Struma Non Toksik

5/20/2018 Struma Non Toksik

1/41

Fathi Zahra 030.10.102

Tarash Burhanuddin 030.10.265

STRUMA NON TOKSIK


2/41

Laporan Kasus


3/41

Anamnesis

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Syaiful

Usia : 31 tahun

Jenis kelamin : laki-lakiAlamat : Jl. Dramaga, Bogor

Pekerjaan : Guru SMK

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Tanggal masuk RS : 16 Juni 2014


4/41

Anamnesis Keluhan utama : benjolan di leher kiri sejak 5 tahun

yang lalu.

Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang : Seorang lakilakidatang ke poliklinik bedah RS MM Bogor dengan keluhanbenjolan pada leher kiri sejak 5 tahun sebelum masukrumah sakit. Benjolan dirasakan semakin lama semakinmembesar dan tidak nyeri. Nafsu makan baik, tidak adapenurunan BB. BAB dan BAK lancar dan normal. Pasienjuga menyangkal adanya sakit menelan, suara serak,

tangan gemetaran dan emosi tidak stabil. Segala aktivitasyang dilakukan terasa seperti biasa, tidak ada keluhan,hanya saja benjolan di leher yang menganggu perasaanpasien. Pasien sempat ke RS 2 bulan yang lalu dandidiagnosis sebagai tumor thyroid, hanya saja saat itu

pasien belum setuju untuk dilakukan pembedahan.


5/41

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidakmemiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan

penyakit keganasan. Riwayat radiasi leher, alergi

obat dan makanan disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :Keluarga pasien

tidak memiliki riwayat keganasan maupun

penyakit seperti yang dialami pasien.

Riwayat Kebiasaan : Merokok dan

minum minuman beralkohol disangkal.


6/41

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital : Nadi: 80x / menit, reguler, kuat, ekwalitassimetris

Suhu: 36.5o

CPernapasan: 18x / menit, tipe

abdominotorakal

Tekanan darah: 130/90 mmHg

Gizi : kesan cukup

Sianosis : (-)

Oedem umum : (-)

Sesak napas : (-)

Cara berjalan : Tidak ada kelainan cara berjalan

Mobilitas : aktif

Umur menurut taksiran: sesuai


7/41

Pemeriksaan FisikStatus Generalis Kepala : normocephali

Rambut : hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut

Wajah : simetris, pucat (-), sianosis (-)

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

: refleks pupil (+/+), refleks cahaya tidak langsung(+/+), isokor, bentuk pupil bulat

Mulut : mukosa mulut baik, mukosa pipi tenang, palatumbaik, tidak ada kelainan pada gigi geligi

Hidung : deviasi septum (-), epistaksis (-/-), sekret (-/-),pernapasan cuping hidung (-)

Telinga : normotia (+/+), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tekanmastoid (-/-), sekret (-/-)

Tenggorokan : dinding faring hiperemis (-/-)

Leher : status lokalis


8/41

Pemeriksaan FisikThorax

Paru-paru

Inspeksi : bentuk dada nomal, bentuk tulang dada datar,sela iga normal, retraksi sela iga (-/-), gerakan dinding

dada saat statis dan dinamis simetris

Palpasi : pergerakan dinding dada saat bernapas simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : suara napas vesikuler, wheezing (-/-), ronchi (-/-)

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial lineamidclavicularis sinistra

Perkusi : -

Auskultasi : bunyi jantung I dan II, reguler, murmur (-), gallop(-)


9/41

Pemeriksaan Fisik

Abdomen

Inspeksi : perut tampak datar, tidak tampak

pergerakan usus, gerakan abdomen saat

pernapasan (+), simetris

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (-) seluruh kuadran,

defense muscular (-), massa (-), hepar tidak

teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan Murphy sign(-), Ballotement (-/-)

Perkusi : timpani pada seluruh kuadran

Ekstremitas

Dalam batas normal


10/41

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis

Regio coli sinistra

Inspeksi : tampak benjolan di leher kiri ukuran

4x2x2 cm. tidak tampak tanda-tanda radang. Palpasi : teraba benjolan dengan konsistensi

lunak, mobile, nyeri tekan (-).tidak teraba

pembesaran kelenjar getah bening

Perkusi : -Auskultasi : bruit (-), thrill (-)


11/41

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium darah dilakukan ketika pasien

datang ke IGD tanggal 16 Juni 2014. Hasil yangdidapatkan pada pemeriksaan sebagai berikut.

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Interpretasi

Leukosit

8870

/mm3

4000-10000

Normal

Hemoglobin

15,1

g/dl

14-16

Normal

Hematrokit

45

%

40-50

Normal

Trombosit 296000 /mm3 150000-400000 Normal

Masa perdarahan 130 menit 1-3 Normal

Masa pembekuan

530

menit

Sampai 7

Normal

SGOT

22

U/I


12/41

Pemeriksaan Penunjang

Endokrinologi

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Interpretasi

TSHs

1.223

0.550-

4.780lIU/ml

Normal

T3 (total) 1.13 0.60-1.81 ng/ml Normal

T4 (total) 8.90 4.5-10.9 g/dl normal


13/41

Resume

Pasien lakilaki usia 31 tahun datang kepoliklinik bedah RS Marzoeki Mahdi Bogor pada

tanggal 16 Juni 2014 dengan keluhan benjolan

pada leher kiri sejak 5 tahun sebelum masuk

rumah sakit. Benjolan dirasakan semakin lamasemakin membesar dan tidak nyeri. Pada

pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital

baik. Pemeriksaan pada regio coli sinistra tampak

tampak tumor ukuran 4x2x2 cm, tidak tampaktanda-tanda radang, teraba tumor dengan

konsistensi lunak, mobile, nyeri tekan (-), tidak

teraba pembesaran kelenjar getah bening. Hasil

Laboratorium hematologi, kimia darah, dan


14/41

Resume

Diagnosis Kerja:

Struma non toksik

Penatalaksanaan:

Pada pasien ini direncanakan tindakanpembedahan (tiroidektomi)


15/41

Follow Up S. terasa nyeri pada luka bekas operasi, sakit

menelan, sulit tidur.

O. KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

TD : 130/90 mmHgN : 80 x/menit

RR : 16 x/menit

suhu : 36,5 oC

status lokalis : perdarahan (-) A. Post-op tiroidektomi

P. diet tinggi protein


16/41

Prognosis

Ad vitam : bonam

Ad fungsionam : bonam

Ad sanationam : bonam


17/41

Struma Non Toksis

Tinjauan Pustaka


18/41

Definis

Definisi

Kelainan glandula tyroid dapat berupa gangguan

fungsi seperti tiritosikosis atau perubahan

susunan kelenjar dan morfologinya, seperti

penyakit tyroid noduler. Struma adalah istilahuntuk pembesaran kelenjar tiroid / gondok.

Struma nodusa atau struma adenomathosa

adalah struma yang tanpa disertai hipertiroidisme

yang ditemukan di daerah pegunungan kerenadifisiensi yodium.


19/41

Anatomi
http://1.bp.blogspot.com/-d-Xhrr5cgdI/TzHFnOXypzI/AAAAAAAAAIo/ZKqGLaR2cDM/s1600/default.jpeg


20/41

Histologi


21/41

Fisiologi


22/41

Etiologi

1. Defisiensi iodium2. Kelainan metabolik kongenital yang menghambat

sintesa hormon tyroid:

Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia

Penghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan Hiperplasi dan involusi kelenjar tiroid.


23/41

Klasifikasi

Pada struma gondok endemik, Perez membagi

klasifikasi menjadi:

Derajat 0: tidak teraba pada pemeriksaan

Derajat I: teraba pada pemeriksaan, terlihat hanyakalau kepala ditegakkan

Derajat II: mudah terlihat pada posisi kepala normal

Derajat III: terlihat pada jarak jauh.

Pada keadaan tertentu derajat 0 dibagi menjadi:

o Derajat 0a: tidak terlihat atau teraba tidak besar dari

ukuran normal.

o Derajat 0b: jelas teraba lebih besar dari normal, tetapi tidak

terlihat bila kepala ditegakkan.


24/41

Klasifikasi

Dari aspek fungsi kelenjar tiroid, yang tugasnyamemproduksi hormon tiroksin, maka bisa dibagi

menjadi:

Hipertiroidi; sering juga disebut toksik (walaupun

pada kenyataannya pada penderita ini tidakdijumpai adanya toksin), bila produksi hormon

tiroksin berlebihan.

Eutiroid; bila produksi hormon tiroksin normal.

Hipotiroidi; bila produksi hormon tiroksin kurang.

Struma nodosa non toksik; bila tanpa tanda-tanda

hipertiroidi


25/41

Klasifikasi

Struma nodosa dapat diklasifikasi berdasarkan beberapa hal,yaitu:

Berdasarkan jumlah nodul;

bila jumlah nodul hanya satu disebut struma nodosa soliter(uninodosa)

bila lebih dari satu disebut struma multinodosa. Berdasarkan kemampuan menangkap yodium radioaktif

dikenal 3 bentuk nodul tiroid yaitu :o nodul dingin

o nodul hangat

o nodul panas. Berdasarkan konsistensinya

o nodul lunak

o nodul kistik

o nodul keras

o nodul sangat keras.


26/41

Patofisiologi Gangguan pada jalur TRH-TSH hormon tiroidmenyebabkan perubahan dalam struktur dan fungsi

kelenjar tiroid.

Rangsangan TSH reseptor tiroid oleh TSH, TSH-ReseporAntibodi atau TSH reseptor agonis, seperti chorionicgonadotropin, akan menyebabkan struma diffusa. Jika

suatu kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau selmaligna metastase ke kelenjar tiroid, akan menyebabkanstruma nodusa.

Defesiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid akanmenyebabkan peningkatan produksi TSH. PeningkatanTSH menyebabkan peningkatan jumlah dan hiperplasi selkelenjar tiroid untuk menormalisir level hormon tiroid. Jikaproses ini terus menerus, akan terbentuk struma.Penyebab defisiensi hormon tiroid termasuk inborn errorsintesis hormon tiroid, defisiensi iodida dan goitrogen.

Struma dapat menyertai hipotiroidisme atau

hipertiroidisme, tetapi keadaan ini tidak harus ada padakedua penyakit tersebut.


27/41

STRUMA NON TOKSIK

-Struma non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid

pada pasien eutiroid, tidak berhubungan dengan

neoplastik atau proses inflamasi. Dapat difus dansimetri atau nodular.

-Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba

suatu nodul, maka pembesaran ini disebut struma

nodosa. Struma nodosa tanpa disertai tanda-tanda

hipertiroidisme disebut struma nodosa non-toksik.

-Kebanyakan penderita struma nodosa tidak

mengalami keluhan karena tidak mengalami

hipotiroidisme atau hipertiroidisme. Nodul dapat

tunggal tetapi kebanyakan berkembang menjadi


28/41

Diagnosis

Anamnesa sangat penting untuk mengetahuipatogenesis atau bentuk kelainan dari struma

nodosa non toksika tersebut. Perlu ditanyakan

apakah penderita dari daerah endemis dan

banyak tetangga yang sakit seperti penderita(struma endemik). Apakah sebelumnya penderita

pernah mengalami sakit leher bagian depan

bawah disertai peningkatan suhu tubuh (tiroiditis

kronis). Apakah ada yang meninggal akibatpenyakit yang sama dengan penderita

(karsinoma tiroid tipe meduler).


29/41

Diagnosis Pada status lokalis pemeriksaan fisik perlu dinilai :

jumlah nodul

konsistensi

ada atau tidak nyeri pada penekanan

pembesaran Kelenjar getah bening

Inspeksi dari depan penderita, tampak suatu benjolanpada leher bagian depan bawah yang bergerak keatas pada waktu penderita menelan ludah.Diperhatikan kulit di atasnya apakah hiperemi, seperti

kulit jeruk atau ulserasi. Palpasi dari belakang penderita dengan ibu jari kedua

tangan pada tengkuk penderita dan jari-jari lainmeraba benjolan pada leher penderita.


30/41

Diagnosis Pada palpasi harus diperhatikan :

lokalisasi benjolan terhadap trakea (mengenai lobus kiri,kanan atau keduanya)

ukuran (diameter terbesar dari benjolan, nyatakan dalamsentimeter)

konsistensi mobilitas

infiltrat terhadap kulit/jaringan sekitar

apakah batas bawah benjolan dapat diraba (bila takteraba mungkin ada bagian yang masuk ke retrosternal)

Meskipun keganasan dapat saja terjadi pada nodulyang multiple, namun pada umumnya keganasanterjadi pada nodul yang soliter dan konsistensinyakeras. Yang multiple biasanya tidak ganas kecuali bila

salah satu nodul tersebut lebih menonjol dan lebihkeras dari ada an lainn a. Serta harus diraba


31/41

Penatalaksanaan

Indikasi operasi pada struma non toksik ialah : Eksisi nodulus tunggal (yang mungkin ganas)

Struma multinodular yang berat

Struma yang menyebabkan kompresi laring atau struktur leher

lain Struma retrosternal yang menyebabkan kompresi trakea atau

struktur lain

Kosmetik (tiroidektomi subtotal)

Tindakan operasi yang dikerjakan tergantung jumlahlobus tiroid yang terkena. Bila hanya satu sisi saja

dilakukan subtotal lobektomi, sedangkan kedua

lobus terkena dilakukan subtotal tiroidektomi. Bila

terdapat pembesaran kelenjar getah bening lehermaka diker akan u a deseksi kelen ar leher


32/41

Radioterapi diberikan pada keganasan tiroid yang :

inoperabel

kontraindikasi operasi

ada residu tumor setelah operasi

metastase yang non resektabel


33/41

STRUMA TOKSIK

Struma difus toksik (Graves Disease)

Graves disease, juga disebut penyakit basedow, adalah

bentuk umum dari tirotoksikosis. Penyakit Graves terjadiakibat antibodi reseptor TSH (Thyroid Stimulating Hormone)

yang menimbulkan stimulus terhadap peningkatan produksi

hormon tiroid.

Goiter dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain :

-kekurangan yodium akibat autoregulasi kelenjar tiroid

-stimulasi oleh TSH karena rendahnya hormon tiroksin dalam darah

-masuknya bahan goitrogenik yang terkandung dalam makanan, air, obat,

rokok, yang menganggu masuknya yodium ke dalam sel folikuler kelenjartiroid

-adanya kelenjar kongenital yang menimbulkan gangguan sistem hormon

tiroid

-terjadi kelebihan yodium, sehingga proses iodinasi dalam kelenjar tiroid

menjadi terhambat


34/41

Gejala klinis

Gejala dan tanda penyakit ini merupakan

manifestasi peningkatan metabolisme di semua sistem

tubuh dan organ yang mungkin secara klinis terlihat jelas.- peningkatan metabolisme menyebabkan meningkatnya

kebutuhan kalori sehingga berat badan menurun drastis

bila asupan kalori tidak tercukupi

- pada sistem kardiovaskular terlihat dalam bentukpeningkatan sirkulasi darah, antara lain meningkatnya

curah jantung sampai dua-tiga kali dari normal. Irama nadi

naik dan tekanan denyut bertambah sehingga menjadi

pulsus seler; penderita akan mengalami takikardi dan

palpitasi.


35/41

- terjadi peningkatan sekresi maupun peristalsis saluran

cerna sehingga timbul polidefekasi dan diare

- hipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan

tremor, susah tidur. Penderita mengalami ketidakstabilan

emosi, kegelisahan, kekacauan pikiran, dan ketakutan tidak

beralasan.

- pada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan

dispnea dan takipnea- gangguan menstruasi dapat berupa amenorea sekunder

dan metroragia.

- kelainan mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa

ikatan antibodi terhadap reseptor pada jaringan ikat dan ototekstrabulbi di dalam rongga mata. Jaringan ikat dengan

jaringan lemaknya menjadi hiperplastik sehingga bola mata

terdorong ke luar dan otot mata terjepit. Akibatnya, terjadi

eksoftalmus yang dapat menyebabkan rusaknya bola mata

akibat keratitis. Gangguan faal otot mata menyebabkan


36/41

Diagnosis

Sebagian besar pasien memberikangejala klinis yang jelas,

tetapi pemeriksaan laboratorium tetap perlu untuk

menguatkan diagnosis. Pada pasien hipertiroidisme akandidapatkan Thyroid Stimulating Hormone sensitive (TSHs)

tak terukur atau jelas subnormal dan Free T4 (FT4)

meningkat.

Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi

produksi hormon tiroid yang berlebihan dengan caramenekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan

tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal).

1. Obat antitiroid

2. Pengobatan dengan yodium radioaktif


37/41

KARSINOMA TIROID

Karsinoma tiroid berasal dari sel folikel tiroid.

Keganasan tiroid dikelompokkan menjadi karsinoma tiroid

berdiferensiasi baik, yaitu bentuk papilar, folikular, atau

campuran keduanya, karsinoma medular yang berasal dari

sel parafolikular dan mengeluarkan kalsitonin, dan

karsinoma berdiferensiasi buruk/anaplastik.


38/41

Beberapa kriteria klinis yang dapat menunjukkan bahwa

suatu tumor tiroid diperkirakan bersifat ganas :

-umur 50 tahun

-riwayat terpapar radiasi leher pada masa kanak-kanak-pembesaran kelenjar tiroid yang cepat

-struma dengan suara parau

-Disfagia

-nyeri spontan-riwayat keluarga menderita kanker

-struma hyperplasia yang tetap membesar setelah diobati

dengan tiroksin

-sesak napas

Untuk menentukan stadium karsinoma tiroid, biasanya

digunakan klasifikasi TNM yang menggambarkan tahap

pertumbuhan dan penyebarannya


39/41

Terapi

Pada adenokarsinoma berdiferensiasi baik, usia muda,

unilateral, berdiameter kecil dan tidak menyebar ke kelenjar

leher (Skor prognosis baik), istmolobektomi (hemitiroidektomi)dapat dipertimbangkan. Bila skornya buruk, dipertimbangkan

tiroidektomi total. Jika terdapat pembesaran kelenjar limf leher,

harus dilakukan tiroidektomi total disertai diseksi kelenjar leher

pada sisi yang sama.


40/41

Tiroiditis

Tiroiditis menahun pada umumnya adalah penyakit autoimun

yang disertai kenaikan kadar antibody terhadap hormonetiroid/produk tiroid di dalam darah.

Tiroiditis kronik yang sering dijumpai adalah tiroiditis limfositik

atau tiroiditis Hashimoto.Pada tiroiditis Hashimoto didapatkan

infiltrasi limfosit ke seluruh kelenjar tiroid yang menyebabkandestruksi progresif folikel kelenjar.Dalam beberapa tahun

terjadi atrofi kelenjar dengan fibrosis.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita. Biasanya mulai

pada usia dewasa dengan atau tanpa pembesaran tiroid. Jika

terdapat pembesaran tiroid, akan dirasakan sedikit nyeri,

padat pada palpasi, dan nyeri pada penekanan. Pada awalnya

penderita eutiroidisme, kemudian berubah secara bertahap

menjadi hipotiroidisme yang memerlukan terapi substitusi


41/41

Sekian dan Terima Kasih

Documents

Struma Non Toksik