Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante

Sndrome Bronquial Obstructivo del LactanteJaviera Aguilera MirandaInternado Pediatra 2014RutaDefinicinEtiologaCaractersticas va area lactantesPrincipales cuadros obstructivosFactores epidemiolgicosFisiopatologaCaractersticas clnicas

Diagnstico y exmenesEvaluacin de gravedadManejoEvolucin y pronsticoSndrome Bronquial Obstructivo RecurrenteConclusiones

Definicin Episodio agudo:Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones acompaadas de crpitos y roncus. Generalmente de etiologa viral y que se presenta en meses fros.Tambin se denomina bronquiolitis para referirse al primer episodio, secundaria a infeccin viral, sin afectar en manejo ambulatorio

Ministerio de Salud. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL, 2013CONTINUOSRoncus: ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibreSibilancias: sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. Origen de obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccin bronquial.DISCONTINUOSCrepitos: ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son ms intensas, de baja tonalidad y de mayor duracin. Se deben a la ocupacin alveolar por exudado o trasudado. No se movilizan con la tos. Se producen al final de la inspiracin.3Causa principal de consulta en Atencin Primaria y Servicios de UrgenciaPrincipales hospitalizaciones durante meses fros

EtiologaDeterminacin etiolgica compleja Similitud formas de presentacinVariedad de causasInfecciones virales: gatillante ms comnOtros: Contaminacin intradomiciliaria (Tabaco - Calefaccin) Contaminacin ambiental en grandes ciudades

5Caractersticas va area lactantesFavorecen incidencia de signos y sntomas obstructivos en nios:Va area superior ms corta y estrechaDimetro menor del rbol bronquial lumen Tendencia a colapso espiratorioMayor ndice de glndulas mucosas: hipersecrecinHiperreactividad

Principales cuadros obstructivos7Factores epidemiolgicospoca del aoContaminacin intradomiciliaria/ambientalAsistencia a sala cuna/epidemias viralesAntecedentes personales y familiares: edad gestacional estado nutricional lactancia materna atopia malformaciones congnitasSe excluye SBO secundario8FisiopatologaDeterminan reduccin va areaLos mecanismos fisiopatolgicos que determinan la reduccin del dimetro de la va area sonEDEMA: de la via area y tejido peribronquialCONTRACCIN MSCULO LISO BRONQUIALOBSTRUCCIN INTRALUMINAL: secreciones, cuerpo extrao9Caractersticas clnicas10Caractersticas clnicas-Diagnstico clnicoManifestaciones clnicas de los cuadros obstructivos en general, son inespecficos y no nos orientan hacia etiologa determinada.

11Diagnstico DiferencialNeumonaCuerpo extrao Asma bronquial del lactanteLaringotraqueitis agudaCoquelucheFibrosis qusticaDisplasia broncopulmonarInsuficiencia cardaca.

ExmenesLaboratorioHemogramaPCRGases sanguneos arterialesInmunofluorescencia ViralImgenesEn consideracin con DDRx. De traxRecidivas: Igs pHmetra esofgica ECG ecocardiografa Test del sudor NO SE NECESITAN EXMENES: EVITAR USO DE RADIOGRAFASignos de hiperinsuflacin: hipertransparencia, aplanamiento diafragmtico, aumento del espacio retroesternalAumento de la trama intersticial y peribronquialAtelectasias13Evaluacin gravedadPuntajes: evaluacin objetiva grado obstruccin determina manejo: consenso en enfrentamiento respuesta a tratamiento condiciones basales y post tratamientoSeveridad en grado mayor en pacientes que no respondan a tratamiento inicial, evolucin rpidamente progresiva o que pertenezcan a grupo con factores de alto riesgo

Factores de Alto RiesgoHospitalizacin por causa respiratoria en los ltimos 12 mesesVentilacin mecnica por crisis obstructivasUso durante el ltimo mes de corticoides sistmicosRequerimiento de al menos 2 medicamentos controladores de patologa respiratoria crnica con buena adherencia al tratamientoControl insuficiente de patologa respiratoria (uso indiscriminado inhaladores o desuso de corticoides inhalados)Falta cumplimiento tratamiento o conflicto entre padres y equipo mdicoProblemas psicosociales o patologa psiquitricaSe debe clasificar la severidad en un grado mayor en los pacientes que no respondan al tratamiento inicial, que tengan una evolucin rpidamente progresiva o que pertenezcan al grupo con factores de alto riesgo15Puntaje de Tal

La valoracin adecuada de los sgnos y sntomas de gravedad de la crisis obstructiva, permitir racionalizar su tratamiento para disminuir la morbimortalidad por este sndrome, as como programar junto a los padres la prevencin y reconocimiento precoz de nuevos episodios obstructivos.16Medidas generales-Posicin semisentadaParacetamol 15mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10mg/kg/dosis si presenta dolor o fiebre >38,5CEducacin cuidadores respecto a evolucin esperable: Disminucin sntomas luego de 48 horas y resolucin a la semana.Educacin sobre medidas de prevencin de infecciones respiratoriasEntrenar uso terapia inhalatoriaTratamiento especficoCrisis bronquial obstructiva leve (Puntaje < o = 5)Manejo ambulatorioSalbutamol: 2 puff cada 4 6 horas por 5 -7 das con aero cmaraKNT respiratoriaDerivar al programa IRA si ha presentado 3 o ms cuadros obstructivos en menos de dos aosCrisis bronquial obstructiva moderada (puntaje 6- 8)HOSPITALIZACIN ABREVIADASalbutamol 2 puff cada 10 minutos por cinco vecesKNT respiratoriaLuego de una hora de tratamiento:Puntaje 9 o >: Oxgeno para saturar >93%, corticoides sistmicos y derivar a hospitalizacin6-8: iniciar segundo curso con SBT 2 puff cada 10 minutos por 5 veces + prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO 49 mmHg. Se observa en enfermedades con hipoventilacin alveolar generalizada y en trastornos/Q tan extensos que no logran ser compensados.23Tratamiento IntrahospitalarioOxigenoterapia: Mantener saturacin >/= 93%Hidratacin adecuadaBroncodilatadores:Salbutamol: NBZ cada 20 minutos por tres veces (0,05ml/kg 0,25mg/kg mximo 1ml) IDM 2 puff cada 10 minutos hasta 3 vecesContinuar con administracin horaria establecida y reduccin progresiva de la frecuencia segn respuesta clnicaBromuro de Ipratropio: En asociacin a B2 agonista (0,025ml/kg/dosis) mximo cada 6 horasAdrenalina: 0,02-0,05ml/kg/dosis (mnimo 0,25 y mx.1ml)Esteroides sistmicos: IV: disponible Paciente grave Posible compromiso absorcin intestinalHidrocortisona 10ml/kg dosis inicial 5 ml/kg cada 6 horasMetilprednisona 2ml/kg dosis inicial 1 ml/kg cada 6 horasMantener por 24-48 horas y completar 5 -7 das con corticoides orales.KNT respiratoria: No en crisis aguda, si durante recuperacinEvolucin y pronsticoMartinez y cols: estudio prospectivo sibilancias en < 3 aos y asma a los 6 aos826 recin nacidos: 50% no presentaron nunca sibilancias 20% al menos un episodio, ausencia sntomas 6 a. 15% inicio sntomas despus de 3 aos 15% obstruccin precoz y persistencia a los 6 a.Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros aos de la vidaComportamiento similar a asmticos