Sosiaaliturvan kuumat perunat 201119.1.2011 Kelan päätalo

Taksien suorakorvaus etenee eri

puolille Suomea

Anne Giss

Pääsuunnittelija

Kelan terveysosasto

2KELAN TAKSIMATKAT V. 2009

•Taksimatkoja

• 2,7 milj. kpl

• Kustannukset

• 138 milj. euroa

•Kustannukset ja matkojen lukumäärä kasvavat noin 10 % vuosittain

•9000 autoilijalla on valtakirjasopimus Kelan kanssa

3HANKKEEN TAVOITTEET

•Saada valmius taksimatkojen sähköiseen tiedonsiirtoon vuoteen 2011 mennessä

•Luoda valtakunnallisesti yhteneväinen toimintatapa, jolla mahdollistetaan taksien suorakorvausmenettelyyn siirtyminen kaikkien toimintamalliin sitoutuvien taksien osalta.

•Saada taksimatkan tilaus- ja maksutiedot luotettavasti ja yhdenmukaisesti Kelalle hyödyntämällä olemassa olevia tilausjärjestelmiä sekä maksuvälinetekniikkaa.

•Vähentää Kelan hallinnoimien sopimusten määrää nykyisestä noin 9000 autoilijakohtaisesta sopimuksesta korvaamalla ne taksiyhtiöiden kanssa tehtävillä suorakorvaussopimuksilla.

•Luoda toimintamalli, joka mahdollistaa matkojenyhdistelyn tarkoituksenmukaisella tavalla.

4KÄYTÄNNÖN TOTEUTUSMALLI

•Järjestely koskee vain Kelan korvaamia taksimatkoja.

toimintamalli ei aiheuta muutoksia sairausvakuutuslain mukaisiin matkakorvausten myöntämisperiaatteisiin

•Tilaukset keskitetään yhteen tilausvälityskeskukseen sairaanhoitopiirin alueella

saadaan riittävät ja luotettavat tiedot korvauskäsittelyä varten

mahdollistetaan myös taksimatkojen yhdistely

•Tilausvälityskeskukset välittävät Kelan korvaamia matkoja kaikille toimintamalliin sitoutuneille taksiliikenneluvallisille toimijoille

sitoutuminen tulee olla pitkäjänteistä, laadukasta ja luotettavaa

•Taksimatkojen suorakorvaus toteutetaan niillä matkoilla, jotka tilataan keskuksesta. Asiakkailla on edelleen mahdollisuus maksaa koko matka itse ja hakea korvausta Kelalta.

5MUUTOKSET KELAN KANNALTA

• Sairausvakuutuslaki ja matkojen korvausperusteet eivät muutu suorakorvausmenettelyn myötä. Joukkoliikenne on edelleen ensisijainen vaihtoehto.

• Hallinnoitavien sopimusten lukumäärä vähenee merkittävästi – nykyiset noin 9000 sopimusta korvataan taksiyhtiöiden kanssa tehtävillä sopimuksilla.

• Tietojen vieminen matkakorvausjärjestelmään manuaalisesti loppuu suuressa osassa taksimatkoja. Työn luonne muuttuu enemmän asiantuntijatyöksi.

• Taksimatkojen korvaaminen keskitetään yhteen Kelan vakuutuspiiriin kussakin sairaanhoitopiirissä.

6MUUTOKSET ASIAKKAAN KANNALTA• Jos asiakas haluaa matkansa suorakorvausmenettelyn kautta, on matka

tilattava tilausvälityskeskuksesta.

• Jos asiakas tilaa muualta taksin, hän maksaa itse koko taksimatkan hinnan ja hakee Kelasta korvausta jälkikäteen.

• Vain erityistapauksissa asiakas voi sopia matkasta suoraan taksin kanssa. Asiakasryhmät, jotka voivat käyttää matkoihin vakiotaksia:

1. Kelan lääkinnällisen kuntoutuksen vaikeavammaiset asiakkaat (KKRL 9§)

2. Alle 16-vuotiaat yksin matkustavat lapset

3. Vaikeasti sairaat pikkulapset, joiden hoito on keskitetty keskus- tai yliopistosairaaloihin

• Matkoja yhdistellään tarkoituksenmukaisesti. Terveydenhuollon ammattihenkilö kirjoittaa SV67-lomakkeelle, mikäli asiakas ei sovellu yhdistelyyn.

• Mahdollinen matkakorvausten takaisinperintä kohdistetaan asiakkaaseen. Asiakkaan tulee säilyttää terveydenhuollon toimipisteestä saamansa SV 67 lomake ja taksikuitit.

• Myös lyhyet ja alle omavastuun jäävät taksimatkat tulevat Kelan tietoon, jolloin asiakkaan omavastuukertymä pysyy ajan tasalla ilman erityistoimia.

MUUTOKSET TAKSIEN KANNALTA

• Paperitositteiden täyttäminen ja postittaminen Kelalle loppuu (vuositasolla noin 9 - 13 milj. paperitositetta poistuu)

• Autoilijat tekevät sopimuksen tilausvälityksestä ja maksuliikenteen hoidosta Taksiyhtiön kanssa. Kelan kanssa yksittäisellä autoilijalla ei jatkossa ole sopimusta.

• Autot, joilla ei ole tilausvälitystä, liittyvät tilausvälityskeskuksen Kela-kyytien välitykseen ja hankkivat tätä varten ajoneuvo-laitteen. Laitteen hinta ohjelmistoineen on noin 1000 €.

• Maksuliikenteen osalta pystytään hyödyntämään muutoinkin taksialalla päivittyvä ohjelmisto- ja laitekanta.

• Järjestelmä valitsee tarkoituksenmukaisimman, yleensä lähimmän ja Kelan kannalta edullisimman auton. Kyytien jakoperusteisiin luodaan alueelle soveltuva malli, jolla mahdollistetaan kaupunki- ja haja-asutusalueen keskinäinen tasapaino kyytien jaossa.

7

8KESKI-SUOMEN PILOTTI

•Suorakorvaus pilotoitiin Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella. Mukana kaikki Kelan korvaamat taksimatkat.

•Suorakorvaustoiminnan käytännön järjestämisestä ja tilausvälityskeskuksen palvelusta vastaa Keski-Suomen Taksi Oy, joka on alueen taksien yhteisesti perustama yhtiö

•Alueella on 480 taksia. Näistä takseista toimintamalliin on liittynyt yli 430 autoa.

•Kelassa sähköisten matkakorvausten käsittely on keskitetty Jyväskylän toimistoon.

•Asiakkaiden tilausten vastaanotto aloitettiin 3.5.2010 koko sairaanhoitopiirin osalta.

•Suorakorvaus toimii suunnitellusti.

•Pilottivaihe päättyi v. 2010 lopussa. Suorakorvaus jatkuu alueella normaalina toimintana.

9KESKI-SUOMEN PILOTIN TULOKSIA

•Arkisin tilausvälityskeskukseen tulee 350-500 tilauspuhelua, lauantaisin ja pyhinä noin 100.

•Puhelujen keskipituus on alle 2 minuuttia, keskimääräinen jonotusaika alle 30 sekuntia

•Matkojen yhdistelyn määrä on kasvanut. Tämänhetkisellä yhdistelyasteella vuosittainen ”säästö” Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella arvioidaan olevan noin 300 000 €.

•Sähköiset matkakorvaustiedot siirtyvät luotettavasti Kelalle.

10LAAJENEMISSUUNNITELMA

•Laajeneminen tapahtuu vaiheittain ja alueittain

•Pilotin kokemukset tullaan raportoimaan ja ne ovat hyödynnettävissä alueilla tapahtuvassa työssä

•Jokaisella alueella toteutetaan käytännön toteutuksesta vastaava osaprojekti

LAAJENEMINEN

•Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella toiminta alkanut 10.1.2011

•Seuraavina alueina Pirkanmaa ja Kanta-Häme 1.3.2011

• Alueiden autoilijoista noin 90 % liittynyt tai liittymässä suorakorvausmenettelyyn

• Testimatkat onnistuneet tiedon välityksen ja luotettavuuden suhteen edellä mainituilla alueilla

• Sairaanhoitopiireistä edustajat mukana suunnitteluryhmissä

• Kyytien jakautumisessa maaseutu-kaupunkitaksien välillä taksialan sisäistä eripuraa jonkin verran. Tällä ei ole kuitenkaan merkitystä hankkeen laajenemisen suhteen.

•Hanke etenee aikataulutetusti siten, että koko maassa on suorakorvausmenettely vuonna 2013

11

KILPAILUVIRASTON ALOITE KANSANELÄKELAITOKSELLE JA LVM:LLE

•Kilpailuvirasto antoi aloitteen 10.1.2011 koskien taksien suorakorvausmenettelyä.

•Aloitteessa mainitut asiat analysoidaan tarkoin Kelassa. Kilpailuvirasto ei edellytä esimerkiksi hankkeen keskeyttämistä aloitteen vuoksi.

•Kela ja Kilpailuvirasto jatkavat neuvotteluja aloitteeseen liittyen 21.1.2011

12

13TIEDOTUS

• Kela ja Taksiliitto tuottavat tiedotusmateriaalia eri osapuolten käyttöön ja järjestävät alueittaisia tiedotustilaisuuksia.

• Kela tekee joka alueelle palveluesitteen, jota on saatavissa Kelan toimistoista, terveydenhuollon toimipisteistä ja takseista.

• Tiedotuskampanja suunnitellaan kullekin alueelle erikseen

• Materiaali internetissä www.kela.fi

alasivuilla

Yhteistyökumppanit > Kuljetuspalvelut > Suorakorvausmenettely > Taksimatkat

Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Matkakorvaukset