Semiologia Sangelui Si a Sistemului Hematopoetic

  • View
    97

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ghf

Text of Semiologia Sangelui Si a Sistemului Hematopoetic

  • SEMIOLOGIA SANGELUI SI A SISTEMULUI HEMATOPOETIC

  • Anamneza

    Varsta - copii - anemii hemolitice - leucoze acute - adulti - anemii posthemoragice - poliglobulii - mieloleucoza cronica - boala Hodgkin - varstnici - anemie Biermer - limfoleucoza cronicaSex - femei - anemii feriprive - anemie Biermer - barbati - hemofilie - boli limfoproliferative

  • Antecedente personale

    - anemii - infectii acute / cronice - infestatii cronice (malarie,paraziti) - hemoragii mari - colagenoze - neoplasme - ciroza hepatica - boli digestive cu malabsorbtie - boli endocrine (mixedem, Addison) - abuz de medicamente (fenacetina)

    - agranulocitoza/pancitopenie - piramidon - cloramfenicol - sulfamide - citostatice

    - poliglobulii - cord pulmonar cronic - cardiopatii congenitale

  • Antecedente heredo-colaterale - hemofilii - sferocitoza si eliptocitoza ereditara - siclemie - talasemie

    Profesia - Pb - anemie - vapori de benzen - pancitopenie /leucemie - radiatii ionizante - pancitopenie /leucemie

  • SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE

    1.Simptome neuro - psihice - cefalee - ameteli - astenie - irascibilitate - somnolenta - tulburari de vedere - parestezii - ataxie(anemie Biermer)

    2. Simptome digestive - anorexie - greata , varsaturi - dureri abdominale - glosodinie - disfagie - tulburari de tranzit- HDS

  • 3.Simptome cardiovasculare - dispnee - palpitatii - dureri precordiale

    4.Sindrom hemoragic - petesii - echimoze - gingivoragii, epistaxis, melena - hematoame - hemofilie

  • 5.Dureri osoase si articulare - mielom multiplu - leucemii acute si cronice - poliglobulia esentiala - purpura vasculara - hemartroza - hemofilie

    6.Prurit cutanat - boala Hodgkin - leucemii cronice - poliglobulia esentiala

    7.Febra - leucemii acute si cronice - boala Hodgkin - agranulocitoza

  • EXAMEN OBIECTIV

    1.Facies - asimetric ,mongoloid - "craniul in turn" - sferocitoza

    - infiltratie simetrica a glandelor lacrimale si parotide - limfoleucoza

  • 2.Cavitatea bucala - ragade comisurale - anemie feripriva - glosita Hunter - anemie Biermer - gingivita hemoragica , - ulceratii ale amigdalelor, val palatin - leucemii acute - agranulocitoza - gingivita hipertrofica - leucemii acute - mieloleucoza cronica - gingivoragii , petesii - diateze hemoragice

  • 3.Tegumente , mucoase , fanere

    - paloare - galben ca "paiul"- anemie Biermer- verzuie - cloroza tinerelor fete - albastruie - anemii aplazice - "cafea cu lapte" - endocardita bacteriana subacuta - neoplasme - supuratii cronice- "alb ca varul " - anemia posthemoragica acuta

    - subicter / icter scleral - anemii hemolitice

  • roseata - poliglobulie esentiala - "omul rosu" - limfoleucoza cronica- purpura - diateze hemoragice

    - telangiectazie - boala Rendu -Osler- prurit - boala Hodgkin - leucemii cronice-"leucemide - leucemii cronice- fanere - unghii - subtiri ,friabile - platonichie - koilonichie - par - friabil - lipsit de luciu - cade cu usurinta

  • 4.Sistem ganglionar - adenopatii - leucemii acute - limfoleucoza cronica - boala Hodgkin

    5. Splenomegalie - mieloleucoza cronica - boala Hodgkin - anemie Biermer - anemii hemolitice - purpura vasculara

    Hipersplenism - cresterea distrugerii elementelor figurate in splina - producere de Ac

  • 6. Alte aparate

    a). Aparatul respirator

    - dispnee de tip tahipnee - anemii severe- pleurezie - boala Hodgkin- hemoptizii - diateze hemoragice

    b).Aparatul cardiovascular

    - tahicardie- sufluri sistolice

  • ANEMIILE

  • Definiie Hb sub 13 g/dl i a Ht sub 39% la B

    Hb sub 12 g/dl i a Ht sub 36% la F

  • CLINICSemne cutanate: paloare (tegumente, mucoase, palme, pat ungvial)

    Semne CV: palpitaii, dispnee, claudicaie intermitent, suflu sistolic, zgomot de galop

    Semne neurologice: astenie, cefalee, vertij

  • PARACLINICGR, Hb, HtConstante eritrocitare: - CHEM (concentraia medie a Hb n eritrocit): Hb(g%) x 100/Ht 32-34%

    - VEM (volumul eritrocitar mediu): Ht(%) x 10/GR 85-95 3

    - HEM (hemoglobina eritrocitar medie): Hb(g%) x 10/GR 30 -32 pg

  • PARACLINICReticulocite (50 000/ mm3)GA, TrombociteFrotiu periferic: - anizocitoz (hematii inegale)- poichilocitoz (hematii cu forme variabile)- anizocromie (variaii a intensitii culorii)- forme particulare

  • PARACLINICStudiul mduvei osoase: citologie (medulogram) i histologie (biopsie osteo-medular)

    Investigaii specifice fiecrui tip de anemie

  • Clasificarea morfologicAnemii normocrome, normocitareAnemii microcitare, hipocromeAnemii macrocitare, normocrome

  • Anemii normocrome, normocitareCu reticulocite AH: - corpusculare: tulb. membran, deficit enzimatic, hemoglobinopatii, HPN - extracorpusculare: imunologice, infecioase, mecanice, toxiceReticulocite N sau - mduv hipo/acelular: alpazie medular, mielofibroz- mduv hipercelular: leucemie, hipersplenism- mduv normocelular: hemoragii, CH, sarcin, IR

  • Anemii hipocrome, microcitareAnemia feriprivAnemia sideroblastic: deficit n utilizarea FeAnemiile inflamatorii: blocajul FeDeficit de sintez a globinei: talasemii, hemoglobinopatii

  • Anemii macrocitare, normocromeAnemii megaloblastice: deficit de B12, ac folic

    Anemii ne-megaloblastice: alcoolism, sdr. mielodisplazice, mixedem, hepatopatii cronice

  • ANEMII MEGALOBLASTICE

  • Vit B12- ficat, lapte, ou, pete- cuplare cu FI, absorbie la nivelul ileonului terminal, transport legat de transcobalamina IICauzele deficitului de B12- regim vegetarian- deficit de absorbie (Biermer, gastrectomie, pancreatit cronic, rezecie ileal, limfom, B. Crohn, botriocefaloz, B. Imerslund)- hiperconsum (sarcin, hemopatii mg)

  • Folaii- legume verzi proaspete, ficat, carne, ou, cereale- absorbie la nivelul primei anse jejunale, difuzie plasmaticDeficit de folai- scdere aport: alcoolism, hemodializ, boli cronice invalidante- malabsorbie: boal celiac, limfom, Crohn, gastrectomie etc- cretere necesar: sarcin, anemii hemolitice, neoplazii- defecte n utilizare: alcoolism, antifolai (metotrexat, trimetoprim)- reducerea rezervelor hepatice (alcoolism, boli cronice hepatice)

  • FiziopatologieDezechilibru sintez normal ARN, sintez defectuoas ADN asincronism de maturaie nucleo- citoplasmatic gigantism celular, ntrziere n diviziunea celular hemoliz intramedularToate 3 liniile celulare afectate

  • ANEMIA BIERMER ( ANEMIE PERNICIOASA )

    Definitie

    - anemie macrocitara , megaloblastica- carenta de vitamina B12 datorita lipsei F.I. gastric

    Fiziopatologie - absenta F.I.gastric - imposibilitatea absorbtiei vit. B12 -sinteza defectuoasa a ADN-ului - modificari celulare

  • Simptomatologie

    DEBUT - insidios (astenie, anorexie, arsuri ale limbi, dispnee de efort)STARE : I. Sindrom anemic Manifestari cutanate - paloare galben-pai (subicter) - infiltrare edematoasa a tegumentelor Manifestari cardiovasculare - palpitatii - tahicardie - dispnee de efort - dureri anginoase - suflu sistolic functional Manifestri neuropsihice: cefalee, vertij, astenie

  • II.Sindrom digestiva).glosita Hunter - limba - rosie , - lucioasa, - neteda, - dureroasab).atrofia mucoasei gastrice - aclorhidrie histaminorefractara - risc crescut de aparitie a cancerului gastricc).diareed).tulburari dispeptice - anorexie