Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

1/50

Struma Uninodusa Non Toksik 

Pembimbing:

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

2/50

PENDAHULUAN

• Kelenjar tiroid merupakan salah satu kelenjar endokrin terbesar  15-20 gram (orang dewasa)

• Kelenjar tiroid   tiroksin (T) dan

triidotironin (T!)

• "nsur pokok pembentuk hormon tiroid   #odium

• Pembesaran tiroid umumn#a di sebut struma

• $erdasarkan klinis dibedakan atas struma

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

3/50

PENDAHULUAN

• %ekitar 10 juta orang di seluruh dunia   gangguan tiroid (kanker tiroid& struma nodusa toksik'non toksik)

• %emakin tua usia  risiko meningkat

• uth % et al (200*)  *!5 orang di  jerman& !2 (*+&0!,) mengalami struma

• emmini.hi K et al



 %wedia (1/+- 200) 11*5/ kasus struma non toksik& /51 kasus grae disease& 12+ kasus struma nodular toksik

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

4/50

TINJAUAN PUSTAKA

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

5/50

ANATOMI TIROID

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

6/50

HISTOLOGI TIROID

%ediaan tiroid #ang memperlihatkan olikel3 olikel #ang

dibentuk oleh epitel selapis& #ang mengandung koloid

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

7/50

FISIOLO GI

TIROID

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

8/50

DEFINISI

• %truma'goiter  suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

gangguan ungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morologin#a

• %truma   #odium    T!&T    kelenjar tiroid bekerja lebih akti dan menimbulkan pembesaran #ang mudah terlihat di kelenjar tiroid dan struma nodular

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

9/50

KLASIFIKASI

•$erdasarkan 4isiologi • utiroidisme

• ipotiroidisme • ipertiroidisme

•$erdasarkan klinis • %truma toksik

• %truma non toksik

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

10/50

EPIDEMIOLOGI

• %urei $alitbang (200)   angka prealensi struma nodosa di 6ndonesia meningkat sebesar !5&!+,

• 7aporan akhir sure# nasional pemetaan 8K9 (angguan 8kibat Kekurangan

 9odium)   2 juta penduduk 6ndonesia

tinggal di daerah endemik dan seban#ak 10 juta menderita struma nodosa

• i 6ndonesia ban#ak terdapat di daerah ;inangkabau& airi&

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

11/50

ETIOLOGI

•Kekurangan iodium

•Kelebihan #odium

•oitrogen

•ishormonogenesis

•=iwa#at radiasi kepala dan leher

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

12/50

PATOGENESIS

• %truma terjadi akibat kekurangan #odium #ang dapat menghambat pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid sehingga terjadi penghambatan

dalam pembentukan T% oleh hipo>sis anterior • $ahan #ang mengandung #odium diserap

usussirkulasi darah dan ditangkap paling ban#ak oleh kelenjar tiroid

•

alam kelenjar& #odium dioksidasi menjadi bentukakti #ang distimulasi oleh T% kemudian disatukan menjadi molekul tiroksin #ang terjadi pada ase sel koloid

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

13/50

• %en#awa #ang terbentuk dalam molekul di#odotironin membentuk tiroksin (T) dan molekul t#rodotironin (T!)

• Tiroksin (T) menunjukkan pengaturan umpan balik negati dari sekresi T% dan bekerja langsung pada tirotropin hipo>sis

• T#rodotironin (T!) merupakan metabolik tidak akti $eberapa obat dan keadaan dapat mempengaruhi sintesis

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

14/50

• Pelepasan dan metabolisme tiroid sekaligus menghambat sintesis tiroksin (T) dan melalui rangsangan umpanbalik negati meningkatkan

pelepasan T% oleh kelenjar hipo>sis • Keadaan ini #ang men#ebabkan pembesaran

kelenjar tiroid

• %truma juga dapat disebabkan kelainan metabolik

kongenital #ang menghambat sintesa hormon tiroid& penghambatan sintesa hormon oleh ?at kimia (goitrogeni. agen)& proses peradangan atau gangguan autoimun seperti pen#akit raes

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

15/50

• Pembesaran #ang didasari oleh suatu tumor atau neoplasma dan penghambatan sintesa hormon tiroid oleh obat-obatan misaln#a thio.arbamide& sulon#lurea dan litium& gangguan metabolik misaln#a struma

kolid dan struma non toksik (strumaendemik)

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

16/50

DIAGNOSIS

• Inspksi

inspeksi dilakukan oleh pemeriksa #ang

berada di depan penderita #ang beradapada posisi duduk dengan kepala sedikit @eksi atau leher sedikit terbuka

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

17/50

• Pa!pasi

Pemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasien diminta untuk duduk& leher dalam posisi @eksi

Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu jari kedua tangan pada tengkuk penderita

•

Ts Fun"si Hormon %tatus ungsional kelenjar tiroid dapat dipastikan dengan perantara tes-tes ungsi tiroid untuk mendiagnosa pen#akit tiroid diantaran#a kadar total tiroksin dan tri#odotiroin serum diukur dengan

radioligand assa# Tiroksin bebas serum mengukur kadar tiroksin dalam sirkulasi #ang se.ara metabolik akti Kadar T% plasma dapat diukur dengan assa# radioimunometrik

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

18/50

TES FUNGSI HORMON

• Kadar T% plasma sensiti dapat diper.a#a sebagai indikator ungsi tiroid Kadar tinggi pada pasien hipotiroidisme

sebalikn#a kadar akan berada di bawah normal pada pasien peningkatan autoimun (hipertiroidisme)

•

"ji ini dapat digunakan pada awal penilaian pasien #ang diduga memiliki pen#akit tiroid Tes ambilan #odium radioakti (=86) digunakan untuk

mengukur kemampuan kelenjar tiroid

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

19/50

PEMERIKSAAN

PENUNJANG •4oto =ontgen leher

•"%

•%.an tiroid

•4B8$

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

20/50

PEN#EGAHAN

• Pen.egahan primer • ;emberikan edukasi kepada mas#arakat

• ;engkonsumsi #odium dengan .ara

memberikan garam ber#odium setelah dimasak • 6odisasi air minum untuk wila#ah tertentu

dengan resiko tinggi

• ;emberikan kapsul min#ak ber#odium (lipiodol)

pada penduduk di daerah endemik berat dan endemik sedang

• ;emberikan suntikan #odium dalam min#ak (lipiodol 0,) diberikan ! tahun sekali

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

21/50

PENATALAKSANAAN

•Cperati 

• 6odium radioakti 

•;edikamentosa

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

22/50

OPERATIF

Indikasi$

• %truma dius toksik #ang gagal dengan

terapi medikamentosa • %truma uni atau

multinodosa dengan kemungkinan keganasan

• %truma dengan gangguan tekanan

• Kosmetik

 Jnis oprasi$

• 7obektomi

mengangkat satu lobus& bila subtotal

maka kelenjar disisakan

• 6sthmolobektomi

pengangkatan salah satu lobus& diikuti

oleh isthmus •  Tiroidektomi total

pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

23/50

 %ODIUM RADIOAKTIF

• 9odium radioakti memberikan radiasi dengan dosis #ang tinggi pada kelenjar tiroid  ablasi jaringan

• Pemberian #odium radioakti mengurangi gondok

sekitar 50, • Terapi ini tidak meningkatkan resiko kanker&

leukimia& atau kelainan genetik

• 9odium radioakti diberikan dalam bentuk kapsul

atau .airan #ang harus diminum di rumah sakit • Cbat ini ini biasan#a diberikan empat minggu

setelah operasi& sebelum pemberian obat tiroksin

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

24/50

MEDIKAMENTOSA

• Tiroksin digunakan untuk men#usutkan ukuran struma& selama ini di#akini bahwa pertumbuhan sel kanker tiroid dipengaruhi hormon T%

• "ntuk menekan T% serendah mungkin diberikan hormon tiroksin (T)

• ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme #ang terjadi sesudah operasi pengangkatan

kelenja