SU SPORLARI SEMPOZYUMU - SUALTI ve HİPERBARİK TIP ... · hiperbarik oksijen tedavisi endikasyonu aranmıştır. Buna göre yara iyileşmesinin geciktiği durumlar ... Son yıllarda

5.ULUSAL SUALTI HEKML VE HPERBARK TIP KONGRES

ve SU SPORLARI SEMPOZYUMU

KONGRE KTABI

30-31 Mart 2012

M Anadolu Hisari Yerlekesi

stanbul

5. SUALTI HEKML VE HPERBARK TIP KONGRES ve SU SPORLARI SEMPOZYUMU

1

NDEKLER

OTURUM KONUMALARI

SUALTI HEKML VE HPERBARK TIP ALANINDAK GELMELER 5

Uzm.Dr.Figen AYDIN

AN TME KAYBI VE HBO: KLNK ALIMALAR VE UYGULAMA 28

Uzm.Dr.Abdullah ARSLAN

CRUSH YARALANMALARI VE HBO: KLNK ALIMALAR VE UYGULAMA 33

Prof.Dr.amil AKTA

PROFESYONEL DALGI MUAYENELERNDE YAANAN GLKLER 43

Prof.Dr.Akn Sava TOKLU

TRKYEDE DEKOMPRESYON HASTALII 50

Uzm.Dr.Banu CEYLAN, Prof.Dr.amil AKTA

SUALTI SAHA ALIMALARINDA HEKMN DKKAT ETMES GEREKENLER 58

Uzm.Dr.efika KRPINAR, Prof.Dr.Akn Sava TOKLU

HPERBARK OKSJEN TEDAV MERKEZNN RUHSATLANDIRILMASI 67

Do.Dr.enol YILDIZ

HPERBARK OKSJEN TEDAV MERKEZ PERSONEL 78

Uzm.Dr.Bengsu OROLU

HPERBARK OKSJEN TEDAV (HBOT) SSTEMLERNDE GVENLK 83

Serkan SEHEROLU

SZL BLDRLER

SS01. DYABETK AYAK LSERNDE HPERBARK OKSJEN TEDAVSNN ETKSNN IGF-1

LE ARATIRILMASI 92

Figen AYDIN, Ahmet KAYA, Cengiz KARAKUZU, Mert KUMBARACI, Levent KARAPINAR, Mustafa

NCESU

30-31 Mart 2012, stanbul

2

SS02. VAN DEPREM SONRASI GELEN EZLME YARALANMALARINA YAKLAIMLA LGL

DENEYMLERMZ 99

Engin KARAKUZU, enol YILDIZ

SS03. ANTTROMBOTK TEDAV DEKOMPRESYON HASTALIINI PROVAKE EDEBLR M? :

OLGU SUNUMU ve LTERATR TARAMASI 102

Aslcan AKKALKURT, Akn Sava TOKLU

SS04. SUALTI HEKML VE HPERBARK TIP DERNE YILLIK TOPLANTISINDA SUNULAN

BLDRLERN TAM METN OLARAK BLMSEL DERGLERDE YAYIMLANMA ORANI 114

Gnalp UZUN, Mesut MUTLUOLU

SS05. SU NDE VE KARADA HPERVENTLASYONLU VE HPERVENTLASYONSUZ SOLUK

TUTMANIN KALP HIZI ZERNE ETKS 115

Hayriye MUTLU, amil AKTA

SS06.DALI KAZALARINA BALI LMLER VE DNDRDKLER 116

Ali Erdal GNE, S.Gamze SMEN, amil AKTA

SS07. PROFESYONEL DALGI POPULASYONUNDA EKG VARYASYONLARI ve OLASI

RSKLER 117

Ali Erdal GNE, Maide MT

SS08. KARBONMONOKST ZEHRLENMESNE BALI GELEN GRME KAYBINDA

HPERBARK OKSJEN TEDAVS UYGULANMASI (OLGU SUNUMU) 118

Abdullah ARSLAN, Blent YILDIZ

SS09. ALIILMIIN DIINDA AKCER BAROTRAVMASI 121

Abdullah ARSLAN, Blent YILDIZ

SS10.PALETL YZME BAYAN SPORCULARINDA BSKLET ERGOMETRESNDE VO2-MAX

LM VE 100M SU ST DERECELER LE LKS 124

ahin ZEN, zcan ESEN, Birol OTUK, Abdurrahman KEPOLU, amil AKTA

SS11. YUMUAK DOKU ENFEKSYONUNDA EKSTREMTE KURTARMA AMALI HBOT;

OLGU SUNUMU 129

Aslcan AKKALKURT, Erol KOZANOLU, Akn Sava TOKLU

SS12. TP II DEKOMPRESYON HASTALIINDA REHABLTASYON; OLGU

DEERLENDRMES 130


3

Levent DEMIR, Ali ELIK, zzettin GM, Maide CMT

SS13. HPERBARK OKSJEN TEDAVS HASTALARINDA EPLEPTK ATAK RSK

FAKTRLERNN YETERNCE FARKINDA MIYIZ ? OLGU SUNUMU 131

Selcen Ysra ABAYLI, Maide MT

POSTER BLDRLER

PS01. LVEDOD VASKLT TEDAVSNDE HPERBARK OKSJEN TEDAVS UYGULANMASI

(OLGU SUNUMU) 133

Abdullah ARSLAN

PS02. KLNK VE EKG LE KORELE OLMAYAN KARDYAK ENZM YKSEL LE SEYREDEN

CO ZEHRLENMES OLGUSU 135

Sava LBASMI, Kemal MEK

PS03. GATA ENFEKSYON HASTALIKLARI KLNNE YATAN DABETK AYAK

OLGULARININ RDELENMES 138

Grkan MERT, Gonca FDAN, Ahmet KARAKA, enol YILDIZ, Can Polat EYGN

PS04. HPERBARK KABNNDEK TEHLKE VE TEDBRLERE GNCEL BR BAKI 140

Engin KARAKUZU, enol YILDIZ

PS05. AN TME KAYIPLARINDA DEAL SEANS SRELER 142

Engin KARAKUZU, enol YILDIZ , Engin DEMR, Sleyman METN

PS06. DABET OLMAYAN HASTADA BACAIN ALT KISMINDA GELEN LSERL YARA VE

ELK EDEN OSTEOMYELT 144

Grkan MERT, Oktay DEMRTA, Ahmet KARAKA, enol YILDIZ, ,Can Polat EYGN

PS07. BR HENOCH-SCHNLEN PURPURASI OLGUSUNDA HPERBARK OKSJEN TEDAVS

UYULAMASI 147

zzettin GM, Akn Sava TOKLU

PS08. FALLOPLAST SONRASI GELEN RSKL FLEPTE HPERBARK OSKJEN UYULAMASI;

OLGU SUNUMU 148

Ali Erdal GNE, Levent DEMR, Akn Sava TOKLU, Erdem GVEN, Ate KADIOLU


4

PS09. HPERBARK OKSJEN TEDAVS KRONK TME KAYBINDA ETKL OLUR MU?; OLGU

SUNUMU 149

Seluk TATAR, Akn Sava TOKLU

PS10. TRABZON KANUN ETM ARATIRMA HASTANES SUALTI HEKML VE

HPERBARK TIP KLN 151

Abdullah ARSLAN

PS11. HPERBARK OKSJEN TEDAVS ALAN OKLU VCUT TRAVMALI HASTADA

GELEN PNMOTORAKS BR OLGU SUNUMU 152

Tolga AKMAK, Bilal BATTAL, Fatih RS, Sleyman METIN, enol YILDIZ

PS12. MARMARA NVERSTES SUALTI YAZ KAMPINA KATILAN RENCLERN SOSYO-

KLTREL VE EKONOMK YAPILARININ NCELENMES VE CNSYET FAKTRNN

SUALTI KAMPINA BAKILARINA ETKS 154

Abdurrahman KEPOLU, ahin ZEN, Ahmet SAYIM, amil AKTA

PS13. MARMARA NIVERSITESI BEDEN EITIMI VE SPOR YKSEKOKULU SUALTI YAZ

KAMPINA KATILAN RENCILERIN KARILATIKLARI SALIK SORUNLARININ

ARATIRILMASI 159

ahin ZEN, Emirhan ARDA, Abdurrahman KEPOLU, amil AKTA

PS14. HBO TEDAV MERKEZLERNDE MEVCUT SALIK PERSONEL DURUMU 164

Engin DEMR, Tolga AKMAK, Sleyman METN, Ahmet AKIN, Engin KARAKUZU, enol YILDIZ

PS15. HPERBARK OKSJEN TEDAVS UYGULANAN DYABETK AYAK LSERL

HASTALARDA ISCHEMIA-MODIFIED ALBUMIN SEVYELERNN DEERLENDRLMES 168

Tolga AKMAK, Sleyman METN, Halil YAMAN, eref DEMRBA, Gnalp UZUN, enol YILDIZ


5

OTURUM KONUMALARI

SUALTI HEKML VE HPERBARK TIP ALANINDAK GELMELER

Uzm.Dr.Figen AYDIN

Neoks Hiperbarik Oksijen Tedavi Merkezi- zmir

GR:

Hiperbarik oksijen tedavisi farkl endikasyonlar iin 1960l yllardan beri kullanlmakta olup, tp

literatrnde konu ile ilgili 13.000i akn yayn bulunmaktadr. Literatr incelemesinde almalarn

gerek klinik veriler ve gerekse de deneysel almalardan olutuu gzlemlenmektedir.

almalarn bir ksm mevcut endikasyonlar konu alrken halen rutinde kullanlmayan

hastalklarla ilgili literatr verilerinin birikimi hiperbarik oksijen tedavisinin kullanld yeni

endikasyonlarn sosyal gvenlik kurumlarnca karlanr olmasn salamaktadr. Bunun en yeni

rneini lkemizde avaskler nekroz hastalnn Sosyal Gvenlik Kurumunca 2011 ylnda geri

deme listesine alnmas ile yaam bulunmaktayz.

GERE YNTEM:

Bu almamzda hyperbaric oxygen anahtar szc ile 2011-2012 yllarn kapsayan yaynlar

taranmtr. Literatr taramas 3 nemli veri taban kullanlarak gerekletirilmitir. Bunlar Science

Direct, Is Web of Knowledge ve PubMedtir.

ncelikle her veri tabannda 2011-2012 yllarnda hyperbaric oxygen anahtar szc ile

karmza gelen toplam makale saysna ulalmtr. Daha sonra bu balk altnda ulalmak istenen

hiperbarik oksijen tedavisi endikasyonu aranmtr. Buna gre yara iyilemesinin geciktii durumlar

iin diabetic foot ve peripheral vascular disease; kronik refrakter osteomiyelit iin

osteomyelitis, karbonmonoksit, siyanid zehirlenmesi ve akut duman inhalasyonu iin carbon

monoxide ve cyanide poisoning; tutmas pheli deri flepleri ve greftleri iin skin flaps grafts,

ani iitme kayb iin hearing loss, retinal arter oklzyonu iin retinal artery occlusion; termal

yanklar iin thermal burn; yumuak dokunun nekrotizan nfeksiyonlar iin necrotizing

fasciitis; gazl gangren iin gas gangrene; crush yaralanmalar, kompartman sendromu ve dier

akut travmatik iskemiler iin crush injury; dekompresyon hastal endikasyonu iin

decompression sickness; hava veya gaz embolisi iin arterial gas embolism; kemiin aseptik

nekrozu iin ise avascular necrosis; beyin absesi iin intracranial abscesses, anoksik

ensefaloopati iin anoxic encephalopathy radyasyon nekrozlar iin radionecrosis anahtar

szckleri kullanlmtr. Venz lser, kompartman sendromu, kafa kemikleri, sternum ve


6

vertebralarn akut osteomyelitleri ile ilikili olarak venous ulcer compartment syndrome ve

sternal osteomyelitis, skull osteomyelitis, vertebral osteomyelitis anahtar kelimeleri

seilmitir.

Son yllarda lkemizde Ankara GATA Hastanesi Fizyoloji ABDndan yaplan HBOT-ozon terapi

karlatrlmasn ieren yaynlar ile dikkatimizi eken ozon tedavisi iin ozone therapy anahtar

szc ile aratrma yaplmtr.

BULGULAR

Hyperbaric oxygen anahtar szc kullanlarak yaplan literatr taramasnda 13.707 rakam ile

en fazla yayna Science Direct veri tabannda rastlanmtr. 2011-2012 yllar arasnda bu veri

tabannda toplam 987 yayn yer alrken ISI Web of Knowledge veri tanabnda 435, PubMedde ise

toplam 109 yayna rastlanmtr. (Tablo-1).

Sra Endikasyon PubMed Science Direct

ISI Web of

Knowledge

1

Peripheral Vascular

Disease 4 147 5

2 Osteomyelitis 5 141 8

3 Carbonmonoxide 11 85 37

4 Venous Ulcer 1 83 4

5 Skin Flap Grafts 3 58 4

6 Diabetic Foot 13 60 29

7 Hearing Loss 8 56 13

8 Compartment Syndrome 0 48 2

9 Termal Burn 14 47 0

10 Arterial Gas Embolism 0 47 7

11 Necrotising Fasciitis 3 45 17

12 Intracranial Abscess 0 42 0

13 Avascular Necrosis 2 38 3

14 Cyanide poisoning 2 35 5

15 Retinal artery occlusion 3 31 5

16 Decompression Sickness 9 31 12

17 Gas Gangrene 1 28 4

18 Radionecrosis 3 25 8


7

19 Crush Injury 3 21 5

20 Scull Osteomyelit 0 21 0

21 Anoxic encephalopathy 1 10 1

22 Sternal Osteomyelitis 1 5 1

23 Vertebral Osteomyelitis 0 5 0

Tablo-1: Hyperbaric oxygen anahtar szc altnda eitli endikasyonlara ait veri tabanlarnda

yer alan makale saylar

LTERATR RNEKLER

.

Radyonekroz ile ilgili yaynlar;

1- C. Parra ve ark almasnda hemorajik sistititn tedavisinde hiperbarik oksijen tedavisi ele

alnmtr. Bu retrospektif almada pelvic RT uygulamas sonras hemorajik sistiti olan 25

hasta incelenmitir. Hastalara multiplace basn odas iinde 2.2 ATAda her biri 90 dakika

sren 40 seans HBOT uygulanm ve hastalarn tamamnda total ya da parsiyel dzeyde

kanamann kesildii gsterilmitir. Sonu olarak HBOTnin pelvik radyasyona sekonder

hemorajik sistit olgularnda gvenli ve etkili bir tedavi olduu bildirilmitir. HBOT, zor

vakalarda tedavide ilk seenek olarak nerilmitir (1).

2- Fritsz GW ve arkadalarnn almasnda RT ncesi ve sonrasnda hiperbarik oksijen

tedavisinin di ekimi sonras osteoradyonekrozu nleyip nlemediinin aratrld

sistematik review (gzden geirme) almasnda 14 alma incelenmitir. Bunlardan 1

tanesi randomize kontroll almadr. 7sinde HBOT kullanlmtr. Bunlarn 4 Marx

protokoln uygulam, (Cerrahi ncesi 2.4 ATAda her biri 90 dk.lk 20 seans, cerrahi

sonras 10 seans) 3nde bir protokol bildirilmemitir. Sonu olarak tm bu almalarn

sonunda RT alm hastalarda proflaktik HBO tedavisinin di ekimi ncesi yararl olup

olmad tartlm ancak HBOT uygulamasnn bu hastalarda di ekimi sonras gelien

ORN zerine etkisi ile ilgili olumlu ya da olumsuz bir kant bulunamamtr. Bu nedenle

yazarlar konu ile ilgili randomize kontroll almalarn gerektiini bildirmilerdir (2).

3- Khaled Abughazaleh ve ark. almasnda bifosfanat kaynakl ene osteoradyonekrozunda

(ORN) (BRONJ) Stage-3 evresinde antibiyotikler ve cerrahi ile birlikte kullanlmasnn yararl

olabileceinden sz edilmi, halen kullanlmakta olan Aredia, Zometa, Boniva, Didronel,

Skelid, Fosamax, ve Actonel isimli bifosfanatlara ek olarak, 2010 Haziranda FDA onay alan

postmenopozal osteoporoz ve mataztatik kemik kanserlerinde kullanm nerilen srasyla


8

Prolia ve Xgeva isimli bifosfanatlarn da ene osteonekrozu riskine dikkat ekilmitir. (Ayn

yl Proliaa bal osteonekroz olgular bildirilmitir) (3).

4- Ogawa ve arkadalarnn yksek gradeli gliomu olan erikinlerin multiajan kemoterapi ile

birlikte HBOT uygulamasndan sonra RT uygulamasnn uzun dnem Faz-II almas

sonular yaynlanmtr. Yksek grade gliomu histopatolojik olarak teyid edilmi hastalara

HBOT uygulandktan sonra hzlca RT verilmitir. Sonuta multiajan kemoterapi ile birlikte

HBOT uygulandktan sonra hzlca RT verilmesinin gvenli ve aslnda ge toksik etkileri

olmad ve yksek gradeli gliomu olan hastalarda etkili olabilecei bildirilmitir (4).

5- Shaw RJ ve arkadalarnn almasnda ba boyun kanserlerinin RT ile tedavi edilmesi

sonucunda ene kemiinde ORN geliebildii bildirilmektedir. Bu almada 74 hastaya

Marx protokol uyarnca 20+10 seans HBO tedavisi uygulanmtr. Sonuta proflaktik HBO

tedavisi uygulamasnn ene ORN geliiminin nlenmesi iin uygun bir tedavi seenei

olduu kabul edilmitir (5).

6- R.J. Shaw ve arkadalarnn review almasnda ba-boyunda ge radyasyon hasarnn

tedavisinde HBO tedavisinin etkisi aratrlmtr. almada ORNun snflandrlmas,

insidans ve tedavisi gzden geirilmi ve HBO tedavisinin etkinlii zellikle randomize

almalardaki etkinlii vurgulanmtr. Bu almada Wilford HallIn osteoradyonekrozun

tedavisinde kullanlan HBO tedavi protokolne yer vermitir. (ekil-1) (6).

7- Ayn aratrmaclarn bu kez ba boyunda ge radyasyon hasarnn nlenmesinde HBOTnin

etkisini aratrdklar review almalarnda; radyoterapi ncesinde optimal di tedavisinin

yaplmas bir yana; RT alm olan hastalarn di ekimi ncesinde HBO tedavisinin

uygulanmas gerektiini kanta dayandrmaktadr. Bu almada da RT uygulanm

mandibulada di ekimi gerektiinde ORNun nlenmesi iin kullanlan HBOT protokolne

yer verilmektedir (ekil-2) (7).

HBOT Etki Mekanizmas le lgili Yaynlar;

Wilkinson ve arkadalarnn Hyperbaric oxygen therapy improves peripheral insulin

sensitivity isimli almasnda hiperbarik oksijen tedavisi iin bavuran hastalarda, periferal

inslin sensitivitesinin hiperinslinemik glisemik klemp tarafndan artrlp artrlmad

aratrlm. 5i obes Tip-II DM, 5i obes ve Tip-II DM olmayan toplam 10 hasta zerinde

yaplan almada hastalara 2 ATAda her biri 2 saat sren toplam 30 seans HBOT

uygulanm. nslin sensitivitesinin tm hastalarda tedavinin 3. ve 30. seansnda anlaml

olarak ykseldii saptanm. Bu artn lml bir kilo kaybnda (vcut arlnn %12sinin


9

kayb) miktara edeer olarak saptanmtr. HbA1cdeki anlaml d ise sadece Tip-II DM

olayanlarda gzlenmi. Sonu olarak HBO tedavisinin 3. seansnda balayp en az 5 hafta

devam eden bu inslin sensitivitesindeki artn ile ilgili cevaplanmas gereken sorunun bu

etkinin sresi ve nedeni olduu, bunun iin ek almalar yaplmas gerektii bildirilmitir

(8).


10

ekil-1: Osteoradyonekrozun tedavisi iin Wilford Halln HBOT protokol (6).

ekil-2: RT uygulanm mandibulada di ekimi gerektiinde ORNun nlenmesi iin

kullanlan HBOT protokol (Marx ve ark. Sonras) (7).

Pyoderma gangrenosum ile ilgili olarak;

DS Hill ve arkadalar 63 yandaki kadn hastann diz artroplastisi ve sonrasnda tekrarlayan

debridmanlar nedeniyle oluan ciddi doku kaybnn kas flebi ile kapatlmas sonras ortaya kan ve

hastann yaamn tehdit eden pyoderma gangrenosum durumunu HBOT ve negatif basn tedavisi

ile kombine tedavi etmilerdir. Burada HBO tedavisinin hangi basnta ne kadar sre ile ka seans

uyguland belirtilmemi, sadece HBO tedavisinin negatif basn tedavisi ile birlikte uzatlm kr

ifadesine yer verilmitir (9).

Ani iitme kayb litetartr rnekleri:

1- Greco ve arkadalarnn 2011 ylndaki almasnda Ani sensorinral iitme kayb: Bir

otoimmun hastalk m? Balkl almasnda, ani sensorinral iitme kaybnn patognesinde

viral ve vaskler etiyolojilerin kimi iitme kayb olgularnda sorumlu olabileceini ancak

asl nedenin otoimmun olduu savunulmaktadr. Onlara gre literatrn sistemik gzden

geirilmesi ile HBO tedavisinin etkili olduuna dair herhangi bir almaya rastlanmamtr.

BU nedenle de ani sensorinral iitme kayplarnn tedavisinde antiviraller ve HBOT


11

nerilmemekte, oanlar yerine tedavinin kortikosteroidler ya da immunsupresiflerle

yaplmas gerektii savunulmaktadr (10).

2- Yaln Alimolu ve arkadalarnn almasnda oral steroid, intratimpanik steroid,

hiperbarik oksijen ve oral steroid+ hiperbarik oksijenin ani, iitme kayb olgularnn

tedavisindeki etkileri karlatrlmtr. 2004-2010 yllar arasn kapsayan bu resrospektif

almada toplam 217 hasta ve 219 kulak oral steroid, intratimpanik steroid , HBOT ve oral

steroid+ HBOT isimli 4 gruba ayrlmtr. 14 ya altndaki hastalar ile bavuru sresi 30 gn

gemi olanlar almaya dahil edilmemilerdir. HBOT protokol her biri 2.5 ATAda 120 dk.

Sren toplam 20 seans olup, ilk 3 gn tedavi gnde 2 seans olarak uygulanmtr. Tedavi

sonucunda en yksek iitme kazanc oral steroid ve HBOT grubunda olmutur (11).

3- Tokanori Mori ve arkadalarnn Japonya kaynakl almalarnda idiopatik ani iitme kayb

hastalarnda otoakustik emisyon retiminin bozulmas ile iitme kaybnn tahmin

edilebilecei bildirimitir. 78 hastalk seride hastalarn tamamna haftada 5 gn gnde 2

seans olmak zere toplam 10 seans ve her biri 60 dk. Sren HBOT uygulanmtr. Bu

hastalara topam 14 gn iv. hidrokortizon infzyonlar yaplmtr. Sonuta iyileme

oranlarnn otoakustik emisyon retimlerinin bozulmas ile anlaml korele olduu ve bu

deerlerin ani sensorinral iitme kaybnn prognozunun tahmininde kullanlabilecei

bildirilmektedir (12).

4- Liu SC ve arkadalarnn yapt resrospektif almada ise ek HBOT uygulanan ve

uygulanmayan ani iitme kayb olgularnn tedavi sonular deerlendirilmitir. 465 olguluk

seride olgularn 353ne sadece medikal tedavi verilmitir.Bunlarn 76s sadece sistemik

steroid, 277ine ise sistemik steroide ek olark dextran verilmitir. Kalan 112 hastaya

farmakolojik ajanlara ek olarak hiperbarik oksijen tedavisi verilmitir (13).

5- Robert J. Stachlern Mart 2012de yaymlanan ani iitme kayb rehberinde ani sensrinral

iitme kaybnda kortikosteroidler balang tedavisi, HBOT ise tandan itibaren ilk 3 ayda

kullanlabilen bir tedavi seenei olarak tanmlanmtr. Bu rehberde HBOTnin yarar

iitmeyi gelitirmesi olarak tanmlanrken zararlar maliyetinden balayarak anksiyete,

barotravma, otitis media, oksijen toksisitesi, kataraktlarn ktlemesi, yorgunluk ve hatta

lm olarak tanmlanmtr. Bu almada 50-60 yandan genlerin HBOT yantnn yallara

gre daha iyi olduu, erken balanan HBOTnin (2 hafta iinde), ge balanan tedaviden (3

ay iinde) daha etkili olduu ve 60 dBden daha hafif kayplarn HBOTden daha fazla yarar

grd bildirilmitir. almada USAde HBO tedavisinin popler bir tedavi olmad ve

henz FDA onaynn olmad bildirilmitir. almada HBOTnin ani iitme kayb

tedavisinde Fransz ve Almanlar tarafndan ilk olarak 1960larda kullanlmaya balandn,

bugne dein toplam 91 yayn olmasna karn bunlarn birka tanesinin randomoze


12

kontroll alma olduundan sz edilmektedir. almada ortalama 5-10 seans uygulanan

HBO tedavisinin bir seans creti 600-700 USD olarak bildirilmitir. Sonuta maliyeti,

potansiyel yan etkileri, yeterli randomize kontroll alma olmamas nedeniyle kar-zarar

hesab yapmann g olduu ama sonuta ani iitme kayplarnn tedavisinde ilk 3 ay iinde

ve zellikle de ciddi kayplarn tedavisinde kullanlabilecei bildirilmitir (14).

Flep ve greftler ile ilgili almalar;

1- Vishwanath n Hiperbarik Oksijen Tedavisi serbest flep cerrahisinde anlaml mdr? Balkl

randomize prospektif almasnda mikrocerrahi tekniklerle allm 10 serbest doku

transferi yaplan hasta ele alnm hastalar iki gruba ayrlmtr. lk grup hastaya

operasyondan sonra 7 gn sresince HBO tedavisine alnm. Grup 2 kontrol grubu olarak

ayrlmtr. Hastalar post-op 14. Gne dek takip edilmi, flepler flep kayb, flepte venz

konjesyon varl, flep demi ve flep sahasnda iyilemenin btnl asndan

deerlendirilmi. Sonuta flep mr, venz konjesyonun gerilemesi, demin rezorbsiyonu

ve post-op iyileme dnemi asndan gruplar arasnda fark bulunamamtr. Sonu olarak

HBO tedavisinin serbest flep cerrahisinde rutinde kullanmnn daha iyi sonu vermedii

bildirilmitir.(HBO grubundaki hastalarn 2si kanser sonras eksizyon, 1 i elektrik yan, 1i

tarfik kazas, 1i i kazas nedenli ike kontrol grubunda 2 kanser sonras eksizyon, 2 trafik

kazas, 1 infeksiyon sponras kayp nedeniyle opere edilmi.) almada HBO protokol ile

ilgili bilgiye yer verilmemi (15).

2- Tayyar Seluk Caferi ve arkadalar, ratlar zerinde yaptklar deneysel almada, nikotine

maruz kalm ratlarda cilt fleplerinin sakalm sresi zerine hiperbarik oksijen tedavisinin

etkinliini aratrmlardr. Toplam 32 rat, kontrol, HBO, nikotin ve HBO+nikotin olarak 4

eit gruba ayrlm, nikot,n gruplar tedavi ncesi 28 gn sresince nikotine maruz

braklmtr. 28. Gn sonunda tm gruplara standart McFarlane random flepleri

uygulanmtr. HBO tedavisi ilgili gruplara cerrahiyi takiben 30 dk iinde tedavisi balanm

ve her biri 2.5 ATAda 90 dakika uygulanan seanslar 7 gn srdrlmtr. almann

sonunda flep sakalm oranlar ve histopatolojik deerlendirme ile gzlenen

neovasklarizasyon ve granlasyon doku formasyonu HBO gruplarnda HBO almayan

gruplara gre anlaml olarak daha yksek olarak saptanmtr.Flep sakalm oran ile

neovasklarizasyon ve granlasyon doku formasyonu en fazla nikotinsiz HBO grubunda

kaydedilmitir. Sonu olarak HBO tedavisinin nikotine maruz kalan ratlarda flep sakalm

oranlar zerine olumlu etki yapt bildirilmitir (16).


13

Grup 1: Kontrol, Grup 2: HBOT, Grup 3: Nikotin, Grup 4: Nikotin+ HBOT (Caferi ve

arkadalar).

Randomize kontroll almalardan rnekler;

1- Yang L ve arkadalarnn koroner arter bypass greft (CABG) cerrahisi yaplan hastalarn

tekrarlayan HBO tedavisi ile hazrlanmasnn (n koullandrmasnn), myokardial ve

serebla adan koruyucu olduunu bildiren prospektif, randomize tek kr kontroll

almasnda; 49 hasta elektif koullarda on-pump ve off-pump teknii gruplarna

ayrlmtr. Kontrol grubunda 25 hastann 15ine on-pump, 10una off-pump, HBO

grubundaki 24 hastann 14ne on-pump, 10una off-pump prosedr uygulanmtr.

HBO grubundaki hastalar cerrahi ncesi 5 gn sresince, her biri 2 ATAda 70 dakika

sren tedavi seanslarna alnm ve 5. Gn sonunda opere edilmilerdir. Sonuta

operasyon ncesi HBO tedavisi ile nkoullandrlma hastalarda nronal ve myokardiyal

hasarn biyokimyasal markerlar ile saptanan serebral ve kardiyak koruyucu etki

gstermi ve on-pump CABG operasyonu uygulanan hastalarda klinik iyilemenin daha

iyi olduu gsterilmitir. Bu koruyucu etkinin ise HBO tedavisinin antioksidan etkisi

zerinden gerekleebilecei bildirilmitir. Off-pump CABG operasyonu uygulanan

hastalarda ise koruyucu etkiler gzlenmemitir (17)

2- Jeysen ve arkadalar da, Yang Lininkine benzer amala, HBOT uygulamasnn CABG

operasyonu yaplan hastalarn mokard biyomarkrlar zerinden kalp koruyucu etkisini

aratrmlardr. 81 hastann 41i HBOT ve 40 kontrol grup olarak ayrlm. HBOT

uygulanan grupta ve kontrol grubunda intraoperatif ELISA ile deerlendirilen eNOS ve


14

HSP72 salnm arasnda anlmal fark bulunamamtr. Oysa iskemi-reperfzyon

sonrasnda myokardial eNOS ve HSP72 deerleri artmtr. Sonu olarak HBOTun

CABG operasyonu sonras gelien iskemi-reperfzyon hasarndan myokard

koruduunu bildirilmitir (18).

3- Jun Bi Yuan ve arkadalarnn randomize kontroll almasnda ise HBO tedavisinin

posterior retral rekonstrksiyondan sonra erektil fonksiyonlar zerine tekisi

aratrlmtr. 24 hasta rastgale HBO ve kontrol grubu olarak ayrlmtr. HBO

grubundaki hastalara ok kiilik basn odas iinde 2 ATAda 140 dakikalk seanslar

halinde %100 oksijen, kontrol grubundaki hastalara ise ayn basn odasnda 1 ATAda

140 dakika sresinde hava verilmitir. Tedaviler post-op 1. Gnde balam ve gnde tek

seans olmak zere toplam 14 seans uygulanmtr. HBOT sresince tedaviyi kesecek

herhangi bir komplikasyon olmamtr.Hastalarn cerrahi ncesi Internationel Index of

Erectile Function (IIEF) indeksi kullanlarak erektil fonksiyonlar saptanmtr. Tm

hastalar post-op 3 ay sresinde takip edilmitir. ki grup arasnda toplam IIEF skorunda

ve erektil fonksiyon alan skorlarnda preoperatif dnemde anlaml bir fark

saptanmamtr. Post-op dnemde 3 aylk takip sonras HBOT grubunda toplam IIEF

skoru ve erektil fonksiyon alan skoru anlaml oranda gerilemitir. Bu sonulara

dayanarak HBO tedavisinin posterior retral rekonstrksiyon yaplan kiilerde erektil

fonksiyonlar dzeltmede gvenli ve etkili bir tedavi olduu bildirilmitir. Bu etkiyi ise

iki mekanizma zerinden gerekletirebilecei bildirilmitir. Bunlardan ilki HBOTnin

hasarlanan kavernz sinirin regenerasyonunu uyarmas, ikincisi de HBOTnin post-op

anjiogenesi artrc etkisidir (19).

4- Ching Jn Wang ve arkadalarnn diyabetik ayak lserlerinin tedavisinde Extracorporeal

Shockwave Therapy (ESWT) ile HBO tedavisinin karlatrld prospektif randomize

ancak kr olmayan almasnda 77 hasta almaya alnmtr.39 hastaya ESWT ve 38

hastaya HBOT uygulanmtr. ESWT 3 hafta sresince haftada 2 kez toplam 6 kez

uygulanmtr. Diyabetik ayak lserlerinin yara bakmlar SF ile irrigasyon sonras

gmslfadiazin ile kapatlmtr. HBOT ise ok kiilik basn odasnda 2.5 ATAda

haftada 5 gn toplam 20 seans uygulanmtr. Yara bakmlar her iki grupta da ayn

esaslara gre uygulanmtr. Sonular klinik deerlendirme, lokal kan akm perfzyon

cihaz ile llen doku canll ve histopatolojik olarak incelenmitir. Sonuta kr.

diyabetik ayak lserlerinin tedavisinde ESWTnin kan akm perfzyonu artrmas ve

daha iyi iyilemeyi salayan hcresel aktivite art sonucunda HBO tedavisine gre

daha etkili olduu bildirilmitir (20).


15

5- Tang XP ve arkadalarnn erken HBOTnin intrakranial anevrizmal hastalarn post-op

klinik iyilemesi zerine etkisini aratran almasnda toplam 120 hasta almaya dahil

edilmitir. nrtakranial anevrizma nedeniyle klemplenen 120 hastann 60 kontrol, 60

HBO grubuna ayrlmtr.Hastalar stabilize olur olmaz 1-3. Gnlerde HBO tedaviisne

balanmtr. Tedavi gnde 1 seans olmak zere toplam 20 seans uygulanm, post-op

1,3,7,14 ve 21. gnlerde operasyon shasnda middle sereblar arterin akm hzlar BT ile

llmtr. Sonuta HBOTnin post-op intrakranial anevrizmalarn tedavisinde erken

dnemde yararl olabilecei ve HBOT, post-op serebral vasospazmn, beyin deminin ve

serebral iskeminin azalmasna katkda bulunduu bildirilmitir (21).

6- Chong ve arkadalarnn hiperbarik oksijen tedavisi uygulanan hastalarda tedavi

srasnda negatif basnl yara tedavisinin uygulanmasnn aratrd almasnda, her

biri tek tek problem yaralarn tedavisinde etkili olan bu iki yntemin birlikte

kullanlmasnn gvenliine ilikin bir verinin olmamasndan yola kld bildirilmitir.

Yazarn ifadesi ile bu kk prospektif, randomize ve aprazgeili (crossover)

almada, 6 hastann her biri bir HBO tedavisine beraberinde NCWT cihaz ile birlikte,

bir HBOT seansna ise bu cihaz olmadan alnmtr. Hastalarn ar skoru, HBOT

srasnda cihazn aspire ettii eksuda miktar ve her bir seanstan sonra yara rtsnn

grnm kr yntemle deerlendirilmitir. Sonuta 2 HBOT seans arasnda ar

skorlar asndan bir fark bulunamamtr. Eksuda miktar HBOT+NPWTde 5 ten 12

mle deimitir. almada HBOT srasnda NPWTnin srdrlmesi ayn zamanda

yara rtsnn de bozulmadan korunmasna izin verir denmektedir (22).

Yara yilemesinin Geciktii Durumlar le lgili almalar;

1- Yulie Feldman ve arkadalarnn almasnda iskemik iyilemeyen yaralarda uygulanan

hiperoksijenasyonun sonular deerlendirilmitir. 1998-2007 yllarn kapsayan bu

retrospektif almada toplam 385 alt ekstremite iskemik lseri incelenmi. Hastalarn

268i DM, 175i periferal arter hastalna sahiptir. Yaralarn ou Wagner Grade 1 ve 2

(%39.1, %46.2) Grade-3: %11.9, Grade-IV ise %2.9 larak bildirilmitir. Hastalarn

%20sinde barotravma, geici myopi ve klostrofobi gibi minr komplikasyonlar

gelimitir. SSS oksijen toksisitesi ok ender olarak bildirilmi, kesin kontrendikasyon ise

tansiyon pnomotoraks olarak tanmlanmtr. Tm hastalarn doku parsiyel oksijen

basnlar rutin olarak hasta hava solurken, deniz seviyesinde oksijen solurken ve basn

odasnda %100 oksijen solurken llmtr. Ortalama 29 seans HBO tedavisi

uygulandktan sonra hastalarn %77.7sinde gelime gzlenmi, %15.2si tamamen


16

iyilemi, %42.7sinde byk oranda gelime saptanm ve spontan iyilemeye

braklmtr.%19.8inde ise ksm yant alnmtr. Sonu olarak HBO tedavisinin iskemik

ve iyilemeyen yaralarn tedavisinde etkili ve gvenilir bir tedavi yntemi olduu

bildirilmitir. almann zayf ynleri ise tek merkezli olmas ve TcPO2 lm cihaznn

tek problu olmas gsterilmitir. Bu cihazn kullanmnn klinik deneyimi olan

profesyonellerce yaplmas gerektii bildirilmitir (23).

2- Stewe Wen-Neng Ueng ve arkadalarnn almasnda bir tavan modelinde HBO

tedavisinin medial kolleteral ligament iyilemesi zerine etkisi aratrlmtr. almada

HBO tedavisinin kas-tendon yaralanmas zerine etkisinin yeterli aratrlmadndan

yola klmtr. Bu amala tavan modelinde medial kolleteral ligament (MCL)

iyilemesi, biyomekanik ve histolojik analizlerle deerlendirilmitir. 64 denek 8 gruba

ayrlm, deneysel gruplardaki 32 hayvan her biri 2.5 ATAda 2 saat sren toplam 5 seans

HBOT seanslarna alnm, kontrol grubundaki 32 hayvan bu tedaviye alnmam ancak

yine de basn odas iinde 1 atmosferde hava solumulardr. Tm hayvanlarn sa

MCLleri cerrahi olarak kesilmi, sol tarafa cerrahi uygulanmamtr. Her gruptaki

tavanlar post-op 2, 4, 6, ve 8. haftalarda sakrifiye edilmi, gruplarn 6ar tanesi

biyomekanik, kalan 2er tanesi histolojik inceleme iin ayrlmtr. Sonuta HBOTnin

MCL iyilemesinde yarral olduu biyomekanik testler ve histopatolojik incelemeler ile

gsterilmitir. Ayrca ligament yaralanmalarnda HBOT uygulanmasnn iyileme

sresini ksaltabilecei bildirilmitir (24).

Nekrotizan Fasciit ile ilgili olarak,

Taranan 5 makalede hiperbarik oksijen tedavisi literatr bilgisi olarak verilmi, dorudan

HBO uygulanan makaleye rastlanmamtr. (25-29).

Karbonmonoksit ntoksikasyonu endikasyonu ile ilgili almalar;

Yoshito Kamijo ve arkadalarnn olgu sunumunda hipotermi ile komplike olmu

iddetli karbonmonoksit intoksikasyonu olgusu tartlmtr (29). Karbonmonoksit

zehirlenmesinin erken dneminde serebrospinal svda IL-6 seviyesinin anlaml ykselii,

gecikmi ensepalopati geliimi asndan belirleyici olak kullanlabileci nerilmektedir.

52 yandaki hasta CO-intox nedeniyle acil servise getirildiinde Gloskow koma skalas

5tir. COHb dzeyi %36 bulunan hastada ayn zamanda hipotermi saptanmtr. Hemen

2.8 ATAda 120 dakikalk HBO seansna alnan hastann HBOT sonras COHb dzeyi

%1.4, Gloskow koma skalas ise 10 olarak gereklemitir. HBOT sonrasnda hastaya lk

nemli havann verilmesi, elektrikli battaniye ve lk sv replasman ile vcut scakl


17

normal seviyeye kmtr. Maruziyetten 5.5 saat sonra beyin omurilik svsnda IL-6

dzeyi anlaml olarak ykselmitir. Buna ramen hastada gecikmi ensepalopati

gelimemitir. Bu hastadaki hipotermi terapatik hipotermidir ve lipid peroksidasyonunu

nleyerek hastada gecikmi ensepalopati semptomlarnn gelimesini nlemitir. Sonu

olarak karbonmonoksit intoksikasyonu olgularnda terapdik hipoterminin balatlmas

hastalarda gecikmi ensefalopati geliiminin nleyebilir denmektedir (30).

Tarun Sahni ve arkadalarnn almasnda ise hiperbarik oksijen tedavisi ile tedavi

edilmi karbonmonoksit intoksikasyonu olgusunda erken dnemde hiperbarik oksijen

tedavisinin uygulanmas ile ge dnemde ortaya kabilecek nropsikiyatrik

semptomlarn nlendii bildirilmitir. Olgu 31 yandaki bayan hasta gaz sobasndan

szan gazdan zehirlenmi, gemi hafzasnda kayp ile akut konfzyon belirtileri ile

HBO tedavisine alnmtr. Bavuru muayenesinde hastann Mini Mental Scale

Examination (MMSE) (Tablo-2) deeri 12/30 iken, 2.4 ATAdaki 15-20 dakikalk

hiperbarik oksijen etdavisinin ardndan hastann hafzas yerine gelmi ve gnlk

yaamn destek lamadan tek bana srdrebilir hale gelmitir. Nrofizyolojik testi ise

(MMSE) 29/30a ykselmitir. MMSE yorumlamas Tablo-3te verilmitir (31).

Tablo-2 MMSE

Deerlendirme

Max.

Skor

Zaman oryantasyonu 5

Yer oryantasyonu 5

Anlk hafza

(anmsama) 3

Gecikmi szel hafza 3

Dikkat 5

Adlandrma 2

Tekrar etme 1

3 aamal komut 3

Okuma 1

Yazma 1

Tekrar Etme 1

TOPLAM 30


18

Tablo-3:MMSE

Yorumlamas

Skor Yorum

24-30 Kognitif bozulma yok

18-23

Orta derecede kognitif

bozulma

0-17 iddetli kognitif bozulma

Sonuta semptomlar ok byk deikenlikler gsterebilen ve nemli bir toplumsal salk sorunu

olan karbonmonoksit intoksikasyonu hastalnda hiperbarik oksijen tedavisinin sadece akut

hastaln tedavisinde tanmlanm rol olmad ayn zamanda CO zehirlenmesinin ge etkilerinin

nelenmesinde rol olduu belirtilmitir.

Shahed Iqbalin 2011 ylnda yaymlanan almas 2007de USAda kasti olmayan karbonmonoksit

intoksikasyonu olgularnda hastanenin sorumluluu baln tamaktadr (31). 2007 ylnda

Birleik Devletlerde acil servislere yank d nedenlerle acil servislere 230.000 CO intox olgusu

bavurmu, bunlarn 22.000i hastaneye yatrlmtr. Hastaneye yatrlan hastalarn %22sine

taburcu eidlenlerin ise sadece %0.3ne hiperbarik oksijen tedavisi uygulanmtr. UHMS CO

intoksikasyonunda HBOT endikasyonlarn u ekilde belirlemitir: Geici ya da uzam bilin

kayb, anormal nrolojik belirtiler ya da kardiyovaskler bulgular, iddetli asidoz, ciddi maruziyet (

36 yandan byk ve 24 satten fazla aralkl CO maruziyeti, yksek karboksihemoglobin dzeyi.

Sonuta yllk maliyetin 26 milyon dolardan daha fazla olduu ssptanan yangn d kaynakl CO

intoksikasyonu durumunun nemli bir toplumsal salk sorunu olduu bildirilmi ve bu

durumlarn nlenmesi iin de evlerde CO uyar sensrlerinin bulundurulmas nerilmitir (32).

Santral retinal arter oklzyonu ile ilgili yaynlar;

Johannes ve arkadalarnn retrospektif non-randomize olgu serisi olan almasnda santral retinal

arter obstrksiyonunda hemodilsyonla birlikte HBOT uygulamasnn sonular tek bana

hemodilsyon uygulanmas ile karlatrlmtr. 1997-2010 yllarn kapsayan almada hastalara

rutin olarak HBOT ve hemodilsyon uygulanm (51 hasta), ancak HBOT uygulanmasn

kontrendike olan hastalara sadece hemodilsyon uygulanmtr (29 hasta). HBOT 2.4 ATAda ve ilk

24 saatte 3 seans, 48 saatte ise toplam 5 seans olacak ekilde planlanm.Hemodilsyon ise

hematokrit deerini %40n altnda tutmay amalayarak 500 cc Ringer Laktat ve 500 cc %6


19

Hidroksietil ve %0.9 NaCl solusyonunun gnde 1 kez verilmesi ile salanmtr. Sonuta kombine

tedavide sadece homodilsyona gre anlaml oranda artm gr keskinlii salanm ancak

sonularn dorulanmas iin konu ile ilgili randomize prospektif almalar yaplmas gerei

bildirilmitir (33).

HBOTnin gvenlii ile ilgili almada;

Ricchiuti ve arkadalar karacier transplantasyonundan sonra hepatic arter trombozu (HAT) iin

HBO tedavisinin gvenliini tartmlardr. alma hepatik arter trombozu olan 7 hastaya 2.5

ATAda 20 seans HBOT uygulanmtr. 2 hastada hepatik arter trombozu tekrarlayan karacier

transplantasyonu sonrasnda gelimitir. 4 olgu primer karacier transplantasyonu yaplan erikin

hastadr, 1 tanesi ise karacier ve bbrek nakli birlikte yaplm olan ocuk hastadr. HAT tans

karacier transplantasyonundan ortalama 229 gn sonra ortaya kmtr. Hastalarda tekrar

karacier nakli riskli ya da mnkn olmad iin yaplmamtr. 3 hastada USG ve BT ile

intrahepatik kan akm tamamen kesilmi, dier 4 olguda ise kollaterallerle arteriel kan akm

olduu gsterilmitir. 5 hastada gelien hepatik abseler nedeniyle HAT yaam tehdit etmektedir.

Sonuta tekrar karacier naklinden kanlan hastalarn 7sinde de HBOT hepatik kan akmn daimi

olarak salamtr. Abseler iin perktanz radyolojik direnaj yaplm, yalnzca bir hasta viral

pnmoni olduu iin lmtr. 6 hasta ise yaamlarn srdrmlerdir. Sonuta bu deneyim ile

yazarlar HBO tedavisini greftteki iskemi hasarnn ilerlemesini neleyici gl ve etkili bir tedavi

yntemi olarak bildirilmitir. Eer tedavi iin baka ans yoksa karacier nakli sonras gelien HAT

iin hiperbarik oksijen tedavisinin dikkate deer bir tedavi olduu sonucuna varlmtr (34).

Marmo M. Ve arkadalarnn hiperbarik oksijen tedavisinde anaflaktik ok isimli olgu sunumunda

38 yandaki Oral Allerji Sendromu olan bir kadn hastann latex allerjisi nedeniyle basn odas

iinde anaflaktik ok geirdii, bu nedenle hastalarn tedavi ncesi anamnezlerinin dikkatli bir

ekilde alnmas ve acil kitlerin de el altnda bulundurulmas gerektii bildirilmitir (35).

Diyabetik ayak lseri ile ilgili almalara rnekler;

1- M. Lepantalo ve arkadalarnn almasnda HBOTnden multidisipliner tedavi yaklam

arasnda sz edilmi, literatrdeki RCT yaynlara atfta bulunulmu ancak sonuta

HBOTnin diyabetik ayak lserlerinde seilmi gruplarda yararl olabilecei ancak hangi

hastada yararl olaca ve optimum tedavi sresinin ne kadar olduu bilinmemektedir

grne yer verilmitir. (Level 1B- Grade-A) (36).

2- Ching-Jen Wang ve arkadalarnn almasnda kronik diyabetik ayak lserlerinin HBOT ve

extracorporeal shockwave therapy (ESWT) sonrasnda oluan molekler deiiklikler

incelenmitir. Bu cohort almasnda ESWT grubunda 44, HBOT grubunda 40 lser


20

incelenmitir. HBOT gnde tek seans toplam 20 seans halinde uygulanmtr. Ancak tyedavi

basncna ilikin almada herhengi bir bilgiye yer verilmemitir. ESWT ise haftada 2 kez

toplam 6 tedavi halinde uygulanmtr. almann sonucunda ESWTnin anjiogenes ve

doku regenerasyonu zerine HBOTtan daha etkili olduu iddia edilmitir. Ancak ESWTnin

etki mekanizmas bilinmemektedir. Growth faktr artrarak etki edebilecei grne yer

verilmitir (37).

Bu blmde ise lkemizde 2011 ylndan bugne yaplan almalardan baz rnekler verilmitir:

1- Ayata ve arkadalarnn yapt almada hiperbarik oksijen tedavisinin santral korneal

kalnlk zerine etkisi aratrlmtr. Bunun iin diyabetik (n=16) ve non-diyabetik (n=16)

toplam 32 hastann HBOT seansna alnmadan nce ve tedaviden hemen sonra grme

keskinlii, anterior ve posterior segment muayenesi biomikroskopla yaplm. 2.4 ATAda

120 dk.lk tek seans HBOT sonrasnda diyabetik olgularda bir deiiklik saptanmam,

diyabetik olmayanlarda ise santral kornela kalnlkta ksmi bir incelme olmutur (38).

2- Mutluolu ve arkadalarnn almasnda diyabetik ve diyabetik olmayan osteomyelitlerde

prokalsitoninin ve dier gelenekesel enfeksiyon markerlarnn serum seviyeleri

aratrlmtr. 28 hastada yaplan bu prospektif almada enfekte ayak lserlerinin klinik

karakteristikleri saptanm, biyokimyasal analizler iin kan rnekleri alnm, tm hastalara

osteomyelit tans iin MRI incelemesi yaplmtr. Sonuta hastalarn %54nde osteomyelit

saptanm, bu hastalarda ESR anlaml olarak yksek saptanm, ancak CRP ve WBC

ykseklii gsterilememitir. Sonu olarak prokalsitoninin kemik enfeksiyonu olan

hastalarda ayrc etki gsteremedii, diyabetik hastalardaki osteomyelit iin ESRnin

belirleyici olarak kullanlabilecei bildirilmitir (39).

3- Gnalp Uzun ve arkadalarnn almasnda GATA Haydarpaa Hastanesinde yaplan 4500

tedavinin geriye taranmas ile dekompresyon hastal skl aratrlmtr. Hafta ii 5 gn

gnde 1-3 kez dal yapan hiperbarik hemirelerinin toplam 4532 dalnda dekompresyon

hastalna rastlanmamtr. Sonuta, klinikte rutin HBO protokollerinin uygulanmas, son

peryotta oksijen solunmas gibi ve personel deiimi gibi nlemler ile HBOTnin hiperbarik

hemireler iin gvenli olduu bildirilmitir (40).

4- At ve arkadalarnn almasnda hiperbarik oksijen tedavisinin poliksitik overin

tedavisinde yeni bir tedavi modeli olup olayacan aratrmak amalanmtr. Ratlar

zerinde yaplan bu deneysel almada hayvanlar kontrol,polikistik over, poliksitik over+

HBOT ve normal over+ HBO grubu olmak zere toplam 4 gruba ayrlmtr. HBOT 3 ve 4.


21

Gruba 6 hafta sre ile uygulanmtr. Tm gruplara histopatolojik inceleme yaplmtr. 6

hafta sonunda HBOT gruplarnda follikl atrezisini artrd, bu nedenle poliksitik over

sendromunun tedavisinde kullanlamayaca bildirilmitir (41).

5- Avtan ve arkadalar septik sanlarda kan beyin bariyerinin permeabilitesi zerine

HBOTnin etkileri aratrm ancak septik koullarda HBOTnin kan beyin bariyueri

geirgienlii zerine koruyucu etkisi olmad saptanmtr (42).

6- rolu ve arkadalarnn almasnda periferik sinirlerin gergin onarm zerine HBO

tedavisinin etkisinin aratrld almasnda periferik sinin kesisinden sonra gergin onarm

srasnda HBOTnin periferik sinir iyilemesinin etkileyip etkilemedii aratrlmtr. Bu

deneysel almada ratlarn siyatik sinirleri kesilmi ve 3 mm.lik para eksize edilip cerrahi

onarm uygulanmtr. HBO uygulanan grupta yrme fonksiyonu analizi anlaml olarak

daha fazla bulunmutur. Elekrofizyolojik almada HBO uygulananve uygulanmayan

gruplar arasnda fark bulunamamtr. Histopatolojik incelemede HBO grubunun akson

sayas dier gruptan anlaml olarak daha fazla bulunmutur. Bu nedenle perfierik sininr

kesilerinin primer tamiri sonrasn da eer sinir gerginlii ngrlyorsa hiperbarik oksijen

tedavisinin kullanmna izin verilmelidir denmektedir (43).

7- Tmerdem ve arkadalar RT uygulanm implant alanlarnda yan etkilerin azaltlmas iin

HBO tedavisinin nce mi yoksa sonra m uygulanmas gerektii sorusuna ratlar zerinde

yaptklar deneysel alma ile yant aramlar ve sonuta radyasyon sonras HBOT

uygulanmasnn implant alannda kapsl reaksiyonunun ve doku hasarnn azalmasna

yardmc olaca sonucuna varlmtr (44).

8- zler ve arkadalar yaptklar almada medikal ozon ve HBOTnin benzerlikleri ve

farkllklarn dile getirmilerdir (45).

9- imek ve arkadalar tekrarlayan hiperbarik oksijen tedavisine maruz kalmann ratlarn

akcier dokusundaki etkilerini aratrmlar, bu amala yaptklar deneysel almada ratlara

2.8 ATAda 5,10,20 ve 40 seans HBOT uygulamlardr. Sonuta zellikle 20 ve 40 seans

hBOT uygulanan grupta tedavinin oksidatif stresi artrdn bildirmilerdir (46).

10- Dayan ve arkadalar akut torasik spinal kord yaralanmasn takiben uygulanan hiperbarik

oksijen tedavisinin etkisini ratlar zerinde aratrmlar, hasarl dokuda speroksit dismutaz,

katalaz, glutatyon peroksidaz, nitrik oksit sentaz (NOS), ve nitrik oksit (NO) dzeyleri

llerek HBOTnin spinal kord hasar zerine etkisi aratrlmtr. HBO tedavileri

merkezimizde gerekletirilen bu almada torasik spinal kord yaralanmasn takiben


22

hiperbarik oksijen tedavisi uygulamasnn tm bu biyokimyasal parametler ve klinik

dzelmeler deerlendirildiinde yararl olabilecei bildirilmitir (47).

11- Merkezimizde HBO tedavileri yaplan bir baka experimental spinal kord yaralanmasnda

HBO tedavisinin uygulanmasnn klinik, biyokimyasal ve histopatolojik olarak yararl

olduu ve etkinliin maksimum seviyede olabilmesi iin da HBOTnin yaralanmadan sonra

mmkn olan en ksa srede balatlmas, en etkili olunan zamann ise ilk 1 saat olduu

bildirilmitir (48).

12- Snmez ve arkadalarnn almasnda ise zellikle deneyimli dalglarn paranasal sins

kalnlklar MRI ile derlendirildiinde daln paranasal sinslerde hipertrofiye neden

olabilecei sonucuna varlmtr (49).

13- Erbil Ouz ve arkadalarnn MRSA ile oluturulan deneysel osteomyelit modelinde

yardmc tedavi yntemleri olarak hiperbarik oksijen ve ozonize oksijenin etkilerinin

karlatrld almalarnda, sham, osteomyelit, Vankomisin, Vankomisin + HBO,

Vankomisin + Ozon, Vankomisin + HBO+ Ozon gruplar incelenmitir. HBOT 2.8 ATAda 90

dakikalk seanslar halinde, Ozon tedavisi ise gnlk 0.7 mg/kg O3/O3 gaz karm

intraperitonel olarak verilmitir. Sonuta ozon uygulamasnn HBOTden daha etkili olduu

grne yer verilmitir. Her iki tedavi modelinin birlikte kullanlmasnn sinerjistik etkiye

sahip olduu gsterilmitir (50).

14- Benzer ekilde Yamanel, ve Altinel O ve arkadalar da srasyla septik ratlarda akcier

hasar ile deneysel distal kolit modelinde HBOT ve ozon tedavisinin etkinliklerini

karlatrmlardr. Her iki almann sonucunda da dier almalarla benzer olarak ozon

tedavisinin HBOTden stn olduuna vurgu yaplmtr (51-52).

SONU

2011-2012 yllarn kapsayan bu literatr almasnda hiperbarik oksijen tedavisinin en ok

aratrlan endikasyonunun periferik arter hastalklar ve osteomyelitis gibi gzkmektedir. Oysa

listelenen bu makaleler tek tek incelendiinde nemli bir ksmnda hiperbarik oksijen tedavisi

uygulanmad ancak metin ierisinde geen szckler nedeniyle listelenmi olduu gzlendi.

Osteonekrozlar ile ilgili almalarda radyoterapinin (RT) ge yan etkilerinden korunmak iin RT ile

birlikte ya da RT ncesi HBOT uygulamalarna ilikin yaynlar arpc idi. Yaynlarn hemen

tamamnda HBO tedavisinin gvenli ve etkili olduu bildirilmektedir.

almamzda dikkat ekici bir konu da ozon tedavisi ile ilgili yaynlard. zellikle Ankara GATA

Hastanesi Fizyoloji Anabilim Dal tarafndan yaplan almalarn son 2 yl iinde art ve sreklilik


23

gstermekte olduu dikkate deerdi. yle ki hiperbarik bal altnda ozone therapy anahtar

szc ile yaplan taramada Pubmedde 9, Science Directte 21 ve ISI Web of Knowledge veri

servisinde toplam 26 yayna rastlanm; ISI Web of Knowledgetaki 26 yaynn 14 lkemizden

GATA Fizyoloji blmnden yaplmtr.

Literatrde randomize kontroll almalarn saysnn bu yl da gemi yllardaki gibi snrl kalm

olduu gzlendi. Dileimiz zellikle hiperbarik oksijen tedavisi bal altnda sk uratmz

endikasyonlardan olan yara iyilemesinin gecikmi olduu durumlar ile radyonekrozlar ve halen

endikasyon listemizde olmamasna karn almalarla desteklenirse gelecekte endikasyon listesine

girebilecek olan interstisyel sistit konusunda daha fazla RK almalarn yaplmasdr.

KAYNAKLAR

1- C. Parra, R. Gmez,P. Marchetti,G. Rubio,A. Felmer,O.A. Castillo Management of hemorrhagic

radiation cystitis with hyperbaric oxygen therapy Actas Urolgicas Espaolas. 2011;35(3):175

179

2- Fritz GW, Gunsolley JC, Abubaker O, Daniel M, Laskin DM Efficacy of pre- and postirradiation

hyperbaric oxygen therapy in the prevention of postextraction osteoradionecrosis: a systematic

review. J Oral Maxillofac Surg 2010;68(11):2653- 60. Epub 2010 Aug 19.

3- Khaled Abughazaleh, BDS, MD, and Nadia Kawar, Osteonecrosis of the Jaws: What the

Physician Needs to Know: Practical Considerations Dis Mon 2011;57:231-241

4- Ogawa K, Ishiuchi S, Inoue O, Yoshii Y, Saito A, Watanabe T, Iraha S, Toita T, Kakinohana Y,

Ariga T, Kasuya G, Murayama S. Phase II trial of radiotherapy after hyperbaric oxygenation

with multiagent chemotherapy (procarbazine, nimustine, and vincristine) for high-grade

gliomas: long-term results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Feb 1;82(2):732-8. Epub 2011 Mar

21.

5- Shaw RJ, Butterworth C: Hyperbaric oxygen in the management of late radiation injury to the

head and neck. Part II: Prevention. Br J Oral Maxillofac Surg 49:9-13, 2011

6- Richard J. Shaw, Jagtar Dhanda Hyperbaric oxygen in the management of late radiation injury to

the head and neck. Part I: treatment British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 49 (2011)

28

7- Richard J. Shaw, Christopher Butterworth Hyperbaric oxygen in the management of late

radiation injury to the head and neck. Part II: preventionBritish Journal of Oral and Maxillofacial

Surgery 49 (2011) 913

8- Wilkinson D, Chapman IM, Heilbronn LK. Hyperbaric oxygen therapy improves peripheral

insulin sensitivity in humans. Diabet Med. 2012 Jan 24

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ogawa%20K%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ishiuchi%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Inoue%20O%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yoshii%20Y%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Saito%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Watanabe%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Iraha%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Toita%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kakinohana%20Y%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ariga%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kasuya%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Murayama%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21420247http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wilkinson%20D%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chapman%20IM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Heilbronn%20LK%22%5BAuthor%5D


24

9- D.S. Hill, J.K. ONeill, A. Toms, A.M. Watts Pyoderma gangrenosum: A report of a rare

complication after knee arthroplasty requiring muscle flap cover supplemented by negative

pressure therapy and hyperbaric oxygen Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery

(2011) 64, 1528-1532

10- A. Greco, M. Fusconi, A. Gallo, C. Marinelli, G.F. Macri, M. De Vincentiis Sudden sensorineural

hearing loss: An autoimmune disease? Autoimmunity Reviews 10 (2011) 756761

11- Alimoglu Y, Inci E, Edizer DT, Ozdilek A, Aslan M. Efficacy comparison of oral steroid,

intratympanic steroid, hyperbaric oxygen and oral steroid + hyperbaric oxygen treatments in

idiopathic sudden sensorineural hearing loss cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011

Dec;268(12):1735-41. Epub 2011 Mar 23.

12- Takanori Mori, Hideaki Suzuki, Nobuaki Hiraki, Koichi Hashida, Toyoaki Ohbuchi, Akiko

Katoh, Tsuyoshi Udaka Prediction of hearing outcomes by distortion product otoacoustic

emissions in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss Auris Nasus Larynx 38

(2011) 564569

13- Liu SC, Kang BH, Lee JC, Lin YS, Huang KL, Liu DW, Su WF, Kao CH, Chu YH, Chen HC,

Wang CH. Comparison of therapeutic results in sudden sensorineural hearing loss with/without

additional hyperbaric oxygen therapy: a retrospective review of 465 audiologically controlled

cases. Clin Otolaryngol. 2011 Apr;36(2):121-8.

14- Robert J. Stachler, Sujana S. Chandrasekhar, Sanford M. Archer, Richard M. Rosenfeld, Seth R.

Schwartz, Clinical Practice Guideline : Sudden Hearing Loss Otolaryngology -- Head and Neck

Surgery 2012 146: S1

15- Surg Capt G Vishwanath, Hyperbaric oxygen therapy in free flap surgery: is it meaningful?

MJAFI 2011;67:253256

16- Caferi Tayyar Selcuk, Samet Vasfi Kuvat , Mehmet Bozkurt , Zeki Yasar Niyazi Gulsun , Savas

Ilgezdi , Mahmut Ula , Burhan Ozalp The effect of hyperbaric oxygen therapy on the survival of

random pattern skin flaps in nicotine-treated rats Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic

Surgery (2012) 65, 489-493

17- Yang Li, MD, Hailong Dong, MD, PhD,* Min Chen, MD Preconditioning With Repeated

Hyperbaric Oxygen Induces Myocardial and Cerebral Protection in Patients Undergoing

Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 25, No 6 (December), 2011: pp 908-916.

18- Jeysen ZY, Gerard L, Levant G, Cowen M, Cale A, Griffin S Undersea Hyperb Med. 2011 May-

Jun;38(3):175-85. Research report: the effects of hyperbaric oxygen preconditioning on

myocardial biomarkers of cardioprotection in patients having coronary artery bypass graft

surgery.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21431435http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21431435http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21431435http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21414179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21414179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21414179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Jeysen%20ZY%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gerard%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Levant%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cowen%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cale%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Griffin%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21721351


25

19- Jun-Bin Yua, Luo-Yan Yang Hyperbaric oxygen therapy for recovery of erectile function after

posterior urethral reconstruction Int Urol Nephrol (2011) 43:755761

20- Ching-Jen Wang*, Re-Wen Wu, Ya-Ju Yang Treatment of diabetic foot ulcers: A comparative

study of extracorporeal shockwave therapy and hyperbaric oxygen therapy diabetes Research

And Clinical Practice 92 (2011) 187193

21- Tang XP, Tan M, Zhang T, Peng H, Duan JW. Effects of early hyperbaric oxygen therapy on

clinical outcome in postoperative patients with intracranial aneurysm. Undersea Hyperb Med.

2011 Nov-Dec;38(6):493-501.

22- Chong SJ, Kwan TM, Weihao L, Joang KS, Rick SC Maintenance of negative-pressure wound

therapy while undergoing hyperbaric oxygen therapy. Diving Hyperb Med. 2011 Sep;41(3):147-

50.

23- Feldman-Idov Y, Melamed Y, Ore L Improvement of ischemic non-healing wounds following

hyperoxygenation: the experience at Rambam-Elisha Hyperbaric Center in Israel, 1998-2007. Isr

Med Assoc J. 2011 Sep;13(9):524-9.

24- Steve Wen-Neng Ueng a, Mel Shiuann-Sheng Lee a, Ching-Lung Tai Hyperbaric oxygen therapy

improves medial collateral ligament healing in a rabbit model Formosan Journal of

Musculoskeletal Disorders 2 (2011) 7-11

25- Guido Lorenzini, Maria Picciott, Luca Di Vece, Emanuela Pepponi, Leopoldo Brindisi Valeria

Vessio , Marianna Maffei , Massimo Viviano Cervical necrotizing fasciitis of odontogenic origin

involving the temporal region A case report Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 39 (2011)

570-573

26- Sunil Yadav, MDS,a Ajay Verma, MDS,b and Akash Sachdeva, MDS Facial necrotizing fasciitis

from an odontogenic infection Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012;113:e1-e4

27- Jeanne L. Goins, Adele K. Evans, J. Whit Mims, Christopher A. Sullivan, Daniel J. Kirse Multiple

vascular complications due to cervical necrotizing fasciitis International Journal of Pediatric

Otorhinolaryngology Extra 6 (2011) 406409

28- Petr Schutza, Rajinder M. Joshi b, Hussein Hassan Hamed Ibrahima Odontogenic necrotizing

fasciitis of the neck and upper chest wall Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine,

and Pathology 24 (2012) 3235

29- Daniel N. Holena, MD,a Angela M. Mills, MD,c Brendan G. Carr, MD, MS,c,d Transfer status: A

risk factor for mortality in patients with necrotizing fasciitis Surgery September 2011 364-370.

30- Kamijo Y, Ide T, Ide A, Soma K. Severe carbon monoxide poisoning complicated by

hypothermia: a case report. Am J Emerg Med. 2011 Mar;29(3):357.e5-7. Epub 2010 Aug

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tang%20XP%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tan%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zhang%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Peng%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Duan%20JW%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chong%20SJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kwan%20TM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Weihao%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Joang%20KS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Rick%20SC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674229


26

31- Tarun Sahni, Madhur Jain And Gurudatta . A Case Of Neuropsychologcal Sequelae Of Carbon

Monoxde Posonng Treated Wth Hyperbarc Oxygen Therapy Apollo Medicine, Vol. 8, No. 1,

March 2011

32- Shahed Iqbal PhD, Huay-Zong Law BS, Jacquelyn H. Clower MPH Fuyuen Y. Yip PhDa, Anne

Elixhauser PhDc Hospital burden of unintentional carbon monoxide poisoning in the United

States, 2007 Shahed Iqbal PhD, Huay-Zong Law BS , Jacquelyn H. Clower MPH American

Journal of Emergency Medicine (2011) 1-8.

33- Johannes Menzel-Severng, Ullrch Sekmann, Andreas Wenberger, Gernot Roessler, Peter

Walter, And Babac Maznan Early Hyperbaric Oxygen Treatment For Nonarteritic Central

Retinal Artery Obstruction Am J Ophthalmol 2012;153:454459

34- A. Ricchiuti, A. Brunati, L. Maffi, D. Righi, F. Maione, D. Reggio, Safe And Effectve Use Of

Hyperbarc Oxygen Therapy For Hepatc Artery Thromboss After Lver Transplantaton

Journal Of Hepatology 2011 Vol. 54 | S209S361

35- Marmo M, Sacerdoti C, Di Minno RM, Guarino I, Villani R, Di lorio C. Anaphylactic shock

during hyperbaric oxygen therapy Undersea Hyperb Med. 2012 Jan-Feb;39(1):613-6.

36- M. Lepantaloa, J. Apelqvist, C. Setaccie, J.-B. Riccof, G. de Donatoe, F. Beckerg, H. Robert-

Ebadig, P. Caoh, H.H. Ecksteini, P. De Rangok, N. Diehml, J. Schmidlim, M. Teraan,o, F.L.

Molln, F. Dickm, A.H. Daviesp Chapter V: Diabetic Foot European Journal of Vascular and

Endovascular Surgery (2011) 42(S2), S60S74

37- Ching-Jen Wanga,*, Jih-Yang Ko a, Yur-Ren Kuo b, Ya-Ju Yang Molecular changes in diabetic

foot ulcers European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (2011) 42(S2), S60S74

38- Ali Ayata, Gunalp Uzun, Mesut Mutluoglu, Melih Unal, Senol Yildiz, Dilaver Ersanli Influence

of Hyperbaric Oxygen Therapy on Central Corneal Thickness Ophthalmic Res. 2012;47(1):19-22.

Epub 2011 Jun 21.

39- Mutluolu M, Uzun G, pciolu OM, Sildiroglu O, zcan , Turhan V, Mutlu H, Yildiz S Can

procalcitonin predict bone infection in people with diabetes with infected foot ulcers? A pilot

study. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Oct;94(1):53-6. Epub 2011 Jun 11.

40- Uzun G, Mutluolu M, Ay H, Yildiz S Decompression sickness in hyperbaric nurses:

retrospective analysis of 4500 treatments J Clin Nurs. 2011 Jun;20(11-12):1784-7.

41- Atis A, Aydin Y, Ciftci F, Sakz D, Arslan A, Toklu AS, Donmez M, Goker N Hyberbaric oxygen

increases atresia in normal & steroid induced PCO rat ovaries Reprod Biol Endocrinol. 2012 Feb

6;10:11.

42- Avtan SM, Kaya M, Orhan N, Arslan A, Arican N, Toklu AS, Grses C, Elmas I, Kucuk M,

Ahishali B. The effects of hyperbaric oxygen therapy on blood-brain barrier permeability in

septic rats Brain Res. 2011 Sep 15;1412:63-72. Epub 2011 Jul 18.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Marmo%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sacerdoti%20C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Di%20Minno%20RM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Guarino%20I%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Villani%20R%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Di%20lorio%20C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22400452http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21691138http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mutluo%C4%9Flu%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Uzun%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22%C4%B0pcio%C4%9Flu%20OM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sildiroglu%20O%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22%C3%96zcan%20%C3%96%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Turhan%20V%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mutlu%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yildiz%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21658786http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Uzun%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mutluo%C4%9Flu%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ay%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yildiz%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21554460http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Atis%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Aydin%20Y%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ciftci%20F%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sak%C4%B1z%20D%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Arslan%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Toklu%20AS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Donmez%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Goker%20N%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22309835http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Avtan%20SM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kaya%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Orhan%20N%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Arslan%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Arican%20N%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Toklu%20AS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22G%C3%BCrses%20C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Elmas%20I%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kucuk%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ahishali%20B%22%5BAuthor%5D


27

43- Oroglu B, Turker T, Aktas S, Olgac V, Alp M Effect of hyperbaric oxygen therapy on tense repair

of the peripheral nerves Undersea Hyperb Med. 2011 Sep-Oct;38(5):367-73.

44- Tumerdem-Ulug B, Kuran I, Ozden BC, Mete O, Kemikler G, Aktas S, Calik B.Does hyperbaric

oxygen administration before or after irradiation decrease side effects of irradiation on implant

sites? Ann Plast Surg. 2011 Jul;67(1):62-7.

45- Ozler M, Akay C, Oter S, Ay H, Korkmaz A Similarities and differences of hyperbaric oxygen

and medical ozone applications. Free Radic Res. 2011 Nov;45(11-12):1267-78. Epub 2011 Oct 24.

46- Simsek K, Ay H, Topal T, Ozler M, Uysal B, Ucar E, Acikel CH, Yesilyurt O, Korkmaz A, Oter S,

Yildiz S Long-term exposure to repetitive hyperbaric oxygen results in cumulative oxidative

stress in rat lung tissue. . Inhal Toxicol. 2011 Feb;23(3):166-72.

47- Dayan K, Keser A, Konyalioglu S, Erturk M, Aydin F, Sengul G, Dagci T. The effect of hyperbaric

oxygen on neuroregeneration following acute thoracic spinal cord injury. Life Sci. 2012 Feb

27;90(9-10):360-4. Epub 2011 Dec 28.

48- Cuneyt Temiz, Hyperbaric Oxygen Treatment in the Experimental Spinal Cord Injury Model

Proceedings of the NASS 26th Annual Meeting / The Spine Journal 11 (2011) 1S173S

49- Sonmez G, Uzun G, Mutluoglu M, Toklu AS, Mutlu H, Ay H, Yildiz S. Paranasal sinus mucosal

hypertrophy in experienced divers. Aviat Space Environ Med. 2011 Oct;82(10):992-4.

50- Erbil Oguz, M.D. Safak Ekinci, M.D., Murat Eroglu, M.D.,Serkan Bilgic Evaluation and

Comparison of the Effects of Hyperbaric Oxygen and Ozonized Oxygen as Adjuvant Treatments

in an Experimental Osteomyelitis Model Journal of Surgical Research 171, e61e68 (2011)

51- Yamanel L, Kaldirim U, Oztas Y, Coskun O, Poyrazoglu Y, Durusu M, Cayci T, Ozturk A,

Demirbas S, Yasar M, Cinar O, Tuncer SK, Eyi YE, Uysal B, Topal T, Oter S, Korkmaz A.Ozone

therapy and hyperbaric oxygen treatment in lung injury in septic rats. Int J Med Sci. 2011 Jan

3;8(1):48-55

52- Altinel O, Demirbas S, Cakir E, Yaman H, Ozerhan IH, Duran E, Cayci T, Akgul EO, Ersoz N,

Uysal B, Kurt B, Yasar M, Oter S, Peker Y.Comparison of hyperbaric oxygen and medical ozone

therapies in a rat model of experimental distal colitis. Scand J Clin Lab Invest. 2011

May;71(3):185-92. Epub 2011 Jan 4.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Oroglu%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Turker%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Aktas%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Olgac%20V%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Alp%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22013762http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tumerdem-Ulug%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kuran%20I%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ozden%20BC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mete%20O%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kemikler%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Aktas%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Calik%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21301311http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ozler%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Akay%20C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Oter%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ay%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Korkmaz%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Simsek%20K%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ay%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Topal%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ozler%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Uysal%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ucar%20E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Acikel%20CH%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yesilyurt%20O%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Korkmaz%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Oter%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yildiz%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dayan%20K%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Keser%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Konyalioglu%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Erturk%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Aydin%20F%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sengul%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dagci%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227476http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sonmez%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Uzun%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mutluoglu%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Toklu%20AS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mutlu%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ay%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yildiz%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21961405http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yamanel%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kaldirim%20U%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Oztas%20Y%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Coskun%20O%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Poyrazoglu%20Y%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Durusu%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cayci%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ozturk%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Demirbas%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yasar%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cinar%20O%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tuncer%20SK%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Eyi%20YE%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Uysal%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Topal%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Oter%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Korkmaz%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Demirbas%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cakir%20E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yaman%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ozerhan%20IH%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Duran%20E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cayci%20T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Akgul%20EO%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ersoz%20N%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Uysal%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kurt%20B%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yasar%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Oter%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Peker%20Y%22%5BAuthor%5D


28

AN TME KAYBI VE HBO: KLNK ALIMALAR VE UYGULAMA

Uzm.Dr.Abdullah ARSLAN

Trabzon Kanuni Eitim Aratrma Hastanesi, Sualt Hekimlii ve Hiperbarik Tp Klinii, Trabzon

GR

Birbirini izleyen en az 3 frekansta, 3 gnden az srede gelien 30 dBden fazla sensrinral tipteki

iitme kaybplar ani iitme kayb (AK) olarak adlandrlr. (1) AKnn yllk insidans 100.000de 5-

20 arasnda olduu tahmin edilmektedir. Fakat yksek oranda spontan remisyon ve iyileme

grlmesinden dolay daha yksek olduu tahmin edilmektedir. (2) Her ya grubu

etkilenebilmekle beraber 6. dekatta pik yapar. Kadn-erkek dalm eitlik gstermektedir. ki kulak

tutulumu nadirdir ve ayn anda her iki kulak tutulumu daha nadirdir.

Genellikle hastalar uyandklarnda iitme kaybn fark eder. Etkilenen kulakta dolgunluk hissi en sk

karlalan ek ikayettir. nlama ve vertigo deiik derecelerde grlebilmektedir. (3)

PATOFZYOLOJ

Hastaln patofizyolojisinde birok neden saylabilmektedir. (Tablo 1)

Tablo 1. AK Etiyolojij Faktrler

Viral Enfeksiyonlar Akustik Nrinom

Menenjit Pontoserebelar Ke Tmrleri

Sifiliz Kafa Travmalar

Lyme Hastal Perilenfatik Fistl

Aids ntrakoklear Membran Yrtklar

Farmokolojik Toksisite mmnolojik Hastalklar

Vaskler Hastalklar Menier Hastal

Multiple Skleroz Sarkoidoz

Vakalarn ancak %20sinde belirli bir neden saptanabilmektedir. Byk bir ksmnda neden belli

olmayp idiopatik olarak deerlendirilmektedir. Geriye kalan %80lik blm iin 4 temel teori

bulunmaktadr. (4)

1- Vaskler: Arteria Labirinthinin bir end arter olmas nedeniyle trombs veya emboli ile

tkanmas iitme kaybna neden olmaktadr. Tkankla bal oksijen parsiyel basncnn

dmesi i kulakda bulunan duyu hcrelerinin fonksiyonlarn bozmaktadr. Oksijen

basncnn daha da dmesi duyu hcrelerinin lmne neden olmaktadr.

2- Viral: Birok viral enfekisiyon (kabakulak, CMV, citomegalovirs, rubeola, varisello, vb.)

AKya neden olabilmektedir. Viral enfeksiyonlar i kulak kan damarlarnda kan

akmnn bozulmasna ve intimada dem olumasna neden olduu dnlmektedir.

Baz AK vakalarnda, hastalarda viral antikorlar tespit edilmitir.


29

3- Yuvarlak Pencere Rptr: Baz hastalarn hikayelerinde travma, ar yk kaldrma ve

intrakranial basnc arttran durumlar yuvarlak pancere rptrne neden olarak AK

oluumuna neden olduu dnlmektedir.

4- Otoimmn Hastalklar: Baz otoimmn hastalklar (Kogan Sendromu, PAN, buerger

hastal) kokleada inflamasyona neden olarak AK kaybna neden olduu

dnlmektedir.

TEDAV

Nedeni belli olan AKlarda nedene ynelik tedavi verilebilirken; byk bir ksmn oluturan

idiopatik AKlarda net bir tedavi yntemi bulunmamaktadr. AKlarn %25-60 spontan iyileme

gstermektedir. (3) Yksek oranda spontan iyileme gstermesi nedeniyle tedavi yntemlerinin

iyileme zerindeki etkilerini tespit etmek zordur. Gnmze kadar 60a yakn tedavi modalitesi

sunulmutur. Bunlar iinde en ne kan tedavi yntemleri;

Sistemik steroidler

ntratimpanik steroid uygulamas

Hiperbarik Oksijen Tedavisi

Antiviral ajanlar

Hemodulusyon

Mineraller

Vitaminler

Herbal

Batroxobin

Karbojen inhalasyonu

Gnmzde tedavide en ok sistemik steroidler kullanlmaktadr. Oral steroidler en sk tercih

edilen kullanm eklidir. Sistemik steroid kullanmnda doz olarak 1 mg/kg/gn Prednison

kullanm nerilmekle beraber dexamethason, metilprednisolon, hydrokortizon kullanm

seenekleri de bulunmaktadr. Her bir steroidin etki gc birbirinden farkl olmas nedeniyle

kullanmda doz ayarlamas yaplmas gerekmektedir. Steroidler i kulakta oluan enflamasyonun

datlmas amacyla kullanlmaktadr. Birok yan etkiye sahip olmas nedeniyle sistemik

steroidlerin kullanlmad durumlarda intratimpanik steroid uygulanmas nerilmektedir. Yaplan

baz hayvan almalarnda lokal steroid uygulamasnn sistemik uygulamaya gre daha etkin bir

ekilde i kulakta daldn gstermektedir. (4) ntratimpanik steroid uygulamalarnn

deerlendirildii bir almada 32 intratimpanik steroid uygulamasnn sonular deerlendirilmi

ve primer tedavi olarak sistemik steroidlerle edeerde olduu belirtilmitir. Primer tedavide fayda

grmeyen hastalarda uygulanmasnn ise iitme kazanmna katkda bulunduu, fakat klinik olarak

etkinliinin belirsiz olduu dnlmtr.

Yan 50-60 zerinde olmas, tedaviye balama zamannn 7-14 gnden fazla olmas, 60-70 dBden

daha fazla iitme kaybnn bulunmas kt prognostik faktrler olarak bilinmektedir. Odyometride

dz izgi veya ykselen izgi iyi prognostik faktr olarak bilinmektedir.

Koklea yksek metabolik aktiviteye sahip olup, stria vaskularis ve corti organ yksek miktarda

oksijen tketmektedir. AKlarda perilenfatik oksijen miktarnda d olduu almalarda


30

gsterilmitir. (5) Cavallazi ve arkadalar hiperbarik oksijen (HBO) tedavisinin labirintte

transmembran potansiyelini ve ATP sentezini arttrdn, Na/K pompas ve hcre metabolizmasn

aktive ettiini gstermilerdir. (6) HBO tedavisi birok klinik almada etkinlii gsterilmitir. HBO

tedavisi ile birlikte yaplan baz almalar;

Goto ve arkadalar 1979 ylnda HBO tedavisi ile beraber stellat ganglion blokajnn, steroidle

beraber vazodilatr tedaviden daha iyi sonu verdiini belirtmitir. (7)

Miyake ve arkadalar HBO tedavisinin ilk on gn ierisinde balanmas durumunda daha iyi

sonular verecei ynnde gr bildirmitir. (8)

Dauman ve arkadalar prospektif bir almada HBO tedavisinin gnde bir seans uygulanmas ile

iki seans uygulanmas arasnda iitme kazanm asndan fark gstermediini belirtmitir. (9)

Aslan ve arkadalarnn yapt almada betahistin hidroklorid, prednizon, stellat ganglion blokaj

ile ayn tedaviye HBO tedavisinin eklenerek karlatrmas yaplmtr. almada tm grupta

iitme kazanc asndan HBO grubu lehine anlaml fark saptanmtr. 50 ya zerindeki hastalarda

iitme kazanm HBO grubunda anlaml olarak fazla saptanmtr. 60 ya zerindeki hastalarda

iitme kazanm asndan gruplar arasnda fark saptanmamtr. (10)

Topuz ve arkadalarnn yapt almada medikal tedavi (Steroid, Rheomakrodeks, Diazepam,

Pentoksifilin, tuz kstlamas) ile medikal tedavisine ek olarak HBO tedavisini karlatrmtr.

itme kazanmnn, medikal tedavi ile HBO tedavisi uygulanan grupta 2000 Hz hari tm

frekanslarda istatistiksel olarak daha yksek olduu saptanmtr. Ortalama iitme kazanm

medikal tedavi ile HBO tedavisi uygulanan grupta 60 dBden fazla kayplarda 60 dB altna gre

istatistiksel olarak daha yksek saptanmtr. Medikal tedavi ile HBO tedavisi uygulanan grupta 50

ya altnda istatistiksel olarak daha iyi iitme kazanm saland saptanmtr. (11)

Bennett ve arkadalar 2009 ylnda yaynladklar review ile HBOTnin ve dier tedavi

yntemlerinin AK ve tinnitus zerindeki etkinliini bildirmilerdir. Yazarlarn gr ani iitme

kayb tedavisinde HBO iyilemeyi olumlu etkiliyor ancak bunun klinik etkinliinin belirgin

olmadn, elde edilen verilerin nlama hakknda deerlendirme yapmay mmkn klmadn,

kronik AK olgularnda HBOnun etkinlii hakknda yeterli veri olmadn belirtmilerdir.

Kurallarna uygun biimde hazrlanm, titiz almalar gerektiini belirtmilerdir. (12)

Krpnar ve arkadalar 2011 ylnda yaynladklar almalarnda, HBO tedavisinin deneyimli

personel tarafndan uygun ekilde uygulandnda gvenilir bir yntem olduunu, idiyopatik ani

sensorinral iitme kaybnn (ISSNHL) tedavisinde, 2,5 ATAda 20 seans HBOTnin minr yan

etkilerle iyi tolere edilebildiini, ISSNHLnin erken faznda steroidlerle birlikte uygulandnda

yararl etkiler gsterdiini belirterek, zellikle total veya ciddi iitme kayb olan olgularda

dnlmesini nermilerdir. (13)

2011 ylnda Alimolu ve arkadalar tarafndan yaplan retrospektif almada oral steroid, oral

steroidle beraber HBOT, intratimpanik steroid, HBOT uygulamalarnn karlatrlmas yaplmtr.

En iyi sonu oral steroidle beraber HBOT uygulanmas sonucunda elde edilmitir. (14)

lkemizde 25/03/2010 tarihli ve 27532 sayl mkerrer Resm Gazetede yaymlanan Sosyal Gvenlik

Kurumu Salk Uygulama Tebliinin 4.5.4.B maddesinde bulunan Hiperbarik Oksijen Tedavisi


31

uygulamas ilgili madde de, 21 Ocak 2012 tarih 22180 sayl Resmi Gazetede deiiklie gidilmi ve

son halini almtr. Son tebliin 16. Madde 8. paragrafnda;

Ani iitme kaybnda HBO uygulamas bedelinin denebilmesi iin, tan konulmasn takiben bir ay iinde

HBO uygulamasna balanm olmas gerekmektedir. Bu hastalarda on seansta bir odyolojik test yaplr. 20 nci

seans sonunda saf ses ortalamasnda 20 dBlik bir dzelme yoksa tedavi bedelleri daha sonraki seanslar iin

denmez.

olarak belirtilmi ve ani iitme kayplarnda hiperbarik oksijen tedavisi uygulamalar belirlenmitir.

(15)

Ani iitme kayb Europian Commitee for Hyperbaric Medicine (ECHM) tarafndan kant dzeyi C

olarak endikasyon listesinde yer almaktadr. (16) Undersea and Hyperbaric Medical Society

(UHMS) tarafndan 8 Ekim 2011 tarihinde ani iitme kayb endikasyon listesine eklenmitir. (17) Son

olarak 1 Mart 2012de American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery tarafndan

Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss yaynlanmtr. Bu klavuzda steroidlerle beraber

sadece hiperbarik oksijen tedavisi ani iitme kaybnda tedavi modalitesi olarak nerilmitir.

HBOTnin 3 aya kadar balanmas nerilmitir. Dier tedavi modaliteleri ve bilgisayarl tomografi

ekimi nerilmemitir. Retrokoklear patolojilerin tans amacyla konrastl manyetik rezonans

grntleme nerilmektedir. (18)

SONU

AK vakalarnda %80nin zerinde neden bulunamamaktadr. diopatik olarak deerlendirilen bu

hastalarn %25-60 orannda spontan iyileme veya remisyon grlmesi tedavilerin etkinliini

lmeyi zorlatrmaktadr. Sistemik steroidler ve intratimpanik steroid uygulamalar en sk nerilen

tedavi yntemleridir. Hiperbarik oksijen tedavisi, gn getike kabul gren ve birok kurum

tarafndan ani iitme kayb tedavisinde etkin kullanlabilinecek bir tedavi yntemi olarak

belirtilmektedir. lkemizde sosyal gvenlik kurumu, ani iitme kayplarn ilk bir ay ierisinde

hiperbarik oksijen tedavisi balanmas durumunda tedavi masraflarn karlamaktadr. lkemizde

ani iitme kayplar ile ilgili birok alma yaplmtr. Hiperbarik oksijen tedavisinin ani iitme

kayplarnda etkinliini destekleyici almalara ihtiya duyulmaktadr.

KAYNAKLAR

1- M. Cimsit, Hiperbarik Tp, Eflatun Yaynevi, 2009

2- K. Lamm, H. Lamm, and W. Arnold, Effect of hyperbaric oxygen therapy in comparison to

conventional or placebo therapy or no treatment in idiopathic sudden hearing loss, acoustic

trauma, noise-induced hearing loss and tinnitus, Adv Otorhinolaryngol. 1998, 4:86-89.

3- DE Mattox, FB Simpson: Natural history of sudden sensorineural hearing loss, Ann Otol

RinolLaryngol 463, 1967

4- L. Parnes, A. Sun, and D. Freeman, Corticosteroids pharmacokinetics in the inner earfluids: an

animal study followed by clinical application, The Laryngoscope. 1999, 109 suppl 91: 1-17.

5- K. Nagahara, K. Fisch, and M. Yagi, Perilymph oxygenation in sudden and progressive

sensorineural hearing loss, Acta Otolaryngol. 1983, 96: 57-69.

6- G. M. Cavallazzi, Relations between O2 and hearing function, in: Proceedings of International

Joint Meeting on Hyperbaric and Underwater Medicine, Milano (Italy), edited by: A. Marroni, G.

Oriani, and F. Wattel, September 4-8, 1996, pp. 633-645.


32

7- F. Goto, T. Fujita, Y. Kitani, M. Kanno, T. Kamei, and H. Ishii, Hyperbaric oxygen and stellate

ganglion blocks for idiopathic sudden hearing loss, Acta Otolaryngol. 1979, 88: 335-342.

8- H. Miyake, N. Yanagita, Therapy of sudden deafness, Acta Otolaryngol Suppl. 1988, 456: 27-30.

9- R. Dauman, D. Poisot, A. M. Cros, O. Zennaro, B. Bertrand, JY. Duclos, D. Esteben, M. Milacic,

C. Boudey, and JP. Bebear, Surdites brusques: etude comparative randomisee de deux modes

dadministration de loxygenotherapie hyperbare associee au Naftidofuryl, Revue Laryngo.

1993, 114: 53-58.

10- I. Aslan, C. Oysu, B. Veyseller, and N. Baserer, Does the addition of hyperbaric oxygen therapy

to the conventional treatment modalities influence the outcome of sudden deafness?,

Otolaryngol Head Neck Surg. 2002, 126: 121-126.

11- E. Topuz, O. Yigit, U. Cinar, and H. Seven, Should hyperbaric oxygen be added to treatment in

idiopathic sudden sensorineural hearing loss?, Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004, 261: 393-396.

12- Bennett MH, Kertsz T, Yeung P. Review Cochrane Library 2009, Issue 1

13- Krpinar S, Alkan Z, Yiit O, Gr AP, Toklu AS, Cakir B, Soyuyce OG, Ozkul H. Factors

influencing theoutcome of idiopathic sudden sensorineural hearing loss treated with hyperbaric

oxygen therapy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 Jan;268(1):41-7.

14- Y. Alimoglu, E. nci, D.T Edizer, A. zdilek, M. Aslan Efficacy comparison of oral steroid,

intratympanic steroid, hyperbaric oxygen and oral steroid + hyperbaric oxygen treatments in

idiopathic sudden sensorineural hearing loss cases Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 268:1735

1741

15- Resmi Gazete Say: 28180; Yayn tarihi: 21.01.2012

16- The 7th European Consensus Conference on hyperbaric Medicine. Conference Report. Lille,

December 3rd-4th 2004. ECHM. Ed: Mathieu. 2004.

17- http://membership.uhms.org/?page=indications

http://membership.uhms.org/?page=indications


33

CRUSH YARALANMALARI VE HBO: KLNK ALIMALAR VE UYGULAMA

Prof.Dr.amil AKTA

stanbul niversitesi, stanbul Tp Fakltesi, Sualt Hekimlii ve Hiperbarik Tp Anabilim Dal

Giri ve tanm

Hiperbarik Oksijen Tedavisi (HBO2), kapal bir basn odas iinde tamamyla basn altna alnan

hastaya %100 oksijen solutulmas esasna dayanan medikal bir tedavi yntemidir. Hasta oksijeni,

oksijenle basn altna alnan odalarda dorudan ortamdan; hava ile basn altna alnan odalarda ise

maske, endotrakeal tp ya da balktan solur. Tedavi amacyla tek kiilik-ok kiilik, tek blmeli-ok

blmeli basn odalar kullanlabilir (Resim 1, 2). Deniz dzeyinde oksijen solumak ya da oksijenin

vcudun belirli bir blgesine topikal uygulanm HBO2 olarak kabul edilmez (1).

Tedavi basncnn aral, deniz yzeyi basncnn hemen zerinden balar ve 20 metre deniz suyu

basncna edeer 3 ATAda (atmosfer absolut) sonlanr. Bu basncn zerinde tedavi uygulanmas

oksijenin akut toksik etkileri nedeniyle kstlanmtr. Rutin bir HBO2 seans 2-2,5 ATA basnta ve 1-

2 saat aralkl olarak oksijen solutulmas eklindedir. Bir gn iinde uygulanacak seans says ya da

toplam seans says endikasyona ve hastaya bal olarak deiir (1).

lk olarak Amerikan Donanmas tarafndan dalglarn dekompresyon hastal (vurgun) ve gaz

embolilerine kar 1930lu yllarda uygulamaya giren HBO2, 1950li yllarda dal d dier

endikasyonlara kar da uygulanmaya balamtr. 1960 ylnda Hollanda, Amsterdamda ilk

uluslararas toplant yaplm ve burada karbonmonoksit zehirlenmesi, osteomyelit, gazl gangren,

osteoradyonekroz gibi endikasyonlarda HBO2 kullanmnn ilk sonular tartlmtr. HBO2

uygulayan merkezlerin Dnya apnda yaygnlamasyla endikasyon alan genilemi, bu arada bir

ok travma ile ilikili patolojilerde de kullanm kabul edilmitir (1).

lkemizde HBO2 dier lkelerdekine benzer biimde, ilkin dalla ilgili hastalklarda ve giderek

dal d endikasyonlarda stanbul Tp Fakltesi ve GATA, Sualt Hekimlii ve Hiperbarik Tp

Anabilim Dallar tarafndan balatlmtr. 1980li yllardan itibaren kullanm alan bulan bu tedavi

biimi halen her iki Anabilim Dalnda ve zel merkezlerde yaygn olarak uygulanmaktadr.

Fiziksel temel ve etki mekanizmas:

HBO2 nin iki ana etkisi bulunmaktadr (1-4).

a) Basncn dorudan etkisi: Basn altnan alnmak solunan gazn cinsine bakmakszn gaz

hacimlerin klmesine yol aar. Boyle Gaz Kanunu uyarnca sabit scaklk altnda gazlarn


34

hacimleri ile basnlar ters orantldr. evre basncnn art gaz hacimlerin klmesi sonucunu

dourur. Bylece dekompresyon hastal, gaz embolisi ya da dokularda trl nedenlerle oluan

gaz hacimler kltlerek yol atklar patolojiler dorudan ortadan kaldrlrlar. Ancak bu etki ayn

zamanda HBO2 nin bir komplikasyonu olan barotravmalarn da temelini oluturur.

P.V = sabit (scaklk sabit)

P1 . V1 = P2 . V2 (scaklk sabit)

Boyle Gaz Kanunu

b) znm oksijenin etkisi: Henry Gaz Kanunu uyarnca gazlarn svlarda znmesi parsiyel

basnlar ile doru orantldr. Solunum ortamnda oksijenin parsiyel basncn arttrmakla kanda

znen ve dokulara tanan oksijen miktarn arttrmak mmkndr. Deniz yzeyinde oksijen

yzdesini arttrarak yaplan tedavinin etkisi de oksijenin basncnn artna baldr. Bununla

birlikte deniz yzeyinde saf oksijen solutmakla (FiO2 = %100) salanabilecek maksimum basn 1

ATA (760 mmHg) ile snrldr. Daha yksek basnlarda oksijen solutabilmek ancak hastann da bir

basn odas iinde ve bu basnca edeer basn altna alnmas ile mmkndr.

Bilindii gibi oksijen dokulara balca hemoglobine bal olarak ve az miktarda da plazmada

znm olarak tanr. Salkl bir kiide hemoglobin tama yakn doymu durumdadr(SaO2 ~

%97). Ayrca hemoglobinle tanan oksijen miktar, hemoglobinin mi

Documents

SU SPORLARI SEMPOZYUMU - SUALTI ve HİPERBARİK TIP ... · hiperbarik oksijen tedavisi endikasyonu aranmıştır. Buna göre yara iyileşmesinin geciktiği durumlar ... Son yıllarda