SKLERITIS 1. DEFINISI
Skleritis didefinisikan sebagai gangguan granulomatosa kronik
yang ditandai oleh destruksi kolagen, sebukan sel dan kelainan
vaskular yang mengisyaratkan adanya vaskulitis.3. ETIOLOGI
Pada banyak kasus, kelainan-kelainan skelritis murni
diperantarai oleh proses imunologi yakni terjadi reaksi tipe IV
(hipersensitifitas tipe lambat) dan tipe III (kompleks imun) dan
disertai penyakit sistemik. Pada beberapa kasus, mungkin terjadi
invasi mikroba langsung, dan pada sejumlah kasus proses
imunologisnya tampaknya dicetuskan oleh proses-proses lokal,
misalnya bedah katarak.
ANAMNESIS
Gejala-gejala dapat meliputi rasa nyeri,
mata berair, fotofobia,
spasme, dan
penurunan ketajaman penglihatan.
Tanda primernya adalah mata merah. Nyeri adalah gejala yang
paling sering dan merupakan indikator terjadinya inflamasi yang
aktif.. Nyeri timbul dari stimulasi langsung dan peregangan ujung
saraf akibat adanya inflamasi. Karakteristik nyeri pada skleritis
yaitu :
nyeri terasa berat,
nyeri tajam menyebar ke dahi, alis, rahang dan sinus, pasien
terbangun sepanjang malam,
kambuh akibat sentuhan.
Nyeri dapat hilang sementara dengan penggunaan obat analgetik.
Mata berair atau fotofobia pada skleritis tanpa disertai sekret
mukopurulen. Penurunan ketajaman penglihatan biasa disebabkan oleh
perluasan dari skleritis ke struktur yang berdekatan yaitu dapat
berkembang menjadi keratitis, uveitis, glaucoma, katarak dan fundus
yang abnormal.
Riwayat penyakit dahulu dan riwayat pada mata menjelaskan adanya
penyakit sistemik, trauma, obat-obatan atau prosedur pembedahan
dapat menyebabkan skleritis seperti :
Penyakit vaskular atau penyakit jaringan ikat
Penyakit infeksi
Penyakit miscellanous (atopi,gout, trauma kimia, rosasea)
Trauma tumpul atau trauma tajam pada mata
Obat-obatan seperti pamidronate, alendronate, risedronate,
zoledronic acid dan ibandronate.
Post pembedahan pada mata
Riwayat penyakit dahulu seperti ulserasi gaster, diabetes,
penyakit hati, penyakit ginjal, hipertensi dimana mempengaruhi
pengobatan selanjutnya.
Pengobatan yang sudah didapat dan pengobatan yang sedang
berlangsung dan responnya terhadap pengobatan.
PEMERIKSAAN FISIK SKLERA
1. Daylight
Sklera bisa terlihat merah kebiruan atau keunguan yang difus.
Setelah serangan yang berat dari inflamasi sklera, daerah penipisan
sklera dan translusen juga dapat muncul dan juga terlihat uvea yang
gelap. Area hitam, abu-abu dan coklat yang dikelilingi oleh
inflamasi yang aktif yang mengindikasikan adanya proses nekrotik.
Jika jaringan nekrosis berlanjut, area pada sklera bisa menjadi
avaskular yang menghasilkan sekuester putih di tengah yang
dikelilingi lingkaran coklat kehitaman. Proses pengelupasan bisa
diganti secara bertahap dengan jaringan granulasi meninggalkan uvea
yang kosong atau lapisan tipis dari konjungtiva.
2. Pemeriksaan Slit Lamp
Pada skleritis, terjadi bendungan yang masif di jaringan dalam
episklera dengan beberapa bendungan pada jaringan superfisial
episklera. Pada tepi anterior dan posterior cahaya slit lamp
bergeser ke depan karena episklera dan sklera edema. Pada skleritis
dengan pemakaian fenilefrin hanya terlihat jaringan superfisial
episklera yang pucat tanpa efek yang signifikan pada jaringan dalam
episklera.
3. Pemeriksaan Red-free Light
Pemeriksaan ini dapat membantu menegakkan area yang mempunyai
kongesti vaskular yang maksimum, area dengan tampilan vaskular yang
baru dan juga area yang avaskular total. Selain itu perlu
pemeriksaan secara umum pada mata meliputi otot ekstra okular,
kornea, uvea, lensa, tekanan intraokular dan fundus.
7. DIAGNOSIS BANDING
Berikut ini adalah beberapa diagnosis banding dari
skleritis:
Konjunctivitis alergika
Episkleritis
Gout
Herpes zoster
Rosasea okular
Karsinoma sel skuamosa pada konjunctiva
Karsinoma sel skuamosa pada palpebra
Uveitis anterior nongranulomatosa
EPISKLERITIS
.1. Definisi
Episkleritis adalah suatu reaksi inflamasi pada jaringan
episklera yang terletak di antara konjungtiva dan sklera, bersifat
ringan, dapat sembuh sendiri, dan bersifat rekurensi. 1
Episkleritis adalah penyakit pada episklera yang sering, ringan,
dapat sembuh sendiri dan biasanya mengenai orang dewasa dan
berhubungan dengan penyakit sistemik penyertanya tetapi tidak dapat
berkembang menjadi skleritis. 2
2. Manifestasi Klinik
Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman (mild to moderate) yang
berlangsung akut, seringkali bersifat unilateral, walaupun ada yang
melaporkan tidak nyeri, kemerahan, nyeri seperti ditusuk-tusuk,
nyeri saat ditekan, dan lakrimasi. Pada tipe noduler gejala lebih
hebat dan disertai perasaan ada yang mengganjal.
Tanda objektif dapat ditemukan kelopak mata bengkak, konjungtiva
bulbi kemosis disertai pelebaran pembuluh darah episklera dan
konjungtiva. 1,4,5
3. Pemeriksaan Fisik
Ditandai dengan adanya hiperemia lokal sehingga bola mata tampak
berwarna merah muda atau keunguan. Juga terdapat infiltrasi,
kongesti, dan edem episklera, konjungtiva diatasnya dan kapsula
tenon di bawahnya. 4 a. Episkleritis Sederhana
Gambaran yang paling sering ditandai dengan kemerahan sektoral
dan gambaran yang lebih jarang adalah kemerahan difus. Jenis ini
biasanya sembuh spontan dalam 1-2 minggu.
b. Episkleritis Noduler
Ditandai dengan adanya kemerahan yang terlokalisir, dengan nodul
kongestif dan biasanya sembuh dalam waktu yang lebih lama.
Pemeriksaan dengan Slit Lamp yang tidak menunjukkan peningkatan
permukaan sklera anterior mengindikasikan bahwa sklera tidak
membengkak.
Pada kasus rekuren, lamela sklera superfisial dapat membentuk
garis yang paralel sehinggga menyebabkan sklera tampak lebih
translusen. Gambaran seperti ini jangan disalah diagnosa dengan
penipisan sklera.
Pada kasus yang jarang pemeriksaan pada kornea menunjukkan
adanya dellen formation yaitu adanya infiltrat kornea bagian
perifer. Pemeriksaan fisik lainnya adalah adanya uveitis bagian
anterior yang didapatkan pada 10 % penderita. Pemeriksaan visus
pada penderita episkleritis tidak menunjukkan penurunan.
Penatalaksanaan :
1.Simple Lubrikan atau Vasokonstriktor
Digunakan pada kasus yang ringan 2 2.Steroid Topikal
Mungkin cukup berguna, akan tetapi penggunaannya dapat
menyebabkan rekurensi. Oleh karena itu dianjurkan untuk
memberikannya dalam periode waktu yang pendek.2 Terapi topikal
dengan Deksametason 0,1 % meredakan peradangan dalam 3-4 hari.
Kortikosteroid lebih efektif untuk episkleritis sederhana daripada
daripada episkleritis noduler. 3.Oral Non Steroid Anti-Inflammatory
Drugs (NSAIDs)
Obat yang termasuk golongan ini adalah Flurbiprofen 300 mg
sehari, yang diturunkan menjadi 150 mg sehari setelah gejala
terkontrol, atau Indometasin 25 mg tiga kali sehari. Obat ini
mungkin bermanfaat untuk kedua bentuk episkleritis, terutama pada
kasus rekuren. 4 Pemberian aspirin 325 sampai 650 mg per oral 3-4
kali sehari disertai dengan makanan atau antasid. 6 4. Episkleritis
memiliki hubungan yang paling signifikan dengan hiperurisemia
(Gout), oleh karena itu Gout harus diterapi secara spesifik.
9. Diagnosis Banding
Konjungtivitis
Disingkirkan dengan sifat episkleritis yang lokal dan tidak
adanya keterlibatan konjungtiva palpebra. 4 Pada konjungtivitis
ditandai dengan adanya sekret dan tampak adanya folikel atau papil
pada konjungtiva tarsal inferior. 6 Skleritis
Dalam hal ini misalnya noduler episklerits dengan sklerits
noduler 5.untuk mendeteksi keterlibatan sklera dalam dan
membedakannya dengan episkleritis, konjungtivitis, dan injeksi
siliar, pemeriksaan dilakukan di bawah sinar matahari (jangan
pencahayaan artifisial) disertai penetesan epinefrin 1:1000 atau
fenilefrin 10% yang menimbulkan konstriksi pleksus vaskular
episklera superfisial dan konjungtiva. 4 Iritis
Pada iritis ditemukan adanya sel dan flare pada kamera okuli
anterior. 6 Keratokonjungtivitis limbic superior. 1
