SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA

CARLOS HENRIQUE A. PIANTA NEUROLOGISTA Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia

•I . D. : GRAU DE ESCOLARIDADE / MÃO DE PREFERÊNCIA•HDA - SINTOMAS NEUROLÓGICOS AGUDOS (SEGUNDOS A MINUTOS): AVC, CRISE EPILÉPTICA, ENXAQUECA.- SINTOMAS NEUROLÓGICOS SUBAGUDOS (HORAS A DIAS): DOENÇA INFECCIOSA DO SNC OU DESMIELINIZANTE.- SINTOMAS NEUROLÓGICOS CRÔNICOS (SEMANAS, MESES A ANOS): DOENÇA ESTRUTURAL DO SNC, DOENÇA NEURODEGENARATIVA.

ANAMNESE EM NEUROLOGIA – ANAMNESE EM NEUROLOGIA – 80%80%

• HPP : HISTÓRIA GESTACIONAL , PARTO, PÓS-PARTO, DNPM

• H. FAM. :CONSANGÜINIDADE ENTRE OS PAIS / CASOS SEMELHANTES NA FAMÍLIA

• H. FISOL . : SONO / BEXIGA NEUROGÊNICA / ALIMENTAÇÃO

• H . SOCIAL : ETILISMO / TABAGISMO/ USO DE DROGAS ILÍCITAS /COMPORTAMENTO SEXUAL

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

EXAME NEUROLÓGICO

FUNÇÕES DO SISTEMA NERVOSO AVALIADAS NO SISTEMA NEUROLÓGICO:

- CONSCIÊNCIA VIGIL E COMPORTAMENTO

- MOTRICIDADE- SENSIBILIDADES- SENSÓRIO- TROFISMO

1- CONSCIÊNCIA• É a noção que o indivíduo tem de si mesmo e do meio

ambiente.• A consciência se divide em:- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA - CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA• Nível de consciência: é o grau de alerta ou de vigília

comportamental que o indivíduo apresenta. Depende do Sistema Reticular Ativadora Ascendente (SRAA), situado na região ponto-mesencefálica do tronco encefálico e do córtex cerebral como um todo.

• Conteúdo da consciência: é a soma de todas as funções cognitivas e afetivas do ser humano (memória, linguagem, julgamento e crítica, orientação e etc.). Depende do córtex cerebral como um todo.

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA• ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE

CONSCIÊNCIA: - NÃO VIGIL OU REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE

CONSCIÊNCIA (DISTÚRBIOS DO ESTADO DE DESPERTAR).

- A LESÃO E/OU DISFUNÇÃO ESTÁ NO SRAA NO TRONCO ENCEFÁLICO OU NO CÓRTEX CEREBRAL COMO UM TODO OU EM AMBOS.

• ALTERAÇÃO DO CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA:

- MEMÓRIA, ORIENTAÇÃO TEMPO ESPACIAL, JULGAMENTO E CRÍTICA, LINGUAGEM.

- A LESÃO E/OU DISFUNÇÃO ESTÁ NO CORTEX CEREBRAL DIFUSAMNETE

• SRAA E CÓRTEX CEREBRAL

2 - FACE

FACE CONGELADAFACE MIASTÊNICA PARALISIA FACIAL FACE DE HUTSCHINSON

3 – ATITUDEATIVA OU PASSIVAATITUDE DE WERNICKE-MANN /

PARKINSONIANA

3 - EQUILÍBRIO

EQUILÍBRIO ESTÁTICO

EQUILÍBRIO DINÂMICO

EQUILÍBRIO ESTÁTICO: depende de vários mecanismos reflexos, da função vestibular, da função visual, sensibilidade proprioceptiva e sensação tátil.

ASTASIA / DISTASIA

ROMBERG

TESTE DE ROMBERG• O EQUILÍBRIO ESTÁTICO É AVALIADO ATRAVÉS DO

TESTE DE ROMBERG QUE QUANDO POSITIVO NOS DARÁ O SINAL DE ROMBERG.

• TESTE DE ROMBERG E RESPOSTAS POSSÍVEIS: - RESPOSTA NORMAL É O TESTE DE ROMBERG

NEGATIVO.

- RESPOSTA ANORMAL É O TESTE DE ROMBERG POSITIVO = SINAL DE ROMBERG, há duas respostas possíveis:

- ROMBERG CLÁSSICO OU FUNICULAR

- ROMBERG VESTIBULAR

TESTE DE ROMBERG- ROMBERG CLÁSSICO OU FUNICULAR:o

paciente cai imediatamente após o fechamento dos olhos, cai sem sentido preferencial. TOPOGRAFIA DA LESÃO: alterações das raízes dorsais e funículo posterior da medula (vias proprioceptivas).

- ROMBERG VESTIBULAR:depois que o paciente fecha os olhos , passa-se algum tempo, há um período de latência de alguns segundos e só então o paciente cai, a queda ocorre para o mesmo lado ( lado do labirinto lesado). TOPOGRAFIA DA LESÃO: alterações das vias vestibulares.

- DANÇA DOS TENDÕES: lesões do cerebelo.- PACIENTES HISTÉRICOS

EQUILÍBRIO DINÂMICODurante a marcha observar a postura do paciente, o balanço dos

mmss e a presença de alterações como aumento da base, irregularidades dos passos e desvios.

ALGUMAS MARCHAS PATOLÓGICAS- MARCHA CEIFANTE OU HELICÓPODE OU HEMIPLÉGICA: flexão

e adução do membro superior de um lado e extensão rígida do membro inferior com flexão da planta do pé do mesmo lado, quando deambula tende a fazer um movimento de semicírculo ( circundução) do membro inferior comprometido. Ex. AVC

- MARCHA ESPÁSTICA OU ESPASMÓDICA: base estreita, passsos curtos e lentos,tende a raspar a parte anterior da planta do pé no chão. EX. LESÕES MEDULARES (DESMIELINIZANTES, INFECCIOSAS OU TRM). UM TIPO PARTICULAR É A MARCHA EM TESOURA ( SÍNDROME DE LITTLE): há uma hipertonia demasiada dos adutores das coxas, quando o paciente anda os joelhos podem cruzar um na frente do outro a cada passo.

- MARCHA ATÁXICA CEREBELAR (EBRIOSA):base de sustentação ampliada, instável, quando deambula apresenta antero, retro e lateropulsão,os olhos fechados praticamente não piora a marcha. EX. ALCOOLISMO, DOENÇAS DEGERATIVAS DO CEREBELO, HIDANTOÍNA, TUMORES.

- MARCHA ATÁXICA TALONANTE (CALCANEANTE): amplia a base de sustentação e deambula batendo os calcanhares no chão, a marcha piora muito com os olhos fechados ou se torna impossível.Ex. ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE CINÉTICO-POSTURAL OU PROPRIOCEPTIVA. LESÕES DAS RAÍZES DORSAIS E FUNÍCULO POSTERIOR (LESÕES RADÍCULO-CORDONAL POSTERIOR). TABES DORSALIS (NEUROSSÍFILIS) / PSEUDO TABES DIABÉTICA.

- MARCHA ATÁXICA VESTIBULAR :amplia a base de sustentação e há uma tendência para desviar-se para um dos lados. Ex.LESÕES DO SISTEMA VESTIBULAR (LABIRINTOPATIAS). MARCHA EM ESTRELA : pede-se para o paciente caminhar 4 ou 5 metros com os olhos fechados em linha reta para frente e para trás,é possível verificar que os desvios acabam por descrever a figura de um estrela no chão, pois ao caminhar para trás, inverte-se o sentido do desvio.

- MARCHA ESCARVANTE:o paciente não consegue fazer a dorso- flexão do pé, tende a arrastar a ponta do pé no chão. Ex. LESÕES DO N. FIBULAR OU DAS RAÍZES L4-L5.

- MARCHA ESCARVANTE COM “STEPAGE”: o paciente na tentativa de compensar sua deficiência distal eleva demasiadamente os joelho. ( parece “subir escada”)

- MARCHA ANSERINA OU MIOPÁTICA: geralmente apresenta hiperlordose lombar e ao deambular balanceia acentuadamente as bacias para os lados. Ex. DISTROFIAS MUSCULARES, POLIOMIOSITES, GRAVIDEZ.

- MARCHA DE PEQUENOS PASSOS: passos curtos e arrastando os pés no chão.

- FESTINAÇÃO: acelera a marcha sem sair do lugar.- “CLOWN GAIT” OU MARCHA DO PALHAÇO:marcha

hipercinética, bizarra,lembra os trejeitos de um palhaço do circo. Ocorre na coréia. Coréia são movimentos involuntários, súbitos, de curta duração, não estereotipados e imprevisíveis.

SÍNDROMES MOTORAS

• SÍNDROME DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR ( SÍNDROME PIRAMIDAL)

• SÍNDROME DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR ( SÍNDROME MOTORA PERIFÉRICA )

SÍND DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR

SÍND DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR

FORÇA MUSC. FRAQUEZA- MAIS DISTAL

FRAQUEZA- FOCAL OU GENERALIZADA

TÔNUS AUMENTADO DIMINUÍDO OU NORMAL

REFLEXOS AUMENTADOS / HIPERATIVOS

DIMINUÍDOS OU ABOLIDOS

TROFISMO POUCO ATROFIA / TARDIA

ATROFIA LEVE A GRAVE

REFLEXO CUTÂNEO- PLANTAR

EM EXTENSÃO

SINAL DE BABINSKI

EM FLEXÃO OU ABOLIDO

REFLEXO CUTÂNEO-ABDOMINAL

AUSENTE PODE ESTAR PRESENTE

FASCICULAÇÃO AUSENTE PRESENTE ( EM LESÃO DE MOTONEURÔNIOS)

FASCICULAÇÃOUnidade motora : é o conjunto formado pelo neurônio motor inferior e pelas fibras musculares por ele inervadas.Fasciculação: contração involuntária de uma unidade motora, isto é, uma pequena contração de parte de um músculo, é visível e perceptível pelo paciente, mas não provoca deslocamento do segmento afetado pois a tensão desenvolvida é insuficiente

TROFISMO E TÔNUS MUSCULAR• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO • EXAME DO TÔNUS MUSCULAR: Movimentação

passiva dos membros. O examinador realiza movimentos passivos ao nível das articulações, avaliando a resistência oferecida.

• HIPOTONIA : resistência diminuída e movimentos mais amplos.

• HIPERTONIA: resistência aumentada e movimentos menos amplos.

• HIPERTONIA : HIPERTONIA ESPÁSTICA OU ESPASTICIDADE OU

HIPERTONIA ELÁSTICA – SINAL DO CANIVETE HIPERTONIA PLÁSTICA – SINAL DA RODA

DENTEADA• HIPOTONIA : LESÕES DO NEURÔNIO MOTOR

INFERIOR, NA FASE AGUDA DO AVE, SÍNDROMES CEREBELARES E ALGUMAS SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS

EXAME DA MOTRICIDADE

• EXAME DA FORÇA MUSCULAR: COMPARAÇÃO COM A FORÇA DA GRAVIDADE E COM A FORÇA DO EXAMINADOR

• MMSS:• -O PACIENTE REALIZA MOVIMENTOS DE

OPONÊNCIA ENTRE O POLEGAR E CADA UM DOS DEDOS, ABRIR E FECHAR AS MÃOS , FLEXÃO E EXTENÇÃO DOA PUNHOS E DOS ANTEBRAÇOS, ABDUÇÃO E ADUÇÃO DOS BRAÇOS E DE ELEVAÇÃO DOS OMBROS.

• MANOBRAS DE FORÇA CONTRA A RESISTÊNCIA OPOSTA PELO EXAMINADOR DOS MMSS :

• - ABDUÇÃO DO BRAÇO (ELEVAÇÃO LATERAL) CONTRA RESISTÊNCIA: DELTÓIDE C5-C6, N. AXILAR

• - FLEXÃO E SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO: BÍCEPS C5-C6, N MUSCULOCUTÂNEO

• - EXTENÇÃO DO ANTEBRAÇO CONTRA A RESISITÊNCIA;TRÍCEPS C7 , N. RADIAL

• -APERTO DA MÃO :APERTAR OS DOIS DEDOS DO EXAMINADOR: MÚSCULOS FLEXORES DA MÃO, C7-C8-T1, NN. MEDIANO E ULNAR

• -MOVIMENTO DE PINÇA: TESTE DE FORÇA DO INDICADOR E DO POLEGAR – PINÇA OPONDO FIRMIMENTE O POLEGAR E O INDICADOR . MÚSCULOS FLEXORES LONGO DO POLEGAR E DO INDICADOR, C8- T1 N. MEDIANO

• - ABDUÇÃO DOS DEDOS: ABERTURA EM LEQUE DOS DEDOS .MM. INTERÓSSEOS E ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO C8-T1 N. ULNAR

• MANOBRA DEFICITÁRIA DOS MMSS OU DOS BRAÇOS ESTENDIDOS:

- PACIENTE SENTADO MANTÉM OS MMSS ESTENDIDOS PARA FRENTE NO PLANO HORIZONTAL, COM OS DEDOS AFASTADOS ENTRE SI.( 2 MIN.)

- MANOBRA DE RAIMISTE: PACIENTE DEITADO ESTENDE APENAS O ANTEBRAÇO DE AMBOS OS MMSS, FORMANDO ÃNGULO DE 90 GRAUS COM O PLANO HORIZONTAL.

- MMII:- DECÚBITO DORSAL,EXECUTAR MOVIMENTOS DE FLEXÃO E

EXTENSÃO DOS PÉS, PERNAS E COXAS.- MANOBRA DE FORÇA CONTRA RESISTÊNCIA DOS MMII:-FLEXÃO DA COXA CONTRA A RESISTÊNCIA: ILIOPSOAS, L1-L3,

N. FEMORAL-PERNA EXTENDIDA CONTRA RESISTÊNCIA:QUADRÍCEPS, L2-L4

N. FEMORAL-FLEXÃO DA PERNA CONTRA A RESISTÊNCIA: BÍCEPS

FEMORAL, SEMITENDINOSO E SEMIMEMBRANOSO, L5-S2, N. CIÁTICO

-FLEXÃO PLANTAR DO PÉ: GASTROCNÊMIO, SOLEO E TIBIAL POSTERIOR, S1-S2 N. TIBIAL

-EXTENÇÃO DO PÉ OU FLEXÃO DORSAL DO PÉ E PODODACTILOS: TIBIAL ANTERIOR ,EXTENSOR LONGO DOS PODODÁCTILOS E EXTENSOR LONGO DO HÁLUX, L4-L5 N FIBULAR

- MANOBRAS DEFICITÁRIAS DOS MMII:- MANOBRA DE MINGAZZINI: DECÚBITO DORSAL,

COM AS COXAS FAZENDO ÂNGULO DE 90 GRAUS COM ABDOME E AS PERNAS FAZENDO UM ÂNGULO DE 90 GRAUS COM AS COXAS E OS PÉS NA VERTICAL.

- MANOBRA DE BARRÉ: DECÚBITO VENTRAL, AS PERNAS FAZENDO ÂNGULO DE 90 GRAUS COM AS COXAS.

- MANOBRA DO PÉ: decúbito dorsal e mmiis em extensão com os pés em posição vertical. Na insuficiência dos músculos rotatórios internos dos mmiis, os pés desviam para fora.

GRADUAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR:

- GRAU V : FORÇA MUSCULAR NORMAL, VENCE A GRAVIDADE E A RESISTÊNCIA DO EXAMINADOR

- GRAU IV : VENCE A GRAVIDADE MAS VENCE COM DIFICULDADE A RESISTÊNCIA

- GRAU III : VENCE A GRAVIDADE MAS NÃO VENCE A RESISTÊNCIA

- GRAU II : NÃO VENCE A GRAVIDADE , APENAS DESLOCA O MEMBRO

-GRAU I : NÃO DESLOCA O MEMBRO, APENAS APRESENTA MOVIMENTOS VESTIGIAIS, CONTRAÇÃO MUSCULAR

- GRAU 0 : AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO MUSCULAR (PLÉGICO)

CLASSIFICAÇÃO TOPOGRÁFICA DOS DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO

• PLEGIA: PERDA DA FUNÇÃO MOTORA = PARALISIA• PARESIA : PERDA PARCIAL DA FUNÇÃO MOTORA =

PARALISIA PARCIAL• HEMIPLEGIA: PERDA DA FUNÇÃO MOTORA NA

METADE DO CORPO ( DIMIDIO)- COMPLETA: MEMBRO INFERIOR , MEMBRO

SUPERIOR E PELO MENOS UM NERVO CRANIANO, GERALMENTE, O NERVO FACIAL.

- INCOMPLETA: UM DOS SEGMENTOS É POUPADO. PODE SER O MEMBRO INFERIOR OU A FACE.

CLASSIFICAÇÃO TOPOGRÁFICA DOS DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO

- HEMIPLEGIA PROPORCIONADA:OS SEGMENTOS COMPROMETIDOS APRESENTAM PERDAS DE FUNÇÃO EM INTENSIDADE APROXIMADAMENTE IGUAIS.

-HEMIPLEGIA DESPROPORCIONADA: SEGMENTOS COMPROMETIDOS APRESENTAM PERDAS DE FUNÇÃO DE INTENSIDADE DIFERENTE.

- HEMIPLEGIA ALTERNA: COMPROMETIMENTO DO SEGMENTO CEFÁLICO DE UM LADO E DO MS E MI DO LADO OPOSTO = LESÃO DE TRONCO ENCEFÁLICO

- PARAPLEGIA : BRAQUIAL E CRURAL -TETRAPLEGIA OU QUADRIPLEGIA: 4 MEMBROS. - MONOPLEGIA : UM MEMBRO.- DIPLEGIA : DUPLA HEMIPLEGIA, MAIS USADO NO

SENTIDO DE PARALISIA FACIAL BILATERAL .

REFLEXOS

• REFLEXOS SÃO RESPOSTAS MOTORAS OU VEGETATIVAS, INVOLUNTÁRIAS, PROVOCADAS POR ESTÍMULOS PADRONIZADOS.

• OS REFLEXOS SÃO :- PROPRIOCEPTIVOS ( MIOTÁTICOS,

PROFUNDOS OU DE TRAÇÃO MUSCULAR)

- EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

Interpretação geral dos reflexos profundos • O exame neurológico é metódico e comparativo. • A resposta de um reflexo pode variar de pessoa para

pessoa, podendo ser influenciado pelo estado emocional.

• Todo sinal neurológico deve ser interpretado dentro de um contexto clínico.

• Os reflexos profundos podem ser muito discretos, mas são sempre constantes.

• Todo reflexo tem seu nível de integração (em algum segmento medular ou troco encefálico), tem uma via aferente e outra eferente.

• Hiperreflexia: a lesão está acima do nível de integração do reflexo.

• Arreflexia: a lesão pode estar no nível de integração do reflexo, na via aferente ou via eferente ( raíz, plexo ou nervo periférico).

• Na hiperreflexia a área reflexora ( área onde se pesquisa o reflexo) está aumentada

REFLEXOS PROFUNDOS OU PROPRIOCEPTIVOS

- REFLEXOS APENDICULARES: MEMBROS- MEMBROS SUPERIORES:- REFLEXO BICIPTAL : C5 – C6 , NERVO MUSCULO-

CUTÂNEO- PESQUISA : ANTEBRAÇO EM SEMIFLEXÃO E COM A

MÃO EM SUPINAÇÃO É APOIADO NO ANTEBRAÇO DO EXAMINADOR. O EXAMINADOR COLOCA O DEDO POLEGAR SOBRE O TENDÃO DISTAL DO BÍCEPS E PERCURTE SOBRE SEU DEDO.

- RESPOSTA: CONTRAÇÃO DO BÍCEPS E FLEXÃO DO ANTEBRAÇO SOBRE O BRAÇO.

- REFLEXO TRICIPITAL : C7 – C8 , NERVO RADIAL .

- PESQUISA : BRAÇO EM ABDUÇÃO E SUSTENTADO PELO EXAMINADOR . PERCUSSÃO DIRETA DO TENDÃO DISTAL DO TRÍCEPS, SEM INTERPOSIÇÃO DO DEDO DO EXAMINADOR

- RESPOSTA : EXTENSÃO DO ANTEBRAÇO

- REFLEXO BRAQUIORRADIAL OU ESTILORRADIAL: C5 – C6 , NERVO RADIAL

- PESQUISA : ANTEBRAÇO SEMIFLETIDO E O PUNHO EM LIGEIRA PRONAÇÃO APOIADO NA MÃO DO EXAMINADOR. FAZ A PERCUSSÃO NO PROCESSO ESTILÓIDE OU NA EXTREMIDADE DISTAL DO RÁDIO.

- RESPOSTA : CONTRAÇÃO DO BRAQUIORRADIAL, FLEXÃO DO ANTEBRAÇO SOBRE O BRAÇO.

- RESPOSTA SECUNDÁRIA : FLEXÃO DOS DEDOS – OCORRE NA HIPERREFLEXIA

- REFLEXO DOS FLEXORES DOS DEDOS : C8 –T1 , NERVOS MEDIANO E ULNAR

- PESQUISA: PERCUSSÃO DA SUPERFÍCIE PALMAR DAS FALANGES, COM INTERPOSIÇÃO DOS SEGUNDO E TERCEIRO DEDOS DO EXAMINADOR.

- RESPOSTA: FLEXÃO DOS DEDOS. ( DISCRETA OU AUSENTE)

SINAL DE HOFFMANN:TAMBÉM PESQUISA O REFLEXO FLEXORES

DOS DEDOS.PESQUISA: A FALANGE MÉDIA DO DEDO

MÉDIO DO PACIENTE É FIXADA ENTRE O SEGUNDO E TERCEIRO DEDOS DO EXAMINADOR E COM SEU POLEGAR DETERMINA FLEXÃO BRUSCA DA FALANGE DISTAL DO PACIENTE E RELAXANDO BRUSCAMENTE

RESPOSTA: A MESMA DOS FLEXORES DOS DEDOS

REFLEXOS DO MMIIS** REFLEXO DO QUADRÍCEPS ( PATELAR) L2 - L3 – L4 N.

FEMORAL- Pesquisa: paciente sentado com as pernas pendentes ou em

decúbito dorsal com joelhos semifletidos e apoiado na mão do examinador. Percurte-se no tendão distal do quadríceps logo abaixo da patela( rótula).

- Resposta: CONTRAÇÃO DO QUADRÍCEPS; EXTENSÃO DA PERNA .

RESPOSTA PENDULAR ( HIPOTONIA)** REFLEXO DO AQUILEU ( TRÍCEPS SURAL) L5 – S1 – S2 N.

TIBIAL- Pesquisa: paciente sentado com as pernas pendentes ou em

decúbito dorsal com a perna em ligeira flexão e rotação externa. Percussão direta no tendão de Aquiles, durante a pesquisa o examinador mantem o pé em ligeira flexão dorsal.

- Resposta: FLEXÃO PLANTAR DO PÉ

- REFLEXO DOS ADUTORES DA COXA:L2 – L3 – L4 N. OBTURADORPESQUISA:Paciente em decúbito dorsal com os membros

inferiores semifletidos em ligeira a abdução com os pés apoiados na cama ou sentado com as pernas pendentes. Percussão nos tendões no condilo medial do femur.

RESPOSTA : ADUÇÃO DA COXA E LIGEIRA ADUÇÃO DA COXA CONTRALATERAL.

HIPERREFLEXIA : A RESPOSTA É OBTIDA PELA PERCUSSÃO DE OUTROS PONTOS: TÍBIA, PROCESSOS ESPINHOSOS DA COLUNA TORÁCICA OU LOMBAR

MANOBRAS DE REFORÇO:ATIVA MECANISMOS FACILITADORES ,

TORNANDO OS REFLEXOS MAIS VISÍVEIS OU PERCEPTÍVEIS.

- MANOBRA DE JENDRASSIK : PARA MMIIS.Pede-se para o paciente entrelaçar os dedos das mãos e tracioná-los em sentidos opostos.

- TRINCAR OS DENTES : PARA MMSS .

• INTENSIDADE DA RESPOSTA REFLEXA :ABOLIDO OPRESENTE MAS DIMINUÍDO -NORMAL +NORMAL “ VIVO” ++EXALTADO ( HIPERREFLEXIA) +++ MUITO EXALTADO (POLICINÉTICO) ++++• CLONO : CONTRAÇÃO E RELAXAMENTO MUSCULAR

ALTERNAM-SE DE FORMA RÁPIDA E SUCESSIVA . OBSERVADO QUANDO O EXAMINADOR CAUSA UM ESTIRAMENTO BRUSCO DE UM MÚSCULO E TENTA MANTER O MÚSCULO ESTIRADO .

- CLONO DO PÉ / CLONO DO QUADRÍCEPS (RÓTULA)- Clono do pé: O examinador faz uma flexão dorsal do pé de

forma passiva, brusca e mantida. O clono quando presente manifesta-se por uma série de flexões plantares repetidas.

- Clono do quadríceps: o examinador segura lateralmente nos bordos da rótula e desloca a mesma bruscamente para baixo e tenta mantê-la nesta posição. Este clono quando presente manifesta-se por um tremor grosseiro rápido da rótula.

REFLEXOS AXIAIS DA FACE: LINHA MÉDIA DO ROSTO

- REFLEXO ORBICULAR DOS OLHOS OU GLABELAR:

- Pesquisa:examinador atrás do paciente, a percussão é feita na região naso-palpebral ou glabelar. Pode ser feito com o martelo de reflexos ou com o dedo médio.

- RESPOSTA: OCLUSÃO PALPEBRAL BILATERAL . - RESPOSTA ANORMAL (EXALTADO): NÃO

CONSEGUE INIBIR O PISCAMENTO EM RESPOSTA A ESTIMULAÇÃO REPITIDA. CONTINUA PRESENTE APÓS REPETIDOS ESTÍMULOS

VIA AFERENTE : N. INTERMÉDIO/ VIA EFERENTE: N. FACIAL / CENTRO DE INTEGRAÇÃO: PONTE

DÇ DE PARKINSON , LESÃO CEREBRAL DIFUSA

REFLEXO ORBICULAR DOS LÁBIOS :

- PESQUISA: percussão no lábio superior na linha média, pode ser feito com o martelo de reflexo ou o dedo médio do examinador.

- RESPOSTA: CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA PERIORAL COM DISCRETA PROTRUSÃO DOS LÁBIOS.

- EXALTADO EM LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS. ( REFLEXO DO FOCINHO)

NORMAL NAS PRIMEIRAS SEMANAS DE VIDA

- INTEGRAÇÃO : PONTE / VIA AFERENTE: N. TRIGÊMIO / VIA EFERENTE : N . FACIAL

REFLEXO MASSETÉRICO (MANDIBULAR OU MENTONIANO)

PESQUISA:paciente com a boca entreaberta. A percussão com o martelo de reflexos é feita sobre o mento com interposição do dedo polegar do examinador.

RESPOSTA: CONTRAÇÃO DOS MASSETERES, ELEVAÇÃO DISCRETA DA MANDÍBULA ( RESPOSTA MUITO DISCRETA OU AUSENTE)

ESTÁ EXALTADO EM LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS, PARKINSON

INTEGRAÇÃO : PONTE / VIA AFERENTE : N. TRIGÊMIO ( RAÍZ SENSITIVA) / VIA EFERENTE: N. TRIGÊMIO ( RAÍZ MOTORA)