TERAPIAS DE REESTRUCTURACIN COGNITIVA
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TERAPIA RACIONAL EMOTIVO-CONDUCTUAL.
A. ELLISTRANSPARENCIAS 1-2-3.
Guin, Referencias bibliogrficas
TRANSPARENCIA 4.
Son muchas y muy distintas las denominadas terapias cognitivas,
incluidas en el modelo cognitivo-conductual. Segn Villa y Fernandez
Santaella (2004) entre los autores que han intentado identificar un
denominador comn a las distintas las terapias cognitivas, se
encuentran Ingram y Scott (1990) que recogen siete supuestos que,
segn ellos, comparten todas las terapias cognitivas: 1) las
personas responden a representaciones cognitivas del ambiente ms
que a los acontecimientos per se; 2) el aprendizaje est mediado
cognitivamente; 3) la cognicin media las disfunciones emocionales y
conductuales sin que se afirme una relacin lineal en que lo primero
sea la cognicin; 4) al menos algunas cogniciones o formas de
cognicin pueden ser evaluadas objetivamente; 5) algunas formas de
cognicin pueden ser modificadas: 6) el cambio cognitivo puede
cambiar los patrones de disfuncionales de las emociones y las
conductas; y 7) los mtodos cognitivos y conductuales de cambio
teraputico son deseables, pudiendo quedar integrados en un modelo
cognitivo-conductual comn.
De estos supuestos se deduce que el denominador comn de las
terapias cognitivo-conductuales sera el reconocimiento de la
importancia de las variables cognitivas como mecanismos causales de
la disfuncin y, por consiguiente, la orientacin de las tcnicas de
intervencin hacia la modificacin de tales variables, aunque las
tcticas utilizadas para alcanzar ese objetivo puedan ser tanto
cognitivas como conductuales.
TRANSPARENCIA 5.
El nombre de terapias racionales y de reestructuracin cognitiva
fue acuado por Mahoney y Arknoff (1978) en la clasificacin que
llevaron a cabo de las distintas terapias cognitivas existentes en
los aos sesenta. En esta clasificacin identificaron tres grandes
grupos de terapias cognitivas: las racionales y de reestructuracin
cognitiva, las dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y
manejar situaciones, y las terapias de resolucin de problemas. La
terapia racional emotiva-conductual de A. Ellis se incluye dentro
de las terapias racionales y de reestructuracin cognitiva junto con
la terapia cognitiva de Beck y el entrenamiento en
autoinstrucciones de Meichembaum.A pesar de las diferencias
existentes entre estos tres procedimientos, existen concepciones
comunes a todas ellos, entre las que se encuentran: el enfatizar la
importancia de analizar y modificar los patrones de pensamiento
disfuncionales del paciente sustituyndolos por patrones racionales
y adaptativos dado que los humanos desarrollan conductas
desadaptadas y patrones afectivos negativos a travs de procesos
cognitivos; y que la tarea del terapeuta es la de un
diagnosticador-educador que evaluar los procesos cognitivos
desadaptados y, posteriormente, desarrollar experiencias que
alteraran las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta
relacionados con ellas.
TRANSPARENCIA 6.La TREC fue fundada por Ellis a comienzo de la
dcada de los sesenta. Es la pionera de las terapias de
reestructuracin cognitiva y fue conocida hasta 1994 como Terapia
racional-emotiva (TRE). Albert Ellis, modifica su denominacin
incorporando el trmino conductual, basndose en que con frecuencia
incluye, en sus intervenciones teraputicas, tcnicas conductuales
(Ellis, 1994).
El propio Ellis cuenta cmo, tras formarse en el psicoanlisis, se
da cuenta que ste mtodo teraputico es poco eficaz para resolver
problemas emocionales. La bsqueda de un tratamiento ms adecuado le
llev a elaborar una nueva forma de hacer terapia, poniendo en
prctica mtodos racionales que hacan que los clientes cambiaran la
manera que tenan de verse a s mismos y de considerar sus problemas,
encontrando que estos procedimientos eran claramente ms efectivos.
En el desarrollo de su terapia reconoce la influencia de diversos
factores entre los que se encuentra su prctica clnica como psiclogo
dedicado al tratamiento de problemas sexuales y de pareja; diversas
corrientes filosficas tales como el pensamiento de los estoicos,
que sostenan que la perturbacin emocional no est directamente
provocada por la situacin sino por la interpretacin que los sujetos
hacen de ella; el psicoanlisis, especialmente las figuras de Horney
y Adler; y las tcnicas y el enfoque activo-directivo del movimiento
conductista.
En la base del desarrollo de su teora se encuentra el supuesto
de que las personas tienen ideas o filosofas de vida irracionales
que, aunque inventadas por ellas mismas, las mantienen
dogmticamente, producindoles perturbaciones emocionales y
conductuales. La causa de los problemas psicolgicos estara en la
manera que tiene el sujeto de interpretar su ambiente y sus
circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre s mismo,
sobre los otros y sobre el mundo en general. El elemento principal
es el sistema de creencias de los sujetos que se caracteriza por
patrones de pensamiento irracional dado que son: 1) falsos, ya que
distorsionan la realidad, son interpretaciones incorrectas de lo
que sucede y no se sostienen con la evidencia disponible; 2)
disfuncionales, puesto que dificultan la obtencin de metas y
producen o pueden producir patologa; y 3) automticos, dado que el
sujeto no conoce su existencia ni sabe el papel mediador que juegan
en todo lo que siente y hace. (Ellis, 1990).TRANSPARENCIA 7.La TREC
ilustra esta premisa bsica a travs del esquema A-B-C. Este esquema
representa las reacciones emocionales y conductuales de los
individuos, partiendo de la teora central de que las cosas que
ocurren no son las que producen las perturbaciones, sino que stas
se generan por la interpretacin que las personas tienen sobre
ellas. Siguiendo este esquema: los acontecimientos (A) no causan
los problemas emocionales y de conducta que tienen los sujetos (C),
sino que estos son causados por las creencias (B) que subyacen a
las interpretaciones sobre A que hacen los sujetos, aunque se
tienda a pensar que A causa C porque le sigue inmediatamente y de
forma directa.
TRANSPARENCIA 8Uno de los aspectos bsicos de la TREC es la
distincin entre creencias racionales e irracionales. Aunque ambas
se describen como cogniciones evaluativas propias de cada persona,
las creencias racionales son probabilsticas, preferenciales o
relativas y se expresan en trminos de deseos y gustos: me gustara,
preferira no me gustara, etc. Cuando las personas no consiguen lo
que desean, los sentimientos negativos de displacer o insatisfaccin
que generan (tales como preocupacin, tristeza o disgusto) no
impiden el logro de nuevos objetivos o propsitos. Las creencias
irracionales, por el contrario, son dogmticas o absolutas y se
expresan en trminos de obligacin, necesidad imperiosa o exigencia:
tengo que, debo de, estoy obligado, etc. Su no consecucin provoca
emociones negativas inapropiadas (depresin, culpa, ira, ansiedad,
miedo) que interfieren en la consecucin de objetivos y generan
alteraciones de la conducta tales como aislamiento, conductas de
evitacin o de escape, abuso de sustancias txicas, etc. (Ellis,
1982).
TRANSPARENCIA 9.Las ideas irracionales, independientemente de
las peculiaridades de cada sujeto, se pueden agrupar en un nmero
reducido de categoras que conformaran las ideas irracionales
bsicas. Entre ellas estaran las siguientes: 1) tengo que ser amado
y tener la aprobacin de todas las personas importantes de mi
entorno; 2) si soy una persona valiosa, tengo que ser siempre
competente, suficiente y capaz para conseguir todo lo que me
propongo; 3) las personas malas, infames o inmorales, deben ser
culpabilizadas y castigadas por sus malas acciones; 4) es horrible
y catastrfico que las cosas no salgan, no sean, o no vayan, como yo
quiero o deseo; 5) las desgracias humanas se originan por causas
externas y no puedo hacer nada o casi nada para evitar o controlar
la pena y el sufrimiento que me producen; 6) si puede pasar algo
peligroso o terrible, debo sentirme muy preocupado o asustado y
pensar constantemente en la posibilidad de que ocurra; 7) es ms
fcil evitar que enfrentarme a las responsabilidades y los problemas
de la vida; 8) debo depender de personas ms fuertes y poderosas en
quien confiar y apoyarme; 9) las cosas que me ocurrieron en el
pasado, son determinantes de mi conducta actual y futura porque
siempre me influirn de manera definitiva y me volvern a ocurrir;
10) debo asumir y preocuparme mucho y constantemente por los
problemas de los dems, como si fueran los mos; 11) cada problema
tiene una solucin acertada y perfecta y es horrible y catastrfico
no encontrarla.
TRANSPARENCIA 10.Estas ideas irracionales fundamentales
contienen tres nociones bsicas en las que los individuos hacen
peticiones de carcter absoluto a s mismos, a los otros y al mundo:
1) tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobacin por mi
forma de actuar; 2) todas las personas deben actuar de forma
agradable, considerada y justa conmigo; si no lo hacen, son
despreciables y malos y merecen ser castigados; 3) las condiciones
de la vida deben ser buenas y fciles para que pueda conseguir
prcticamente todo lo que quiero sin mucho esfuerzo e incomodidad.
TRANSPARENCIA 11.
Estas exigencias absolutas y dogmticas generan distorsiones
cognitivas, que se relacionan de forma interdependiente con las
creencias irracionales, y entre las que se encuentran: 1) resaltar
en exceso lo negativo de un acontecimiento; 2) exagerar lo
insoportable de una situacin; y 3) condenar a las personas, o al
mundo en general, si no proporcionan al individuo lo que ste cree
que merece (Dryden y Ellis, 2001).Estas demandas absolutas generan
en el sujeto una tensin emocional que da lugar a dos tipos de
perturbaciones psicolgicas: la ansiedad del yo y la ansiedad
perturbadora. La ansiedad del yo se produce cuando se altera la
imagen de uno mismo; cuando el individuo se autocondena por no
satisfacer las peticiones absolutas que se hace a s mismo (tengo
que actuar bien y tengo que ganar la aprobacin por mi forma de
actuar). Por ejemplo, las autoevaluaciones negativas tales como si
fallo o me desaprueban, significa que no soy valioso, generan
tensin emocional debido a que el sujeto se siente amenazado. Esto
puede llevarle a evitar las situaciones donde el fracaso o la
desaprobacin puede ocurrir y a la aparicin de problemas tales como
el desarrollar un comportamiento no asertivo debido al miedo a lo
que los dems puedan pensar. La ansiedad perturbadora tiene lugar
cuando no se satisfacen las peticiones dogmticas que crean
bienestar y condiciones de vida cmoda. Este tipo de ansiedad es
provocada por las demandas que el individuo dirige a los otros
(todos deben tratarme siempre bien, de forma agradable y
considerada) o al mundo (las condiciones de la vida deben ser
buenas y fciles para que pueda conseguir prcticamente todo lo que
quiero sin mucho esfuerzo e incomodidad). Esta ansiedad implica:
baja tolerancia a la frustracin, producida por las demandas que no
suceden y el catastrofismo asociado, y baja tolerancia al malestar,
debido a las experiencias fsicas o psicolgicas de malestar y al
catastrofismo asociado cuando el sujeto lo padece.
Dado que cada tipo de ansiedad se acompaa de creencias
irracionales diferentes, se hace hincapi en la necesidad de
identificar cada tipo de ansiedad, ya que requieren tratamientos
especficos. As, la ansiedad del yo conlleva creencias relacionadas
con incompetencia o descalificacin personal, mientras que son
propias de la ansiedad perturbadora las relacionadas con la no
aceptacin del malestar y el considerar las emociones negativas como
malas.
En cada cliente se debera indagar y hacer explcitas cules son
las ideas irracionales que estn operando en su forma de sentir y
comportarse, y habra que ensearle la forma de abandonarlas o
cambiarlas por otras ms racionales, ayudndole a sentir y actuar de
manera apropiada y eficaz. As, podr conseguir las metas que se
propone y aumentar la autoaceptacin y la tolerancia a la frustracin
y al malestar.
TRANSPARENCIA 12: VIDEO 1
TRANSPARENCIA 13: VIDEO 2
TRANSPARENCIA 14El procedimiento teraputico de la TREC consta de
cuatro grandes fases, que no estn claramente delimitadas pudiendo,
en ocasiones, entremezclarse: 1) evaluacin de los problemas,
explicacin del esquema A-B-C y del mtodo teraputico que se va a
seguir; 2) deteccin de las ideas irracionales y caer en la cuenta
de su papel en los trastornos emocionales y conductuales; 3) debate
y cambio de las ideas irracionales; y 4) aprendizaje de una nueva
filosofa de vida (Ellis y Grieger, 1990; Grieger, 1990). En la
primera fase, el terapeuta de la TREC averigua el tipo de problemas
que presenta el cliente a travs de entrevistas de evaluacin. Ellis
clasifica los problemas en dos grandes categoras: externos e
internos. Los problemas externos, dependen de situaciones
ambientales, y se incluiran en ellos: las preocupaciones
profesionales, los problemas especficos de la vida, y las
dificultades de relacin con personas concretas. Todos se incluyen,
dentro del esquema A-B-C, en A, acontecimientos activadores. Los
problemas internos comprenden los sntomas que presenta el cliente,
es decir, las perturbaciones emocionales y las conductas
desadaptadas que manifiestan, tales como ansiedad, depresin, ira,
culpa, aislamiento, adicciones, etc. y estaran incluidas en C,
reacciones o consecuencias. Estos ltimos conforman los problemas
primarios, trastornos en los que se centra la TREC.
No es raro encontrar, al realizar la evaluacin, lo que Ellis
denomina problemas secundarios, que estn formados por los sntomas
que tiene el sujeto ante la percepcin de los sntomas primarios.
Generalmente, los problemas primarios se solapan con los
secundarios. Esto se puede observar en el ejemplo anteriormente
comentado del sujeto que crea que nadie quera ser su amigo porque
no era una persona interesante y no tena ningn valor como persona
(B) y estas creencias le producan abatimiento y aislamiento (C=
problemas primarios). Al darse cuenta que evita a las personas y se
asla (C que acta como nueva A) lo considera una debilidad (nueva B)
lo que le hace sentirse mucho ms hundido (nueva C= problemas
secundarios). Tambin seran ejemplos de problemas secundarios la
vergenza, depresin o culpa que pueda sentir un cliente por sentirse
ansioso, deprimido o por sufrir una adiccin. Es importante
distinguir los problemas secundarios de los primarios y tratar en
primer lugar los secundarios para posteriormente centrarse en los
primarios.
TRANSPARENCIA 15Caso prctico. PresentacinTRANSPARENCIA
16Ejercicio 1: Evaluacin del problema
Plantilla de Correccin
1- A = Va por la calle, se cruza con un amigo y ste no le saluda
(lo que sucedi) y no quiere saber nada de m, le pasa algo conmigo
(la interpretacin de lo que sucedi)
2- B = pierdo a todos mis amigos; nadie quiere ser amigo mo; no
soy una persona interesante y no tengo nada que ofrecer; no tengo
ningn valor ni como amigo ni como persona (sus creencias sobre
A)
3- C1 = abatimiento y aislamiento (problemas emocionales y de
conducta. Problemas primarios)
C2 = sentirse mucho ms hundido (problemas emocionales.
Problemas
secundarios)
4- El darse cuenta que est evitando a esa persona y aislndose de
los dems (A2, nuevo acontecimiento activador) y a que cree que es
debido su comportamiento (es dbil = B2, nueva creencia)
TRANSPARENCIA 17.Una vez categorizados los problemas en internos
o externos, primarios o secundarios y en trminos del esquema A-B-C,
se le explicar al cliente el mtodo que se va a seguir en la terapia
para resolverlos. Se le expondr con claridad que se trabajar sobre
las creencias irracionales (B) ya que son las generan los problemas
emocionales y conductuales que presenta (C). Cuando esto est
resuelto se centrarn en los problemas ambientales (A). En el caso
anterior, se centraran en primer lugar en combatir y modificar las
creencias (nueva B) que genera los problemas secundarios (nueva C),
para posteriormente centrarse en las creencias (B) que generan los
sntomas primarios (C) y, por ltimo abordar A, los problemas en las
relaciones interpersonales que presente el cliente.
Una opcin realista que podran plantear los clientes es que se
centrase la terapia en modificar las interpretaciones incorrectas
que se hacen de las situaciones.
Es importante, en esta fase, que el cliente comprenda y asuma
que: 1) sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en sus
problemas emocionales y de conducta; 2) aunque sus ideas
irracionales hayan sido aprendidas en experiencias tempranas
desagradables, la causa de sus problemas actuales no es la
experiencia anteriormente vivida como negativa, sino el que ahora
siga utilizando esas mismas ideas irracionales; 3) para superar sus
problemas no existe otro camino que rebatir persistentemente las
creencias irracionales, ya que el conocerlas y saber la influencia
que ejercen sobre la conducta no basta para producir cambios
duraderos en los sntomas; y 4) puede y es conveniente que se acepte
a pesar de sus problemas emocionales (Grieger, 1990). TRANSPARENCIA
18: VIDEO 3
TRANSPARENCIA 19.En la segunda fase, el terapeuta ayudar al
cliente a descubrir sus ideas irracionales y el papel que juegan en
sus problemas emocionales y conductuales, travs de un dilogo
didctico. Mediante preguntas tales como qu pensabas en ese momento
o en esa situacin; qu pensabas cundo hicisteo sentisteo te
dijeron?; me ests contando que eres un fracasado/a y que
absolutamente todo lo que te has propuesto en la vida te ha salido
mal? me ests diciendo que una buena madre es aquella capaz de
satisfacer todas las necesidades de sus hijos?, se le ayuda a darse
cuenta de cules son sus pensamientos y creencias irracionales.
TRANSPARENCIA 20Para discernir las ideas irracionales es necesario
buscar entre los pensamientos automticos, las afirmaciones
imperativas y exigentes que se hace a s mismo (revisar sus
deberatengo que) cuando quiere, debe, necesita o desea de forma
absoluta e imprescindible conseguir algo. Tambin se tiene que
analizar la tendencia a ver el mundo algo deformado y las
generalizaciones acerca de lo que ha ocurrido y/o probablemente
ocurrir y que distorsionan la realidad.
TRANSPARENCIA 21Una vez encontradas las exigencias internas, se
est en condiciones de descubrir las formas de pensamiento
irracional, revisando las principales formas de irracionalidad: 1)
pensar que alguien o algo debera, sera necesario, o tiene que ser
distinto de de lo que es; 2) calificar la situacin como horrenda,
terrible, horrorosa (tremendismo); 3) pensar que no es posible
sufrir, soportar o tolerar a esa persona o cosa (insoportabilidad)
y afirmar que no debera haber sucedido as; y 4) ante los errores
cometidos, afirmar que el que los comete merece reprobacin y puede
calificrsele de canalla, pernicioso y despreciable (condenacin)
(Ellis, 1990a). Adems, el terapeuta solicitar al cliente que, a
travs de autorregistros practique, fuera de la consulta, lo
aprendido en las sesiones de terapia. Para ello le pedir que
identifique y registre diariamente los pensamientos irracionales
(B) que le aparecen ante los diversos problemas externos a los que
se enfrenta en las distintas situaciones ambientales (A) y que se d
cuenta del papel mediador que tiene el pensamiento irracional en
las consecuencias emocionales y conductuales negativas que le
ocurren (C)
Tabla 1.- Autorregistro de pensamientos y creencias
irracionales
Da y horaSituacin(A)Pensamiento irracional(B)Consecuencias
emocionales y de conducta(C)
TRANSPARENCIA 22: VIDEO 4
TRANSPARENCIA 23Ejercicio 2. Deteccin ideas irracionales.
Plantilla de correccin
1- Una vez establecidos cules son los problemas primarios y los
problemas secundarios se deberan tratar en primer lugar los
secundarios para posteriormente centrarse en los primarios.
En este ejemplo, el terapeuta se debera centrar en las ideas
irracionales del sujeto que le llevan a aislarse cada vez ms de los
dems y le hacen sentirse mucho ms hundido cuando se da cuenta que
evita al amigo que no le salud y se da cuanta que cada vez est ms
aislado. Dado que no estn explicitadas en el texto, habra que en
primer lugar determinarlas para poder debatirlas.
2- A travs de un dilogo didctico o socrtico el terapeuta le har
preguntas del tipo:
a. Me ests contando que no tienes a nadie que podras decir que
es tu amigo?
b. Realmente me dices que siempre te han rechazado todas las
personas de tu alrededor?
c. No puedes tomar un caf con nadie, porque nadie quiere tomarse
un caf contigo?
d. Cundo te has acercado a saludar a alguien, de forma
sistemtica y siempre la gente te ha rechazado?
e. Realmente crees que no tienes ningn valor como persona? Eres
una persona mala? Siempre deseas que a la gente le vaya mal? No te
importa nadie de las personas de tu alrededor? No te interesas por
ninguna cosa que le pase a ninguno de los que te rodean?
f. Me estas diciendo que no te interesa ninguna cosa? Qu no te
importa tu trabajo? Qu no te interesa ningn tipo de actividad
cultural, poltica, social o deportiva? Qu no tienes ningn tipo de
motivacin por ninguna cosa?
g. Me ests diciendo que todo lo que has propuesto a la gente, en
todas las situaciones y circunstancias, ha fracasado, te ha salido
mal?.
De este modo se le ayuda al cliente a darse cuenta de cules son
sus pensamientos y creencias irracionales.
3- Estas ideas son irracionales porque son tremendistas
(calificar la situacin como horrenda y terrible), insoportables
(pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar esa situacin),
distorsionadas y dogmticas; son generalizaciones a cerca de lo
ocurrido. Adems, provocan emociones negativas inapropiadas, en este
caso: culpa, ansiedad, abatimiento, que interfieren con su vida y
generan alteraciones no adaptativas de la conducta, en este caso:
aislamiento y conductas de evitacin o de escape.
4- Las ideas irracionales generan, en el sujeto, tensin
emocional que da lugar a dos tipos de perturbaciones psicolgicas:
la ansiedad del yo y la ansiedad perturbadora. En este caso el
sujeto siente ansiedad del yo.
Es ansiedad del yo y no ansiedad perturbadora, dado que sus
ideas irracionales alteran la imagen de si mismo, puesto que el
sujeto se autocondena.
5- La ansiedad del yo conlleva creencias relacionadas con
incompetencia o descalificacin personal. Esto se hace patente en
las autoevaluaciones negativas del sujeto: no soy una persona
interesante y no tengo nada que ofrecer; no tengo ningn valor ni
como amigo ni como persona, lo que le conduce al aislamiento,
conducta de evitacin con la que el sujeto intenta evitar
situaciones donde se siente amenazado y desaprobado socialmente.
Probablemente en este caso las ideas irracionales del sujeto estn
relacionadas con la creencia irracional 1: tengo que ser amado y
tener la aprobacin de todas las personas importantes de mi entorno;
la 2: si soy una persona valiosa, tengo que ser siempre competente,
suficiente y capaz para conseguir todo lo que me propongo; la 4: es
horrible y catastrfico que las cosas no salgan, no sean, o no
vayan, como yo quiero o deseo; y posiblemente la 9: las cosas que
me ocurrieron en el pasado, son determinantes de mi conducta actual
y futura porque siempre me influirn de manera definitiva y me
volvern a ocurrir
6- El terapeuta solicitar al cliente que, a travs de un
autorregistro practique, fuera de la consulta, lo aprendido en las
sesiones de terapia. Para ello le pedir que identifique y registre
diariamente los pensamientos irracionales (B) que le aparecen ante
las diversas interacciones sociales a las que se enfrenta en las
distintas situaciones ambientales (A) y que se d cuenta del papel
mediador que tiene el pensamiento irracional en las consecuencias
emocionales y conductuales negativas que le ocurren (C)
Autorregistro de pensamientos y creencias irracionales
Da y horaSituacin(A)Pensamiento irracional(B)Consecuencias
emocionales y de conducta(C)
TRANSPARENCIA 24Para debatir y eliminar las ideas irracionales,
tercera fase, el terapeuta, mediante preguntas que susciten la
discusin y el debate, ayudar al cliente a cuestionar la veracidad
de sus pensamientos irracionales analizando: 1) los aspectos a
favor y en contra de cada uno de ellos; 2) el tipo de argumentos
ilgicos y falsos que est utilizando para mantenerlos; 3) cmo puede
generar creencias racionales que le sirvan de alternativa; y 4) qu
beneficios encontrar al adoptar creencias racionales en lugar de
las irracionales que mantiene, motivndole de esta manera a que
adquiera un mayor grado de compromiso y responsabilidad al hacer
suyas las nuevas creencias racionales que vaya adoptando.
TRANSPARENCIA 25.
Ellis aconseja seguir en este debate, el mtodo
hipottico-deductivo y que resume en cinco reglas: 1) empirismo:
aceptar como realidad solo aquellos hechos que pueden ser
observados y comprobados; 2) lgica: aceptar como vlidas slo
aquellas proposiciones que se deriven de forma lgica, sin
contradicciones, de otros principios o proposiciones; 3)
flexibilidad: disposicin a cambiar las ideas y teoras propias en
funcin de nuevos hechos o nueva informacin; 4) ausencia de
valoracin moral: dado que la ciencia no hace valoraciones sobre la
bondad o maldad de los hechos, no se puede condenar o premiar en
trminos absolutos y universales por actuar de una u otra forma; y
5) probabilismo: la ciencia no garantiza con total certeza que se
conseguirn determinados objetivos si se realizan determinadas
acciones, slo se puede establecer la mayor o menor probabilidad de
que eso ocurra (Ellis y Lega, 1993). Para realizar esto, el
terapeuta har preguntas del tipo: Hay alguna certeza innegable de
que ese pensamiento tuyo sea verdadero?; En qu te basas para decir
que si pasasignificar que eres intil y despreciable? Es lgico que
deduzcas que si pasatiene que ocurrir?; En qu te basas cuando crees
que si actas de tal manera mereces que te pase tal cosa?; Trata de
probar que es sensato pensar que debemos ser perfectos en todo?;
Trata de demostrar que si t hacesmereces que te ocurra?; En qu te
basas para decir que si t haceslos dems deben de hacer?
TRANSPARENCIA 26.
Tambin, para demostrar que una creencia es irracional el
terapeuta, puede utilizar el procedimiento de reduccin al absurdo,
asumiendo la creencia irracional como correcta y llevndola hasta su
extremo lgico, de tal manera que lo ilgico se muestre patente y
lleve a que el cliente vea la necesidad de reformularla.
A lo largo del proceso el cliente va aprendiendo que los
pensamientos racionales son aquellos que expresan preferencias o
deseos en trminos relativos y probabilsticos, nunca en trminos
absolutos y dogmticos. Como una forma de afianzar el aprendizaje y
la restructuracin cognitiva, tambin son importantes, en esta fase,
los autorregistros (ver Tabla 2). Ellis los denomina: Formularios
de autoayuda de la terapia racional-emotiva y tienen la forma de un
diario con columnas para escribir, de izquierda a derecha, el da,
la hora y la situacin (A), el pensamiento irracional (B), las
consecuencias (C), el debate y sustitucin por un pensamiento
racional (D) y los efectos de dicha sustitucin (E). Tabla 2.-
Formulario de autoayuda de la TRECDa y horaSituacin
(A)Pensamiento irracional
(B)Consecuencias emocionales y de conducta
(C)Refutacin y Creencia racional eficaz
(D)Sentimientos y conductas experimentados con la nueva creencia
racional
(E)
Se considera importante detectar en esta etapa si el cliente
manifiesta resistencias o miedos para dejar de pensar de la forma
que lo hace habitualmente. Grieger (1990) enumera los miedos ms
frecuentes: 1) perder la identidad por asumir ideas nuevas que
surgen de otros; 2) volverse fro emocionalmente por pensar
racionalmente; 3) convertirse en mediocre por abandonar las ideas
perfeccionistas; 4) perder las gratificaciones que obtiene con su
forma patolgica de pensar y actuar. Si se descubre alguno de estos
miedos, se deber centrar la atencin teraputica en ellos
considerndolos importantes distorsiones cognitivas.
TRANSPARENCIA 27: VIDEO 5
TRANSPARENCIA 28.La ltima fase de la terapia, aprender una nueva
filosofa de vida, tiene como objetivo que se arraiguen, de manera
permanente y estable, las nuevas creencias racionales que se han
aprendido en la fase anterior. Para ello el terapeuta animar al
cliente a que encuentre la forma de convencerse de la validez y del
valor pragmtico de lo que ha aprendido, lo que TREC denomina
fortalecer el hbito. Para conseguir este fortalecimiento el cliente
debe, a travs de tareas programadas para casa, enfrentarse a los
acontecimientos activadores (A) que susciten ideas irracionales (B)
para que las pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias
emocionales y de conducta (C) que les acompaan, debatir esas
creencias y fomentar las ideas racionales aprendidas durante las
sesiones anteriores (D), y observar las consecuencias emocionales
que estas nuevas ideas racionales traen consigo (E). Tambin en este
momento deber el cliente utilizar los autorregistros comentados en
la etapa anterior.
TRANSPARENCIA 29.La TREC utiliza en el curso del proceso
teraputico, diversas tcnicas cognitivas y conductuales, adems de
las entrevistas de evaluacin, para detectar los problemas que
presenta el cliente, el entrenamiento en deteccin de creencias
irracionales, las tcnicas de persuasin verbal o debate, para
cuestionar y refutar los pensamientos irracionales y los
autorregistros, comentados anteriormente.
Entre las ms utilizadas encontramos:
tcnicas emotivas o emotivo-conductuales, entre las que se
encuentran la imaginacin racional emotiva y los ejercicios para
atacar la vergenza. La imaginacin racional emotiva se lleva a cabo
con el objetivo de practicar la sustitucin de pensamientos
irracionales por racionales. El terapeuta pedir al sujeto que
cierre los ojos e imagine una situacin (A) que le genere
sentimientos negativos como ansiedad o depresin y que vaya
relatando los pensamientos que le suscitan (B) y que hacen que
comience a sentirse mal (C). A continuacin, y mientras mantiene las
imgenes claras, se le pide que debata esos pensamientos y los
sustituya por pensamientos racionales (D) describiendo los efectos
que esta sustitucin produce en sus emociones (E). Los ejercicios
para atacar la vergenza, se utilizan para ayudar a los sujetos a
practicar el pensamiento racional y aceptar las emociones negativas
como experiencias normales de la vida. Consisten en pedir al
cliente que se exponga a situaciones no peligrosas, fsica o
socialmente (A) que le generan pensamientos irracionales (B) y
sentimientos negativos como vergenza, temor, tristeza o repugnancia
(C) y que se acepte a s mismo y la incomodidad que siente (E),
relativizando la situacin y el sentimiento y practicando el decirse
a s mismo pensamientos racionales (D). Ejemplos de este tipo de
ejercicios podran ser: en el centro de trabajo, ir tarareando una
cancin; en un sitio conocido, pedir una consumicin y decirles que
lo pagars al da siguiente porque no tienes dinero; llevar un
calcetn de cada color; en una tienda preguntar por algo que tienes
delante, etc. El cliente debe exponerse a la situacin y practicar
el decirse a s mismo: el que se ran no significa que se ran de m o
que piensen que soy tonto; dado que me conocen y pago siempre, no
tienen porqu pensar que soy un aprovechado o un timador; es normal
olvidarse, alguna vez, una cosa; todo el mundo tiene despistes; es
normal preguntar por las cosas que no se encuentran etc.
Con aquellos clientes que tienen dificultades para debatir y
cuestionarse los pensamientos irracionales, debido a sus
limitaciones intelectuales, la TREC recomienda la utilizacin del
entrenamiento en autoinstrucciones. Cliente y terapeuta elaborarn,
a lo largo de las sesiones, una serie de frases racionales que le
sirvan para contrarrestar sus pensamientos irracionales. Se le
pedir al sujeto que las escriba en fichas, que las lea varias veces
al da para memorizarlas, y que se las diga cada vez que se enfrente
a las situaciones que le generen emociones y/o conductas
desadaptadas.
Entre las tcnicas conductuales utilizadas se encuentran: ensayos
de conducta (para favorecer el ensayo de la discusin y la
sustitucin de creencias irracionales por racionales) el
entrenamiento en habilidades sociales para entrenar al sujeto en
habilidades sociales especficas que aparezcan como problemticas o
no aparezcan en el repertorio del sujeto)
exposiciones a las situaciones temidas (para posibilitar debates
cognitivos en aquellas situaciones reales que les provocan miedos
intensos. Podran incluirse aqu los ejercicios para atacar la
vergenza) entrenamiento en resolucin de problemas (para ayudar a
resolver problemas especficos en situaciones tales como conflictos
maritales, decisiones de separacin marital, cambios en el trabajo,
etc.). En general, estos procedimientos se utilizan para favorecer
el debate y el cambio cognitivo en las situaciones que generan
malestar emocional o en las que el sujeto se comporta de forma
inadecuada, ayudando a la consolidacin de los nuevos patrones de
pensamiento racional. Tambin se recurre al refuerzo y al castigo
con el objetivo de animar a los clientes a asumir la
responsabilidad del cambio. En las sesiones de terapia el cliente
establecer qu tipos de refuerzos o castigos concretos se
autoaplicar en funcin de la realizacin o no de determinadas
tareas.
TRANSPARENCIA 30: VIDEO 6TRANSPARENCIA 31: VIDEO 7
TRANSPARENCIA 32.Con el objetivo de disminuir las exageraciones
y la importancia que los clientes conceden a las cosas, el
dramatismo de los acontecimientos de la vida y las exigencias
absolutas que se demanda a s mismo y a los otros, la TREC utiliza
tcnicas humorsticas. stas consisten en utilizar todo tipo de
recursos humorsticos como los chistes y las frases ingeniosas, la
irona, el lenguaje exagerado, los juegos de palabras, etc., que
puedan ayudar a desdramatizar, a rerse de uno mismo y a considerar
que el exceso de seriedad y la autocompasin no ayudan a reducir el
malestar emocional. Es importante, cuando se utilicen estas
tcnicas, que le quede claro al cliente las razones por las que se
utilizan y que el terapeuta se est riendo de sus pensamientos y
creencias irracionales y no de l. Ellis (1990b) describe las
ventajas de la utilizacin del sentido del humor en la terapia dado
que: 1) puede ayudar al cliente a rerse de si mismo y a aceptarse
con sus fallos y vulnerabilidades; 2) clarifica muchos
comportamientos inadecuados de forma agradable; 3) hace desaparecer
la excesiva seriedad y la monotona de la terapia; 4) le ayuda a
distanciarse de sus problemas y a ser ms objetivo; 5) sirve como
mtodo distractor de pensamientos inadecuados; y 6) demuestra al
cliente lo importante que es pasrselo bien en la vida.
TRANSPARENCIA 33.Por ltimo, la TREC considera fundamental el
trabajo realizado fuera de las sesiones. Las tareas que se suelen
realizar en casa incluyen tanto actividades cognitivas como
conductuales entre las que se encuentran: autorregistros (para
identificar pensamientos irracionales); formularios de autoayuda
(para debatir y sustituir pensamientos irracionales); exposicin a
las situaciones que generen emociones negativas (para practicar el
debate y el pensar racionalmente); escuchar y debatir grabaciones
(or o ver grabaciones de sesiones de terapia con el objetivo de
comprender y asumir mejor los principios de la TREC y poner en
prctica o reproducir el debate de ideas irracionales concretas y
formulndose posteriormente pensamientos racionales que puedan
servirle en situaciones concretas); biblioterapia (lecturas
especficas que ayuden al sujeto a hacer frente a sus problemas);
ensear la TREC a otras personas ayudando a familiares y amigos a
hacer frente a sus problemas, para que el cliente adquiera ms
prctica en el uso de argumentos racionales y fortalezca su recin
adquirida filosofa racional.TRANSPARENCIA 34Ejercicio 3: Debate y
eliminacin de ideas irracionales. Plantilla de correccin
1.- Utilizando las reglas del empirismo y la lgica que seala el
mtodo hipottico-deductivo. Que tipo de preguntas haras a la
paciente para ayudarle a rebatir su interpretacin sobre que el
amigo no le haya saludado? Enumera un par de preguntas para rebatir
su creencia irracional.
Qu hechos confirman que tu amigo no te salud porque no quiere
saber nada de ti?En qu otras cosas te basas para afirmar que tu
amigo no quiere saber nada de ti? Qu otras cosas ha hecho o ha
dicho tu amigo (adems de no saludarte ese da) que te de hagan
pensar que le pasa algo contigo? Te ha manifestado alguna
incomodidad o desagrado por algo?
Qu puede explicar que un amigo no te salude al cruzarse en la
calle contigo? Qu otras explicaciones existen adems de que no
quiera saludarte?
Estando con una amiga has escuchado que alguien le ha dicho te
vi el otro da pero no me saludaste? Alguna vez alguien te ha
comentado que te haba visto y no le habas saludado? Siempre es
porque no has querido saludarle?
2.- Ana dice que no tengo ningn valor ni como amiga ni como
persona. Cmo podras ayudar a rebatir esta creencia utilizando el
empirismo y la lgica?
a) Realizando preguntas tales como:
El que una persona no quiera ser tu amiga significa que t no
tienes valor? qu significa que alguna persona no quiera ser amiga
tuya? es la opinin de los dems el reflejo de su vala? qu pasa si
alguien no quiere ser tu amigo?
b) Pidiendo que Ana enumere algunas situaciones que muestren que
ha sido una buena amiga. Por ejemplo: si se que alguien est
enfermo, llamo para preocuparme por l; me intereso por la vida de
los amigos; doy la enhorabuena cuando a mis amigos consiguen algn
logro; me muestro agradecida cuando mis amigos tienen algn detalle
conmigo; intento ayudar a mis amigos cuando me piden algo; cuento a
mis amigos las cosas que me han gustado y las comparto con ellos
(msica, cine).
c) Pidiendo que Ana enumere algunos de sus logros, de las cosas
que ha conseguido a lo largo de su vida. Por ejemplo:
calificaciones acadmicas, trabajos realizados, sus intereses (el
gusto por el cine, o la msica, o los viajes), su valores
(solidaridad, compasin, honestidad, etc.)
Es importante que Ana llegue a considerar que no es terrible ni
catastrfico que alguien que considere un amigo no le acepte. Puede
ser incmodo o molesto, pero eso no pone en tela de juicio su
vala.
3.- Cmo hara el terapeuta para que Ana fuera ms flexible en sus
valoraciones?
Ana estara ms dispuesta a cambiar sus ideas si encuentra
alternativas que explique el comportamiento de su amigo y que no
pasan por poner en entredicho su valoracin como persona y como
amiga.
A travs del autorregistro Ana ir probando nuevas
interpretaciones racionales y comprobar la repercusin de estas en
sus sentimientos y conductas.
4.- Como ilustramos en el caso de Ana el probabilismo.
- Cabe la posibilidad de que la interpretacin de que su amigo no
le haya saludado es porque efectivamente no quera hacerlo. Esto no
es terrible ni insoportable, puede ser incmodo o molesto.
No implica merecimiento: del hecho de que Ana se amable y valore
a sus amigos no se deduce que necesariamente tengan que aceptarla y
valorarla. Slo puede establecer una mayor probabilidad que esto
ocurra.
5.- Qu otras tcnicas cognitivas y conductuales crees que pueden
ser tiles en el caso de Ana?
a) Entrenamiento en habilidades sociales:
Afrontar la situacin: enfrentarse al sujeto, saludarle y
observar su reaccin. En el caso de que esta persona conteste al
saludo, comentarle el hecho el otro da te vi, y no me
saludaste.
b) Entrenamiento en autoinstrucciones.
Hacer un listado de las autoverbalizaciones positivas
incompatibles con las que presenta Ana que utilizar en situaciones
en las que emerjan pensamientos y creencias irracionales. Por
ejemplo: si no le saludan, pensar quiz no me haya visto. Cuando
surge el pensamiento de nadie quiere ser mi amigo, emplear la
autoinstruccin tengo gente que me quiere
6.- Cundo terminara el debate con la paciente?
- Cuando sea capaz de cambiar la imagen negativa de s misma,
modificando sus pensamientos irracionales por otros racionales y
haciendo que su sentimiento de vala personal sea ms independiente
del juicio y la valoracin de los otros.
- Cuando sea capaz de sustituir tendra que ser mi amigo por
preferira que fuera mi amigo, admitiendo que es incmodo que no te
acepten todas las personas que valoras pero que no es horrible.
El Formulario de autoayuda de la TREC empleado en las tareas
para casa, y elaborado por el Institute for Racional-Emotive
Therapy, se puede encontrar traducido en Lega, Caballo y Ellis
(2002).
