ASPIRACIÓN DE MASPIRACIÓN DE MECONIOECONIOMR5 Iván Estrada

Dra Ileana EguigurensIHSS

ASPIRACIÓN DE MECONIO Presencia de meconio distal a las cuerdas

vocales.

8 – 10 % evidencia meconio liquido amniotico

50- 60 % meconio en cuerdas vocales

20 – 25% sintomatologia

ASPIRACIÓN DE MECONIO

FISIOPATOLOGIA

Hipoxia fetal

Hiperperistaltismo instestinal

Relajacion de la musculatura lisa

Emision de meconio

Sat. en vena umbilical 30%Meconio espeso

ASPIRACIÓN DE MECONIO

VARIABLES PREDICTIVAS DEL LIQUIDO MECONIAL

Edad gestacional avanzada

Acidemia fetal Placenta calcificada

Desaceleraciones tardías

Kariniemi y Harrela (1990)

ASPIRACIÓN DE MECONIO

VARIABLES NO PREDICTIVASDE LIQUIDO MECONIAL

Edad materna Paridad Sexo fetal Duracion del parto

Enredo del cordón umbilical

Variabilidad de la FCF

Empleo de oxitocina

ASPIRACIÓN DE MECONIO

La presencia de meconio no es un buen predictor por sí mismo de asfixia, aunque la presencia de acidemia durante el parto si se correlaciona con la tinción del

liquido con meconio.

ASPIRACIÓN DE MECONIO

• Demostrable en el intestino fetal en el tercer mes de la gestación.

• Liquido amniotico y secreciones intestinales.• Pelo – lanugo – celulas gastrointestinales• Material adiposo de unto sebaceo• Pigmentos biliares.• Lipidos y proteinas.• Potentes estimulantes de la liberacion de citocinas

y sustancias vasoactivas.

COMPOSICIÓN

ASPIRACIÓN DE MECONIO

EMISIÓN DE MECONIO

Estimulos:

•Niveles de catecolaminas, motilinas y otras hormonas GI.

•Edad Gestacional

•Carga con meconio del intestino

•Hipoxia

ASPIRACIÓN DE MECONIO EMISIÓN DE MECONIO

El meconio se elimina habitualmente poco antes o poco despues de parto 10 a 15% de los partos a término presenta un líquido amniotico teñido de meconio, sin que la mayoria de los fetos tengan signos de distrés Casi nunca se elimina el meconio antes de la semana 32. La eliminacion fisiologica de meconio se regula por la motilina y depende del tono parasimpatico. La liberacion de meconio por distrés puede deberse a un hiperestimulo vagal debido a la compresión del cordón umbilical o por sobreexitación simpatica durante una hipoxia.

ASPIRACIÓN DE MECONIO VISCOSIDAD DEL MECONIO Y PRONOSTICO

Fluido translúcido Moderado Espeso denso “puré de guisantes”

Fluido pronostico indistinguible del liquido claro

Espeso Insuficiencia placentaria Oligoamnios RCIUCompresión intermitente del cordón umbilidad

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN

MECONIAL

Es el resultado de la hipoxia perinatal que induce la evacuación refleja de meconio, seguida de la aspiracion

del liquido amniotico meconial

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN

MECONIAL

Si se libera meconio al útero, el feto

tiene riesgo de aspirarlo ¿cuándo y cómo ocurre esto?

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN

HIPOXIA GRAVE

REFLEJO DE BOQUEADA

ASPIRACION DE MECONIO AL PULMON

EMISION DE MECONIO

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

EFECTOS PATOLOGICOS

MECANICOS

INFECCIOSOS

NEUROADAPTACION

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Meconio en traquea

Vias aéreas centrales

Periferia pulmonar

Obstruccion Mecanica

Hiperinsuflacion Atelectasias

Infiltrado de neutrófilos,monocitos – liberación de citocinas

Neumonitis Edema vasogénico

Infección

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL MANIFESTACIONES CLINICAS

RNT o postmaduros.Meconio en uñas, piel y cordon umbilical. Torax abombado.Signos clinicos 12 – 24 horasEstertores y roncos difusos Leves: taquipnea – pH normal – PCO2

Graves: hipoxemia – acidosis – neumotorax – Insuficiencia respiratoria – hipertension pulmonar persistente.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

EXAMENES DE LABORATORIO

Inflitrados gruesos bilaterales. Zonas de atelectacias que contrastan con zonas de sobredistencion. Aplanamiento de hemidiafragma. Aumento del diametro A – P Fugas de aire.

RX DE TORAX

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EXAMENES DE LABORATORIO

•Gases arteriales•Hemograma •Glicemia y calcemia •BUN, Creatinina•Pruebas de coagulación•Ecografia cerebral •Ecocardiograma

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

TRATAMIENTO

PREVENTIVO: - Identificacion de las madres con riesgo de insuficiencia útero-placentaria.

- Amnioinfusión.

- Prevencion de la aspiración de meconio despues del nacimiento.

AMNIOINFUSION

• Reduce compresion de cordón umbilical• Dilucion de meconio

EVIDENCIA:• Disminuye tasa de cesarea• Disminuye indice de asfixia• Mejores puntuaciones de Apgar• Riesgo aumentado de infeccion materna

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL ¿Meconio presente?

Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros.

¿Bebé vigoroso?

Aspirar boca y traquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales: •Aspirar secreciones de boca y nariz •Secar, estimular y reposicionar•Dar oxigeno (si es necesario) •Vaciar el estomago

nosi

si no

APA /AHA

EQUIPO DE ASPIRACION

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

• Administrar oxigeno a flujo libre.

• Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe.

• Introducir el tubo endotraqueal en traquea

LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO NO VIGOROSO

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

• Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal.

• Aspirar a medida que se retira el tubo lentamente.

• Repetir la maniobra las veces que sean necesarias.

LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO NO VIGOROSO

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

• Recien nacido con esfuerzo respiratorio y tono muscular normal, frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm

• Pera de goma o sonda de aspiración gruesa 12F o 14F para aspirar secreciones y meconio de boca y nariz.

LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO VIGOROSO

INTUBACION EN NIÑOS VIGOROSOS TEÑIDOS DE MECONIO

RECOMENDACIÓN

Hasta que no haya una evidencia más clara, la intubacion de rutina de los recien nacidos de

termino vigorosos y teñidos de meconio deberia abandonarse.

La aspiracion orofaringea puede ser beneficiosa

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO TRATAMIENTO

TERAPEUTICO: - Fisioterapia de Torax y drenaje postural.

- Oxigenación adecuada.

PCO2 60 mmHg - Ventilación asistida PO2 50 mmHg FIO2 60%

Apnea prolongada - Antibioticos

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO TRATAMIENTO

TERAPEUTICO: - Bloqueadores neuromusculares

- Prevención de la hipertensión pulmonar persistente

- Esteroides

- Lavado Traqueal

- Escape aereo

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO

SURFACTANTEEl meconio inhibe la tensión superficial (acidos grasos libres)

-Reduce la severidad de enfermedad respiratoria y el numero de niños con fallo respiratorio progresivo que requieren OMEC.

- Menos mortalidad y menos incidencia de neumotorax.

Findlay y cols. 1996 Lotze y cols. 1998

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

• Cateter en vena yugular interna derecha (14F)

• Cateter en arteria carotida primitiva derecha (8-12F)

OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

COMPLICACIONES

Neumomediastino.Neumotorax. Infeccion bacteriana secundaria. Estenosis subglótica secundaria intubación.Hipertensión pulmonar persistente.Patologia de oido medio.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

• Hipertensión pulmonar persistente.

• Oxigenación con membrana extracorporea

PRONOSTICO

Mortalidad 0.15%

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS