MODERNE TEHNIKEMODERNE TEHNIKE REKONSTRUKCIJE

PREDNJE UKRIŽENE S O S OGSVEZE KOLJENSKOG

ZGLOBAZGLOBA

Željko Jeleč, dr.med.specijalizant ortopedijep j p j

OB “ Dr. Ivo Pedišić “ Sisak

Anatomija

Epidemiologija

- česta kod sportaša, više kod ženačesta kod sportaša, više kod žena- SAD:

1 ozljeda na 3500 ljudi- 1 ozljeda na 3500 ljudi- 2,4 – 9,7 puta češća kod žena nego kod

šk k ji b i ti tmuškaraca koji se bave istim sportom - najčešće ozljede kod osoba u dobi 14-29

godina

Druge ozljede kao posljedica rupture LCA

- incidencija ozljeda meniska1 godina ↑ 40 %g ↑5 godina ↑ 60 %10 godina ↑ 80 %

- osteoartritis60-90 % 10-15 godina nakon ozljedeg j

- bolesnici sa rupturom LCA 10-15 godina mlađi od bolesnika s primarnim OAmlađi od bolesnika s primarnim OA

Levy Mayer O th Cli N th A 2003 34 149 167Levy, Mayer Orthop Clin North Am. 2003;34:149-167

Dijagnostika

anamneza ( mehanizam ozljede )- anamneza ( mehanizam ozljede )- specifični testovi ( Lachman, test prednje

ladice, pivot-shift test, jerk )- MRI (osjetljivost veća od 95 % )MRI (osjetljivost veća od 95 % )

Konzervativno liječenje- osobe koje se ne bave visokorizičnim

kti ti ( t fi ički d )aktivnostima ( sport, fizički rad )- uznapredovala gonartrozap g- prilagođeni na instabilitet

ž l l i i h bili ij- ne žele prolaziti rehabilitaciju

Operativno liječenje- težak fizički rad, sportaši, rekreativci

l đ b- mlađe osobe- pridružene ozljede (menisci, ligamenti)p j ( , g )- nestabilnost pri svakodnevnim

k i iaktivnostima

Kada operirati?

BITAN STATUS KOLJENA,BITAN STATUS KOLJENA, NE VRIJEME PROTEKLO OD

OZLJEDEOZLJEDE

i k- puni opseg pokreta- bez izljeva

b b li- bez boli- kooperabilan pacijent

Rekonstrukcija LCA

po učestalosti šesta operativna procedura upo učestalosti šesta operativna procedura uortopedijiprvi razlog neuspjeha kirurška pogreškaprvi razlog neuspjeha – kirurška pogreška85 % unutar zadnjih 10 godina U SAD 100 000 ij diš jU SAD 100.000 operacija godišnje

G iffi A l Alb hGriffin, Agel, Albohm J Am Acad Orthop Surg 2000;8:141-150

Odabir presatkaAUTOLOGNI PRESADAK

HOMOLOGNI PRESADAKPRESADAK

- patelarni ligamentd t ki h t i

- kadaver ( Ahilova tetiva patela tibialis- dvostruki hamstrings

- četverostruki tetiva, patela, tibialis anterior )

hamstrings- kvadriceps UMJETNI kvadriceps

PRESADAK

napetost(N) elasticitet(N/mm)

O i i l i LCA 2160 242Originalni LCA 2160 242Četverostruki ST 4140 807BTB (10 mm) 2977 455Kvadriceps (10 mm) 2352 326p ( )BTB alograft 2552 633BTB alograft irad. 1990 531BTB alograft irad. 1990 531

Bartlett,Clatworthy,Nguyen J Bone Join Surgery ( BR )Bartlett,Clatworthy,Nguyen J Bone Join Surgery ( BR ) 2001;83-B:625-34

Pozicija presatka- FEMORALNI DIO

dišt t k h tišt ili tsredište anatomskog hvatišta ili straga- TIBIJALNI DIO

središte anatomskog hvatišta

desno koljeno - 10 satijlijevo koljeno - 2 sata

Loh et al Arthroscopy 2003;19:297 304Loh et al. Arthroscopy 2003;19:297-304

Buoncristiani et al. Arthroscopy 2006;22:1000-1006

Fiksacija presatkaInterferentni vijci - metal

biorazgradivi- biorazgradiviPinovi ( Rigidfix )Endo ButtonSidroSuture

Tehnike rekonstrukcijejedan snop ( single bundle )

jedna incizija- jedna incizija- dvije incizije

dva snopa ( double bundle )- anatomska- neanatomska

“all inside “ tehnikaall inside tehnikaekstraartikularna rekonstrukcija

Buoncristiani et al. Arthroscopy 2006;22:1000-1006

Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251

Tehnika jednog snopa (single bundle)

Jedna incizija → boranje “inside-out” 85%k ki f k k ć ij k ćkozmetski efekt, kraće op. vrijeme, kraćahospitalizacija, manja bol, manji troškovi

Dvije incizije → boranje “outside in” 12%Dvije incizije → boranje outside-in 12%lakše odrediti poziciju presatka, manje intraop. komplikacija

Tehnika dva snopa (double bundle)

Tehnika dva snopa (double bundle)p ( )

Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251

Tehnika dva snopa(double bundle)

Zaricznyj 1987Zaricznyj 1987Muneta et al. 1999Hamada et al. 2001Adachi et al 2004Adachi et al. 2004Yasuda et al. 2004

Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251

72 pacijenta, follow-up 2 godine72 pacijenta, follow up 2 godine3 grupe po 24 pacijentajedan snop, neanatomski i anatomski dva snopa pvrijeme operacije, prednje nestabilnost, pivot shift opseg pokreta IKDCpivot-shift, opseg pokreta, IKDC

Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251

Bez značajne razlike u vremenu operacijej p jPrednja nestabilnost i pivot-shift manji kod tehnike dva snopatehnike dva snopaBez značajne razlike u opsegu pokreta i IKDC

Zaključak

P il dij tikPravilna dijagnostikaPravi način liječenjaj jPravo vrijeme operacijeOd bi či k k ijOdabir načina rekonstrukcije

Hvala na pozornosti !!!p