DBA 2015-2016, notat vedr. resultatdokumentation, KRAP årskursus 13-14, Skelbækcentrets mission, RKSK kommunes vision, lokal lønpolitik,

Opmærksomhedspunkter:

Side 5 af 83


Kvalitetssikring af arbejdet på Skelbæk Centret, KRAP redskaber, Lokal kompetence og uddannelsespolitik, organisationsplan, MUS skema, dagsorden Pårørenderåds møde onsdag d. 9. september 2015, Lederkontakt i weekends, Personalemøde Satellitten den 4 nov. 2015, Personalemøde Satellitten den 28 okt. 2015, personalets dagsoversigt Satellitten, Psykodynamisk psykopatologi og psykoseforståelse Satellitten, Reflective Functioning Scale Satellitten, samtykkeerklæring, skema til selvkontrol Satellitten, Sociale Historier Satellitten, Dagsorden/referat for teammøde Team 1 Satellitten 4. november 2015, Dagsorden/referat for teammøde Team 1 Satellitten 11-11-2015, Team møde team 2 Satellitten d. 11-11-2015, Dagsorden/referat for teammøde Team 3 4/11-15, Torsdagsposten Satellitten uge 47, Aggressionsskala Satellitten, Ansatte på Satellitten, Kompetenceplan i forhold til borgerne Satellitten, den tredelte hjerne VISO Satellitten, konkret individuel dokumentation Satellitten (3 VISO udredninger, 3 dagbogsnotater, 1 afklaringsmøde, 2 bestillingsplan, 2 opfølgningsplan, 1 risikovurdering, 1 funktionsbeskrivelse) Bruger evalueringsskema MSM/Hatkærhus, fredagsrengøring MSM/Hatkærhus, Nye dagtilbud – Skelbækcentret 2014, Mødekalender Hatkjærhus, indmøde plan i forhold til borgerne MSM, borgernes mødetider Hatkjærhus, plan for fitness Hatkjærhus, Referat fra gruppemødet i kost/motion tirsdag den 18. august 2015 Hatkjærhus, Team møde den 10 nov. 2015 Hatkjærhus, Udegruppens referat fra teammøde 24. nov 2015.11.25, Vagtplan for Hatkjærhus, arbejdsplan MSM, Brugerrådsmøde MSM den 19.8.2015, Brugerrådsmøde MSM den 13.11.2015, oversigt over brugere Hatkjærhus, oversigt over brugere MSM, konkret individuel dokumentation Hatkjærhus/MSM (2 delmål, 2 dagborgsnotater, 1 risikovurdering, 1 opfølgningsmøde, 3 bestillingsplan/§ 141, 1 ressourceblomst)

Observation D. 14-12-15 var der anmeldt besøg på Holmelunden, hvor Tilsynet så de fysiske rammer og så en lejlighed hos en borger i team 6. Ligeledes blev der talt med denne borger under fremvisningen. Herudover var der dialog med ledelsen, borgere, pårørende og medarbejdere.

D. 16-12-15 var der anmeldt besøg på Satellitten og under rundvisningen var flere beboere til frokost i fælles spisestue/køkken. En af borgerne fremviste sin lejlighed, og der var en kort snak med denne. Herudover var der dialog med ledelsen, pårørende og medarbejdere.

D. 17-12-15 var der anmeldt besøg på Hatkjærhus og MSM. Ved disse besøg var der observationer af borgerne og samtaler med disse under deres beskæftigelse og aktiviteter. Efterfølgende var der dialog med ledelsen og medarbejdere.

Side 6 af 83


D. 14-12-15 var der anmeldt besøg på Holmelunden, hvor Tilsynet så de fysiske rammer og så en lejlighed hos en borger i team 6. Ligeledes blev der talt med denne borger under fremvisningen. Herudover var der dialog med ledelsen, borgere, pårørende og medarbejdere.

D. 16-12-15 var der anmeldt besøg på Satellitten og under rundvisningen var flere beboere til frokost i fælles spisestue/køkken. En af borgerne fremviste sin lejlighed, og der var en kort snak med denne. Herudover var der dialog med ledelsen, pårørende og medarbejdere.

D. 17-12-15 var der anmeldt besøg på Hatkjærhus og MSM. Ved disse besøg var der observationer af borgerne og samtaler med disse under deres beskæftigelse og aktiviteter. Efterfølgende var der dialog med ledelsen og medarbejdere.

Interview Inger Marie Roesgaard, Centerleder, ansat september 2014Alice Ambrosen, daglig leder Satellitten, aktiviteter og Hatkjærhus Morten Glerup Maagaard, daglig leder team 2 og 6, MSM, ansat siden marts 14Lene Staal Jensen, daglig leder team 1,3,5 og nattevagterne, ansat 2011

Holmelunden:En pædagog, team 6, ansat 6 år En pædagog, team 3, TR, ansat 2 år og tideligere på SatellittenEn pædagog, team 1, ansat 6 år5 borgere som sidder i beboerrådetEn pårørende, til borger i team 1, med i pårørenderådetEn pårørende, til borger i team 2

Satellitten:En lærer, AMR, ansat af 2 gange En pædagog, ansat 3 årEn borger, som der blev snakket med under rundvisningenTo pårørende til en borger

Hatkjærhus/MSM:En pædagog/social- og sundhedsassistent, Hatkjærhus, ansat 15 år En sygehjælper, MSM ansat 16 årEn social- og sundgedsassistent, MSM, AMR, ansat 4 årEn pædagog, MSM, ansat 11 år

Interviewkilder

Side 7 af 83


BeboereLedelseMedarbejderePårørende

4. Oplysninger om tilsynsbesøg

Side 8 af 83


Dato Start: 14-12-2015. Slut: 20-01-2016.

Oversigt over tilsynsbesøg 17-12-15: Herningvej 119, 6950 Ringkøbing, afdeling: Hatkjærhus17-12-15: Byskellet 20, 6950 Ringkøbing, afdeling: MSM16-12-15: Holmegårdsbakken 4, 6950 Ringkøbing, afdeling: Satellitten14-12-15: Holmelunden 4, Skelbæk Centret, 6950 Ringkøbing, afdeling: Holmelunden

Tilsynskonsulenter

Afdelinger

Dorthe Kattrup Noesgaard

Ellen Brunebjerg

Else Hansen

Hatkjærhus

MSM

Satellitten

Holmelunden

Besøgstype

Særligt fokus på udvalgte temaer, kriterier eller indikatorer

Der har været fokus på alle temarne, da rapporten danner grundlag for re-godkendelsen.

Side 9 af 83


5. Bedømmelse og vurdering af kvalitet (jf. § 6 i Lov om socialtilsyn)

Nedennævnte figur illustrerer tre centrale elementer, der indgår i socialtilsynets vurdering af hvorvidt tilbuddet har fornøden kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Dette afsnit omhandler bedømmelse og vurdering af kvalitet.

Samlet vurdering af om tilbuddet kan godkendes: For at kunne træffe en afgørelse indhenter og vurderer Socialtilsynet øvrige oplysninger, der har betydning for fortsat godkendelse, herunder oplysninger om økonomiske og organisatoriske forhold jf. Lov om socialtilsyn (§§12-18) samt relaterede lovgivninger fx Lov om social service, retssikkerhedsloven m.m.

Kvalitetsvurdering: Socialtilsynet laver en samlet vurdering af kvaliteten ud fra kvalitetsmodellens syv temaer (§6). I den samlede vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet, kan det være relevant at inddrage forhold, der falder inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer.

Kvalitetsbedømmelse: Socialtilsynet bedømmer tilbuddet ud fra kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer.

Side 10 af 83


- 5.1 Kvalitetsmodellen

Tema Gns. bedømmelse

* Vurdering af tema Udviklingspunkter

*Uddannelse og beskæftigelse

2,5 Tilsynet vurderer, at borgerne er visiteret til de interne dagtilbud eller er under uddannelse. For de borgere, som ikke er visiteret til dagtilbuddene eller er under uddannelse, er der mulighed for at deltage i aktivitetstilbuddet på en af afdelingerne. Dog vurderes det, at aktivitetstilbuddet ikke fungerer optimalt, da det ofte aflyses.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet ikke har dokumenteret om borgerne på døgnafdelingerne udnytter deres potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse, da der ikke er opstillet konkrete mål eller udarbejdet opsamlinger.

Tilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde mellem dagtilbuddene og interne/eksterne døgntilbud.

Døgnafdelingerne bør i samarbejde med borgerne udarbejde konkrete mål og lave opsamlinger i forhold til borgernes uddannelse og beskæftigelse, således at borgerne får støtte til at udnytte deres potentiale, og ligeledes så effekten af det igangsatte kan ses.

Tilbuddet bør sikre at aktivitetstilbuddet på Holmelunden dagligt opretholdes, således at borgerne tilbydes aktiviteter i dagligdagen og ligeledes for at sikre kontinuitet for borgerne.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Uddannelse og beskæftigelse

I kvalitetsmodellen er både 'Gns. bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet på følgende skala:5. i meget høj grad opfyldt.4. i høj grad opfyldt.3. i middel grad opfyldt.2. i lav grad opfyldt.1. i meget lav grad opfyldt.

Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer.

Side 11 af 83


Kriterium 01: Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse

Tilsynet vurderer, at døgnafdelingerne ikke har opsat konkrete mål eller udarbejdet opfølgninger i forhold til borgernes beskæftigelse eller uddannelse, mens dagtilbuddene har opstillet mål. Da der ikke er opstillet mål og udarbejdet opfølgninger, kan det være vanskeligt for tilbuddet at måle, om borgerne får udnyttet deres potentiale, og ligeledes dokumentere om der ses en udvikling. Lederen oplyser i høringssvaret 11-1-16 at, "I Handicap og Psykiatri, Ringkøbing Skjern Kommune er proceduren , at Rådgiveren laver en skriftlig bestilling, hvor af der fremgår to overordnede indsatsformål. Et indsatsformål som retter sig mod botilbuddet og et for dagbeskæftigelsen. Under hvert indsatsformål opstiller Rådgiveren flere indsatsmål. Ud fra indsatsmålene opstiller personalet delmål. Delmålene skal være SMART-mål, således at de er målbare. Dagbeskæftigelse udarbejder delmål ifht. uddannelse eller beskæftigelse og botilbuddet udarbejder delmål ifht. bodelen og følger op på disse. I det daglige koordineres indsatsen mellem dag og døgn, og der evalueres senest på opfølgningsmøder, hvor der deltager personaler fra både dag og døgn."

Tilsynet vurderer, at borgerne som udgangspunkt er visiteret til Dagtilbuddene (Hatkjærhus eller MSM) eller de er under uddannelse. For de borgere, som ikke har et visiteret dagtilbud eller er indskrevet på en uddannelse, har Holmelunden oprettet et aktivitetstilbud på afdelingen. Dog vurderer Tilsynet, at det interne aktivitetstilbud ikke fungerer optimalt, da det er oplyst at det ofte aflyses. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde mellem medarbejderne på dagtilbuddene og interne/eksterne døgntilbud.

Side 12 af 83


Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Uddannelse og beskæftigelse

Indikator 01.a: Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå

1 (i meget lav grad opfyldt)

I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- ingen af de indsendte dokumenter fra døgnafdelingerne indeholder konkrete mål eller opfølgninger for borgernes uddannelse eller beskæftigelse. Dog er der i dagtilbuddene indsat konkrete mål for beskæftigelsen.

Holmelunden (1):- ingen af indsendt dokumentation, som er udarbejdet af afdelingen, indeholder konkrete mål eller opfølgninger i forhold til uddannelse eller beskæftigelse.- i forhold til borger H er der i ”§141 planen” et mål, hvor succeskriteriet er, at H fortsat gerne vil møde på MSM. Dette ses ikke beskrevet nogen steder i afdelingens dokumentation.

Satellitten (1):- ingen af indsendt dokumentation, som er udarbejdet af afdelingen, indeholder konkrete mål eller opfølgninger i forhold til uddannelse eller beskæftigelse.

Hatkjærhus/MSM (5):- en ”delmål” indeholder konkrete mål og delmål i forhold til beskæftigelse.

Indikator 01.b: Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud

4 (i høj grad opfyldt)

I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- borgerne er som udgangspunkt i beskæftigelse på Hatkjærhus eller MSM. Herudover kan borgerne også være i eks. STU. For de borgere, som ikke er visiteret/indskrevet på uddannelse eller beskæftigelse, er der oprettet et aktivitetstilbud på Holmelunden. Dog oplyser medarbejderne, at borgerne ikke altid kommer afsted på aktivitetstilbuddet, da det ofte aflyses pga. sygdom.

Holmelunden (4): - medarbejderne oplyser, at næsten alle borgerne er afsted om dagen på Hatkjærhus eller MSM,

Side 13 af 83


hvilket understøttes af borgerne og pårørende. Ligeledes oplyser medarbejderne, at for de borgere, som ikke indskrevet på dagtilbuddene, er der lavet et aktivitetstilbud på afdelingen, hvilket understøttes af ”aktivitetsplanen”. Dog oplyser de også, at aktivitetstilbuddet ofte bliver aflyst pga. sygdom, og så bliver aktiviteten ofte en film, som ikke kræver medarbejderressourcer.

Satellitten (4):- ledelsen oplyser pt. er der 8 borgere indskrevet, og heraf er 7 i gang med eks. dagtilbud Haltkjærhus/MSM eller STU. Flere af borgerne har hjemmedage, hvilket understøttes af medarbejderne, der oplyser, at der ofte er 3-5 borgere hjemme til frokost hver dag pga. hjemmedage.- pårørende oplyser, at borgeren er i dagbeskæftigelse, men kunne godt tænke sig at datteren skulle afsted en dag mere. Dette er blevet imødekommet, og datteren skal efter jul være 3 dage i dagbeskæftigelsen.

Hatkjærhus/MSM (5):- ledelsen oplyser, at borgerne er stabile i deres fremmøde. Borgerne møder ind på MSM, og derefter køres borgere, som er indskrevet på Hatkjærhus dertil, og på vejen derud har man enkelte opsamlinger. Om eftermiddagen køres borgerne også tilbage til MSM. Dette understøttes af medarbejderne som oplyser, at man kontakter interne/eksterne døgntilbud efter behov. Ligeledes er det muligt ved afhentninger og aflevering af borgerne at overlevere små beskeder. - Ledelsen oplyser, at der er mulighed for praktik i en butik drevet af forvaltningen.



*Selvstændighed og relationer

4 Tilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på at styrke borgernes sociale kompetencer og selvstændighed bl.a. gennem opstilling af mål. Dog er det vanskeligt for

Tilbuddet bør være mere struktureret i forhold til at få sammenhæng i dokumentationen, således at det klart fremgår hvilke resultater der ses i forbindelse med at

Side 14 af 83


Tilsynet at vurdere om der ses en opretholdelse eller udvikling af borgernes kompetencer, da der ikke ses en systematik i forhold til resultatdokumentationen.

Tilsynet vurderer, at borgerne som udgangspunkt deltager i aktiviteter i lokalsamfundet både individuelt og som gruppe. Dog kan der være borgere, som ikke ønsker deltagelse, men de opmuntres til eventuelle forsøg. Det vurderes at tilbuddet på nuværende tidspunkt ikke imødekommer borgernes ønsker om ferieophold.

Tilsynet vurderer, at borgerne støttes i kontakten til pårørende og netværk. Dette sker eks. via hjemmebesøg eller besøg i deres lejlighed.

borgernes sociale kompetencer og selvstændighed styrkes.

Tilbuddet bør være opmærksom på, om borgernes ønsker i forhold til ferieophold kan imødekommes.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Selvstændighed og relationer

Kriterium 02: Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, hvilket bl.a. sker gennem opstilling af mål. Dog vurderes det, at det for Tilsynet kan være svært at se tråden mellem opsatte mål, metoder og opsamlinger/evalueringer, da der ikke ses en systematik. Dette kan muligvis skyldes at dokumentationssystemet ikke fungerer optimalt, og ligeledes vurderes det, at tilbuddet benytter sig af mange forskellige overskrifter på dokumentationen. Se indikator 3b. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at borgerne har mulighed for aktiviteter og at deltage i fællesskaber i lokalsamfundet, både individuelt og som samlet gruppe, og at tilbuddet støtter op om dette. Dog vurderes det, at borgernes ønsker omkring ferieophold ikke tilgodeses.

Side 15 af 83


Tilsynet vurderer, at borgerne har mulighed for kontakt til pårørende og netværk i form af hjemmebesøg og besøg i deres lejligheder.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Selvstændighed og relationer

Indikator 02.a: Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå

3 (i middel grad opfyldt)

I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- Tilsynet observerer, at der ikke altid er en rød tråd mellem målene, metoderne, opsamlinger og evalueringer. - medarbejderne og ledelsen oplyser, at EKJ ikke er det bedste dokumentationssystem, og at der er flere udfordringer i forhold til dette.

Holmelunden (3):- i en ”opfølgning på handleplan” er der konkrete mål, delmål og evalueringer. Der er ikke beskrevet metoder til at nå målene, mens der i en ”delmål og mål” ses konkrete delmål og pædagogisk metoder.I tre ”dagbogsnotater” er der beskrivelser i forhold til delmål. Tilsynet kan ud fra indsendte dagbogsnotater ikke se hvad delmålet omhandler, men formoder at flere af dem omhandler kompetencer og selvstændighed.- i ”referaterne fra teammøderne” gennemgås borgerne, og der er typisk et punkt i forhold til delmål og mål, hvorved Tilsynet formoder at der sker opsamlinger.- i forhold til borger M ses der i ”§ 141 planen” og ”delmål” at der er opstillet mål for borgerens sociale kompetencer og selvstændighed, og ligeledes ses der i ”statusnotat til opfølgning”, at der er opfølgning og evaluering ud fra de konkrete mål. Dog er der i dokumentationen ikke beskrevet konkrete metoder.

Satellitten (5):- jf. ”borgernes kompetenceplan” er der konkrete bedømmelser i forhold til borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Se indikator 3b

Side 16 af 83


- i en ”opfølgningsplan” er der mål, status/målsætning, pædagogisk tilgang, kortsigtet mål, og i ”dagbogsnotater” er der beskrivelser i forhold til delmål. Tilsynet kan ud fra indsendte dagbogsnotater ikke se hvad delmålet omhandler, men formoder at flere af dem omhandler kompetencer og selvstændighed. - jf. ”referater fra teammøder” er der opsamlinger og evalueringer i forhold til delmål og mål.

Indikator 02.b: Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- mange af borgerne deltager i forskellige aktiviteter både individuelt og sammen med tilbuddet, mens nogle af borgerne ikke ønsker at deltage alene til aktiviteter. Tilbuddet støtter borgerne efter behov.- ledelsen oplyser, at man er ved at oprette en støttegruppe, som kan varetage forskellige aktiviteter, og ligeledes har flere af borgerne besøgsvenner fra det kristne gymnasium.

Holmelunden (4): - medarbejderne oplyser, at borgerne går til eks. folkedans og fodbold, og flere af dem deltager i AOF kurser, såsom yoga, teater, bevægelse og kreative aktiviteter. Flere af medarbejderne på tilbuddet står for aktiviteterne på AOF, så de kender borgerne. Dog er der enkelte borgere, som ikke ønsker, at deltage i aktiviteter. Dette understøttes af borgerne, som oplyser at de laver meget forskelligt, når de kommer hjem fra arbejde.- pårørende oplyser, at der ikke er behov for at borgerne har en masse aktiviteter, når de kommer hjem fra arbejde, men at team 1 eks. er på gåtur hver dag. Ligeledes er der en medarbejder, som er god til at lave forskellige aktiviteter sammen med borgerne, og en af borgerne går på AOF kurser.- i ”samarbejde med pårørende i team” er aktiviteter siden marts til september – eks. diskotek i Herning, x factor, rock i Herning, Mariehaven, sommerfest handicap idræts foreningen, bowling, gå ture eftermiddag/aften, indkøbsture Bilka, tilbud om aktiviteter i handicap idræt.- borgerne oplyser, at det er træls at man ikke kan komme på ferie.

Satellitten (5):Side 17 af 83


- ledelsen oplyser, at nogle af borgerne har en besøgsven fra det kristne gymnasium, og at borgerne er glade og stolte over dette. Ligeledes er koordinatoren fra menighedsplejerne opmærksom på, om nogle af borgerne kan være med til eks. boldspil i Rofi.- pårørende oplyser, at borgeren besøger en pige fra en af de andre afdelinger, hvor de har hygge i lejlighederne sammen. Borgeren deltager ikke i aktiviteter, men kontaktpersonen har opfordret borgeren til at gå til fitness.- medarbejderne oplyser, at man kører flere af borgerne til ridning, og at man er på køretur sammen med borgerne flere gange i ugen, da det er et godt pædagogisk redskab.

Indikator 02.c: Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov herfor kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen

5 (i meget høj grad opfyldt)

I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- borgerne har mulighed for kontakt med pårørende og netværk efter behov, både i form af hjemmebesøg og besøg i deres lejligheder.

Holmelunden (5):- borgerne oplyser, at de har kontakt til pårørende, hvilket understøttes af ”samarbejde med pårørende i team 3”, hvor det er beskrevet at en borger er hjemme hos forældrene i weekenden og i sommerferien.- pårørende oplyser, at de har mulighed for at komme på tilbuddet, og at borgerne har mulighed for at komme hjem efter behov og ønske.

Satellitten (5):- pårørende oplyser, at man snakker med datteren i telefonen, og at der er mulighed for at man kan overnatte i afdelingen. Ligeledes besøger borgeren de pårørende. Det oplyses, at borgeren får støtte til, hvor meget pårørende skal kontaktes via telefon.



*Målgruppe, 3,8 Tilbuddet har på den ene afdeling indskrevet 40 borgere, Tilbuddet har en meget bred målgruppe, da der er

Side 18 af 83


metoder og resultater

men får kun godkendt 38 pladser, da der er 38 lejligheder. Dette er på baggrund af at der er samboende borgere.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har en meget bred målgruppe i forhold til diagnoser, og at dette stiller store krav til medarbejdernes kompetencer og faglige viden.Det vurderes, at det er forskelligt fra afdeling til afdeling om disse krav imødekommes, da man på en afdeling har borgere, som ikke fungerer sammen, og medarbejdernes kompetencer og viden er ikke tilstrækkelig i forhold til målgruppen. På de andre afdelinger ses medarbejdere, som er vidende omkring borgernes behov og anvender tilbuddets metoder. Ligeledes ses der på den ene afdeling samarbejdsvanskeligheder mellem ledelsen og medarbejderne.Dette fremkommer eks. ved at der ikke ses positive resultater for borgerne, tilbuddets metoder og faglige tilgange er ikke implementeret, og der ses minimal systematik og kontinuerlig indsats for borgerne.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet dokumenterer, men at det er vanskeligt at se om der er dokumenteret positive resultater for borgerne, da dokumentationen er vanskelig at gennemskue. En af faktorerne er at det elektroniske dokumentationssystem ikke ses som specielt velegnet jf. ledelsen og medarbejderne. Ligeledes har tilbuddet

indskrevet borgere med mange forskellige diagnoser. Tilbuddet bør være mere opmærksom på om borgerne trives sammen, og om medarbejderne er klædt på til den meget brede opgave.

Tilbuddet bør får tilbuddets metoder implementeret på Holmelunden.

Tilbuddet bør afklare hvor mange pladser der er på dagtilbuddene og være opmærksom på om normeringen og de fysiske rammer kan klare det ”uofficielle” antal af borgere, som kan være på tilbuddet en konkret dag.

Tilbuddet bør fjerne personfølsomme data og personlige oplysninger om borgerne i teammøde referaterne, og i stedet for indskrive det i borgernes individuelle journaler.

Tilbuddet bør hurtigst muligt fortsætte dialog med firmaet bag EKJ, således at persondataloven overholdes.

Holmelunden ville med fordel kunne holde flere af beskrivelserne i dagbogsnotaterne op imod mål og delmål, således der kommer resultatdokumentation.

Tilbuddet kunne med fordel benytte ens skabeloner i forhold til samme form for beskrivelser, og ligeledes navnegive dokumenterne ens.

Side 19 af 83


mange forskellige overskrifter og skabeloner til samme type dokumentation. Der ses ingen systematik eller struktur for hvad man benytter.

Tilsynet vurderer, at borgerne har medbestemmelse og indflydelse på eget liv. Dog kan flere af borgerne have værge, eller de kan have en behandlingsdom, som kan have indvirkning på selvbestemmelsen. Desuden er der divergerende oplysninger i forhold til borgernes selvbestemmelse og medbestemmelse. I forhold til inddragelse af pårørende samarbejder tilbuddet med dem, hvis borgerne har givet samtykke. Dog har tilbuddet haft flere klager fra pårørende i forhold til indsatsen omkring borgerne, og det vurderes, at man er i dialog med disse.

Tilsynet vurderer at borgerne som udgangspunkt trives. Dog har de udfordringer og problematikker på især én afdeling formodentlig indflydelse på borgernes trivsel.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet som udgangspunkt forebygger magtanvendelser og overgreb gennem tilgangen til borgerne. Dog er der på en afdeling fysiske forhold som bevirker, at der fremadrettet er fare for at der kunne komme unødvendige magtanvendelser og overgreb i forhold til borgere og medarbejdere. Det vurderes, at det er uhensigtsmæssigt, da det kan få

Tilbuddet bør sikre sig at der arbejdes med de mål, der er opstillet i borgerne handleplaner, og at borgerne ikke unødvendigt mister færdigheder.

Tilbuddet bør være opmærksom på om samtykkeerklæringen er konkrete nok til at overholde lovgivningen jf. Persondataloven og Retsikkerhedsloven.

Holmelunden bør fortsat arbejde på at forbedre pårørendesamarbejdet gennem dialog og forventningsafstemning.

Tilbuddet bør sikre at magtanvendelsesindberetningerne overholder lovgivningen ved at udfylde tidspunkt og varighed.

Satellitten bør sikre sig, at man forebygger overfald borgerne imellem eller mod medarbejderne og magtanvendelser forebygges, ved at medarbejderne har mulighed for at tilkalde hurtig hjælp.

Tilbuddet, herunder Satellitten, bør sikre sig, at borgerne og/eller medarbejderne har mulighed for at trække sig, når de er i samtalerummet. Dette for at forebygge magtanvendelser og overgreb.

Side 20 af 83


store konsekvenser for borgerne. Tilbuddet, herunder Satellitten, bør have et beredskab og forebyggelse i forhold til, at borgerne må have knive i deres lejligheder.

Tilbuddet bør revidere voldspolitikken således at den stemmer overens med praksis, således at man kun beskriver de metoder og den praksis, der benyttes.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater

Kriterium 03: Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har en meget bred målgruppe, som består af mange forskellige diagnoser, og at det er forskelligt om afdelingerne har kompetencer til dette. Eks. arbejder Holmelunden ikke med tilbuddets metoder i forhold til målgruppen, de har ikke kendskab til borgernes diagnoser og borgerne i nogle teams er så forskellige, at de kan have svært ved at fungere sammen. Medarbejderne har mange diagnoser at forhold sig til. Ved afdelingens opstart i 2007 måtte borgerne selv bestemme hvilken lejlighed de ville have, hvilket b.la. har været med til at give en meget blandet målgruppe på afdelingerne. På Satellitten har borgerne ikke kunnet rummes på andre tilbud. Ligeledes oplyses det, at borgerne bliver ældre og får flere sundhedsfaglige problematikker. Det vurderes, at den brede målgruppe stiller store krav til medarbejdernes kompetencer og kvalifikationerPå Holmelunden vurderes medarbejdernes kompetencer i forhold til faglige tilgange og metoder at være utilstrækkelige. De andre afdelinger kan redegøre for målgrupper, indskrevne borgere og metoder.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at der i indsendte dokumenter er divergerende oplysninger i forhold til antallet af pladser på dagtilbuddene. Ligeledes kan der i perioder være forskellige antal af borgere på afdelingerne, da borgerne er visiteret til en afdeling, men på enkelte dage kan de godt opholde sig på den anden afdeling. Det vurderes herudfra, at antallet af borgere kan være uofficielt varierende, og tilbuddet bør være opmærksom på om dette også kan rummes eks. i forhold til normeringen og de fysiske rammer.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Side 21 af 83


Tilsynet vurderer, at Holmelunden ikke benytter tilbuddets metode: KRAP, men benytter selvvalgte metoder og tilgange, mens de resterende afdelinger benytter sig af KRAP og teoriens redskaber. Her syntes teorien implementeret. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at flere af de andre indikatorer og kriterier har indflydelse på kriteriet, da der eks. er samarbejdsvanskeligheder mellem ledelsen og medarbejderne på Holmelunden. Dette formodens at have indflydelse på eks. implementering af tilbuddets metoder og systematikken, samt på om der opnås positive resultater. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har opsamlinger i forhold til borgerne på teammøderne eller medarbejderrelaterende møder. Det er forskelligt om opsamlingerne er holdt op i mod konkretet delmål og mål, eller om det mere er i forhold til aktuel status. Dog indskrives opsamlingerne i forhold til de konkrete borgere i mødereferaterne og ikke i borgernes individuelle dokumentation. Jf. Persondataloven bør dette adskilles, således at alt personlig dokumentation indskrives i borgernes journaler.Det vurderes, at tilbuddet generelt benytter dagsbogsnotaterne og diverse mødereferater til opsamlinger og evaluering i forhold til mål, delmål og metoder, som er udarbejdet. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at afdeling Holmelunden i dagbogsnotaterne omkring borgerne holder flere af beskrivelserne op i mod mål og delmål, der er opstillet, således at der sker en opsamling på aktuelle tilstand.

Tilsynet vurderer, at det generelt er meget vaskeligt at vurdere om tilbuddet har positive resultater i forhold til borgeren, da det indsendte materiale ikke kan holdes direkte op imod hinanden. Eks. er der indsendt § 141 planer, men intet af tilbuddets egen dokumentation referer til de konkrete borgeres § 141 plan, da dokumentationen er på

Side 22 af 83


forskellige borgere. Dog oplyser pårørende til borgere på Holmelunden at der ikke altid arbejdes med de opstillende mål, og at der i nogle tilfælde ses funktionstab hos borgerne.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet udarbejder mange forskellige individuelle borgerrettede dokumenter i forskellige skabeloner afhængig af afdelingerne. Det vurderes, at det som udefra kommende kan være svært at holde styr på, hvad formålet med dokumentationen kan være, da overskriften på dokumentationen ligeledes er varierende. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet hurtigst muligt bør få rettet systemet i EKJ, således at persondataloven overholdes, ved at personfølsomme oplysninger om fraflyttede borgere ikke kan ses i tilbuddets system. Ledelsen oplyser, at man har været i dialog med firmaet bag EKJ. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater

Indikator 03.a: Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe

2 (i lav grad opfyldt)

I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- tilbuddet har en bred målgruppe i forhold til diagnoser, og i nogle teams på Holmelunden fungerer borgerne ikke sammen. Medarbejderne har mange diagnoser, som de skal forholde sig til. Ledelsen oplyser, at Holmelunden blev bygget i 2007, og at borgerne på daværende tidspunkt selv valgte hvilken lejlighed de ville bo i, hvorved borgerne ikke er opdelt i teams efter handicap eller støttebehov. Team 3 blev startet i 2011, og målgruppen er unge, som flytter hjemmefra. Satellitten består af borgere, som ikke kan rummes andre steder. Ledelsen oplyser, at borgerne bliver ældre, og der kommer flere sundhedsfaglige problematikker. Under dialogen med ledelsen snakkes der om, at målgruppen er bred, og at beskrivelserne på tilbudsportalen ikke er dækkende for målgruppen, da eks. Satellittens målgruppe ikke er beskrevet.

Side 23 af 83


- ledelsen oplyser, at det fælles udgangspunkt er KRAP, som er fundamentet, og der har været uddannelse/kurser fra Psykologhuset. Dog benyttes metoden ikke på Holmelunden, da medarbejderne i et uvist omfang benytter selvvalgte metoder og tilgange. På de andre afdelinger syntes metoden implementeret. Ledelsen oplyser, at man på tilbudsportalen har valgt at slette de tilgange og metoder, som benyttes mere sporadisk. Under dialogen med ledelsen blev fordelene ved at have flere tilgange og metoder berørt, og at det er vigtigt at tilgange og metoder på tilbudsportalen er knyttet til de indsatser, hvor det bruges. Ledelsen oplyser, at man får præsenteret forskellige tilgange og metoder gennem VISO forløbene, og at de bruges i forhold til konkrete borgere. Ifølge ledelsen giver det mening, men de ønsker ikke at blive vurderet ud fra det på hele centret. - bedømmelsen i andre indikatorer og kriterier har indflydelse på denne indikator, da det formodes at eks. samarbejdsvanskeligheder mellem ledelsen og medarbejderne har indflydelse på implementering af metoder, systematik og positive resultater for borgerne.

Holmelunden (2): - Tilsynet noterer at afdelingen har en bred målgruppe og borgere med mange forskellige diagnoser. Eks. udviklingshæmning, senhjerneskade, borderline, epileptiker, Cornelia de lange syndrom, williams syndrom, downs syndrom, retardio, Wolf-hirschhorn syndrom m.v. jf. ”oversigten over borgerne”. Medarbejderne oplyser, at alle borgerne har nedsat psykisk funktionsevne: i team 3 har alle borgere medfødt syndrom og senhjerneskade, mens borgerne i team 6 er præget psykiatriske udfordringer. I team 1 er der også borgere med medfødt hjerneskade. Ifølge medarbejderne er målgruppen bred, hvilket ikke fungerer så godt i Team 3 og 6, da borgerne ikke passer sammen, og der er mange diagnoser at forholde sig til.- ifølge medarbejderne har ledelsen bestemt at de skal benytte KRAP som metode, men KRAP benyttes ikke i praksis, da metoden ikke er implementeret.Medarbejderne oplyser, at de har fået at vide at de ikke må benytte andre tilgange eller metoder end

Side 24 af 83


KRAP, selvom at man som medarbejder vurderer at fx Gentle Teaching er mere egnet til borgerne i team 1, og andre benytter systemiske metoder. Der arbejdes meget med berøring, da nogle af borgerne er understimulerede, og der kommer en massør udefra. I Team 6 arbejdes der meget med sociale relationer.- medarbejderne oplyser, at de mangler ”føling” med borgere i andre teams, og eks. er en kollega med specialviden i forhold til en konkret borger med en sjælden diagnose blevet flyttet til en anden gruppe, hvorved ingen i teamet har viden i forhold til diagnosen.- medarbejderne oplyser, at da der i team 1 ofte kun er én medarbejder på arbejde, trækker man sig fra konfliktsituationer. Flere af borgerne er rimeligt velfungerende, når de er i egne lejligheder, men skal støttes i samværet med andre borgere.- se bedømmelsen i indikator 8a og kriterium 8, som omhandler samarbejdsvanskeligheder mellem ledelsen og medarbejderne, formodes at have indflydelse det daglige arbejde. - se desuden bedømmelsen i indikator 9a og kriterium 9, hvoraf det fremgår at borgerne bliver ældre, og der kommer flere sundhedsfaglige- og plejemæssige opgaver. Ligeledes anvendes der mange vikarer, hvilket kan medføre manglende kontinuitet i forhold til borgerne. Ledelsen oplyser at i et team har borgerne fået mere fysisk støttebehov, og at indsatsen er mere vedligeholdende end udviklende.

Satellitten (4):- Afdelingen har en bred målgruppe. Ledelsen oplyser, at man ved nybyggeriet har fået 4 pladser mere, og at alle pladserne nu er efter ABL §105. Satellitten blev oprettet i 2007 til en konkret borger, som ikke passede ind andre steder, og efterhånden kom der flere borgere, som også faldt udenfor målgrupperne på andre tilbud.- medarbejderne oplyser, at fælles for alle borgerne er, at de er omsorgssvigtede og udviklingshæmmede med forskellige bi-diagnoser. De oplyser, at der er retningslinjer for hvordan borgerne omgås hinanden i forhold til deres udfordringer, og at man tilretter afdelingen til de borgere som er indskrevet, hvorved man kan have borgere, som er vidt forskellige. Tilsynet

Side 25 af 83


observerer, at medarbejderne kan redegøre for hvordan der arbejdes med de forskellige borgere i forhold til bl.a. diagnoser. Ledelsen oplyser, at målgruppen er borgere, som er omsorgssvigtede og personlighedsforstyrrede, at alle har haft en traumatiserende opvækst og som følge deraf fået forskellige udfordringer. Borgerne kan have en behandlingsdom.- medarbejderne oplyser, at den overordnede metode er KRAP, men det er meget forskelligt, hvordan det benyttes i forhold til den enkelte borger. Ligeledes benyttes bilen som pædagogisk redskab og et fælles tredje. Det er et godt redskab, da man er sammen med borgerne uden direkte at se på dem. Dette understøttes af ledelsen, som oplyser at der benyttes KRAP, belønning som motivation, at tilgangen til borgerne er individuel, og at der benyttes Social stories. Der er et tæt samarbejde med Oligofreniklinikken og med en ekstern supervisor, som har kendskab til psykiatrien. Ligeledes er der VISO forløb til næsten alle borgerne, og der har været undervisning i neuropædagogik.Tilsynet observerer, at medarbejderne kan redegøre for KRAP i praksis, og for hvordan metoden benyttes.

Hatkjærhus/MSM (4):- afdelingen har en bred målgruppe med mange forskellige diagnoser. Ledelsen oplyser, at ca. ½ af borgerne, der kommer på Hatkjærhus, kommer fra egne døgntilbud og at det er borgere, som trives udendørs og som kan have behov for, at der er ”højt” til loftet. - Jf. ”borgernes mødetider” på Hatkjærhus er der indskrevet 26 borgere, jf. ”oversigt over brugere” er der indskrevet 28, mens ledelsen oplyser at der er 22 pladser på § 104. De indskrevne borgere har jf. ”oversigt over brugere” forskellige diagnoser, såsom downs syndom, psykisk udviklingshæmmet, hjerneskadet frontal lap, talefejl, ADHD, jobafklaring, organisk parnoid el skitzofreni sindslidelse, Williams syndrom.Ledelsen oplyser, at ca. 1/3 af borgerne på MSM kommer fra egne døgntilbud, og at man kan rumme borgere, som også har fysiske funktionsnedsættelser. - Jf. ”borgernes indmødeplan” på MSM er der indskrevet 44 borgere, jf.” oversigt over borgere” er der indskrevet 67 borgere, og ledelsen oplyser at der er 54,5 pladser på henholdsvis § 103 og § 104. De indskrevne borgere har jf.” indskrevne

Side 26 af 83


borgere” forskellige diagnoser såsom udviklingshæmmet, senhjerneskadet, nedsat erhvervsevne, kromosomforandring, Williams syndrom, borderline, Fragilt X syndrom, Encephalopathia, Wolf-hirschhorn syndrom, Retradito mentalis levis post asphyxiam, atypisk autisme, tidlig skadet, spastisk lammet. Medarbejderne oplyser, at målgruppen er bred både i forhold til diagnoser og alder, og at de er rummelige.Ledelsen oplyser, at man snakker meget om, hvad der skal til i forhold til borgerne, hvordan handleplanen og specifikke indsatser skal være, således at den pædagogiske indsats er den samme som på borgernes døgntilbud. Borgerne er generelt mere komplekse, end de var førhen.- ledelsen oplyser, at man på dagtilbuddene samarbejder, og at borgerne uofficielt kan være på begge tilbud eks. kan en borger i en periode komme en dag på Hatkjærhus, mens borgeren de resterende dage kommer på MSM. Borgerne bliver visiteret til en af afdelingerne og indskrives her.- ledelsen oplyser, at der i foråret 16 skal være mere fokus på brugen af KRAP, og at redskaberne derfra skal være mere i fokus. Medarbejderne oplyser, at man udover KRAP, benytter Tegn Til Tale, kan det nytte og risikovurderinger.

Indikator 03.b: Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen


I bedømmelsen er der lagt vægt på at:- Tilsynet bemærker at, der er meget forskellig dokumentation med mange forskellige overskrifter og ingen fast skabelon for dokumentationen. Ledelsen oplyser, at man har retningslinjer, som skal implementeres, så der kommer en ensartethed. Ligeledes observerer Tilsynet, at det kan være vanskeligt at finde sammenhæng i tilbuddets dokumentation, således at der ses klare mål, metoder og evalueringer.- medarbejderne oplyser, at EKJ ikke er det mest optimale dokumentationssystem, og at det kan være vanskeligt at få sammenhæng i dokumentationen.- medarbejderne har i på forsiden af EKJ adgang til uvedkommende personfølsomme oplysninger, hvilket ikke overholder lovgivningen. - tilbuddet har i flere af mødereferaterne indskrevet personfølsomme oplysninger omkring borgerne, hvilket ikke er i overensstemmelse med lovgivningen. - afdelingerne, med undtagelse af Holmelunden, benytter redskaber fra KRAP.

Side 27 af 83


- ledelsen oplyser, at delmålene skal være ud fra SMART, og at borgerne skal være inddraget i eks. justeringen af mål.

Holmelunden (4): -i nogle af indsendte ”dagbogsnotater” er beskrivelserne holdt op imod delmålene, ligeledes skrives der under de forskellige arkivnøgler og journalnøgler, mens der i et tilfælde ikke beskrives op imod målene.- afdelingen har indsendt en opfølgning på handleplan, som indeholder opfølgningerne på konkrete mål gennem årene og ligeledes et dokument i forhold i delmål og pædagogiske metoder.

Satellitten (4): - medarbejderne oplyser at de på forsiden af EKJ kan se personfølsomme oplysninger over borgere, som ikke længere er indskrevet på tilbuddet. Systemet er ikke så godt som det man benyttede tidligere, da der mangler en del funktioner. Det bevirker, at medarbejderne ikke længere skrives så meget hverdagsdokumentation, men at dette kun gøres, når der er nyt omkring borgerne. Ligeledes er man gået tilbage til at skrive beskeder til kollegaer i en kinabog.- i ”borgernes kompetenceplan” er der konkrete vurderinger, som bedømmes efter ”kan ikke”, ”kan med verbal støtte”, ”kan med fysiske støtte” og ”kan selv”. Områderne der bedømmes i forhold til er personlig hygiejne, toiletbesøg, tøj, tøjvask, kost/madlavning, kontakt til omverdenen, medicin, økonomi, færden udenfor Satellitten, hjælpemidler, rengøring, fritid, medier, social/fysisk/psykisk udvikling, kommunikation, søvn, seksualitet, søvn. - afdelingen har indsendt en ”risikovurdering”, som benyttes kontinuerligt.- i en ”§141 plan” er beskrevet at afdelingen benytter sig af redskaberne i KRAP. Dette understøttes af ledelsen og medarbejderne, som oplyser at redskaberne fra KRAP benyttes eks. måltrappen, kolonneskemaerne og ressourceblomsten.- ledelsen oplyser, at i dokumentationen beskrives fx at borgerne har haft en god dag for også at have noget positivt med. Ligeledes benyttes GAF-skala til at vurdere, hvilken støtte borgerne har

Side 28 af 83


brug for, samt skemaer til selvskade og mestring.- jf. ”kontaktpersonsopgaver” er det kontaktpersonerne, der sørger for at informere resten af personalegruppen om nye tiltag eller ændringer og at beskrive handleplaner og fokuspunkter. Samt afholder møder med sagsbehandler og finder et mål/delmål til drøftelse på personalemøde

Hatkjærhus/MSM (4):- en ud af to ”dagbogsnotater” indeholder konktete beskrivelser, som er holdt op imod delmål.- ledelsen oplyser, at man har et godt samarbejde med eksterne samarbejdspartnere, og at man efter behov kan indkalde til møder, ellers mødes man til handleplansmøder. Herudover har man mulighed for at se hinandens notater i EKJ, hvis borgeren kommer fra beliggenhedskommunen, ligeledes har flere af borgerne egne kalendere eller bøger, som der skrives i. - medarbejderne oplyser, at ud fra handlekommunens bestilling udarbejdes der mål og delmål. Der er fastsat dato for opfølgning ud fra SMART-model. Afdelingerne benytter KRAP, der er lavet ressourceblomst på alle borgerne, hvilket er med til at give et godt billede af, hvor meget borgerne kan. - i referat fra ”gruppemødet i kost/motion tirsdag den 18. august 2015” på MSM er det b.la beskrevet at man skal have fokus på xx og have lavet ressourceblomsten.- i ”Team møde den 10 nov. 2015” på Hatkjærhus er der opfølgninger i forhold til borgerne.

Indikator 03.c: Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- Tilsynet har fået tilsendt flere § 141 planer og forskelligt dokumentation, som afdelingerne har udarbejdet i forhold til borgerne. Dog er det meget vanskeligt for Tilsynet at bedømme, om afdelingerne har dokumenteret positive resultater i forhold til de mål, visiterende kommune har opstillet, da det er svært at se sammenhængen mellem § 141-planer og afdelingernes dokumentation. Eks. i nogle af dagbogsnotaterne ses der beskrivelser, som er holdt op i mod delmål. Dog er delmålet ikke beskrevet, men har et nummer, og ligeledes er der ikke medsendt § 141 plan på den konkrete borger. I andre tilfælde er § 141 planen indsendt, men kan ikke udfra afdelingernes dokumentation se om der er positive resultater.

Side 29 af 83


- pårørende på Holmelunden oplyser, at der er mål som udgangspunkt, men at de ikke altid bliver gennemført, og at borgerne kan miste færdigheder under opholdet.

Holmelunden (2): - i forhold til borger H ses flere af §141 målene beskrevet i ”delmål og mål”, hvor metoderne ligeledes er beskrevet. Målene i § 141 er vedligeholdende mål. Tilsynet kan i indsendte dokumentation ikke se om der er positive resultaler. Ligeledes har Tilsynet fået tilsendt 3 §141 planer, men kan udfra afdelingens udarbejdede dokumentation ikke se, om der er positive resultater. - pårørende oplyser, de er inviteret med til statusmøder hvert 2. år. De får ikke tilsendt planerne, men der sker en drøftelse af målene på mødet. En af de pårørende oplyser, at målene er udgangspunktet, men ikke alt bliver gennemført. Ligeledes oplyser de pårørende, at en til en tiden er knap, og en af borgerne har mistet evner under opholdet på tilbuddet, hvilket understøttes af medarbejdernes oplysninger.- borgerne oplyser, at de kender deres sagsbehandler, og at de er med til møde med dem. I deres handleplan er der beskrevet hvilken hjælp de skal have, og man snakker med medarbejderne om målene.

Satellitten (3): - Tilsynet har fået tilsendt ”§141 planer”, men kan udfra afdelingens udarbejdede dokumentation ikke se om der er positive resultater. - pårørende oplyser, at man deltager i statusmøder med sagsbehandleren, og at man får en kopi af den pædagogiske handleplan. - medarbejderne oplyser at, der laves opfølgning hver 3. måned til opfølgningsmøder, og man benytter opfølgningsskemaet, som ligger på EKJ. Her skrives delmål og evalueringer, samt forslag til nye delmål. Hvis borgeren er fra beliggenhedskommunen kan sagsbehandleren med det samme se, hvad

Side 30 af 83


afdelingen har skrevet, da man benytter samme system. Medarbejderne oplyser ligeledes, at det er en af begrundelserne for at der ikke udarbejdes pædagogisk handleplan. Dette understøttes af ledelsens oplysninger, som ligeledes oplyser, at ved indflytningen er det ikke altid, at borgerne har en § 141 plan, da de ikke har ønsket at være i kontakt med sagsbehandlerne, men i de tilfælde hvor der er en plan, modtager man den, eller man rykker for den.

Hatkjærhus/MSM (3): - Tilsynet har fået tilsendt §141 planer, men kan udfra afdelingens udarbejdede dokumentation ikke se om der er positive resultater.


Kriterium 04: Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet

Tilsynet vurderer, at borgerne respekteres, anerkendes og bliver hørt.

Tilsynet vurderer, at borgerne som udgangspunkt har medbestemmelse og indflydelse på deres liv og i hverdagen. Dette sker eks. gennem brugermøder. Dog oplyses det at borgerne på Holmelunden har mindre indflydelse end tidligere, når det gælder inddragelse i overordnede beslutninger. Ligeledes kan der være borgere, som har værge, eller nogle af borgerne kan have en behandlingsdom, hvorved de kan være underlagt vilkår.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet bør være opmærksom på, om samtykket der benyttes, er konkret nok, således at det overholder lovgivningen jf. Retssikkerhedsloven og persondataloven.

Tilsynet vurderer, at der har været/er utilfredshed fra pårørende på Holmelunden i forhold til samarbejdet med afdelingen og indsatsen overfor borgerne. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.Tilbuddet har handlet ved at lave fællesmøder med pårørende og forvaltningen, og ligeledes har medarbejderne haft fokus på forældresamarbejde gennem eks. kursus.

Side 31 af 83



Indikator 04.a: Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- Tilsynet observerede under rundvisningen, at de daglige ledere havde en anderkendende og respekterende tilgang til borgerne, hvilket understøttes af borgernes oplysninger.

Holmelunden (5):- borgerne oplyser, at medarbejderne taler pænt til dem, og at de ikke kommer med trælse kommentar.

Satellitten/Hatkjærhus/MSM (5):- Tilsynet observerede ved rundvisningen, at den daglige leder og medarbejdere havde en respekterende og anerkendende tilgang over for borgerne.

Indikator 04.b: Borgerne har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- borgerne har som udgangspunkt indflydelse på beslutninger som vedrører dem selv og deres hverdag, dog kan flere af borgerne have værgemål, og enkelte af borgerne på Satellitten har en behandlingsdom, hvorved der kan være vilkår, som de kan være underlagt.Medarbejderne på Holmelunden oplever dog, at borgerne har fået mindre selvbestemmelse og medindflydelse.- tilbuddet udarbejder samtykkeerklæringer, der som maksimum er gældende for et år af gangen. Tilsynet bemærker, at man skal være opmærksom på om disse overholder lovgivningen i forhold til hvor konkrete de er. - pårørende og forældre har indflydelse i det omfang, det er muligt i forhold til at borgerne giver lov gennem samtykkeerklæringerne. Dog har der i et team på Holmelunden været utilfredshed fra pårørende, hvilket ledelsen forsøger at tage hånd om. - tilbuddet har et beboerråd, hvilket understøttes af borgerne, samt et pårørenderåd, hvilket understøttes af pårørende.

Side 32 af 83


Holmelunden (4):- medarbejderne oplyser, at borgerne har fået mindre medbestemmelse, eks. var julearrangementet ikke efter borgernes ønske, og de måtte ikke selv lave invitationerne, som de plejede. Ligeledes har borgerne førhen været med i ansættelsesforløb, når der skulle ansættes nye medarbejdere. - ledelsen oplyser, at man i team 3 har ekstra fokus på forældresamarbejdet, og der har været afholdt fælles informationsmøder med de pårørende. I møderne har hidtil deltaget daglige leder, centerleder og chef fra forvaltningen, da de pårørende har været mindre tilfredse med afdelingens indsats. Herudover har der været individuelle forventningsafstemninger med de pårørende, og herudfra er der lavet et referat i forhold til den enkelte borger.Ledelsen oplyser, at det er en proces for forældrene, når deres børn bliver over 18 år og myndige, da de unge kan sige nej til at pårørende og forældre involveres. Man har snakket med medarbejderne i forhold til hvordan de skal forholde sig, og der har været KRAP-kurser med udgangspunkt i forældresamarbejde.- afdelingen har beboermøder, hvilket understøttes af ”intro mappe for nye medarbejdere” og i ”referat beboermøde team 1, 3, 5” ses en dagsorden og et referat med forskellige punkter afhængig af teamet. Ligeledes oplyser pårørende, at borgerne kan komme med forslag, og at der høres på dette. Borgerne i team 1 og 3 har været med til at opstille hvilke husregler, der er gældende, hvilket understøttes af et beboermødereferat.- jf. ”oversigt over borgere på Holmelunden” har 2 ud af 40 borgere værge, enten økonomisk eller personlig værge, og i forhold til konkrete borgere er man enten i gang med at søge om værgemål, eller der er en ekstra opmærksomhed i forhold til behov for eventuel ansøgning- borgerne oplyser, at alle bestemmer, og at man selv bestemmer hvad man vil købe, eks. selv er med til at købe tøj. En borger oplyser, at det er træls at få hjælp til at gå i bad, da man hellere selv vil.

Side 33 af 83


Satellitten (4):- jf.” referat fra teammøde team 2 d. 11-11-2015” er der beskrevet at” det er aftalt med SSP, at de kommer på uanmeldt besøg for at tage urinprøve fra xx. Dette hjælper xx med at sige fra ift. at ryge hash.- i flere af ”teammøde referaterne” er der beskrivelse i forhold til ansøgninger om værgemål. Dette understøttes af pårørendes oplysninger, da man er ved at søge om økonomisk værgemål. Jf. ”borgernes kompetenceplan” er der konkrete bedømmelser i forhold til borgernes økonomi. Se indikator 3b. Afdelingen har frarådet pårørende at blive værge, da dette kan være med til at skabe problematikker i forholdet borger/pårørende.- i ”kontaktpersonsopgaver” er det beskrevet at det er kontaktpersonen, som har den primære kontakt til forældre, beskæftigelse og andre samarbejdspartnere.- pårørende oplyser, at man gerne så at medarbejderne satte mere faste rammer, og at de tog ”fløjlshandskerne” af. Under dialogen mellem pårørende og tilsynet drøftes hvad afdelingen kan/må i forhold til borgerens selvbestemmelsesret.- medarbejderne oplyser, at borgerne inddrages i alt, og at de har indflydelse på alt.- ledelsen oplyser, at man har hyppige samtaler med familier/nærmeste pårørende om aftaler og aftaleoverholdelse.

Hatkærhus/MSM (5):- jf. ”bruger evalueringsskema” har borgerne mulighed for indflydelse på dagligdagen - i ”Nye dagtilbud – Skelbækcentret 2014” er der beskrevet at ”at skabe indholdsrige tilbud for brugerne, hvor medbestemmelse og selvbestemmelse omkring valg af disse er i højsæde”. ”Første skridt i processen var at lave en rundspørge blandt samtlige brugere, hvor de skulle tage stilling til, hvilke tilbud de synes kunne være spændende at arbejde med.”- ledelsen oplyser, at man på dagtilbuddene benytter sig af de samme samtykkeerklæringer, som på døgnafdelingerne, hvilket understøttes af medarbejderne.- jf.” referat fra gruppemødet i kost/motion tirsdag den 18. august 2015” ” på Hatkjærhus skal man

Side 34 af 83


blive bedre til at informere alle om vedtagne regler. Eks. Brug af mobiltelefoner, særaftaler med enkelte brugere. Brugerne bliver utrygge, hvis en siger ja, en anden nej.” ” Ok, at vi holder fælles gruppemøde. Dog skal vi have en rundspørge for at høre den enkelte bruger, hvad de tænker, vi kan gøre for at alle kommer til orde. Vi sidder ofte 17 omkring bordet.”- medarbejderne på Hatkjær oplyser, at man oplyser borgerne om det, når man skriver noget om dem, og at der er onsdagsmøder, hvor man sørger for at alle borgere kan komme til orde, og at man kan få en snak med den enkelte borger.- medarbejderne på MSM oplyser, at der er trivselssamtaler med borgerne en til en, hvori det b.la. indgår hvordan medarbejderne kan hjælpe borgerne, og hvordan det går i dagligdagen. Der kan være aftaler i forhold til konkrete borgere, som eks. har behov for flere samataler.


Kriterium 05: Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel

Tilsynet vurderer, at bedømmelsen i indikator 8a, 9a, 9b, 9c og kriterium 8, 9, har indflydelse på kriteriet, da der er beskrevet, at der er et stort vikar forbrug, arbejdsrelaterede sygemeldinger, samarbejdsvanskeligheder mellem ledelse og medarbejderne. Dette ses primær på Holmelunden. Det vurderes, at dette formodes at have indflydelse på borgernes trivsel, da kontinuitetens for borgerne mindskes, at få konkrete observationer af borgerne, hvis medarbejderne ikke kender borgerne grundig nok. Ligeledes kan det være svært at arbejde med og følge op på borgernes mål og delmål. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at borgerne har mulighed for sundhedsfaglige ydelser og at tilbuddet støtter borgerne deri. Ligeledes har tilbuddet fokus på medicinhåndteringen.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på borgernes mentale og fysiske sundhed. Dette gøres eks. gennem tilbuddet om motion og sund kost. Dog kan der være udfordringer, da ikke alle borgere ønsker at spise sund og borgerne har selvbestemmelsesret.

Side 35 af 83



Indikator 05.a: Borgerne trives i tilbuddet


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- bedømmelserne i de andre indikatorer og kriterier har indflydelse på indikatoren. Tilsynet formoder, at det har indflydelse på Holmelundens borgere og deres hverdag at der eks. er manglende kontinuitet, hvilket kan kommer til udslag i borgernes trivsel og tryghed. - borgerne på de andre afdelingerne trives, og i forhold til borgerne på Satellitten formodes det ud fra oplysninger, at de nye fysiske rammer er til gavn for borgerne.

Holmelunden (3): - bedømmelsen i indikator 8a, 9a, 9b, 9c og kriterium 8 og 9, hvor det er beskrevet at der er et stort vikarforbrug, arbejdsrelaterede sygemeldinger samt samarbejdsvanskeligheder mellem ledelse og medarbejderne, har væsentlig indflydelse på borgernes trivsel. Ledelsen tilkendegiver at de er bekendt med problematikkerne, og at der er igangsat forskellige processer. - jf. en ”§ 141” trives borgeren, hvilket understøttes af borgerne, som er glade for at bo på afdelingen. Dog er der en borger, som siger, at han ikke er glad for at bo der, da det kan være vanskeligt at have to hjem. Ledelsen og medarbejderne kan redegøre for borgeren, som oplyser, at han ikke trives på afdelingen.- i ”teammøde referaterne” er der opsamlinger i forhold til borgernes aktuelle tilstand og trivsel.

Satellitten(5): - i teammøde referaterne er der opsamlinger i forhold til borgernes aktuelle tilstand og trivsel, og i borgernes kompetenceplan er der konkrete bedømmelser i forhold til borgernes trivsel. Se indikator 3b- i ”kontaktpersonsopgaver” er der beskrevet at, kontaktpersonerne er hovedansvarlig for at borgerne trives og får den hjælp, de har brug for. Dette understøttes af pårørende, som oplyser at borgeren er glad for at bo her.

Side 36 af 83


- bedømmelsen i indikator 14a og 14b, samt kriterium 14 er relevant i forhold til indikatoren, da de nye fysiske rammer er taget i brug, og borgerne har fået bedre og større bolig og fællesrum.

MSM/Hatkærhus (5):- jf. en konkret brugers evalueringsskema trives borgeren og i en ”§ 141” beskrives det at borgeren trives - ledelsen oplyser, at borgerne trives, og at de giver udtryk for at det er dejligt at lave noget, som giver mening for dem eks. bearbejdning af frugt og grønt.- medarbejderne på MSM oplyser, at der er trivselssamtaler med borgerne en til en, hvori det b.la. indgår hvordan medarbejderne kan hjælpe borgerne, og hvordan det går i dagligdagen.

Indikator 05.b: Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- borgerne på døgn afdelingerne tilbydes sundhedsfaglige ydelser, mens dagtilbuddene også er opmærksom på hvis borgerne har behov for akut lægehjælp.- ledelsen oplyser at, medicinhåndtering særlig indsatsområde og at der er enkelt dagskurser for alle, som er givtige. Der er 3 medicinansvarlige Social- og sundhedsassistenter Holmelunden og den andre medarbejder skal kunne observere og handle på eventuelle symptomer.Så vidt muligt benyttes dosispakket medicin.

Holmelunden (5):- jf. flere af ”teammøde referaterne” er der beskrevet at borgerne har fået støtte til at komme til sundhedsfaglige ydelser eks. læge, tandlæge, speciallæge. Der beskrivelse af besøgets indhold og opfølgninger. Ligeledes ses der opfølgninger i forhold til medicin og observationer i forhold til dette.Dette understøttes af ”samarbejde med pårørende i team 3”, hvor det er beskrevet at medarbejderne har kontakten til speciallæge og egen læge. I akutte tilfælde kontaktes lægen.

Satellitten(5):- jf. flere af ”teammøde referaterne” er der beskrevet at borgerne har fået støtte til at komme til

Side 37 af 83


sundhedsfaglige ydelser eks. læge, tandlæge, speciallæge. Der beskrivelse af besøgets indhold og opfølgninger. Ligeledes ses der opfølgninger i forhold til medicin og observationer i forhold til dette.Dette understøttes af pårørende oplysninger, som fortæller at borgeren får den medicin der er ordineret og at hun er til eks. læge- og tandlægebesøg.- ledelsen oplyser, at der er meget samarbejde med oligofreniteamet.

Hatkjærhus/MSM (5):- ledelsen oplyser, at man har ansat social- og sundhedsassistenter som eks. kan skifte stomi og hvis der er noget akut med borgerne tager man til lægen med dem.

Indikator 05.c: Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- tilbuddet har fokus på kost og motion og der er mulighed for individuelle tiltag eks. i form af hjælpemidler. Dog oplyses det, at det kan være vanskeligt at motiverer borgerne til eks. at spise mere sund.- i ”teammøde referaterne” er der op til flere gange beskrevet hvorledes der er fokus på borgernes fysiske og mentale sundhed og hvorledes der støttes op om dette. Dette kan eks. være i forhold til sundhedsfaglige ydelser, kost og vægt.

Holmelunden (5):- pårørende oplyser, at der er fokus på borgernes fysiske og mentale sundhed eks. at borgerne får motion, at der er frugt tilgængelig. Dog kan det også være svært at sætte begrænsninger for borgerne, da de har meget fokus på mad.

Satellitten(5):- ledelsen oplyser, at mange af borgerne er overvægtige og at man har fokus på det eks. gennem samtaler med borgerne og flere går til diætist og samtaler med lægen. Dog er det svært da borgerne selv køre til eks. tanken for at købe chip og slik. Afdelingen forsøger at motiverer borgerne eks. ved at sætte en skål havegrød foran en konkret borger, som så spiser det eller man har smurt en madpakke

Side 38 af 83


til borgeren som han tager med på arbejde.- jf. ”borgernes kompetenceplan” er der konkrete bedømmelser i forhold til borgernes fysiske og mentale sundhed. Se indikator 3b- Tilsynet observerer, at en af borgerne har special rulle madras og dyne i form af kugler og kæder.- pårørende oplyser, at borgeren er på gåtur hverdag og at hun gerne vil tabe sig. Det oplyses, at kontaktpersonen har spurgt ind til hvordan man gjorde hjemme.

MSM/Hatkærhus (5):- jf.” Nye dagtilbud – Skelbækcentret 2014” er der beskrivelse af motion, krop og bevægelse.- jf. ”plan over fitness” tilbydes borgerne på Hatkjærhus fitness


Kriterium 06: Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser

Tilsynet vurderer, at tilbuddet som udgangspunkt forebygger magtanvendelser. Dog har bedømmelsen i indikator 9c, 14b og kriterium 9 og 14 i forhold til Satellitten indflydelse på kriteriet, da overfaldsalarmerne pt. ikke fungerer på afdelingen og mellem afdelingerne. Desuden er der kun én dør ud fra samtalerummet. Dette kan bevirke at der på sigt kan forekomme unødige magtanvendelser, da borgerne og medarbejderne ikke får mulighed for at trække sig fra rummet, men kan blive tvunget til at handle ud fra bedste overbevisning. Ligeledes er det utrygt for både borger og medarbejderne, at alarmerne ikke fungerer, da medarbejderne kan det tvinges ud i at fortage unødvendige magtanvendelser.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet efterbearbejder eventuelle magtanvendelser og andre hændelser i medarbejdergruppen eks. på møder. Ligeledes indsendes magtanvendelsesindberetningerne til Socialtilsyn Midt, hvor der er indsendt 5 i 2015.Dog er der på flere af indberetningerne ikke påskrevet tidspunkt og varighed, hvilket skal være udfyldt for at de overholder lovgivningen og for at Tilsynet kan vurdere magtanvendelserne.

Side 39 af 83



Indikator 06.a: Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- på Satellitten har medarbejderne pt. ingen overfaldsalarmer og i samtalerummet er der kun en dør ud fra lokalet. Dette kan få konsekvenser for borgerne, da medarbejderne kan blive tvunget ud i handlinger som eks. magtanvendelser. Der lægges ligeledes vægt på bedømmelsen i indikator 9c, 14b og kriterium 9, 14.- tilbuddet har indberettet 5 magtanvendelser til Socialtilsyn Midt i 2015 og ingen i 2014. - ledelsen oplyser, at der er klare startegier for at forebygge magtanvendelser, og at disse laves i ”fredstid” med inddragelse af borgerne. Eks. kan man sige til borgeren: ”gå ind til dig selv, vi kommer om 10 min”. - ledelsen oplyser, at der benyttes risikovurderinger til at beskrive, hvordan borgerne kan reagere/ ser ud, fx mørk i blikket, hvorved man kan tage forholdsregler. Når en vikar eller ny medarbejder introduceres til vagter, gennemgås risikovurderinger på første vagt, og vikaren har følvagter i teamet. Man drøfter risici i arbejdet, og de får vist hvor de kan læse om den enkelte borger. Jf. ”risikovurderingerne” som alle afdelingerne benytter, indgår mulige konflikter, hvilke signaler går forud for konflikten, redskaber til at konflikten ikke opstår, hvordan handler man hvis konflikten opstår, hvad gør man når konflikten er stoppet.- jf. ”intro mappe for nye medarbejdere” introduceres medarbejderne i voldsregistreringer og retningslinjer for magtanvendelser.

Holmelunden (5):- en af borgerne har prøvet magtanvendelse, hvor medarbejderne tog fat i armen på hende. Det var ubehageligt, men det sker sjældent.

Satellitten (3): - bedømmelsen i indikator 9c, 14b og kriterium 9 og 14 har indflydelse på indikatoren, da

Side 40 af 83


overfaldsalarmerne pt. ikke fungerer på afdelingen, og dette kan have påvirkning i forhold til, at der kan ske unødige magtanvendelser. Ledelsen tilkendegiver at de er bekendt med problematikkerne, og at der er igangsat forskellige processer.- bedømmelsen i indikator 9c og kriterium 9 har indflydelse på indikatoren, da der kun er en dør ud fra samtalerummet, og i tilspidsede situationer kan det komme til unødig magtanvendelse. - ledelsen oplyser, at siden man er kommet i andre fysiske rammer er det lettere at skærme borgerne i deres lejligheder, hvor borgerne førhen boede meget tæt og skærmning var vanskelig, da der også var meget lydt. Ligeledes oplyser medarbejderne, at man forsøger at få de andre borger væk, hvis der opstår en konfliktsituation. - under dialogen med ledelsen drøftes en konkret magtanvendelse, og Tilsynet observerer at ledelsen kan redegøre for tilgangen og hvordan der er fulgt op.

Hatkjærhus/MSM (5):- ledelsen oplyser, at der ikke sker mange magtanvendelser, da man er god til at være på forkant af borgerne. De magtanvendelser der har været er hvor enkelte borgere har angrebet medarbejderne. Dette understøttes af medarbejdernes oplysninger.

Indikator 06.b: Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- på flere indberetninger som er indsendt til Socialtilsyn Midt mangler tidspunkt og varighed at blive udfyldt, hvorved de ikke overholder lovgivningen.- risikovurderingerne og eventuelle magtanvendelser drøftes og gennemgås i medarbejdergruppen.

Holmelunden (4):- ledelsen oplyser, at risikovurderingerne drøftes i teammøder, således at man kan lærer af episoderne og eventuel forebygge lignende situationer.- at afdelingen på indsendte magtanvendelser ikke har påskrevet tidspunkt og varighed, således at indberetningen overholder lovgivningen.

Side 41 af 83


Satellitten (4):- risikovurdering og magtanvendelser bliver gennemgået i overlap og man snakker om hvad man kunne have gjort anderledes. Ligeledes drøftes det på personalemøder jf. medarbejderne.- at afdelingen på indsendte magtanvendelser ikke har påskrevet tidspunkt og varighed, således at indberetningen overholder lovgivningen.


Kriterium 07: Tilbuddet forebygger overgreb

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har delvist fokus på at forebygge vold, da der er udarbejdet en voldspolitik. Dog er politikken ikke revideret i overensstemmelse med praksis, da det er beskrevet at man benytter Brøset ved konkrete vurderinger. Ledelsen oplyser, at Brøset ikke benyttes, og tilbuddet har ikke viden om metoden.

Tilsynet vurderer, at bedømmelsen i indikator 9c, 14b og kriterium 9, 14 i forhold til Satellitten har indflydelse på kriteriet, da overfaldsalarmerne pt. ikke fungerer på afdelingen, og ligeledes er der kun er én dør ud fra samtalerummet. Dette bevirker, at der kan forekomme unødvendige overfald borgerne imellem eller mod medarbejderne på Satellitten, hvilket kan have vidtrækkende konsekvenser for borgerne.Ligeledes vurderes det, at der er en risiko forbundet med, at borgerne må have knive i deres lejlighederSatellittens målgruppe kan være udadrettet, og flere af borgerne kan have behandlingsdomme for eks. personfarlig kriminalitet. Ledelsen tilkendegiver at de er bekendt med problematikkerne, og at der er igangsat en proces i forhold til overfaldsalarmerne. Det vurderes, at der i forhold til dette ikke er udarbejdet en tilstrækkelig beredskabsplan. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.


Indikator 07.a: Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- tilbuddet har flere strategier som er med til at forbygge overgreb. Dette er eks. risikovurderinger, VISO udredninger og der er i medarbejdergruppen drøftelser i forhold til konkrete indsatser.

Side 42 af 83


forekommer overgreb i tilbuddet Ligeledes er der fokus på seksuelle krænkelser og overgreb. - i ”intro mappe for nye medarbejdere” er voldspolitikken beskrevet. Den indeholder indledning, mål, retningslinjernes omfang, definition på vold, forebyggelse af vold (tryghed, anerkendelse, tillidsfuld), overfaldsalarmer og sikkerhedsudstyr, risikovurderinger (Brøset ved konkrete vurderinger). Dog oplyser ledelsen, at man ikke kender Brøset. - jf. ”intro mappe for nye medarbejdere” er der opfølgning på vold ved at: drøftelser på kommende p-møde, med fokus på kunne noget være gjort anderledes, voldsepisoder er fast punkt på arbejdsmiljømøderne, retningslinjer for vold evalueres en gang om året.- tilbuddet registrerer jf. ”oversigt over arbejdsskader” indeholde typer af arbejdsskader, samlet oversigt, afdelings oversigt, fordelt på borgere.- bedømmelsen i indikator 6a, da man benytter risikovurderinger, som også kan være medvirkende til at forebygge overgreb.

Holmelunden (5):- ledelsen oplyser, at voldsindberetninger indsendes til kommunen og at de er reduceret i løbet af sidste 1-1½ år. Tilbuddet har haft flere VISO forløb og man kan nu se et mønster hos borgerne og kan forebygge. VISO sagerne drøftes i medarbejdergruppen og i MSR-gruppen.Ligeledes kan der være borgere hvor det drøftes i medarbejdergruppen om der er behov for særlige indsatser og håndteringen af borgerne.- pårørende oplyser, at en af borgerne har haft en kæreste og at der var retningslinjer for at sove sammen fredag og lørdag. Medarbejderne snakkede med borgeren om seksualundervisning og fik sexolog udefra.

Satellitten (5):- jf. ”borgernes kompetenceplan” er der konkrete bedømmelser i forhold til borgernes seksualitet. Se indikator 3b. Ligeledes oplyser ledelsen, at man er opmærksom på at nogle af borgerne ikke sælger sig selv for sex, da de mangler penge og man snakker med dem om de konsekvenser det kan

Side 43 af 83


medføre. Mange af borgerne har ikke en grænse og ved ikke hvad der er normalt. - pårørende oplyser, at der er afdelingen har fokus på datterens prævention. - lederen oplyser, at man i medarbejdergruppen drøfter risiko og at der er VISO på næsten alle borgerne.- medarbejderne oplyser, at borgerne kan have behandlingsdomme og pt. er der en som har en for overfald på medarbejder, da borgerne ville angribe en anden borger. Ved disse borgere tænker medarbejderne meget over det sikkerhedsmæssige.- medarbejderne oplyser, at trusler om vold er faldet siden man er flyttet til nye fysiske rammer. Dette understøttes af ledelsen som oplyser, at der er gode fysiske rammer og at der er mulighed for at skærme borgerne i deres lejligheder.- ledelsen oplyser, at man benytter sig af risikovurderingerne og at de fungerer godt.

Hatkjærhus/MSM (5):- ledelsen oplyser, at der laves risikovurdering på borgerne og arbejdes konfliktnedtrappende. Der er fokus på, hvilke borgere der kan være i grupperne sammen. Der er stratgier i forhold til borgere, hvor der kan være risiko for konflikter. Eks en har en cykelrute hun kører, når der er optræk til noget og man registrerer i forhold til borgerne, hvilket også giver mulighed for at se om der er et mønster. Eventuelle episoder tages op på personalemøde. Ligeledes arbejder man med overgreb og krænkende adfærd. Dette gøres eks. ved at give borgerne andre handlemuligheder og lave strategier, eller ved at omplacerer borgerne.

Indikator 07.b: Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- Satellitten har ikke overfaldsalarmer, der er kun én dør ud fra samtalerummet, og borgerne må have knive i deres lejligheder. Der er i den forbindelse ikke et kendt beredskab, og der ses risiko for at der kan ske overgreb borgerne imellem og overfor medarbejdere. Bedømmelsen i indikator 9c og 14b og kriterium 9 og 14 har indflydelse på indikatoren.- jf. ”intro mappe for nye medarbejdere” er der kriseplan og akut psykisk førstehjælp, kriseplan ved vold og trusler om vold, procedere ved dødsfald.

Side 44 af 83


Holmelunden/Hatkjærhus/MSM (5):- det er under tilsynsbesøgt ikke belyst om medarbejderne kender beredskabsplanen.

Satellitten (3): - bedømmelsen i indikator 9c og kriterium 9 har indflydelse på indikatoren, da overfaldsalarmerne pt. ikke fungerer på afdelingen, der kun er én udgang fra samtalerummet, og borgerne må have knive i deres lejligheder. Afdelingen har en målgruppe, som kan være udadrettet, og der kan i den forbindelse ske voldelige overgreb både overfor medbeboere og medarbejdere.



*Organisation og ledelse

2,8 Tilsynet vurderer, at der er udfordringer i samarbejdet mellem ledelsen og medarbejderne, især på en afdeling. Det vurderes, at disse problematikker har indflydelse på borgernes hverdag.

Ligeledes vurderes det, at der på afdelingen er stor medarbejdergennemstrømning og sygefravær, og at der benyttes en del vikarer. Dette er med til at mindske kontinuiteten omkring borgerne vanskeliggøre at understøtte borgernes udvikling eller vedligeholdelse af færdigheder.

Tilsynet vurderer, at ledelsen har igangsat forskellige processer, og at de har kendskab til problematikkerne og udfordringerne.

Ledelsen bør lave forventningsafstemninger med medarbejderne på Holmelunden, således at det tydeliggøres hvilke forventninger ledelsen har til medarbejderne og omvendt. Ligeledes bør man sikre, at udfordrende samarbejde ikke har indflydelse på borgernes dagligdag.

Ledelsen bør fortsat lave en forventningsafstemning i forhold til skal, kan og må opgaver, således at der kommer klarhed over kerneydelsen.

Ledelsen bør fortsat arbejde på at have et godt samarbejde med pårørende fra Holmelunden.

Ledelsen bør sikre sig at borgerne og medarbejderne på

Side 45 af 83


Dog skal det bemærkes, at det er ledelsen som har det overordnede ansvar for den daglige drift. Dette betyder også at flere vurderinger af andre temaer har indflydelse på vurderingen af dette tema.

Tilsynet vurderer, at medarbejderne har mulighed for supervision og intern sparring. Dog er det forskelligt om medarbejderne oplever dette som udbytterigt.

Satellitten kan få hurtig hjælp i de konflikter/situationer, hvor borgerne kan blive voldelige og udadrettede overfor medbeboere og medarbejdere.

Ledelsen bør overveje om samtalerummet på Satellitten opfylder kravene i forhold til sikkerheden for borgere og medarbejdere, da der kun er én vej ud af rummet.

Ledelsen bør være klare i deres udmelding til medarbejderne på Satellitten, om hvordan man forholder sig til at borgerne må have knive i deres lejligheder, og på hvilket grundlag beslutningen er truffet. Ligeledes bør ledelsen sikre, at knive i lejlighederne ikke giver anledning til personfarlige situationer.

Holmelunden kunne med fordel have en mere ens tilgang til teammøderne eks. i forbindelse med dagsorden, ordstyrer og referent.

Tilbuddet bør afklare rammerne for ekstern supervision, således at det bliver udbytterigt for medarbejderne.

Tilbuddet bør arbejde på at finde en løsning, således at der reduceres i sygemeldinger og dermed i forbruget af vikarer. Således at der sikres en kontinuitet i forhold til borgerne, og at der sker en vedligeholdelse eller

Side 46 af 83


udvikling af borgernes funktioner, samt at sikre at borgerne er trygge på tilbuddet.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Organisation og ledelse

Kriterium 08: Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse

Tilsynet vurderer at, daglige ledere og centerlederen har relevante faglige uddannelser i form af pædagoguddannelse. Ligeledes har lederne erfaring med målgrupperne og har forskellige efteruddannelser/kurser. Ligeledes vurderes det, at ledelsen sætter forskellige processer og handlinger i gang, men at der er divergerende hvordan ledelsen og medarbejderne synspunkter er på disse.

Tilsynet vurderer, at samarbejdet mellem ledelsen og medarbejderne på især Holmelunden ikke fungerer optimalt. Der er flere divergerende oplysninger fra medarbejderne og ledelsen. Eks. hvor ofte den daglige leder deltager på møderne med medarbejderne, i forhold til hvordan ledelse udøves i praksis, og hvordan man betragter organisationen og tilgangene til borgerne. Det vurderes, at ledelsen ikke har formået at nå ind til medarbejderne, således at det har en positiv effekt på hverdagen og hermed for borgerne. Dog vurderes det, at ledelsen også tilkendegiver at der er problematikker og udfordringer. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at ledelsen har forsøgt med forskellige handlinger i forhold til de udfordringer, der er med medarbejderne og i forhold til pårørendesamarbejdet, da der er taget forskellige initiativer såsom ”det lange seje træk”, møde mellem tilbuddet, pårørende og forvaltningen. Dog er der forskellige synspunkter på om det har medført en positiv ændring af hverdagen, og tilsynet kan konstatere at ikke alle initiativer og handlinger er blevet implementeret.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at indikator 4b og kriterium 4 har indflydelse på kriteriet, da der på afd. Holmelunden har været utilfredshed fra pårørende. Ledelsen har handlet ved at lave fællesmøder med pårørende og forvaltningen, og

Side 47 af 83


ligeledes har medarbejderne været på kursus. Det vurderes, at ledelsen handler på en konkret klage fra en pårørende.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at bedømmelserne i kriterium 6, 7 og 9 og indikatorerne herunder har indflydelse på kriteriet, da der kan være en risiko for at borgere og medarbejdere kan komme til skade, og at borgerne kan presses ud i handlinger, som har store konsekvenser for dem. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer ud fra indsendte referater fra Holmelundens teammøder i team 2 og team 3, at der er stor forskel på hvor struktureret møderne er. Team 3 har en dagsorden med ordstyrer og referent, hvilket team 2 ikke har. Deres referat og dagsorden er langt mere ustruktureret.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet tilbyder medarbejderne ekstern supervision og kollegial supervision eller sparring. Dog vurderes det, at det er forskelligt hvor udbytterigt medarbejderne syntes det er. Dette ses også i forhold til overlap.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Organisation og ledelse

Indikator 08.a: Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- flere bedømmelser i andre indikatorer og kriterier har indflydelse på indikatoren, da der ligger ledelsesmæssige beslutninger til grund, og ligeledes er det ledelsens ansvar at få implementeret disse beslutninger. Eks. at tilbuddets valgte metoder og tilgange benyttes, at sikre at der er den nødvendige sikkerhed for borgere og medarbejderne m.m.- der er forskellige oplevelser af hvordan samarbejdet med ledelsen fungerer, og hvor synlig ledelsen er på de forskellige afdelinger.- tilbuddet har gennem de sidste 4 år haft en del lederudskiftninger, både på centerlederpositionen og på daglig ledelse.

Side 48 af 83


- ledelsen oplyser, at man siden 2014 har været i gang med processen ”det lange seje træk”, og at det forventes afsluttet i foråret 2016. Formålet har bl.a. været at få et bedre samarbejde medarbejderne og ledelse imellem, samt at øge fagligheden hos medarbejderne. Til processen har man benyttet en ekstern konsulent som både har stået for processen blandt medarbejderne og på ledelsesmæssigt niveau. Processen har bl.a. været delt op i fælles medarbejderproces som teams, individuel proces og ledelsesproces. Ledelsen oplyser, at det er meget forskelligt hvordan medarbejderne er gået ind i processen, hvilket understøttes af medarbejdernes oplysninger. - ledelsen oplyser, at spørger man medarbejderne vil der nok være kommentarer i forhold til synlig ledelse, og man har derfor valgt at opslå en stilling som faglig koordinator i starten af 2016, således at der kan komme en mere faglig ledelsestilstedeværelse for medarbejderne. Jf. ”lokal kompetence og uddannelsespolitik” er der beskrevet at ”vi vægter en synlig ledelse”.- jf. ”CV på leder og afdelingsledere” har daglige ledere og centerlederen relevante faglige uddannelser i form af pædagoguddannelse. Ligeledes har lederne erfaring med målgrupperne og har forskellige efteruddannelser/kurser. - jf. ”organisationsdiagrammet” er der en klar fordeling af afdelingerne mellem de daglige ledere. Daglige leder L står for Holmelundens team 1, 3, 5 og nattevagterne, daglige leder M for Holmelundens team 2, 6 og MSM, mens daglige leder A har Hatkjærhus, Satellitten og aktiviteter. Ledelsen oplyser, at man i organisationen førhen har været mere adskilt i forhold til døgn- og dagtilbud, men at man i 2012 lavede en anden organisering, således at der blev mere sammenhæng. De oplyser, at det har givet et godt løft at få døgn- og dagtilbuddene under samme daglige ledere.Daglig leder M har fysisk kontor på både Holmelunden og på MSM, og han deltager i møderne med medarbejderne. Daglig leder A mener at hun nok mere er på Satellitten end på Hatkjærhus, hvilket understøttes af medarbejderne.Centerlederen har primært kontor på Holmelunden, men er en dag i ugen på MSM.Der er synlighed og klarhed i forhold til hvilke ledere, som er til rådighed i weekenderne jf. ”lederkontakt i weekends”.- ledelsen oplyser, at man har dialogmøde med forvaltningen om dialogbaserede aftaler med mål.

Side 49 af 83


Den dialogbaserede aftalestyring tages med til fælles dag med medarbejderne for at drøfte, hvordan det bliver implementeret i den enkelte medarbejdergruppe.- pårørende oplyser, at de begge sidder i pårørenderådet, og at ledelsen er tilgængelig. Der er stor indflydelse i pårørenderådet, og man får mere viden i forhold til tilbuddet. Det oplyses ligeledes at man er ved at etablere en støtteforening, hvilket understøttes af ledelsens oplysninger.- ledelsen oplyser, at der på Holmelundens fællesmøde i september 15 blev arbejdet med værdier og visioner.

Holmelunden (2): - medarbejderne oplyser, at der ikke er et velfungerende samarbejde med ledelsen. Ledelsen er ikke er så lydhør på eks. teammøderne, hvis medarbejderne kommer med input, og ligeledes har man som medarbejder ikke indflydelse på aktiviteterne, som foregår. Der er aftaler, som medarbejderne oplyser, de ikke har deltaget i indgåelsen af. De oplyser, at der bliver lidt anarki, da det er nemmere at gøre tingene uden at spørge, og at man mangler dialog med ledelsen om hvordan man skal nå opgaverne, og hvordan hverdagen hænger sammen.Ligeledes oplyser de, at tiden er knap for den ene af de daglige ledere, da man kan sidde alene med pårørende til møder, og der er fravær fra daglig leder til teammøderne.- medarbejderne oplyser, at team 1 skal ”splittes ad”, og at man af ledelsen har fået 5 forskellige forklaringer herpå. En af forklaringerne er at der skal en social- og sundhedsassistent ind i teamet, da man skal til at arbejde tværfagligt, mens team 3 har efterspurgt at få en ansat, hvilket ikke kunne lade sig gøre. Ligeledes oplyses det, at man ansætter ufaglærte i stedet for pædagoger.- medarbejderne oplever ikke, at der er kommet en udvikling i samarbejdet med ledelsen, efter at man er påbegyndt ”det lange seje træk”, men at afstanden er blevet større i løbet af det sidste ½ år.Ledelsen oplyser i tilbagemeldingen, at der har været en fælles proces i forbindelse med ”det lange seje træk”, og at der herudover har været individuelle medarbejderprocesser. - bedømmelsen i indikator 4b og kriterium 4 har indflydelse på indikatoren, da der har været utilfredshed fra pårørende i et team i forhold til eks. ydelsen og samarbejdet med tilbuddet.

Side 50 af 83


Ledelsen har handlet ved at lave fællesmøder med pårørende og forvaltningen, samt lavet individuelle forventningsafstemninger. Ligeledes er der handlet ved at medarbejderne i team 3 har fået kursus med fokus på forældresamarbejde.- der er jf. indsendte dokumenter for en konkret klage fra en pårørende. Ledelsen kan jf. Tilsynets observationer redegøre for klagen, og hvorledes der handles på klagen.- medarbejderne oplyser, at den ene daglige leder har en relevant og anerkendende indsats ved sygdom, og den anden er lydhør, men reagerer ikke altid på konkrete henvendelser.

Satellitten (3):- bedømmelsen i og under kriterium 6,7 og 9 har indflydelse på indikatoren, da der er bemærkninger i forhold til overfaldsalarmer, samtalerummet og knive i borgernes lejligheder.- pårørende oplyser, at de har møde med den daglige leder hver 2 mdr., og der informeres altid når der er nyt i forhold til datteren.- medarbejderne oplyser, at der er kommet bedre personaleledelse, efter at der er kommet en ny centerleder, og at den daglige leder er blevet mere skarp i forhold til medarbejdernes behov for klare retningslinjer. Dog er der under dialogen med medarbejderne uklarhed om hvem der har bestemt, at borgerne må have knive i deres lejligheder.

Hatkjærhus/MSM (4)- medarbejderne på Hatkjærhus oplyser, at der er et godt samarbejde med den daglige leder, og hun deltager altid på gruppemøderne. Centerlederen ser man ikke så ofte, og man savner lidt nyhedsbrevene fra ledelsen, som der var førhen, da de var med til at give ”centerfølelsen”. Medarbejderne på MSM oplyser, at de skal vænne sig til at ledelsen ikke er der hver dag, men at centerlederen er på afdelingen en gang i ugen, og daglig leder er der også indimellem. Der er ikke så meget synlig ledelse, men man kan altid ringe eller sende en sms, og her får man altid svar. Den daglige leder har ikke været så deltagende i møderne, da han har været i gang med uddannelse, men han er aktiv ved at byde ind med punkter på dagsorden.

Side 51 af 83


- jf. medarbejderne på MSM har der været en del udskiftning af centerleder og daglige leder. Eks. har man på 4 år haft 3 forskellige centerledere og 3 forskellige daglige ledere.- medarbejderne på MSM oplyser, at der har været forskeligt udbytte af ”det lange seje træk”. Noget af det har været med til at give faglig udvikling, mens andet personlig har været sværere, og her har der ikke været så meget udbytte.

Indikator 08.b: Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- 3 ud af 4 afdelinger benytter sig af ekstern supervision, og dette er ofte fastlagt jf. ”personalemødereferaterne” og ”teammødereferaterne”. Dog er det forskelligt hvor meget udbytte medarbejderne oplever at have af supervision. Ligeledes har medarbejderne mulighed for sparring internt både på møder og i overlap. Dog oplyses det, at udbyttet af overlappet på Holmelunden har ændret sig.- jf. ”intro mappe for nye medarbejdere” er der overlap, supervision ekstern og kollegialt, team og personalemøder.- ledelsen oplyser, at man pt. kun har en ergoterapeut ansat, og at man gerne vil have ansat en mere, da det er med til at give en god faglig sparring.

Holmelunden (5):- medarbejderne oplyser, at hvis man har behov for det kan man få supervision, og at i et af tilfældene har det omhandlet forældresamarbejde. Ligeledes oplyser medarbejderne at der er mødepligt til supervisionen. Dog har medarbejderne forskellige oplevelser af udbyttet af supervisionen, da man i team 1 har oplevet at supervisionen mere handlede om, at man fik retningslinjer som man skulle agere efter, fremfor reel supervision. Ligeledes oplyses det, at ledelsen er begyndt at være med til supervisionen.I flere af ”teammøde referaterne” er der også indskrevet, hvornår der er kollegial supervision.- jf. ”referat teammøde team 3 22-10-15 og dagsorden til møde i kontaktteam 6” er der dagsorden, ordstyrer og referent, mens ”referat Team 2 møde 22. okt. 2015” er ustruktureret, og der er ingen dagsorden.

Side 52 af 83


- bedømmelsen i indikator 7a, hvor man inddrager VISO og benytter denne viden i arbejdet med borgerne.

Satellitten (5):- medarbejderne oplyser, at der 4x årligt er supervision med en ekstern supervisor, hvilket understøttes af ledelsen, som også oplyser, at der er kollegial supervision. Medarbejderne oplyser, at ekstern supervision har været givtigt, og man ikke vil have været foruden.Ligeledes oplyser medarbejderne, at der er teammøder 2 ud af 3 uger, og i den sidste uge er der personalemøde.- ledelsen oplyser, at der er VISO-forløb på næsten alle borgerne.- jf. ”mødekalender for Satellitten efterår 15” er der kontaktgruppemøde, personalemøde, kollegial supervision, KRAP undervisning ved daglig leder, fokus dag, VISO, fællesmøde og jf. ”personalemøde” er der fast dagsorden med punkter, referent, ordstyrer.

Hatkjærhus/MSM (5):- ledelsen oplyser, at man har et godt samarbejde med eksterne samarbejdspartnere, og at man efter behov kan indkalde til møder, ellers mødes man til handleplansmøder. Herudover har man mulighed for at se hinandens notater i EKJ, hvis borgeren kommer fra beliggenhedskommunen, ligeledes har flere af borgerne egne kalendere eller bøger, som der skrives i. Desuden oplyser medarbejderne at man samarbejder med døgntilbuddene efter behov, og at der minimum er møde hvert 2. år. Flere af borgerne følges af medarbejderne fra døgntilbuddene til MSM, eller man henter borgerne. Her taler man også engang imellem med andre medarbejdere og kan give korte beskeder.- ledelsen oplyser, at der er fælles personalemøde på tværs af dagtilbuddene hver 4 uge, og i de andre uger er der gruppemøder. Dette understøttes af medarbejderne, som oplyser at der er gruppemøder, og at den daglige leder deltager.- ledelsen oplyser, at når der er et VISO-forløb på døgnafdelingerne, deltager medarbejderne fra

Side 53 af 83


dagtilbuddene også.- jf. ”mødekalender” på Hatkjærhus, er der afsat tid til kollegial supervision, teammøde, gruppemøde og temadag.- ledelsen oplyser, at man på Hatkjærhus gerne vil have ekstern supervision på konkrete borgere i kommende fremtid. - ledelsen oplyser, at medarbejderne på MSM pt. ikke har et ønske om ekstern supervision.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Organisation og ledelse

Kriterium 09: Tilbuddets daglige drift varetages kompetent

Tilsynet vurderer, at især Holmelunden har et stort vikarforbrug, og at dette kan have afsmitning på den ydelse, der leveres i forhold til indsatsen til borgerne og kontinuiteten omkring borgerne. Det kan være svært at skabe borger- og medarbejderrelationer, og ligeledes at medarbejderne kan følge op på borgernes mål og delmål, således at der ses en vedligeholdelse eller udvikling af borgernes færdigheder, og at borgerne føler sig trygge i afdelingen. Ligeledes vurderes det, at borgerne ikke nødvendigvis har tilstrækkelig kontakt til medarbejdere med relevante kompetencer, da det kan være svært for vikarer at træde i stedet for faste medarbejdere, som kender borgerne godt. Samtidig har medarbejderne svært ved at redegøre for tilbuddets valgte metode og faglige tilgange, da de ikke benyttes. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet får oplyst, at medarbejderne på Holmelunden ikke er tilfredse med den tid, de har til de forskellige opgaver i forhold til borgerne. Ledelsen er vidende om dette og har i en gruppe lavet en indsats for at få synliggjort skal, kan og må opgaver. Ligeledes oplyser ledelsen, at der i forbindelse med at borgerne bliver ældre, bliver behov for flere sundhedsfaglige ydelser og plejemæssige opgaver. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at der kan være en stor risiko forbundet med, at overfaldsalarmerne på Afdeling Satellitten ikke fungerer, da flere af borgerne kan være voldelige og udadreagernede, hvorved at der kan ske alvorlige overfald borgerne imellem og mod medarbejderne.

Side 54 af 83


Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at det rum, der benyttes til samtaler med borgerne, ikke er optimalt, da der kun er en dør ud fra rummet. Det vurderes, at dette kan have en konsekvens, hvis borgeren under samtalen bliver vred, og at dette kommer fysisk til udtryk. Borgerne har ikke mulighed for at trække sig tilbage uden at medarbejderen kan blive ”klemt” inde i et hjørne, eller at borgeren skal passere medarbejderen på vejen ud. Ligeledes kan medarbejderen have svært at trække sig væk, hvis borgeren bliver udadrettet. Det vurderes, at borgeren under en sådan situation kan blive tvunget ud i handlinger, som kan have vidt rækkende konsekvenser for borgeren i form af eks. en politianmeldelse for vold mod medarbejderen. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at der ikke er klarhed i forhold til grundlaget og beslutningen om, at borgerne må have knive i deres lejligheder, da der under dialogen med medarbejderne var en debat omkring dette. Ligeledes vurderes det, at der kan være en risiko i forbindelse med at borgerne har knive til rådighed, da flere af borgerene har behandlingsdomme i forhold til overfald på medarbejdere, og ligeledes kan være udadreagerende/voldelige. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at der er en forholdsvis høj medarbejdergennemstrømning på tilbuddet, og at der benyttes mange vikarer. Dette er med til at mindske kontinuiteten i forhold til borgerne.Det vurderes, at der er divergens mellem ledelsens oplysninger og indsendte dokumentation, da dokumentationen viser en høj medarbejdergennemstrømning. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at især Holmelunden har et højt sygefravær, og at flere af sygemeldingerne har været/er arbejdsrelateret, og ligeledes opleves der mobning fra enten borgere eller kollegaer jf. Trivselsundersøgelsen maj 2015. Herved kan det være udfordrende, at få opbygget et godt arbejdsmiljø, hvor borgerne og medarbejderne trives. Det vurderes, at bedømmelsen i indikator 8a og kriterium 8 har indflydelse på vurderingen af kriteriet.

Side 55 af 83


Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Organisation og ledelse

Indikator 09.a: Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- på Holmelunden benyttes der mange vikarer, som er ufaglærte, og der er flere timer, hvor der er få medarbejdere på arbejde i hvert team. Ligeledes aflyses aktivitetstilbuddet på Holmelunden ofte. - bedømmelsen i indikator 10a har indflydelse på bedømmelse af indikatoren, da det er beskrevet at medarbejderne på Holmelunden har svært ved at redegøre for tilbuddets valgte metoder og tilgange, samt for tilgangen til borgerne. - ledelsen oplyser, at der er fokus på skal, kan og må opgaver på hele centret, så dialogen omkring dette er ikke nyt for medarbejderne. Der er dialog med medarbejderne om primære opgaver ud fra bestillingen og ud fra samvittighed. - ledelsen oplyser, at borgerne er indskrevet med ydelsespakker, og flere af borgerne er tildelt pakker, som ligger i den høje ende, hvilket er divergerende i forhold til anre oplysninger. Man er i dialog med handlekommunerne om hvorvidt ydelsespakker passer til den enkelte borger, og der måles eks. over 14 dage, hvor mange timer der bruges hos den enkelte borger. Medarbejderen har været med til at vurdere borgerne i fht. scorer, som forarbejde til ydelsespakker fra starten i 2014. Ligeledes oplyser ledelsen, at det er mere retfærdigt at pengene følger borgeren, fremfor at tilbuddet får en pose penge. Målene og delmålene for den enkelte borger giver fokus på indsatsen.Dog er man nervøs for om borgerne tildeles de rigtige pakker, således at økonomien slår til.Borgerne på dagog døgntilbuddet er scoret på samme måde.- vikarer og nyansatte gennemgår en introduktion til tilbuddet, før de får alene-vagter. Eks. er de med som føl i vagter, risikovurderinger gennemgås på første vagt, de har en mentor, der er fælles undervisning for praktikanter og nyansatte, hvor forskellige emner gennemgås, introduktionsprogram for nye medarbejdere, introduktionsmappe, og der er vikarmøder. Dette understøttes af ”fælles praktikundervisning og nyansatte foråret 16”, ”intro for nye medarbejdere”, og ”intro mappe for nye medarbejdere”.

Side 56 af 83


- afdelingerne har jf. ”intro mappe for nye medarbejdere” gruppe funktionsbeskrivelse, og borgerne har kontaktpædagog/kontaktteam. - bedømmelsen i indikator 10a har indflydelse på indikatoren, da det fremgår at medarbejderne som udgangspunkt har mulighed for kompetenceudvikling, og nyansatte og vikarer har mulighed for introduktion til forskellige temaer ved ansættelsen.

Holmelunden (2): - medarbejderne oplyser, at man tit er alene på arbejde i sit team. I team 3 er man 1 medarbejder til 8 borgere, og i team 6 er der 2 medarbejdere, hvor der skulle have været 3. Ligeledes oplyses, at der benyttes mange vikarer, og at det ofte er dagligt. Vikarene er ofte unge, og der er få vikarer, hvilket er divergerende i forhold til andre oplysninger. Når vikarne trækkes ind, er det i kortere vikarforløb. Vikarer har følforløb og kan udføre praktiske opgaver.I team 3 er det svært at opretholde strukturen med vikarer, en borger har fået en uhensigtsmæssig adfærd pga. utryghed, og det er meget svært at følge med i hverdagen. Her er ansat 4 medarbejdere hvoraf 2 er sygemeldt. I team 1 er vikarerne eftergivende overfor borgerne, så konflikterne kommer, når faste medarbejdere er på arbejde. Vikarer i Team 6 har svært ved at overholde aftaler, så de faste medarbejdere kommer til at virke som ”bussemænd”.Pårørende oplever ligeledes, at der er mange vikarer på arbejde, og at dette har en negativ effekt, da borgerne knytter sig til de faste medarbejdere, det faglige niveau er dårligere, og en borger savner nærhed, da vikarene holder afstand.- dagtilbuddet i afdelingen og borgernes hjemmedage må ofte aflyses i forbindelse med ferie, sygdom o. lign., og så sættes en film på, hvilket ikke kræver medarbejderressourcer jf. medarbejderne. Ledelsen oplyser at borgere har hjemmedage, og en borger i team 2 har medarbejdere tilknyttet dagligt fra kl 8-14 og internt dagtilbud er bemandet fra 10-13.30.Pårørende oplyser, at borgerne ikke har så mange hjemmedage som førhen, og at dette savnes, da nærheden, som eks. var i forbindelse med rengøring førhen, ikke ses længere. Ligeledes oplyser de, at vikarene ikke har den samme faglige baggrund, som de fastansatte.

Side 57 af 83


- medarbejderne oplyser, at det i team 3 og 6 er spørgsmålet om man understøtter kerneopgaven, når man bl.a. har travlt med at børste tænder, smøre madpakker og ”slukke brande”.Næsten alle borgerne har rengøringsfirma til rengøring, og medarbejderne oplyser, at en til en opgaven med rengøring tidligere var pædagogtid. Dette understøttes af pårørende, som også oplyser, at en af borgerne har mistet færdigheder under opholdet, da der er færre en til en timer. De oplever, at der er 1 medarbejder til 7-8 borgere.- medarbejderne oplyser at, der har været en husalf i begge ender af huset, men at den ene er inddraget, så der er kun en tilbage i tidsrummet 10.00-13.30. Ledelsen oplyser, at husalfen er en medarbejder, som har til opgave at sørge for borgere, som fx er hjemme pga. sygdom. Det er skiftende medarbejdere, som regel den, der har morgenvagt. Husalfen dækker hele Holmegården.Afdelingen har en samlet liste over ”Husalf opgaver” hvori det er kort beskrivelse af borgernes hverdag. Ligeledes har man en overlapseddel over alle borgerne, hvor det er muligt at beskrive aktuelle situation.- jf. ”referat Team 2 møde 22. okt. 2015” er der stort frustration over personaledækningen efter 1. nov. Dette understøttes af ledelsen, som oplyser at team 2 har haft ekstra medarbejdertimer på en borger i en periode, hvilket er bortfaldet. Man har derfor set på økonomien efter november, for at se hvor man kunne reducere. Det har været stort emne, at prioritere hvad der er kerneopgaven for medarbejderne, og hvilke opgaver man ikke skal løse i eks. en aftenvagt, hvor man er en medarbejder mindre. Medarbejdergruppen har arbejdet med at beskrive hvilke opgaver, de har løst i vagten. Der laves opfølgning i januar 2016 for at vurdere hvilke opgaver, der er kernen.Ifølge lederen kan frustrationerne komme fordi medarbejderne ikke oplever at gøre deres arbejde godt nok med færre ressourcer.Opgaven i forhold til borgerne kan også ændre sig fra pædagogisk til mere sundhedsfaglige opgaver, så det er også vigtigt at medarbejdere stilles modspørgsmål, hvorved der kan ske en opgaveglidning. - bedømmelsen i indikator 8a og kriterium 8 har indflydelse på indikatoren, da medarbejderne

Side 58 af 83


oplyser, at der ansættes ufaglærte medarbejdere fremfor uddannet personale.- borgerne oplyser, at medarbejderne er ”gode”.

Satellitten (5):- ledelsen oplyser, at medarbejderne er opdelt i 3 teams á 3 medarbejdere, og at teams har det primære ansvar for borgerne. Førhen havde man kontaktpersoner, men dette blev for sårbart i forhold til medarbejdernes indmødedage. - jf. ”kontaktpersonsopgaver” er der klare retningslinjer for de opgaver kontaktpersonen har ansvaret for. Det kan eks. være ansvaret for at borgerne trives og får den hjælp, de har behov for, at viderebringe viden om borgeren, planlægning og praktiske opgaver, resultatdokumentation i forhold til borgeren. Dette understøttes af pårørende, som oplyser at der er en kontaktperson.- afdelingen har i ”personalets dagsoversigt” beskrivelse af eks. aftaler i forhold til borgerene, herunder vækning, medicin og praktiske opgaver. Ligeledes er der en struktureret ”overlapsseddel” som indeholder vækningstid, navn borger, første dag, anden dag, vigtige aftaler.- ledelsen oplyser, at når man møder ind til overlap, snakker man om hvilke medarbejdere, som skal have dagens ansvar for borgerne. Dette skal være med til sikre at man kommer forbi alle borgerne. Det oplyses at, der er i alt 3 medarbejdere på arbejde. 1 medarbejder i døgnvagt, 1 fra kl.12-21 og 1 fra kl.14-22.- bedømmelsen i 10a har indflydelse på indikatoren, hvor medarbejderne har relevant faglige uddannelser og har erfaring med målgruppen.

Hatkjærhus/MSM (5):- medarbejderne oplyser, at når en ny borger visiteres, og der er behov for viden, læser de papirerne hvor borgerne kommer fra. Ligeledes kan man tage på hjemmebesøg, snakke med pårørende og besøge tidelige døgntilbud/dagtilbud.- jf. ”Vagtplan” på Hatkjærhus er der 4 personaler i tidsrummet mandag til torsdag 8.00 til 15.45 og fredag 8.00-14.00. Og på MSM er der jf. arbejdsplanen ansat 19 medarbejdere, hvoraf 3 ikke

Side 59 af 83


figurerer med timer. Hver dag er der i tidsrummet mandag 8.00 til ca. 16.00 og fredag 8.00 til 14.00 14-15 medarbejdere, dog med færre i ydretimerne.

Indikator 09.b: Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- ledelsen oplyser, at der generelt ikke er en stor medarbejderudskiftning, da medarbejderne er meget stabile. Dog har der været nogle stykker i oktober og november 2015, da medarbejdere har valgt jobskifte efter længerevarende ansættelse. Dog har der jf. ”fratrædelser fra lønningskontoret” i 2015 været 55 fratrædelser fra 1-1-15 indtil 16-11-15 ud af i alt 136 medarbejdere inkl. Ledelsen, elever og studerende, samt fastansatte vikar eksklusiv medarbejder på barsel eller langtidssygemeldte jf. ”fordeling af lønudgifter”. Lederen oplyser i høringssvaret 11-1-16 at, "3 af de 55 fratrædelser er brugere, der ikke længere er tilknyttet dagtilbuddet, 10 af de 55 fratrædelser er medarbejdere som ikke er fratrådt, men forsat er tilknyttet Skelbæk Centret i en ny ansættelse, 3 af de 55 fratrædelser er studerende eller elever, der er fratrådt for at følge deres uddannelse og endelig er nogle gengangere, idet de er gået fra en type ansættelse til en anden."Når en medarbejder stopper, har lederen en afslutningssamtale med medarbejderen for at høre, om der er noget man skal være opmærksom på i forhold til deres erfaringer fra ansættelsen. - jf. ” Vikarforbrug for januar til november 2015” er der i alt et lønforbrug på 1.065.077,94 kr.

Holmelunden (2):- pårørende oplyser, at der er et stort vikarforbrug, hvilket understøttes af medarbejderne.

Satellitten (5):- ledelsen oplyser, at nogle studerende er i vikariater og vil gerne have en fast stilling på sigt.

Hatkjærhus/MSM (5):- medarbejderne oplyser, at der er få sygemeldinger, og at man kigger på om man kan dække hinanden ind, fremfor at benytte vikar.

Side 60 af 83


Indikator 09.b: Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- ledelsen oplyser, at der generelt ikke er en stor medarbejderudskiftning, da medarbejderne er meget stabile. Dog har der været nogle stykker i oktober og november 2015, da medarbejdere har valgt jobskifte efter længerevarende ansættelse. Dog har der jf. ”fratrædelser fra lønningskontoret” i 2015 været 55 fratrædelser fra 1-1-15 indtil 16-11-15 ud af i alt 136 medarbejdere inkl. Ledelsen, elever og studerende, samt fastansatte vikar eksklusiv medarbejder på barsel eller langtidssygemeldte jf. ”fordeling af lønudgifter”. Lederen oplyser i høringssvaret 11-1-16 at, "3 af de 55 fratrædelser er brugere, der ikke længere er tilknyttet dagtilbuddet, 10 af de 55 fratrædelser er medarbejdere som ikke er fratrådt, men forsat er tilknyttet Skelbæk Centret i en ny ansættelse, 3 af de 55 fratrædelser er studerende eller elever, der er fratrådt for at følge deres uddannelse og endelig er nogle gengangere, idet de er gået fra en type ansættelse til en anden."Når en medarbejder stopper, har lederen en afslutningssamtale med medarbejderen for at høre, om der er noget man skal være opmærksom på i forhold til deres erfaringer fra ansættelsen. - jf. ” Vikarforbrug for januar til november 2015” er der i alt et lønforbrug på 1.065.077,94 kr.

Holmelunden (2):- pårørende oplyser, at der er et stort vikarforbrug, hvilket understøttes af medarbejderne.

Satellitten (5):- ledelsen oplyser, at nogle studerende er i vikariater og vil gerne have en fast stilling på sigt.

Hatkjærhus/MSM (5):- medarbejderne oplyser, at der er få sygemeldinger, og at man kigger på om man kan dække hinanden ind, fremfor at benytte vikar.

Indikator 09.c: Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- jf. ”referat fra arbejdsmiljøudvalgsmøde tirsdag d. 24. november 2015” er sygefraværet er steget til 8,61. Ledelsen oplyser, at sygefravær er et fokusområde og at det går ud over arbejdsmiljøet når sygefraværet er så højt og ligeledes er det en økonomisk dyr post, så målet er at komme ned på det halve sygefravær af det, det er nu. Jf. ” fraværsdage og fraværsprocent” viser oversigten at sygefravær i % excl. Helligdage ligger på 7,87 fordelt på 110 medarbejdere. AMU og AMG ser på sygefravær, om det er arbejdsrelateret fravær og hvordan man kan forebygge. Der har været 2 store voldsomme skader fra 2012, hvor en borger var voldelig og to medarbejdere blev langtidssygemeldte og er siden fratrådt. At sygefraværet er højt understøttes af Holmelundens medarbejdere og pårørendes oplysninger.- ledelsen oplyser, at sygefravær bl.a. forebygges via fokus på det fysiske arbejdsmiljø og det har været på tale at ansætte en ergoterapeut med fokus på forflytninger, da flere af borgerne har fået flere fysiske støtte behov. Ligeledes er der fokus på medarbejdernes trivsel ved MUS og medarbejderne kan få psykologhjælp, supervision, de kan fratages konkrete opgaver for en periode og/eller de kan flyttes til andre afdelinger. ”Det lange seje træk” har b.la. skulle være med til at medarbejderne fik en større arbejdsglæde og at få nedbragt sygefraværet.- ledelsen oplyser, at der i maj 2015 er lavet en trivselsundersøgelse. Enkelte medarbejdere oplevede, blive mobbet af enten kollegaer eller borgere. Undersøgelsen var anonym, men man har opfordret til at medarbejderne meldte sig til leder eller TR.

Holmelunden (2):- bedømmelsen i indikator 8a og kriterium 9 har indflydelse på indikatoren, da der er beskrevet samarbejdsvanskeligheder mellem ledelsen og medarbejderne.- medarbejderne oplyser, at aktivitetstilbuddet på afdelingen og borgernes hjemmedag ofte aflyses i forbindelse med sygdom. Ligeledes oplyser de, at der er et meget højt sygefravær, at 2 stresssygemeldte kollegaer er blevet opsagt, og pt. er der 1 sygemeldt med sammenhæng med arbejde. I team 3 er man ansat 4 medarbejdere, hvoraf 2 er sygemeldte. Medarbejderen oplyser, at

Side 61 af 83


det er meget svært at følge med i hverdagen. Lederen oplyser i høringssvaret 11-1-16 at, "det er ikke ledelsens opfattelse, at der p.t er arbejdsrelateret langtidssygdom, hvilket fremgår af de sygefraværssamtaler, som afholdes. I team 3 var der ikke sygemeldte i december måned, men ansat 3 fastansatte og 1 uddannet vikar." - pårørende oplyser, at de tror at vikarforbruget skyldes sygemeldinger.- Jf. ”referat fra arbejdsmiljøudvalgsmøde tirsdag d. 24. november 2015” er vold, mobning og chikane opgjort for perioden 18.9.2015 – 24.11.2015, hvor Holmelunden har haft 10 tilfælde.

Satellitten (4): - medarbejderne oplyser, at overfaldsalarmerne på nuværende tidspunkt ikke fungerer, hvilket har bevirket at man ingen har haft siden indflytningen midt i oktober 2015. Dette understøttes af ledelsen, som oplyser at der arbejdes på at alarmerne kan have forbindelse mellem Holmelunden og Satellitten, således at det er muligt at tilkalde hjælp afdelingerne imellem.- medarbejderne oplyser, at fra samtalerummet er der kun én vej ud, hvilket understøttes af Tilsynets observationer, da de sad i rummet under besøget. Medarbejderne oplyser, at dette kan have en konsekvens i forhold til flugtvej for medarbejderne og borgerne, når de har samtaler med borgerne, i tilfælde af at borgerne bliver vrede. - medarbejderne oplyser, at borgerne må have knive i deres egne lejligheder, mens knivene i fælles køkkenet er låst inde. Under dialogen var der en debat i forhold til dette, og medarbejderne var ikke enige om på hvilket grundlag, der var truffet beslutning om at borgerne må have knive i lejlighederne. Det oplyses, at der har været et knivoverfald på en medarbejder i afdelingen, mens de var i andre fysiske rammer. Knivoverfaldet medførte længere sygemelding, hvorefter medarbejderen er kommet tilbage i arbejde. En af borgerne har en behandlingsdom for overfald på medarbejdere, og flere af borgerne kan være udadrettet/voldelige. - Jf. ”referat fra arbejdsmiljøudvalgsmøde tirsdag d. 24. november 2015” er vold, mobning og chikane opgjort for perioden 18.9.2015 – 24.11.2015, hvor Satellitten har 6.- medarbejderne oplyser, at der førhen var en del sygemeldinger, hvilket ikke ses længere. Dette

Side 62 af 83


skyldes formodentligt, at man hjælper hinanden som kollegaer, og der skiftes med mellemrum kontaktteams. Ligeledes er der kommet mere klarhed i forhold til opfølgning efter tilspidsede episoder.

Hatkjærhus/MSM (4):- ledelsen oplyser, at nogle medarbejdere på MSM har §56 ,og derfor er der et højere sygefravær.- medarbejderne oplyser, at der sjældent er sygemeldinger, og at i de tilfælde kigges der på om man kan dække hinanden ind. Ligeledes oplyser de, at de har ”verdens” bedste arbejdsplads, og at man hjælper hinanden på tværs af dagtilbudsafdelingerne.



*Kompetencer 2,5 Tilsynet vurderer, at der mellem medarbejderne og ledelsen er forskellige synspunkter i forhold til adgangen til kompetenceudvikling og de kompetencer, der benyttes på en afdeling. På en afdeling benyttes metoder og tilgange ikke i praksis, og de er ikke implementeret, ligeledes kan den konkrete viden i forhold til borgerne være begrænset, da der eks. benyttes mange vikarer.

Tilsynet vurderer, at på de fleste afdelinger afspejler medarbejdernes kompetencer sig i samspillet med borgerne. På én afdeling har medarbejderne dog svært ved at redegøre for tilbuddets metoder og tilgange, samt de konkrete metoder, som anvendes i forhold til borgerne.

Tilbuddet bør sikre sig at der er afsat de nødvendige midler til kompetenceudvikling, således at det afspejler målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer.

Tilbuddet, herunder Holmelunden, bør sikre sig at viden deles mellem medarbejderne, således at der kommer den fagligt relevante tilgang til borgerne og viden omkring disse.

Tilbuddet, herunder Holmelunden, bør sikre sig at de nødvendige kompetencer er tilstede, og at det sikres at medarbejderne har det nødvendige kendskab til borgerne, tilbuddets metoder og tilgange.

Side 63 af 83


Tilsynet vurderer, at midlerne til kompetenceudvikling hovedsageligt har været benyttet til et udviklingsprojekt samt enkelte kurser/uddannelser. Man har forsøgt at indhente ny viden gennem eksterne samarbejdspartnere såsom VISO.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Kompetencer

Kriterium 10: Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder

Tilsynet vurderer, at tilbuddets kompetenceudviklingsmidler har været afsat til ”det lange seje træk”, hvorved der kun har været få midler til anden form for kompetenceudvikling. Dog er der samtidig indsendt adskillige dokumenter i forhold til fælles kompetenceudvikling. Der ses divergerende oplysninger mellem medarbejderne på Holmelunden og ledelsens oplysninger: ledelsen oplyser, at der har været mulighed for konkrete kurser i diagnoser, mens medarbejdernes oplevelse er anderledes, da de ikke mener at de kommer på kurser. Ligeledes oplyser ledelsen, at medarbejderne i tilbuddet er forpligtet til at holde hinanden orienteret og dele viden, når nyt kommer til tilbuddet. Her oplever medarbejderne på Holmelunden at dette ikke sker, mens medarbejderne på de andre afdelinger oplever at man deler ny viden.Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at der er stor forskel på medarbejdernes oplevelse af viden og kompetenceudvikling, og ligeledes hvordan teorier og tilgange benyttes i praksis. Oplevelsen er meget afhængig af hvilken afdeling medarbejderne arbejder på. På Holmelunden oplever medarbejderne ikke, at man benytter KRAP i praksis, og at det ikke er implementeret. Tilsynet observerer, at medarbejderne har svært ved at redegøre for metoder, tilgange og for borgernes udfordringer. På de andre afdelinger kan medarbejderne redegøre for dette, og de benytter tilbuddets metode og tilgange. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, at Holmelunden benytter mange vikarer, og at dette får indflydelse på de samlede kompetencer

Side 64 af 83


på afdelingen, og hvordan medarbejdernes samspil er med borgerne eks. i forbindelse med viden om diagnoser, teorier, tilgange samt viden om de konkrete borgere m.m.. Desuden er flere af vikarne ufaglærte. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Kompetencer

Indikator 10.a: Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- ledelsen oplyser, at budgettet ikke rummer midler nok til kompetenceudvikling, og at der er afsat ca. 3000-4000 kr. pr. medarbejder. Langt de fleste midler er brugt til ”Det lange seje træk” som bl.a. skal være med til at øge fagligheden på tilbuddet. Det understøttes af medarbejderne at der er få midler, og at de er benyttet til ”det lange seje træk”. De håber ligeledes kurser og efteruddannelser vil blive prioriteret i 2016. - ledelsen oplyser, at det fælles faglige udgangspunkt er KRAP, og der har været uddannelse/kurser fra Psykologhuset. Dog er der divergerende oplysninger, da Holmelundens medarbejdere ikke oplever at det benyttes i praksis, og at det kun er få medarbejdere, som kender teorien. - ledelsen og medarbejderne oplyser, at der ofte er VISO-forløb i gang, hvilket understøttes af ”ansøgningsskemaet”. Ligeledes oplyses det, at medarbejderne kommer afsted på kurser i diagnoser, og at medarbejderne, som deltager, er forpligtet til at dele viden med kollegaer. Dog oplyser, medarbejderne på Holmelunden at intern viden ikke deles mellem medarbejderne, og at de ikke kommer afsted på kurser i diagnoser.- ledelsen oplyser, at man pt. kun har en ergoterapeut ansat, og at man gerne vil have ansat en mere, da det er med til at give en god faglig sparring.- tilbuddet har indsendt dokumentation, som understøtter at der er mulighed for kompetenceudvikling. Jf. ”ansøgningsskemaet” har medarbejderne været på eks. medicinhåndtering, dokumentation og evalueringskursus. På dokumentations- og evalueringskursus har 54 medarbejder incl. ledelse deltaget jf. ”oversigten over dokumentation og evalueringskursus” og jf. ”medarbejderoversigt i diplom moduler” har der i efteråret 14 været kurser hvor, 18 medarbejdere har fået diplommodul i pædagogik og relationsarbejde, 20 medarbejdere har fået diplommodul i

Side 65 af 83


kommunikation, og flere af medarbejderne har fået begge moduler. Endvidere jf. ”fælles praktikundervisning og nyansatte foråret 16” er der emner så som magtanvendelse, neuropædagogik, sansehandicap, sindslidelser, ADHD, autismespektum, serviceniveau og pædagogik i borgerens hjem, aktivitets- og beskæftigelsestilbud. - i ” lokal kompetence og uddannelsespolitik” er der beskrevet at ud over LUS, MUS og TUS-samtaler har den enkelte medarbejder mulighed for at få individuelle samtaler ved ønsker om kompetenceudvikling, hvilket understøttes af ”referat fra Med torsdag d. 12. november 2015”. - ledelsen oplyser, at der i 2016 er et Kommuneprojekt, hvor alle ledere skal uddannes på diplomniveau, og for medarbejderne bliver der temadag. - jf. ”fordeling af lønudgifter” er der ansat i alt 136 medarbejdere inkl. ledelsen, elever og studerende, samt fastansatte vikar, men eksklusiv medarbejdere på barsel eller langtidssygemeldte. Heraf er 77 af medarbejderne på Holmelunden, 31 er på Satellitten og 22 på MSM. Dog der divergerende oplysninger i tallene og dokumenterne som er indsendt.Af de 77 medarbejdere på Holmelunden er 33 uddannet pædagoger, 4 social-og sundhedsassistenter, 2 ergoterapeuter. På Satellitten er 16 af 31 medarbejdere uddannet pædagoger, på Hatkjærhus er 3 ud af 5 udannet pædagoger, og på MSM er 9 uddannet pædagoger og 4 er social- og sundhedsassistenter.

Holmelunden (2): - bedømmelsen i indikator 8a, 9a og kriterium 8, 9 har indflydelse på indikatoren, da medarbejderne b.la. oplyser, at der ansættes ufaglærte medarbejdere fremfor uddannet personale.- medarbejderne oplyser, at man kan komme på kurser udbudt af kommunen. En medarbejder oplyser, at hun gerne vil have efteruddannelse, således at hun kan søge stillingen som faglig koordinator, men at dette ikke bliver efterkommet, da den kommende faglige koordinator skal ansættes udefra. En anden medarbejder oplyser, at hun gerne vil have vejlederuddannelsen, men det kan hun ikke få.- ledelsen oplyser, at medarbejderne fra teamene kommer på konkrete kurser i diagnoser, og at de

Side 66 af 83


medarbejdere, der har været afsted, er forpligtet til at videreformidle viden til kollegaer i teamet og på dagtilbuddet. Dog oplyser medarbejderne at de ikke kommer afsted på kurser, og at viden internt ikke deles.- medarbejderne oplyser, at nogle medarbejdere har været på kursus i KRAP, men at der kun er få tilbage af dem, og at viden om KRAP ikke benyttes i praksis. Der bliver ikke fulgt op på KRAP i hverdagen, og ressourcepersonerne i KRAP kommer ikke rundt til drøftelser i teams/på personalemøder.- Tilsynet observerer, at medarbejderne indimellem har svært ved at redegøre for tilgangen til borgerne med eks. diagnoser, og hvordan der arbejdes med dette, samt i forhold til hvordan tilbuddets metoder benyttes.- ledelsen oplyser, at medarbejderne i team 3 har været på KRAP - Fokus på Forældresamarbejde. Dette understøttes af indsendte dokumentation, hvor det er beskrevet at kurset har været et 4 dages forløb i 2012 og 2013.

Satellitten (4):- medarbejderne oplyser, at der ikke har været midler til kurser og efteruddannelse, da kursusmidlerne har været brugt til ekstern supervisor og ”det lange seje træk”, men at det forventes, at når ”det lange seje træk” er afsluttet, er der igen midler. De oplyser, at man ikke ville have været foruden ekstern supervision, da det har givet rigtig meget. Ligeledes oplyser medarbejderne, at der kan være ting man mangler viden om, men at man er gode til at opkvalificere hinanden med viden om konkrete borgere, ved at en kollega eks. underviser de andre om borgerens diagnose og diagnosens påvirkning. Herudover benyttes eksterne samarbejdspartnere til eks. temadage, og der er VISO-forløb på næsten alle borgerne.- ledelsen oplyser, at der har været et forløb med KRAP, og medarbejderne oplyser, at man jævnligt har intern opfølgning via den daglige leder eller eks. studerende. Ligeledes oplyser ledelsen at der har været uddannelse i neuropædagogik.- jf. ”Psykodynamisk psykopatologi og psykoseforståelse” har der været kursus i dette d. 25-11-15.

Side 67 af 83


- begge medarbejdere, som Tilsynet talte med, har relevante faglige uddannelser og erfaringer fra området.- jf. ”Ansatte på Satellitten” er der i alt 12 medarbejdere), hvoraf en er på barsel. 10 af 12 ansatte er uddannet pædagoger, 1 er lærer og 1 er omsorgsassistent. 4 medarbejdere er ansat før 2010, og de resterende årene efter, hvoraf 1 er ansat i 2015. Dog er der i flere af dokumentarne divergerende oplysninger.

Hatkjærhus/MSM (4):- medarbejderne oplyser, at kursusbudgettet er ”tømt” efter forløbet ”det lange seje træk”, men at man førhen kunne komme afsted på kurser og efteruddannelser.- ledelsen oplyser, at der i foråret 16 skal være mere fokus på brugen af KRAP, og at redskaberne derfra skal være mere i fokus.- ledelsen oplyser, at flere af medarbejderne i deres fritid afholder kurser indenfor AOF. Der er en aftale med AOF og medarbejderne om, at AOF kan benytte de fysiske rammer udenfor afdelingernes åbningstider.- medarbejderne oplyser, at man benytter Tegn Til Tale, og at nogle har været på kursus, alternativt lærer man af hinanden.- jf. ”Vagtplan” er der på Hatkjærhus ansat 4 personaler hvoraf 2 er pædagoger, 1 tømrer og 1 vikar indtil ny ansættelse i januar 16. Dog er der divergerende oplysninger i indsendte dokumentation. - ledelsen oplyser, at ved ansættelser på Hatkjærhus vægtes det, at medarbejderne både har en socialfaglig uddannelse og en håndværksmæssig uddannelse, ligeledes skal man være robust og have tålmodighed. Medarbejderne skal vide noget omkring diagnoser, og hvordan de spiller ind på borgernes adfærd. På MSM skal medarbejderne, som ansættes, gerne skal være pædagog eller social- og sundhedsassistent. De skal have viden omkring psykiatri, og de skal være kreative.- medarbejderne på MSM oplyser, at der er mange kompetencer, og at faggrupperne supplerer hinanden godt.- ledelsen oplyser, at medarbejderne på MSM ikke har været meget på efteruddannelser eller kurser,

Side 68 af 83


da energien har været lagt i ”det lange seje træk” og implementeringen af EKJ.Indikator 10.b: Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- pårørende på Holmelunden oplyser, at faste medarbejdere er dygtige, men at der er mange vikarer, som ikke har en faglig baggrund, hvilket understøttes af medarbejderne.- tilsynet observerede, at medarbejderne på Holmelunden havde svært ved at redegøre for tilgangen til borgerne, mens medarbejdere i de andre afdelinger kunne.- Tilsynet observerede, at medarbejdere og ledere havde en god tilgang til og samspil med borgerne

Holmelunden (3):- pårørende oplyser, at faste medarbejdere er dygtige, men at der er mange vikarer, som ikke har den faglige baggrund. Dette understøttes af medarbejdernes oplysninger. - Tilsynet observerer, at medarbejderne indimellem har svært ved at redegøre for tilgangen til borgerne med eks. diagnoser, og hvordan der arbejdes med borgeren, samt i forhold til hvordan tilbuddets metoder benyttes.- medarbejderne oplyser, at overlappene tidligere var mere fyldestgørende og længere, og team 3 har i en periode været trukket ud af overlap. Det oplyses, at man får sværere ved at rumme det der sker.- borgerne oplyser, at medarbejderne er søde og rare, samt at man får den hjælp der er behov for.

Satellitten (5):- pårørende oplyser, at man gerne ville at medarbejderne havde mere faste rammer, og at de tog ”fløjlshandskerne” af. Under dialogen drøftes hvad afdelingen kan/må i forhold til borgerens selvbestemmelsesret. Ligeledes oplyses det, at medarbejderne er gode til at støtte og hjælpe borgeren.- Tilsynet observerer, at medarbejderne kan redegøre for borgerne og tilgangen til dem.- medarbejderne oplyser, at der er borgere, som har et begyndende hashmisbrug, og her taler man med borgerne om konsekvenserne. Endelig samarbejdes der med lokalpolitiet og SSP, hvor man eks.

Side 69 af 83


kan indhente viden, hvilket understøttes af lederens oplysninger.

Hatkjærhus/MSM (5):- Tilsynet observerede, at medarbejderne havde en god tilgang til og samspil med borgerne.



*Økonomi 2 Overordnet vurderes kommunale/regionale tilbud at have en bæredygtig økonomi, da der er en kommunal økonomi, der understøtter driften af tilbuddet. Økonomien vurderes at være gennemskuelig for både tilsyn og de visiterende kommuner for så vidt angår takstfastsættelsen. Vedrørende økonomien i øvrigt anses der ikke for at være gennemskuelighed overfor de visiterende kommuner, da de indberettede regnskabsnøgletal på Tilbudsportalen ikke er verificerbare ligesom der ikke offentliggøres budgetnøgletal på Tilbudsportalen.

Tilsynet vurderer, at der for tilsynet er en vis gennemskuelighed i økonomien på baggrund af det indberettede budget, men da der ikke indsendes regnskab for tilbuddet er der ikke fuld gennemskuelighed i økonomien for tilsynet.

Tilsynet har konstateret, at tilbuddets anvendte praksis vedrørende opkrævningen af borgernes egenbetaling

Det fremgår ikke klart af det indberettede budget, om der er sket modregning af egenbetaling fra borgere i budgettet. Såfremt der indgår egenbetaling i budgettet vedrørende eksempelvis kost eller lignende, skal I være opmærksom på følgende: Tilbuddets budget må ikke indeholde borgernes egenbetaling, som i stedet er en del af den samlede opholdstakst. Hvis driftsherrekommunen har uddelegeret myndighedsopgaven omkring borgernes egenbetaling vedrørende driftsherrekommunens egne borgere til tilbuddet, må administrationsomkostninger i forbindelse hermed ikke indgå i budgettet.

Fremadrettet må der dog ikke ske modregning i aktivitetsomkostningerne af indtægter fra produktionen i aktiveringsdelen. Omsætning opnået ved salg af producerede varer medtages under omsætningen i budgettet fremadrettet.

Side 70 af 83


ikke er lovmedholdelig jf. Bekendtgørelse om betaling for botilbud m.v. efter servicelovens kapitel 20…, nr. 1387 af 12. december 2006 §§ 2 & 5 og Styrelseslovens § 41 a, hvilket som udgangspunkt medfører, at tilsynet ikke kan godkende denne praksis og dermed ikke kan godkende budget 2016 for tilbuddet.

Tilbuddet har ligeledes ikke dokumenteret overfor Tilsynet, at man har fået overdraget myndighedsopgaven vedrørende fastsættelse og opkrævning af egenbetaling fra anbringelseskommunen for den enkelte borger.

Tilsynet er dog bekendt med, at der pågår drøftelser mellem KL og Socialministeriet om ændring af ovennævnte bekendtgørelse vedrørende egenbetaling. Tilsynet har derfor godkendt budgettet for 2016 med den bemærkning, at tilbuddet skal indrette sin praksis vedrørende borgernes egenbetaling, så der fremadrettet er overensstemmelse med lovgivningen.

Tilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på om ramme vedrørende normering, kompetenceudvikling og øvrige aktivitetsomkostninger, understøtter kvalitetsniveau.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Økonomi

Kriterium 11: Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt

Kommunale og regionale tilbud skal ikke indsende regnskab til tilsynet, hvorfor vurderingen vil blive baseret på de indberettede nøgletal fra årsrapporten. Det er først lovpligtigt for kommunale og regionale tilbud at indberette

Side 71 af 83


nøgletallene, når tilbuddet er godkendt af Tilsynet. Overordnet set vurderes offentlige tilbud som økonomisk bæredygtige, hvilket skal ses i lyset af, at der er en kommunal økonomi, der understøtter bæredygtigheden. Tilsynet har godkendt tilbuddets budget for 2016.

Lederen oplyser i høringssvaret 11-1-16 at, "Skelbæk Centret har for at synliggøre budget og forbrug i forbindelse med indberetning af budget 2016 medsendt oversigt over korrigeret budget samt forbrug for årene 2013, 2014 og 2015."

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Økonomi

Indikator 11.a: Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport


Der foreligger ikke en revideret årsrapport for tilbuddet. Kommunale og regionale tilbud er ikke omfattet af kravet om at aflægge revideret regnskab jf. Lov om Socialtilsyn § 17 og 18. Indikatoren kan derfor ikke bedømmes og er ikke tillagt værdi i temakonklusionen.

Indikator 11.b: Der er et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og planlagte investeringer og dækningsgrad på den anden side, jf. tilbuddets budget


I forbindelse med Tilsynets behandling af budget 2016, er det konstateret, at tilbuddets anvendte praksis vedrørende borgernes egenbetaling formentlig ikke er lovmedholdelig. Fastsættelse og opkrævning af egenbetaling for borgere i §§ 107, 108, 109 og 110 tilbud er jf. Bekendtgørelse om betaling for botilbud m.v. efter servicelovens kapitel 20…, nr. 1387 af 12. december 2006 §§ 2 & 5 og Styrelseslovens § 41 a en myndighedsopgave, hvorfor det er kommunalbestyrelsen, som fastsætter taksten. Tilsynet vurderer derfor, at opgaven med at lave beregning på borgerens rådighedsbeløb og dermed beregne og opkræve borgerens egenbetaling ikke vedrører tilbuddenes budgetter. Tilsynet har godkendt budgettet for 2016 med den bemærkning, at tilbuddet skal indrette sin praksis vedrørende borgernes egenbetaling, så der fremadrettet er overensstemmelse med lovgivningen.Fremadrettet må der dog ikke ske modregning i aktivitetsomkostningerne af indtægter fra produktionen i aktiveringsdelen.

Side 72 af 83



Kriterium 12: Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe

Tilsynet vurderer, at der er en økonomisk ramme vedrørende normering, kompetenceudvikling og øvrige aktivitetsomkostninger, der understøtter et kvalitetsniveau svarende til tidligere år. Dog oplyser, ledelsen at man har opmærksomhed på, om økonomien fremadrettet kan slå til, og at forudgående budgetter ikke har rummet tilstrækkelige midler til kompetenceudvikling.


Side 73 af 83


Indikator 12.a: Tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- ledelsen oplyser, at budgettet ikke rummer midler nok til kompetenceudvikling, og at der er afsat ca. 3000-4000 kr. pr. medarbejder. Man håber at der kommer et lille overskud i regnskabet, som kan benyttes til kompetenceudvikling. - ledelsen oplyser at man er bekymret om økonomien fremadrettet kan slå til, da ydelsesberedskabspakken fra 1-1-16 udgår. Flere af borgerne er blevet sat op i ydelsespakker, og man har nogle principper for pakketildelingen. Ledelsen har sammen med medarbejderne været ved at gennemgå borgerne i forhold til, om de får de rette ydelsespakker. Ligeledes arbejdes der med at ydelsespakkerne også indeholder pårørendesamarbejde, og i de tilfælde hvor borgerne pludselig får behov for ekstra eks. kørsel eller hjælp.- indikator 10 a. og kriterium 10 indgår i bedømmelsen af indikatoren

Holmelunden (3):- medarbejderne oplyser, at ledelsen har oplyst, at den årlige Århus-tur og juleturen til Holstebro ikke har kunnet lade sig gøre, da der ikke er timer til det. Det oplyses, at det er ærgerligt, da det indgår som pædagogisk arbejde.- borgerne oplyser, at det er træls at de ikke kan komme på ferie.

Satellitten (3):- medarbejderne oplyser, at der ikke har været budget til kurser og efteruddannelse ca. de sidste 2 år, hvor man har arbejdet med ”det lange seje træk”, og ligeledes har den eksterne supervisor været dyr. Se indikator 8b.

Hatkjærhus/MSM (3):- ledelsen oplyser, at der har været et produktionskrav i budgettet, som ikke har kunnet honoreres, og det er nu nedsat.

Side 74 af 83



Kriterium 13: Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner

Styringen af tilbuddenes økonomi er fastlagt i retningslinjer i styringsaftalerne i Region Midtjylland eller Syddanmark. Overordnet set anses takstberegningen for gennemskuelig for socialtilsynet og de visiterende kommuner.

Det er Tilsynets vurdering, at der ikke er gennemskuelighed i tilbuddets økonomi overfor de visiterende kommuner på baggrund af de indberettede oplysninger på Tilbudsportalen. Den manglende gennemskuelighed skyldes, at Tilsynet ikke har et regnskab fra tilbuddet og dermed ikke kan verificere de indberettede regnskabsnøgletal samt det forhold, at tilbuddets budgetnøgletal ikke offentliggøres på Tilbudsportalen.

Tilsynet anser ikke tilbuddets budget for at have en tilstrækkelig gennemskuelighed, da der i budgettet fremgår egenbetaling fra borgerne. Det er tilsynets vurdering, at borgernes egenbetaling i tilbuddets budget skal være en del af den samlede opholdstakst. Lederen oplyser i høringssvaret 11-1-16 at "beboerne på Holmelunden og på Satellitten bor efter Lov om Almene Boliger og modtager hjælpen efter serviceloven. Egenbetaling for bodellen opkræves af boligselvskab under Ringkøbing-Skjern Kommune. Egenbetaling for eksempelvis kost opkræves af botilbuddene ud fra udgifter for ydelserne beboerne modtager. I november/december måned får den enkelte beboer pr. brev oplyst, hvilke udgifter der er til kost m.v. for det kommende år. Beboeren returnerer i underskreven stand brev om vedkommende ønsker at modtage valgfri ydelser. Hvert kvartal opgøres det, om der er indbetalt kost for perioder, hvor beboeren ikke har været på botilbuddet. Har beboeren ikke modtaget kost i f.eks. en weekend refunderes, der kostpenge for 2 dage. Øvrige valgfrie ydelser opgøres 1 gang årligt ud fra det faktiske forbrug, og der refunderes eventuelt for meget indbetalt beløb."

For Tilsynet er gennemskueligheden over økonomien endvidere ikke til stede på nuværende tidspunkt på grund af, at budgettet er aflagt i henhold til reglerne med et samlet budgetskema for tilbuddet. Ud fra budgetskemaet kan Tilsynet ikke se, hvad der er budgetlagt på underafdelingerne og de enkelte adresser. Det betyder, at Tilsynet skal

Side 75 af 83


godkende budgettet uden viden om, hvilken afdeling de enkelte medarbejdere arbejder på. Dermed kan det kun i meget ringe grad lade sig gøre at sammenholde målgrupperne og metoderne med økonomien på den enkelte afdeling. Det antages pga. af tilbuddets størrelse, at budgettet giver mulighed for den fornødne kompetenceudvikling i tilbuddet.


Indikator 13.a: Tilbuddets økonomiske nøgletal, som fremgår af tilbuddets årsrapport, er i overensstemmelse med regnskabet


Indikatoren kan ikke bedømmes, da målingen kun sker på baggrund af nøgletal fra årsrapport og ikke på baggrund af budgetnøgletallene. Da der ikke indsendes regnskaber fra de kommunale og regionale tilbud, vil det ikke være muligt at bedømme, om nøgletallene er i overensstemmelse med regnskabet.



*Fysiske rammer 4,7 Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer generelt er egnede til målgruppen og formålet.Den ene af afdelingerne er lige flyttet i nyt byggeri, hvorved tilbuddet er i gang med at finde den optimale udnyttelse af de fysiske rammer. Tilbuddet bør arbejde med de sikkerhedsproblematikker, der er opstået.

Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer giver mulighed for at tilgodese borgernes særlige udfordringer, dette eks. ved at tage individuelle hensyn.

Tilsynet vurderer, at borgerne har mulighed for at præge fælleslokalerne eks. med udsmykningen. Ligeledes er det

Satellitten bør overveje om samtalerummet fortsat skal benyttes til borgersamtaler, eller om der kan laves ændringer, således at sikkerheden øges.

Satellitten bør overveje hvilke forholdsregler, der skal være i forbindelse med, at borgernes lejligheder er blevet mere lysisoleret.

Side 76 af 83


borgerne selv, som indretter deres lejligheder.Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Fysiske rammer

Kriterium 14: Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel

Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer generelt er egnede til målgruppen og formålene. Ligeledes er der mulighed for at tage hensyn til borgernes særlige behov, og på flere af afdelingerne er der indretninger, som tager hensyn til konkrete borgere.Borgerne i Satellitten er lige flyttet i nyt byggeri. Det vurderes dog, at Satellittens samtalerum ikke nødvendigvis er egnet til samtaler med borgere, da der kun er én dør ud derfra, og ligeledes er lydisoleringen i borgernes lejligheder højnet, hvilket har både positive og negative effekter. Der følges op ved kommende tilsynsbesøg.

Tilsynet vurderer, borgerne er med til at præge fællesarealerne, da flere af udsmykningerne er lavet af dem. Ligeledes har borgerne selv mulighed for at indrette deres lejligheder.

Side 77 af 83


Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Fysiske rammer

Indikator 14.a: Borgerne trives med de fysiske rammer


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- borgerne generelt trives i de fysiske rammer, og rammerne er egnede til målgrupperne. Dog oplever borgerne på Holmelunden at det kan være træls at dele opholdsstuen med de andre. - borgerne på Satellitten er flyttet til ny byggeri.

Holmelunden (5): - borgerne oplyser, at de er glade for deres lejligheder, men at det indimellem kan være træls at dele fællesstuen med andre.- pårørende oplyser, at der er gode faciliteter, og at det er lækre lejligheder. Det er forskelligt hvor meget borgerne benytter sig af fællesfaciliteterne.

Satellitten (5):- ledelsen oplyser, at man har taget de nye faciliteter i brug i midten af oktober 2015. - pårørende oplyser, at der en flot indretning, og at borgeren er glad for lejligheden. Borgeren virker gladere end før flytningen. Dette understøttes af medarbejderne, som oplyser at borgerne bruger mere tid i deres lejligheder end førhen.

Hatkjærhus/MSM (5):- Tilsynet observerer, at borgerne ser ud til at trives i rammerne, og at de er egnede til formålene. Der er både mulighed for aktiviteter og produktion, og ligeledes er der fællesfaciliteter eks. spisesal/rum.

Indikator 14.b: De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- samtalerummet på Satellitten ses mindre egnet til samtaler, da der kun er én dør ud derfra og ud fra en sikkerhedsmæssig vurdering er dette ikke nødvendigvis tilstrækkeligt til at beskytte både borger og medarbejdere.

Side 78 af 83


- efter at borgerne er flyttet til Satellitten, har de fået en bedre lejlighed, og der er kommet mere lydisolering, hvilket bl.a. kommer sensible borgere tilgode. Borgerne kan have mere privatliv. Dog vurderes det, at den bedre lydisolering også kan have en ”negativ” effekt, da medarbejderne ikke kan høre, hvad der foregår i lejlighederne. - tilbuddets fysiske rammer tager generelt hensyn til og kan indrettes til borgernes særlige behov.

Holmelunden (5):- Tilsynet observerer, at der er mulighed for at opdele fællesstuen, således at borgerne eks. kan spise i mindre grupper m.m.

Satellitten (4):- bedømmelsen i kriterium 6,7,8,9 og flere af indikatorerne herunder har indflydelse på indikatorens bedømmelse, da der i samtalerummet kun er én dør ud fra rummet, og ligeledes at overfaldsalarmerne pt. ikke fungerer. Lydisoleringen er bedre end førhen, og man kan eks. ikke høre, hvad der foregår i en lejlighed. - Tilsynet observerer, at 2 af stolene i fællesstuen tager hensyn til borgere, som er sensible over for lyd.- medarbejderne oplyser, at borgerne ikke bliver forstyrret af lyde og andre borgere i de nye fysiske rammer, når de er i deres lejligheder, hvilket kan være med til at nedbringe konflikterne.

Hatkjærhus/MSM (5):- Tilsynet observerer, at borgernes særlige behov imødekommes så vidt muligt. Eks. har en borger på Hatkjærhus sit ”eget kontor”, og konkrete borgere på MSM har deres eget rum.

Indikator 14.c: De fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er borgernes hjem


I den samlede bedømmelse er der lagt vægt på at:- der er i fællesrummene udsmykninger med ting, som borgerne har lavet, og borgerne har selv indrettet deres lejligheder.

Side 79 af 83


Holmelunden (5):- borgerne oplyser, at de selv er med til at indrette deres lejligheder.

Satellitten (5):- Tilsynet observerer, at flere af udsmykningerne i fællesstuen er lavet af borgerne.- pårørende oplyser, at borgeren føler at det er hendes lejlighed, frem for før de flyttede. En borger oplyser, at hun er glad for sin lejlighed, som hun selv har købt møbler til og indrettet.

Side 80 af 83


Side 81 af 83


6. Økonomiske og organisatoriske forhold (jf. § 12-18 i Lov om socialtilsyn)

*Bemærkninger til bestyrelsesvedtægter

Beskrivelse af tilbuddets bestyrelse

*Budgetforudsætninger Årlig omsætning Soliditetsgrad

Overskud

Lønomkostninger Lønomkostninger, fast personale

Omkostninger, særlig ekspertise

Omkostninger, leder

Omkostninger, kompetenceudvikling

Omkostninger, bestyrelseshonorarer

Ejendomsudgifter

SygefraværPersonaleomsætning

Dato for revisionspåtegningRevisionspåtegning

TaksterTilbudstype: .

Error: Subreport could not be shown.

Tilbudstype: § 103. Afdeling: MSM

Side 82 af 83



Tilbudstype: § 104. Afdeling: MSM


Tilbudstype: § 104. Afdeling: Hatkjærhus


Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: HolmelundenError: Subreport could not be shown.

Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: Satellitten




Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: SatellittenError: Subreport could not be shown.



Side 83 af 83


Documents

Tilsynsrapport t Socialtilsyn Midt og... · 2016-03-22 · Tilsynsrapport t Socialtilsyn Midt Praktiske oplysninger Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering