Punktlista nivå 1: Century Gothic,

normal 19pt Nivå 2:

Century Gothic normal 19pt

Rubrik: Century Gothic,

bold 33pt

Spirometritolkning – Astma och/eller KOL?

FEV1 - forcerad expiratorisk volym efter 1 sek

•  Beror på

–  Diametern på luftrören –  Lungornas elasticitet, återfjädringstrycket –  Utandningskraft du skapar med andningsmuskulatur

•  Normalt >3/4 av kurvan, således stabilt mått •  Går inte att läsa av direkt från flödevolymkurvan

-  Viktigaste parametern för att gradera nedsättningen av lungfunktion

-  Linjärt förhållande mellan FEV1 och graden av obstruktivitet

Klinisk betydelse:

- Bredden på flöde/volymkurvan -  Hos friska lika som VC och FIVC -  Beroende av både in och utandning -  Kan vara lägre än VC vid t.ex KOL - Beror på:

•  Hur stora lungor du har •  Lungornas förmåga att utvidga sig •  Hur mycket plats som finns i bröstkorgen och hur mycket

bröstkorgen kan utvidga sig

FVC - forcerad vitalkapacitet

- ingår i kvoten - kan inge misstanke om restriktivitet (om låg) - låg vid mer uttalad obstruktivitet i främst små luftvägar

Klinisk betydelse:

Kvoten - FEV1/FVC (FEV1%)

•  Andelen av vitalkapaciteten som andas ut under första sekunden

•  Sänkt FEV1/FVC = Obstruktivitet!

-Viktigaste parametern för att skilja friskt från sjuk -  Hög-normal vid restriktiva tillstånd -  Låg vid obstruktiva tillstånd

Klinisk betydelse:

Reversibilitetstest

•  Förattdiagnostiseraastmaochavgöradesssvårighetsgrad•  FörattdiagnostiseraKOLochavgörastadieindelning•  …menintesäkertskiljaastmafrånKOL!

Hur började

det?

Relevant reversibilitetstest

•  FEV1 ökar med >12%, minst 200 ml •  FVC ökar med >12%, minst 200 ml

Vid tveksamhet om KOL eller kronisk (underbehandlad) astma gör steroidtest: 30 mg Prednisolon i 2-3 veckor alt inhalationssteroid med minst 800 µg budesonid / 500µg flutikason per dygn i 3 månader, sedan ny spirometri. Tex vid atopisk anamnes, astma och rinokonjunktivitbesvär tidigare. Yngre och pat som rökt relativt lite.

Normalvärden

Vadärnormalt?- referensvärden

•  Genomsnittligtvärdeförengrupp•  Avgörsavlängd,ålderochkön•  Avgörintefriskfrånsjuk•  Korrigeraföretnicitet?•  Referensvärden

o  Solymar19807-18år140-barno  Zapletal19776-17år111-barno  Hedenström-vuxnao  ECCS-Kol/stål-vuxnao  GLI”Allages”20103-95år97759individer

•  ExempelpåuträkningavFVC(Hedenström):FVC=(0,0467xålder)+(0,0744xlängd)-(0,000705xålderxålder)-8,4

Tolkning

Tolkningitresteg Kurvansutseende

Godkändteknik? Intryckavvolymer? Obstruktivtintryckellerej? Reversibilitet?

Steg1:Tittapåkurvorna!

Obstruktivitet utan reversibilitet

Obstruktivitet med reversibilitet

Obstruktivitet med viss reversibilitet

Olikaflöde-volymkurvor

Tolkningitresteg Kurvansutseende

Godkändteknik? Intryckavvolymer? Obstruktivtintryckellerej? Reversibilitet?

KvotenFEV1/FVC Obstruktivitet? KOL?Astma?Annanlungsjukdom?

Steg1:Tittapåkurvorna!

Steg2:Kvoten

Kvoten - FEV1/FVC

•  Sänkt kvot => obstruktivitet •  Förhöjd kvot => Kan tyda på stela lungor,

tex lungfibros •  Normal kvot => Pat har inte KOL, men

utesluter inte astma eller restriktiv lungsjukdom!

Steg2:Kvoten

Tolkningitresteg Kurvansutseende

Godkändteknik? Intryckavvolymer? Obstruktivtintryckellerej? Reversibilitet?

KvotenFEV1/FVC Obstruktivitet? KOL?Astma?

FEV1

GraderaKOL-stadium Hurstorärreversibiliteten?

Steg1:Tittapåkurvorna!

Steg2:Kvoten

Steg3:FEV1

Anamnes talande för astma

och

objektiva tester talande för astma

•  Reversibilitet av bronkdilaterare med FEV1-förbättring på minst 12% och 200 ml FVC-förbättring på minst 12% och 200 ml

•  PEF variabilitet på minst 20%

•  Steroidtest där FEV1 ökar minst 12%

•  Provokationstest som sänker FEV1 med minst 10 %

Diagnostiskastma

Riskfaktorer och symtom talande för KOL

och med spirometri påvisa luftvägsobstruktion EFTER bronkdilatation

FEV1 /FVC <0.70

DiagnostiskakriterierförKOL

SpirometriskaKOL-stadier

FEV1 ≥ 80% (av förväntat värde)

FEV1 ≤ 50-30% (av förväntat värde)

FEV1 ≤ 30%(av förväntat värde)+ FEV1 ≤ 50% om komorbiditeter

Stadium 1 Stadium 3 Stadium 4

FEV1 ≤ 80-50% (av förväntat värde)

Stadium 2

Spirometrier

Christina 69 år

John 56år

Malin 25 år

Nina 50år

Nina 48 år

•  Bild med BPD

Ehsan 20år

Olof 67 år