RSAL Hiperbarik

8/19/2019 RSAL Hiperbarik

1/20

BAB ILATAR BELAKANG

Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin

atau kedua-duanya. Estimasi terakhir oleh International Diabetes Federation (IDF)

pada tahun 2!" didapatkan bah#a terdapat "$2 juta orang yang hidup dengan

diabetes di seluruh dunia. %ada tahun 2"& jumlah tersebut diperkirakan akan

meningkat menjadi &'2 juta orang. Di Indonesia sendiri, berdasarkan hasil iset

esehatan Dasar (I*E*D+*) 2!" penderita DM yang terdiagnosis menapai

!2,2 juta penderita daan sekitar ! juta orang merasakan gejala diabetes melitus

namun belum dipastikan oleh pemeriksaan dokter. World Health Organization

(/) memperkirakan Indonesia menduduki peringkat ke-0 di dunia dalam hal

jumlah penderita diabetes setelah 1ina, India, dan +merika *erikat, dan diperkirakan

pada tahun 2" jumlah penderita diabetes di Indonesia akan menapai 2!," juta

penderita.%eningkatan insidensi DM di Indonesia tentu akan diikuti oleh meningkatnya

kemungkinan terjadinya komplikasi kronik DM yakni penyumbatan mikroaskuler

seperti retinopati, ne3ropati dan neuropati maupun makroaskuler seperti %enyakit

4antung oroner (%4), penyumbatan pembuluh darah tungkai ba#ah yang

berujung pada terjadinya ulkus diabetik hingga ganggren. omplikasi ini berdampak

pada menurunnya kuaitas hidup penderita hinggga dapat menyebabkan kematian.*ebagai suatu penyakit multi3aktorial, penanganan DM dan komplikasinya masih

menjadi masalah dalam dunia kedokteran. *elain terapi 3armakologis dan non

3armakologis yang sudah sejak dulu digunakan, saat ini telah berkembang terapi

alternati3 dengan menggunakan oksigen murni sebagai sumber pengobatan. 5erapi

ini kemudian lebih dikenal dengan istilah Hyperbaric Oxigen Therapy (6/5).%engobatan oksigenasi hiperbarik sudah dikenal sejak abad ke-!7 dan

digunakan sebagai salah satu metode untuk menyembuhkan penyakit dan

pengobatan. 5epatnya di Inggris tahun !772 oleh ensha#, uang 8dara

6ertekanan 5inggi9865 (Hyperbaric Chamber ) digunakan untuk mengobati

beberapa penyakit kulit dan rikets. Di %eranis tahun !$"0 oleh dr 4unot

menyatakan adanya penyembuhan bermakna pada pasien dengan penyakit

ardiopulmoner yang diobati degan hiperbarik. Di Indonesia pada tahun !'7,

pengobatan hiperbarik mulai digunakan oleh 5:I +; yang selanjutnya dikembangkan


2/20

di 5anjung %inang, 4akarta, +mbon, ;akesla *urabaya, yang digunakan untuk

menangani kasus-kasus edera penyelamanan seperti keraunan gas pernapasan

dan penyakit dekompresi.Disamping pengobatan utama untuk penyakit-penyakit akibat penyelaman, saat

ini hiperbarik juga telah digunakan di Indonesia sebagai pengobatan tambahan dan

pengobatan pilihan lain dalam terapi untuk membantu penyembuhan berbagai

penyakit klinis seperti penyembuhan luka in3eksi, luka bakar, membantu

penyembuhan komplikasi diabetes mellitus, serta kesehatan dan kebugaran pasien

usia lanjut.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. DIABETES MELITUS

Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit yang ditandai dengan terjadinya

hiperglikemia dan gangguan metabolism karbohidrat, lemak, dan protein yang

dihubungkan dengan kekurangan seara absolut atau relati3 dari kerja dan atau

sekresi insulin.


3/20

Diabetes Melitus disebut dengan the silent killer karena penyakit ini dapat

mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai maam keluhan. %enyakit

yang akan ditimbulkan antara lain gangguan penglihatan mata, katarak, penyakit

jantung, sakit ginjal, impotensi seksual, luka sulit sembuh dan membusuk9gangren,

in3eksi paru-paru, gangguan pembuluh darah, stroke dan sebagainya. 5idak jarang,

penderita DM yang sudah parah menjalani amputasi anggota tubuh karena terjadi

pembusukan.

8ntuk menurunkan kejadian dan keparahan dari Diabetes Melitus tipe 2 maka

dilakukan penegahan seperti modi3ikasi gaya hidup dan pengobatan seperti obat

oral hiperglikemik dan insulin. De3isiensi insulin dapat terjadi melalui " jalan, yaitu=

!) usaknya sel - sel 6 pankreas karena pengaruh dari luar (irus,>at kimia,dll)2) Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas") Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan peri3er

Dalam pato3isiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan yaitu=

!) esistensi insulin2) Dis3ungsi sel 6 panreas

Diabetes melitus tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin, namun

karena sel sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin searanormal.eadaan ini la>im disebut sebagai resistensi insulin. esistensi insulin

banyak terjadi akibat dari obesitas dan kurangnya aktiitas 3isik serta penuaan. %ada

penderita DM tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa hepatik yang berlebihan

namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel 6 langerhans seara autoimun seperti DM

tipe !. De3isiensi 3ungsi insulin pada penderita DM tipe 2 hanya bersi3at relatie.

%ada a#al perkembangan DM tipe 2, sel 6 menunjukan gangguan pada sekresi

insulin 3ase pertama, artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi

insulin. +pabila tidak ditangani dengan baik, pada perkembangan selanjutnya akan

terjadi kerusakan sel - sel 6 pankreas. erusakan sel-sel 6 pankreas akan terjadi

seara progresi3 seringkali akan menyebabkan de3isiensi insulin, sehingga akhirnya

penderita memerlukan insulin eksogen.

%ada DM tipe 2, sekresi insulin di 3ase ! atau early peak yang terjadi dalam "-!

menit pertama setelah makan yaitu insulin yang disekresi pada 3ase ini adalah

insulin yang disimpan dalam sel ? (siap pakai) tidak dapat menurunkan glukosadarah sehingga merangsang 3ase 2 adalah sekresi insulin dimulai 2 menit setelah


4/20

stimulasi glukosa untuk menghasilkan insulin lebih banyak, tetapi sudah tidak

mampu meningkatkan sekresi insulin sebagaimana pada orang normal.


5/20


6/20

absolut, namun relati3, hiperglikemia munul tanpa ketosis. iperglikemia

berat dengan kadar glukosa serum lebih besar dari 7 mg9dl. iperglikemia

menyebabkan hiperosmolalitas, diuresis osmotik, dan dehidrasi berat.

%erbedaan utama antara : dan D+ adalah pada : tidak terdapat

ketosis.2) omplikasi Metabolik ronik 4angka %anjang

omplikasi kronik jangka panjang yang melibatkan pembuluh-pembuluh keil

disebut mikroangiopati sedangkan pembuluh-pembuluh besar dan sedang

disebut makroangiopati"a. Mikroangiopati

Merupakan lesi spesi3ik diabetes yang menyerang kapiler dan arteriola retina

(retinopati diabetik ), glomerulus ginjal (ne#ropati diabetik ) dan sara3-sara3

peri3er (neropati diabetik ).b. Makroangiopati

Makroangiopati mempunyai gambaran histopatologis berupa aterosklerosis

yang akan mengakibatkan penyumbatan askular. 4ika mengenai arteri-

arteri peri3er, maka dapat mengakibatkan penyakit pembuluh darah peri3er

(misalnya kaki diabet). 4ika yang terkena adalah arteri koronaria dan aorta,

maka dapat mengakibatkan angina dan in3ark miokardium. Dan jika yang

terkena adalah arteri serebral makadapat mengakibatkan stroke.

6atasan ;uka


7/20

masalah gangren diabetik. *eara umum, gangren diabetik biasanya terjadi akibat

triad yaitu neuropati peri3er, insu3isiensi askuler peri3er, dan in3eksi.%enderita yang beresiko tinggi mengalami gangren diabetik adalah meliputi lama

menderita penyakit diabetes yang melebihi ! tahun, usia pasien yang lebih dari 0

tahun, ri#ayat merokok, penurunan denyut nadi peri3er, penurunan sensibilitas,

de3ormitas anatomis atau bagian yang menonjol (seperti bunion atau kalus), ri#ayat

ulkus kaki atau amputasi, pengendalian kadar gula darah yang buruk.angkaian yang khas dalam proses timbulnya gangren diabetik pada kaki

dimulai dari edera pada jaringan lunak kaki, pembentukan 3isura antara jari-jari kaki

atau di daerah kulit kering, atau pembentukan sebuah kalus. 4aringan yang terkena

mula-mula menjadi kebiruan dan terasa dingin bila disentuh. emudian jaringan

yang mati menghitam dan berbau busuk. 1edera tidak dirasakan oleh pasien yangkepekaannya sudah menghilang dan bisa berupa edera termal, edera kimia atau

edera traumatik. %engeluaran nanah, pembengkakan, kemerahan (akibat selulitis)

atau akibat gangren biasanya merupakan tanda pertama masalah kaki yang menjadi

perhatian penderita.lasi3ikasi *kala agner gangrene Diabetik=

5ingkat esiko tinggi untuk mengalami luka pada kaki5idak ada luka

5ingkat ! ;uka ringan tanpa adanya in3eksi, biasanya luka yang terjadi akibat

kerusakan sara3 adang timbul kalus

5ingkat 2 ;uka yang lebih dalam, sering kali dikaitkan dengan peradangan

jaringan di sekitarnya. 5idak ada in3eksi pada tulang dan

pembentukan abses.

5ingkat " ;uka yang lebih dalam ke tulang, dan terbentuk abses

5ingkat 0


8/20

%roses %enyembuhan ;uka;uka adalah rusaknya kesatuan9komponen jaringan, dimana seara spesi3ik

terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang.a) Fase In3lamasi

Fase in3lamasi adalah adanya respon askuler dan seluler akibat perlukaan

yang terjadi pada jaringan lunak. 5ujuan yang hendak diapai pada 3ase ini

adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda

asing, sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan proses penyembuhan.Fase ini berlangsung sejak hari ke !-&. %embuluh darah yang terputus pada

luka akan menyebabkan perdarahan dan tubuh akan berusaha

menghentikannya dengan asokonstriksi, pengerutan ujung pembuluh darah

yang terputus dan reaksi hemostasis yang terjadi karena trombosit yang keluar

dari pembuluh darah saling melengket dan bersama-sama dengan 3ibrin yang

terbentuk membekukan darah yang keluar dari pembuluh darah.*el mast dalam jaringan ikat menghasilkan serotonin dan histamin yang

meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga terjadi eksudasi airan,

pembentukan sel radang, disertai asodilatasi sempat ytaang menyebabkan

edema. 5anda dan gejala klinik reaksi radang menjadi jelas berupa rubor, kalor,

dolor, dan tumor.%ada a#al 3ase ini, kerusakan pembuluh darah akan menyebabakan

keluarnya platelet yang ber3ungsi sebagai hemostasis. %latelet akan menutupi


9/20

askuler yang terbuka dan juga mengeluarkan substansi asokontriksi.

*elanjutnya terjadi penempelan endotel yang akan menutup pembuluh darah.%eriode ini hanya berlangsung &-! menit dan setelah itu akan terjadi

asodilatasi kapiler akibat stimulasi sara3 sensorik, local re#lex action, dan

adanya substansi asodilator juga mengakibatkan meningkatnya permeabilitas

ena sehingga airan plasma darah keluar dari pembuluh darah dan masuk ke

daerah luka, maka seara klinis terjadi edema jaringan dan keadaan lokal

lingkungan menjadi asidosis.Eksudasi ini juga mengakibatkan migrasi sel leukosit (neutro3il) ke ruang

ekstra askuler. Fungsi dari neutro3il ini adalah melakukan 3agositosis benda

asing dan bakteri di daerah luka selama " hari dan kemudian digantikan oleh sel

magro3ag yang berperan lebih besar jika dibandingkan dengan neutro3il.Fungsi magro3ag disamping 3agositosis adalah sebagai sintesa kolagen,

pembentukan jaringan granulasi bersama dengan 3ibroblast, memproduksi

gro.th #actor yang berperan pada proses reepitelisasi, pembentukan pembuluh

darah kapiler baru dan angiogenesis. Dengan berhasil diapainya keadaan luka

yang bersih, tidak terdapat in3eksi atau kuman serta terbentuknya magro3ag dan

3ibroblast, maka keadaan ini dapat dipakai pedoman bah#a 3ase in3lamasi dapat

dilanjutkan ke 3ase proli3erasi. *eara klinis ditandai dengan eritema, hangat

pada kulit lokal, edema dan rasa sakit yang berlangsung sampai " atau 0 hari.b) Fase proli3erasi

%roses kegiatan seluler yang penting pada 3ase ini adalah memperbaiki dan

menyembuhkan luka yang ditandai dengan adanya pembelahan9proli3erasi sel.

%eran 3ibroblast sangat besar pada proses perbaikan yaitu bertanggungja#ab

pada persiapan menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakan

selama proses rekonstruksi jaringan.%ada jaringan lunak normal (tanpa perlukaan), pemaparan sel 3ibroblast

sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang.

*esudah terjadi luka, 3ibroblast akan akti3 bergerak dari jaringaan sekitar luka ke

dalam daerah luka, kemudian beberapa substansi seperti kolagen, hyalronic2

#ibronectin dan proteoglikan yang berperan dalam membangun rekonstruksi

jaringan baru.Fungsi kolagen yang lebih spesi3ik adalah membentuk ikal bakal jaringan

baru (connecti3e tisse matrix ) dan dengan dikeluarkannya substrat olleh

3ibroblast, memberikan penanda bah#a maakro3ag, pembuluh daaraah baaru

dan juga 3ibroblast sebagai kesatuan unit dapat memasuki daerah luka.


10/20

*ejumlah sel dan pembuluh darah baru tertanam didalam jaringan baru tersebut

dise but ssebaagai jaringan granulasi. *edangkan proses proli3eraasi 3ibroblast

dengan akti3itas sintetiknya disebut 3ibroblasi.espon yang dilakukan 3ibroblast terhadap proses 3ibroplasia adalah

proli3erasi. Migrasi, deposit jaringan matriks dan kontraksi luka. 5ahap proli3erasi

juga terjadi angiogenesis, yaitu suatu prosses pembentukan pembuluh kapiler

darah baru.askuler akibat penyakit diabetes, pemgobatan radiasi dan atau

preparat steroid mengakibatkan terjadi lambatnya proses sembuh karena

terbentuknya ulkus yang kronis.4aringan askuler yang melakukan inasi luka merupakan suatu respon

untuk memberikan oksigen dan nutrisi yang ukup didaerah luka karena

biasanya pada daerah luka terdapat keadaan hipoksik dan turunnya tekannanoksigen. %ada 3ase ini 3ibroplasia dan aangiogenesuis merupakan proses yang

terintegrasi dan dipengaruhi oleh substansi yang dikeluarkan oleh platelet dan

makro3ag (gro.th #actor!.%roses selanjutnya adalah epitelisasi, dimana 3ibroblast mengeluarkan

4eratinocyte 5ro.th Factor yang berperan dalam stimulasi mitosis sel

epidermal. eratiniasai akan dimulai dari pinggir dan akhirnya membentuk barier

yang menutupi permukaan luka. Dengan sintesa kolagen oleh 3ibroblast,

pembentukan lapisan dermis ini akan disempurnakan kulaitasnyaa dengan

mengatur keseimbangn jaringan granulasi dan dermis.8ntuk membantu jaringan baru itu menutup luka, 3ibroblast akan merubah

strukturnya menjadi myo3ibroblast yang mempunyai kapasitas kontraksi pada

jaringan. Fungsi kontraksi akan lebih menonjol pada luka dengan de3ek luas

dibandingkan dengan de3ek luka minimal. Fase proli3erasi ini akan berakhir jika

epitel dermis dan lapisan kolagen telah terbentuk, terlihat proses kontraksi akan

diperept oleh berbagai gro.th #actor yang dibentuk oleh makro3ag dan platelet.*etelah 2 minggu , luka hanya memilki "-& C kekuatan. *ampai akhir bulan

bisa sampai "&-&' C kekuatan maturasi luka terapai. ekuatan jaringan luka

tidaak akan lebih dari -$ C diapai kembali seperti keadaan normal. 6aanyak

itamin, terutama itamin 1, membantu dalam proses metabolisme yang terlibat

dalam penyembuhan luka.) Fase maturasi

Fase ini dimulai pada minggu ke " setelah perlukaan dan berakhir sampai

kurang lebih !2 bulan. 5ujuan dari 3ase maturasi adalah menyempurnakan


11/20

terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan

bermutu.Fibroblast sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi, #arna kemerahan

dari jaringan sudah mulai berkurang karena pembuluh darah mulai regresi dan

serat 3ibrin dari kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan parut.

ekuatan dari jaringan parut akan menapai punaknya pada minggu ke-!

setelah perlukaan.*intesa kolagen yang telah dimulai sejak 3ase proli3erasi akan dilanjutkan

pada 3ase maturasi. euali pembentukan kolagen juga kan terjadi proses

pemeahan kolagen oleh en>im koligenase. olagen muda (gelatinos collagen)

yang terbentuk pada 3ase proli3erasi akan berubah menjadi kolagen yang lebih

matang yaitu lebih kuat dan struktur yang lebih baik.8ntuk menapai penyembuhan yang optimal diperlukan keseimbangan

antara kolagen yang diproduksi dengan yang dipeahkan. olagen yang

berlebihanakan menyebabkan penebalan jaringan parut atau hypertropic scar ,

sebaliknya produksi yang berkurang akan menurunkan kekuatan jaringan parut

dan luka akan selalu terbuka. %ada proses ini dikatakan sembuh jika telah terjadi

kontinuitas jaringan parut yang kuat atau tidak mengganggu untuk melakukan

akti3itas normal.

%roses %enyembuhan ;uka Diabetes MelitusMeskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap orang, namun outome

yang diapai sangat tergantung dari kondisi biologik masing-masing indiidu, lokasi

serta luasnya luka. %enderita muda dan sehat akan menapai proses yang epat

bila dibandingkan penderita kurang gi>i, manula atau disertai penyakit sistemik.%asien diabetes sangat beresiko terhadap kejadian luka kaki yang lama

sembuh, dan merupakan jenis luka kronis. %era#atan luka diabetes relati3 ukup

lama dan mahal, namun akan menjadi berkualitas hidupnya jika dibandingkan bila

kehilangan salah satu anggota tubuhnya. +da banyak alasan mengapa pasien

diabetes beresiko tinggi terhadap kejadian luka kaki, diantaranya akibat kaki yang

sulit bergerak terutama jika pasien dengan obesitas atau karena neuropati sensorik

sehingga tidak sadar kakinya terluka, atau karena iskemik pada pasien perokok

berat, sehingga proses penyembuhan luka menjadi terhambat akibat

kontruksi pembuluh darah.Disamping itu juga adanya gangguan sistem imunitas pada penderita diabetes

menyebabkan luka mudah teri3eksi dan jika terkontaminasi bakteri akan menjadi

ganggren sehingga makin sulit pera#atannya dan serta beresiko amputasi. ;uka


12/20

akan sembuh sesuai dengan tahapan yang spesi3ik dimana bisa terjadi tumpang

tindih. %roses penyembuhan luka tergantung pada jenis jaringan yang rusak serta

penyebabluka tersebut.

%roses penyembuhan luka gangren merupakan proses yang komplek dengan

melibatkan banyak sel. %roses penyembuhan meliputi 3ase koagulasi, in3lamasi,

proli3erasi dan remodeling. %enyembuhan luka dia#ali adanya stimulus arachidonic

acid pada komplemen luka, dimana polymorphonclear granlosit menuju ke tempat

luka sebagai pertahanan. %ada saat yang sama jika terjadi rupture pembuluh darah,

kolagen subendotelial terekspos dengan platelet yang merupakan a#al koagulasi.

Inilah a#al proses penyembuhan luka dengan melibatkan platelet. emudian

terbentuk 3lug 3ibrin dan sel radang lainnya masuk kedalam luka. Flug 3ibrin yangterdiri dari 3ibrinogrn, 3ibronetin, itronetin dan trombospondin dalam suatu

rangkaian kerja yang saling berhubungan. al ini menyebabkan asokontriksi dan

terjadi koagulasi. :orephineprine disekresikan oleh pembuluh darah dan serotin oleh

patelet dan sel mast bertangung ja#ab pada asokontriksi ini. %ada tahapan ini

terjadi proses adhesi, agregasi dan degranulasi kemudian mengeluarkan sitokain

dan 3aktor pertumbuhan yang sebagian besar netro3il dan monosit serta mitogen,

keudian timbul 3ibroblast dan sel endothel pada 3ase ini.6entuk-6entuk %enyembuhan ;uka

a. Healing by primary intention (%enyatuan %rimer)5epi luka bias menyatu kembali, permukaan bersih, biasanya terjadi karena

suatu insisi, tidak ada jaringan yang hilang. %enyembuhan luka berlangsung dari

bagian internal ke eksternal. ;uka dibuat seara asepti, dengan pengrusakan

jaringan minimum dan penutupan dengan baik , seperti dengan suture, sembuh

dengan sedikit haringan melalui intensi pertama. etika luka sembuh melalui

instensi pertama, jaringan granulasi yang tampak dan pembentukan jaringanparut minimal.b. Healing by secondary intention (


13/20

%enyembuhan luka berlangsung lambat, biasanya sering disertai dengan

in3eksi, diperlukan penutupan luka seara manual, luka dalam baik yang belum

disuture atau terlepas dan kemudian disuture kembali nantinya, dua permukaan

granulasi yang berla#anan disambungkan. al ini mengakibatkan jaringan parut

yang lebih dalam dan luas.

%roses %enyembuhan ;uka

B. HIPERBARIK OKSIGEN (HBO)1. Definisi

iperbarik berasal dari kata hyper berarti tinggi, bar berarti tekanan. Dengan

kata lain terapi hiperbarik adalah terapi dengan menggunakan tekanan yang

tinggi. %ada a#alnya, terapi hierbarik hanya digunakan untuk mengobati

deompression sikness, yaitu suatu penyakit yang disebabkan oleh penurunan

tekanan lingkungan seara mendadak sehingga menimbulkan sejumlah

gelembung nitrogen dalam airan tubuh baik didalam sel maupun diuar sel, dan

hal ini dapat menimbulkan kerusakan disetiap organ didalam tubuh, dari derajat

ringan sampai berat bergantung pada jumlah dan ukuran gelembung yang

terbentuk. *eiring dengan berjalannya #aktu, terapi hiperbarik berkembang

3ungsinya untuk terapi maam-maam penyakit, beberapa diantaranya seerti

stroke, multipel slerosis, erebral edema, keraunan karbon monoksida dan


14/20

sianida, trauma kepala tertututp, gas gangren, peripheral neuropathy,

osteomielitis, sindroma kompartemen, diabetik neuropati, migran, in3ark miokard

dan lain-lain.iperbarik oksigen adalah suatu ara terapi dimana penderita harus berada

dalam suatu ruangan bertekanan, dan berna3as dengan oksigen !C pada

suasana tekanan ruangan yang lebih besar dari ! +5+ (atmos3er absolute). 5idak

terdapat de3inisi yang pasti akan tekanan dan durasi yang digunakan untuk sesi

terapi oksigen hiperbarik. 8mumnya tekanan minimal yang digunakan adalah

sebesar 2,0 atm selama ' menit. 6anyaknya sesi terapi bergantung pada

kondisi pasien dengan rentang ! sesi untuk keraunan ringan karbon monoksida

hingga 7 sesi atau lebih untuk lesi diabetik pada kaki.

2. MekaniseMekanisme 5/6 melalui dua mekanisme yang berbeda. %ertama,

berna3as dengan oksigen murni dalam ruang udara bertekanan tinggi

(hyperbari hamber) yang tekanannya lebih tinggi dibandingkan tekanan

atmos3er, tekanan tersebut dapat menekan saturasi hemoglobin, yang

merupakan bagian dari sel darah merah yang ber3ungsi mentransport oksigen

yang seara kimia#i dilepaskan dari paru ke jaringan. 6erna3as dengan oksigen

!C pada atmos3er yang normal tidak e3ek pada saturasi hemoglobin.

edua, di ba#ah tekanan atmos3er, lebih banyak oksigen gas terlarut dalam

plasma. Meskipun dalam kondisi normal transport oksigen terlarut dalam plasma

jauh lebih signi3ikan daripada transport oleh hemoglobin, dengan 5/6

kontribusi transportasi plasma untuk jaringan oksigenasi sangat meningkat.

*ebenarnya, menghirup oksigen murni pada tiga kali yang normal atmos3er.

asil tekanan dalam peningkatan !& kali lipat dalam konsentrasi oksigen terlarut

dalam plasma. Itu adalah konsentrasi yang ukup untuk memasok kebutuhan

tubuh saat istirahat bahkan dalam total tidak adanya hemoglobin.*istem kerja 5/6, pasien dimasukkan dalam ruangan dengan tekanan

lebih dari ! atm, setelah menapai kedalaman tertentu disalurkan oksigen murni

(!C) kedalam ruang tersebut. etika kita bernapas dalam keadaan normal,

udara yang kita hirup komposisinya terdiri dari hanya sekitar 2C adalah

oksigen dan $Cnya adalah nitrogen.%ada 5/6, tekanan udara meningkat sampai dengan 2 kali keadaan nomal

dan pasien bernapas dengan oksigen !C. %emberian oksigen !C dalam

tekanan tinggi, menyebabkan tekanan yang akan melarutkan oksigen kedalam


15/20

darah serta jaringan dan airan tubuh lainnya hingga menapai peningkatan

konsentrasi 2 kali lebih tinggi dari normal./ksigenasi ini dapat memobilisasi penyembuhan alami jaringan, hal ini

merupakan anti in3lamasi kuat yang merangsang perkembangan pembuluh

darah baru, dapat membunuh bakteri dan mengurangi pembengkakan.!. In"ikasi

iperbarik dapat memiliki beberapa man3aat untuk mengobati penyakit-

penyakit akibat penyelaman dan kegiatan kelautan=

• %enyakit Dekompresi

• Emboli udara

• ;uka bakar

• 1rush Injury

• eraunan gas karbon monoksida (1/)

5erdapat beberapa pengobatan tambahan, yaitu=•


16/20

kejang, ri#ayat neuritis optik, ri#ayat operasi thora dan telinga, #anita hamil,

penderita sedang kemoterapi seperti terapi adriamyin, bleomyin.'. Pe&siaan%ersiapan terapi oksigen hiperbarik antara lain=

•

%asien diminta untuk menghentikan kebiasaan merokoknya 2 minggusebelum proses terapi dimulai. Tobacco mempunyai e3ek asokonstriksi

sehingga mengurangi penghantaran oksigen ke jaringan.

• 6eberapa medikasi dihentikan $ jam sebelum memulai terapi oksigen

hiperbarik antara lain itamin , mor3in dan alkohol.

• %asien diberikan pakaian yang terbuat dari !C bahan katun dan tidak

memakai perhiasan, alat bantu dengar, lotion yang terbuat dari bahan

dasar petroleum, kosmetik, bahan yang mengandung plastik, dan alat

elektronik.• %asien tidak boleh menggunakan semua >at yang mengandung minyak

atau alkohol (yaitu, kosmetik, hairspray, at kuku, deodoran, lotion,

ologne, par3um, salep) dilarang karena berpotensi memiu bahaya

kebakaran dalam ruang oksigen hiperbarik.

• %asien harus melepaskan semua perhiasan, inin, jam tangan, kalung,

sisir rambut, dan lain-lain sebelum memasuki ruang untuk menegah

goresan akrilik silinder di ruang hiperbarik.

• ;ensa kontak harus dilepas sebelum masuk ke ruangan karena

pembentukan potensi gelembung antara lensa dan kornea.

• %asien juga tidak boleh memba#a koran, majalah, atau buku untuk

menghindari perikan api karena tekanan oksigen yang tinggi berisiko

menimbulkan kebakaran.

• *ebelum pasien mendapatkan terapi oksigen hiperbarik, pasien

diealuasi terlebih dahulu oleh seorang dokter yang menguasai bidang

hiperbarik. Ealuasi menakup penyakit yang diderita oleh pasien, apakah

ada kontraindikasi terhadap terapi oksigen hiperbarik pada kondisi pasien.

• *esi pera#atan hiperbarik tergantung pada kondisi penyakit pasien.

%asien umumnya berada pada tekanan 2,0 atm selama ' menit. 5iap "

menit terapi pasien diberikan #aktu istirahat selama & menit. al ini

dilakukan untuk menghindari keraunan oksigen pada pasien.

• 5erapi oksigen hiperbarik memerlukan kerjasama multidisiplin sehingga

satu pasien dapat ditangani oleh berbagai bidang ilmu kedokteran.

• %asien diealuasi setiap akhir sesi untuk perkembangan hasil terapi dan

melihat apakah terjadi komplikasi hiperbarik pada pasien.


17/20

• 8ntuk menegah barotruma


18/20

meningkatkan kandungan oksigen pada plasma darah. %ada kondisi oksigen

normal di udara bebas (2C) dengan tekanan normal (! atmos3ir), jumlah

oksigen pada hemoglobin 2,!C dan plasma darah ,"2 persen. 4ika diberi

oksigen ! persen dan tekanan normal ! atmos3ir, oksigen hemoglobin tetap

2,!C dan oksigen plasma darah jadi 2,!0C. etika tekanan oksigen !

persen dinaikkan jadi " atmos3ir, jumlah oksigen dalam plasma darah jadi tiga

kali lipat (7,02C). Meningkatnya tekanan dan olume oksigen menimbulkan

oksigenasi pada jaringan yang mengalami kekurangan pasokan oksigen

(hipoksia). Dampak lain, terjadinya pembaruan pembuluh darah, mendorong

perkembangbiakan sel, dan meningkatkan Gkemampuan tempurG sel darah putih

(leukosit). %engobatan Diabetes mellitus (DM) adalah pengobatan seumur

hidup yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita, agar tetap

produkti3 dan tidak menjadi beban masyarakat. 5erapi ini dapat memberikan

man3aat antara lain=a) Meningkatkan sekresi insulin dan menurunkan sekresi hormon kontra

insulin.b) Meningkatkan metabolisme aerob sehingga menurunkan kadar gula

darah.) Menurunkan kadar b+l, hal ini menunjukkan perbaikan pengolahan

gula darah penderita Diabetes mellitus (DM) untuk jangka panjang.d) Memperlanar aliran darah terutama didaerah mikrosirkulasi sehingga

menegah komplikasi pada organ tubuh ital.e) Meningkatkan kebugaran penderita Diabetes mellitus.

2. Menin+ka%kan &e+ene&asi sa&af e&ife& !. Mee&ea% en/e0*-an *,k*s "ia0e%ik

Dalam keadaan iskemia, tubuh akan mengalami gangguan dalam proses

terjadinya penyembuhan luka. Diketahui pula bah#a hipoksia tidak sama

dengan iskemia, karena itu ada asumsi yang mengatakan bah#a pemberian

oksigen lebih banyak akan membantu proses penyembuhan luka dalam

keadaan tertentu. *udah menjadi kenyataan bah#a 6/ mempunyai e3ek yang

baik terhadap askularisasi dan per3usi peri3er serta kelangsungan hidup

jaringan yang iskemik. %enggunaan oksigen hiperbarik dalam klinik meningkat

dengan epat dimana perbaikan askularisasi, perbaikan jaringan yang hipoksia

dan pengurangan pembengkakan merupakan 3aktor utama dalam

mekanismenya.

erusakan pada jaringan menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah.

*el, platelet dan kolagen terampur dan mengadakan interaksi. 6utir-butir sel


19/20

darah putih melekat pada sel endotel pembuluh darah mikro setempat.

%embuluh darah yang tersumbat akan mengadakan dilatasi. ;eukosit bermigrasi

diantara sel endotel ke tempat yang rusak dan dalam beberapa jam maka akan

di3iltrasi dengan granulosit dan makro3ag. *el darah putih akan digantikan oleh

3ibroblast yang juga melakukan metabolisme dengan epat. %ada saat

kebutuhan metabolisme jaringan rusak mengalami peningkatan tidak didukung

oleh adanya sirkulasi lokal yang baik, maka akan terjadi hipoksia di daerah yang

rusak tersebut.Dalam beberapa hari 3ibroblast mengalir ke daerah luka dan mulai terbentuk

jaringan kolagen. Disamping itu juga terjadi neoroaskularisasi yang disebabkan

oleh in3lamasi dan kebutuhan perbaikan jaringan, merangsang pembentukan

pembuluh darah baru. %embentukan jaringan kolagen oleh 3ibroblast merupakan

dasar dari proses penyembuhan luka, karena kolagen adalah protein

penghubung yang mengikat jaringan yang terpisah menjadi satu. +da hal yang nampaknya paradoksal namun itu suatu kenyataan, yaitu

apabila sel dibiarkan anoksi maka suatu polypeptide preursor kolagen

menumpuk didalam sel tetapi tidak ada kolagen yang dilepaskan. 6ila oksigen

diberikan dengan keepatan tinggi, maka enim yang membentuk kolagen

diakti3kan. 6/ seara khusus berman3aat dalam situasi dimana terdapat

komprsi pada oksigenasi jaringan di tingkat mikrosirkulasi. /ksigen memperbaiki

gradient oksigen untuk di3usi dari pembuluh darah kapiler ke dalam sel dimana

terdapat tahanan partial seperti edema, jaringan nekrotik, jaringan ikat, benda

asing dan darah yang tidak mengalir.Mekanisme 6/ terhadap 8lkus Diabetik

6/ memiliki mekanisme dengan memoulasi nitrit okside (:/) pada sel

endotel. %ada sel endotel ini 6/ juga meningkatkan asulaar endotel gro#th

3ator (H


20/20

sebelumnya akan mendorong terjadinya asodilatasi pada daerah edema

tersebut. Maka, kondisi daerah tersebut menjadi hiperaskular, hiperseleuler,

dan hiperoksia. Dengan pemaparan oksigen tekanan tinggi, terjadi peningkatan

IF:-ᵞ, i-:/* dan H

Documents

RSAL Hiperbarik