Tep shock obstructivo

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Presentacin de PowerPoint

Taponamiento Cardiaco

1. DEFINICINIncremento en la presin intrapericrdica con compresin cardiaca secundaria a la acumulacin de lquido dentro del espacio pericrdico.

2. FISIOPATOLOGIA

PERICARDIO

3. CAUSASTrauma penetrante o cerradoPost ciruga cardiotorcica. Iatrognica: insercin de linea central, marcapaso. Post de resucitacin cardio-pulmonar. Diseccin artica Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticos o heparina )AGUDA(acumulacin rpida de fluidos +/- 200cc ).Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemiaPericarditis idioptica Pericarditis viral Uremia Infeccin bacteriana y fngicaSndrome de Dressler, mixedema, enfermedades del colgeno, radiacin, sobre anticoagulacin.CRNICA (acumulacin lenta de fluidos +/- 1000cc)

4. MANIFESTACIONES CLINICAS Disnea Intolerancia al ejercicio mnimo Agitacin, coma, paro cardiaco Dolor torcico Dolor abdominalSNTOMASSIGNOSAGUDOSCRONICOSPaciente estuporoso, agitado - Extremidades fras y hmedasTaquipnea y taquicardia TRIADA DE BECK

HIPOTENSION RC alejados PVCExtremidades fras Disminucin de la presin arterial sistlicaPulso paradjico.Signo de Kussmaul Frote pericrdico.

5. DIAGNSTICO En TC agudo, el corazn puede tener imagen normal.Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar agrandada, en forma de garrafa o botella de agua. -Campos pulmonares limpios.CLINICA + EXAMEN FISICORX DE TRAX

EKG

ECOCARDIOGRAFIA

6. TRATAMIENTO

DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

Pericardiocentesis Es la obtencin de liquido pericrdico mediante aspiracin utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.Preparacin del paciente Posicin cmoda del paciente.Cama elevada a 45 0 del plano horizontal. Preparacin del sitio . Preparar el hemitrax anterior con Yodopovidona.Infiltrar con xilocaina. Cortar con bistur # 11.

Tromboembolia Pulmonar

1. DEFINICINConsiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (mbolo) desde alguna parte del territorio venoso.

La mayora de los casos (90-95%) TVP de las extremidades inferiores, a menudo asintomtica.

La trombosis de la vena subclavia axilar debido al uso creciente de catteres IV.Es una complicacin TVP enfermedad tromboemblica venosa (ETV).

2. EPIDEMIOLOGIA Un caso por cada 1.000 personas y ao, y aumenta con la edad hasta llegar a un caso por cada 100 personas y ao a los 85 aosLa tasa de mortalidad asociada con embolismo pulmonar excede el 15% en los 3 primeros meses despus del diagnstico

La respuesta hemodinmica al TEP est determinada:Vasoconstriccin de la arteria pulmonar e hipoxemia, con un incremento en la resistencia vascular de la arteria pulmonar y obstruccin del VD.2. FISIOPATOLOGA

EmbolizacinCuando los trombos venosos son desalojados de su lugar de formacin, embolizan la circulacin arterial pulmonar o la circulacin arterial a travs de una persistencia del agujero oval o un defecto del tabique auricular.

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La oclusin aguda de la circulacin arterial pulmonar produce:- Aumento del espacio muerto (alteracin de V/Q).- Aumento de resistencia vas respiratorias (broncoconstriccin).- Hipoxemia.- Hiperventilacin.- Aumento resistencia vascular pulmonar.- Sobrecarga y falla del ventrculo derecho.

Falla Cardiaca Derecha Obstruccin vascularPostcargaAgrandamiento de VDFALLA DERECHADesviacin del septumRestriccin pericrdicaAfectacin del VIGasto cardacoIsquemia VD

La insuficiencia progresiva del corazn derecho suele ser la causa de muerte por TEP.Al aumentar la resistencia vascular pulmonar sube la tensin de la pared ventricular derecha y perpeta ms la dilatacin y la disfuncin ventricular derecha.

En consecuencia, el tabique interventricular est abultado hacia el ventrculo izquierdo normal y le comprime. El aumento de la tensin de la pared ventricular derecha tambin comprime a la arteria coronaria derecha y puede precipitar la isquemia miocrdica y el infarto ventricular derecho.Finalmente puede producirse un colapso circulatorio y la muerte.

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Inestabilidad hemodinmica secundaria.Generalmente despus de 24 a 48 horas por dos razonesmbolos recurrentes.Deterioro de la funcin del VD.Aumento del Consumo de O2.Reduccin del gradiente de perfusin coronaria del VD

A consecuencia de la disfuncin del VI, disminuye GC que condiciona SATO2

3. FACTORES DE RIESGO

4. Manifestaciones clnicas La muerte sbita es la manifestacin clnica inicial en aproximadamente el 25% de los pacientes con embolismo pulmonar.

TEPA

5. DIAGNOSTICO

Sospecha clnica Signos y sntomas Factores riesgoExmenes complementarios

EXAMENES AUXILIARES Laboratorio:Dmero DGasometra arterialMarcadores cardacos (troponinas y BNP)ECGImgenes:Rx toraxCentello V/QArteriografa pulmonar Otros: Ecocardiograma, TAC helicoidal, Angioresonancia, Venografa, AngioTAC con multidetectores.

ALGORTIMO

6. TRATAMIENTO

MANEJO

ETV algoritmo de tratamiento

Tromboembolismo complicado u otras comorbilidades?

NOHEPARINA/ HBPM

Anticoagulantes oralesCandidato a tto ambulatorio?

siProtocolo de tto ambulatorio

Educacin del pte

Complicaciones durante el tto?

NONOFracaso de la anticoag?

Continuar anticoag.Seguimiento y prevencion secuandariaOtros tratamientos

Ingreso hospitalariosi

sisiEmbolismo pulmonar masivoContraindicaciones para anticoagAntecedentes de trombocitopenia inducida por heparinaTrombosis ileofemoral extensa/flegmasiaEmbarazoAlteraciones de la coagulacionIR cl. Creat menor a 30 cc/min

SHOCK OBSTRUCTIVO

1. Definicin Sndrome multifactorial que produce una perfusin tisular y oxigenacin celular inadecuadas y que afecta a mltiples sistemas orgnicos. SHOCKImpedimento mecnico, que no permite el llenado o el vaciamiento del corazn lo que lleva a una reduccin del gasto cardaco y a una disminucin secundaria de la perfusin sistmica. Este impedimento mecnico no depende de una alteracin intrnseca del miocardio.SHOCK OBSTRUCTIVOLa mayora de las causas que producen shock obstructivo son por obstruccin al tracto de salida del ventrculo derecho y la consiguiente disfuncin del ventrculo derecho

2. CAUSASSe pueden dividir en:Intracardiacas No cardiacas

3. FISIOPATOLOGA

4. CUADRO CLINICO

5. DIAGNSTICO Laboratorio:Hematologa, bioqumica (glucosa, creatinina, urea, enzimas hepticas, protenas, otros.), perfil de coagulacin, anlisis de gases arteriales, electrolitos, examen de orina, cido lctico srico.Cultivos de fluidos corporales. Imgenes:Radiografa de trax y abdomen, Ecografa, TACComplementarios: Electrocardiograma.Criterios hemodinmicos:PAM igual o menor de 60 mm Hg. o una PAS menor de 90 mm Hg.ANTECEDENTE DE PATOLOGIA SUBYACENTEEVALUACION CLINICA

6. TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL

Manejo especfico

TEP