Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    1/50

    Struma Uninodusa Non Toksik 

    Pembimbing:

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    2/50

    PENDAHULUAN

    • Kelenjar tiroid merupakan salah satu kelenjar endokrin terbesar  15-20 gram (orang dewasa)

    • Kelenjar tiroid   tiroksin (T) dan

    triidotironin (T!)

    • "nsur pokok pembentuk hormon tiroid   #odium

    • Pembesaran tiroid umumn#a di sebut struma

    • $erdasarkan klinis dibedakan atas struma

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    3/50

    PENDAHULUAN

    • %ekitar 10 juta orang di seluruh dunia   gangguan tiroid (kanker tiroid& struma nodusa toksik'non toksik)

    • %emakin tua usia  risiko meningkat

    • uth % et al (200*)  *!5 orang di  jerman& !2 (*+&0!,) mengalami struma

    • emmini.hi K et al

     %wedia (1/+- 200) 11*5/ kasus struma non toksik& /51 kasus grae disease& 12+ kasus struma nodular toksik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    4/50

    TINJAUAN PUSTAKA

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    5/50

    ANATOMI TIROID

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    6/50

    HISTOLOGI TIROID

    %ediaan tiroid #ang memperlihatkan olikel3 olikel #ang

    dibentuk oleh epitel selapis& #ang mengandung koloid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    7/50

    FISIOLO GI

    TIROID

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    8/50

    DEFINISI

    • %truma'goiter  suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

    gangguan ungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morologin#a

    • %truma   #odium    T!&T    kelenjar tiroid bekerja lebih akti dan menimbulkan pembesaran #ang mudah terlihat di kelenjar tiroid dan struma nodular

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    9/50

    KLASIFIKASI

    •$erdasarkan 4isiologi • utiroidisme

    • ipotiroidisme • ipertiroidisme

    •$erdasarkan klinis • %truma toksik

    • %truma non toksik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    10/50

    EPIDEMIOLOGI

    • %urei $alitbang (200)   angka prealensi struma nodosa di 6ndonesia meningkat sebesar !5&!+,

    • 7aporan akhir sure# nasional pemetaan 8K9 (angguan 8kibat Kekurangan

     9odium)   2 juta penduduk 6ndonesia

    tinggal di daerah endemik dan seban#ak 10 juta menderita struma nodosa

    • i 6ndonesia ban#ak terdapat di daerah ;inangkabau& airi&

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    11/50

    ETIOLOGI

    •Kekurangan iodium

    •Kelebihan #odium

    •oitrogen

    •ishormonogenesis

    •=iwa#at radiasi kepala dan leher

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    12/50

    PATOGENESIS

    • %truma terjadi akibat kekurangan #odium #ang dapat menghambat pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid sehingga terjadi penghambatan

    dalam pembentukan T% oleh hipo>sis anterior • $ahan #ang mengandung #odium diserap

    usussirkulasi darah dan ditangkap paling ban#ak oleh kelenjar tiroid

    alam kelenjar& #odium dioksidasi menjadi bentukakti #ang distimulasi oleh T% kemudian disatukan menjadi molekul tiroksin #ang terjadi pada ase sel koloid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    13/50

    • %en#awa #ang terbentuk dalam molekul di#odotironin membentuk tiroksin (T) dan molekul t#rodotironin (T!)

    • Tiroksin (T) menunjukkan pengaturan umpan balik negati dari sekresi T% dan bekerja langsung pada tirotropin hipo>sis

    • T#rodotironin (T!) merupakan metabolik tidak akti $eberapa obat dan keadaan dapat mempengaruhi sintesis

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    14/50

    • Pelepasan dan metabolisme tiroid sekaligus menghambat sintesis tiroksin (T) dan melalui rangsangan umpanbalik negati meningkatkan

    pelepasan T% oleh kelenjar hipo>sis • Keadaan ini #ang men#ebabkan pembesaran

    kelenjar tiroid

    • %truma juga dapat disebabkan kelainan metabolik

    kongenital #ang menghambat sintesa hormon tiroid& penghambatan sintesa hormon oleh ?at kimia (goitrogeni. agen)& proses peradangan atau gangguan autoimun seperti pen#akit raes

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    15/50

    • Pembesaran #ang didasari oleh suatu tumor atau neoplasma dan penghambatan sintesa hormon tiroid oleh obat-obatan misaln#a thio.arbamide& sulon#lurea dan litium& gangguan metabolik misaln#a struma

    kolid dan struma non toksik (strumaendemik)

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    16/50

    DIAGNOSIS

    • Inspksi

    inspeksi dilakukan oleh pemeriksa #ang

    berada di depan penderita #ang beradapada posisi duduk dengan kepala sedikit @eksi atau leher sedikit terbuka

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    17/50

    • Pa!pasi

    Pemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasien diminta untuk duduk& leher dalam posisi @eksi

    Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu jari kedua tangan pada tengkuk penderita

    Ts Fun"si Hormon %tatus ungsional kelenjar tiroid dapat dipastikan dengan perantara tes-tes ungsi tiroid untuk mendiagnosa pen#akit tiroid diantaran#a kadar total tiroksin dan tri#odotiroin serum diukur dengan

    radioligand assa# Tiroksin bebas serum mengukur kadar tiroksin dalam sirkulasi #ang se.ara metabolik akti Kadar T% plasma dapat diukur dengan assa# radioimunometrik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    18/50

    TES FUNGSI HORMON

    • Kadar T% plasma sensiti dapat diper.a#a sebagai indikator ungsi tiroid Kadar tinggi pada pasien hipotiroidisme

    sebalikn#a kadar akan berada di bawah normal pada pasien peningkatan autoimun (hipertiroidisme)

    "ji ini dapat digunakan pada awal penilaian pasien #ang diduga memiliki pen#akit tiroid Tes ambilan #odium radioakti (=86) digunakan untuk

    mengukur kemampuan kelenjar tiroid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    19/50

    PEMERIKSAAN

    PENUNJANG •4oto =ontgen leher

    •"%

    •%.an tiroid

    •4B8$

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    20/50

    PEN#EGAHAN

    • Pen.egahan primer • ;emberikan edukasi kepada mas#arakat

    • ;engkonsumsi #odium dengan .ara

    memberikan garam ber#odium setelah dimasak • 6odisasi air minum untuk wila#ah tertentu

    dengan resiko tinggi

    • ;emberikan kapsul min#ak ber#odium (lipiodol)

    pada penduduk di daerah endemik berat dan endemik sedang

    • ;emberikan suntikan #odium dalam min#ak (lipiodol 0,) diberikan ! tahun sekali

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    21/50

    PENATALAKSANAAN

    •Cperati 

    • 6odium radioakti 

    •;edikamentosa

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    22/50

    OPERATIF

    Indikasi$

    • %truma dius toksik #ang gagal dengan

    terapi medikamentosa • %truma uni atau

    multinodosa dengan kemungkinan keganasan

    • %truma dengan gangguan tekanan

    • Kosmetik

     Jnis oprasi$

    • 7obektomi

    mengangkat satu lobus& bila subtotal

    maka kelenjar disisakan

    • 6sthmolobektomi

    pengangkatan salah satu lobus& diikuti

    oleh isthmus •  Tiroidektomi total

    pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    23/50

     %ODIUM RADIOAKTIF

    • 9odium radioakti memberikan radiasi dengan dosis #ang tinggi pada kelenjar tiroid  ablasi jaringan

    • Pemberian #odium radioakti mengurangi gondok

    sekitar 50, • Terapi ini tidak meningkatkan resiko kanker&

    leukimia& atau kelainan genetik

    • 9odium radioakti diberikan dalam bentuk kapsul

    atau .airan #ang harus diminum di rumah sakit • Cbat ini ini biasan#a diberikan empat minggu

    setelah operasi& sebelum pemberian obat tiroksin

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    24/50

    MEDIKAMENTOSA

    • Tiroksin digunakan untuk men#usutkan ukuran struma& selama ini di#akini bahwa pertumbuhan sel kanker tiroid dipengaruhi hormon T%

    • "ntuk menekan T% serendah mungkin diberikan hormon tiroksin (T)

    • ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme #ang terjadi sesudah operasi pengangkatan

    kelenja