aspiracion meconial

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

(3) Definición: Cuadro de dificultad respiratoria aguda en un recien nacido con ante-cedentes de liquido amniótico teñido com meconio, y que necesita deoxigenoterapia, en ausencia de otras causas de dificultad respiratoria.

Proceso Descripción del Proceso

DIAGNOSTICO 1.- CRITERIOS DE INGRESO: Todo recien nacido que nace con liquido amniótico teñido por meconio.2.- CUADRO CLINICO: La presencia de meconio en las vías respiratorias inferiores (traquea) es confirmatoria. Recien nacido con aspecto de término-postmaduro (palido, enflaquecido) con la piel y cordón umbilical impregnado de meconio. Dificultad respiratoria de inicio pecoz: retracciones intercostales, toráx con abombamiento (atrapamiento de aire) y el exámen pulmonar puede detectar disminución de murmullo vesicular y estertores húmedos en las etapas iniciales. Cianosis secundaria a compromiso del intercanbio gaseoso o a desarrollo de Hipertención Pulmonar persistente con persistencia de la circulación fetal. Síntomas asfícticos: convulsiones, insuficiencia renal aguda, CID,shock car- diogénico entre otros.

NIVELES DE ATC Hospitales de nivel IV.

MANEJO Y 1.- EXAMENES AUXILIARES:TRATAMIENTO Transiluminación de toráx: Positivo.

Rx de toráx A-P y lateral (si el RN requirió RCP inmediata, o si presenta cuadro de dificultad respiratoria). Infiltrado difuso, zonas de condensación oatelectasias, hiperinsuflación pulmonar, derrame pleural (30%), aíre extra-al-veolar (40%), infiltrado difuso reticulogranular, cardiomegalla. En general con poca correlación con el grado de severidad (50% de Rx anormales cursan con DR, o cuadros severos pueden tener Rx normales). En el 80% de casosmejoran en controles Rx en el curso de 48 horas.AGA: Hipoxemia, hipercarbia, acidosis respiratoria y/o metabólica.Hemograma, electrolitos séricos, glicemia, calcemia, pruebas de coagulacióncultivos.Isoenzimas cardiacas y cerebrales.Ecocardiografía, Electroencefalograma y ecografía cerebral según el compro-miso respectivo.

Tratamiento Preventivo:Valoración de los factores de riesgo.Comunicación adecuada entre Obstetra y Neonatólogo.Sala de Partos:

(8) Elaborado por: JUNTA DE MEDICOS DE NEONATOLOGIA(9) Validado por :(10) Aprobado por:

EsSaludHospital Nacional Sur Este Unidad de Neonatologia


SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL(continuación)


Luego de ubicado el RN en la mesa de reanimación, antes del secado se reali-zará aspiración de hipofaringe bajo visión con laringoscopio así como las fosas nasales.Si el aspecto del liquido amniótico fue espeso como "pure de arvejas" (aún encasos con liquido amniótico meconial fluido) y el recien nacdo nace deprimidose procederá a intubar al neonato con apoyo de oxígeno al 100% a flujo libre cerca de la nariz y se realizará aspiración de la tráquea aplicando presión nega-tiva contínua menor de 100 mmHg con sonda de aspiración 10 a 12 Fr y en tiempo no mayor de 3 a 5 segundos. En general son suficientes 2 procedimi-entos de intubación y aspiración para liberar la tráquea del meconio; aunque en algunos casos se requerirán más de 2 procedimientos (en este caso valorarel riesgo-beneficio de continuar aspirando frente a la depresión cardiorespirato-ria que necesita de manejo inmediato).Para prevenir posterior aspiración del contenido meconial gástrico, se procede-rá a realizar aspiración del contenido gástrico con sonda de aspiración 10 Fr, a los 5 minutos de vida, una vez que el neonato se encuentre estable.Una vez concluida la aspiración del meconio del tracto respiratorio se realizaráventilación a presión positiva con bolsa autoinflable y oxigeno al 100% y se eva-luará la respiración y frecuencia cardiaca; y de acuerdo a la respuesta se pro-seguirá con las demas fases de RCP neonatal según protocolo de servicio.Si el RN no requirió de aspiración de meconio de la tráquea, con liquido amnió- tico fluido y no presenta depresión cardio-respiratoria, se continuará con la ruti-na de atención inmediata del RN.Concluida la atención y/o reanimación del RN, será conducido a la unidad decuidados intensivos neonatales para su observación y manejo.

Manejo en la UCIN:En caso de 1 RN estable, se observará mediante monitorización de la FR,FCSpO2 y será objeto de manejo general, pudiendo iniciarse la alimentación en-teral a las 2 horas de vida.Si el RN nació deprimido y/o presenta dificultad respiratoria, se realizarán exa-menes de laboratorio para SAM, debiendo evaluar la necesidad de cateterizar la arteria umbilical.Monitorización continua de FR-FC-PA-SpO2-temperatura.Oxigenoterapia de acuerdo a las necesidades del RN.

(8) Elaborado por: JUNTA DE MEDICOS DE NEONATOLOGIA(9) Validado por :(10) Aprobado por:

EsSaludHospital Nacional Sur Este Unidad de Neonatologia




Manejo General:Observación neurológica: aplicar valoración de Sarnat y Sarnat, corrigiendo lasalteraciones (convulsiones).Drogas vasoactivas en caso de ser necesario para mantener estabilidad hemo-dinámica.Corrección de la acidosis metabólica.Mantener equilibrio metabólico: glicemia entre 70 y 80 mg/dl, calcemia y electro-litos en valores aceptables.Tratamiento de las alteraciones de coagulación.Antibióticoterapia de primera linea, previo estudio hematológico (hemograma completo, PCR) y hemocultivo, debiendo reevaluar el mismo una vez que se tengan a mano los resultados de hemocultivo (en general a las 72 hs).Se puede facilitar la ventilación mecánica y evitar el desarrollo de Hipertensión Pulmonar persistente mediante sedación y/o paralisis muscular, para lo que sepuede recurrir a: Midazolan, Fentanyl, Pancuronio, vecuronio.Manejo hidroelectrolitico adecuado.Kinesioterapia y tratamiento postural respiratorios en RN estables, si se auscul-tan ruidos agregados persistentemente en ambos campos pulmonares. Evitar enestos casos hipoxemia, debido a la gran labilidad de la vasculatura pulmonar.

CRITERIOS DE RN estable desde el punto de vista respiratorio y cardiocirculatorio, respirandoALTA Y CONTROL aire ambiental.

RN que inició su alimentación enteral y recibe un apoyo mínimo de 80 cc/Kg/d vía oral, pasarán a la unidad de cuidados intermedios.Para su control, estos RN serán incluidos en el Protocolo de seguimiento de alto riesgo.

REFERENCIA Y Todo feto con antecedente de liquido amniótico meconial o sufrimiento fetal CONTRARREFE- agudo y cuya madre esté o no en trabajo de parto, preferentemente será referi-

RENCIA do intraútero a hospital de nivel IV para la atención natal y postnatal.Si nace con depresión respiratoria o desarrolla dificultad respiratoria postnatalel RN debe ser referido previa estabilización y colocación de vía EV a hospitalesde nivel IV, con una adecuada historia clínica.Concluído el tratamiento neonatal y/o de seguimento de RN de Alto riesgo, se re-alizará la contrareferencia a su respectivo nivel de atención con resúmen de su historia clínica neonatal y recomendaciones para su posterior manejo y control

(8) Elaborado por: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS(9) Validado por :(10) Aprobado por:

1(1) CIE - 10

GUIAS DE PRACTICA CLINICA P24.0


ProcesoA. Diagnóstico - Criterios de Ingreso (4)B. Niveles de Atención (5)C. Manejo y Tratamiento (6)D. Criterios de Alta, Control Referencia y Cont. (7)

Descripción del Proceso Código de Procedimiento

La presencia de meconio en las vías respiratorias inferiores (traquea) es

Recien nacido con aspecto de término-postmaduro (palido, enflaquecido)

Dificultad respiratoria de inicio pecoz: retracciones intercostales, toráx con abombamiento (atrapamiento de aire) y el exámen pulmonar puede detectar disminución de murmullo vesicular y estertores húmedos en las etapas

Cianosis secundaria a compromiso del intercanbio gaseoso o a desarrollo de Hipertención Pulmonar persistente con persistencia de la circulación fetal. Síntomas asfícticos: convulsiones, insuficiencia renal aguda, CID,shock car-

cuadro de dificultad respiratoria). Infiltrado difuso, zonas de condensación oatelectasias, hiperinsuflación pulmonar, derrame pleural (30%), aíre extra-al-veolar (40%), infiltrado difuso reticulogranular, cardiomegalla. En general con poca correlación con el grado de severidad (50% de Rx anormales cursan con DR, o cuadros severos pueden tener Rx normales). En el 80% de casos

Hemograma, electrolitos séricos, glicemia, calcemia, pruebas de coagulación

Ecocardiografía, Electroencefalograma y ecografía cerebral según el compro-

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2(1) CIE - 10



ProcesoA. Diagnóstico - Criterios de Ingreso (4)B. Niveles de Atención (5)C. Manejo y Tratamiento (6)D. Criterios de Alta, Control Referencia y Cont. (7)


Luego de ubicado el RN en la mesa de reanimación, antes del secado se reali-zará aspiración de hipofaringe bajo visión con laringoscopio así como las fosas

Si el aspecto del liquido amniótico fue espeso como "pure de arvejas" (aún encasos con liquido amniótico meconial fluido) y el recien nacdo nace deprimidose procederá a intubar al neonato con apoyo de oxígeno al 100% a flujo libre cerca de la nariz y se realizará aspiración de la tráquea aplicando presión nega-tiva contínua menor de 100 mmHg con sonda de aspiración 10 a 12 Fr y en tiempo no mayor de 3 a 5 segundos. En general son suficientes 2 procedimi-entos de intubación y aspiración para liberar la tráquea del meconio; aunque en algunos casos se requerirán más de 2 procedimientos (en este caso valorarel riesgo-beneficio de continuar aspirando frente a la depresión cardiorespirato-

Para prevenir posterior aspiración del contenido meconial gástrico, se procede-rá a realizar aspiración del contenido gástrico con sonda de aspiración 10 Fr,

Una vez concluida la aspiración del meconio del tracto respiratorio se realizaráventilación a presión positiva con bolsa autoinflable y oxigeno al 100% y se eva-luará la respiración y frecuencia cardiaca; y de acuerdo a la respuesta se pro-seguirá con las demas fases de RCP neonatal según protocolo de servicio.Si el RN no requirió de aspiración de meconio de la tráquea, con liquido amnió- tico fluido y no presenta depresión cardio-respiratoria, se continuará con la ruti-

Concluida la atención y/o reanimación del RN, será conducido a la unidad de

En caso de 1 RN estable, se observará mediante monitorización de la FR,FCSpO2 y será objeto de manejo general, pudiendo iniciarse la alimentación en-

Si el RN nació deprimido y/o presenta dificultad respiratoria, se realizarán exa-menes de laboratorio para SAM, debiendo evaluar la necesidad de cateterizar

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3(1) CIE - 10



Proceso

A. Diagnóstico - Criterios de Ingreso (4)B. Niveles de Atención (5)C. Manejo y Tratamiento (6)D. Criterios de Alta, Control Referencia y Cont. (7)


Observación neurológica: aplicar valoración de Sarnat y Sarnat, corrigiendo las

Drogas vasoactivas en caso de ser necesario para mantener estabilidad hemo-

Mantener equilibrio metabólico: glicemia entre 70 y 80 mg/dl, calcemia y electro-

Antibióticoterapia de primera linea, previo estudio hematológico (hemograma completo, PCR) y hemocultivo, debiendo reevaluar el mismo una vez que se

Se puede facilitar la ventilación mecánica y evitar el desarrollo de Hipertensión Pulmonar persistente mediante sedación y/o paralisis muscular, para lo que se

Kinesioterapia y tratamiento postural respiratorios en RN estables, si se auscul-tan ruidos agregados persistentemente en ambos campos pulmonares. Evitar enestos casos hipoxemia, debido a la gran labilidad de la vasculatura pulmonar.

RN estable desde el punto de vista respiratorio y cardiocirculatorio, respirando

RN que inició su alimentación enteral y recibe un apoyo mínimo de 80 cc/Kg/d

Para su control, estos RN serán incluidos en el Protocolo de seguimiento de

Todo feto con antecedente de liquido amniótico meconial o sufrimiento fetal agudo y cuya madre esté o no en trabajo de parto, preferentemente será referi-

Si nace con depresión respiratoria o desarrolla dificultad respiratoria postnatalel RN debe ser referido previa estabilización y colocación de vía EV a hospitales

Concluído el tratamiento neonatal y/o de seguimento de RN de Alto riesgo, se re-alizará la contrareferencia a su respectivo nivel de atención con resúmen de su historia clínica neonatal y recomendaciones para su posterior manejo y control

JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS Fecha: 6 de Abril del 2002Fecha:Fecha:


FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO CON LIQUIDO AMNIOTICOMECONIAL

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

Aspirar boca, faringe y fosa nasales al nacer la cabeza y antes de que realice primera respiraciónAspirar boca, faringe y fosa nasales al nacer la

cabeza y antes de que realice primera respiración

Aspiración de hipofaringe bajo visióndirecta

Aspiración de hipofaringe bajo visióndirecta

RN con depresión cardiorrespiratoriaRN con depresión cardiorrespiratoria

Atención Inmediatarutinaria del RN

Atención Inmediatarutinaria del RN

NO

SI

Intubación endotraqueal y aspiración de meconio con O2 100% y Presión negativa

de 100 mmHg, hasta 2 veces.

Intubación endotraqueal y aspiración de meconio con O2 100% y Presión negativa

de 100 mmHg, hasta 2 veces.

PROTOCOLODE RCP

NEONATAL

PROTOCOLODE RCP

NEONATAL

UCINUCIN

REANIMACION CADIOPULMONAR ANEXO

Tiempo Aproximado

SI

NO 30 Seg.

Respirando

FC > 100 yRosado

30 Seg.Apnea o FC < 100

Ventilando

FC > 100 yRosado

FC < 60 0 FC > 60

NACIMIENTO

°¿ Claro o meconio?°¿ Respira o llora?°¿ Buen tono muscular?°¿ Color rosado?°¿ A termino?

° Proveer calor.° Posición, limpiar vía aérea ( en caso necesario).° Secar, estimular, re posicionar.° Administrar O2 (en caso necesario).

° Evaluar respiraciones, latido cardiaco y el color.

° Ventilación a presión positiva.

° Ventilación a presión positiva.° Compresión toraxi- ca.

Cuidado rutinario:° Proveer calor° Limpiar vía aérea° Secar

° Cuidado de soporte

° Continuar cuidado

30 Seg.

FC < 60

° Ventilación a presión positiva.° Compresión toraxi- ca.

° Administrar epinefrina.

° La intubación endotraqueal se puede considerar en cual quiera de los pasos

HOSPITAL NACIONAL SUR ESTE HOJA DE SEGUIMIENTO DEL RNPT. (<1.500gr)

ACTIVIDAD SI NOEDAD GESTACIONAL

Fecha de UR, Ecografía del I TrimestreTest de Capurro, Ballard Modificado. Causa posible de la Prematuridad.Corticoides prenatales (dosis).Reanimación neonatal.Uso de adrenalina o bicarbonato.

APGARIntubación.Vitamina K.Estadiaje.Onfaloclisis, cateter arterial.Surfactante: profilactico o de rescate.Monitoreo de Glucosa y/o calcio.Método de Oxigenoterapia.Apneas - Manejo.Saturometría de pulso.Radiología.Antibioticoterapia.Manejo de Hiperbilirrubinemia.Curva de crecimiento Extrauterina.Peso diario y PC.Nutrición Enteral minima.Nutrición Enteral Total.Nutrición Parenteral Total.Ecocardiografía.Ecografía Transfontanelar.Evaluación Oftalmológica.Aporte de Hierroy Vitaminas.Dependencia de Oxigeno.Mamá Canguro.

CRITERIOS DE ALTAEdad Gestacional Corregida.Peso al Alta.Asesoramiento/entrenamiento Materno.Ausencia de Factores de Riesgo.Proximo Control (fecha).

HOSPITAL NACIONAL SUR ESTE HOJA DE SEGUIMIENTO DEL RNPT. (<1.500gr)

COMENTARIOS

EsSaludGerencia Central de SaludGerencia de Servicios Hospitalarios

ESSALUD FICHA DE PROCEDIMIENTOASISTENCIAL

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

REANIMACION NEONATAL

DEFINICIÓN: Conjunto de acciones en respuesta al esfuerzo respira-torio, frecuencia cardiaca (FC) y color de piel de un RN

OBJETIVOS: Lograr adaptación cardiorespiratoria adecuada en elneonato.

MATERIALES: 1) Equipo de aspiración: pera de goma, succionador mecánico, catéteres de aspiración (5,8,10 Fr)2) Equipo de bolsa y máscara para reanimación para prematuros y a término.3) Equipo de intubación: laringoscopio con hojas 0 y 1, tubos endotraqueales (TET) N° 2.5,3,3.5,4, tijeras y esparadrapo.4) Medicaciones: adrenalina 1:10,000; naloxona 1mg/ml; cloruro de sodio 0.9%, dextrosa al 10%, bicarbonato de sodio al 8.4%.

N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCION

1 Ayudante Coloca al neonato bajo incubadora radiante en posición supina y con ligera extensión del cuelloEstablece vía aerea permeable: posición del niño, aspiración de boca, nariz.

2 Ayudante Seca al neonato vigorosamente con toalla precalentada.3 Enfermera Retira la toalla o campo húmedo.4 Ayudante Permeabiliza vía aérea con succión de boca y fosas nasales (presión máxima de 100mmHg).5 Responsable En caso de apnea realiza estimulación tactil con palmadas en las plantas o frota el dorso del neona-

to.6 Responsable Evalúa la respiración:

6.1) No respira o boqueo o respira con FC menor de 100 por minuto: Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara o con bolsa y TET con O2 al 100% (también podría ser con aire ambiental) por 15 a 30 segundos.6.2) No expande el tórax: a) Inadecuado sellado de la máscara: recolocar la máscara. b) Vía aérea bloqueada: aspirar, corregir posición del cuello. c) Presión inadecuada: primera respiración 30-40 cm de H2O, siguientes 15-20 cm de H2O.6.3) Respiración espontanea: evalúa la frecuencia cardiaca.

7 Enfermera Coloca sonda orogástrica si requiere ventilación asistida por más de 2 min.8 Responsable Coloca TET: visualiza la glotis con el laringoscopio y coloca la punta del tubo a 1-1.5 cm de las cuer-

das vocales (distancia de la punta del tubo a la comisura labial en centímetros =6 más peso en Kilos.9 Enfermera Proporciona sonda de aspiración para visualizar la glotis adecuadamente.

10 Ayudante Verifica el pasaje del murmullo vesicular en campos pulmonares mientras el responsable realiza venti- lación a presión positiva (VPP) al neonato.

11 Ayudante ° Evalua la frecuencia cardiaca:11.1) FC< 60 Xmin: VPP más masaje cardiaco (ambas manos rodean el torax y los pulgares uno sobre el otro comprimen el 1/3 inferior del esternón a una frecuencia de 120 x min.

11.2) FC< 60 X min: administrar epinefrina.VER ANEXO.

ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS

APROBADO POR:




REANIMACION NEONATAL(continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


12 Responsable Decide medicación si no hay respuesta después de 30 segundos de VPP más masaje cardiaco. Re-lación compresión ventilación de 3 a 1.

13 Enfermera o Ayud. Coloca vía endovenosa periférica o umbilical.14 Enfermera Prepara y coloca medicación por la vía (endotraqueal, venosa umbilical subcutanea o intramuscular).

a) Adrenalina 1:10.000, dosis 0.1-0.3 ml/kg en bolo. b) Cloruro de sodio 0.9%, dosis: 10ml/kg den 5-10 minutos. c) Naloxona 0.4mg/ml, dosis: 0.1mg/kg en bolo. d) Dextrosa 10% 2ml/kg en bolo. e) Bicarbonato de sodio al 8.4%, dosis: 1-2mEq/kg solución de 0.5mEq/ml durante paro cardiorespira- torio prolongado que no responde a otros tratamientos, con adecuada ventilación y circulación (evitar el uso rutinario).

15 Responsable Suspende la reanimación cardiopulmonar si despues de 15 minutos no se establece la circulaciónespontánea.

16 Responsable No inicia la reanimación en los siguientes casos: edad gestacional menor de 23 semanas (confirma-da), peso de nacimiento menor de 400 gramos, anencefalia o trisomía 13 o 18 confirmadas.


APROBADO POR:




EXANGUINEOTRANSFUSION

DEFINICIÓN: Procedimiento mediante el cual se intercambia la sangre del RN con otra compati-ble de un donador, u otra solución; con fines terapéuticos.

OBJETIVOS:

MATERIALES:


no complicada. En este caso, se calculará el doble de la volemia del RN como volúmen total a re- cambiarse. La característica es de que se utiliza un solo circuito (vena umbilical).

lizan dos circuitos (infusión a través de la vena umbilical y extracción por la arteria umbilical).

volemia.

medio de la siguiente fórmula:

Hcto. Observado

OBJETIVOS:1.- Remover los niveles tóxicos de Bilirrubina indirecta contenidos en la sangre del RN.2.- Eliminar los glóbulos rojos del RN revestidos de anticuerpos maternos en la Isoinmunización o In- compatibilidad de grupo y/o Rh).3.- Aportar elementos sanguíneos para el RN (glóbulos rojos, plaquetas, albúmina, Inmunoglobulinas, complemento, opsoninas o ganma-globulinas y factores de coagulación).4.- Remover endotoxinas bacterianas, bacterias, toxinas, productos de degradación de la fibrina y aci- do láctico acumulados en los RN que cursan con sepsis.5.- Eliminar el exceso de glóbulos rojos de la circulación del RN.

MATERIALES:1.- Mesa de procedimientos con calefactor radiante y buen sistema de iluminación.2.- Equipo para sostén y reanimación cardiorrespiratorio (oxígeno, ambú, TET, sistema de aspiración drogas, etc).3.- Equipo para monitorizar la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, saturometría, presión arterial y venosa de gases.


APROBADO POR:

1.- Exanguineo-transfusión simple de dos volemias: Se utiliza en el tratamiento de Hiperbilirrubinemia

2.- Exanguíneo-transfusión isovolumétrica de dos volemias: A diferencia de la anterior, en ésta se uti-

3.- Exanguineo-transfusión parcial simple: En este caso el volúmen total a intercambiarse es de una

4.- Exanguíneo-transfusión Parcial: En este caso, el volúmen total a intercambiarse se calcula por

Vol. De intercambio (ml) = Volemia estimada x (Hcto. Observado - Hcto. Deseado




EXANGUINEOTRANSFUSION(Continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


4.- Equipo de exanguíneotransfusión (preferentemente descartable).5.- Sonda nasogástrica.6.- Sistema de "baño maría" para calentar la sangre antes y durante la transfusión.7.- Ropa estéril para el equipo que realice el procedimiento, así como guantes quirúrgicos descartables.8.- Hoja de monitoreo del procedimiento haciendo constar datos de filiación del paciente, nombres de los integrantes del procedimiento, así como las alícuotas, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal y las dosis de gluconato de calcio.

TRANSFUSION DE SANGRE:

La sangre utilizada con mayor frecuencia es la homóloga ( de donante anónimo con tipo de sangre compatible). Otras veces es la dirigida (donada por persona preseleccionada con tipo de sangre compatible). Es recomendable el uso de sangre cuyo donador haya sido previamente tamizado con relación a enfermedades transmisibles como VIH, Hepatitis, CMV, Chagas, etc.

a) RN con incompatibilidad Rh: debe ser sangre "O" ( - ) con bajo título de anticuerpos anti-A y anti-B, previamente compatibilizada con plasma y glóbulos rojos de la madre. b) RN con incompatibilidad ABO: debe ser sangre "O" Rh compatible con la madre y el RN o Rh ( - ), con bajos títulos de anticuerpos anti-A y anti-B. Debe compatibilizarse tanto con la sangre de la madre cuando con la del RN. c) Otras incompatibilidades de grupo sanguíneo (Rh-c, Kell, Duffy), se debe compatibilizar con san gre materna. d) Cualquier otra patología diferente a incompatibilidad de grupo y/o factor Rh: la sangre debe co- rresponder al grupo y factor del RN y compatibilizarse con el plasma y glóbulos rojos del mismo.


APROBADO POR:

1.- Recolección de sangre:

2.- Tipificación y compatibilización de la sangre:





DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


En los RN se debe preferir el uso de sangre o hemoderivados recolectados en citrato-fosfato-dextrosa (CPD) y con antigüedad de almacenamiento menor de 72 horas (se asegura pH > 7,0). En hidropesía o asfixia fetal la sangre debe ser de recolección no > 24 hrs. Si al determinar el pH de la sangre a usar, ésta es < 7.25, se considerará el agregado de Buffer de trometamina (THAM) 10ml de solución 0.3 M por 500ml de sangre.

Es posible reconstruir la sangre hasta un Hematocrito desado de 50 a 70%. Y durante la transfusi- ón se debe agitar sangre periódicamente para garantizar un hematocrito permanentemente uniforme.

Es conveniente determinar los niveles de potasio de la sangre donante, en especial si se usa en RN con asfixia, shock o deterioro de la función renal; cuidando que los niveles sean < 7.0 mEq/Lt.

Es recomendable mantener la temperatura de la sangre donante a la temperatura corporal.

Medico Limpieza del área umbilical, periumbilical, colocación de campos estériles alrededor de la zona ope-ratoria .Cateterización de la vena umbilical hasta el momento en que se evidencie la salida espontánea de san-gre. Es aconsejable controlar por radiografía la posición del mismo.Conexión de 2 llaves de 3 vías en el catéter venoso, de tal forma que el circuito tenga un solo sentidode flujo de sangre (bolsa de sangre - catéter, jeringa para gluconato - catéter - bolsa recolectora).Extracción de muestras de sangre preoperatorias (BT-F, HB-HCTO, glicemia, calcio, electrolitos yHemocultivo).Realizar el recambio empleando 5 minutos en cada alícuota. Primero se retirará el volúmen calcula-do por alícuota, seguido de la introducción de sangre donante en la misma cantidad retirada.Por cada 100cc de sangre recambiada se administrará Gluconato de Calcio al 10% 1cc por EV lentoy con control de la frecuencia cardiaca. Si hay bradicardia se suspenderá dicha administración.


APROBADO POR:

3.- Sangre Fresca y preservación de la sangre:

4.- Hematocrito:

5.- Potasio:

6.- Temperatura de la sangre:





DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


Verificar permanentemente el flujo en la dirección adecuada tanto de ingreso como de salida de la sangre.Terminado el procedimiento realizar extracción de muestras para dosar los parámetros comentados en el pre-procedimiento; y repetir otras 6 horas después de concluido el procedimiento.Garantiza durante todo el procedimiento que la temperatura de la sangre donante sea la adecuada.Elaboración del informe del procedimiento en la historia clínica.

Enfermera Colocar al RN en la mesa de procedimientos, sujetándolo para evitar sus movimientos durante el pro-ceso.Colocación de sonda Nasogástrica, evacuación del resíduo gástrico. Se dejará colocado durante todoel procedimiento para mantener la descompresión gástrica.Anotar los datos de monitoreo (SpO2, PA, Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia respirato-ria) así como el número de alícuotas cambiadas, con especificación de hora.Verificar permanentemente el flujo en la dirección adecuada tanto de ingreso como de salida de la sanre.Garantizar durante todo el procedimiento que la temperatura de la sangre donante sea la adecuada.

Garantizar Reposo gástrico 4 a 6 horas después del procedimiento. Si el RN está en fototerapia deberá continuar con la misma después del procedimiento.Se retirará el catéter seis horas después de terminado el procedimiento se realizará guardando lasmedidas de asepsia y antisepsia necesaria (sala de procedimientos, ropa estéril, cobertura de cabe-za-nariz, cambio de guantes, etc).

Cálculo de las alícuotas de intercambio: Peso del RN Alícuota (ml) > 3 Kg. 20 2 a < 3 Kg. 15 1 a < 2Kg. 10 850 gr a < 1 kg. 05 <850 gr. 01 a 03


APROBADO POR:




MANEJO DEL NEUMOTORAX

DEFINICIÓN: Procedimiento invasivo que se realiza a travéz de la pared torácica, con la finalidadde evacuar aire.

OBJETIVOS: 1.- Tratamiento de neumotórax a tensión que provoca compromiso respiratorio cardio vascular.

MATERIALES:


MATERIALES:1.- Equipo para drenaje torácico ( toallas estériles, apósitos de gasa, sutura de seda 3/0, hemóstatos curvos, bisturí con hoja, tijeras, porta-agujas, solución antiséptica, ungüento antibiótico, lidocaína al 2%, jeringa de 3ml. Con aguja 25G, tubo torácico (catéter 10Fr para RN <2000gr y 12 Fr para RN >2000gr.).2.- Sistema de aspiración y drenaje: Frasco sellado con agua estéril cuya altura debe ser de 10cm, con sistema adaptador para la succión y dispositivo de succión.3.- Ropa para cirugía estéril (mandilón, barbijo, gorro, guantes).4.- Cuna radiante, con buen sistema de iluminación

Medico 1.- Manejo de Neumotórax: a) Neumotórax sin tensión: ° Observación. ° Lavado de Nitrógeno en el RN a término: Campana de oxígeno con FiO2 al 100% para reempla- zar el nitrógeno atrapado en el neumotórax con oxígeno. b) Neumotórax a tensión: ° Aspiración con aguja (Toracocentesis). ° Tubo de toracostomía.2.- Procedimiento para la toracocentesis: a) Adapte una mariposa # 23, una llave de 3 vías y una jeringa de 50cc. b) Inmovilice al infante y limpie la piel a nivel del 3er espacio intercostal en la línea medío-clavicular c) Penetre con la aguja en el tórax por encima de la 4ta costilla en la línea medio-clavicular, en di- rección perpendicular. d) Mantenga presión negativa en la jeringa, no continuar penetrando una vez que se ha obtenido aire. e) Siga aspirando la jeringa y vacíe la jeringa, después de rotar la llave de 3 vías (en caso de no contar con esta llave, se puede previamente llenar la jeringa con 1 ó 2cc de suero fisiológico y se evidenciará la salida de aire al advertir el burbujeo de la misma).


APROBADO POR:




MANEJO DEL NEUMOTORAX(Continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


f.- Saque la aguja una vez que no se obtenga aire fácilmente. g.- Revise la situación, y considere la posibilidad de poner un tubo de torascotomía.3.- Procedimiento para colocar un tubo de toracostomía: a) Ponga al RN con el área afectada con un angulo de elevación de 60° extienda el brazo encima de la cabeza. b) Siga al RN con el monitor electrónico y el oxímetro del pulso. c) Limpie la piel con solución de yodo-povidona en la zona elegida y aplique anestésico local entre la 4tay 6ta costilla en la linea axilar media. d) Haga una incisión de 3-4mm encima de la 6ta costilla. e) Doble la punta del trócar a una distancia de 2 a 3 cm y en un ángulo de 15 a 30°. f) Haga un túnel con la pinza homeostática encima de la 5ta costilla, penetre con la pinza la cavidad pleural. g) Siga con el tubo de toracotomía la vía creada por la pinza. h) Inserta dentro de la cavidad pleural el tubo de toracotomía y simultáneamente, jale el trócar. i) Observe por condensación en el tubo de toracotomía y por burbujeo en el aparato de succión. j) Suture el orificio de la piel y fije con la sutura el tubo de toracomía. k) Obtenga una radiografía de tórax AP y lateral para verificar la ubicación del tubo de toracotomía y valorar el efecto del procedimiento. l) En caso de drenaje de derrame pleural u otra colección líquida, tomar muestras para estudio cito- químico, bacteriológico, etc.4.- Complicaciones de la Toracostomía: a) Sangrado de los vasos intercostales, arteria mamaria interna, vasos mediastinales, corazón. b) Perforación del pulon. c) Injuria del nervio Frénico. d) Cicatrices de la piel.5.- Prevención da las complicaciones: a) Colocación del RN en la mesa de procedimientos, fijándolo adecuadamente con el brazo de lado operatorio en ángulo de 90° y en decúbito dorsal.


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MANEJO DEL NEUMOTORAX(Continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


ENFERMERA b) Apoyar al médico con el procedimiento poniendo a su alcance las soluciones y materiales descri tos en el procedimiento. c) Debe vigilar en forma permanente el buen funcionamiento del sistema de drenaje.


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PARACENTESIS

DEFINICIÓN: Procedimiento que consiste en la introducción de un catéter en la cavidad abdomi-nal con el propósito de drenar contenido anormalmente ubicado en dicha cavidad.

OBJETIVOS: 1) Extraer líquido peritoneal para pruebas diagnósticas con el fin de determinar la causa de una Ascitis.2) Extracción de líquido peritoneal (ascítico o hemático) para evitar el compromiso respiratorio por restricción de espacio.

MATERIALES:


MATERIALES: 1.- Equipo para paracentesis (campos estériles, apósitos de gasas estériles, jeringa de 10ml, sistema de catéter sobre aguja calibre 22 o 24 según sea RN de peso </> de 2000gr, frascos estéri- les para colección de muestras, frasco o bolsa colectora). 2.- Ropa estéril para cirugía (mandilón, gorro, barbijo, guantes). 3.- El RN debe estar con venoclisis y en reposo gástrico por lo menos 4 horas antes del procedimiento 4.- Mesa para procedimientos, con sistema de calor radiante y buena iluminación.

Medico Elegir el lugar para realizar la paracentesis, que en general son los flancos (trazar una línea horizontalque atraviese el ombligo y seleccionar un punto entre esta línea y el ligamento inguinal).Realizar limpieza y asepsia de la zona operatoria , cubriéndola luego con campos estériles.Elegir la aguja y con ella punzar el lugar elegido empleando la técnica en "Z" (al atravezar inmediata-mente la piel, se mueve 0.5 cm antes de punzar el resto de la pared abdominal) se hace avanzar la a-guja conectada a la jeringa y aspirando hasta el momento en que aparece el contenido en la mismaluego se retira y se sigue aspirando con el catéter en forma lenta (si sólo se necesitan muestras se puede aspirar 3 a 5 ml; pero si el procedimiento es evacuatorio, la cantidad que se extraiga será aque-lla suficiente para ayudar una adecuada ventilación del paciente).Al retirar el catéter y la aguja, cubrir con gasa la zona de punción realizando movimientos giratorios ycomprobar que la filtración se haya detenido.

Enfermera Colocar al RN en la cuna radiante, en decúbito dorsal y bien fijado de tal manera que sus movimientosgiratorios y comprobar que la filtración se haya detenido.Colaborar con el médico, poniendo a su alcance las soluciones y materiales que éste solicite.


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VENTILACION MECANICA

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS: DEFINICION:La ventilación mécanica es un procedimiento o tratamiento de soporte invasivo con la finalidad de optimizar el intercambio gaseoso y estado clínico del paciente con compromiso respiratorio.

N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCIONINDICACIONES: 1.- Apnea prlongada y/o frecuente que no mejora con tratamiento convensional. 2.- Cianosis o PaO2 < 50 mmHg. Con FiO2 > 0.60. 3.- PaCO2 > 60 mmHg. 4.- Fallo de CPAP (cuando FiO2 > 0.8 en SDR). 5.- Anestesia general. 6.- Problemas neurológicos con compromiso de conciencia y/o respiratorios.

OBJETIVOS:1.- Mejorar la ventilación alveolar y mantener una PaCO2 normal en niveles aceptables.2.- Reducir la alteración de la relación ventilación / perfusión (V/Q) y mantener PaO2 o Sat.O2 en nive les aceptables.3.- Reducir el trabajo respiratorio y eliminar la fatiga de músculos respiratorios.4.- Re-expansión de segmentos pulmonares atelectásicos o colapsados.5.- Mantener la funsión respiratoria en pacientes con compromiso neurológico que afectan la conciencia o la funsión respiratoria.

MATERIALES:1.- Ventilador mecánico: en nuestro servicio contamos con un ventilador TAKAOKA y un ventilador BIO-MED (presiométrico).2.- Equipo para intubación endotraqueal (Laringoscopio con hojas rectas N° 1 para RNT, "O" para RNPT y "OO" para RN con peso <1000gr. TET N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, pilas de repuesto para el larin goscopio).3.- Monitor de funciones vitales (ECG - FC - FR - SpO2 - T° - PA), o en su defecto un saturómetro (re- gistra SpO2 y FC).4.- Equipo para aspiración de secresiones en circuito cerrado (portátil, o como en nuestro servicio existe acoplado a la incubadora UCI).


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VENTILACION MECANICA(Continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:

N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCIONMédico Definir el tipo de asistencia ventilatoria mecánica que requerirá el paciente de acuerdo a la patología

para lo que realizará los cálculos de parámetros ventilatorios (presiones, flujo, tiempos respiratorios,FiO2). ° Elegir el ventilador, programar en éste los parámetros calculados, realizando pruebas en blanco (con pulmón artificial), conectar al RN al monitor de funciones vitales, fijando los límites de alarmas. ° Realizar la intubación endotraqueal del RN de acuerdo a las normas descritas para este procedimiento. ° Ventilar con ambú y oxígeno al RN a través del TET hasta lograr compensar la SpO2. ° Conectar al RN al ventilador mecánico, verificando inmediatamente los parámetros calculados así como los límites de alarma que fueron programados. ° Monitorizar la función respiratoria del RN verificando el grado de expansión torácica, la calidad de ventilación de los pulmones, así como la valoración con gases sanguíneos. ° Definir los cambios que se deriven de la monitorización de la ventilación mecánica. ° Realizar la toma de muestras sanguíneas para la monitorización de la ventilación mecánica. ° Anotar las evoluciones periódicas en la historia clínica del RN, así como las modificaciones de los parámetros ventilatorios, indicando la razón de los cambios. Se usará la hoja de monitorización de ventilación mecánica. ° Realizar todos los procedimientos con estrictas medidas de asepsia y antisepsia.

Enfermera Poner a disposición del médico el material necesario para el procedimiento: ° Apoyar al médico durante el procedimiento. ° Tener preparado el ventilador mecánico con todas sus conexiones y corrugados estériles. ° Garantizar el aporte permanente de oxígeno así como de aire tibio y húmedo para el funcionamien- to del ventilador. ° Realizar la aspiración de secreciones en forma periódica y de acuerdo a necesidades, tanto del

TET como de la cavidad oral. ° Enviar las muestras sanguíneas, gestionar los resultados así como de los controles radiológicos. ° Verificar permanentenente la integridad de las conexiones del ventilador. ° Mantener vigilancia estricta del paciente y comunicar oportunamente al médico sobre cualquier sig- no de alerta.


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VENTILACION MECANICA(Continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:

N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCION ° Realizar todos los procedimientos manteniendo medidas estrictas de asepsia y antisepsia (lavado de manos, guantes). ° Durante los procedimientos de rutina, aseo del RN, etc, realizarlos con cuidados extremos para evitar accidentes como extubación, hemorragia intracraneana, apneas, etc.

EN CUANTO AL MANEJO DE LA VENTILACION MECANICA, ASI COMO DEL MOMENTO APROPI-ADO PARA EL RETIRO DE LA MISMA, ESTE SE REGIRA DE ACUERDO AL PROTOCOLO DEVENTILACION MECANICA DEL SERVICIO.


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RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA POR PUNCION SUPRAPUBICA

DEFINICIÓN: Se define a la obtención de orina en el RN, mediante procedimiento invasivo, parafines diagnósticos o terapéuticos.

OBJETIVOS: 1) Obtener muestra de orina en condiciones totalmente asépticas con el objetivo de realizar cultivo de la misma, cuando no es posible una técnica invasiva.2) Tambien se la puede usar como una técnica de evacuación vesical cuando existe retención urinaria y no se puede vaciar de la vejiga por metodos tradicionales.

MATERIALES: 1.- Guantes estériles 5.- Apósitos de gasas estéril de 4x4. 2.- Solución de yodo-povidona. 6.- Recipiente estéril con tapa.3.- Alcohol puro. 7.- Mesa de procedimientos con calor radiante y buena iluminación.4.- Aguja calibre 23 o 25 de 25 mm con jeringa de 3 ml.


Médico Asegurarse previamente de que el RN no haya miccionado una hora antes del procedimiento y verifi-carlo a travez de la palpación de vejiga. °Con el RN preparado (extremidades inferiores en posición de "rana"), identificar la zona de pun- ción que está ubicada a 0.5 a 1.0 cm por encima del reborde superior de la sínfisis del pubis en la línea media sagital del hipogastrio. ° Ponerse guantes estériles y proceder a realizar la limpieza de la zona de punción con solución de yodo- povidona y luego limpiar con alcohol puro. ° Cambiarse de guantes, identificar la zona de punción e introducir la aguja en un ángulo de 90° con relación a la piel, o formando un ángulo de 45° con la superficie de la piel, ir aspirando e introduci- endo la aguja (no más de 2.5 cm). En el momento en que la jeringa sea ocupada de orina dejar de introducir y aspirar hasta lograr unos 2 a 3 cc de orina, y luego retirar, aplicando presión sobre dicha zona con una gasa realizando movimientos de rotación hasta confirmar que no hay fuga de orina. ° Colocar una gasa y esparadrapo sobre la zona de punción, y observar posteriormente la micción en la que puede haber presencia de hematuria que es transitoria. ° Colocar la muestra de orina en un frasco estéril con tapa, identificar el recipiente con los datos del paciente y enviarlo a laboratorio para su cultivo y otros exámenes. ° Describir y anotar el procedimiento en la hoja de evolución de la historia clínica del RN.

Enfermera ° Colocar al RN en la mesa de procedimientos. ° Colaborar con el médico sosteniendo al RN en decúbito dorsal, con las extremidades inferiores en actitud de "rana". ° Facilitar al médico todo el material necesario para el procedimiento.


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PUNCION LUMBAR

infección y/o hemorragia del SNC.OBJETIVOS: Conocer las características físico químicas e inmunológicas del LCR para diag-

nóstico de patología del SNC.

MATERIALES: ° Equipo para punción lumbar (contiene 3 frascos estétiles para muestras, campos estériles, gasas estériles, agujas para PL calibre 22 a 25mm con mandril, lidocaína al 2%, jeringa de 1ml con aguja.° Guantes estériles. ° Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo. ° Yodo-povidona.° Alcohol puro. ° Mesa para procedimientos con calor radiante y buena iluminación.

N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCIONCONTRAINDICACIONES:Está contraindicada cuando existen sospechas de aumento de la Presión intracraneana, trastornos de la coagulación, trombocitopenia, hemorragia aguda del SNC y alteraciones de la piel de la zona depunción.

Médico Con la ayuda de un asistente colocar al RN en posición decúbito lateral con los hombros y miembrosinferiores totalmente flexionados ( no flexionar el cuello). Constatar en todo momento que la vía aéreaesté permeable.° Se puede también usar la posición sedente (RN sentado con la cabeza y el tórax flexionados), que se puede usar en RN que no están seriamente comprometidos y que no estén en ventilación mecá- nica.° Verificar los reparos anatómicos (palpar las crestas iliacas y localizar el espacio intervertebral que esté ubicado en la línea recta que pasa por encima de las crestas (entre L4 y L5).° Vestirse con la ropa estéril y calzarse los guantes estériles.° Realizar la limpieza y asepsia con yodo-povidona, realizando movimientos circulares concéntricos alrededor del punto de punción identificado y hacia la periferia; posteriormente limpiar la zona de pun ción con alcohol puro (el yodo puede provocar quemadura de la piel del RN).° Colocar un campo estéril debajo del RN y otra que cubra todo el area, excepto la zona destinada a la

DEFINICIÓN: Obtención de Líquido Céfalo-raquídeo con fines diagnósticos, ante la sospecha de.

punción.° Cambiarse de guantes, limpiar con una gasa estéril el talco de la superficie de los guantes.° Se palpa nuevamente la zona identificada para la punción y se coloca lidocaína por vía subcutánea 0.1 a 0.2ml para anestesiar (opcional).° Luego se coge la aguja con una mano y se introduce en la parte central del espacio intervertebral seleccionado con el bisel hacia cefálica y con una inclinación dirigida hacia el ombligo, con fuerza sostenida se hace avanzar lentamente la aguja retirando el mandril y verificando que aparezca el LCR

do la velocidad del goteo.° Si se obtiene al inicio LCR sanguinolento, observar si este se aclara posteriormente (en cuyo caso la punción fue traumática) de no ser así verificar si la colección se coagula (vaso sanguíneo fue pun-


APROBADO POR:




PUNCION LUMBAR(continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


mente superior. Si la sangre no se aclara y tampoco se coagula, es probable que el RN esté cursan- do con una Hemorragia intraventricular.° Terminada la recolección en los frascos, se reintroduce el mandril y se retira la aguja, incluyendo la zona de punción con gasa estéril aplicando presión y movimientos circulares; posteriormente se ocluye con otra gasa y esparadrapo.° Despues del procedimiento el RN quedará en observación.° En cuanto a las muestras cada tubo deberá ser rotulado y enviado al laboratorio en el siguiente or- den: ° Frasco 1: para coloración Gram, cultivo y pruebas de sensibilidad. ° Frasco 2: Para Citoquímico.° Tomar la precaución de enviar muestras sanguínea simultánea para dosaje de glicemia y poder com- parar con la glucorraquia.

Enfermera ° Poner a disposición del médico todo el material requerido para el procedimiento.

° En el momento que se evidencia la salida del LCR, colectar 1cc (20 gotas) en cada frasco, observa

zado) entonces se realizará nuevamente el procedimiento pero en el espacio intervertebral inmediat

° Colocar al recien nacido en la mesa para procedimientos.COMPLICACIONES: Herniación de tejido cerebral a travéz del agujero Magno. Infección. Tumor epidermoide intraespinal. Lesión de la médula osea. Apnea y bradicardia. Hipoxia.


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PUNCION ARTERIAL PARA MUESTRA DE GASESSANGUINEOS

DEFINICIÓN: Consiste en el drenaje de una arteria periférica con la finalidad de obtener una mu-estra de sangre arterial para analizar los valores de la PaO2, PaCO2, Bicarbonato y pH sanguíneo.OBJETIVOS: Obtención de muestra de sangre arterial para estudio.

MATERIALES: 1.- Jeringa de 1 a 3ml. 2.- Aguja para vena de cuero cabelludo caibre 23 a 25. 3.- Yodo-povidona.4.- Alcohol puro. 5.- Heparina 1:1000. 6.- Aposito de gasa de 4x4.7.- Torundas de algodón. 8.- Guantes estériles.9.- Puede usarse jeringa para gases que viene con anticoagulante y corcho de absorción de aire.


Médico ° Previo a todo el procedimiento, se debe identificar la arteria que va a ser punzada, para lo que se aconseja la utilización de la arteria radial, o cubital, o tibial posterior.° En general se utiliza la arteria radial, para lo que previo a la punción se debe realizar la prueba de Allen para verificar la permeabilidad de la circulación colateral.° Si no se va a utilizar jeringa para gases, entonces se procederá a heparinizar la jeringa elegida (car- gar una pequeña cantidad de Heparina 1:1000 humedeciendo toda la pared interna de la jeringa, des- cartando posteriormente el excedente). Recordar que el exceso de Heparina en la jeringa puede con- dicionar paO2 y pH falsamente bajos y que para otros estudios no es necesario heparinizar la jeringa salvo indicación expresa.° previo lavado de manos, colocarse los guantes estériles.° Tomar la mano del paciente con la mano izquierda y extender la muñeca del paciente, luego palpar la arteria radial con el dedo índice de la misma mano, pudiendo marcarse el sitio de punción con la uña.

° El sitio de punción limpiar primero con una torunda de algodón embebida de solución yodo-povidona y después se limpia con otra torunda con alcohol puro.° Con la mano derecha se coge la jeringa y se punza la piel en un ángulo de 90º o 45° y se hace avanzar lentamente la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre en la tubuladura; luego se aspira la cantidad suficiente para la prueba que se está solicitando (para AGA es suficiente con 0.5 cc).° Se retira posteriormente la aguja y se ocluye la zona de punción con algodón seco y presión firme durante no menos de 5 minutos para asegurar la hemostasia.° No se debe cubrir el sitio de punción con cinta adhesiva.° Antes de remitir la muestra de sangre para gases, se deberá eliminar las burbujas de aire y tapar herméticamente colocando la punta de la aguja en un corcho de goma, y enviarla al laboratorio en el menor tiempo posible con cobertor de hielo.° En la solicitud de AGA, se colocará a parte de los datos del RN, la fecha y hora, la Fio2, Hto, y tem peratura del paciente.


APROBADO POR:




PUNCION ARTERIAL PARA MUESTRA DE GASESSANGUINEOS

(Continuación)DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


Enfermera ° Poner a disposición del médico todo el material necesario para el procedimiento.° En algunos casos, puede ayudar al médico, para sostener la extremidad del RN en donde se va a realizar la punción, así como aspirar el émbolo de la jeringa, de ser necesario.COMPLICACIONES:1.- Hematoma: para evitar, usar la aguja de menor calibre, y realizar la hemostasia suficiente en el lugar de punción.2.- Espasmo arterial, trombosis y embolia: Se evita utilizando la aguja de menor calibre. En caso de trombosis, el vaso puede recanalizarse después de un cierto periodo.3.- Infección: Evitada cuando se realiza con cuidados de asepsia y antisepsia adecuadas.4.- inexactitud de los resultados de AGA: Por mucha heparina en la jeringa (PaCO2 y pH bajos), o por falta de eliminación de burbujas de aire o no tapar la punta de la aguja ( falsa elevación de la PaO2

y disminución de la PaCO2).


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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

DEFINICIÓN: Procedimiento mediante el cual se logra acceso a la vía respiratoria inferior en todoRN que requiere de apoyo ventilatorio, o como parte de un procedimiento de reanimación.OBJETIVOS:


OBJETIVOS:1.- Brindar sostén respiratorio mecánico.2.- Obtención de material para estudio (secreciones).3.- Ayuda para la higiene broncopulmonar.4.- Aspiración de secreciones que dificulten el buen pasaje de aire por la tráquea (meconio, sangre, etc.5.- Aliviar estenosis subglótica.MATERIALES:1.- Tubo endotraqueal adecuado según el peso del RN (ver cuadro inserto al final).

1) Permeabilizar la vía aérea.

2.- Mango de laringoscopio con pilas y fuente de luz adecuadas.3.- Hoja de laringoscopio (ver anexo inserto al final).4.- Ambú con máscaras apropiadas para el RN según edad gestacional y peso.5.- Fuente de oxígeno con tubuladura y flujómetro.6.- Equipo de aspiración.7.- Guía metálica para TET (opcional).8.- Esparadrapo.9.- Guantes estériles.10.- Tijeras.11.- Ropa estéril: mandilón, gorro y máscara.12.- Equipo de monitoreo (mínimo se debe contar con un saturómetro).13.- Rollo de tela para hombros de 1 cm. de alto.14.- Tintura de Benjuí.

Médico ° Una vez preparado el RN por la enfermera, colocarse los guantes estériles, previo lavado de manos así como el mandilón estéril, la mascarilla y gorro quirúrgicos.° Verificar el buen funcionamiento del laringoscopio.° Constatar que el RN tenga una saturación adecuada y que su función cardiaca esté dentro de pará- metros aceptables en lo posible.


APROBADO POR:

ESSALUDGerencia Central de Salud

Gerencia de Servicios Hospitalarios



INTUBACION ENDOTRAQUEAL(continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


° Aspirar con precaución la orofaringe del RN según sea necesario para poder visualizar todos los repa ros anatómicos.° Sostener el laringoscopio con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros dedos apuntando la rama hacia fuera.° Estabilizar la cabeza del RN con la mano derecha.° Introducir la rama del laringoscopio deslizándola sobre la lengua e insertar la punta de la rama en la

ballécula (área entre la base de la lengua y la epiglotis). En los prematuros muy pequeños se debe

° Levantar la rama del laringoscopio para elevar la epiglotis y visualizar la glotis (el propósito del laringoscopio es levantar verticalmente la epiglotis, no abrirla).° A efecto de mejor visualización de las cuerdas vocales, un asistente puede aplicar ligera presión ex terna al cartílago tiroideo, o lo puede hacer el operador, con el quinto dedo de la mano que sostiene el laringoscopio.° Introducir el TET elegido a lo largo del lado derecho de la boca y hasta pasar las cuerdas vocales durante la inspiración. Es aconsejable hacer avanzar el TET sólo 2 a 2.5 cm dentro de la glotis o has ta la guía de cuerdas vocales marcada en el TET, para evitar colocarlo en el bronquio derecho, y luego verificar la distancia que debe introducirse según el peso del RN (ver anexo inserto al final).° Si se utilizó guía metálica, retirarla suavemente mientras se sostiene el TET firmemente con la mano derecha.° Confirmar la posición del TET y unir el ambú, mientras que el auxiliar aplica respiraciones mecáni- cas, verificar el pasaje de aire a los campos pulmonares de manera uniforme a través de la ausculta- ción en las regiones subclaviculares y axiliares. Confirmar que no haya pasaje de aire a la cámara gástrica mediante la auscultación.° Fijar el TET con esparadrapo. Previa aplicación de Tintura de Benjuí se fijará en la parte central del labio superior, fijando el esparadrapo en el espacio nasolabial a manera de bigote ( es la posición que facilitará mejor manejo del RN y evita probable Extubación).° Conectar el sistema de ventilación mecánica.° Solicitar una radiografía de control para verificar la altura del TET y realizar las correcciones corres- pondientes.


APROBADO POR:





DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


° Recortar la cantidad necesaria del TET que está fuera de la cavidad bucal del RN para reducir el espacio muerto (se aconseja dejar tubo 4cm fuera de cavidad bucal).° El tiempo empleado en cada intento de intubación no debe exceder de los 20 segundos, para evitar la hipoxia. De no lograr la intubación, se debe asistir al RN con ventilación mediante ambú para per-

usar la rama para levantar la epiglotis.

mitir que su saturación sea adecuada antes de iniciar el nuevo intento.

Enfermera ANTES DE LA INTUBACION:° Preparar e inspeccionar todo el material necesario para el procedimiento (TET, laringoscopio, bolsa máscara, equipo de oxígeno, equipo de aspiración, tela adhesiva).DURANTE LA INTUBACIÓN:° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en dirección del médico, en decúbito dorsal con ligera extensión del cuello, para lo que colocará un rodete de tela debajo de los hombros del RN.° Aspirar secreciones con catéter apropiado.° Fijar la cabeza del RN.° Proveer flujo libre de oxígeno al RN.° Asistir al médico facilitando el material que solicite.° Observar la monitorización del RN y el color de la piel, debiendo comunicar cualquier alteración al médico.° Avisar al médico cuando el intento de intubación exceda los 20 segundos.° Asistir con ventilación mediante ambú cuando el médico lo solicite.DESPUES DE LA INTUBACION.° Fijar el tubo con esparadrapo cuando el médico lo indique.° Terminado el procedimiento se debe colocar al RN en la posición adecuada, para permitir su estabi- lización.COMPLICACIONES:1.- Perforación o lesión de la tráquea.2.- perforación o lesión esófago.Ambas se evitan realizando el procedimiento de manera cuidadosa y sin forzar.


APROBADO POR:





DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


PESO DEL RN EDAD GEST. TAMAÑO TET LONGITUD A HOJA DE INTRODUCIR LARINGOSCOPIO

< 1000 gr. < 28 sem. 2,5 mm 7 cm 00 1000-1200gr. 28-34 sem. 3,0 mm 8 cm 02000-3000gr. 34-38 sem. 3,5 mm 9 cm 1> 3000 gr. > 38 sem. 4,0 mm 10 cm 1


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CATETERIZACION DE LA ARTERIA UMBILICAL

DEFINICIÓN: Es el procedimiento que consiste en abrir acceso a través de la arteria umbilical con la finalidad de monitorizar hematológicamente al RN.

OBJETIVOS: 1.- Tener acceso permanente para muestras sanguineas.2.- Monitoreo contínuo de la presión arterial.

MATERIALES:

N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCIONMATERIALES

1.- Equipo de cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquitos, tijeras de sutura, porta-agujas con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma, 1 llave de 3 vías, seda negra 3/0, catéter arterial radioopaco, jeringa x 10ml con solución salina 9%, mango con hoja de bisturí, gasas, solución de yodo-povidona, alcohol puro, guantes estériles2.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.3.- Sistema de monitorización: como mínimo un saturómetro.

MEDICO

° Preparar la bandeja de cateterismo adaptando la llave de 3 vías a la aguja roma e inyectar con la jeringa la solución a través del catéter.° Limpiar la zona del cordón umbilical con yodo-povidona y luego alcohol puro.° Colocar campos estériles alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y cabeza del RN.° Atar un fragmento de cinta umbilical a la base del cordón lo bastante ajustada como para evitar la pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir el catéter a través del vaso.° Cortar el exceso de cordón umbilical con bisturí o tijeras dejando un muñon de 1 cm, localizar las arterias que generalmente se encuentran a horas 4 y 7 con paredes mas gruesas que la vena.° Utilizando el hemóstato curvo tomar el extremo del ombligo para mantenerlo erecto y estable,

que se pudieran encontrar.° Introducir la punta del catéter de manera suave, vigilando las extremidades inferiores para detectar signos de vaso-espasmo (palidez de las extremidades inferiores) en cuyo caso se tiene que retirar

° La longitud del catéter que será introducido se calcula de acuerdo a nomogramas o tomando 2/3 de la distancia entre el ombligo y la parte media de las clavículas (posición baja) o 1/3 de la talla del RN + 2 cm.( para la posición por encima del diafragma). Se habla de posición baja cuando la punta del catéter está entre L3 o L4, mientras que la posición alta define a la punta del catéter a


APROBADO POR:




CATETERIZACION DE LA ARTERIA UMBILICAL(continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:

° Adecuado lavado de manos, vestirse con mandilón, gorro y barbijo y guantes estériles.

dilatar la arteria umbilical (con estilete o con pinza mosquito) retirando los coágulos sanguíneos

y reintentar la introducción.


° Una vez introducido el catéter se aspira para verificar la salida de sangre arterial.° Posteriormente se fija el catéter mediante hilo de seda que puede ser fijado al estilo de bolsa de tabaco en la base del cordón o directamente en la gelatina de warton.° Luego se une a la llave de 3 vías una jeringa con solución salina heparinizada para mantener la permeabilidad del catéter .° Retirar los campos estériles, retornar al RN a la incubadora, cubrir con pañal estéril la jeringa y el catéter.° Solicitar radiografía tóraco-abdominal para verificar la posición del catéter.

ENFERMERA° Fijar al recién nacido en la mesa de procedimientos en posición decúbito dorsal, de tal forma que no pueda movilizar sus extremidades. De ser necesario, el RN puede ser colocado en la misma incubadora.° Colaborar con el médico durante el procedimiento.

COMPLICACIONES:1.- Hemorragia.2.- Infección.3.- Perforación de los vasos4.- Trombosis.5.- Espamo Arterial.


APROBADO POR:


ESSALUD FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL


CATETRIZACION DE LA VENA UMBILICAL

DEFINICIÓN: Consiste en la permeabilización de la vena umbilical mediante un catéter con la fina-lidad de poder administrar fluídos así como medicamentos al RN. OBJETIVOS: 1.- Acceso inmediato para administración de líquidos intravenosos, medicaciones

de emergencia.2.- Exanguíneo -transfusión, Acceso venoso de largo plazo en RNMBP.3.- Monitoreo de la presión venosa central.

MATERIALES:

nivel de D6 a D9.

° Preparar todo el material necesario para el procedimiento.


MATERIALES:1.- Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo.2.- Equipo para cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquito, tijeras de sutura, porta-agujas con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma, una lla ve de 3 vías, seda negra 3/0, catéter venoso radioopaco (de no haber, se puede utilizar catéter de alimentación MEDEX 5F para menores de 3.5 Kg y 8F para los que pesan >3.5 Kg), jeringa por 10 ml, con solución salina 9%o, mango con hoja de bisturí, gasa, solución de yodo-povidona, alcohol puro, guantes estériles.3.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.4.- Sistema de monitorización: como mínimo un saturómetro.

Médico ° Colocarse la ropa estéril y guantes previo lavado de manos.° Preparar la bandeja igual que para el cateterismo arterial.° Limpiar la zona peri-umbilical con yodo-povidona y luego con alcohol puro.° Colocar los campos estériles alrededor de la zona umbilical.° Atar un fragmento de cinta umbilical en la base del cordón umbilical anudado con una presión que no permita sangrado y que facilite la introducción del catéter.° Cortar el exceso de cordón con tijeras o con bisturí dejando un muñon de 1 cm.° Identificar la vena umbilical que es de mayor luz, de paredes más delgadas y está cerca de la periferia del muñon.° Tomar el extremo del ombligo con el hemostato curvo para sostenerlo erecto y firme.° Abrir y dilatar la luz de la vena con el estilete y retirar los coágulos de sangre que contenga, luego introducir el catéter suavemente hasta el nivel que ha sido calculado. Hay que tomar en cuenta que la punta del catéter debe quedar por encima del diafragma si es que la finalidad es usarlo por mayor tiempo.° Para calcular la longitud del catéter que debe ser introducido, se puede usar los monogramas que existen para ello, o en su defecto tomar la media entre el ombligo y el apéndice xifoides sumándole 1 o 0.5 cm. En el caso de exanguíneo-transfusión, sólo será necesario introducir la longitud que permita salida de sangre.


APROBADO POR:




CATETRIZACION DE LA VENA UMBILICAL(continuación)

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


° Conectar el catéter al equipo que conduce los fluídos y verificar la permeabilidad del mismo.° Fijar el catéter para lo que se puede utilizar la técnica que mejor se acomode al uso del operador.° Solicitar una radiografía de tórax y abdomen para verificar la altura en la que está insertado el caté- ter, y poder realizar las reacciones convenientes.° Terminado el procedimiento se retiran los campos y se coloca al RN en su incubadora, cubriendo el catéter y la llave de 3 vías con un pañal estéril.

Enfermera ° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en decúbito dorsal y con las cuatro extremidades fija- das para evitar sus movimientos.° Preparar todo el equipo necesario para el procedimiento.° Coloborar con el médico en todo aquello que pueda solicitarle.COMPLICACIONES:1.- Infección.2.- Fenómenos trombóticos o embólicos.3.- Necrosis Hepática: cuando el catéter se encuentra a nivel hepático.4.- Arritmias cardicas.5.- Enterocolitis necrotizante.


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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICIÓN: La atención inmediata del RN consiste en 1 conjunto de acciones que se realizanen la sala de partos o en la sala de cesáreas al recibirlo inmediatamente despues de nacer.OBJETIVOS:

MATERIALES:


OBJETIVOS:1.- Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.2.- Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato.3.- Valorar en forma breve pero completa al RN, para decidir su destino: alojamiento conjunto, hospita- lización.MATERIALES:1.- Mesa de recepción con calor radiante e iluminación adecuada.2.- Equipo de aspiración.3.- Fuente de oxígeno con flujómetro.4.- Bandeja de reanimación conteniendo: a) Estetoscopio neonatal.

c) Sondas de aspiración 10 y 12 Fr. O Medex N° 5F y 8F. d) Ambú con válvula de seguridad. e) Mascarillas para prematuros y RN de término. f) TET 2.5, 3.0, 3.5, 4.0. g) Laringoscopio con hojas rectas N° 0 y 1. h) Cinta o clip para ligadura de cordón. i) Bandeja de cateterismo venoso y arterial. j) Material para infusión parenteral: ClNa 9%, albúmina 5%, dextrosa al 5 y 10%, equipos de venoclisis, volutroles. k) Drogas: Adrenalina en soluc. 1:1000, Dopamina,Dobutamina, Bicarbonato de Sodio, Vit. K, Fe- nobarbital , y de haber naxolona. l ) Jeringas descartables con aguja de 1,3,5,10,20cc. m) Llaves de 3 vías. n) Paquetes de gasas estériles. o) Alcohol puro. p) Frascos para recolección de muestras.


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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO(continuación)

DEFINICIÓN:

b) Perilla de goma para aspiración.

OBJETIVOS:

MATERIALES:


DESCRIPCIÓN:Previamente, se asume que tanto el médico así como la enfermera deberán realizar lavado prolijo demanos con jabón antiséptico, y vestirse con ropa quirúrgica para poder ingresar tanto a la sala de par-tos como a la sala de operaciones ( en caso de cesárea).

Médico ° Recibir al RN y colocarlo en la mesa radiante encima de una de las toallas.° Secar toda la piel y la cabeza del RN de manera rápida.° Cambiar rapidamente con otra toalla seca.° Permeabilizar la vía aérea: con el RN en el decúbito dorsal y ligera extensión del cuello (posición de hociqueo), aspirar la orofaringe y luego las fosas nasales con la sonda de aspiración.° Evaluar si el RN respira espontáneamente. Si la misma no es adecuada, estimular frotando las regio

ción espontánea entonces se continuará con la valoración de la frecuencia cardiaca que debe estar por encima de 100X', en este caso se evaluará el color del RN que puede estar rosado con acrocia- nosis. Si el RN tiene cianosis central se provee oxígeno a flujo libre hasta que logre tomar el color rosado.° Si el RN permanece en apnea a pesar de la estimulación táctil, entonces provee oxígeno al 100% con presión positiva mediante ambú con una presión inicial de 40 cm de agua y luego no más de 30 cm de agua, durante 30 segundos.° Si al evaluar la frecuencia cardiaca está <100 latidos X' suministrar oxígeno al 100% mediante ambú.° Si el RN a pesar de la ventilación como ambú no respira espontaneamente, se va requerir de intuba- ción endotraqueal para iniciar reanimación cardio-pulmonar.° De la misma manera, si no hay mejoramiento de la Frecuencia cardiaca < de 100 X' después de la ventilación con ambú, pasará al esquema de Reanimación cardio-pulmonar.° En el caso que el RN nazca con líquido amniótico verde como "puré de avejas" o grumoso, se segui- rán las indicaciones del protocolo de atención del RN con aspiración de liquido Meconial.° Si el RN es portador de Hernia Diafragmática, necesariamente se intubará inmediatamente después de nacer para administrar ventilación a presión positiva, no usandose máscara.


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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO(continuación)

nes paravertebrales del RN o palmoteando los talones entre 1 y 2 segundos. Si se inicia la respira-

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


° En todo RN cuyo peso sea menor de 1000 gramos (< de 28 semanas de edad gestacional), será obligatoria la intubación y ventilación a presión positiva.° Una vez estabilizado el RN se calificará el Apgar al minuto, a los 5 minutos y de ser necesario a los 10, 15, 20 minutos hasta que el apgar califique =/> 7.° Posteriormente se ligará el cordón umbilical a 2 cm de su base con el clip, se recortará el excedente dejando entre 0.5 y 1 cm de muñon después de la cinta. Se realizará profilaxis de cordón con yodo.° Se procederá a realizar un exámen físico general para descartar en primer intención cualquier rasgo de anormalidad.° Luego se facilitará el contacto precoz del RN con su madre ( en sala de partos colocándolo sobre el pecho de la madre iniciando la primera succión hasta el momento en que se expulse la placenta; y

la cara de su madre), informándole sobre el estado general inicial del RN.

Efermera ° Prepara todo el material necesario para la atención del RN.° Alistará la mesa de recepción, encendiendo el calor radiante, colocando las 2 toallas en la superficie de la mesa, verificará el suministro de oxígeno en la fuente y el aspirador de secreciones.° Apoyará al médico en el procedimiento de atención del RN.auscultara FC, avisará el tiempo transcu- rrido para valorar el Apgar al minuto y a los 5 minutos, etc.° Realizará la identificación, somatometría y profilaxis del RN.° Transportará al RN a la sala de cunas.° Realizará la limpieza del RN, verificará la permeabilidad anorrectal.° Abrigará al RN y lo colocará en una cuna radiante.° Procederá a ubicar al RN en el alojamiento conjunto a su madre en cuanto ésta se encuentre en con diciones de atender al RN.


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USO DE SURFACTANTE PULMONAR OXIGENO

si el RN es por cesárea se mostrará al RN a su madre y posibilitar el contacto de la piel del RN con

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


INTRODUCCION:Dentro de la patología respiratoria, el sindrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad de men-brana Hialina (EMH) es una de las más frecuentes y se caracteriza por la deficiencia de surfactantepulmonar, esto provoca un aumento de la tensión superficial pulmonar, colapso alveolar y de los bron-quios terminales, con disminución de la capacidad residual funcional (CRF).Existen 2 formas de aplicación: 1.- Profiláctica. Se usa antes de los 15 minutos de vida. 2.- De rescate no más allá de las 8 horas de vida.

CRITERIOS DE APLICACIÓN:1.- Peso al nacer de 700 a 2000 gr.2.- Rx compatible con EMH.3.- Necesidad de apoyo ventilatorio con FiO2 > 0,4% para lograr Pa = 2 > 60.4.- Gradiente a/A > 0,22.5.- Edad menor de 8 horas de vida extrauterina.6.- RN con catéter arterial umbilical.7.- RN normoglicémico, normotenso, con pH normal y sin evidencia de hemorragia pulmonar.

CRITERIOS DE EXCLUSION:1.- Malformaciones congénitas mayores.2.- Evidencia de asfixia al nacimiento con RCP prolongado y que llega a la UCIN cianótico, hipotérmi- co con alta sospecha de HIV.

TIPOS DE SURFACTANTE Y DOSIS A UTILIZAR:1.- Sintético (colfoserol palmitato): EXOSURF: 6.67 mg o 5ml/kg de la mezcla, agitese y aplíquese.2.- Natural (Beractan): SURVANTA, 100 mg o 4 ml/kg precalentar 15 a 20 minutos a medio ambiente no agitar y aplicar.


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USO DE SURFACTANTE PULMONAR OXIGENO

(continuación)DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


FORMA DE APLICACIÓN:SURVANTA: 4 dosis (alicuotas) puestas por TET a través de una sonda que llegue hasta la punta del TETsin sobrepasarla.La aplicación debe ser en 2 o 3 segundos con por lo menos de 30 segundos a 2 minutos de tiempo entre cada alícuota.Las alicuotas deben ser puestas en 4 posiciones (recomendadas por el laboratorio).

PARAMETROS DEL VENTILADOR: 1.- Frecuencia > = 60 ciclos por minuto. 2.- Relación I/E 1:1. 3.- FiO2 en 100%.

AJUSTES VENTILATORIOS:Es importante una cercana vigilancia clínica a fin de disminuir prontamente los parámetros ventilatoriosguiándose de la Sat O2 en un inicio y posteriormente con gasometría que permite hacer ajustesmas precisos.La gasometría debe ser obligatoria tanto antes y después de la aplicación del surfactante. Se debe vi-gilar: 1.- pH, PaCO2, EB, HBC3, Sat O2. 2.- FiO2, MAP. 3.- Índices y gradientes oxigenatorios y ventilatorios. 4.- Distensibilidad pulmonar, resistencia y constante de tiempos.Es importante además el apoyo radiográfico, para tener evolución radiológica pre y post-aplicación delsurfactante artificial.CRITERIOS DE APLICACIÓN:La dosis siguiente se administrará no antes de las 6 horas, no después de las 8 horas de la primera dosis, siempre y cuando el RN no muestre una mejoría clínica, radiológica y gasométrica, con FiO2> 0.4% para mantener PaO2 > 60% y un gradiente a/A < 0.22, radiografía sin barotraumas y con eltubo endotraqueal con el tamaño y posición adecuados.


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ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA

DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


CRITERIOS DE INCLUSION:Peso de 800 a 1500 gr y edad gestacional <= de 32 semanas por Ballard.Estado respiratorio estable (Sat O2 no < de 85%, MAP de 8 cm H2O, FiO2<= 40% o menor si está en VM.

CRITERIOS DE EXCLUSION:Enfermedad clínicamente severa, hemodinámicamente inestable.Infección significativa adquirida o congénita.HIV grado III.Isoinmunización significativa clínica al nacimiento.Malformaciones congénitas mayores.Historia de convulsiones.ERITROPOYETINA:Dosis de 600 UI /Kg / 2 veces a la semana (martes y viernes).Ajustar dosis de acuerdo al incremento de peso corporal semanal.Inicio a los 3 a 5 días hasta las 2 semanas postnatal.Vía subcutánea.Duración de 6 semanas (17 dosis).HIERRO:Dosis de 3 mg/kg/día, incrementar según tolerancia enteral completa a 6 mg/kg/día según dosaje de ferritina.Iniciar a la segunda semana de vida.MULTIVITAMINICO:Dosis de 1ml/día.Iniciar a la segunda semana de vida.CONTROLES DE LABORATORIO:Al inicio, a los 20 días y al final del tratamiento:ferritina, saturación de transferrina y hierro sérico, he-mograma, hematocrito, reticulocitos y plaquetas.En forma semanal: Hematocrito, reticulocitos y hemograma, procurar mantener una ferritina >100mg/ml o indice de saturación (IST) >16%.


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OXIGENOTERAPIA EN INCUBADORA

DEFINICIÓN: Consiste en la administración terapéutica de oxígeno al RN que se encuentra en 1incubadora y que requiere oxigenación.

OBJETIVOS: Mantener adecuada oxigenación en el RN enfermo.

MATERIALES:


Se utiliza en: Recién Nacidos en etapa de recuperación. Recién Nacidos clínicamente estables y que requieren concentraciones < 25% de oxígeno.Equipo: Flujómetro para oxígeno, adaptador metálico o de plástico para la silicona o jebe, el cual me- dirá aprox. 1.5 mt, incubadora con mangas elasticadas, agua destilada, monitores de saturo- metría y de Oximetría.PROCEDIMIENTO:1.- Colocar el flujómetro para O2 a la red central, provisto de un adaptador para la silicona o jebe.2.- Instalar una silicona o jebe, desde el adaptador hasta la entrada de O2 de la incubadora.3.-Agregar el agua destilada en el estanque de la incubadora, hasta su nivel.4.- Fijar el control de humedad en el rango medio o máximo según la necesidad del Recién Nacido.5.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral correspondiente al Recién Nacido.6.- Aportar el números de litros necesarios para alcanzar la FiO2 requerida y controlándola con un oxímetro.7.- Colocar al paciente en posición semisentada y con leve extensión del cuello.8.- Cambios de posición, en de cúbito dorsal y de cúbito ventral.9.- Colocar el saturómetro al neonato, para monitorizar concentraciones.10.- Mantener vías aéreas libres de secreciones.11.- Colocar sonda orogástrica si lo requiere el paciente.CONSIDERACIONES ESPECIALES:1.- Mantener el agua de la incubadora en el nivel máximo.2.- Las mangas elasticadas se ajustan a los brazos, para mantener la FiO2.3.- Para la atención del neonato, agrupar los procedimientos.4.- En neonatos con patología pulmonar crónica se puede utilizar concentraciones del 30%.5.- No se debe utilizar la incubadora para administrar grandes concentraciones de O2, ya que las fluc-

6.- Cambiar el filtro del limitador de O2 y el filtro de aire de la incubadora cada 90 días, para permitir un adecuado paso de los gases.


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EsSaludHospital Nacional Sur Este

tuaciones de la FiO2 son muy grandes.

Unidad de Neonatología



OXIGENOTERAPIA EN HOOD

DEFINICIÓN: Administración de oxígeno al RN, en concentraciones mayores, mediante la utiliza-ción de Head-Hood (Escafandra, casco cefálico)

OBJETIVOS: Mantener adecuada oxigenación en un RN enfermo

MATERIALES:


Se utiliza en: RN con problemas respiratorios, que presentan respiración espontánea y efectiva y requieren concentraciones de O2 superiores a un 25%.Equipo: Un Hood o casco-cefálico de acuerdo al peso y talla del neonato, dos conectores de alta pre- sión: uno para oxígeno y otro para aire, un mezclador de gases, un flujómetro para el mezclador, adaptador en T para los corrugados o siliconas o jebes, dos corrugados o siliconas lar- gas de aprox. 1m cada una, un humidificador-calentador eléctrico, agua destilada, un termo-

PROCEDIMIENTO:1.- Reunir el equipo.2.- Instalar los conectores de alta presión en la red mural (salida de O2 y de aire) y unirlos al mezclador.3.- A la salida del mezclador, conectar el flujómetro con el adaptador metálico para conexión corrugada.4.- Colocar agua destilada al humidificador, hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.5.- Instalar los corrugados, el primero desde el flujómetro hasta el humidificador (in-let) e instalar la otra conexión corrugada desde la salida del humidificador (out-let) a uno de los orificios laterales del Hood.6.- Colocar un adaptador en T en el extremo de la conexión corrugada, que dirija el flujo hacia las pare des del Hood, lo cual permite una mejor distribución de la mezcla y evita que el flujo llegue directa

7.- Instalar el termómetro en el orificio superior del Hood.8.- Girar la llave de los conectores de alta presión hasta el tope para lograr una adecuada presión del trabajo del mezclador.9.- Abrir la llave del flujómetro ( de 5 a 10 litros).10.- Programar la FiO2 deseada girando el selector del mezclador.11.- Girar el selector de temperatura a la posición intermedia y luego ajustarlo para que la temperatura de mezcla de gases corresponda al rango térmico neutral requerido por el paciente.12.- Colocar el Hood al paciente, así mismo el oxímetro y el saturómetro, para verificar ambas concen traciones.


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metro para el Hood, monitores de saturometría y oximetría y esparadrapo.

mente a la cabeza del paciente.

EsSaludHospital Nacional Sur EsteUnidad de Neonatología



OXIGENOTERAPIA EN HOOD

( continuación)DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


13.- Colocar al paciente semisentado y con una almohadilla o pañal, con una leve extensión del cuello.14.- Cambio de posición del paciente, tanto decúbito dorsal como decúbito ventral.15.- Mantener las vias aéreas superiores libres de secreciones.16.- La sonda debe ser orogástrica para mantener las fosas nasales libres.CONSIDERACIONES ESPECIALES:1.- Asegurar un flujo entre 5 a 10 litros por minuto, de acuerdo con el tamaño de hood, con el fin de

prolongados.2.- Verificar la temperatura y los niveles del agua del humidificador, en forma constante, para evitar sobrecalentamiento o enfriamientos.3.- Medir la FiO2 cada 2 a 3 horas.4.- Realizar cambios de los circuitos o corrugados cada 2 a 3 días.5.- Eliminar en forma periódica el agua condensada en el tubo corrugado, ya que produce dificultad en el paso del O2, idealmente se puede colocar una trampa de agua, que permita la eliminación del agua condensada.


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impedir la acumulación de CO2 con esté metodo es posible lograr concentraciones cercanas al 100% y que pueden mantenerse constantes aún cuando la incubadora deba abrirse por periodos




OXIGENOTERAPIA EN CPAP NASAL

DEFINICIÓN: Tratamiento con oxígeno a través de un sistema de presión positica al final de la es-piración en un RN con trastornos respiratorios.

OBJETIVOS: Mejorar la oxigenación de un RN enfermo.Disminuir el riesgo de atelectasia en EMH, SALAM, Neumonía.

MATERIALES:


CPAP o presión positiva continua de la vía aérea, proporciona el esqueleto neumático de la vía aéreapared torácica y alveólos. Esta presión mejora la ventilación disminuyendo la obtrucción y resistenciay ademas incrementando el volumen alveolar disminuyendo la tensión superficial o presión de retrac-ción.Equipo: Ventilador mecánico neonatal o un mezclador de gases, con sus respectivos flujómetros de O2 y otro de aire (empotrado o de compresora eléctrica), dos circuitos o corrugados con tran-

de 0.5 o 1 litro, agua destilada, una sonda orogástrica de 6 a 8 Fr, una jeringa de 1 o 3cc, un humidificador eléctrico, Monitor de saturación de O2 y oxímetro, incubadora.PROCEDIMIENTO:1.- Reunir el equipo, colocar los flujómetros con sus adaptadores.2.- Armado de los circuitos o corrugados con sus trampas de agua, uno para la entrada de los gases y otro para la salida de los mismos, teniendo como centro la cánula nasal o bigotera.3.- Colocar el tercer circuito, desde la bigotera hacia el frasco de vidrio.4.- Graduar con el esparadrapo y en cm del 1 al 7 el frasco.5.- Colocar agua destilada en el frasco, por encima de la graduación.6.- Llenar de agua destilada al humidificador hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.7.- Cortar los esparadrapos, según indicación para fijar la bigotera, los circuitos, la sonda orogástrica

8.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral, correspondiente al recien nacido.9.- Colocar al paciente en posición semisentada con leve extensión del cuello, colocarle el gorrito, fijar los esparadrapos para la bigotera.10.- Colocar el saturómetro, fijar el PEEP y el flujo del O2 y del aire.11.- Fijar los circuitos de entrada y salida de gases al gorrito del paciente.12.- Colocar sonda orogástrica y conectada a la jeringa sin émbolo y fijada hacia arriba, es decir al techo de la incubadora, así debe permanecer.


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pas de agua, un tercer corrugado para lograr el PEEP (presión), un gorrito, una cánula nasal # 0,1,2,3,4 o 5, de acuerdo al peso del paciente, esparadrapo, un frasco de vidrio transparente

la jeringa y circuito del frasco.




OXIGENOTERAPIA EN CPAP NASAL

(continuación)DEFINICIÓN:

OBJETIVOS:

MATERIALES:


CONSIDERACIONES ESPECIALES:1.- Las mismas que para la terapia con oxihood o casco cefálico.2.- Verificar constante el burbujeo del agua del frasco, lo cual indica que las conexiones están fijas, no hay fuga de gases y el circuito permanece cerrado.3.- Aspiración constante de secreciones orales y nasales.4.- Verificación constante del flujo de O2 y de aire.5.- Verificación constante del circuito que marca el PEEP.6.- Alimentación del paciente por SOG y mantener luego la jeringa abierta y en alto.

COMPLICACIONES1.- Escape de aire.2.- Infección.3.- Ulcera por decúbito en fosas nasales.4.- Distensión abdominal.


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VALORACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA

DEFINICIÓN: Consiste en la evaluación del proceso de tratamiento con oxígeno a través de un sistema de monitorización, permitiendo cambios de conducta terapéutica.

OBJETIVOS:

MATERIALES:


1.- VALORACION CLINICA DEL ESTADO CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO: ° Monitoreo de las funciones vitales (P.A, FC, FR, Tº). ° Valorar estado de perfusión de los tejidos, para la observación de piel y mucosas, tiempo de llena- do capilar, diuresis y nivel de conciencia. ° Observar aparición de periodos de apnea, registrar características y estímulos que se requirió para restablecer la respiración. ° Posición del paciente y cambios de posición cada 1 o 2 controles.

2.- MONITOREO DE LA SATURACION DE O2: ° Ajustar las alarmas mínima y máxima del monitor. ° Cambio de posición de los sensores en cada control. ° Monitoreo de gases en sangre y de Hb-Hto.

3.- MONITOREO DE LA MEZCLA DE GASES: ° Además del monitoreo del paciente, deben realizarse controles periódicos y rutinarios de la con- centración de O2, humedad y temperatura de los gases administrados.


APROBADO POR:

16

CODIGO

RESPONSABLE:PRINCIPAL:

Médico AsistenteAYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado en RCP2) Anticiparse a la necesidad de RCP3) Adecuada preparación del equipo.

1) Equipo de aspiración: pera de goma, succionador mecánico, catéteres de aspiración (5,8,10 Fr)

3) Equipo de intubación: laringoscopio con hojas 0 y 1, tubos endotraqueales (TET) N° 2.5,3,3.5,4, tijeras y esparadrapo.4) Medicaciones: adrenalina 1:10,000; naloxona 1mg/ml; cloruro de sodio 0.9%, dextrosa al 10%, bicarbonato de sodio

DESCRIPCION

Coloca al neonato bajo incubadora radiante en posición supina y con ligera extensión del cuelloEstablece vía aerea permeable: posición del niño, aspiración de boca, nariz.

Permeabiliza vía aérea con succión de boca y fosas nasales (presión máxima de 100mmHg).En caso de apnea realiza estimulación tactil con palmadas en las plantas o frota el dorso del neona-

6.1) No respira o boqueo o respira con FC menor de 100 por minuto: Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara o con bolsa y TET con O2 al 100% (también

c) Presión inadecuada: primera respiración 30-40 cm de H2O, siguientes 15-20 cm de H2O.

Coloca sonda orogástrica si requiere ventilación asistida por más de 2 min.Coloca TET: visualiza la glotis con el laringoscopio y coloca la punta del tubo a 1-1.5 cm de las cuer-das vocales (distancia de la punta del tubo a la comisura labial en centímetros =6 más peso en Kilos.Proporciona sonda de aspiración para visualizar la glotis adecuadamente.Verifica el pasaje del murmullo vesicular en campos pulmonares mientras el responsable realiza venti-

11.1) FC< 60 Xmin: VPP más masaje cardiaco (ambas manos rodean el torax y los pulgares uno sobre el otro comprimen el 1/3 inferior del esternón a una frecuencia de 120 x min.

FECHA: 20.03.02

FECHA:

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CODIGO


Médico AsistenteAYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado en RCP2) Anticiparse a la necesidad de RCP3) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

Decide medicación si no hay respuesta después de 30 segundos de VPP más masaje cardiaco. Re-

Prepara y coloca medicación por la vía (endotraqueal, venosa umbilical subcutanea o intramuscular).

e) Bicarbonato de sodio al 8.4%, dosis: 1-2mEq/kg solución de 0.5mEq/ml durante paro cardiorespira- torio prolongado que no responde a otros tratamientos, con adecuada ventilación y circulación

Suspende la reanimación cardiopulmonar si despues de 15 minutos no se establece la circulación

No inicia la reanimación en los siguientes casos: edad gestacional menor de 23 semanas (confirma-da), peso de nacimiento menor de 400 gramos, anencefalia o trisomía 13 o 18 confirmadas.

FECHA: 20.03.02

FECHA:

18

CODIGO


Médico AsistenteAYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado .2) Adecuada preparacion del equipo.

DESCRIPCION

no complicada. En este caso, se calculará el doble de la volemia del RN como volúmen total a re- cambiarse. La característica es de que se utiliza un solo circuito (vena umbilical).

lizan dos circuitos (infusión a través de la vena umbilical y extracción por la arteria umbilical).

1.- Remover los niveles tóxicos de Bilirrubina indirecta contenidos en la sangre del RN.2.- Eliminar los glóbulos rojos del RN revestidos de anticuerpos maternos en la Isoinmunización o In-

3.- Aportar elementos sanguíneos para el RN (glóbulos rojos, plaquetas, albúmina, Inmunoglobulinas, complemento, opsoninas o ganma-globulinas y factores de coagulación).4.- Remover endotoxinas bacterianas, bacterias, toxinas, productos de degradación de la fibrina y aci-

1.- Mesa de procedimientos con calefactor radiante y buen sistema de iluminación.2.- Equipo para sostén y reanimación cardiorrespiratorio (oxígeno, ambú, TET, sistema de aspiración

3.- Equipo para monitorizar la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatu-

FECHA: 20.03.02

FECHA:

: Se utiliza en el tratamiento de Hiperbilirrubinemia

Exanguíneo-transfusión isovolumétrica de dos volemias: A diferencia de la anterior, en ésta se uti-

: En este caso el volúmen total a intercambiarse es de una

En este caso, el volúmen total a intercambiarse se calcula por

Volemia estimada x (Hcto. Observado - Hcto. Deseado)

19

CODIGO



DESCRIPCION

4.- Equipo de exanguíneotransfusión (preferentemente descartable).

6.- Sistema de "baño maría" para calentar la sangre antes y durante la transfusión.7.- Ropa estéril para el equipo que realice el procedimiento, así como guantes quirúrgicos descarta-

8.- Hoja de monitoreo del procedimiento haciendo constar datos de filiación del paciente, nombres de los integrantes del procedimiento, así como las alícuotas, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal y las dosis de gluconato de calcio.

La sangre utilizada con mayor frecuencia es la homóloga ( de donante anónimo con tipo de sangre compatible). Otras veces es la dirigida (donada por persona preseleccionada con tipo de sangre

Es recomendable el uso de sangre cuyo donador haya sido previamente tamizado con relación a enfermedades transmisibles como VIH, Hepatitis, CMV, Chagas, etc.

a) RN con incompatibilidad Rh: debe ser sangre "O" ( - ) con bajo título de anticuerpos anti-A y anti-B, previamente compatibilizada con plasma y glóbulos rojos de la madre. b) RN con incompatibilidad ABO: debe ser sangre "O" Rh compatible con la madre y el RN o Rh ( - ), con bajos títulos de anticuerpos anti-A y anti-B. Debe compatibilizarse tanto con la sangre

c) Otras incompatibilidades de grupo sanguíneo (Rh-c, Kell, Duffy), se debe compatibilizar con san

d) Cualquier otra patología diferente a incompatibilidad de grupo y/o factor Rh: la sangre debe co- rresponder al grupo y factor del RN y compatibilizarse con el plasma y glóbulos rojos del mis-

FECHA: 20.03.02

FECHA:

20

CODIGO



DESCRIPCION

En los RN se debe preferir el uso de sangre o hemoderivados recolectados en citrato-fosfato-dextrosa (CPD) y con antigüedad de almacenamiento menor de 72 horas (se asegura pH > 7,0). En hidropesía o asfixia fetal la sangre debe ser de recolección no > 24 hrs. Si al determinar el pH de la sangre a usar, ésta es < 7.25, se considerará el agregado de Buffer de trometamina (THAM) 10ml de solución 0.3 M por 500ml de sangre.

Es posible reconstruir la sangre hasta un Hematocrito desado de 50 a 70%. Y durante la transfusi- ón se debe agitar sangre periódicamente para garantizar un hematocrito permanentemente unifor-

Es conveniente determinar los niveles de potasio de la sangre donante, en especial si se usa en RN con asfixia, shock o deterioro de la función renal; cuidando que los niveles sean < 7.0 mEq/Lt.

Es recomendable mantener la temperatura de la sangre donante a la temperatura corporal.

Limpieza del área umbilical, periumbilical, colocación de campos estériles alrededor de la zona ope-

Cateterización de la vena umbilical hasta el momento en que se evidencie la salida espontánea de san-gre. Es aconsejable controlar por radiografía la posición del mismo.Conexión de 2 llaves de 3 vías en el catéter venoso, de tal forma que el circuito tenga un solo sentidode flujo de sangre (bolsa de sangre - catéter, jeringa para gluconato - catéter - bolsa recolectora).Extracción de muestras de sangre preoperatorias (BT-F, HB-HCTO, glicemia, calcio, electrolitos y

Realizar el recambio empleando 5 minutos en cada alícuota. Primero se retirará el volúmen calcula-do por alícuota, seguido de la introducción de sangre donante en la misma cantidad retirada.Por cada 100cc de sangre recambiada se administrará Gluconato de Calcio al 10% 1cc por EV lentoy con control de la frecuencia cardiaca. Si hay bradicardia se suspenderá dicha administración.

FECHA: 20.03.02

FECHA:

21

CODIGO



DESCRIPCION

Verificar permanentemente el flujo en la dirección adecuada tanto de ingreso como de salida de la

Terminado el procedimiento realizar extracción de muestras para dosar los parámetros comentados en el pre-procedimiento; y repetir otras 6 horas después de concluido el procedimiento.Garantiza durante todo el procedimiento que la temperatura de la sangre donante sea la adecuada.

Colocar al RN en la mesa de procedimientos, sujetándolo para evitar sus movimientos durante el pro-

Colocación de sonda Nasogástrica, evacuación del resíduo gástrico. Se dejará colocado durante todo

Anotar los datos de monitoreo (SpO2, PA, Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia respirato-ria) así como el número de alícuotas cambiadas, con especificación de hora.Verificar permanentemente el flujo en la dirección adecuada tanto de ingreso como de salida de la

Garantizar durante todo el procedimiento que la temperatura de la sangre donante sea la adecuada.

Garantizar Reposo gástrico 4 a 6 horas después del procedimiento. Si el RN está en fototerapia deberá continuar con la misma después del procedimiento.Se retirará el catéter seis horas después de terminado el procedimiento se realizará guardando lasmedidas de asepsia y antisepsia necesaria (sala de procedimientos, ropa estéril, cobertura de cabe-

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CODIGO


Médico AsistenteAYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

1.- Equipo para drenaje torácico ( toallas estériles, apósitos de gasa, sutura de seda 3/0, hemóstatos curvos, bisturí con hoja, tijeras, porta-agujas, solución antiséptica, ungüento antibiótico, lidocaína al 2%, jeringa de 3ml. Con aguja 25G, tubo torácico (catéter 10Fr para RN <2000gr y 12 Fr para

2.- Sistema de aspiración y drenaje: Frasco sellado con agua estéril cuya altura debe ser de 10cm, con sistema adaptador para la succión y dispositivo de succión.

° Lavado de Nitrógeno en el RN a término: Campana de oxígeno con FiO2 al 100% para reempla-

a) Adapte una mariposa # 23, una llave de 3 vías y una jeringa de 50cc. b) Inmovilice al infante y limpie la piel a nivel del 3er espacio intercostal en la línea medío-clavicular c) Penetre con la aguja en el tórax por encima de la 4ta costilla en la línea medio-clavicular, en di-

d) Mantenga presión negativa en la jeringa, no continuar penetrando una vez que se ha obtenido

e) Siga aspirando la jeringa y vacíe la jeringa, después de rotar la llave de 3 vías (en caso de no contar con esta llave, se puede previamente llenar la jeringa con 1 ó 2cc de suero fisiológico y se evidenciará la salida de aire al advertir el burbujeo de la misma).

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CODIGO



DESCRIPCION

g.- Revise la situación, y considere la posibilidad de poner un tubo de torascotomía.

a) Ponga al RN con el área afectada con un angulo de elevación de 60° extienda el brazo encima de

c) Limpie la piel con solución de yodo-povidona en la zona elegida y aplique anestésico local entre

e) Doble la punta del trócar a una distancia de 2 a 3 cm y en un ángulo de 15 a 30°. f) Haga un túnel con la pinza homeostática encima de la 5ta costilla, penetre con la pinza la cavidad

h) Inserta dentro de la cavidad pleural el tubo de toracotomía y simultáneamente, jale el trócar. i) Observe por condensación en el tubo de toracotomía y por burbujeo en el aparato de succión. j) Suture el orificio de la piel y fije con la sutura el tubo de toracomía. k) Obtenga una radiografía de tórax AP y lateral para verificar la ubicación del tubo de toracotomía y

l) En caso de drenaje de derrame pleural u otra colección líquida, tomar muestras para estudio cito-

a) Sangrado de los vasos intercostales, arteria mamaria interna, vasos mediastinales, corazón.

a) Colocación del RN en la mesa de procedimientos, fijándolo adecuadamente con el brazo de lado

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CODIGO



DESCRIPCION

b) Apoyar al médico con el procedimiento poniendo a su alcance las soluciones y materiales descri

c) Debe vigilar en forma permanente el buen funcionamiento del sistema de drenaje.

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CODIGO



DESCRIPCION

1.- Equipo para paracentesis (campos estériles, apósitos de gasas estériles, jeringa de 10ml, sistema de catéter sobre aguja calibre 22 o 24 según sea RN de peso </> de 2000gr, frascos estéri-

3.- El RN debe estar con venoclisis y en reposo gástrico por lo menos 4 horas antes del procedimi-

4.- Mesa para procedimientos, con sistema de calor radiante y buena iluminación.

Elegir el lugar para realizar la paracentesis, que en general son los flancos (trazar una línea horizontalque atraviese el ombligo y seleccionar un punto entre esta línea y el ligamento inguinal).Realizar limpieza y asepsia de la zona operatoria , cubriéndola luego con campos estériles.Elegir la aguja y con ella punzar el lugar elegido empleando la técnica en "Z" (al atravezar inmediata-mente la piel, se mueve 0.5 cm antes de punzar el resto de la pared abdominal) se hace avanzar la a-guja conectada a la jeringa y aspirando hasta el momento en que aparece el contenido en la mismaluego se retira y se sigue aspirando con el catéter en forma lenta (si sólo se necesitan muestras se puede aspirar 3 a 5 ml; pero si el procedimiento es evacuatorio, la cantidad que se extraiga será aque-

Al retirar el catéter y la aguja, cubrir con gasa la zona de punción realizando movimientos giratorios y

Colocar al RN en la cuna radiante, en decúbito dorsal y bien fijado de tal manera que sus movimientos

Colaborar con el médico, poniendo a su alcance las soluciones y materiales que éste solicite.

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CODIGO


Médico AsistenteAYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Diagnóstico preciso de Ins. Resp.3) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

1.- Apnea prlongada y/o frecuente que no mejora con tratamiento convensional.

6.- Problemas neurológicos con compromiso de conciencia y/o respiratorios.

1.- Mejorar la ventilación alveolar y mantener una PaCO2 normal en niveles aceptables.2.- Reducir la alteración de la relación ventilación / perfusión (V/Q) y mantener PaO2 o Sat.O2 en nive

3.- Reducir el trabajo respiratorio y eliminar la fatiga de músculos respiratorios.4.- Re-expansión de segmentos pulmonares atelectásicos o colapsados.5.- Mantener la funsión respiratoria en pacientes con compromiso neurológico que afectan la concien-

1.- Ventilador mecánico: en nuestro servicio contamos con un ventilador TAKAOKA y un ventilador

2.- Equipo para intubación endotraqueal (Laringoscopio con hojas rectas N° 1 para RNT, "O" para RNPT y "OO" para RN con peso <1000gr. TET N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, pilas de repuesto para el larin

3.- Monitor de funciones vitales (ECG - FC - FR - SpO2 - T° - PA), o en su defecto un saturómetro (re-

4.- Equipo para aspiración de secresiones en circuito cerrado (portátil, o como en nuestro servicio

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CODIGO



DESCRIPCIONDefinir el tipo de asistencia ventilatoria mecánica que requerirá el paciente de acuerdo a la patología para lo que realizará los cálculos de parámetros ventilatorios (presiones, flujo, tiempos respiratorios,

° Elegir el ventilador, programar en éste los parámetros calculados, realizando pruebas en blanco (con pulmón artificial), conectar al RN al monitor de funciones vitales, fijando los límites de alarmas. ° Realizar la intubación endotraqueal del RN de acuerdo a las normas descritas para este procedimi-

° Ventilar con ambú y oxígeno al RN a través del TET hasta lograr compensar la SpO2. ° Conectar al RN al ventilador mecánico, verificando inmediatamente los parámetros calculados así

° Monitorizar la función respiratoria del RN verificando el grado de expansión torácica, la calidad de ventilación de los pulmones, así como la valoración con gases sanguíneos. ° Definir los cambios que se deriven de la monitorización de la ventilación mecánica. ° Realizar la toma de muestras sanguíneas para la monitorización de la ventilación mecánica. ° Anotar las evoluciones periódicas en la historia clínica del RN, así como las modificaciones de los parámetros ventilatorios, indicando la razón de los cambios. Se usará la hoja de monitorización de

° Realizar todos los procedimientos con estrictas medidas de asepsia y antisepsia.

Poner a disposición del médico el material necesario para el procedimiento:

° Tener preparado el ventilador mecánico con todas sus conexiones y corrugados estériles. ° Garantizar el aporte permanente de oxígeno así como de aire tibio y húmedo para el funcionamien-

° Realizar la aspiración de secreciones en forma periódica y de acuerdo a necesidades, tanto del

° Enviar las muestras sanguíneas, gestionar los resultados así como de los controles radiológicos. ° Verificar permanentenente la integridad de las conexiones del ventilador. ° Mantener vigilancia estricta del paciente y comunicar oportunamente al médico sobre cualquier sig-

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CODIGO



DESCRIPCION ° Realizar todos los procedimientos manteniendo medidas estrictas de asepsia y antisepsia (lavado

° Durante los procedimientos de rutina, aseo del RN, etc, realizarlos con cuidados extremos para evitar accidentes como extubación, hemorragia intracraneana, apneas, etc.

EN CUANTO AL MANEJO DE LA VENTILACION MECANICA, ASI COMO DEL MOMENTO APROPI-ADO PARA EL RETIRO DE LA MISMA, ESTE SE REGIRA DE ACUERDO AL PROTOCOLO DE

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Necesidad de estudio bacteriológi-co de la orina.2) Adecuada preparación del equipo.

1.- Guantes estériles 5.- Apósitos de gasas estéril de 4x4. 2.- Solución de yodo-povidona. 6.- Recipiente estéril con tapa.3.- Alcohol puro. 7.- Mesa de procedimientos con calor radiante y buena iluminación.4.- Aguja calibre 23 o 25 de 25 mm con jeringa de 3 ml.

DESCRIPCION

Asegurarse previamente de que el RN no haya miccionado una hora antes del procedimiento y verifi-

°Con el RN preparado (extremidades inferiores en posición de "rana"), identificar la zona de pun- ción que está ubicada a 0.5 a 1.0 cm por encima del reborde superior de la sínfisis del pubis en la

° Ponerse guantes estériles y proceder a realizar la limpieza de la zona de punción con solución de

° Cambiarse de guantes, identificar la zona de punción e introducir la aguja en un ángulo de 90° con relación a la piel, o formando un ángulo de 45° con la superficie de la piel, ir aspirando e introduci- endo la aguja (no más de 2.5 cm). En el momento en que la jeringa sea ocupada de orina dejar de introducir y aspirar hasta lograr unos 2 a 3 cc de orina, y luego retirar, aplicando presión sobre dicha zona con una gasa realizando movimientos de rotación hasta confirmar que no hay fuga de ori-

° Colocar una gasa y esparadrapo sobre la zona de punción, y observar posteriormente la micción en

° Colocar la muestra de orina en un frasco estéril con tapa, identificar el recipiente con los datos del paciente y enviarlo a laboratorio para su cultivo y otros exámenes. ° Describir y anotar el procedimiento en la hoja de evolución de la historia clínica del RN.

° Colaborar con el médico sosteniendo al RN en decúbito dorsal, con las extremidades inferiores en

° Facilitar al médico todo el material necesario para el procedimiento.

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Necesidad de estudio de LCR3) Adecuada preparación del equipo.4) Autorización del (los) padre(s)

° Equipo para punción lumbar (contiene 3 frascos estétiles para muestras, campos estériles, gasas estériles, agujas para PL calibre 22 a 25mm con mandril, lidocaína al 2%, jeringa de 1ml con aguja.° Guantes estériles. ° Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo. ° Yodo-povidona.° Alcohol puro. ° Mesa para procedimientos con calor radiante y buena iluminación.

DESCRIPCION

Está contraindicada cuando existen sospechas de aumento de la Presión intracraneana, trastornos de la coagulación, trombocitopenia, hemorragia aguda del SNC y alteraciones de la piel de la zona de

Con la ayuda de un asistente colocar al RN en posición decúbito lateral con los hombros y miembrosinferiores totalmente flexionados ( no flexionar el cuello). Constatar en todo momento que la vía aérea

° Se puede también usar la posición sedente (RN sentado con la cabeza y el tórax flexionados), que se puede usar en RN que no están seriamente comprometidos y que no estén en ventilación mecá-

° Verificar los reparos anatómicos (palpar las crestas iliacas y localizar el espacio intervertebral que esté ubicado en la línea recta que pasa por encima de las crestas (entre L4 y L5).

° Realizar la limpieza y asepsia con yodo-povidona, realizando movimientos circulares concéntricos alrededor del punto de punción identificado y hacia la periferia; posteriormente limpiar la zona de pun ción con alcohol puro (el yodo puede provocar quemadura de la piel del RN).° Colocar un campo estéril debajo del RN y otra que cubra todo el area, excepto la zona destinada a la

° Cambiarse de guantes, limpiar con una gasa estéril el talco de la superficie de los guantes.° Se palpa nuevamente la zona identificada para la punción y se coloca lidocaína por vía subcutánea

° Luego se coge la aguja con una mano y se introduce en la parte central del espacio intervertebral seleccionado con el bisel hacia cefálica y con una inclinación dirigida hacia el ombligo, con fuerza sostenida se hace avanzar lentamente la aguja retirando el mandril y verificando que aparezca el LCR

° Si se obtiene al inicio LCR sanguinolento, observar si este se aclara posteriormente (en cuyo caso la punción fue traumática) de no ser así verificar si la colección se coagula (vaso sanguíneo fue pun-

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Necesidad de estudio de LCR3) Adecuada preparación del equipo.4) Autorización del (los) padre(s)

DESCRIPCION

mente superior. Si la sangre no se aclara y tampoco se coagula, es probable que el RN esté cursan-

° Terminada la recolección en los frascos, se reintroduce el mandril y se retira la aguja, incluyendo la zona de punción con gasa estéril aplicando presión y movimientos circulares; posteriormente se

° En cuanto a las muestras cada tubo deberá ser rotulado y enviado al laboratorio en el siguiente or-

° Frasco 1: para coloración Gram, cultivo y pruebas de sensibilidad.

° Tomar la precaución de enviar muestras sanguínea simultánea para dosaje de glicemia y poder com-

° Poner a disposición del médico todo el material requerido para el procedimiento.

° En el momento que se evidencia la salida del LCR, colectar 1cc (20 gotas) en cada frasco, observan

zado) entonces se realizará nuevamente el procedimiento pero en el espacio intervertebral inmediata

Herniación de tejido cerebral a travéz del agujero Magno.

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Necesidad de estudio de gases sanguíneos.2) Adecuada preparación del equipo.3) Personal entrenado.

1.- Jeringa de 1 a 3ml. 2.- Aguja para vena de cuero cabelludo caibre 23 a 25. 3.- Yodo-povidona.4.- Alcohol puro. 5.- Heparina 1:1000. 6.- Aposito de gasa de 4x4.7.- Torundas de algodón. 8.- Guantes estériles.9.- Puede usarse jeringa para gases que viene con anticoagulante y corcho de absorción de aire.

DESCRIPCION

° Previo a todo el procedimiento, se debe identificar la arteria que va a ser punzada, para lo que se aconseja la utilización de la arteria radial, o cubital, o tibial posterior.° En general se utiliza la arteria radial, para lo que previo a la punción se debe realizar la prueba de

° Si no se va a utilizar jeringa para gases, entonces se procederá a heparinizar la jeringa elegida (car- gar una pequeña cantidad de Heparina 1:1000 humedeciendo toda la pared interna de la jeringa, des- cartando posteriormente el excedente). Recordar que el exceso de Heparina en la jeringa puede con- dicionar paO2 y pH falsamente bajos y que para otros estudios no es necesario heparinizar la jerin-

° Tomar la mano del paciente con la mano izquierda y extender la muñeca del paciente, luego palpar la arteria radial con el dedo índice de la misma mano, pudiendo marcarse el sitio de punción con

° El sitio de punción limpiar primero con una torunda de algodón embebida de solución yodo-povidona

° Con la mano derecha se coge la jeringa y se punza la piel en un ángulo de 90º o 45° y se hace avanzar lentamente la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre en la tubuladura; luego se aspira la cantidad suficiente para la prueba que se está solicitando (para AGA es suficiente con

° Se retira posteriormente la aguja y se ocluye la zona de punción con algodón seco y presión firme

° Antes de remitir la muestra de sangre para gases, se deberá eliminar las burbujas de aire y tapar herméticamente colocando la punta de la aguja en un corcho de goma, y enviarla al laboratorio en el

° En la solicitud de AGA, se colocará a parte de los datos del RN, la fecha y hora, la Fio2, Hto, y tem

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Necesidad de estudio de gases sanguíneos.2) Adecuada preparación del equipo.3) Personal entrenado.

DESCRIPCION

° Poner a disposición del médico todo el material necesario para el procedimiento.° En algunos casos, puede ayudar al médico, para sostener la extremidad del RN en donde se va a realizar la punción, así como aspirar el émbolo de la jeringa, de ser necesario.

1.- Hematoma: para evitar, usar la aguja de menor calibre, y realizar la hemostasia suficiente en el lu-

2.- Espasmo arterial, trombosis y embolia: Se evita utilizando la aguja de menor calibre. En caso de trombosis, el vaso puede recanalizarse después de un cierto periodo.3.- Infección: Evitada cuando se realiza con cuidados de asepsia y antisepsia adecuadas.4.- inexactitud de los resultados de AGA: Por mucha heparina en la jeringa (PaCO2 y pH bajos), o por falta de eliminación de burbujas de aire o no tapar la punta de la aguja ( falsa elevación de la PaO2

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado en RCP2) Anticiparse a la necesidad de RCP3) Adecuada preparación del equipo.

4.- Aspiración de secreciones que dificulten el buen pasaje de aire por la tráquea (meconio, sangre,

1.- Tubo endotraqueal adecuado según el peso del RN (ver cuadro inserto al final).

4.- Ambú con máscaras apropiadas para el RN según edad gestacional y peso.

12.- Equipo de monitoreo (mínimo se debe contar con un saturómetro).

° Una vez preparado el RN por la enfermera, colocarse los guantes estériles, previo lavado de manos

° Constatar que el RN tenga una saturación adecuada y que su función cardiaca esté dentro de pará-

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente


DESCRIPCION

° Aspirar con precaución la orofaringe del RN según sea necesario para poder visualizar todos los repa

° Sostener el laringoscopio con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros dedos apuntando la

° Introducir la rama del laringoscopio deslizándola sobre la lengua e insertar la punta de la rama en la

ballécula (área entre la base de la lengua y la epiglotis). En los prematuros muy pequeños se debe

° Levantar la rama del laringoscopio para elevar la epiglotis y visualizar la glotis (el propósito del larin-

° A efecto de mejor visualización de las cuerdas vocales, un asistente puede aplicar ligera presión ex terna al cartílago tiroideo, o lo puede hacer el operador, con el quinto dedo de la mano que sostiene

° Introducir el TET elegido a lo largo del lado derecho de la boca y hasta pasar las cuerdas vocales durante la inspiración. Es aconsejable hacer avanzar el TET sólo 2 a 2.5 cm dentro de la glotis o has ta la guía de cuerdas vocales marcada en el TET, para evitar colocarlo en el bronquio derecho, y luego verificar la distancia que debe introducirse según el peso del RN (ver anexo inserto al final).° Si se utilizó guía metálica, retirarla suavemente mientras se sostiene el TET firmemente con la mano

° Confirmar la posición del TET y unir el ambú, mientras que el auxiliar aplica respiraciones mecáni- cas, verificar el pasaje de aire a los campos pulmonares de manera uniforme a través de la ausculta- ción en las regiones subclaviculares y axiliares. Confirmar que no haya pasaje de aire a la cámara

° Fijar el TET con esparadrapo. Previa aplicación de Tintura de Benjuí se fijará en la parte central del labio superior, fijando el esparadrapo en el espacio nasolabial a manera de bigote ( es la posición

° Solicitar una radiografía de control para verificar la altura del TET y realizar las correcciones corres-

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CODIGO


Médico Asistente


DESCRIPCION

° Recortar la cantidad necesaria del TET que está fuera de la cavidad bucal del RN para reducir el espacio muerto (se aconseja dejar tubo 4cm fuera de cavidad bucal).° El tiempo empleado en cada intento de intubación no debe exceder de los 20 segundos, para evitar la hipoxia. De no lograr la intubación, se debe asistir al RN con ventilación mediante ambú para per-

mitir que su saturación sea adecuada antes de iniciar el nuevo intento.

° Preparar e inspeccionar todo el material necesario para el procedimiento (TET, laringoscopio, bolsa máscara, equipo de oxígeno, equipo de aspiración, tela adhesiva).

° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en dirección del médico, en decúbito dorsal con ligera extensión del cuello, para lo que colocará un rodete de tela debajo de los hombros del RN.

° Observar la monitorización del RN y el color de la piel, debiendo comunicar cualquier alteración al

° Avisar al médico cuando el intento de intubación exceda los 20 segundos.° Asistir con ventilación mediante ambú cuando el médico lo solicite.

° Terminado el procedimiento se debe colocar al RN en la posición adecuada, para permitir su estabi-

Ambas se evitan realizando el procedimiento de manera cuidadosa y sin forzar.

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente


DESCRIPCION

PESO DEL RN EDAD GEST. TAMAÑO TET LONGITUD A HOJA DE INTRODUCIR LARINGOSCOPIO

< 1000 gr. < 28 sem. 2,5 mm 7 cm 00 1000-1200gr. 28-34 sem. 3,0 mm 8 cm 02000-3000gr. 34-38 sem. 3,5 mm 9 cm 1> 3000 gr. > 38 sem. 4,0 mm 10 cm 1

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado 2) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

1.- Equipo de cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquitos, tijeras de sutura, porta-agujas con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma, 1 llave de 3 vías, seda negra 3/0, catéter arterial radioopaco, jeringa x 10ml con solución salina 9%, mango con hoja de bisturí, gasas, solución de yodo-povidona, alcohol puro, guantes estériles2.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.

° Preparar la bandeja de cateterismo adaptando la llave de 3 vías a la aguja roma e inyectar con la

° Limpiar la zona del cordón umbilical con yodo-povidona y luego alcohol puro.° Colocar campos estériles alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y cabeza del RN.° Atar un fragmento de cinta umbilical a la base del cordón lo bastante ajustada como para evitar la pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir el catéter a través

° Cortar el exceso de cordón umbilical con bisturí o tijeras dejando un muñon de 1 cm, localizar las arterias que generalmente se encuentran a horas 4 y 7 con paredes mas gruesas que la vena.° Utilizando el hemóstato curvo tomar el extremo del ombligo para mantenerlo erecto y estable,

° Introducir la punta del catéter de manera suave, vigilando las extremidades inferiores para detectar signos de vaso-espasmo (palidez de las extremidades inferiores) en cuyo caso se tiene que retirar

° La longitud del catéter que será introducido se calcula de acuerdo a nomogramas o tomando 2/3 de la distancia entre el ombligo y la parte media de las clavículas (posición baja) o 1/3 de la talla del RN + 2 cm.( para la posición por encima del diafragma). Se habla de posición baja cuando la punta del catéter está entre L3 o L4, mientras que la posición alta define a la punta del catéter a

FECHA: 20.03.02

FECHA:

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado 2) Adecuada preparación del equipo.

Adecuado lavado de manos, vestirse con mandilón, gorro y barbijo y guantes estériles.

dilatar la arteria umbilical (con estilete o con pinza mosquito) retirando los coágulos sanguíneos

DESCRIPCION

° Una vez introducido el catéter se aspira para verificar la salida de sangre arterial.° Posteriormente se fija el catéter mediante hilo de seda que puede ser fijado al estilo de bolsa de tabaco en la base del cordón o directamente en la gelatina de warton.° Luego se une a la llave de 3 vías una jeringa con solución salina heparinizada para mantener la

° Retirar los campos estériles, retornar al RN a la incubadora, cubrir con pañal estéril la jeringa

° Solicitar radiografía tóraco-abdominal para verificar la posición del catéter.

° Fijar al recién nacido en la mesa de procedimientos en posición decúbito dorsal, de tal forma que no pueda movilizar sus extremidades. De ser necesario, el RN puede ser colocado en la

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

2.- Equipo para cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquito, tijeras de sutura, porta-agujas con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma, una lla ve de 3 vías, seda negra 3/0, catéter venoso radioopaco (de no haber, se puede utilizar catéter de alimentación MEDEX 5F para menores de 3.5 Kg y 8F para los que pesan >3.5 Kg), jeringa por 10 ml, con solución salina 9%o, mango con hoja de bisturí, gasa, solución de yodo-povidona, alcohol

3.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.

° Limpiar la zona peri-umbilical con yodo-povidona y luego con alcohol puro.

° Atar un fragmento de cinta umbilical en la base del cordón umbilical anudado con una presión que

° Cortar el exceso de cordón con tijeras o con bisturí dejando un muñon de 1 cm.° Identificar la vena umbilical que es de mayor luz, de paredes más delgadas y está cerca de la perife-

° Tomar el extremo del ombligo con el hemostato curvo para sostenerlo erecto y firme.° Abrir y dilatar la luz de la vena con el estilete y retirar los coágulos de sangre que contenga, luego introducir el catéter suavemente hasta el nivel que ha sido calculado. Hay que tomar en cuenta que la punta del catéter debe quedar por encima del diafragma si es que la finalidad es usarlo por mayor

° Para calcular la longitud del catéter que debe ser introducido, se puede usar los monogramas que existen para ello, o en su defecto tomar la media entre el ombligo y el apéndice xifoides sumándole 1 o 0.5 cm. En el caso de exanguíneo-transfusión, sólo será necesario introducir la longitud que per-

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

° Conectar el catéter al equipo que conduce los fluídos y verificar la permeabilidad del mismo.° Fijar el catéter para lo que se puede utilizar la técnica que mejor se acomode al uso del operador.° Solicitar una radiografía de tórax y abdomen para verificar la altura en la que está insertado el caté-

° Terminado el procedimiento se retiran los campos y se coloca al RN en su incubadora, cubriendo el

° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en decúbito dorsal y con las cuatro extremidades fija-

3.- Necrosis Hepática: cuando el catéter se encuentra a nivel hepático.

FECHA: 20.03.02

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CODIGO


Médico Asistente


DESCRIPCION

1.- Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.2.- Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato.3.- Valorar en forma breve pero completa al RN, para decidir su destino: alojamiento conjunto, hospita-

1.- Mesa de recepción con calor radiante e iluminación adecuada.

j) Material para infusión parenteral: ClNa 9%, albúmina 5%, dextrosa al 5 y 10%, equipos de veno-

k) Drogas: Adrenalina en soluc. 1:1000, Dopamina,Dobutamina, Bicarbonato de Sodio, Vit. K, Fe-

FECHA: 20.03.02

FECHA:

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CODIGO


Médico Asistente

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado en RCP

2) Anticiparse a la necesidad de RCP3) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

Previamente, se asume que tanto el médico así como la enfermera deberán realizar lavado prolijo demanos con jabón antiséptico, y vestirse con ropa quirúrgica para poder ingresar tanto a la sala de par-

° Recibir al RN y colocarlo en la mesa radiante encima de una de las toallas.

° Permeabilizar la vía aérea: con el RN en el decúbito dorsal y ligera extensión del cuello (posición de hociqueo), aspirar la orofaringe y luego las fosas nasales con la sonda de aspiración.° Evaluar si el RN respira espontáneamente. Si la misma no es adecuada, estimular frotando las regio

ción espontánea entonces se continuará con la valoración de la frecuencia cardiaca que debe estar por encima de 100X', en este caso se evaluará el color del RN que puede estar rosado con acrocia- nosis. Si el RN tiene cianosis central se provee oxígeno a flujo libre hasta que logre tomar el color

° Si el RN permanece en apnea a pesar de la estimulación táctil, entonces provee oxígeno al 100% con presión positiva mediante ambú con una presión inicial de 40 cm de agua y luego no más de

° Si al evaluar la frecuencia cardiaca está <100 latidos X' suministrar oxígeno al 100% mediante ambú.° Si el RN a pesar de la ventilación como ambú no respira espontaneamente, se va requerir de intuba-

° De la misma manera, si no hay mejoramiento de la Frecuencia cardiaca < de 100 X' después de la ventilación con ambú, pasará al esquema de Reanimación cardio-pulmonar.° En el caso que el RN nazca con líquido amniótico verde como "puré de avejas" o grumoso, se segui- rán las indicaciones del protocolo de atención del RN con aspiración de liquido Meconial.° Si el RN es portador de Hernia Diafragmática, necesariamente se intubará inmediatamente después de nacer para administrar ventilación a presión positiva, no usandose máscara.

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, interno

nes paravertebrales del RN o palmoteando los talones entre 1 y 2 segundos. Si se inicia la respira-

REQUISITOS:1) Personal entrenado en RCP2) Anticiparse a la necesidad de RCP3) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

° En todo RN cuyo peso sea menor de 1000 gramos (< de 28 semanas de edad gestacional), será

° Una vez estabilizado el RN se calificará el Apgar al minuto, a los 5 minutos y de ser necesario a los

° Posteriormente se ligará el cordón umbilical a 2 cm de su base con el clip, se recortará el excedente dejando entre 0.5 y 1 cm de muñon después de la cinta. Se realizará profilaxis de cordón con yo-

° Se procederá a realizar un exámen físico general para descartar en primer intención cualquier rasgo

° Luego se facilitará el contacto precoz del RN con su madre ( en sala de partos colocándolo sobre el pecho de la madre iniciando la primera succión hasta el momento en que se expulse la placenta; y

la cara de su madre), informándole sobre el estado general inicial del RN.

° Alistará la mesa de recepción, encendiendo el calor radiante, colocando las 2 toallas en la superficie de la mesa, verificará el suministro de oxígeno en la fuente y el aspirador de secreciones.° Apoyará al médico en el procedimiento de atención del RN.auscultara FC, avisará el tiempo transcu-

° Realizará la limpieza del RN, verificará la permeabilidad anorrectal.

° Procederá a ubicar al RN en el alojamiento conjunto a su madre en cuanto ésta se encuentre en con

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si el RN es por cesárea se mostrará al RN a su madre y posibilitar el contacto de la piel del RN con

AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Dx de EMH : Radiológico y gaso- métrico.3) Disponibilidad de Ventilador Mecá- nico y de Surfactante.

DESCRIPCION

Dentro de la patología respiratoria, el sindrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad de men-brana Hialina (EMH) es una de las más frecuentes y se caracteriza por la deficiencia de surfactantepulmonar, esto provoca un aumento de la tensión superficial pulmonar, colapso alveolar y de los bron-quios terminales, con disminución de la capacidad residual funcional (CRF).

3.- Necesidad de apoyo ventilatorio con FiO2 > 0,4% para lograr Pa = 2 > 60.

7.- RN normoglicémico, normotenso, con pH normal y sin evidencia de hemorragia pulmonar.

2.- Evidencia de asfixia al nacimiento con RCP prolongado y que llega a la UCIN cianótico, hipotérmi-

1.- Sintético (colfoserol palmitato): EXOSURF: 6.67 mg o 5ml/kg de la mezcla, agitese y aplíquese.2.- Natural (Beractan): SURVANTA, 100 mg o 4 ml/kg precalentar 15 a 20 minutos a medio ambiente

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Dx de EMH : Radiológico y gaso- métrico.3) Disponibilidad de Ventilador Mecá- nico y de Surfactante.

DESCRIPCION

SURVANTA: 4 dosis (alicuotas) puestas por TET a través de una sonda que llegue hasta la punta del

La aplicación debe ser en 2 o 3 segundos con por lo menos de 30 segundos a 2 minutos de tiempo

Las alicuotas deben ser puestas en 4 posiciones (recomendadas por el laboratorio).

Es importante una cercana vigilancia clínica a fin de disminuir prontamente los parámetros ventilatoriosguiándose de la Sat O2 en un inicio y posteriormente con gasometría que permite hacer ajustes

La gasometría debe ser obligatoria tanto antes y después de la aplicación del surfactante. Se debe vi-

Es importante además el apoyo radiográfico, para tener evolución radiológica pre y post-aplicación del

La dosis siguiente se administrará no antes de las 6 horas, no después de las 8 horas de la primera dosis, siempre y cuando el RN no muestre una mejoría clínica, radiológica y gasométrica, con FiO2> 0.4% para mantener PaO2 > 60% y un gradiente a/A < 0.22, radiografía sin barotraumas y con el

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.

DESCRIPCION

Peso de 800 a 1500 gr y edad gestacional <= de 32 semanas por Ballard.Estado respiratorio estable (Sat O2 no < de 85%, MAP de 8 cm H2O, FiO2<= 40% o menor si está

Ajustar dosis de acuerdo al incremento de peso corporal semanal.

Dosis de 3 mg/kg/día, incrementar según tolerancia enteral completa a 6 mg/kg/día según dosaje de

Al inicio, a los 20 días y al final del tratamiento:ferritina, saturación de transferrina y hierro sérico, he-mograma, hematocrito, reticulocitos y plaquetas.En forma semanal: Hematocrito, reticulocitos y hemograma, procurar mantener una ferritina >100mg/ml o indice de saturación (IST) >16%.

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Indicación médica.3) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

Recién Nacidos clínicamente estables y que requieren concentraciones < 25% de

Equipo: Flujómetro para oxígeno, adaptador metálico o de plástico para la silicona o jebe, el cual me- dirá aprox. 1.5 mt, incubadora con mangas elasticadas, agua destilada, monitores de saturo-

1.- Colocar el flujómetro para O2 a la red central, provisto de un adaptador para la silicona o jebe.2.- Instalar una silicona o jebe, desde el adaptador hasta la entrada de O2 de la incubadora.3.-Agregar el agua destilada en el estanque de la incubadora, hasta su nivel.4.- Fijar el control de humedad en el rango medio o máximo según la necesidad del Recién Nacido.5.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral correspondiente al Recién Nacido.6.- Aportar el números de litros necesarios para alcanzar la FiO2 requerida y controlándola con un

7.- Colocar al paciente en posición semisentada y con leve extensión del cuello.

9.- Colocar el saturómetro al neonato, para monitorizar concentraciones.

2.- Las mangas elasticadas se ajustan a los brazos, para mantener la FiO2.

4.- En neonatos con patología pulmonar crónica se puede utilizar concentraciones del 30%.5.- No se debe utilizar la incubadora para administrar grandes concentraciones de O2, ya que las fluc-

6.- Cambiar el filtro del limitador de O2 y el filtro de aire de la incubadora cada 90 días, para permitir

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DESCRIPCION

Se utiliza en: RN con problemas respiratorios, que presentan respiración espontánea y efectiva y requieren concentraciones de O2 superiores a un 25%.Equipo: Un Hood o casco-cefálico de acuerdo al peso y talla del neonato, dos conectores de alta pre- sión: uno para oxígeno y otro para aire, un mezclador de gases, un flujómetro para el mezclador, adaptador en T para los corrugados o siliconas o jebes, dos corrugados o siliconas lar- gas de aprox. 1m cada una, un humidificador-calentador eléctrico, agua destilada, un termo-

2.- Instalar los conectores de alta presión en la red mural (salida de O2 y de aire) y unirlos al mezcla-

3.- A la salida del mezclador, conectar el flujómetro con el adaptador metálico para conexión corruga-

4.- Colocar agua destilada al humidificador, hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.5.- Instalar los corrugados, el primero desde el flujómetro hasta el humidificador (in-let) e instalar la otra conexión corrugada desde la salida del humidificador (out-let) a uno de los orificios laterales

6.- Colocar un adaptador en T en el extremo de la conexión corrugada, que dirija el flujo hacia las pare des del Hood, lo cual permite una mejor distribución de la mezcla y evita que el flujo llegue directa

8.- Girar la llave de los conectores de alta presión hasta el tope para lograr una adecuada presión del

10.- Programar la FiO2 deseada girando el selector del mezclador.11.- Girar el selector de temperatura a la posición intermedia y luego ajustarlo para que la temperatura de mezcla de gases corresponda al rango térmico neutral requerido por el paciente.12.- Colocar el Hood al paciente, así mismo el oxímetro y el saturómetro, para verificar ambas concen

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FECHA:

metro para el Hood, monitores de saturometría y oximetría y esparadrapo.

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DESCRIPCION

13.- Colocar al paciente semisentado y con una almohadilla o pañal, con una leve extensión del cuello.14.- Cambio de posición del paciente, tanto decúbito dorsal como decúbito ventral.

16.- La sonda debe ser orogástrica para mantener las fosas nasales libres.

1.- Asegurar un flujo entre 5 a 10 litros por minuto, de acuerdo con el tamaño de hood, con el fin de

2.- Verificar la temperatura y los niveles del agua del humidificador, en forma constante, para evitar

4.- Realizar cambios de los circuitos o corrugados cada 2 a 3 días.5.- Eliminar en forma periódica el agua condensada en el tubo corrugado, ya que produce dificultad en el paso del O2, idealmente se puede colocar una trampa de agua, que permita la eliminación del

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FECHA:

impedir la acumulación de CO2 con esté metodo es posible lograr concentraciones cercanas al 100% y que pueden mantenerse constantes aún cuando la incubadora deba abrirse por periodos

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Necesidad en el RN, de apoyo ventilatorio con presión positiva3) Adecuada preparación del equipo

DESCRIPCION

CPAP o presión positiva continua de la vía aérea, proporciona el esqueleto neumático de la vía aéreapared torácica y alveólos. Esta presión mejora la ventilación disminuyendo la obtrucción y resistenciay ademas incrementando el volumen alveolar disminuyendo la tensión superficial o presión de retrac-

Equipo: Ventilador mecánico neonatal o un mezclador de gases, con sus respectivos flujómetros de O2 y otro de aire (empotrado o de compresora eléctrica), dos circuitos o corrugados con tran-

de 0.5 o 1 litro, agua destilada, una sonda orogástrica de 6 a 8 Fr, una jeringa de 1 o 3cc, un humidificador eléctrico, Monitor de saturación de O2 y oxímetro, incubadora.

2.- Armado de los circuitos o corrugados con sus trampas de agua, uno para la entrada de los gases y otro para la salida de los mismos, teniendo como centro la cánula nasal o bigotera.3.- Colocar el tercer circuito, desde la bigotera hacia el frasco de vidrio.

5.- Colocar agua destilada en el frasco, por encima de la graduación.6.- Llenar de agua destilada al humidificador hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.7.- Cortar los esparadrapos, según indicación para fijar la bigotera, los circuitos, la sonda orogástrica

8.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral, correspondiente al recien nacido.9.- Colocar al paciente en posición semisentada con leve extensión del cuello, colocarle el gorrito, fijar

10.- Colocar el saturómetro, fijar el PEEP y el flujo del O2 y del aire.11.- Fijar los circuitos de entrada y salida de gases al gorrito del paciente.12.- Colocar sonda orogástrica y conectada a la jeringa sin émbolo y fijada hacia arriba, es decir al

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FECHA:

pas de agua, un tercer corrugado para lograr el PEEP (presión), un gorrito, una cánula nasal # 0,1,2,3,4 o 5, de acuerdo al peso del paciente, esparadrapo, un frasco de vidrio transparente

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado.2) Necesidad en el RN, de apoyo ventilatorio con presión positiva3) Adecuada preparación del equipo

DESCRIPCION

2.- Verificar constante el burbujeo del agua del frasco, lo cual indica que las conexiones están fijas,

6.- Alimentación del paciente por SOG y mantener luego la jeringa abierta y en alto.

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FECHA:

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AYUDANTE:Residente, Enfermera, internoREQUISITOS:1) Personal entrenado en RCP2) Anticiparce a la necesidad de RCP3) Adecuada preparación del equipo.

DESCRIPCION

1.- VALORACION CLINICA DEL ESTADO CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO:

° Valorar estado de perfusión de los tejidos, para la observación de piel y mucosas, tiempo de llena-

° Observar aparición de periodos de apnea, registrar características y estímulos que se requirió para

° Posición del paciente y cambios de posición cada 1 o 2 controles.

° Además del monitoreo del paciente, deben realizarse controles periódicos y rutinarios de la con- centración de O2, humedad y temperatura de los gases administrados.

FECHA: 20.03.02

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MANEJO DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO(E.M.H)

E.M.HE.M.H

HOODPaO2 entre 50 - 70

mmHg

HOODPaO2 entre 50 - 70

mmHg

FiO2 < 60%PaO2 > 50 mmHg

FiO2 < 60%PaO2 > 50 mmHg

VigilarOxigenoterapia

VigilarOxigenoterapia

SI

NO

Catéter Arterial y AGACatéter Arterial y AGA

PaO2 < 50mmHgcon FIO2 >/=60%PaO2 < 50mmHgcon FIO2 >/=60%

NO

SI

CPAP NASALPEEP: 4-6 cm H2O

FIO2 >/ =40%

CPAP NASALPEEP: 4-6 cm H2O

FIO2 >/ =40%

PaO2 < 50mmHgFIO2 > 80%

PEEP > 7cm H2O

PaO2 < 50mmHgFIO2 > 80%

PEEP > 7cm H2O

NO

SI

ContinuarCPAP NasalContinuar

CPAP Nasal

INTUBACION ET YVENTILACION MECANICA


En caso necesario se puede incrementar la PEEP hasta 8 a 10 cmde H2O, si no hay repercusión hemodinámica.

CONVULSION NEONATAL

HISTORIA CLINICA OXIGENO(observación de crisis) ASPIRACIONFUNCIONES VITALES DE SECRECIONES VIA EV.

Tiempo de observación



1. FENOBARBITAL (d: 20mg/kg/EV)1. FENOBARBITAL (d: 20mg/kg/EV)

GLICEMIAGLICEMIA

NORMOGLICEMIANORMOGLICEMIAHIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA

2. GLUCOSA (Dx 10% 2cc/k/EV.)2. GLUCOSA (Dx 10% 2cc/k/EV.)

3. FENOBARBITAL (D: 20mg/kg/EV).3. FENOBARBITAL (D: 20mg/kg/EV).

4. PIRIDOXINA (d: 100 me/EV)4. PIRIDOXINA (d: 100 me/EV)

5. FENITOINA (d: 15 - 18 mg/k/EV).5. FENITOINA (d: 15 - 18 mg/k/EV).

10 MIN10 MIN

10 MIN10 MIN

10 MIN10 MIN

10 MIN10 MIN

6. A. VALPROICO (d: 20mg/k/DOG).6. A. VALPROICO (d: 20mg/k/DOG).

7. TIOPENTAL7. TIOPENTAL

8. ANESTESIA GENERAL8. ANESTESIA GENERAL

10 MIN10 MIN

10 MIN10 MIN

10 MIN10 MIN

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