ASPIRACIN DE SECRECIONESCONCEPTO

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. Hay un diagnstico de enfermera que define claramente esta situacin y es la, Limpieza ineficaz de las vas areas.

OBJETIVOS

Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga una correcta ventilacin.

MTODO Y MATERIAL Podemos distinguir dos formas de succin de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo endotraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presin que va desde la presin positiva que ejerce el ventilador a la presin atmosfrica que sometemos al paciente con el mtodo abierto de aspiracin, pero hay un mtodo que se denomina aspiracin cerrada, de reciente incorporacin a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presin en la va area, que explicaremos con ms detalle. As, tenemos dos mtodos de aspiracin:

1. Mtodo Abierto de Aspiracin: Mtodo convencionalMaterial Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 10 Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9% Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatologa y sondas de 9 a 16 F para pacientes peditricos y 16 a 18 adultos) Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una vlvula de control de succin Bolsa de resucitacin (amb) del tamao adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones

Procedimiento Mirar Rx previamente Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2 Es necesario que haya dos profesionales, se trata de una tcnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. 5. El enfermero/a que va realizar la tcnica se pone los guantes estriles la mano no diestra es con la que manejar el control de succin 6. El enfermero/a ayudante, si se cuenta con el preparar el material necesario:1. 2. 3. 4.

1) Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9% 2) Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal ) 3) Dispositivo de succin colocado a una presin mxima de succin que va desde 20-50 mmHg, segn el tamao del paciente y con la presin que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la tcnica.

7. Se conecta el tubo de succin al control de succin que viene prevista con la 8.

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Sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin (algunos dispositivos finales de conexin a los ventiladores van previstos de unas vlvulas por las cuales se introduce la sonda). Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succin, se suele hiperoxigenar al 100% de FiO2, Bajar la hiperoxigenacin al minuto de terminar totalmente la tcnica de succin, posteriormente se baja la hiperoxigenacin paulatinamente. Se introduce la sonda de succin a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que est indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda ms all de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicacin que pueda surgir con la estimulacin de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer ms idnea la succin, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripcin del enfermero/a responsable de realizar la tcnica El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder de 10 segundos de succin. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperacin en la saturacin de oxigeno, por encima del 90%. Nota: en caso de que la saturacin no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%.

2. Mtodo cerrado de aspiracin Material

Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer.

Dispositivo del mtodo cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal. Conexin en Y del tubo, va provista de 3 nmeros Catter de succin cerrado por bolsa hermtica Control de succin adecuado Etiquetas identificativas del tiempo de manipulacin Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilucin de las secreciones.

Procedimiento 1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

9. 10. 11.

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Mirar Rx previamente Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermera y un auxiliar de enfermera, se trata de una tcnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente. Se abre el Set de succin cerrada: Se quita la conexin del tubo endotraqueal Se Pone la conexin en el tubo endotraqueal que corresponda segn el nmero del tubo Se conecta con el cuerpo del sistema. Se conecta el control del succin al macarrn de aspiracin que se coloca previamente entre 20-50 mmHg. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el mtodo anterior 30 segundo antes de proceder a la succin y 2 minutos despus de terminar el procedimiento. Se conecta la jeringa de lavado, introducindose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente. Se introduce la sonda deslizndola por el plstico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal. Se succiona con el control de succin intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiracin, este aspiracin no debe de durar ms de 10 segundos por aspiracin Este sistema de aspiracin est indicado en pacientes sometidos a ventilacin mecnica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido ntrico. Hoy da este sistema de aspiracin reporta importantes ventajas que el abierto.