SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC 2010

Embed Size (px)

Text of SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC 2010

  • SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC

  • SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE

    n mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC i a organelor de sim :cefalee, ameeli, insomniiiritabilitate, scderea randamentului intelectual i a capacitii de muncfosfene, acufene (tinitus)modificri ale senzoriului com n anemii severe

  • SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE

    Stare generalrelativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat)influenat n:- leucemii acute, -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)

  • SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE

    Temperatursubfebriliti leucoze cronice, limfoame, nsoite de transpiraii vesperalefebr ondulant (PEL-EBSTEIN) limfom Hodkin (febra 4-6 sptmni) afebrilitate de aceeai duratfebr septic apare frecvent n leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoz

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

    SNC i organe de sim (hipoxemie):cefalee,vertij,iritabilitate,tulb ale somnului,fosfene, tinitusSN periferic (anemii megaloblastice deficit de vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic) parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSistemul osteoarticular dureri osoase moderate, severe, lancinante; uneori trdeaz prezena unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM) prurit

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul cardio-vascular:palpitaii (tahicardie,tulb de ritm i conducere), dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipit evenimente c-v: IM), dispnee (EPA- factori de agravare a ICC)AVC,sindrom de ven cav superioar prin compresiune n limfoamesindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeaparatul respirator tuse (iritativ sau productiv, risc crescut pentru infecii) dispnee (fenomene compresive mediastinale n limfoame) disfonie (sindrom mediastinal)

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul digestiv glosit, esofagit, gastrit (n anemiile feriprive i megaloblastice) arsuri, disfagie, tulburri dispeptice dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit hiperacidiii gastriceLitiaz biliar n sindr hemolitice congenitaleTumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar greuri, vrsturi, diaree dup citostatice

  • EXAMENUL CLINIC Examenul clinic general stare general - n general influenat - frecvent pacieni imobilizai la pat - com (leucemii acute, anemii severe) stare de nutriie - bun n anemii (feriprive, megaloblastice) - precar (denutriie caexie) n leucemiile acute i cronice, limfoame,

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorculoare 1.- paloare alb ca varul (anemii posthemoragice acute) paloare cu tent glbuie (anemii megaloblastice) tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut) 2.-cianoza policitemia vera (poliglobulie)

  • Examenul tegumentelor i mucoaselormanifestri hemoragipare elementele hemoragice pot aprea izolat sau confluente n funcie de frecvena sindromului hemoragip purpur, peteii, echimoze, sufuziuni sg

  • Examenul tegumentelor i mucoaselor formaiuni tumorale - leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin) - infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu aspect de piele de reptil (tulburri trofice severe)

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorleziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame) tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor - apar mai ales n anemiile feriprive i secundare

  • Examenul tegumentelor i mucoaselor edemele declive la pacienii anemici (mai exprimate n formele megaloblastice unde pot apare i facial - facies bouffi)edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de ctre adenopatie (limfoame)

  • Examenul clinic pe aparate i sisteme

    aparatul respirator poate pune n eviden: sindrom mediastinal (limfoame maligne) compresiune i dispneeinfiltrare difuz pulmonar (limfoame) afeciune pleural pleurie exudativ (matitate deccliv, absena mv)

  • Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul cardio-vascular - sufluri sistolice pluriorificiale(anemii) - tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC) - rar pericardita exudativ (limfoame) - HTA n policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom

  • Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul digestiv - ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive) - glosit cu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive) limb depapilat, lucioas - glosita Hunter (anemii megaloblastice) hipertrofia gingival (leucocite acute) afte ale mucoasei cavitii bucale, angina ulcero-necrotic n leucemiile acute manifestrile hemoragipare pete roii pe mucoasa bucal i vl palatin, gingivoragii esofagit PlummerVinson (anemii feriprive) - disfagie tulburri dispeptice (gastrit anemii feriprive, megaloblastice) ulcer LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice, intestinale)

  • Examenul local

    examenul ganglionilor superficiali (inspecie, palpare) examenul splinei

  • Examenul splinei

    organ limfopoetic localizat n etajul supramezocolic, subdiafragmatic, n hipocondrul stng mrirea de volum splenomegalie Acuze subiective: distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumoral) durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n umrul stng exacerbat de micrile respiratoriifenomene de compresiune (frecvent gastrice) manifestri dispeptice, senzaia de plenitudine, epigastrice, balonri; tulburri de tranzit prin compresiunea colonului - constipaie, sindrom subocluziv)

  • Examenul splineiExamenul obiectiv - inspecia - percuia - palparea - ascultaia

  • Examenul splineiInspecia n splenomegalie important apare mrirea de volum a abdomenului (bombare asimetric a hipocondr i flancului stng); n splenomegaliile gigante se observ o cretere de volum a ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) sindrom mieloproproliferativ cr:LMC i osteomieloscleroz la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioar a splinei cu incizura (crena lienala)

  • Examenul splineiPercuia util pentru recunoaterea unei splenomegalii incipiente, inaccesibil palprii la percuie submatitate/matitate cu form ovalar, se proiecteaz ntre c IX-XI (6 cm) (ntre LAA i LAP)

  • Examenul splineitehnica:pacientul aezat n decubit lateral drept, cu membrele inferioare flectate i mna stng pe cap, se efectueaz percuia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii se obine limita superioar acolo unde sonoritataea -matitate i limita inferioar acolo unde matitatea-sonoritate pentru marginea anterioar se percut dinspre spaiul Traube nainte lateral spre stnga acolo unde timpanism-matitate marginea posterioar nu poate fi delimitat percutoric, malitatea splenic continundu-se cu cea a mat masei musculare lombare i renale

  • Examenul splineiPalparea mai multe metode: pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna dreapt se aeaz pe hipocondrul stng cu degetele ndreptate spre rebordul costal executnd o presiune n direcia axilei in timp ce pacientul inspir, iar mna stng ridic uor regiunea lombar

  • Examenul splineipacientul n decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreapt sau stng a pacientului, inspir profund (poziia favorizeaz palparea unei spline uor mrit n volum) palpare din partea dreapt glisare palpare din stnga cu mna stng prin acroarela persoanele cu perete abd gros (masa muscular, obezitate) se efectueaz palparea bimanual: pacientul n decubit dorsal cu mna stng poziionat sub regiunea lombar

  • Examenul splineisemne palpatorice splenice: normal splina nu se palpeaz se poate palpa n: visceroptoz procese patologice care coboar diafragmul stng (pleurezie, emfizem pulmonar) splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni de vecintate n special RS care prezint contact lombar, splenomegalia crete n jos i oblic spre linia median, uneori intersectnd-o)

  • Analiza semiologic a splenomegalieiinclude: aprecierea gradului splenomegaliei (V grade)consisten-moale febra tifoid, malarie-elastic chist hidatic--fluctuent abces splenic-dur limfoleucoze, amiloidozemarginea anterioar a splinei se palpeaz cu uurin, meninndu-si incizarea llienal caracteristic i n formele gigantesuprafaa de regul neted; este neregulat n TBC, chist hidatic, tumorisensibilitate durere palpatoric: infarct splenic, perisplenita i hematom splenicmobilitate -respiratorie se menine n majoritatea splenomegaliilor- fixitatea perisplenit, splenomegalii gigante

  • Clasificarea cauzal a splenomegaliilor n funcie de volum:

    Splenomegalii miciSplenomegalii mijlociiSplenomegalii giganteBoli inf acute,Anemii hemoliticeLeucoz acutHep acut i croniceAmiloidozLimfom HodkinLeucemii croniceLMC (sindrom mieloproliferativ)Malaria cronicBoala GaucherLimfom nonHodkin (limfobl)

  • Examenul splineiAscultaiafrecatura peritoneal n aria splenic infarct splenic, perisplenitsuflu sistolic n aria arterei splenice

  • PRINCIPALELE SINDROAME HEMATOLOGICE

    sindromul anemicsindroame hemoragiparepatologia malign a sistemului hematopoetic

  • SINDROMUL ANEMIC

    Tulburri ale hematopoiezei caracterizate prin: modificri cantitative i calitative eritrocitare scdere corespunztoare a capacitii de transport a oxigenului (insuficien respiratorie)

  • Anamneza

    vrstaNN incompatibilitate Rh icter hemolitic cu tulburri neurologice severeprematur variate grade de anemiesugarii alimentai artificial sau care nu sunt diversificai la timpn copilrie