Skleritis Blok23

8/18/2019 Skleritis Blok23

1/20

Skleritis dan Penatalaksanaan

Dessy Christina Noelik

[email protected]

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No 6, JakartaTelp. (021) 5657867

Abstrak

Skleritis adalah peradangan pada lapisan sclera, yang ditandai dengan adanya iniltrasi seluler,

kerusakan kolagen, dan peru!ahan vaskuler. "roses peradangan ini ter#adi karena adanya proses

imunologis, atau karena suatu ineksi. $rauma lokal #uga dapat mencetuskan proses peradangan

terse!ut. Skleritis sering !erhu!ungan dengan suatu ineksi sistemik ada suatu penyakit

autoimun. $erdapat perasaan sakit yang !erat yang dapat menye!ar ke dahi, alis, dan dagu, mata

merah !erair, otoo!ia, dengan penglihatan menurun. $erapi dapat di!erikan antiinlamasi

steroid sistemik. Komplikasi yang dapat ter#adi adalah keratitis perier, glaukoma, granuloma

su!retina, uveitis, a!lasi retina eksudati, proptosis katarak, hipermetropia, dan keratitis

sklerotikan.

Kata Kunci% Skleritis, episcleritis

Abstract:

Scleriti i in!la""ation o! t#e linin$ o! t#e clera, %#ic# i c#aracteri&e' cellular in!iltration,

colla$en 'a"a$e, an' *acular c#an$e. T#e proce o! in!la""ation i 'ue to t#e i""unolo$ical

proce, or ecaue o! an in!ection. +ocal trau"a can alo tri$$er t#e in!la""ation proce. Scleriti i

o!ten aociate' %it# a te"ic in!ection or an autoi""une 'ieae. T#ere i e*ere pain t#at "a

ra'iate to t#e !ore#ea', eero%, an' c#in, %ater re' ee, p#otop#oia, %it# 'ecreae' *iion. Steroi'

antiin!la""ator t#erap can e a'"initere' te"icall. -o"plication t#at can occur i a perip#eral keratiti, $lauco"a, $ranulo"a uretina, u*eiti, eu'ati*e retinal 'etac#"ent, cataract

proptoi, #per"etropia, an' keratiti klerotic.

Keywords/ Scleriti, epicleriti

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana 1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/20

PENDAHULUAN

&ata merupakan organ tu!uh yang dapat dilihat dari luar. 'agian depan !ola mata #uga

dapat dilihat oleh karena medianya yang !ening, sedangkan dinding !ola mata !agian dalam

(undus) dapat dilihat dengan otalmoskop karena media rerakta yang #ernih. Dengan

otalmoskop dapat dilihat sara mata (stria sera!ut sara dan diskus optikus) serta kolom*kolom

darah arteri dan vena dengan #elas. Untuk !erungsi normal, mata harus mempunyai ukuran dan

!entuk yang pasti. Kele!ihan pan#ang aksis anteroposterior akan menye!a!kan miop.

"engurangan pan#ang aksis anteroposterior akan menye!a!kan hipermetrop. Selain itu distorsi

!ola mata akan menye!a!kan astigmat yang sulit dikoreksi.+

rgan visual terdiri atas !ola mata dengan !erat -, gram dan pan#ang /0 mm, adneksa

atau alat tam!ahan, serta otot*otot ekstraokuler. 'ola mata, otot*otot ekstraokuler, #aringan lemak

retro!ul!er yang !erungsi se!agai !antalan !ola mata, serta #aringan*#aringan lain, semuanya

terletak di dalam or!ita. 'ola mata dipandang se!agai organ akhir dari nervus optikus yang

merupakan sara sensoris. &ata menerima rangsang sinar dan mengu!ahnya men#adi impuls

sara yang !er#alan sepan#ang lintasan visual yang terdiri dari retina, nervus optikus, khiasma

optikum, traktus optikus, dan radiasio optika, yang akhirnya akan mencapai korteks visual di

isura kalkarina sehingga ter#adinya sensasi melihat.+

'ola mata di!ungkus oleh 1 lapis #aringan yaitu sklera, #aringan uvea, dan retina. Sklera

merupakan #aringan ikat yang kenyal dan mem!erikan !entuk pada mata, merupakan !agian

terluar yang melindungi !ola mata. 'agian terdepan sklera dise!ut kornea yang !ersiat

transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam !ola mata. Kelengkungan kornea le!ih

!esar di!anding sklera. Sklera merupakan !agian putih !ola mata yang !ersama*sama dengan

kornea mem!ungkus dan melindungi isi !ola mata. Sklera !erhu!ungan erat dengan kornea

dalam !entuk lingkaran yang dise!ut lim!us. Sklera !er#alan dari papil sara optik sampai

kornea.

/

Salah satu kelainan pada sklera adalah skleritis. Skleritis adalah radang kronis

granulomatosa pada sklera yang ditandai dengan dekstrusi kolagen, iniltrasi sel, dan vaskulitis.

'iasanya !ilateral dan le!ih sering ter#adi pada 2anita.1



3/20

ANATOMI

&ata adalah se!uah organ yang kompleks yang memiliki le!ih dari satu sistem anatomi

yang mendukung ungsi mata itu sendiri. Secara umum ada !e!erapa sistem anatomi yang

mendukung ungsi organ mata, yaitu %0,

3natomi Kelopak &ata

Kelopak mata memiliki peranan proteksi terhadap !ola mata dari !enda asing yang

men!ahayakan mata. Kelopak atau palpe!ra mempunyai ungsi melindungi !ola mata, serta

mengeluarkan sekresi kelen#arnya yang mem!entuk ilm air mata di depan kornea. "ada kelopak

terdapat !agian4 !agian seperti kelan#ar se!asea, kelen#ar &oll, kelen#ar 5eis dan kelen#ar

&ei!om. Sementara pergerakan kelopak mata dilakukan oleh &. 6evatorpalpe!ra yang

dipersarai oleh N. Fasialis. 0,

3natomi Sistem 6akrimal

Sistem lakrimal terdiri atas / !agian, yaitu % 0,

• Sistem produksi atau glandula lakrimal. Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di

daerah temporal !ola mata.

• Sistem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus

nasolakrimal, meatus inerior.

3natomi Kon#ungtiva

Kon#ungtiva merupakan mem!ran yang menutupi sklera dan kelopak !agian !elakang.

'ermacam 4 macam o!at mata dapat diserap melalui kon#ungtiva ini. Kon#ungtiva mengandung

kelen#ar musin yang dihasilkan oleh sel 7o!let. &usin !ersiat mem!asahi !ola mata terutama

kornea. Kon#ungtiva terdiri atas tiga !agian, yaitu. 0,

• Kon#ungitva tarsal yang menutupi tarsus, kon#ungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.

• Kon#ungtiva !ul!i menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di!a2ahnya.

• Kon#ungtiva ornises atau orniks kon#ungtiva yang merupakan tempat peralihan

kon#ungtiva tarsal dengan kon#ungtiva !ul!i.Kon#ungtiva !ul!i dan orniks !erhu!ungan

dengan sangat longgar dengan #aringan di !a2ahnya sehingga !ola mata mudah !ergerak.



4/20

3natomi 'ola &ata

'ola mata !er!entuk !ulat dengan pan#ang maksimal /0 mm. 'ola mata di!agian depan

(kornea) mempunyai kelengkungan yang le!ih ta#am sehingga terdapat !entuk dengan /

kelengkungan yang !er!eda. 'ola mata di!ungkus oleh 1 lapis #aringan, yaitu %0,

• Sklera, merupakan !agian terluar yang melindungi !ola mata. 'agian terdepan sklera

dise!ut kornea yang !ersiat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam !ola

mata.

• 8aringan uvea merupakan #aringan vaskular. 8aringan sklera dan uvea di!atasi oleh ruang

yang potensial mudah dimasuki darah apa!ila ter#adi perdarahan pada ruda paksa yang

dise!ut perdarahan suprakoroid. 8aringan uvea terdiri atas iris, !adan siliar dan koroid.

'adan siliar menghasilkan cairan !ilik mata (akuos humor).• 6apis ketiga !ola mata adalah retina yang terletak paling dalam danmempunyai susunan

lapis se!anyak +9 lapis yang merupakan lapis mem!ran neurosensoris yang akan

meru!ah sinar men#adi rangsangan pada sara optik dan diteruskan ke otak.

3natomi :ongga r!ita

:ongga or!ita adalah rongga yang !erisi !ola mata dan terdapat - tulang yang

mem!entuk dinding or!ita yaitu % lakrimal, etmoid, senoid, rontal, dan dasar or!ita yang

terutama terdiri atas tulang maksila, !ersama 4 sama tulang palatinum dan ;igomatikus. Secara

garis !esar anatomi mata terdiri dari (luar4 ke dalam) % 0,

• Kornea

• Kamera okuli anterior

•


5/20

Dalam kasus ini, dokter melakukan anamnesis secara langsung dari pasien karena pasien

merupakan seorang perempuan !erusia 0 tahun. :i2ayat kesehatan yang perlu dikumpulkan

meliputi%

+.


6/20

:i2ayat per#alanan penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci, dan #elas

mengenai keadaan kesehatan pasien se#ak se!elum keluhan utama sampai pasien datang !ero!at.-

al*hal yang harus ditanyakan #ika pasien mengeluhkan mata terasa sakit>!er2arna merah%

+. 3pakah mereka merasa tidak nyamanA• Sensasi seperti ada pasir atau !enda asing menandakan masalah di permukaan

mata, misalnya kon#ungtivitis.

• :asa gatal menandakan kon#ungtivitis aki!at alergi.

• Nyeri parah menandakan masalah mata !er!ahaya, misalnya glaukoma

penutupan sudut akut, atau skleritis.

• &ata !er2arna merah yang tidak terasa sakit paling sering dialami penderita

hemoragi di !a2ah kon#ungtiva atau episkleritis.

/. 3dakah cairan yang keluarA

• Cairan menandakan masalah di permukaan mata, umumnya kon#ungtivitis.• Cairan !ernanah menandakan kon#ungitivits aki!at !akteri.

• Cairan seperti air umumnya dialami penderita kon#ungtivitis aki!at virus atau

alergi, atau !isa muncul setelah trauma kecil pada kornea.

• Cairan yang mengandung lendir dan nanah yang sedikit kental !isa

dise!a!kan oleh ineksi.1. 3pakah masalah ini ada di salah satu atau kedua mataA

• Se!a! di salah satu mata meliputi ulser kornea, uveitis anterior akut,

glaukoma penutupan sudut akut, dan kon#ungtivits aki!at klamidia.

• Se!a! di kedua mata meliputi kon#ungtivitis alergi, se!agian !esar

kon#ungtivitis aki!at ineksi, kecuali aki!at klamidia.

0. 3pakah pasien mengalami otoo!iaA

• Fotoo!ia paling sering dialami penderita uveitis anterior akut, inlamasi

kornea parah, atau trauma kornea.

. 3dakah eek terhadap penglihatanA

• 'erkurangnya penglihatan secara signiikan menandakan adanya patologi

!er!ahaya, misalnya ulser kornea, glaukoma penutupan sudut akut, atau

uveitis anterior akut. "enderita kon#ungtivitis aki!at !akteri kadang*kadang

mengeluhkan keka!uran seke#ap, namun penglihatan men#adi #elas kem!ali

setelah mengedipkan mata.?



7/20

$a!el


8/20

!agian mata, dan penyakit ini meliputi distroi kornea, katarak serangan dini, dan retinitis

pigmentosa. 3nda #uga perlu mendapatkan ri2ayat keluarga dan ri2ayat sentuhan #ika pasien

mengalami kondisi menular, misalnya kon#ungtivitis.-

:i2ayat pri!adi meliputi data*data sosial, ekonomi, pendidikan, dan ke!iasaan. "erlu

ditanyakan pula apakah pasien mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari*hari seperti masalah

keuangan, peker#aan, dan se!againya. Ke!iasaan pasien yang #uga harus ditanyakan adalah

ke!iasaan merokok dan minum alkohol (misalnya gangguan pem!uluh darah atau neuropati

optik yang tidak !isa di#elaskan), termasuk penyalahgunaan o!at*o!at terlarang (narko!a).

"asien*pasien yang sering melakukan per#alanan #uga harus ditanyakan tu#uan per#alanan yang

telah dilakukan untuk mencari kemungkinan tertular penyakit ineksi tertentu di tempat tu#uan

per#alanannya. 'ila ada indikasi, ri2ayat perka2inan dan ke!iasaan seksualnya #uga harus

ditanyakan. Bang tidak kalah pentingnya adalah anamnesis mengenai lingkungan tempat

tinggalnya, termasuk keadaan rumahnya, sanitasi, sum!er air minum, ventilasi, tempat

pem!uangan sampah, dan se!againya.= $anya mengenai medikasi yang mereka pakai dan alergi

apa pun terhadap medikasi yang pernah mereka pakai (misalnya tetes mata) karena hal ini !isa

menentukan pilihan terapi. Selain alergi, pertim!angkan kontraindikasi (misalnya asma>""K

dan !eta !loker untuk glaukoma).-

Pemeriksaan Fisik

al*hal penting yang harus diperiksa adalah keta#aman visus, segmen anterior yang

meliputi palpe!ra, kon#ungtiva, kornea, Co3, iris>pupil, dan lensa, $tes konrontasi.?

Untuk mengu#i keta#aman penglihatan sentral, #ika mungkin gunakan kartu Snellen

dengan pencahayaan yang !aik. $empatkan pasien pada #arak /9 eet (sekitar = meter) dari peta

terse!ut. "asien yang menggunakan kacamata*!aca harus mengenakan kacamatanya. &inta

kepada pasien untuk menutup salah satu matanya dengan se!uah kartu (agar pasien tidak

mengintip le2at celah di antara #ari*#ari tangannya), dan sedapat mungkin mem!aca !aris huru

yang paling kecil dengan menggunakan mata yang lain. 'aca mulai dari huru yang ter!esar

sampai yang terkecil. Catat keta#aman visus seperti yang tercantum di samping !aris huru yang

!isa di!aca. Keta#aman visus dinyatakan dengan dua angka, misalnya /9>19 !ila #araknya diukur



9/20

dalam eet (=>= dalam meter). 3ngka pertama menun#ukkan #arak antara pasien dan kartu

Snellen, dan angka kedua menun#ukkan #arak mata yang normal dapat melihat !aris huru*huru

terse!ut dengan #elas.? Dengan kartu Snellen standar ini dapat ditentukan ta#am penglihatan atau

kemampuan melihat seseorang, seperti%

• 'ila ta#am penglihatan =>=, !erarti ia dapat melihat huru pada #arak = meter,

yang oleh orang normal huru terse!ut dapat dilihat pada #arak = meter.

• 'ila pasien hanya dapat mem!aca pada huru !aris yang menun#ukkan angka

9, !erarti ta#am penglihatan pasien adalah =>9.

• 'ila ta#am penglihatan adalah =>=9 !erarti ia hanya dapat terlihat pada #arak =

meter yang oleh orang normal huru dapat dilihat pada #arak =9 meter.

• 'ila pasien tidak dapat mengenal huru ter!esar pada kartu Snellen, maka

dilakukan u#i itung #ari. 8ari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pada

#arak =9 meter.

• 'ila pasien hanya dapat melihat atau menentukan #umlah #ari yang

diperlihatkan pada #arak 1 meter, maka dinyatakan ta#am 1>=9. Dengan

pengu#ian ini ta#am penglihatan hanya dapat dinilai sampai +>=9, yang !erarti

hanya dapat menghitung #ari pada #arak + meter.

• Dengan u#i lam!aian tangan, maka dapat dinyatakan ta#am penglihatan pasien

yang le!ih !uruk daripada +>=9. rang normal dapat melihat gerakan atau

lam!aian tangan pada #arak + meter, !erarti ta#am penglihatannya adalah

+>199.

• Kadang*kadang mata hanya dapat mengenal adanya sinar sa#a dan tidak dapat

melihat lam!aian tangan. Keadaan ini dise!ut se!agai ta#am penglihatan +>*.

rang normal dapat melihat adanya sinar pada #arak tidak !erhingga.

• 'ila penglihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar, maka dikatakan

penglihatannya adalah 9 (nol) atau !uta total./



10/20

7am!ar


11/20

!ayangan !er!entuk !ulan sa!it pada sisi medial iris. Karena pada keadaan normal, permukaan

iris cukup datar dan mem!entuk sudut yang relati ter!uka dengan kornea, penyinaran ini tidak

akan menghasilkan !anyak. Pupil . 6akukan inspeksi ukuran, !entuk, dan kesimetrisan kedua

pupil. 8ika kedua pupil !erukuran !esar, kecil, atau tidak sama, ukur pupil terse!ut. "er!edaan

ukuran diameter pupil yang kurang dari 9, mm (anisiokoria) dapat terlihat pada sekitar /9

orang normal. 8ika reaksi pupilnya normal, anisokoria terse!ut dianggap tidak !er!ahaya.

6akukan pemeriksaan reaksi pupil terhadap cahaya. &inta pasien untuk memandang suatu titik

di tempat #auh, dan arahkan cahaya lampu senter anda dari samping ke masing*masing pupil

secara !ergantian. 6akukan pemeriksaan untuk menentukan releks pupil langsung dan tidak

langsung. Kamar periksa harus selalu digelapkan dan gunakan lampu senter dengan cahaya yang

terang se!elum memutuskan tidak adanya reaksi cahaya.

7am!ar


12/20

7am!ar


13/20

7am!ar E% $es Konrontasi?

Pemeriksaan Penunjan

"ada skleritis, dengan penetesan epinerin +%+.999 atau enilerin +9 tidak akan ter#adi

vasokonstriksi. "emeriksaan oto rontgen or!ita dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan

adanya !enda asing, #uga dapat dilakukan pemeriksaaan imunologi serum.1

!"rkin Dian"sis

Skleritis Anteri"r Ti#e N"dular

Klasiikasi skleritis%


14/20

'entuk ini le!ih !erat dan dihu!ungkan se!agai komplikasi sistemik atau komplikasi

okular pada se!agian pasien. 09 menun#ukkan penurunan visus, / pasien dengan

skleritis nekrotik meninggal dalam tahun.

'entuk skleritis nekrotik ter!agi /, yaitu dengan inlamasi dan tanpa inlamasi (scleromalacia

perorans).


15/20

darah yang meradang. "er#alanan penyakit mulai dengan episode akut dan terdapat ri2ayat

!erulang, serta dapat !erminggu*minggu atau !e!erapa !ulan./

7am!ar E


16/20

&em!erikan ge#ala yang serupa dengan pterygium, hanya asal tum!uhnya oleh karena

kerusakan pada kornea(ulkus kornea), sehingga tempatnya tidak harus pada celah kelopak mata.

'aik ge#ala dan therapynya sama dengan pterygium. /

Pinuekula

"inguekula adalah pertum!uhan #aringan hialin pada kon#ungtiva. "enye!a!nya sama

dengan pterygium yaitu karena iritasi angina dan ultraviolet. "eradangan mengaki!atkan

pele!aran pem!uluh darah sekitar. "ada pinguekula tidak perlu di!erikan pengo!atan, akan tetapi

apa!ila terlihat adanya tanda peradangan ( pinguekulitis ), dapat di!erikan o!at*o!at antiradang./

E#idemi"l"i

Skleritis ter#adi !ilateral pada 2anita le!ih !anyak di!andingkan pria yang tim!ul pada

usia 9*=9 tahun./ Skleritis adalah penyakit yang #arang di#umpai. Di 3merika Serikat insidensi

ke#adian diperkirakan = kasus per +9.999 populasi. Dari pasien*pasien yang ditemukan,

didapatkan 0 adalah skleritis anterior, sedangkan = adalah skleritis posterior. Di


17/20

Degradasi en;im dari serat kolagen dan invasi dari sel*sel radang meliputi sel $ dan

makroag pada sklera memegang peranan penting ter#adinya skleritis.


18/20

edema dan nyeri. 8ika penye!a!nya ineksi, harus di!erikan anti!iotik yang sesuai. "em!edahan

diperlukan !ila ter#adi perorasi kornea.1

"ada pasien skleritis yang merokok saat menerima terapi memiliki respon terhadap pengo!atan le!ih

lam!at + !ulan di!andingkan orang yang tidak merokok saat menerima terapi.++

Karena potensinya se!agai anti inlamasi dan rendahnya eek samping yang dimiliki CelecoGi!

merupakan o!at yang eekti untuk terapi Sklerosis dius anterior. Di!andingkan NS3skleritis

nekrosis yang dise!a!kan oleh operasi. Skleritis ineksius tidak sering, namun merupakan

penye!a! penting nyeri he!at yang persisten setelah prosedur operasi vitroretineal yang mungkin

memiliki sekuele.+

Pencea'an

$idak ada pencegahan yang spesiik untuk skleritis.

Pr"n"sis

"rognosis skleritis tergantung pada penyakit penye!a!nya. Skleritis pada S6 !iasanya

relati #inak dan sem!uh sendiri, termasuk tipe skleritis dius atau skleritis nodular tanpa

komplikasi pada mata. Skleritis pada penyakit Wagener adalah penyakit !erat yang dapat

menye!a!kan !uta permanen, termasuk tipe skleritis nekrotik dengan komplikasi pada mata.



19/20

Skleritis pada rematoid artritis adalah tipe skleritis dius, nodular, atau nekrotik dengan atau

tanpa komplikasi pada mata. Skleritis pada penyakit sistemik selalu le!ih #inak daripada skleritis

dengan penyakit ineksi atau autoimun. Skleritis idiopatik dapat ringan, durasi yang pendek, dan

le!ih respons terhadap tetes mata steroid. Skleritis tipe nekrotik merupakan tipe yang paling

destrukti dan skleritis dengan penipisan sklera yang luas atau yang telah mengalami perorasi

mempunyai prognosis yang le!ih !uruk.

Kesim#ulan

Skleritis dideinisikan se!agai gangguan granulomatosa kronik yang ditandai oleh

destruksi kolagen, se!ukan sel radang, dan kelainan vaskular yang mengisyaratkan adanya

vaskulitis. Skleritis dise!a!kan oleh !er!agai macam penyakit, !aik penyakit autoimun ataupun

penyakit sistemik, ineksi, trauma, dan idiopatik. Skleritis dapat diklasiikasikan men#adi skleritis

anterior dan skleritis posterior. 7e#ala*ge#ala pada skleritis dapat meliputi rasa nyeri, mata !erair,

otoo!ia, spasme, dan penurunan keta#aman penglihatan. $erapi skleritis meliputi terapi

medikamentosa dan pem!edahan. Komplikasi !erupa keratitis, uveitis, glaukoma, granuloma

su!retina, a!lasio retina eksudati, proptosis, katarak, dan hipermetropia. "rognosis skleritis

tergantung pada penyakit penye!a!nya.

DAFTA( PUSTAKA

+. &orosidi S3, "aliyama &F.


20/20

-. Sudoyo 3W, Setiyohadi ', 3l2i

Documents

Skleritis Blok23