Doc.dr.Nika Goljar, dr.med.

13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE – ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOVLjubljana, 30.11.2018

TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI

• 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j. 1človek /6;

• 1/5 MK je smrtnih;

• Incidenca MK je 25% višja pri moških kot pri

ženskah;

• 45% ljudi, ki doživijo MK je ≤ 65 let in 27%

bolnikov ≤ 55 let;

• Vodilni vzrok zmanjšane zmožnosti pri odraslih,

40% ljudi ima zmerne, 20% hude težave pri

funkcioniranju.

Uvod

Možganska kap = bolezen možganskega žilja, vzrok za motnje krvnega pretoka v možganih. Temu sledijo okvare možganskih struktur.

Ishemična možganska

kap

Znotraj možganska krvavitev

Subarahnoidna

krvavitev

Nevroške posledice možganske kapi

Hemipareza 88 %

Ataksija 20%

Hemianopsija 26%

Motnje vida 66%

Afazija 33%

Dizartrija 48%

Motnje zaznavanja 80%

Spoznavne motnje 92%

Depresija 29%

Motnje nadzora sfinktrov 50%

Disfagija 40%

Napredek pri zdravljenju AMK

o Slikovne diagnostične metode

o Sodelovanje zdravstvenih služb

o Enote za MK

o Široka uporaba fibrinolitičnega

zdravljenja

o Mehanske tehnike rekanalizacije arterij

PARTNER

OČE

PRIJATELJ

USLUŽBENEC

PLANINEC

SMUČAR

Po možganski kapi ???

Ljudje, ki so preživeli MK, doživljajo različne omejitve pri dejavnostih in sodelovanju v življenjskih situacijah.

Največ težav navajajo zaradi:• slabe mobilnosti (58%)• utrujanja (52%)• slabše koncentracije (45%)• padcev (44%)

Saunders et al. Stroke 2014.

Spremlajoče bolezni:

• Arterijska hipertenzija

• Bolezni srca

• Sladkorna bolezen

• Artroza velikih sklepov (¼ preživelih po MK)

Funkcijsko stanje pred MK:

• Zmerna do huda stopnja zmanjšane zmožnosti (⅕ preživelih po MK)

• Demenca (10% preživelih po MK)

Gordon et al. Circulation 2004.

Telesna zmogljivost ljudi po MK

Pogosto slaba.

V primerjavi z zdravimi:

– vzdržljivost srčno-žilnega sistema 50-60%

– mišična moč/ jakost 40-60%

• telesna nedejavnost pred MK

• nevrološka okvara

• telesna nedejavnost po MK

• spremljajoče bolezni

• fiziološke spremembe po MK>80% časa preživijo sede

Tieges Z et al. Arch Phys Med Rehabil 2015.Saunders et al. Stroke 2014.

0

5

10

15

20

25

30

VO

2 m

l/kg/m

in

zdravi MK

5 MET

3 MET

Ivey FM et al. Top Stroke Rehabil 2005.

Osnovne dnevne aktivnosti

Telesna zmogljivost ljudi po MK in DA

Pang M et al. Cardiovasc Dis 2013.Billinger S et al. Stroke Research and Treatment 2012.

Redno sledenje bolnikov

Programi telesne vadbe

Prostočasne aktivnosti

Kronično obdobje po MK

Telesna vadba po MK

Telesna vadba je kompleksni postopek z raznovrstnimi učinki.

S posamezno vrsto telesne vadbe lahko vplivamo na več funkcijskih težav, ki so posledica možganske kapi.

Utrujanje

Saunders et al. Stroke 2014.

Telesna vadba po MK

Dokazano:• ↑ telesno zmogljivost• ↑ sposobnost hoje• ↑ mišično moč zg. udov

Ni dovolj raziskano:• ↑ mišično moč sp. udov• ↓ št. padcev• ↓ simptomov depresije• ↑ izvršilnih sposobnosti in

spominskih funkcij• ↓ utrudljivosti• ↑ z zdravjem povezana QoL

Billinger SA et al. Stroke 2014.

Vrsta in način vadbe

skupinska vadba

aerobna vadba

vadba za izboljšanje mišične moči / jakosti (zlasti za zg. del telesa)

vadba za izboljšanje gibljivosti

Intenzivnost vadbe po MK???

Ocena funkcijskih zmogljivosti:

– pregled pri internistu ali kardiologu

– EKG

– meritve krvnega tlaka

– osnovne laboratorijske preiskave

– obremenitveno testiranje

Erjavec T et al. Rehabilitacija 2015

Obremenitveno testiranje

Priporočila za odmerjanje telesne vadbe po MK

Vrsta vadbe Intenzivnost Pogostnost Trajanje

Aerobna vadba 55-80% najvišjega SU

3-5 krat / teden 20-60 min (ali večkrat po 10 min);5-10 min ogrevanja in ohlajanja

Vadba za mišično moč in jakost

8-10 vaj, ki zajemajo glavne mišične skupine pri 50-80% max.mišične jakosti

2-3 krat / teden Za vsako vajo 3 serije 10-15ponovitev; Sčasoma postopno večanje obremenitve.

Vadba za gibljivost(pred ali po aerobnivadbi ali za mišično moč in jakost)

Statično raztezanje 2-3 krat / teden Zadržati za 10-30 sek

Živčno-mišična vadba

Vaje za ravnotežje, Tai-chi, Joga; dopolnilo pri aerobni vadbi in vadbi za mišično moč, jakost in gibljivost

Načrtovanje vadbe za ljudi po MK

– Funkcijska zmožnost

– Telesna zmogljivost

– Zanimanje

– Dostopnost

Za motivacijo in vztrajnost:o nove aktivnostio sodelovanje bolnikovega

partnerjao vadba ob glasbio interaktivne računalniške igreo priznanje po vadbi

Načrtovanje vadbe za ljudi po MK

– Funkcijska zmožnost

– Telesna zmogljivost

– Zanimanje

– Dostopnost

ogrevanje / ohlajanje prepoznavanje utrujenosti izogibanje bolečini dnevi počitka

Šport po MK Prilagoditev športnih aktivnostiNove, primernejše športne

aktivnosti

HOJA POČASEN TEK PLAVANJE VODNA AEROBIKA

KOLESARJENJEFITNES VADBA V TELOVADNICI PLES

NAMIZNI TENIS JOGA PILATES

JAHANJEGOLF

LOKOSTRELSTVO

Nevarnosti pri vadbi po MK

– poškodbe mišično skeletnega sistema

– nenadni srčni dogodek (akutni koronarni sindrom, motnje ritma, srčni zastoj)

Smernice za vadbo temeljijo na predpostavki, da koristi vadbe presegajo tveganje.

Billinger SA et al. Stroke 2014.

Nevarnosti pri vadbi po MK

– poškodbe mišično skeletnega sistema

– nenadni srčni dogodek (akutni koronarni sindrom, motnje ritma, srčni zastoj)

Smernice za vadbo temeljijo na predpostavki, da koristi vadbe presegajo tveganje.

Billinger SA et al. Stroke 2014.

PREPREČEVANJE• presejalno testiranje

• nadzor med vadbo

• izobraževanje bolnikov

Zaključek

Podcenjen del zdravstvene oskrbe

↑ telesna zmogljivost, ↑ funkcijsko stanje

Individualno prilagojena vadba / nadzorovana

Telesna vadba pri ljudeh po preboleli možganski