SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL RECURRENTE SOB - R

DEFINICIONy Es un conjunto de manifestaciones clnicas

determinadas por obstruccin de la va respiratoria en nios menores de 3 aos de edad. y El sndrome Bronquial Obstructivo se caracteriza por presentar taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) tiraje (retraccin torcica) y sibilancias. y Estos signos corresponden a una variedad de patologas respiratorias.

y Un S.B.O. puede presentarse como episodio nico, pero

generalmente se presenta en episodios de duracin variable, que se repiten.y Cuando el cuadro se repite 3 o ms veces puede hablarse de SBO

recurrente (SBOR) caracterizado por tos , sibilancias ,espiracin prolongada con o sin dificultad respiratoria.

y Crisis de SOB R : Episodio agudo o subagudo caracterizado

por la presencia de tos persistente ,sibilancias y dificultad respiratoria progresiva que puede ser segn su intensidad leve ,moderada ,severa.

FISIOPATOLOGA:y El SBO es un desafo clnico frecuente en el lactante

y como su nombre lo indica no es una enfermedad, sino la manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin prolongada y sibilancias. y La sibilancia es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a travs de la va area intratorcica estrechada durante la espiracin activa.

y Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan reduccin

del dimetro de la va area son:

y edema (inflamacin) de la va area y tejido peribronquial. y contraccin del msculo liso bronquial y obstruccin intraluminal (secreciones, cuerpo extrao) y anomalas estructurales (compresin extrnseca, malacia).

ETIOLOGIACAUSAS FRECUENTES Infecciones virales: Episodios recidivantes de SOB Asma Bronquial CAUSAS POCO FRECUENTES Cardiopatas congnitas. CAUSAS RARAS Sd.Aspirativo.

Fibrosis qustica Displasia broncopulmonar Cuerpo extrao en va area

Masa mediastnica (tumores, TBC) Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiectasias Bronquitis obliterantes Malformaciones (anillo vascular, quiste broncognico, etc)

CLASIFICACINySBOR leve:y Exacerbaciones agudas de frecuencia menor

de 1 vez/ mes, intensidad leve, que no alteran la calidad de vida del paciente.

SBOR moderado moderado:y Exacerbaciones agudas ms y Sin antecedentes de

de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes o ms. y Exacerbaciones agudas de intensidad moderada. y Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o esfuerzo, sin antecedentes de dificultad en la alimentacin.

consultas en Servicio de Urgencia. y Antecedentes de uso de corticoides sistmicos, no ms de 1 vez en los ltimos 6 meses.

ySBOR severo :y Sntomas permanentes: y Consultas frecuentes en

presencia de tos y sibilancias Servicio de Urgencia. casi todos los das. y Uso de corticoides sistmicos ms de 2 veces en y Exacerbaciones agudas los ltimos 6 meses. graves. y Tos nocturna con despertar y Antecedente de ms de 1 hospitalizacin por SBO. frecuente. y Antecedente de y Tos con el llanto, risa, hospitalizacin en UTI por alimentacin o ejercicio. SBO.

CATEGORIASy Los nios con SOB R pueden ser categorizados en 3 grupos:

y Presentan sibilancias transitorias en los primeros meses

Grupo 1:

de vida, debido a infecciones virales. y Este grupo nacen con unas vas areas de menor tamao, comprobado por estudios de funcin pulmonar, pero que con el crecimiento normalizan los parmetros y despus de cierta edad dejan de silbar . y Dos tercios de estos pactes mejoran al tercer aos de vida.

y Lactantes que desarrollan asma que se esta expresando

y GRUPO 2:

desde el primer ao de vida. y Los pacientes presentan historia personal o familiar de atopia, pueden tener elevacin en la IgE total. y Presentan riesgo de deterioro de la funcin pulmonar.

y Obstruccin bronquial secundaria a una enfermedad

especifica que corresponde a 5 10 % de la poblacin:y GRUPO 3:y Cardiopatas congnitas. y Reflujo gastro esofgico. y Displasia broncopulmonar. y Cuerpo extrao en va area. y Tuberculosis pulmonar. y Anillos vasculares. y Fibrosis qustica.

CUADRO CLINICOy se manifiestan por sntomas y signos clnicos caracterizados por

tos, sibilancias, espiracin prolongada, aumento de dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal, hipersonoridad a la percusin. y Estos hallazgos al examen fsico son inespecficos y no nos orientan hacia una etiologa determinada. y Signos de dificultad respiratoria: quejido, polipnea, retraccin costal, taquicardia. y En los casos ms severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea.

Tabla 2 Causas de Sndrome bronquial obstructivo secundario y algunas caractersticas orientadoras en su etiologa Etiologa Caractersticas prematurez SDRI del RN ventilacin mecnica perodo RN dependencia de oxgeno > 28 das desnutricin sndrome de malabsorcin neumopatas a repeticin soplo Cardiopata congnita insuficiencia cardaca episodio asfctico brusco Aspiracin cuerpo extrao signos pulmonares asimtricos vmitos recurrentes ,regurgitaciones ,neumonas recurrentes ,dao neurolgico neumopata recurrente o prolongada dao neurolgico ecografa prenatal radiografa de trax TAC angiografa resonancia magntica radiologa, esofagograma endoscopia eco doppler angiografa resonancia magntica radiologa biopsia epitelio respiratorio Laboratorio

Displasia broncopulmonar

radiografa de trax

Fibrosis qustica

electrlitos en sudor ,rx torax . radiologa ECG ecocardiografa, doppler radiologa broncoscopa rgida radiologa pH metra cintigrafa de aspiracin pulmonar

Reflujo gastroesofgico en pacientes predispuestos

Trastornos de la deglucin

Malformaciones pulmonares

hallazgo radiolgico

Malformacin vascular

estridor

Disquinesia ciliar

patologa sinusal situs inverso

FACTORES DE RIESGOy Exgenosy Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial,

Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus). y Nivel socioeconmico o cultural bajo y Hacinamiento. y Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo, carbn o lea) y Contaminacin atmosfrica y Lactancia materna insuficiente y Temperatura ambiental baja

y Endgenos y Sexo masculino. y Caractersticas de la va area del lactante (calibre

ms pequeo; hiperreactividad bronquial) y Respuesta inmune alterada. y Antecedentes de prematuridad. y Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alergica) en familiares de primer grado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) Fibrosis qustica Secuelas de neumona grave por adenovirus Displasia broncopulmonar Malformaciones cardiopulmonares Cuerpo extrao en va area Algunas inmunodeficiencias Disquinesia ciliar entre las mas importante

CRITERIOS DE HOSPITALIZACINy y y y y y y y y y

Permanencia en observacin > 12 horas. Crisis severa: una vez estabilizadas. Crisis SOB asociada a complicaciones. Crisis leve o moderada que despus de manejo inicial empeora o presenta puntaje clinico mayor a 9. Compromiso de conciencia Convulsiones o sospecha de agotamiento Cuadro clnico asociado a apneas Persistencia de una obstruccin grave o saturacin que no mejora post tratamiento inicial. Respuesta insuficiente despus de 2 horas de tratamiento. Condiciones adversas en el hogar que determinan falla en la accesibilidad a la atencin mdica de urgencia frente a un agravamiento, o falla en el cumplimiento del tratamiento.

CRITERIOS DE ALTA

y Puntaje de B.P: menor o igual a 3 y Saturacin oxigeno > 95% (aire ambiental)

(BIERMAN Y PIERSON)Puntaje Frecuencia Respiratoria < 6 meses >6 meses > 6 aos Uso de msculos accesorios 50 Severo + de 2 paquetes 0 1 2 3

Presencia de sibilancias

NO

Espiratorios

Espiratorios +inspiratorios

Sibilancias audibles o disminucin MV

Presencia de cianosis

NO

Perioral al llanto Perioral en reposo 6-9=Moderado

General al reposos

3-5= Leve

10-12=Severo

TRATAMIENTOCrisis Leve: Score B.P: 3-5 Sat. O2:>95% - B2 agonistas: Inhalados va MDI: 2 puff c/10`x 6 veces (1 hora) - Corticoide sistmico: Prednisona- Reevaluar en 1 hora:

Crisis Leve: RespuestaBuena Score B.P Sat. O2 PEF 95% >80% Incompleta 4-9 91-95% 50-80% Mala 10-12 1aos)

Crisis Moderada: Reevaluar en 1 hora; Respuesta: Buena 95% >80% Incompleta 4-9 91-95% 50-80% Mala 10-12