SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL (SAM)

SAM(Sndrome de Aspiracin de Meconio)Leonardo Mestanza Carrasco

DEFINICINInhalacin de LA meconial intratero o intraparto (RNT RNPT) fenmeno hipxico intrauterino. Meconio Rx inflamatoria + Obst. VA + Inhibicin del Surfactante. Incidencia: 9 15% de partos se complican con LA Meconial, 5 12% SAM30 50% de RN con SAM Ventilacin MecnicaMortalidad: 4 19%.

COMPOSICIN DEL MECONIOAparece en leon fetal entre las 10 y 16 S.Refleja maduracin de funcin intestinalEl feto no elimina meconio antes de las 34 S. de gestacin

FACTORES ASOCIADOS RN postrmino Presencia meconio espeso Nuliparidad Sexo masculino APGAR bajo Hijo de madre diabtica Hijo de madre hipertensa Retardo en el crecimiento intrauterino Patrones anormales en la FCFPresencia de meconio en las cuerdas vocales Desprendimiento de placentaProlapso de cordn Cualquier evento que cause hipoxia

FISIOPATOLOGIA

CLNICA

DIAGNOSTICOCon los sgtes datos:Sufrimiento fetalLquido amnitico meconialPresencia de meconio en trquea al nacimientoSndrome de dificultad respiratoriaDatos de posmadurez Rx TraxMeconioclaroMeconioespesoInfiltrado difuso finoNo atelectasiaInfiltrados + OpacidadesImgenes en parche y Enfisema perifricoNeumotraxo - Neumoperitoneo

Rutinarios:Gases en sangre arterial: Hipoxemia , acidosis respiratoria y/o metablica. Hemograma: Evaluar posible infeccin. Hemocultivos: Sospecha infeccin.Glicemia, calcemia, electrolitos plasmticos.

Segn evolucin:Eco cardiografa si hipoxemia es severa: Dx de HTP y evaluar contractibilidad cardiaca, llenado ventricular.Exmenes para evaluar repercusiones de asfixia perinatal.

DIAGNOSTICOTRATAMIENTO1.Medidas Generales:Hospitalizacin en UCI neonatal. Minimizar los estmulos. Suero glucosado al 10%, 60 - 70 ml/kg/da.NPO.Monitoreo invasivo de PA.Monitorizacin horaria de diuresis. Cateterizacin de arteria umbilicalExmenes auxiliares.Correccin de acidosis metab, hipoglicemia e hipocalcemiaUso de sedoanalgesia y relajacin muscular .Antibiticos de 1 lnea (Ampicilina + Amikacina) 2.Manejo especfico Oxigenoterapia controlada.VM, si RN evoluciona con Insuf. ventilatoria se objetiva en AGA: pH < 7,25 y PaCO2 > 60mm Hg, o si no se logra mantener PaO2 > 50mmHg o saturacin > 87% con FiO2 de > 0.7.Signos de HTP Oxido Ntrico inhalado.Administracin de Surfactante en RN con SAM severoTRATAMIENTOEscape areo: 10 a 20% de los casos de SAM, ms frecuente: RN conectados a VM. Hipertensin Pulmonar.

COMPLICACIONES