Semiologia Sistemului Imun la copii

  • Published on
    17-Dec-2015

  • View
    9

  • Download
    4

DESCRIPTION

Sistemul imun reunete organele, esuturile i celulele, care asigur aprarea organismului uman de substane genetic strine (antigeni) de origine exogen sau endogen.

Transcript

<ul><li><p>Semiologia Sistemlui ImunDM, confereniar Suzana itasistent Marian VicolCatedra Pediatrie Nr.2USMF Nicolae Testemianu</p></li><li><p>NoiuneSistemul imun reunete organele, esuturile i celulele, care asigur aprarea organismului uman de substane genetic strine (antigeni) de origine exogen sau endogen.</p></li><li><p>Sistemul Imunn ncercarea de a ntelege cum reuete organismul s fac fa agresiunilor din mediul extern (ageni infecioi) au fost evideniate dou posibiliti de manifestare a rspunsului imun: eliminarea agenilor patogeni cu ajutorul unor componente preformate (mijloacele nespecifice de rspuns ale SI) sau producerea unor componente celulare i moleculare care s se adapteze agentului patogen (mijloace specifice).</p></li><li><p>Importana fiziologicFuncia SI const n identificarea Ag i generarea unui rspuns specific sintez de anticorpi, acumulare de limfocite sensibilizate, care l vor neutraliza, distruge i elimina din organism. </p></li><li><p>Componentele Sistemului Imun1. Organele Limfoide: a) Centrale b) Periferice 2. Componente Umorale a) Nespecifice b) Specifice3. Componente Celulare a) Nespecifice b) Specifice</p></li><li><p>Sistemul Imun</p></li><li><p>Organele limfoide centraleOrganele limfoide centrale (primare) sunt reprezentate de: mduva hematogen timus</p></li><li><p>Organele limfoide centraleOrganele limfoide centrale sunt de o nsemntate major n imunitate deoarece ele reprezint sediul limfopoiezei. La nivelul lor, componentele celulare ale sistemului: limfocitele B i limfocitele T, se difereniaz din precursori derivai din celula stem, prolifereaz i se matureaz n celule funcionale.</p></li><li><p>Mduva hematogenMduva hematogen este localizat n trabeculele esutului osos spongios din epifizele oaselor lungi, din grosimea oaselor late i din interiorul oaselor scurte. Din punct de vedere histologic, ea este format din strom, vase sanguine, limfatice i nervi. Stroma este format din celule conjunctive reticulare, formnd o retea n ochiurile creia se afla celule stem. Aici se difereniaza limfocitele B.</p></li><li><p>TimusulTimusul este situat retrosternal. Din punct de vedere anatomic, timusul este format din doi lobi unii printr-un istm. Fiecare lob este format din lobuli delimitai de septuri conjunctive care provin din capsula ce nvelete ntregul organ. Lobulului timic i se descriu dou zone: zona cortical i zona medular. Celulele din timus sunt limfocite, celule epiteliale i celule non-epiteliale. Procesul de difereniere se desfoara sub influena hormonilor locali (timozina, timopoietina, timulina) secretai n principal de epiteliul subcapsular i subtrabecular.</p></li><li><p>Timusul</p></li><li><p>TimusulTimusul se formeaz la sfritul primei luni de dezvoltare intrauterin. Este amplasat retrosternal. Acoperit de o capsul din esut conjunctiv care separ organul n lobuli. Fiecare lobul are strat cortical i medular. Stratul cortical conine T-limfocite, iar celulele epiteliale ale stratului medular formeaz corpusculii Gassale. </p></li><li><p>TimusulTimusul elibereaz n circulaia sistemic T-limfocite, hormoni (timozin, timopoietin, factorul timic etc.) care regleaz proliferarea i diferenierea limfocitelor. Timusul atinge gradul maxim de dezvoltare n copilria fraged. n perioada 3 13-15 ani are loc o stabilizare a masei glandei, ca ulterior s involuieze. Stratul cortical devine mai srac n T-limfocite, dispar corpusculii Gassale din stratul medular, aceste structuri fiind nlocuite cu esut conjunctiv i adipos. </p></li><li><p>Timusuln cazuri rare involuia fiziologic nu se produce. Aceste situaii clinice obinuit sunt asociate cu diminuarea secreiei de GCS de ctre corticala suprarenal. Aa pacieni sunt mai receptivi la infeciile intercurente, au un risc sporit pentru apariia neoplaziilor.</p></li><li><p>Organele limfoide perifericeOrganele limfoide periferice (secundare) sunt reperezentate de: Splin Ganglioni limfatici esutul limfoid asiciat mucoaselor</p></li><li><p>SplinaSplina este un organ situat n partea stng superioar a abdomenului. Ca i timusul, la exterior prezint o capsul de natur conjunctiv ce trimite n interiorul organului, n parenchim, prelungiri care alcatuiesc trabecule. Acestea mpreun cu reeaua de celule reticulare formeaz suportul pentru o larg varietate de celule. n structura splinei intra dou tipuri de esut: esutul responsabil de distrugerea hematiilor mbtrnite i de generarea n urgen de noi hematii, plachete i granulocite (pulpa roie) i tesutul populat de celule implicate n imunitate (pulpa alb). </p></li><li><p>SplinaPulpa alb a splinei este un esut limfoid dispus n dou zone: zona T-dependent, situat n jurul unei arteriole centrale i zona B-dependent, care nconjoar zona T, ca un manon. n zona B, celulele sunt organizate n foliculi primari (nestimulai) i n foliculi secundari (stimulai). La periferia zonei B, spre exterior se afla macrofagele splenice.</p></li><li><p>Ganglionii limfaticiGanglionii limfatici sunt formaiuni ovale de diferite dimensiuni, amplasai n locul de confluen a vaselor limfatice mari.</p></li><li><p>Ganglionii limfatici Formarea GL ncepe n a 2-a lun de dezvoltare intrauterin i se termin n perioada postnatal.</p><p> La nou-nscui capsula GL este foarte subire i fin, trabeculile puin difereniate, de aceea palparea lor este dificil. GL sunt moi i sunt inglobai n esutul adipos lax bine dezvoltat la acest vrst. </p><p> La vrsta de 1 an GL sunt palpabili la majoritatea copiilor. Odat cu creterea n dimensiuni are loc i diferenierea lor. </p></li><li><p>Ganglionii limfatici La vrsta de 3 ani capsula este bine format. </p><p> La 7-8 ani ncepe formarea trabeculelor n interirul GL. La 12-13 ani structura GL este definitivat, difereniindu-se bine toate structurile sale: capsula, trabeculile, foliculii, sinusurile. </p></li><li><p>Ganglionii limfatici n perioada pubertar creterea GL nceteaz, iar uneori chiar regreseaz parial. </p><p> Numrul maxim de GL este atins n jurul vrstei de 10 ani. La un matur sunt prezeni aproximativ 460 GL, avnd o mas total de 1% din masa corporal (500 1000g).</p></li><li><p>Ganglionii limfatici Fiecare ganglion limfatic (GL) este acoperit la suprafa cu o capsul din esut conjunctiv, iar n interior conine esut limfoid. esutul limfoid al GL este separat n dou straturi: cortical i medular. Stratul cortical este format din foliculi conglomerate de limfocite B. n stratul paracortical sunt amplasate cu predilecie limfocitele T. n stratul medular se gsesc plasmocitele, care secret imunoglobulinele.</p></li><li><p>Ganglionii limfatici GL sunt amplasai n grupuri, prin ele efectundu-se drenarea limfei din zone anatomice distincte. Graie structurii i localizrii sale GL au rol de bariere n calea de rspndire a infeciei, prevenind generalizarea ei. GL filtreaz particulile cu proprieti antigenice, iar limfocitele i plasmocitele din GL asigur sinteza de anticorpi. Aparatul limfoid al tractului respirator i digestiv asigur buna funcionare a imunitii locale la nivelul mucoasei acestora.</p></li><li><p>Ganglionii limfatici Reacia GL la diferii stimuli, n special infecioi poate fi observat de la vrsta de 3 luni. La copii de 1-2 ani funcia de barier a GL nu este bine exprimat, de aceea la acest vrst frecvet infeciile generalizeaz uor (septicemie,meningit, forme generalizate de TBC). Imaturitatea aparatului limfoid de la nivelul tubului digestiv predispune sugarii la infecii intestinale i alergizarea organismului pe cale enteral. </p></li><li><p>Ganglionii limfatici La vrsta anteprecolar GL sunt deja bine structurai i pot servi ca barier mecanic n rspndirea infeciei. La aceast vrst sunt frecvente limfadenitele, inclusiv cele purulente i cazeoase (TBC). La vrsta de 7-8 ani GL devin pe deplin funcionali i pot suprima infecia prin mecanisme imunologice.</p></li><li><p>Ganglionii limfaticiOccipitali amplasai pe tuberozitile occipitale colecteaz limfa de la tegumentul scalpului i regiunea cervical posterioar.</p><p>Mastoidieni amplasai n regiunea apofizelor mastoide, retroauriculari amplasai postrior de pavilionul urechii ambele grupuri colecteaz limfa de la urechea medie, conductul auditiv extern, pavilionul urechii, tegumentul paraauricular. </p><p>Submandibulari amplasai sub ramurile inferioare ale mandibulei colecteaz limfa de la tegumentul feei i mucoasa gingiilor.</p><p>Mentonieri amplasai cte unul bilateral n regiunea brbiei colecteaz limfa de la tegumentul buzei inferioare, mucoasa gingiilor i de la incisivii inferiori.</p></li><li><p>Ganglionii limfaticiCervicali anteriori i tonzilari amplasai anterior de muchiul sternocleidomastoidian, n triunghiul cervical superior colecteaz limfa de la tegumentele feei, de la glanda paratiroid, mucoasa nazal, faringian i bucal.Cervicali posteriori amplasai posterior de muchiul sternocleidomastoidian, anterior de muchiul trapez, n triunghiul cervical superior colecteaz limfa din regiunea cervical i parial de la laringe.</p><p> GL din grupurile enumerate anterior sunt frecvent catalogai ca un grup unic GL cervicali.</p></li><li><p>Ganglionii limfaticiSupraclaviculari amplasai n fosa supraclavicular colecteaz limfa de la partea superioar a cutiei toracice, domurile pleurale i apexurile pulmonare.Subclaviculari amplasai n fosa infraclavicular colecteaz limfa de la peretele toracic i de la pleur.Axilari amplasai n fosa axilar colecteaz limfa e la membrul superior (excepie degetele V, IV, III i palm).Toracali amplasai la marginea inferioar a muchiului pectoral mare colecteaz limfa de la tegumentele peretelui toracic, pleura parietal, parial de la plmni i glandele mamare.</p></li><li><p>Ganglionii limfaticiCubitali amplasai n regiunea cubital la nivelul tendonului bicepsului colecteaz limfa de la degetele V, IV, III i palm.Inghinali amplasai pe traiectul ligamentului inghinal colecteaz limfa de la tegumentele membrului inferior, hipogastriu, fese, regiunea anal, perineu, organele genitale.Poplitei amplasai n fosa poplitee colecteaz limfa de la tegumentele piciorului.</p></li><li><p>Ganglionii limfaticiCunoaterea localizrii GL i a zonelor pe care le dreneaz are rol major n identificarea porii de intrare a infeciei, n special n cazul n care modificrile de la poarta de intrare ale infeciei sunt minimale sau chiar absente, or GL regionali vor reaciona n toate cazurile. </p></li><li><p>Semiologia afectrii GLAcuze. n cazul mrirei marcate a GL, copilul sau prinii pot remarca aceast modificare i pot prezenta acuzele respective. n cazul limfadenitei copilul poate acuza durere, tumefiere i hiperemie la nivelul GL afectai.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLInspecia. Pot fi observai doar GL care sunt amplasai superficial i sunt mult mrii n volum (limfogranulomatoz, mononucleoz infecioas). n limfadenit se poate observa hiperemia tegumentelor supraiacente GL interesat, care obinuit este tumefiat i dureros la palpare.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GL Palparea. La palparea GL sunt apreciate urmtoarele caracteristici: Dimensiunea obinuit GL au diametrul cuprins ntre 0,3-0,5 cm (bob de mazre). Mrimea GL este gradat dup cum urmeaz: I grad dimensiunea unui bob de mei II grad dimensiunea unui bob de linte III grad dimensiunea unui bob de mazre IV grad dimensiunea unui bob V grad dimensiunea unei alune VI grad dimensiunea unui ou de porumbel. Mrirea n dimensiuni a GL poate fi izolat sau n grup, simetric sau unilateral.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLNumrul dac n fiecare grup sunt palpabili 3 sau mai puini GL ei sunt considerai solitari, dac sunt palpai mai mult de 3 GL ntrun grup ei sunt considerai multipli.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLConsistena poate fi moale, elastic, dur. Ea depinde mult de vechimea i natura procesului: n patologia cronic GL sunt duri, n cazul afectrii recente ei au o consisten moale. Fiziologic consistena GL este elastic.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLMobilitatea obinuit GL sunt mobili.Raportul cu tegumentele, cu esutul adipos subcutanat, cu ali GL. Fiziologic GL nu concresc cu esuturile adiacente i nici ntre ei.Sensibilitatea. GL sunt indolori la palpare. Prezena durerii la palpare denot un proces inflamator acut la nivelul GL. </p></li><li><p>Semiologia afectrii GLPalparea GL simetrici se face cu ambele mni concomitent (excepie cei cubitali).La copii sntoi sunt palpabile obinuit pn la 3 grupe de GL. n condiii fiziologice GL mentonieri, supra- i subclaviculari,toacali, cubitali i poplitei nu se palpeaz.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLGL pot fi considerai normali dac dimensiunea lor nu depete dimensiunea unui bob de mazre, sunt solitari, de consisten elastic, mobili, nu ader ntre ei i la esuturile adiacente, nu sunt dureroi.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLPentru realizarea unui diagnostic cert, examenul clinic al GL este suplimentat la necesitate cu examinri paraclinice speciale: puncia GL, biopsia GL, limfografia.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLLa copii frecvent sunt atestate modificri ale GL att locale ct i generalizate. Mrirea local/regional a GL nsoete procesele supurative de la nivelul tegumentelor: foliculite, piodermii, furunculoz, abcese miliare multiple, plgi infectate, hidrozadenit etc.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLLimfadenopatie mrirea GL n dimensiuni, uneori cu modificarea consistenei lor.</p><p>Poliadenie mrirea numrului de GL palpabili.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GL n difterie, scarlatin, amigdalit reacioneaz GL cervicali.</p><p> n felinoz sunt modificai GL cubitali i/sau cei axilari.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GL TBC a GL periferici obinuit se limiteaz la afectarea unui grup de GL, de cele mai dese ori cervicali. GL prezint un conglomerat (pachet) voluminos, dur, indolor. Sunt adereni ntre ei i la esuturile adiacente. Au tindina de a evolua spre necroz cazeoas, cu formare de fistule locale, dup care rmn cicatrici stelate.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GL n mononucleoza infecioas sunt afectate toate grupele de GL periferici, dar predomin afectarea GL cervicali posteriori. n rujeol sunt afectai GL occipitali. Pentru rubeol este caracteristic afectarea difuz a GL, dar mai pronunat n grupurile cervical, occipital i axilar de GL.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GL n infeciile adenoviral, i paragripal sunt antrenai cu predilecie GL cervicali anteriori, posteriori i occipitali. n oreion GL auriculari se palpeaz ca nite formaiuni ferme care sunt amplasate supraiacent glandelor parotide tumefiate. n toxoplasmoz cel mai frecvent sunt afectate grupurile de GL cervicali, axilari, inghinali. GL sunt de dimensiunile unei nuci, uneori pot forma pachete, dar n care poate fi palpat fiecare GL separat.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GLn HIV/SIDA limfadenopatia generalizat este un simptom precoce i constant. Diametrul GL este de 2-3 cm, conturul net delimitat, fermi la palpare, nu ader ntre ei i nici la esuturile adiacente, obinuit sunt sensibili la palpare, uneori chiar dureroi.</p></li><li><p>Semiologia afectrii GL Limfosarcoma se manifest prin afectarea unui grup izolat de GL, de obicei cervicali sau supraclaviculari. GL sunt foarte duri, indolori la palpare, semnele locale ale inflamaiei lipsesc. Limfadenopatia generalizat poate fi prezent ntrun ir de patologii infecioase acute sau cronice, ct i n...</p></li></ul>