Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SEZERYANDA REJYONAL ANESTEZİ
Feray GÜRSOY Adnan Menderes Üniversitasi, AYDIN
SEZARYENDE REJYONAL ANESTEZİ
SEZARYENDE GENEL ANESTEZİ
NEDEN SEZARYEN?
BEBEK ve ANNE
MORTALİTE ve MORBİDİTE
KORUMAK
AZALTMAK
% 15
% 46
% 80
NASIL? GENEL REJYONAL
SPİNAL EPİDURAL KOMBİNE
LOKAL TAP BLOK
A survey of anaesthe/c techniques used for caesarean sec/on in the UK in 1997
International Journal of Obstetric Anesthesia 2000 ; 9, 160–167
Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany
Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176
The Anesthe/c Management of Triplet Cesarean Delivery: A Retrospec/ve Case Series of
Maternal Outcomes
Anesth Analg 2001;93:991–5
Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları:
3552 Olgunun Retrospektif Degerlendirilmesi
Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri 2005; 25(6)
Elek5f sezaryenlerde farklı anestezi yöntemlerinin yenidoğan üzerine etkileri:
retrospek5f çalısma
Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2009; 48(3) :189-194
Türkiye’de Obstetrik Anestezi Uygulamalarındaki Değişimin Değerlendirilmesi
Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(2):86-95
Sezaryenlerde Anestezi Yöne/mi: Retrospek/f Değerlendirme
ELEKTİF % 69 ACİL % 31
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;19(3):142-5
GENEL ANESTEZİNİN AVANTAJLARI
HIZLI BAŞLANGIÇ KONTROL ALTINDA
HAVAYOLU VENTİLASYON
SERBEST ELLER NEREDEYSE ASLA BAŞARISIZ MİNİMAL İLİTİŞİM ?
HIZLI BAŞLANGIÇ
Elek5f Sezaryen Ameliyatlarında Anestezi Seçiminin
Ameliyat Odası Kullanım Süresine Etkisi: Spinal mi Genel mi?
Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40(3):136-‐143
KONTROL ALTINDA HAVAYOLU ve VENTİLASYON
BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ
Can J Anesth 2004;(51)6: R1–R4
vs
SERBEST ELLER
ASLA BAŞARISIZ OLAMAZ
MORTALİTE;
vs
RA GA
MİNİMAL İLİTİŞİM
REJYONAL ANESTEZİ YAPILAMAZ
HASTANIN İSTEMEMESİ ŞİDDETLİ KANAMA KUAGULOPATİ TROMBOSİTOPENİ SEPSİS LOKAL ENFEKSİYON
REJYONAL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI
YAVAŞ BAŞLANGIÇ BAŞARISIZ veya YETERSİZ BLOK YÜKSEK veya TOTAL SPİNAL BLOK BAŞ AĞRISI SPİNAL/EPİDURAL HEMATOM İNTRAVASKÜLER ENJEKSİYON LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ NÖROLOJİK DEFİSİT BULANTI KUSMA HİPOTANSİYON
?
YAVAŞ BAŞLANGIÇ
ANESTEZİSTİN BECERİSİ
An observa/onal study of anaesthesia and surgical /me in elec/ve caesarean sec/on: spinal compared with general anaesthesia
Süreler (dk)
GA n:104
SA n:141
p
Anestezi süresi 4.5 ± 1.4 8.1 ± 3.8 0.0001 Cerrahiye başlama 16.8 ± 5.4 21.1 ± 8.2 0.0001 Cerrahi süresi
50.8 ± 12.3 54.8 ± 14.0 0.019
Odadan çıkma 12.2 ± 4.3 7.3 ± 2.7 0.0001 Total süre
76.6 ± 14.1 76.3 ± 16.3 0.883
International Journal of Obstetric Anesthesia 2009 ; 18(4):352-355
Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean
sec/on
Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 214–219
Rapid sequence spinal anaesthesia for category-‐1 urgency caesarean sec/on: a case
series
Anaesthesia 2010; 65:664–669
DK KARAR - DOĞUM 23 (14 - 41) HAZIRLIK – BLOK 2 (1 - 7) YETERLİ BLOK 4 (2 - 7) TOTAL SA SÜRESİ 8 (6 – 6)
HIZLI ARDIŞIK SPİNAL 1. DAMARYOLU BAŞKASININ 2. IV GÜVENLİĞİ SAĞLANDIĞINDA SPİNAL 3. PREOKSİJENASYON 4. ELDİVEN GİY 5. TEK KEZ % 0.5 KLORHEKSİDİ ile CİLT
TEMİZLİĞİ
6. 3 ml % 0.5 HİPERBARİK BUPİVAKAİN 7. LOKAL YAPMAYA GEREK YOK
8. TEK KEZ DENEME 9. T10 da CERRAHİYİ BAŞLAT 10. GA GEÇMEYE HAZIR OL
BASİTÇE HASTAYA
Size spinal yapacağız, bu daha güvenli ve iyi. Genel anestezi kabul edilemez
20 dakika sonra
ŞİMDİ SİZİ UYUTACAĞIZ
SPİNAL ANESTEZİ % 1 -3
EPİDURAL ANESTEZİ % 2 - 6
IJOA 2000; 9: 160-7 IJOA 2002; 11: 9-12
BAŞARISIZLIK
Br J Anaesth 2009; 102: 739–48
Failed spinal anaesthesia: mechanisms, management, and preven/on
DENEYİMLİ ELLERSE % 1
EĞİTİM HASTANELERİNDE % 17
Conversion of regional to general anaesthesia at caesarean sec/on: increasing the use of regional anaesthesia through con/nuous prospec/ve
audit
Int J Obstet Anesth 2010; 19: 179–182
Complica/ons of Anesthesia for Cesarean Delivery
Obstet Gynecol 2005;106:281–7
Complica/ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia:
a prospec/ve analysis of 10 995 cases
International Journal of Obstetric Anesthesia 1998; 7: S-11
Complica/on of obstetric anaesthesia
Current Anaesthesia & Critical Care 2006; 17: 151–162
Lokal anestezik toksisitesi
1 / 5000 1 / 9000
2 / 16 870
Anaesthesia 1985; 40: 1219-1225 Anesthesiology 1992; 77: A1020 Anesth Analg 1995;81: 321-328
Complica/ons associated with regional anaesthesia for Caesarean sec/on
Southern African Journal of Anaesthesia & Analgesia February 2004; 15 - 20
SPİNAL HEMATOM 2 / 900000
Intraopera/ve nausea and vomi/ng during cesarean sec/onunder regional anesthesia
International Journal of Obstetric Anesthesia 2005;14:, 230–241
% 7 – 42 80
Intrathecal Fentanyl Is Superior to Intravenous Ondansetron for the Preven/on of Periopera/ve Nausea During Cesarean Delivery with Spinal
Anesthesia
Anesth Analg 2000;90:1162–6)
Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları:
3552 Olgunun Retrospek/f Degerlendirilmesi
Turkiye Klinikleri J Med Sci 2005, 25:810-816
Complica/on associated with regional anesthesia in obstetric pa/ent
Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 154-168
Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42
Some immediate serious complica5ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospec5ve study of 145,550 epidurals.
Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42
Neurological Complica/ons Amer Regional Anesthesia: Contemporary Es/mates of
Risk
Anesth Analg 2007;104:965–74
Complica/ons of Regional Anaesthesia in Obstetrics
http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/2010/11/15-Complications-of-regional-anaesthesia.pdf
Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 146 - 153
BAŞ AĞRISI % 0.5 – 2 KALEM UÇ ve 25 – 27 G EPİDURAL ANESTEZİDE % 1
Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany
Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176
REJYONAL ANESTEZİ ?
GENEL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI
REJYONAL ANESTEZİNİN
AVANTAJIDIR
Int J Obstet Anest 2005; 4;147–158
PREOKSİJENASYON KRİKOİD BASI HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON
GENEL ANESTEZİ MUTLAKA
FONKSİYONEL REZİDÜEL KAPASİTE (FRC): APNE İÇİN HAVA TANKIDIR
www.picture-newsletter.com/scuba-diving/scuba... from Google images
www.pyramydair.com/blog/images/scuba-web.jpg
Use of cricoid pressure during rapid sequence induc/on: Facts and fic/on
Trends in Anaesthesia and Critical Care 2 (2012) 123_127
Sellick’in ortaya koyduğunu etkinliği Güvenilir bir şekilde özefagus tıkadığı Reflüsüyü önlediği inancı Aspirasyon insidansını azalttığı Obstetrik anestezide etkili olduğu Yararı olmayabilir, zararı yok inancı Tıbbi personel bilgili olduğu inancı
HAYAL ÜRÜNÜDÜR
Anest Analg 1993;77:384-8
MEVCUT UYGULAMA
HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON ENTÜBASYON CERRAHİ YETERSİZ ANALJEZİ ETKİLENEN ANNE ve YENİDOĞAN
Adequacy of General Anesthesia for Cesarean Sec/on
Anesth Analg 1993;77:84-8)
Elek/f Sezaryenlerde Genel ve Spinal Anestezinin Anne ve Yenidoğan Kor/zol
Düzeylerine Etkisi
Perinatoloji Dergisi 2006; 14(3)
ANNE ve YENİDOĞAN KORTİZOL GA : SA : ANNE ve YENİDOĞAN STRESS GA : SA :
RA’de YOKTUR
KIRIK DİŞ
BOĞAZ AĞRISI
DAHA YÜKSEK MALİYET
MUKOZAL ÖDEM YAĞ DOKUSU DEĞİŞİKLİKLERİ MALLAMPATİ DEĞİŞİKLİĞİ
ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ
Anesthesiology 2008; 108:357–62
Airway Changes during Labor and Delivery
Airway Changes during Labor and Delivery
Anesthesiology 2008; 108:357–62
Failed intuba/on revisited: 17-‐yr experience in a teaching maternity unit
BJA 1996;77(5):680-4.
ZOR ENTÜBASYON RİSKİ
%1.3–16.3
Int J Obstet Anesth 2008; 7:292–7 Can J Anaesth 2011; 58:514 –24 Int J Obstet Anesth 1998; 7:147–52
BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ
= 1/ 2230
= 1/ 280
Br J Anaesth 1990;65(3):400–14 Br J Anaesth 1996; 76: 680–4 Anaesthesia 2000; 55: 690–4
REJYONAL ANESTEZİ İLE
ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ
YOKTUR
PULMONER ASPİRASYON RİSKİ
ALT ÖZEFAGUS SFİNKTER TONUSU İNTRA ABDOMİNAL BASINÇ GASTRİK VOLUM GASTRİK pH GASTRİK BOŞALMA
REGÜRJİTASYON/REFLÜ
% 80
Aspira/on during anaesthesia: a computer-‐aided study of 185 358 anaesthe/cs
ASPİRASYON SIKLIGI: 4.7/10000 veya 1 / 2131
TAHMİN EDİLEN ÖLÜM 0.2 / 10000 GERÇEK ÖLÜM % 5
Acta Anaesth Scan 1986; 30(1):84–92
PULMONER ASPİRASYON RİSKİ
1 / 400 - 600
Anaesth Intensive Care 2007; 8: 365–7
PULMONER ASPİRASYON RİSKİ
REJYONAL ANESTEZİ İLE
ÇOK AZDIR
BÜTÜN İNHALAN AJANLAR DOZA BAĞLI İNHİBİSYON
SPONTAN MYOMETRİYAL KONTRAKSİYONLAR
POSTPARTUM KANAMA
UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKI
Anesthesiology1977; 46: 11–4 Acta Anesthesiol Scand2003; 47: 472–4 Obstet Gynecol1978; 51: 695–8 Can J Anaesth2002; 49: 62–6 Anesth Analg1987; 66: 977–82 Can J Anaesth2002; 49: 62–6 Int J Obstet Anesth2002; 11: 246–51
DESFLURAN ve SEVOFLURAN
GÜVENLİ OLABİLİR SEVO 0.5 MAC DES 1 MAC
Inhibitory effects of desflurane and sevoflurane on oxytocin-‐induced contrac/ons of isolated
pregnant human myometrium
Acta Anaesth Scan 2005; 49 (9):1355-1259
REJYONAL ANESTEZİNİN
UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKISI
YOKTUR
FARKINDALIK DAHA FAZLA ANESTEZİ TEKNİĞİNE BAĞLI % 2 – 4(60’lı yıllar) % 0.2 – 0.6
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2007;21(3):327–343 British Medical Journal 1969; 1: 280–283. British Journal of Anaesthesia 1971; 43: 179–182. Canadian Anaesthetists’ Society Journal 1976; 23: 636–639. British Journal of Anaesthesia 1970; 42: 136–142. Anaesthesia 1991; 46: 62–64. Anesthesia and Analgesia 1993; 77: 84–88. British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 122–124. Anesthesiology 2000; 92: 1029–1034. British Journal of Anaesthesia 2005; 95: 95–109
A prospec/ve study of awareness and recall associated with general anaesthesia for
caesarean sec/on
Int J Obstet Anest 2009;17,:298–303
763 OLGU 2 OLGU; FARKINDALIK 3 OLGU; FARKINDALIK OLASILIĞI FAZLA ÖNLENEBİLİR?
Awareness with recall during general anaesthesia: a prospec/ve
observa/onal evalua/on of 4001 pa/ents
Br J Anaesth 2008; 101: 178–85
REJYONAL ANESTEZİ İLE
FARKINDALIK
OLAMAZ
MALİGN HİPERTERMİ RİSKİ
OLGU SUNUMLARI KULLANILAN AJANLAR
Anesthesiology 1977; 46:63-64. British Columbia Medical Journal 1983; 25:299-300. Br J Anaesth 1979; 51:899-903. Anesthesiology 1982; 56:144-146. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:738-739.
Acta Anaest Scan 1986;30(7); 581-583
3-‐in-‐1 lumbar plexus block for muscle biopsy in malignant hyperthermia pa/ents. Amide local
anaesthe/cs may be used safely
AMİD GRUBU LOKAL ANESTEZİKLER GÜVENLİ
REJYONAL ANESTEZİ
GÜVENLİDİR
MALİGN HİPERTERMİ ŞÜPHESİNDE
UYANMAK İÇİN ZAMAN
GA RA
POSTOPERATİF AĞRI
GENEL ANESTEZİ İLE
DAHA ERKEN İYİ KONTROL ? SÜTE GEÇER ? KLAVUZ YOK
Current Anaesthesia & Critical Care 2007;18:40–148
REJYONAL ANESTEZİ KULLANIMI
Postopera/ve pain relief using regional anaesthesia
Effects of general anaesthesia versus spinal anaesthesia for caesarean sec/on on postopera/ve analgesic consump/on and postopera/ve pain
PERIODICUM BIOLOGORUM 2009;111(2): 251–255
The preemp/ve effect of regional anesthesia on post-‐cesarean sec/on pain.
Acta Anaesthesiol Sin 1995;Dec;33(4):211-6.
MORFİN KULLANIMI SA ve EA RA DAHA İYİ PREEMPTİF ANALJEZİ
Neuraxial block versus general anaesthesia for cesarean sec/on: post-‐opera/ve pain
scores and analgesic requirements
JPMA 2012;62:441
SA İLE DAHA İYİ ANALJEZİ ANNE DAHA:
RAHAT CANLI KONFORLU
REJYONAL ANESTEZİ İLE
BAŞARILI
POSTOPERATİF AĞRI KONTROLÜ
General anaesthesia is associated with increased risk of surgical site infec/on amer Caesarean
delivery compared with neuraxial anaesthesia: a popula/on-‐based study
Br J Anaest 2011; 107 (5): 757–61
ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR
GA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR
BEBEK KÜVEZDE ANNE UYANMAYA ÇALIŞIYOR
RA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ KURULUR
SEZARYEN SPİNAL ANESTEZİ İLE
EPİDURAL ANESTEZİ
GENEL ANESTEZİ İLE
75 PUAN
90 PUAN
200 PUAN
KAÇ PUAN
GENEL ANESTEZİKLERDEN ETKİLENME
GA RA
Mode of anaesthe/c for category 1 caesarean sec/ons and neonatal outcomes
ANZOG 2012; 52: 316–320
Anesthesia for Cesarean Sec/on Effects on Neonates”
Anesth Analg 989;68:27-5
Regional block versus general anaesthesia for caesarean sec/on and neonatal outcomes: a popula/on-‐based study
BMC Medicine 2009, 7:20, 1-7
A Cross-‐Sec/onal Analysis of the Effect of Pa/ent-‐Controlled Epidural Analgesia versus
Pa/ent Controlled Analgesia on Postcesarean Pain and Breasteeding
JOGNN 2012;41:339-346;
MATERNAL MORTALİTE
GA
BAŞARISIZ ENTÜBASYON BAŞARISIZ VENTİLASYON ASPİRASYON PNÖMONİSİ
RA YÜKSEK BLOK LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ
MATERNAL MORTALİTE
GA > RA
RCOG Press; 2001. Anesthesiology 1997;86: 277–84.
Journal of Clinical Anesthesia1989; 333–338
Anesthe/c-‐related maternal mortality, 1954 to 1985
1955-64 1965-74 1974-85
ÖLÜM 100.000de 1.5 1.5 0.4
NEDEN ASPİRASYON KOLLAPS(ra) GA
886 ÖLÜM 37 ANESTEZİYE BAĞLI % 4.2
Pregnancy-‐related mortality in the United States, 1998-‐ 2005
Obstet Gynecol 2010;116:1302-1309.
Saving Mothers’ Lives: Reviewing maternal deaths to make
motherhood safer -‐ 2003-‐2005
The seventh report on Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. CEMACH. 2007
C/S ile MATERNAL MORTALİTE: X 10 1980’den SONRA MATERNAL MORTALİTE GA ile MATERNAL MORTALİTE ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ
British Medical Bulletin 2012; 101: 105–125
Anesthesia-‐related maternal mortality in the United States: 1979-‐2002.
Obstet Gynecol 2011;117:69–74
Anesthesia-‐related Deaths during Obstetric Delivery in the United States. 1979–1990
Anesthesiology 1997;86:277-84
NEDEN SEZARYEN?
BEBEK ve ANNE
MORTALİTE ve MORBİDİTE
KORUMAK
AZALTMAK
MATERNAL MORTALİTE
GA : X 16
Anesthesiology 1997;86:277–84.
SA GA
RA GA